下载文档原格式
巨幼细胞性贫血的鉴别诊断
一、概述
巨幼细胞性贫血是一种常见的血液疾病，主要表现为红细胞增大、嗜碱性颗粒增多和贫血等症状。
诊断该病需要与其他类型的贫血进行鉴别，包括缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等。
本文将详细介绍巨幼细胞性贫血的鉴别诊断方法。
二、巨幼细胞性贫血的临床表现
巨幼细胞性贫血患者常常出现乏力、头晕、心悸等贫血症状，与其他类型的贫血在临床表现上有一定的区别。
三、巨幼细胞性贫血的实验室检查
1.血常规：巨幼细胞性贫血患者通常显示红细胞增大，嗜碱性颗粒增
多，血红蛋白浓度降低等特点。
2.骨髓穿刺检查：骨髓中出现巨幼细胞是巨幼细胞性贫血的重要特征
之一。
3.其他辅助检查：包括铁代谢指标、维生素B12和叶酸水平等检查。
四、巨幼细胞性贫血的鉴别诊断
1.与缺铁性贫血的鉴别：缺铁性贫血患者也可以出现红细胞增大，但
缺铁性贫血常常伴有铁代谢异常等特点。
2.与巨幼细胞贫血的鉴别：巨幼细胞性贫血和巨幼细胞贫血在病理生
理上有所区别，需通过详细的实验室检查才能准确鉴别。
五、治疗方案
巨幼细胞性贫血的治疗通常需要根据病情严重程度选择合适的治疗方案，包括输血、营养支持和药物治疗等。
结语
巨幼细胞性贫血是一种常见的贫血症状，准确的鉴别诊断对于指导治疗和预后评估至关重要。
希望本文能够对该病的鉴别诊断提供一定的帮助。
临床助理医师考前模拟测试试题1、关于营养性巨幼细胞性贫血，错误的是A.红细胞数比血红蛋白减少更明显B.网织红细胞计数常减少C.中性粒细胞数血小板数常减低D.中性粒细胞变大并有分叶过多现象E.以上皆是【答案】E2、对荨麻疹疗效较好的口服药物是A.色甘酸钠B.地西泮C.肾上腺素D.扑尔敏E.皮质激素【答案】D3、6岁男孩，自幼营养欠佳，较瘦小。
可见方颅.肋膈沟和"O"形腿。
查：血钙稍低，血磷降低，X线示干骺端临时钙化带呈毛刷样，考虑其确切的诊断是A.营养不良B.维生素D缺乏性佝偻病C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.抗维生素D佝偻病E.软骨营养不良【答案】B4、心动周期中，心室内压上升最快的是A.心房收缩期B.等容收缩期C.快速射血期D.减慢射血期E.心室舒张期【答案】B5、韦氏量表诊断智力缺损的智商临界值是A.110——119B.90——109C.80——89D.70——79E.69以下【答案】E6、属于Ⅲ型超敏反应性疾病的是A.过敏性鼻炎B.新生儿溶血C.Arthus反应D.接触性皮炎E.支气管哮喘【答案】C7、女，30岁，与人口角后突觉呼吸困难，血气分析结果为呼吸性碱中毒。
下列哪种表现与该酸碱平衡失调有关A.意识障碍B.周围循环衰竭C.大小便失禁D.腱反射减弱或消失E.口周及肢体麻木【答案】E8、OCT阳性是指在测试中A.早期减速在10分钟内出现3次以上B.胎心率基线变异在6次以下C.无宫缩时10分钟内出现3次晚期减速D.在10分钟内晚期减速连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下E.早期减速出现频率达50％以上【答案】D9、营养不良患儿应用苯丙酸诺龙的主要作用是A.促进消化功能B.促进食欲C.促进糖原合成D.促进蛋白质合成E.增强机体免疫功能【答案】D10、细胞浆内出现大小不等.圆形均质红染物质的病变.见于A.纤维化肾小球B.纤维瘢痕组织C.高血压病时细动脉D.动脉粥样硬化的纤维斑块E.慢性肾小球肾炎时肾小管【答案】E11、手术病人从术前12小时禁食.4小时禁水是为了A.减少术后感染B.防止术后腹胀C.防止吻合口瘘D.防止术后伤口裂开E.防止麻醉或手术中呕吐【答案】E12、有五个不同职业人群的冠心病患病率资料.若比较职业不同患病率是否相同。
模块十四血液系统疾病病人的护理任务4 营养性巨幼细胞贫血病人的护理【复习提问】1.各种程度贫血的血红蛋白值各是多少？轻度120-90 中度90-60 重度60-30 极重度<302.缺铁性贫血服用铁剂的时间？两餐之间【案例】小儿，女，生后母乳喂养，现在10个月未添加任何辅食，近两月发现她面色渐渐发黄，食欲不振，表情呆滞，嗜睡，少哭不笑，智力及动作发育倒退现象，手足不自主震颤。
检查发现：Hb70g/L,RBC3.0×1012/L，红细胞大小不均，以大细胞为主，中央淡染区不明显，血清、叶酸均降低。
维生素B12临床诊断为：营养性巨幼细胞性贫血思考：1. 请说出本病血象特点。
