巨幼红细胞性贫血诊断和治疗

巨幼红细胞性贫血诊断标准
巨幼红细胞性贫血是一种常见的血液疾病，通常由于缺乏足够的维生素B12或叶酸而引起。

该疾病会导致红细胞异常增大和形态异常，进而影响氧气的运输和供应。

因此，及时准确地诊断巨幼红细胞性贫血对于患者的治疗和康复至关重要。

下面将介绍巨幼红细胞性贫血的诊断标准。

一、临床表现。

巨幼红细胞性贫血的患者常常出现乏力、头晕、心悸、皮肤苍白等症状。

在严重的情况下，还可能出现黄疸、脾大等表现。

这些临床表现是诊断巨幼红细胞性贫血的重要线索之一。

二、血液检查。

1. 血红蛋白浓度，巨幼红细胞性贫血患者的血红蛋白浓度通常较低，常常低于正常范围。

2. 红细胞大小和形态，患者的红细胞通常呈现出异常增大和形态异常，出现巨幼红细胞和嗜碱性粒细胞增多。

3. 骨髓穿刺涂片，骨髓穿刺涂片检查可以显示出巨幼红细胞增多和形态异常，有助于巨幼红细胞性贫血的诊断。

三、血清检查。

1. 血清叶酸和维生素B12水平，检测患者的血清叶酸和维生素B12水平，可以帮助判断巨幼红细胞性贫血的病因。

2. 抗胃壁抗体检测，对于可能存在自身免疫性胃炎导致的巨幼红细胞性贫血患者，抗胃壁抗体检测有助于诊断。

四、其他检查。

在排除其他疾病引起的贫血后，还可以进行脾脏B超检查、胃镜检查等，以帮助明确诊断巨幼红细胞性贫血。

综上所述，巨幼红细胞性贫血的诊断主要依靠临床表现、血液检查和血清检查。

通过综合分析患者的临床表现和实验室检查结果，可以准确地诊断巨幼红细胞性贫血，为患者的治疗和康复提供重要依据。

希望本文所述的巨幼红细胞性贫血诊断标准能够对临床医生和患者有所帮助。

巨幼红细胞性贫血诊断标准巨幼红细胞性贫血（简称巨幼细胞性贫血）是一种常见的贫血类型，主要特征是红细胞体积增大（巨红细胞）和形态异常（幼红细胞增多）。

该疾病通常由于维生素B12或叶酸缺乏引起，也可能与骨髓疾病、某些遗传性疾病或药物使用有关。

巨幼细胞性贫血的诊断需要依据一系列临床表现和实验室检查，下面将详细介绍巨幼细胞性贫血的诊断标准。

一、临床表现。

巨幼细胞性贫血患者常出现贫血症状，如乏力、头晕、心悸、皮肤苍白等。

部分患者还可能出现消化道症状，如口腔溃疡、腹泻或便秘。

神经系统症状也较为常见，包括感觉异常、手脚麻木等。

此外，患者可能还伴有消瘦、食欲减退等全身性表现。

二、实验室检查。

1. 血常规，巨幼细胞性贫血患者的血红蛋白水平通常降低，红细胞体积分布宽度（RDW）增高，红细胞平均体积（MCV）增大。

2. 骨髓穿刺涂片检查，骨髓中出现巨幼红细胞增多，幼红细胞比例明显增加。

3. 血清叶酸和维生素B12水平检测，巨幼细胞性贫血患者常出现叶酸或维生素B12缺乏。

4. 胃镜检查，部分患者可能伴有胃黏膜萎缩，需行胃镜检查明确诊断。

三、诊断标准。

1. 根据临床表现和实验室检查结果，结合患者的病史和家族史，初步判断是否存在巨幼细胞性贫血的可能性。

