下载文档原格式
中医辨证治疗再生障碍性贫血【西医】再生障碍性贫血是由多种原因引起的骨髓造血干细胞、造血微环境损伤以及免疫功能改变，导致骨髓造血功能衰竭，而出现的全血细胞减少为主要表现的疾病。
病理变化主要为红髓的脂肪化。
根据起病缓急、病情轻重、骨髓损伤程度和转归等。
国内分为急性和慢性两型，国外分为重、轻两型。
再障有先天性和后天性两种，先天性再障是常染色体遗传性疾病，最常见的是范科尼贫血，系伴有先天性畸形者；家族性非范科尼贫血，不伴有先天性畸形。
先天性再障，多在几岁内发病，可能与胎儿时期受某些影响发育的因素有关。
后天获得性再障，原因不明者称为原发性再障，能查明原因者为继发性再障。
后者的致病原因有以下几种。
1、药物因素:有苯及其衍生物甲苯等，细胞毒类药，如6-巯基嘌吟、马利兰、环磷酰胺等；无机砷；抗菌药物中以氯霉素多见，其次为磺胺类药；解热镇痛药，如扑热息痛、保太松；抗甲状腺药，如甲基硫脲嘧啶、他巴唑；抗糖尿病药，如甲苯磺丁脲、氯磺丙脲；精神安定药，如冬眠灵、利眠宁等；杀虫药，如DDT等。
近年来发现部分再障病人在病前多次服用过含扑热息痛成分的治感冒成药。
可能是致病的原因。
2、电离辐射、X线、γ线或中子，均能影响更新型的细胞组织，破坏DNA和蛋白质。
不同种属细胞，对电离辐射敏感不同。
骨髓细胞的敏感强弱依次为：红细胞系>粒细胞系>巨核细胞系，对淋巴细胞有溶解作用，浆细胞、网状细胞及原始纤维细胞等非造血细胞较耐照射。
3、生物因素:虽然病毒、细菌、寄生虫都可引起再障，但肝炎后再障引起重视。
其机理有的认为肝炎病毒对造血干细胞有直接性损害作用，或用兔疫机制解释。
也有学者认为从胚胎发生学上看，肝与骨髓均属于单核-巨噬细胞系统，因此种抑制因子与肝-骨髓有交叉作用。
4、妊娠可并发再障，机理不明，阵发性睡眠性血红蛋白尿，其中25％可伴有再障，反之，再障病人也可在病程中发生PNH，若两病并存，称为再障-阵发性睡眠性血红蛋白尿综合征。
再生障碍性贫血的中医辨证施护再生障碍性贫血是由化学、物理和生物等多种病因或某些不明原因引起骨髓多能造血干细胞及微环境损伤以及免疫机制改变，导致红骨髓总容量减少代以脂肪髓，造血功能衰竭而引起的以全血细胞减少为主的综合征［1］。
中医根据再生障碍性贫血的临床表现，可与“虚劳”、“虚损”、“急劳”、“热劳”、“血证”及“温病”等相互参照。
依据《金匮要略》《医门法律》等古典医籍描述，“劳”具有发热、出血及面色苍白三大症状。
再生障碍性贫血的病因有先天因素，体质因素和它病引发。
临床根据发病原因、临床表现分为五种类型：热毒壅盛证，心脾两虚证，肾阴虚证，脾肾两虚证，肾阴阳两虚证。
我们在临床中结合患者的不同证型采取了不同的辨证施护，现总结如下。
1 一般护理心理护理；再障是一种慢性疾病，病程较长，病情凶险，病势缠绵难愈，患者容易失去信心而产生悲观情绪。
中医认为：“忧思伤脾，惊恐伤肾”，这种情绪可使病情加重，所以要安慰患者。
缓解患者的紧张情绪以便于配合医生治疗。
饮食护理：再障患者多数都气血亏虚，善于进补也是非常重要的。
中医认为；五谷为养，五果为助，五畜为宜，五菜为充。
可根据每个人体质和口味自制家庭药膳。
病室环境：保持病室内温湿度适宜，室内清洁，定时通风换气，1次/d紫外线消毒。
尽量减少探视次数，尤其是感冒等高危人群，以免引起感染。
行为护理：因患者全血象较低，尤其是血小板的下降容易引起出血，病室内应摆放木制家具，活动地方应宽敞，以便利于患者行走。
尽量减少不必要的搬动患者，防止摔伤，跌伤等。