2. 为促进叶酸吸收可同服何种药物？、叶酸水平如何可发病？3. 维生素B12【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：具备为营养性巨幼细胞贫血患儿正确用药的能力；具备防止因维生素缺乏引起贫血的患儿受伤的能力。
B122．专业理论知识：掌握营养性巨幼细胞贫血的病因、特征性临床表现、并掌握主要护理诊断及相应护理措施。
3．职业核心能力：具备对营养性巨幼细胞贫血患儿病情观察的能力；具备指导患儿家长正确喂养患儿的能力；并培养学生有效沟通及表达的能力；培养学生竞争意识。
【新课讲解】一、定义（图片）营养性巨幼细胞贫血是由于缺乏维生素B和（或）叶酸所引起的一种大细胞性贫血，以12贫血、神经精神症状、红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显、红细胞的胞体变大、骨髓中和（或）叶酸治疗有效为临床特点。
本病多见于婴幼儿，2岁以出现巨幼细胞、用维生素B12下常见。
二、病因与发病机制（一）病因（图片）1.摄入量不足早产，双胎先天储备不足；单纯母乳喂养而乳母又长期素食或单纯乳类喂养（特别是羊乳喂养）而未添加动物性辅食的婴儿容易出现摄入不足。
年长儿挑食或偏食也易致缺乏。
2.吸收障碍慢性腹泻、小肠病变等可致叶酸吸收减少。
和叶酸的需要量增加。
3.需要量增加婴幼儿生长发育较快，尤其是早产儿，对维生素B12消耗量4.疾病或药物的影响维生素C缺乏可使叶酸消耗增加：严重感染可致维生素B12增加；长期服用广谱抗生素、抗叶酸药物、抗癫痫药等均可导致叶酸缺乏。
临床助理医师考前模拟测试试题1、患儿5岁，半年来全身逐渐水肿，食欲减退，有时恶心呕吐，实验室检查：尿蛋白，尿少，血浆蛋白减少为15g／L，血胆固醇升高为13mmol／L。
此病例临床表现属于A.急性肾炎综合征B.快速进行性肾炎综合征C.肾病综合征D.慢性肾炎综合征E.肺出血肾炎综合征【答案】C2、急性心肌梗死早期(24小时内)死亡主要由于A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂E.脑栓塞【答案】C3、女，25岁，心悸，气促，下肢水肿4年。
望诊心脏负性心尖搏动，已排除粘连性心包炎，可发现下列何项体征A.叩诊心脏呈靴型增大B.心前区隆起C.心音遥远D.胸骨左缘扪及收缩期震颤E.交替脉【答案】B4、小儿支气管肺炎，以下哪项不是应用肾上腺皮质的指征A.中毒症状明显B.严重咳嗽C.喘憋严重D.感染性休克E.中毒性脑病【答案】B5、卡托普利常见的不良反应是A.体位性低血压B.刺激性干咳C.多毛D.阳痿E.反射性心率加快【答案】B6、压颈试验旨在检查A.小脑病变B.大脑病变C.脊髓疾病有无椎管阻塞D.周围神经疾病E.脑干疾病【答案】C7、参与TD——Ag刺激机体产生抗体的细胞是A.B细胞B.T细胞和B细胞C.巨噬细胞.T细胞.B细胞D.巨噬细胞和B细胞E.巨噬细胞和T细胞【答案】C8、10个月男孩，诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗一周后，病情好转，体温正常，近2天又出现发热，搐搦，前囟饱满，颅缝分离，应首先考虑的诊断是A.脑膜炎复发B.脑膜炎后遗症C.脑脓肿D.脑水肿E.硬膜下积液【答案】E9、确诊为女性生殖器尖锐湿疣.不适宜的治疗是A.50％三氯醋酸B.冷冻C.激光D.口服红霉素E.微波【答案】D10、男.70岁.因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。
查体发现左侧上.下肢瘫痪.腱反射亢进.左侧眼裂以下面瘫.伸舌时舌尖偏向左侧。
左半身深.浅感觉消失。
双眼左侧半视野缺失.瞳孔对光反射存在。
考虑病变的部位在A.左侧中央前.后回B.右侧中央前回C.左侧内囊D.右侧内囊E.右侧中央后回【答案】D11、胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后A.一周内进行B.5天内进行C.4天内进行D.3天内进行E.1——2天内进行【答案】E12、导致肾小球滤过率降低的因素是A.血浆胶体渗透压减低B.囊内压减低C.肾小球毛细血管血压减低D.肾交感神经被抑制E.动脉血压从180mmHg降低到80mmHg 【答案】C13、巨噬细胞产生的主要细胞因子是A.IL-1B.IL-2C.IL-4D.IL-5E.IL-10【答案】A14、8个月女婴贫血的标准是A.Hb＜80g/LB.Hb＜90g/LC.Hb＜100g/LD.Hb＜110g/LE.Hb＜120g/L【答案】D15、慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A.