2. 进一步进行骨髓穿刺涂片检查，确认骨髓中巨幼红细胞增多，幼红细胞比例明显增加。

3. 进行血清叶酸和维生素B12水平检测，排除叶酸或维生素B12缺乏。

4. 如有必要，进行胃镜检查，明确是否存在胃黏膜萎缩。

综上所述，巨幼红细胞性贫血的诊断标准主要包括临床表现和实验室检查两方面。

通过综合分析患者的临床表现和实验室检查结果，可以明确诊断巨幼红细胞性贫血，为后续治疗和护理提供依据。

对于疑似患有巨幼红细胞性贫血的患者，及时进行诊断和治疗，对于提高患者的生活质量和预后具有重要意义。

巨幼红细胞贫血报告巨幼红细胞贫血是一种常见的血液疾病，主要由于骨髓产生的红细胞不成熟或异常，导致红细胞数量不足或功能不完整。

本文将从病因、临床表现、诊断和治疗几个方面介绍巨幼红细胞贫血。

病因巨幼红细胞贫血的病因包括遗传因素、营养不良、骨髓疾病和药物等。

其中，遗传因素是最常见的原因。

许多遗传性疾病，如地中海贫血、再生障碍性贫血等都与巨幼红细胞贫血有关。

此外，缺乏维生素B12和叶酸等营养物质也可能导致巨幼红细胞贫血。

临床表现巨幼红细胞贫血的主要临床表现包括贫血症状和相关的体征。

贫血症状常包括乏力、疲劳、心悸、气促等。

相关的体征可能包括皮肤苍白、黄疸、口腔溃疡等。

此外，由于巨幼红细胞贫血可能导致脾脏异常增大，患者可能出现腹痛或脾功能亢进的症状。

诊断巨幼红细胞贫血的诊断主要基于以下几个方面：血液检查、骨髓活检和病史资料。

血液检查是最常用的诊断手段，通过观察血液中红细胞的形态、数量和功能等指标来确定是否存在巨幼红细胞贫血。

骨髓活检可以进一步确认病因，判断骨髓中红细胞的发育情况。

此外，医生还会收集患者的病史资料，包括家族病史、用药情况等，以辅助诊断。

治疗针对巨幼红细胞贫血的治疗主要包括两个方面：治疗原发病和缓解贫血症状。

对于遗传性疾病导致的巨幼红细胞贫血，目前尚无根治方法，治疗主要以减轻症状和改善生活质量为目标。

对于营养不良导致的巨幼红细胞贫血，及时补充缺乏的营养物质是关键。

同时，医生还会根据具体情况决定是否采取输血、使用促红细胞生成素等药物治疗。

预防与注意事项巨幼红细胞贫血的预防主要包括避免遗传疾病的传递和合理膳食。

对于已经患有遗传性巨幼红细胞贫血的患者，应定期进行血常规检查，及时发现并处理贫血症状。

此外，患者在日常生活中要注意休息、合理膳食、避免劳累和感染等。

巨幼红细胞贫血是一种常见的血液疾病，对患者的健康和生活质量有一定影响。

了解病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识，有助于患者及时发现病情变化，并采取相应的治疗措施。

巨幼红细胞性贫血诊断标准巨幼红细胞性贫血（Megaloblasticanemias）是由于细胞分裂缺乏和转录过程受阻而导致的贫血病症，它是一种普遍存在的疾病，影响着全球广大人群。