2 辨证施护2.1 热毒壅盛证症见：急性发病，高热，面色无华或面色赤，烦渴引饮，精神萎靡，甚则神昏吐血、衄血、便血、小便黄赤、舌苔黄燥、脉急数［2］。
热毒是慢性再障的一个常见类型。
施护：①应严密观察病情变化，加强咳血、呕血、肌衄、鼻衄等的护理，做好口腔皮肤护理。
鼻衄时可取坐位，头部仰起，用冷毛巾敷前额或用三七粉棉球塞鼻腔。
②饮食宜清淡，勿食辛辣刺激之品，应进高蛋白，高维生素，易消化的食物。
中医治疗再生障碍性贫血的原则标签：中医治疗再障原则红十字智魁
再生障碍性贫血病因为造血功能的障碍，病人血液中血小板、白细胞、血红蛋白的数量都大大低于正常水平。
对于此病一定要及时治疗，以免带来更严重的伤害。
治疗再生障碍性贫血的原则
1、再障的治疗遵循虚则补之的原则，根据病机总以益气养血、填补肾精为大法，但需根据具体情况，分而论之。
而气血两虚各型均有，故补养气血对各型来说都是必不可少的。
2、补气是为补血、生血、理血，且轻型以补脾为主，兼以补肾，重型则应补肾为主，兼以补脾、补肝，再根据急劳髓枯型、阴虚型、阳虚型或阴阳两虚型，辨证施治，随证加用补气养血、清热解毒、活血化瘀药物。
3、由于病型不是固定的，故治疗方药也要随病情的变化而改变。
如急性再障多表现为急劳髓枯型，以高热和内脏出血为特征，应急则治标，以清热解毒、凉血止血为大法，然后补肾填精治本。
4、治疗上禁发大汗，勿过早用滋补剂。
病久入络，或离经之血不散，兼见瘀血，治疗宜标本兼顾，补肾活血并举。
西医认为骨髓为造血器官，而“肾主骨生髓”，中医的传统理论认为气血的生成在脾，脾为气血之海，《血证》说：“脾主统血，运行上下，充周四体。
”《名医指掌》说：“血者，水谷之精也，生化于脾。
”所以说肾脾的治疗才是再障治疗的关键。
辨证与辨病相结合论治再生障碍性贫血笔者运用中医辨证与西医辨病结合论治再生障碍性贫血取得满意疗效。
在中医辨证方面总结出四大要法，并对中医中药在血液病的应用研究方面进行探讨。
标签：再生障碍性贫血；辨证；辨病；临床经验再生障碍性贫血简称再障。
根据再障的临床表现，可分为急性再障和慢性再障。
急性再障可归属于中医“急劳”，“热劳”、“血证”、“髓枯”等范畴；慢性再障则属于中医学“虚劳”、“虚损”、“血虚”、“血证”等范畴。
再障常为物理、化学或生物因素引起的“综合征”，临床表现有贫血、出血、感染等，为常见的血液病之一[1]。
中医论治再障有一定的特色。
1 病因病机及治则中医学认为，本病的病因病机主要为先天不足，后天失养，或饮食失调，或劳倦内伤，或七情失调而发；或药毒、疫毒入骨髓。
部分病人也可由外感六淫之邪，侵入机体，损伤正气而发病。
《灵枢·百病始生篇》云：“风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人”，又云“邪之所凑，其气必虚，”“正气内存，邪不可干。
”《素问·通评虚实论》云：“邪气存则实，精气夺则虚”。
按精气内夺则积虚成损，积损成劳。
再障是以精气内夺为病理基础，病机以虚损为本。
病位在肾三诊：前方连服一周，睡眠好，精神清健，食欲好转，身觉有力，是脾气健运、肾阳渐充之象，仍继服原方。
20天后，惟身倦乏力，上楼时仍觉心悸气短，面色略现红润，血象无变化，是脾肾阳复，脉现虚数，舌尖红，宜加育阴养血之剂。
处方：熟地24g，当归、山茱萸、何首乌各15g，乌贼骨、续断、人参各12g，白术、紫河车、阿胶各9g，鹿茸0.9g，自然铜0.6g，血竭0.6g，麝香0.09g（后4味同研冲服）。
四诊，以此方为基础，根据脉症变化，略有加减。