大气道阻塞B.气流阻塞C.双肺哮鸣音D.桶状胸E.胸片示肺野透亮度增加【答案】B16、慢性胃炎HP阳性推崇的治疗是A.铋剂+两种抗生素B.铋剂+西沙必利C.铋剂+硫糖铝D.铋剂+稀盐酸E.铋剂+胃蛋白酶+西沙必利【答案】A17、急性脓胸最常继发于A.肺部感染B.胸部开放性损伤C.膈下脓肿D.脓毒血症E.胸外科手术后【答案】A18、下列关于小儿尿液特点的描述，错误的是A.寒冷季节尿排出后呈白色混浊，属异常现象B.小儿尿液接近中性或弱酸性，pH在5——7左右C.尿渗透压在1岁后接近成人水平D.尿蛋白主要来自血浆蛋白，其中2/3为白蛋白E.12小时Addis计数红细胞＜50万，白细胞＜100万，管型＜5000个，为正常现象【答案】A19、韦氏量表诊断智力缺损的智商临界值是A.110——119B.90——109C.80——89D.70——79E.69以下【答案】E20、一扩张型心肌病心力衰竭患者，一周前开始口服地高辛0．25mg，每日2次，尿量增加，水肿减轻，心率仍维持在102次／分左右，测定血清中地高辛浓度为1．5ng／ml，治疗应为A.改用地高辛维持量B.停用地高辛C.继续使用原剂量地高辛D.停用地高辛，改用西地兰E.加用心得安【答案】A21、初孕妇.26岁。
巨幼细胞贫血的诊治与护理一、选择题1. 巨幼红细胞性贫血是因为缺乏（）[单选题] *A.叶酸和维生素B12√B.维生素D和维生素B12C.维生素A和叶酸D.叶酸和铁2. 男性，70岁，食欲下降，素食者，HGB72g/L，WBC4.6×109/L，PLT120×109/L，网织红细胞3.5%，红细胞平均体积100fl，平均血红蛋白浓度0.34，血片中可见红细胞大小不等，有大椭圆形细胞和点彩细胞，中性粒细胞分叶过多。
患者需要的治疗是（）[单选题] *A.输血B.输丙种球蛋白C.补充铁剂D.补充叶酸和维生素B12√3. 男性，56岁。
头晕、面色苍白4月。
脾肋下1指。
血象：白细胞3.1×109/L，血红蛋白58g/L，血小板32×109/L。
骨髓象：增生明显活跃，中＋晚幼红细胞66%，见有巨幼变，原始细胞2%。
疑诊MDS-RA。
最需排除下列哪种疾病（）[单选题] *A.慢性粒细胞白血病B.阵发性血红蛋白尿C.巨幼红细胞贫血√D.慢性再生障碍性贫血4. 根据病因及发病机制贫血可分为（）[单选题] *A.红细胞生成减少、溶血、失血、再障及缺铁5类B.红细胞生成减少、造血功能不良及红细胞破坏过多3类C.红细胞生成减少、红细胞破坏过多及失血3类√D.红细胞生成减少、造血功能不良2类5. 下列不是巨幼细胞性贫血的特点的是（）[单选题] *A.面色苍白、乏力B.舌面呈“牛肉样舌”C.呈大细胞性贫血D.可有匙状甲√6. 巨幼细胞性贫血骨髓象特点*A.增生活跃或明显活跃√B.巨幼细胞体积增大、分叶过多√C.红系增生显著、巨幼变√D.核幼浆老√7. 巨幼细胞贫血科分为（）*A.单纯叶酸缺乏性贫血√B.单纯维生素B12缺乏性贫血√C.叶酸和维生素B12同时缺乏性贫血√D.以上都不对8. 巨幼红细胞性贫血为[单选题] *A.正常细胞性贫血B.大细胞性贫血√C.小细胞低色素性贫血D.球形细胞性贫血9. 巨幼细胞性贫血多见于*A.妊娠期妇女√B.老年人C.青少年D.婴幼儿√10. 巨幼红细胞性贫血的治病因素有哪些？*A.摄入量不足√B.需要量增加√C.吸收障碍√D.疾病或药物√11. 巨幼红细胞性贫血的临床表现有哪些？*A.毛发稀疏、外观虚胖，颜面浮肿√B.贫血√C.神经系统症状√D.胃肠道症状√12. 巨幼细胞性贫血最早出现的临床表现为？[单选题] *A.一般表现：毛发稀疏，外观虚胖B.贫血C.神经系统症状D.胃肠道症状√13. 巨幼细胞性贫血的治疗要点*A.补充B12，叶酸√B.祛除病因√C.对症治疗√D.防治感染√14. 维生素B12缺乏导致神经系统症状*A.表情呆滞√B.嗜睡、反应迟钝√C.智力、动作发育落后√D.不规则震颤（手、唇、舌）√15. 富含维生素B12的食物有哪些？*A.动物肝脏√B.肉类√C.蛋类√D.海产品√16. 富含叶酸的食物有哪些？*A.绿色蔬菜√B.水果√C.谷类√D.动物肝脏√17. 叶酸缺乏如伴有维生素B12缺乏时，单用叶酸治疗会加重维生素B12缺乏的症状，容易加重神经系统症状，应联合应用。
临床执业助理医师2016年真题-(6)(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、A2型选择题 (总题数：16，分数：32.00)1.女，30岁。