它通常是由维生素B12缺乏或锌缺乏引起的。

巨幼红细胞性贫血的临床表现包括偏瘦、疲劳、恶心、呕吐、脱水、晕厥、发烧等症状。

为了确诊巨幼红细胞性贫血，必须先进行准确的诊断。

诊断包括血液检查、血液成分检测、营养分析、肝脏功能检查、尿液检查等。

通过这些检查，医生可以对血液中的细胞形态和成分进行检查，以及检查患者的营养情况和肝脏功能。

血常规检查可以发现红细胞计数偏低、血红蛋白水平偏低和红细胞压积偏高。

红细胞压积可用于检测红细胞形态的异常。

此外，血液成分检测可以检测维生素B12或锌水平的异常。

营养分析可以评估患者的营养情况，特别是检测一些消化液蛋白的摄入情况及其吸收情况。

肝脏功能检查可以帮助诊断贫血，可用于检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素水平。

此外，尿液检查可以检测尿酸及其元素成分，可以用于诊断急性贫血。

总之，对于确诊巨幼红细胞性贫血，应仔细检查患者的血液检查、血液成分检测、营养分析、肝脏功能检查及尿液检查等，这些检查可以帮助识别出其他形式的贫血症状，从而有效地诊断出巨幼红细胞性贫血。

如果确诊为巨幼红细胞性贫血，应选择适当的治疗方案，以改善患者的病情。

巨幼红细胞性贫血的治疗通常包括补充维生素B12及其他营养物质，控制锌摄入，服用一些调节性药物，不同程度上需要血液透析等治疗。

巨幼红细胞性贫血病症的预防主要是改善生活习惯，坚持每日运动，合理膳食，以及定期检查血液成分，检测维生素B12及其他营养物质含量，如此便可以预防巨幼红细胞性贫血的发生。

因此，巨幼红细胞性贫血的诊断标准是根据血常规检查、血液成分检测、营养分析、肝脏功能检查、尿液检查及发病原因等，全面诊断，及时确定治疗方案，加强对患者的预防管理，以减少出现巨幼红细胞性贫血病症的可能性。

巨幼细胞性贫血【概述】巨幼细胞性贫血（megaloblaｓtic anemia）是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一组贫血，主要系体内缺乏维生素B12或叶酸所致，亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起。

本症特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞系列，并且细胞形态的巨型改变也见于粒细胞、巨核细胞系列，甚至某些增殖性体细胞。

该巨幼红细胞易在骨髓内破坏，出现无效性红细胞生成。

约95％的病例系因叶酸或（和）维生素B12缺乏引起的营养性贫血，其早期阶段，单纯表现为叶酸或维生素B12缺乏者临床上并不少见。

营养性巨幼细胞贫血具有地区性，我国以山西和陕西省等西北地区较多见，患病率可达5.3％；恶性贫血在我国则罕见。

【诊断】（一）确定巨幼细胞性贫血主要依据血细胞形态学特点结合临床表现进行诊断。

周围血象最突出表现为大卵圆形红细胞增多和中性粒细胞核分叶过多。

MCV常大于100μM3，MCH常大于32pg。

中性粒细胞核分叶过多具有特征性，当血中5叶以上的中性粒细胞超过3％，或找到6叶以上的中性粒细胞，或计算100个中性粒细胞的核叶平均数超过3.5，或5叶以上和4叶以下中性粒细胞的比率超过0.17，均具有诊断价值。

重症病例常呈全血细胞减少，网织红细胞减少。

骨髓呈增生象，巨幼红细胞系列占骨髓细胞总数的30％～50％，其中巨原红及巨早幼红细胞可达半数以上，需注意在维生素B12或叶酸治疗开始6～24小时后即可找不到典型巨幼红细胞。

中性粒细胞分叶过多要早于巨幼红细胞出现，粒系巨型变在治疗后恢复要迟于巨幼红细胞。

巨幼红细胞糖原染色阴性。

（二）确定维生素B12或叶酸缺乏可用下列检查：1.确定维生素B12缺乏可用下列检查（1）血清维生素B12测定：常用微生物法及放射免疫法，后者的敏感度和特异度均高于前者，且测定方便。

正常值为200～900pg/ml，低于100pg/ml诊断为缺乏。

（2）尿甲基丙二酸测定：维生素B12缺乏使甲基丙二酰CoA转变为琥珀酰CoA受阻，使体内甲基丙二酸量增多并从尿中大量排出。

巨幼细胞性贫血诊断治疗指南辅助检查一、血液检查周围血象最突出的表现为：红细胞容积增大，平均容积超过110fL。

大卵圆形红细胞和中性粒细胞核分叶过多，血片中红细胞大小不匀很明显，以椭圆形的大红细胞较多。

中性粒细胞核分叶过多具有特征性，当血中5叶以上的中性粒细胞超过5%，或找到6叶以上的中性粒细胞，或计算100个中性粒细胞的核叶平均超过3.5，或5叶以上和4叶以下的中性粒细胞的比率超过0.17，均具有诊断价值。