连服4周，身觉有力，面色红润光泽，食欲增加，血象好转，血色素已升至10g%，白细胞4000～5000/mm.3，红细胞400万/mm.3，惟血小板变化不大。
脉象弦虚，舌红，是阳气已复，阴气偏弱，宜着重养阴补血，而辅以补气健脾。
基于古今医案云平台探寻中医治疗再生障碍性贫血的辨证及用药规律基于古今医案云平台探寻中医治疗再生障碍性贫血的辨证及用药规律引言再生障碍性贫血 (AA)是一种以骨髓造血功能减退或丧失为特征的疾病，常伴有周围血细胞减少。
中医学认为，AA属于“中医营血”范畴，主要病机为“气虚血瘀”，诊治思路以益气活血为主。
本文将探讨如何通过古今医案云平台，发掘传统中医辨证施治再生障碍性贫血的经验，并总结其用药规律。
一、古代医案的应用通过古代医案的收集整理和分析，可以发现一些中医名家对治疗AA的经验。
例如，近现代中医名家吴阶平提出“益气调血法”，强调荣卫气血和调节免疫功能的重要性，对于防治AA 具有一定效果；又如针对AA患者常有出血倾向的特点，清代医家医茂才指出“补肾止血”，采用制止出血和益气养血的方法。
这些古代医案为我们在治疗AA中提供了宝贵的经验。
二、运用古代医案云平台古代医案云平台集结了大量的古代医案，为现代中医师提供了宝贵的资源。
我们可以通过搜索关键词“再生障碍性贫血”，筛选出与AA相关的医案。
比如，三国时期华佗的医案《诊血症方》就涵盖了治疗再生障碍性贫血的方法和心得体会。
这些医案云平台的应用不仅有助于我们发掘传统中医经验，还可以帮助我们进一步总结出一些共性规律。
三、辨证施治AA的中医辨证要点主要包括气虚、血瘀、瘀结三个方面。
常见的 AA 患者气虚常以面色萎黄、精神疲乏等为主要表现，血瘀常见于经脉不通和痰瘀阻滞，而瘀结常导致牙龈或中轴骨的宏观出血。
根据辨证，我们可以选择相应的治疗方法。
1. 气虚型：主要通过益气血、以及补中益气的药物来进行治疗，如黄芪、党参、人参等。
2. 血瘀型：着重调理心脾气血，行气活血，通络袪瘀。
常用的药物有川芎、红花、桃仁等。
3. 瘀结型：瘀结型AA多见于慢性或长期不愈的患者，瘀结络脉，以至牙龈出血，舌质紫暗，舌脉紫瘀。
治疗可以选用祛瘀消肿、舒筋活络的药物，如三七、莪术、川穹等。
四、用药规律通过古今医案云平台的研究，我们可以总结出中医治疗再生障碍性贫血的一些常用药物和疗程。
中医治疗再生障碍性贫血
再生障碍性贫血常见血液病之一，目前发病率最高的血液病。
“肾藏精、主骨、生髓”，“血为精所化”，说明肾、骨髓、血液三者之间的关系。
骨髓藏于骨，又为肾所主，肾之功能强弱与否，可以影响骨髓生精造血。
还认为：肝藏血，“以生气血”，能储藏食物中的精微物质，作为造血原料，说明肝也与造血有关。
无极血康医院专家从以上传统中医理论出发，结合现代医学成果，创立“袁氏疗法”治疗再生障碍性贫血，治愈再障率高达90%以上，袁氏疗法是目前再障患者的首选疗法。
(1)调节免疫：再障患者常有免疫功能紊乱，抑制造血的负调控因子增加，止血机制异常，治疗上给予标本兼治，滋阴清热，泻火解毒，凉血止血，调整机体的免疫功能，减少造血负调控因子的产生，解除对骨髓造血的抑制;
(2)改善造血微环境：骨髓中的造血细胞以非造血组织为基质而生成、发育，造血细胞作为“种子”，造血微环境好比“土壤”，我们以益气补血，活血化瘀，温肾键脾之法，提高患者骨髓集落刺激因子及骨髓间质细胞，改善造血微环境，促进造血细胞的生成发育。
土壤丰沃，种子才能生长发育。
(3)修复造血干细胞：多年临床及实验证实，补益脾肾，添精益髓中药可促进造血干细胞的增殖，提高机体细胞的活性，通过调节机体的免疫系统，改善造血微环境，最终修复造血干细胞。