停经45天，阴道少量流血1天。
平素月经规律。
查体：P96次/分，BP100/60mmHg，妇科检查：子宫稍大，左侧附件区增厚，压痛明显。
B超提示左侧附件区有一3cm×3cm×2cm大小包块，少量盆腔积液。
首选的处理是______（分数：2.00）A.超声引导下包块穿刺B.诊断式刮宫C.严密观察D.介入治疗E.血β—hCG测定√解析：[解析] 根据题干考虑为异位妊娠的可能。
2.女，32岁。
发热伴面部皮疹2个月，双膝，双踝关节肿痛1个月。
查体：四肢皮肤散在瘀点。
实验室检查：血红蛋白78g/L，血小板42×10 9 /L，网织红细胞0.01，尿蛋白(+++)，ESR40mm/h，Coombs试验阳性。
最可能的诊断是______（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮√B.慢性肾小球肾炎C.风湿热D.败血症E.淋巴瘤解析：[解析] 系统性红斑狼疮发病女性居多，发病年龄以20～40岁最多。
疲乏无力、发热和体重下降，有关节痛、关节炎，皮疹，血常规检查可有贫血、白细胞计数减少、血小板降低；肾脏受累时，尿液分析可显示蛋白尿、血尿、细胞和颗粒管型；红细胞沉降率(血沉)在SLE活动期增快，而缓解期可降至正常。
3.女，35岁。
车祸后右髋部疼痛3小时，不能站立。
查体：右下肢缩短，右髋关节屈曲，内收，内旋畸形。
最可能的诊断______（分数：2.00）A.髋关节后脱位√B.髋关节中心脱位C.股骨转子间骨折D.髋关节前脱位E.股骨颈骨折解析：[解析] 髋关节后脱位有明显外伤史，通常暴力很大有明显的疼痛，髋关节不能活动；患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
4.女，28岁。
体检发现镜下血尿，蛋白尿半年。
无高血压，糖尿病病史。
父母体健。
查体：BP110/80mmHg，下肢无水肿。
临床助理医师考前模拟测试试题1、以下哪一个是局限型系统性硬化症的特异性抗体A.抗核抗体B.抗DNP抗体C.抗RNP抗体D.抗Ro抗体E.抗着丝点抗体【答案】E2、下述不良反应哪项是胰岛素不具有的A.过敏B.低血糖C.急性耐受性D.慢性耐受性E.肝损伤【答案】E3、关于慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是A.应用敏感抗生素B.应用祛痰.镇咳药物C.应用支气管扩张剂D.雾化吸入稀释痰液E.菌苗注射【答案】E4、男性，43岁，肝硬化病史3年，三天前呕血后出现昏迷，经治疗今日能够回答问题，但不能完成简单的计算，目前可能的诊断是A.肝性脑病Ⅳ期B.肝性脑病Ⅲ期C.肝性脑病Ⅱ期D.肝性脑病Ⅰ期E.亚临床肝性脑病【答案】C5、高血压脑病的特征，哪项是错误的A.可发生于嗜铬细胞瘤B.可发生于急进性高血压C.以颅内压增高为主要表现D.发作时先有血压突然升高E.大多数伴有急性肺水肿表现【答案】E6、残胃癌发生在因良性病变施行胃大部切除术后至少A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年【答案】E7、慢性肾衰患者易于感染的最主要的原因是A.免疫功能下降B.摄入减少C.白细胞数目减少D.低蛋白血症E.贫血【答案】A8、以下关于尿糖的说法中正确的是A.尿糖阳性肯定有血糖升高B.尿糖阳性是肾小管不能将管腔液中糖全部吸收的结果C.尿糖阳性肯定有糖代谢异常D.根据尿糖阳性可诊断为糖尿病E.尿糖阴性者可除外糖尿病【答案】B9、诱导免疫耐受形成的最佳时期是A.成年期B.幼年期C.老年期D.胚胎期E.青年期【答案】D10、10个月男婴于4天前发热.流涕.干咳，体温逐渐增高，面.颈部见少许红色斑丘疹，今晨开始四肢厥冷.嗜睡.气促.皮疹消退而来诊。
体查：T40℃，P150次/分，皮肤呈花斑状，结膜充血，颊粘膜充血.粗糙，隐约可见白色分泌物，心音较弱，两肺散在性细湿啰音，肝肋下2cm，脑膜刺激征(-)。