白细胞和血小板计数大多轻度减少。

偶见巨幼红细胞及幼粒细胞，说明可能在肝、脾有髓外造血。

二、骨髓检查骨髓呈增生象，骨髓细胞特别是红系增生显著，粒：红比率降低，红系细胞呈明显的巨幼细胞特点——细胞体积增大，核染色质呈细颗粒状，疏松分散，形成一种特殊的间隙，胞浆之发育比胞核成熟，形成“核幼浆老”的现象。

这种现象可于特效药物治疗后24小时内消失，粒细胞系统和巨核细胞系统中亦有类似的改变，但当适当治疗后可减少。

三、叶酸与维生素B12测定血清叶酸正常参考值为13.6~47.6nmol/L(6~21ng/ml)；红细胞叶酸正常参考值为362.6~1450.2nmol/L(160~640ng/ml)；血清维生素B12正常参考值为148~664pmol/L(200~900pg/ml)。

血清叶酸低于6.8nmol/L(3ng/ml)，红细胞叶酸低于227nmol/L(100ng/ml)，血清维生素B12低于74pmol/L (100pg/ml)，即可确定叶酸与维生素B12缺乏。

红细胞叶酸可反映体内贮存情况，血清叶酸易受叶酸摄入量的影响，因此前者的诊断价值较大。

四、生化检查血清间接胆红素常偏高或轻度超出正常范围，尿胆原增高。

血清乳酸脱氢酶、血清铁和血清铁蛋白增高。

血清结合珠蛋白、尿酸和碱性磷酸酶均减低。

血清同型半胱氨酸正常值为7~22μmol/L，叶酸缺乏和维生素B12缺乏均可升高。

五、胃液分析胃液分泌量减少，游离盐酸大多缺乏或显著减少，注射组胺后少数叶酸缺乏病人可有少量游离盐酸出现，恶性贫血患者的胃游离盐酸常永远消失。

【疾病名】巨幼细胞性贫血【英文名】megaloblastic anemia【缩写】【别名】恶性贫血；巨幼红细胞性贫血；巨幼贫；巨幼细胞贫血【ICD号】D53【概述】巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia)系脱氧核糖核酸(DNA)合成的生物化学障碍及DNA复制速度减缓所致的疾病。

影响到骨髓造血细胞——红细胞系、粒细胞系及巨核细胞系而形成贫血，甚至全血细胞减少。

骨髓造血细胞的特点是胞核与胞质的发育及成熟不同步，前者较后者迟缓，其结果形成了形态、质和量以及功能均异常的细胞，即细胞的巨幼变(megaloblastic change)。

体内其他增生速度快的细胞，如消化道上皮细胞等也可受到侵犯。

本病绝大多数是由于叶酸或维生素B或者两者均缺乏所致。

追溯简史如下：19世纪Combe(1822)及Addison(1855)先后描述了一种进行性致死的严重贫血疾患的临床表现，其后名为恶性贫血(现已知此病经注射维生素B即可治愈，但仍沿用此历史性名称)。

1926年Minot及Murphy用口服肝制剂治疗恶性贫血获得成功。

Castle于1929年认为正常人的胃液中存在的“内因子”与动物蛋白质中的“外因子”结合使“抗恶性贫血要素”得以吸收，以治疗恶性贫血。

1948年美国及英国分别分离出维生素B，及其结晶，始知维生素B即为“外因子”及“抗恶性贫血要素”。

1964年Hodgkin明确了维生素B的化学结构。

在19世纪，Channing(1842)及Barclay(1851)以及于20世纪初Osier(1919)描述了叶酸缺乏的巨幼细胞贫血。

1937年Wills报道了孕妇合并巨幼细胞贫血者用“Wills因子”——酵母或肝粗制剂，治疗有效。

于194l～1946年，蝶酰谷氨酸被提纯及结晶化，其结构及合成过程也得以明确，并被命名为叶酸。

【流行病学】在我国由于叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血散在各地，以晋、秦、豫、鲁等省较多见。

