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第十讲 1例桥本氏脑病的护理体会桥本氏脑病（Hashimoto’s Encephalopathy，HE）又称为甲状腺毒性脑病，是自身免疫性脑病中的一种，与甲状腺相关的以神经系统功能紊乱为主的激素反应性脑病。
它主要是以血清甲状腺抗体水平增高，持续性或波动性神经和精神功能缺陷及对糖皮质激素治疗反应良好为特征的综合征，临床表现多样化，呈缓解和复发交替或缓慢进展病程。
主要包括以多发性脑卒中样发作起病为特征的血管炎症型和以进行性痴呆及精神障碍为特征的弥漫进展型，前者往往急性起病，后者往往缓慢进展，两者病程中均可出现癫痫（大脑皮层）发作。
抗甲状腺过氧化酶抗体（TPOAB）是诊断HE的必要指标之一，甲状腺功能可亢进、减退或正常。
2018年5月我科收治了1例HE患者，通过精心护理患者病情好转出院，现将护理报告如下：1.病例介绍患者男性，30岁，因“发作性肢体抽搐18天”为主诉于2018年5月9日步行入院，2018年4月21日无明显诱因出现四肢抽搐、牙关紧闭、双眼上翻、人事不省、口吐白沫，无大小便失禁，持续约十分钟后自行停止，醒来后感头晕、全身酸痛间隔5小时后上述症状再次发作，性质同前。
急诊至某医院，查头颅MRI平扫+增强：1、左侧颞顶叶异常信号（胶质瘤或胶质样增生？）；2、左侧颞叶多发血管回流伴部分迂曲增粗，考虑血管畸形。
查头颅CTA：1、左侧颞顶叶异常信号；2、颅内CTA未见异常。
诊断继发性癫痫、左侧颞顶叶占位性质待查，予“丙戊酸钠”口服抗癫痫治疗后上述症状未再发作，今为进一步诊治，就诊我院。
查体：T 36.5℃；P 105次/分；R 20次/分；BP 117/74mmHg；Spo2 98%；BS 5.1mmol/L；Ht 179cm；Wt 101kg。
病人既往曾诊断甲状腺功能亢进、脂肪肝。
辅助检查：FT4 25.0 pmol/L，FT3 8.67 pmol/L，抗甲状腺过氧化物酶抗体＞600.0 IU/ml，谷丙转氨酶86.0 IU/L，甘油3酯 3.18mmol/L，甲状腺彩超示甲状腺弥漫性肿大。
易误诊的桥本氏脑病1例报告关键词桥本氏脑病病例报告病历资料患者，女，42岁，右头颈部皮肤麻木2个月，头晕、恶心、呕吐1个月，于2011年10月8入院。
患者于2个月前无明显诱因出现双耳鸣，非持续性、音调较低、不伴头晕、视物不清、自服中药无缓解，之后渐出现右侧脸颊、右颈部皮肤麻木感，用3天青霉素治疗无好转，就诊于当地医院。
2011年8月18日mri示右桥臂梗死可能(？)。
予以抗血小板，改善循环治疗，耳鸣基本消失，但麻木无明显变化，治疗数天后出现头晕、咽痛、双侧耳周压痛，无发热，自服感冒药后症状消失，1个月前出现头晕、咳嗽、恶心、呕吐、平躺时明显，坐起稍缓解，伴视物模糊、视物成双、不伴有视物旋转、肢体力弱，此症状逐渐加重，曾晕厥2次，3分钟即缓解，发作时双眼向一侧凝视，不伴肢体抽搐、二便失禁。
复查mri(2011年9月14日)，病灶基本同前，继续改善循环治疗，但症状持续加重，2周来行走不能，进食少，仅少量饮水。
5天前(2011年10月5日)复查mri及增强示中脑及右侧桥臂异常信号灶，与前次mri比较范围扩大，增强后无强化，mra示左侧大脑前动脉交通前段变细，左侧椎动脉入颅段较对侧细。
自发病以来自觉算账较前慢，记忆力尚可，无发热，光过敏、口腔溃疡、皮疹，精神体力、饮食差，体重下降，二便正常，为明确诊断治疗入院。
家中养猫和狗，无遗传病史。
查体：t 36.4℃，p 84次/分，r 18次/分，bp 130/70mmhg，内科查体无异常。
神经科查体：高级皮层功能完好，左侧眼裂较小、右眼内收、外展均受限，左眼内收及下视受限，下视时存在复视，各面有粗大眼震，左视时可见水平及旋转眼震，上下视时可见垂直及旋转眼震，右额纹浅，闭目力弱，右鼻唇沟浅，站立不稳，睁闭眼无差别，余查体无异常。
辅助检查：2011年10月11日，血常规白细胞计数9.1×109/l，中性粒细胞66%，淋巴细胞18%，红细胞数4.25×109/l，血红蛋白145g/l，血小板总数196×109/l。
论著桥本脑病一例临床分析王绵邓永贵周红赵占胜冯平勇摘要!目的探讨桥本脑病患者临床表现的特点和治疗方法。
方法分析报道一例桥本脑病患者临床、实验室、影像学资料和治疗转归情况,结合文献复习,提出本病诊断依据和处理方法。
结果中年女性,既往有甲状腺功能亢进症病史,后出现幻觉、抽搐、智力障碍;甲状腺过氧化酶抗体(TPO Ab)、甲状腺球蛋白抗体(T GAb)高滴度阳性;脑电图提示头后部轻度异常,头颅MR I 提示左侧頂枕叶及部分颞叶、左侧丘脑、海马及桥脑多发异常信号,头颅MRA 提示颅内动脉走形僵直、不均匀信号减弱,远端血管分支减少。
结论通过本例临床分析,作者认为桥本脑病患者有幻视、智力减退、痴呆、昏迷等多种神经系统表现。
其甲状腺疾病史,高滴度TPOAb 及多种神经系统受损表现是重要诊断依据。
关键词!桥本甲状腺炎;桥本脑病;抗甲状腺抗体;自身免疫中图分类号:R 742.04文献标识码:A文章编号:1006-351X(2010)04030404C li n ica l ana lysis i n a pa tien t w ith H a sh i m o to 's encepha l opa thy W A NG M ian,DENG Y ong gui ,Z HOU H o ng,Z HA O Zha n s heng,FENG P i ng yong.Depart m ent ofEndocr i nol ogyM ed i c i ne ,the SecondH osp ita l ofH ebeiM ed i ca lUn i versity ,Shijiazhuang 050000,Chi naAbstra ct !O bjectiveTo i nvestigate c linical features and t herapeuti c me t hods of the patient with H ashi m ot o s 'encepha l opathy .M ethod s To collect t he c li n ica ,llaborator ia,l i m ageol ogica l and therapeutic data abo u t thepatient revie w correlatio na l documents ,and provide evi dences of d i agnosis and therapeutic medthods .R es u ltsM iddle aged wo m an ,hyperthyroidis m hist ory ,hall uc i nati on ,conv u lsi on ,d isturbance of intelligence ,hi gh serumconcentratio