无极血康医院的“袁氏疗法”将中、西医疗法相结合治疗血液病，能取长补短，中医中药能弥补西医西药不分敌我一味杀的不足，又能解决对西药耐药的问题，同时一些低增生性白血病，本来白细胞、血小板很低，经不住强力的西药，可用中医中药来治疗，既避免了西药的毒副作用，又能缓解病情。
中医辨证治疗再生障碍性贫血效果观察及安全用药管理目的分析再生障碍性贫血中医辨证治疗的临床疗效。
方法选择120例再生障碍性贫血患者，将其随机分为治疗组和对照组，每组60例，治疗组采用中医辨证治疗，对照组仅采用口服再造生血片治疗，比较两组治疗效果。
结果研究组基本治愈35例（58.33%），总有效率为96.67%；对照组基本治愈20例（33.33%），总有效率为86.67%。
对比对照组，治疗组的疗效较优，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论中医治疗再生障碍性贫血顾虑全面，标本兼治，可以进行全身的调理，虽然疗效缓慢，但不良反应少，且减少复发时间，值得推广。
标签：再生障碍性贫血；中医；辨证治疗；安全用药管理再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）属于一种严重的血液系统疾病，是指骨髓中的新生细胞量不足以及时补充血液细胞的现象[1]。
AA的发病机理为后天不足，新血不生，或因毒物等因素伤正，导致邪毒瘀阻，精血生化乏源，患者主要的表现为全血细胞减少、出血、血虚、易感邪毒以及全身发热[2]。
中医认为，由于肾脾亏损导致血气不足从而引发障碍性生血是AA病发病的主要根源，因此临床上治疗再生障碍性贫血的依据要从脾肾论治[3]。
该文治疗再生障碍性贫血采取自拟药方，在其临床效果方面取得了一定的进展。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年11月—2016年10月吉林省人民医院收治的120例治疗再生障碍性贫血患者，然后将其随机分成研究组和对照组，每组60例。
研究组：32例男性患者，28例女性患者，年龄18～56岁，平均年龄为（37.2±6.5）岁，病程为12～26个月，平均病程为（23.32±6.28）个月；对照组：男性患者有34例，女性患者有26例，年龄20～57岁，平均年龄为（38.5±5.7）岁，病程为11～29个月，平均病程为（22.42±6.57）个月。
在病情、病程、年龄、性别等方面，两组患者差异无统计学意义（P＜0.05），故两组具有可比性。
贫血的中医辨证施护贫血是一种常见的临床症状，指的是血液中红细胞数量或功能减少所导致的机体血红蛋白浓度降低的状态。
中医传统理论认为，贫血是由于气血不足、运化失常等导致的，因此在中医中，贫血的辨证施护可以通过调理气血、调理脾胃功能等方面来改善患者症状。
一、辨证施护中医对于疾病的治疗一向注重辨证施治，贫血也不例外。
在中医对贫血的治疗中，辨证施护是非常重要的环节。
通过辨证施护，中医师可以根据患者气血的状况进行针对性的治疗。
1.辨证对于贫血患者，中医辨证要首先明确病因，根据病情的具体表现来进行辨证。
常见的贫血辨证可以分为气血两方面进行分析。
如气虚血瘀、脾胃虚弱等。
2.施护根据贫血患者辨证结果，中医师可以针对每一种证型进行相应的施护措施。
（1）气虚型贫血如果是气虚型贫血，中医师会建议患者通过调理脾胃、增加气血生成等方法来改善症状。
常用的施护方法包括草果、山药、黄精等中药的调理。
（2）血虚型贫血对于血虚型贫血患者，中医师会通过滋补血脉、调理气机等方法来改善患者症状。