下列哪种诊断可能性最大A.病毒性肺炎并休克B.支气管肺炎并休克C.麻疹并肺炎.心力衰竭D.金葡菌肺炎.败血症E.以上都不是【答案】C11、慢性胃炎活动期判定根据是A.胃粘膜有糜烂B.胃粘膜出血C.胃粘膜中性粒细胞增多D.胃粘膜主要呈淋巴细胞，浆细胞浸润E.胃粘膜增厚【答案】C12、下列哪项不是进行性血胸的指标A.血压持续下降，脉搏逐渐增快B.补液后血压不升或升后又迅速下降C.Hb.Hct持续下降D.CVP持续升高E.胸腔闭式引流＞200ml／h，持续3小时【答案】D13、关于内毒素性质的错误叙述是A.来源于革兰阴性菌B.用甲醛脱毒可制成类毒素C.其化学成分是脂多糖D.性质稳定.耐热E.菌体死亡裂解后释放【答案】B14、下列叙述中错误的是A.HVGR(宿主抗移植物反应)的超急排斥一般在移植24小时内发生多由ABO血型或MHC-Ⅰ类分子Ab引起B.HVGR的急性排斥发生在移植后数天或数月，主要由细胞免疫介导C.HVGR的慢性排斥发生在移植后数月或数年D.HVGR是骨髓移植的主要障碍E.GVHR是移植物中的免疫细胞对宿主成分的免疫应答【答案】D15、导致心肌炎最主要的病原是A.病毒B.细菌C.药物中毒D.放射线照射E.立克次体【答案】A16、抑制性突触后电位产生的离子机制是A.Na+内流B.K+内流C.Ca2+内流D.Cl-内流E.K+外流【答案】D17、当病人对诊治手段有质疑时，医生必须给予详细解释，在病人同意后才能实施诊治。
2016年临床助理医师考试试题—妇产科题库（4）(一)A1型题(单句型最佳选择题)1.妊娠合并心脏病最常见的是()A.风湿性心脏病B.先天性心脏病C.围生期心脏病D.贫血性心脏病E.高血压性脏病2.关于妊娠合并心脏病的叙述哪项不正确()A.心功能不全可以发生早产、胎儿宫内窘迫等B.妊娠32-34周时血容量达到最高峰C.产后2-3天心脏负担减轻D.是孕产妇死亡的主要原因之一E.产后2-6周逐渐恢复正常3.妊娠时期心脏负担最重的是()A.妊娠20周B.妊娠32周-34周C.第一产程D.第二产程E.28-32周4.妊娠合并心脏病患者的分娩期处理，不正确的是()A.配合医生行会阴切开B.避免产妇屏气用力C.产后出血时，立即静脉注射麦角新碱D.间歇吸氧E.胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋5.妊娠合并心脏病，心功能Ⅲ级的诊断依据是()A.一般体力活动不受限制B.一般体力活动略受限制C.一般体力活动显着受限制D.能从事强体力活动E.不能从事任何体力劳动6.妊娠合并心脏病，产褥期的健康指导正确的是()A.产后12小时内绝对卧床休息B.产后24小时内应下床活动C.心功能三级以上可以母乳喂养D.产后72小时内严密观察生命体征E.一般不用抗生素预防感染7.妊娠合并心脏病患者，下列哪项不宜妊娠()A.活动时有心悸，轻微气短B.一般体力活动不受限制C.心功能ⅠⅡ者D.轻微活动感心悸E.心脏病变较轻，心功能Ⅰ级8.心脏病病人可以妊娠的情况是()A.心功能Ⅲ级者B.心功能Ⅰ、Ⅱ级者C.风湿性心脏病伴肺动脉高压D.紫绀型心脏病E.心功能Ⅳ级者9.风湿性心脏病患者妊娠20周后产前检查的次数为()A.每周1次B.每2周1次C.每3周1次D.每4周1次E.每5周1次10.心脏病患者，在第一产程处理操作中不当的是()A.间歇吸氧B.灌肠，促进产程进展C.严密观察生命体征D.抗生素预防感染E.适当应用地西泮11.下列哪项不是病毒性肝炎对妊娠的影响()A.早孕反应减轻B.可引起流产、早产、死产C.分娩期易发生产后出血D.容易并发妊娠高血压综合征E.分娩后易发生DIC12.妊娠合并肝炎正确的处理为()A.妊娠早期行人工流产B.妊娠中、晚期应终止妊娠C.分娩前灌肠，刺激宫缩D.高蛋白、高脂肪饮食E.回奶可用乙烯雌酚13.妊娠合并病毒性肝炎分娩时，下列哪项是错误的()A.防止产后出血B.预防滞产，缩短第二产程C.尽可能阴道分娩D.立即行剖宫产E.分娩前肌注维生素K114.孕早期心脏病患者，决定是否能继续妊娠的最重要依据是()A.心脏病种类B.心脏病变部位C.心功能分级D.症状严重程度E.有否以往生育史15.妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据()A.心界扩大B.心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音C.肺底部持续性湿音D.休息时心率>110次/分E.下肢凹陷性水肿Ⅰ度16.促使心脏病孕妇死亡的主要因素是()A.心脏病病程长B.产程中用力过度致心衰C.孕妇年龄大D.心衰与感染E.产后哺乳致心衰17.妊娠合并心脏病孕妇分娩期血流动力学变化，下述哪项是错误的()A.第一产程，规律宫缩使周围循环阻力增加，回心血量减少B.第二产程，宫缩加上腹压，周围阻力增大C.第二产程，腹压增高使内脏血流涌向心脏，回心血量增加D.第三产程，子宫迅速缩小，腹压减低，大量血液流回内脏血管，回心血管减少E.第三产程，胎儿娩出后子宫胎盘循环停止，大量血液进入体循环，回心血量增加18.关于妊娠合并心脏病的处理下列哪项是错误的()A.发绀型心脏病患者经手术矫治，心功能改善为Ⅰ～Ⅱ级者，可以妊娠B.