营养性巨幼红细胞性贫血的诊断提示及治疗措施营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏维生素B₂或叶酸，或同时缺乏两者所引起的一种大细胞性贫血。

【诊断提示】1.病史有缺乏叶酸或维生素B的病史，如摄入不足长期偏食、营养不良等；吸收障碍——胃肠道或肝脏疾病；需要增加——婴幼儿，尤其是早产儿及生长发育过快，或疾病时消耗增多。

2.临床表现（1）起病缓慢，多见于婴幼儿期，6-12月龄发病者占患者总数的2/3。

（2）面色蜡黄、易倦、头发细黄稀疏，颜面水肿，虚胖，重症可有心脏扩大，心功能不全。

（3）表情淡漠，嗜睡，反应迟钝，少哭不笑，哭时少泪，不出汗。

智力及动作发育落后，或有倒退现象。

还可出现头部、肢体或全身震颤，肌张力增强。

（4）常有畏食、恶心、呕吐、腹泻、舌尖下溃疡、舌炎（舌痛、色红、舌乳头萎缩）。

3.实验室检查（1）血象：红细胞减少比血红蛋白降低明显，外周血涂片可见红细胞大小不一，以大细胞为多，可见嗜多色和嗜碱点彩红细胞，可见巨幼变的有核红细胞。

白细胞和血小板常减少，中性粒细胞核分叶过多，还可见到巨大血小板。

（2）骨髓象：红系增生呈典型巨幼红细胞生成，巨幼红细胞＞10%。

粒系及巨核细胞系统亦有巨型变，如巨大的杆状核细胞及分叶过多的巨核细胞，血小板生成障碍。

（3）测定血清叶酸＜6.81nmol/L；红细胞叶酸测定≤227nmol/L（100ng/ml）。

血清维生素B12＜74～103pmol/L（100～140pg/ml）。

4.其他（1）用叶酸和（或）维生素B₁2治疗有效。

（2）排除恶性贫血、红白血病、铁粒幼细胞贫血、溶血性贫血、骨髓异常增生症及某些药物（如苯妥英钠、巴比妥盐、PAS）所致影响等。

【治疗措施】1.一般治疗祛除病因，改善营养，加强喂养及护理，纠正不良饮食习惯。

2.维生素B1₂及叶酸应用有精神神经症状者，以应用维生素B12为主，一般剂量为每次肌注100μg，每周2～3次，连用2～4周，或至血红蛋白恢复正常为止；有叶酸缺乏者加用叶酸口服，每次5mg，3次/d，连用2～3周后改为1次/d，共用4～5周。

巨幼红细胞性贫血诊断标准
巨幼红细胞性贫血是一种由于抗原反应或结构性变化引起的常见病因贫血，诊断标准要求血细胞总数降低，红细胞平均体积（MCV）和血红蛋白含量（MCH）低于正常水平，其中，巨幼红细胞贫血还要求有巨幼红细胞比值略偏高或者正常的特征。

此外，医生在诊断巨幼红细胞性贫血时，还需要检查患者血液中红细胞分布宽度（RDW）和淋巴细胞比例，以评估贫血的原因及其严重程度。

另外，血液的糖、乳酸脱氢酶、尿酸等指标也需要检测，以诊断某些特殊贫血病因，如间接链霉素抗性贫血，维生素B12及叶酸缺乏贫血等。

另外，对于患者病情恶化或出现额外症状，医生还需要时刻监控新辅助检测指标，如血游离，抗球蛋白抗髓细胞抗体，血小板减少原，补体缺乏，及抵抗性原试验等，全面判断患者病情。