例如可以采用首乌、当归、黄芪等中药进行调理。
（3）气血两虚型贫血对于气血两虚型贫血，中医师一般会综合调理气血，调理脾胃功能，以及改善血脉循环等。
中医常用的施护方法包括党参、熟地、黄精等中药的调理。
二、饮食调理除了辨证施护外，中医对贫血的治疗还包括饮食调理的方面。
中医认为，饮食可以起到调理气血的作用。
1.补血食物贫血患者可以适当摄入一些补血食物，如猪肝、鸽肉、动物血等。
这些食物富含丰富的铁和其他微量元素，有助于促进血红蛋白的合成。
2.搭配调理中医饮食调理强调合理搭配食材，以达到调理身体的目的。
如贫血患者可以搭配食用一些具有益气补血功效的食材，如红枣、黑豆等，以提高气血的合成。
三、生活调理除了中医的辨证施护和饮食调理外，贫血患者还可以从生活方面进行调理，以提高治疗效果。
1.调整作息保持规律的作息时间对于提高身体的免疫力和调理气血非常重要。
适当安排休息时间，保证充足的睡眠是调理身体的关键。
再生障碍性贫血辨证施治经验良方再生障碍性贫血的中医分型论治，历年来各地分型颇不一致。
然而，由于再障的病因病机多由六淫、七情、饮食、劳倦等因素伤及气血、脏腑所致，其中脾肾损伤最为密切，同时与血瘀、热毒等因素有一定关系。
国内中西医结合研究结果表明，本病骨髓造血功能低下的病理变化与中医“脾”、“肾”的功能衰退密切相关，脾肾不足是慢性再障的病理关键，其中尤以肾虚更为重要的中医理论是同步的。
故中医治疗再障以补益为基本大法，多侧重于脾肾，更注重治肾，在此基础上再结合辨证分型论治。
1．贫血的辨证施治 中医学对贫血的治疗多侧重于脾肾，而又以治肾为主。
随着理性认识的深化及实践认识的提高，又有补心、补肝、补肺、活血化瘀、凉血解毒及清热利湿等多种治法的相继出现，丰富了贫血的治疗方法，尤其是对再障的临床疗效有了很大提高，常用以下几种方法：(1)补肾法：在肾主骨生髓、骨髓造血的理论上，根据单纯补气补血疗效不佳的情况下，用补肾法来治疗再障，是临床经验总结。
孙伟正等人采用补肾法治疗再障185例，其中肾阴虚型115例，选用补肾滋阴、生髓补血的补髓生血I号（生地、熟地、山萸肉、黄芪、桑椹子、枸杞子、阿胶、五味子、栀子等）；肾阳虚型70例，选用补肾壮阳的补髓生血Ⅱ号（巴戟天、补骨脂、附子、仙灵脾、女贞子等）治疗。
结果：近期及远期疗效均较好，1年、2年、5年、10年生存率分别为90.3%、88.97%、88.01%、79.45%，2、5、10年生存率均高于国内外报道。
西苑医院内科血液组将再障分为三型论治：肾阴虚型采用滋补肾阴之大菟丝子饮（菟丝子、女贞子、熟地、何首乌、山萸肉、旱莲草、补骨脂、肉苁蓉）为主方；肾阳虚型采用补肾壮阳之造血Ⅱ号方（仙茅、仙灵脾、胡芦巴、肉苁蓉、补骨脂、菟丝子、女贞子、桑椹子）为主方；肾阴阳俱虚型治拟阴阳气血并补，选用大菟丝子饮、河车大造丸、人参归脾丸、河车粉等。
共治疗84例，基本缓解34例，明显进步4例，进步16例，无效25例，总有效率为70.2%。
再生障碍性贫血试试中医疗法生活中大部分人对贫血比较了解，但是却不了解再生障碍性贫血。
再生障碍性贫血是一种严重的血液系统疾病，简称“再障”，它是因为骨髓血细胞生成减少而引发的一种疾病，它被称为“软癌”；很多医学专家为了治疗这种疾病绞尽脑汁，但也只是治标不治本。
但中医药对治疗再生障碍性贫血的治疗具有独特的作用，如果饱受这种疾病的痛苦，不妨试试中医疗法。
一、从中医角度来看待再生障碍性贫血中医治疗再生障碍性贫血是在确诊该病的基础上，按急性再障、慢性再障分型论治。