早孕期有心衰发作者，应于心衰控制后终止妊娠C.换瓣手术的心脏病妇女，由于凝血功能的特殊要求，不宜妊娠D.单纯因二尖瓣病变而心功能恶化的孕期妇女，可以在孕期作心脏矫治手术后继续妊娠E.心功能Ⅲ级以上者，产后不宜哺乳，应予产褥早期回乳19.妊娠合并心脏病者，下列哪项不是早期心衰体征()A.轻微活动后有胸闷气息及心悸感B.休息时心率>110次/分C.休息时呼吸>20次/分D.肺底有湿音，咳嗽后消失E.阵发性夜间呼吸困难20.关于风湿性心脏病孕妇的分娩期处理，正确的是()A.除有产科指征外，不需作剖宫产术B.宫口开全要防止产妇用力屏气C.忌用吗啡D.无感染征象，不需使用抗生素E.肌注麦角新硷，预防产后出血21.风湿性心脏病孕妇于分娩时，正确的是()A.宫口开全后，鼓励孕妇用力屏气尽快结束分娩B.胎儿娩出后，在腹部放置砂袋加压C.预防产后出血，静脉注射麦角新碱D.产后24小时内行输卵管结扎术E.产后24小时鼓励下床轻微活动，有助于子宫复旧22.可以妊娠的心脏病妇女是()A.一般体力活动时有心悸和轻度气短B.在活动量少于一般日常体力活动时即感疲劳，心跳气急C.严重二尖瓣狭窄伴有肺动脉高血压的风湿性心脏病D.风湿性心脏病心率快难于控制者E.伴有严重的内科并发症如慢性肾炎，肺结核等23.有关妊娠合并心脏病，下述哪项是错误的()A.宫口开全后应防止产妇用力屏气B.胎儿娩出后给予镇静剂如杜冷丁或吗啡C.胎儿娩出后，若子宫收缩不佳，可肌注麦角新碱D.如有产后出血，可以输血，但需要注意输血速度E.产前，产时有心力衰竭的产妇产后继续用强心药24.病毒性肝炎对妊娠的影响，下述哪项是错误的()A.妊娠早期患肝炎致畸发生率高B.妊娠早期患肝炎易发展为急性、亚急性肝炎C.妊娠晚期发病易并发妊高征D.妊娠中晚期发病易诱发DICE.妊娠期发生病毒性肝炎致围生(产)儿死亡率高25.下述何项不属乙型病毒性肝炎母婴传播途径()A.粪-口传染B.娩出时接触母亲产道分泌液或血污染C.母婴垂直传染D.乳汁传染E.密切生活接触传染26.重型病毒性肝炎孕妇口服广谱抗菌素的主要目的是()A.控制肝炎发展B.清除体内病毒C.预防产后出血D.防止DICE.预防肝昏迷27.下列哪项是确诊妊娠期病毒性肝炎的根据()A.蛋白尿和水肿B.皮肤瘙痒和黄疸C.妊娠晚期上腹部疼痛，吐咖啡样物D.黄疸昏迷E.血中谷丙转氨酶增高，HBsAg阳性28.妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇威胁最大的是()A.易合并妊高征B.易发展为重型肝炎，孕产妇死亡率高C.易发生宫缩乏力产程延长D.易发生产后出血DICE.易发生早产，围产死亡率增加29.妊娠合并肝炎，下述处理哪项正确()A.妊娠早期安胎B.妊娠中期需终止妊娠C.妊娠晚期及早终止妊娠D.终止妊娠前用维生素KE.应以剖宫产终止妊娠30.妊娠合并病毒性肝炎，分娩期的处理哪项是错误的()A.配血备血B.产前注射维生素KC.及时注射宫缩剂减少产后出血D.注意防止发生DICE.以剖宫产结束分娩为宜31.妊娠合并急性病毒性肝炎之处理，下述何项是错误的()A.早妊期治疗后行人流产以防畸形B.中晚期不宜终止妊娠C.注意防止妊娠高血压综合征发生D.注意缩短第一、第二产程E.应用四环素预防感染32.孕妇在妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，应给予重视和积极治疗，主要是因为()A.容易合并妊高征及发生子痫B.容易发展为重症肝炎，孕产妇死亡率增高C.容易发生糖代谢障碍，影响胎儿发育D.容易发生早产，胎儿不易存活E.容易发生宫缩乏力，产程延长(二)A2型题(病例摘要型最佳选择题)33.32岁，第二胎，孕34周，出现皮肤瘙痒，巩膜发黄一周，无其他不适，血压16/12kPa，以往妊娠有同样发作史，产后黄疸自行消退;化验SGPT140单位。
2016年云南省临床助理医师：巨幼细胞性贫血诊断依据概述试题一、单项选择题（共24题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、8岁的约翰用1916年版的斯坦福-比奈智力量表测量，心理年龄是9岁，他的智商约是A．8 B．9 C．11 D．89 E．1132、不符合急性肺粟粒性结核病的是A．可以是急性全身性粟粒性结核病的一部分B．两肺布满灰黄或灰白色粟粒大小结节C．肺门、纵隔、支气管旁的淋巴结干酪样坏死破入邻近大静脉所致D．可因含有结核杆菌的淋巴液由胸导管回流入右心，沿肺动脉播散所致E．临床上结核中毒症状较轻3、下列影响因素，主要影响外部效度而对内部效度影响不大的是A．