此外，为了准确诊断巨幼红细胞性贫血，医生还根据患者临床图象、家族史及影像学等，加以判断，以做出最终结论。

总之，临床诊断巨幼红细胞性贫血，要求检测MCV、MCH、RDW以及其他血液指标，以及综合评估其它相关因素，包括家族史、影像学、抵抗性原试验，等等，以判断患者是否为巨幼红细胞性贫血。

实际的检测和诊断过程要求医生有较高的临床技能，细致仔细地去判断和观察病变部位及其特征性改变，以便准确地作出正确诊断。

巨幼细胞贫血 2015-08-10 69671 0叶酸或维生素B12( Vit B12)缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸( DNA)合成障碍所致的贫血称巨幼细胞贫血(megaloblastic anemia，MA)。

本病的特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞、粒细胞及巨核细胞系列。

此类贫血的幼红细胞DNA合成障碍，故又有学者称之为幼红细胞增殖异常性贫血。

根据缺乏物质的种类，该病可分为单纯叶酸缺乏性贫血、单纯维生素B12缺乏性贫血及叶酸和维生素B12同时缺乏性贫血。

根据病因可分为：①食物营养不够：叶酸或维生素B12摄入不足；②吸收不良：胃肠道疾病、药物干扰和内因子抗体形成（恶性贫血）；③代谢异常：肝病、某些抗肿瘤药物的影响；④需要量增加：哺乳期、孕妇；⑤利用障碍：嘌呤、嘧啶自身合成异常或化疗药物影响等。

【流行病学】该病在经济不发达地区或进食新鲜蔬菜、肉类较少的人群多见。

在我国，叶酸缺乏者多见于陕西、山西、河南等地。

而在欧美，Vit B12缺乏或有内因子抗体者多见。

【病因和发病机制】（一）叶酸代谢及缺乏的原因1.叶酸代谢和生理作用叶酸由蝶啶、对氨基苯甲酸及L-谷氨酸组成，属维生素B族，富含于新鲜水果、蔬菜、肉类食品中。

食物中的叶酸经长时间烹煮，可损失50%~90%。

叶酸主要在十二指肠及近端空肠吸收。

每日需从食物中摄入叶酸200μg。

食物中多聚谷氨酸型叶酸经肠黏膜细胞产生的解聚酶作用，转变为单谷氨酸或双谷氨酸型叶酸后进入小肠黏膜上皮细胞，再经叶酸还原酶催化及还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)作用还原为二氢叶酸( FH2)和四氢叶酸(FH4)，后者再转变为有生理活性的N5 -甲基四氢叶酸(N5-FH4)，经门静脉入肝。

其中一部分N5-FH4经胆汁排泄到小肠后重新吸收，即叶酸的肠肝循环。

血浆中N5-FH4与白蛋白结合后转运到组织细胞（经叶酸受体）。

在细胞内，经Vit B12依赖性甲硫氨酸合成酶的作用，N5 -FH4转变为FH4，一方面为DNA合成提供一碳基团如甲基（——CH3）、甲烯基(—CH2——)和甲酰基（——CHO）等；另一方面，FH4经多聚谷氨酸叶酸合成酶的作用再转变为多聚谷氨酸型叶酸，并成为细胞内辅酶。