n of antit hyroi d pero xi dase ,antit hyrogl o buli n anti bodies ,e l ectroencephalo gra m (EE G ):m ild abnor m a lity i n back of head ,cran i a lMR I :mu lti ple abnor m al si gnal w it h left pa rieta l l obe ,left occipita l l obe and part of te m pora llo be ,left thala m us ,h i ppoca m pus ,pons varoli,icranial MRA :i n traca l va ri u m a rteries stiffness ,uneven sig na lattenuated ,distal end vesse l branches were di m i n i shed .C onc l u sionThe patient ofH as h i m otos 'encepha l opathy hasmu lti p l e neurol ogi c cli nica lm anifestatio ns ,inc l udi ng vi sua lha lluc i natio n ,i nte lli gence decli ne ,de m enti a ,co ma .The h i story of thyroid diseases ,h i gh seru m co ncentrati ons of antithyroi d pero x i dase and a var i e ty of neurol ogi c disorde r are i m portant d iagnosi s evi dence .K ey wor ds !H ashi m ot o thyroditis ;H ash i m otos 'encepha l opathy ;An tithyroid anti bo dy ;Autoi m m une作者单位5石家庄,河北医科大学第二医院内分泌科(王绵、邓永贵、周红、赵占胜),放射科(冯平勇)桥本脑病(H ash i m oto s 'encephalo pathy ,HE )是与自身免疫性甲状腺炎相关的激素敏感性脑病,临床神经系统表现缺乏特异性,常常漏诊或误诊。
35临床研究2020年03月第28卷第03期作者简介:岳新新（1992-），女，汉族，河南濮阳人，在读研究生。
研究方向：中医药防治内分泌疾病。
*通讯作者：冯志海，136********@。
·临床治疗·桥本病合并IgA肾病、桥本脑病各一例岳新新，冯志海*(1.河南中医药大学，河南 郑州 450000；2.河南中医药大学第一附属医院 内分泌科，河南 郑州 450000)摘要：目的 加强对桥本病及其合并病的认识，并了解其诊断及治疗方法。
方法 收集一例桥本病合并IgA肾病和一例桥本脑病患者的临床资料，并结合相关文献资料对两种合并病的发病率、病因、病理、诊断及治疗进行分析。
结果 两例患者经治疗临床症状改善，随访未复发。
结论 两种合并病的发病机制尚不明确，可能与自身免疫反应有关，需进一步探讨。
糖皮质激素对两种合并病的治疗效果值得肯定。
关键词：桥本病；慢性淋巴细胞性甲状腺炎；自身免疫性疾病；IgA肾病；桥本脑病中图分类号：R581.4文献标识码：A 文章编号：2096―1278(2020)03―0035―02The Case of Hashimoto’s Disease Combined with IgA Nephropathyor Hashimoto EncephalopathyYUE Xinxin, FENG Zhihai*(1.Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou Henan 450000, China; 2.Department of Endocrinology,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou Henan 450000)ABSTRACT:Objective To strengthen the understanding of Hashimoto's disease and its combined disease, and to understand its diagnosis and treatment methods. Methods The clinical data of one case of Hashimoto’s disease combined with IgA nephropathy and one case of Hashimoto encephalopathy were collected, and the incidence, etiology, pathology, diagnosis and treatment of the two combined diseases were analyzed in combination with relevant literatures. Results The clinical symptoms of the two patients were improved after treatment and did not relapse after follow-up observation. Conclusion The pathogenesis of the two comorbidities is not clear and may be related to the autoimmune response, which needs to be further explored. The therapeutic effect of glucocorticoids on two combination diseases is worthy of recognition.KEYWORDS: Hashimoto’s disease; chronic lymphocytic thyroiditis autoimmune disease; IgA nephropathy; Hashimoto encephalopathy1 前言桥本病又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属于自身免疫性疾病，且易合并其它自身免疫性疾病，如桥本脑病、自身免疫性肾病、Addison病、1型糖尿病、重症肌无力、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎[1]、特发性腹膜后纤维化[2]等。