自变量和因变量的定义B．被试的选择C．测验手段D．实验程序的影响E．研究情境与实验情境的相似性4、以下关于正常成人血量说法错误的是A．占体重7%-8%B．安静状态，大部分为循环血量C．小部分在肝、肺、静脉丛中，为贮存血量D．剧烈运动时，贮存血量释放，补充循环血量E．大量失血时，循环血量释放，补充贮存血量5、有关大叶性肺炎病变的描述，下面不正确的是A．主要病变为肺泡腔内的纤维素性炎B．病变常累及整个肺大叶或肺大叶的大部C．肺泡壁毛细血管可扩张、充血D．肺泡腔内可有大量红细胞、少量中性粒细胞和巨噬细胞E．肺泡壁结构通常遭到破坏6、肾上腺皮质增生结节的特点应除外A．无包膜，不压迫周围组织B．细胞有异型性C．双侧多发D．结节直径多＜0.5～1.0cm E．常伴发肾上腺皮质功能亢进症7、确定甲亢放射性治疗剂量的必备指标是____A．心率B．体重C．血清FT3、FT4测定D．基础代谢率E．甲状腺摄乃131I率8、水痘最常见并发症为A．脑炎B．心肌炎C．肺炎D．败血症E．以上都不是9、与X-连锁无丙种球蛋白血症不符的是A．又称Bruton低丙种球蛋白症B．只在男性患儿发病C．患儿反复发生化脓性感染D．患儿T细胞数目相对较低E．患儿血清Ig水平很低，甚至测不出10、下列哪项骨折，为稳定性骨折____A.单一桡骨干的斜骨折B.股骨干的横骨折C.伸直型肱骨髁上骨折D.尺，桡骨双骨的青枝骨折E.股骨颈骨折内收型11、胆固醇不能转变成A．乙酰CoAB．雄激素C．胆汁酸D．睾酮E．VitD312、关于Cloquet淋巴结的叙述，错误的是A．位于腹股沟韧带与旋髂深静脉交叉处B．属于盆腔淋巴结组群C．可收纳阴蒂区域淋巴液D．位于股管内股静脉周围E．输出管注入闭孔、髂内、髂外等淋巴结13、颈椎病最常见的类型为A．神经根型B．脊髓型C．交感神经型D．椎动脉型E．混合型14、服用铁剂后出现黑便最可能的原因是A．引起肠黏膜破溃出血B．引起上消化道出血C．腐蚀肠壁血管引起出血D．在肠道细菌作用下生成硫化铁所致E．腐蚀胃血管引起出血15、血中氨的主要去路是A．合成尿素B．参与嘌呤嘧啶的合成C．生成谷氨酰胺D．生成非必需氨基酸E．生成铵盐16、一青年男性，渔民，腹泻伴间歇性发热2周。
体检：四肢可见散在荨麻疹，全身浅表淋巴结轻度肿大。
血中嗜酸性粒细胞明显增多。
首先考虑的诊断为____ A．传染性单核细胞增多症B．阿米巴痢疾C．细菌性痢疾D．地方性斑疹伤寒E．急性血吸虫病17、在戈夫曼等人看来，心智、自我和社会是密切关联的三种结构和现象，三者形成、维持与发展都以什么来实现A．心理动力场B．社会交换C．模仿和社会学习D．群体动力E．使用符号及符号相互作用18、子宫内膜异位症的最佳确诊方法是A．影像学检查B．血清CA125值测定C．有无继发性痛经D．腹腔镜检查E．妇科检查是否触及痛性结节19、组织脱水剂中，在电镜标本制作时常用作中间脱水剂的是A．还氧己环B．环己酮C．异丙醇D．叔丁醇E．乙醇20、卵巢排卵后形成黄体，此时孕激素分秘旺盛，其高峰在月经周期的A．第7～8天B．第12～13天C．第17～18天D．第22～23天E．第25～26天21、下列乙肝病毒标记物中反映HBV有活动性复制和传染性的是A．HBsAgB．抗-HBsC．HBeAgD．抗-HBeE．抗-HBc22、下列不参与三羧酸循环的酶是A．延胡索酸酶B．异柠檬酸脱氢酶C．琥珀酸脱氢酶D．丙酮酸脱氢酶E．顺乌头酸酶23、下列不是凝集素的应用范围的是A．作为细胞特殊类型的标记B．作为细胞分化和成熟的标记C．用于判断肿瘤的临床分期D．区分肿瘤的组织类型E．作为肿瘤组织源性的标记24、卵巢恶性肿瘤出现盆腹腔内转移时，妇科查体的典型体征是A．腹水B．盆腔肿块C．下腹部压痛D．子宫一直肠凹内硬结E．腹部柔韧感、移动性浊音(+)二、多项选择题（共24题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。
）1、尸斑的特征是A．位于尸体底部、深褐色、面积大、按压不褪色B．位于尸体上部、深褐色、面积大、按压不褪色C．位于尸体底部、深褐色、按压褪色D．位于尸体底部、深褐色、面积大、按压褪色E．位于尸体任何部位，深褐色、面积大、按压不褪色2、依据如下打分，甲级切片应是A．=100分B．≥95分C．≥90分D．≥85分E．≥80分3、初产妇重症胎盘早剥，宫口开大4cm，最佳的处理方法是A．人工破膜加静滴缩宫素B．剖宫产C．人工破膜加头皮钳牵引D．静滴缩宫素E．抗休克同时给予抗凝药4、对于分子核医学的阐述，下列不正确的是A．随着受体显像、代谢显像、放射免疫显像、反义核苷酸与基因显像等技术的应用，形成了前沿的分子核医学B．分子核医学的内容主要包括放射性核素受体显像、代谢显像、多肽类放射性药物显像、重组单克隆抗体放射免疫显像以及基因显像等C．分子核医学主要是反映脏器或组织生理与生化水平变化的影像，为疾病的诊断提供分子水平的功能信息D．分子核医学主要反映脏器组织解剖结构E．分子核医学是核医学发展的前沿领域，具有广阔的发展前景5、丁香的功效是A．温肾助阳，温中降逆B．温肺化饮，止咳平喘C．暖肝散寒，除痹止痛D．温经通脉，行气消积E．温中散寒，杀虫止痒6、正常血氧饱和度为A．72%～75%B．96%C．86%D．106%E．116%7、女性，30岁。