巨幼细胞性贫血的治疗
什么是巨幼细胞性贫血？
巨幼细胞性贫血是一种红细胞发育障碍性疾病，通常表现为骨髓中出现大量早幼红细胞和大幼粒细胞，而缺乏成熟红细胞的情况。

这种贫血通常由于染色体畸变或遗传疾病引起，患者的红细胞数量明显减少，从而导致贫血。

巨幼细胞性贫血的治疗方法
1. 药物治疗
药物治疗是巨幼细胞性贫血的主要治疗手段之一。

医生可能会给患者开立抗生素、抗病毒药物等，以帮助减轻疾病症状，促进红细胞生成。

2. 输血治疗
对于重症巨幼细胞性贫血患者，输血治疗是必不可少的。

通过输注新鲜的红细胞悬液，可以有效地提高患者的血红蛋白水平，改善贫血症状。

3. 骨髓移植
在某些特殊情况下，医生可能会考虑进行骨髓移植手术。

通过移植健康的造血干细胞，可以有效替代患者异常的造血功能，帮助其恢复正常的红细胞生成能力。

预防措施
除了治疗手段之外，患者在日常生活中还可以采取一些预防措施，帮助减少疾病的发作频率：
•避免感染源：尽量避免接触感染源，保持身体清洁卫生，可以有效减少感染导致贫血的机会。

•合理饮食：保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，有助于提高身体的免疫力和红细胞生成能力。

•定期体检：定期到医院进行体检，及时了解疾病的发展情况，有助于早期发现和治疗巨幼细胞性贫血。

结语
巨幼细胞性贫血是一种严重的造血系统疾病，需要及时有效的治疗和管理。

患者在治疗过程中也需要密切关注自身的身体状况，注意休息，合理饮食，保持良好的生活习惯，以提高康复的可能性。

希望本文能对巨幼细胞性贫血的治疗和预防提供一定的帮助。

巨幼红细胞性贫血的诊断提示及治疗措施巨幼红细胞性贫血（mega1ob1asticanemia）系由于叶酸和（或）维生素B2缺乏导致DNA合成障碍所致的贫血。

其特点是外周血的红细胞体积增大，骨髓中出现形态及功能异常的巨型变细胞，还常累及粒细胞系和巨细胞系，临床上表现为慢性进行性贫血、胃肠道及神经系统症状。

【诊断提示】1病史有缺乏维生素B1及叶酸的病史。

如偏食、多素食，肉蛋和绿叶菜等摄入不足；脂肪泻或慢性腹泻、胃癌、胃肠道手术、阔节裂头虫等致吸收障碍；慢性肝病，蛋白质缺乏、合成或利用障碍；妊娠、溶血、婴儿等需要量增加。

2.症状与体征除一般贫血症状外，舌炎（舌痛、色红、舌乳头萎缩）。

可有黄疸及皮肤色素沉着。

维生素B12缺乏时可出现神经系统症状。

3.实验室检查（1）血象：大细胞性贫血，多数红细胞呈大卵圆形，中心淡染区消失。

血红蛋白降低，红细胞减少，红细胞减少比血红蛋白下降更突出，网织红细胞计数正常或轻度增高。

中性粒细胞核分叶增多。

（2）骨髓涂片检查：红细胞增生呈典型巨幼细胞生成，巨幼红细胞＞10%。

粒细胞系统及巨核细胞系统亦有巨型改变，骨髓铁染色带增多。

(3)血清叶酸V6.81mmo1∕1(3ng∕m1),红细胞叶酸V227nmo1∕1(100ng∕m1),血清维生素B12<74~103pmo1∕1(100~140pg∕m1)o4.其他(1)如无条件进行叶酸和维生素B12水平测定，可行诊断性治疗达到诊断目的。

方法是服用生理剂量的叶酸(0.2mg∕d)或肌注维生素Bi?(1ug/d)IOd,用药后患者的症状、血象、骨髓象会改善。

(2)排除某些药物的影响、恶性贫血、白血病、铁粒幼细胞贫血、溶血性贫血及骨髓增生异常综合征等。

【治疗措施】1一般处理治疗基础疾病，祛除病因，纠正偏食。

5.药物治疗(1)叶酸缺乏者可给予叶酸5〜IOmg,3次∕d,口服，一般于服药1〜2个月时血象和骨髓象恢复正常。

胃肠道不能吸收者可肌注四氢叶酸钙5〜IOnIg每日1次，用至血红蛋白恢复正常。