受凉后高热；寒战、咳嗽、咳痰3天。
体检：体温38.5℃，右上肺语颤增强，有湿啰音。
血白细胞18×109/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。
最可能的诊断为A．上呼吸道感染B．急性支气管炎C．肺炎球菌肺炎D．急性肺脓肿E．肺结核8、成人肾病综合征最常见的肾炎是A．膜性肾炎B．新月体性肾炎C．链球菌感染后肾炎D．局灶节段性肾炎E．硬化性肾炎9、感冒病证多发季节为A．春夏B．夏秋C．秋冬D．冬春E．四季10、关于近端小管重吸收的叙述错误的是A．67%的Na+、Cl-、K+和水被重吸收B．85%的HCO3-被重吸收C．全部葡萄糖、氨基酸被重吸收D．重吸收的关键动力是Na+泵E．水的重吸收与Na+泵的活动无关11、女性，56岁，乳头糜烂。
病理学改变为表皮内有较大透亮细胞，应诊断为A．乳头Paget病B．鲍温病C．恶性黑色素瘤D．淋巴瘤E．以上均不是12、关于慢粒白血病急性变下列哪项不符A．外周血嗜碱粒细胞>20% B．外周血出现有核红细胞C．骨髓中原始细胞＞20% D．除Ph染色体外，出现其他染色体异常E．原因不明的血小板进行性减少或增高13、来访者与治疗师顺利交谈过程中，来访者突然沉默不语，目光凝视空间某一点，看似沉浸在自己的思维和情绪中，此时，治疗师最好A．在等待中注视着对方B．立即提问C．邀请对方谈出自己的想法D．马上对峙处理E．不予理会14、患者男，25岁。
自幼表现情感不稳定，常不顾后果地冲动行事，对挫折的耐受力弱，缺乏预见和解决问题的能力，其最可能的诊断是A．偏执型人格B．分裂样人格C．反社会型人格D．偏执性精神病E．边缘型人格15、下面的陈述不符合皮亚杰阶段理论的是A．各阶段都有它独特的结构，标志着一定阶段的年龄特征B．由于各种因素，阶段可以提前和推迟C．各阶段的出现，从低到高是有一定的次序D．每一个阶段都是形成下一个阶段的必要条件E．每个阶段之间都是截然分开的16、关于排卵的叙述，下列哪项不正确A．近排卵时卵泡直径可达15～20mm B．排卵与卵泡液中前列腺素有关C．排卵的发生与卵泡液内的蛋白溶酶有关D．排卵多发生在下次月经来潮前14日左右E．排卵前LH峰使卵母细胞完成第二次减数分裂17、男孩，体格检查：体重10.5kg，身长80cm，前囟已闭，出牙12颗，胸围大于头围，下列哪项动作该儿尚不能进行A．独走B．弯腰拾东西C．能爬台阶D．能蹲着玩E．能跑18、关于成人腺垂体功能减退症的替代治疗，下列哪项是正确的____A．肾上腺皮质激素的补充应先于甲状腺激素或至少与甲状腺激素同时应用，惟无明显皮质功能低下者可例外B．补充的肾上腺皮质激素以可的松、氢化可的松最佳，从小剂量开始逐渐增加至维持量C．甲状腺激素替代治疗一般应用LT4或干甲状腺片，每日剂量分多次小量给予D．靶腺激素替代治疗时维持剂量个体化，应激时不能停药，并应增加剂量E．女性患者采用人工周期治疗，男性用睾酮治疗不但能改善性功能，还可达到受孕的目的19、患者，女，27岁。
咳嗽少痰，鼻干咽燥，喉痒时连声做呛，头痛微恶寒，身热，舌苔薄黄。
其治法为A．养阴清肺，化痰止咳B．清润肺燥，化痰止咳C．散寒宣肺，润燥止咳D．疏风清肺，润燥止咳E．以上都不是20、有关过期妊娠成熟障碍儿的说法不正确的是A．胎盘功能正常B．身体瘦长C．指甲长D．皮下脂肪减少E．容貌如“小老人”21、用于显示退变神经纤维的染色方法是A．Bielschowsky染色法B．Holmes染色法C．V on Braunmubl染色法D．Eager染色法E．Weil染色法22、何种先天畸形时孕妇血清AFP水平最高A．唇腭裂B．脑积水C．无脑儿D．腹裂E．室间隔缺损23、淋菌感染的潜伏期为A．1～10天B．1个月C．2个月D．3个月E．半年24、关于Paget病的描述，正确的是A．导管内癌不突破基底膜B．导管内癌突破基底膜C．导管内癌沿乳腺导管累及乳头、乳晕D．发生于乳腺小叶的末梢导管和腺泡E．不属于癌。