慢性再生障碍性贫血的病情进展缓慢，贫血情况并不是十分严重。
中医把慢性再生障碍性贫血划分为血虚、虚劳等范畴，根据这种病的临床表现以及病人发病时的身体变化将其分为三种类型。
分别为阴虚、阳虚以及阴阳俱虚型。
阴虚类型表现为：心悸、气短、头晕耳鸣、浑身乏力、腰膝酸软、口干盗汗、嘴唇和指甲苍白、舌苔发红，还可能伴随着出血、便秘等情况。
阳虚类型表现为：心悸、气短、乏力头晕、面色发白、害怕寒冷、出血少、大便不成形、舌头发白并且有舌头有淡齿痕。
阴阳俱虚型：兼有阴虚和阳虚两种症状的情况。
将急性再障划分为急劳髓枯温热型进行诊治。
急性再障是因为温热邪毒入侵到骨髓，导致血液营养不够所导致的。
一旦发病势头迅猛，会广泛而迅速地破坏全身造血组织，导致器官衰竭。
发病时表现为：面部发黄没有光泽、身体疲倦伴有头晕、高热不退、出现血尿、大便发黑、口舌出现血泡等。
二、再生障碍性贫血的中医治疗步骤第一，调节患者的免疫系统。
再生障碍性贫血患者往往伴随着免疫系统功能紊乱的情况。
抑制造血的负调控因子增加，导致患者体内的止血机制不正常。
在中医治疗不但可以缓解再生障碍性贫血的症状，而且更加注重根除再生障碍性贫血。
一般情况下中医通过滋阴清热、泄火解毒、凉血止血来调节患者身体的免疫功能。
减少患者体内抑制造血的负调控因子的产生，让骨髓恢复造血功能。
第二，改善造血环境。
中医上通过补充患者的气血、活血化瘀、温肾健脾的方法来增加患者骨髓集落刺激因子及骨髓间质细胞，改善造血微环境，促进造血细胞的生成发育。
再生障碍性贫血的治疗方法对比传统中医与西医疗法的比较再生障碍性贫血（aplastic anemia）是一种由于骨髓功能减退所引起的血液系统疾病，其特点是造血功能受损，导致血红蛋白、白细胞和血小板不足。
针对这种疾病，传统中医和西医都提供了各自的治疗方法。
本文将对两种疗法进行比较，以帮助患者更好地选择适合自己的治疗方法。
一、传统中医疗法治疗再生障碍性贫血传统中医疗法重视整体调理和激活患者的自身修复功能，主要方法包括中药治疗、针灸、艾灸等。
中药治疗是传统中医最常用的方法之一，中药的选择通常根据患者的体质、病情和病因进行个体化调配。
针灸和艾灸则通过刺激穴位和经络，调理气血、增强免疫力。
传统中医治疗再生障碍性贫血的优点在于治疗过程中无毒副作用，可调节全身的阴阳平衡，改善整体健康状况。
在中医疗法中，药膳是一种常用且有益的治疗手段。
药膳可以根据患者的体质和病情进行调配，通过熬制中草药或者特定的食材进行食疗。
像当归、熟地黄、黄芪等具有滋补作用的中草药常被选用。
此外，适量的动物肝脏、蛋类和黑芝麻等富含铁质的食物也常被推荐。
然而，传统中医疗法在治疗再生障碍性贫血方面存在一些局限性。
首先，中药疗程较长，治疗周期长，需要患者持续服用，并且中药疗效的个体差异较大。
其次，传统中医疗法对疾病的认识和治疗机制与现代医学存在差异，缺乏科学的证据支持。
因此，与西医疗法相比，中医疗法在治疗再生障碍性贫血方面的效果还存在一定的争议。
二、西医疗法治疗再生障碍性贫血西医疗法在治疗再生障碍性贫血方面主要侧重于药物治疗、免疫抑制疗法和造血干细胞移植等。
药物治疗通常使用免疫抑制剂，如环孢素、甲氨蝶呤等，以抑制免疫系统的活性，减少对骨髓的破坏。
免疫抑制疗法具有治愈率高、见效快等优势，适用于一些初始低风险的患者。
对于高风险或复杂的再生障碍性贫血患者，造血干细胞移植是一种有效的治疗方法。
该方法包括自体造血干细胞移植和同种异体造血干细胞移植，可有效替代患者的异常造血功能。
中医如何运用辩证施治治疗血液病血液病是一类严重影响人体健康的疾病，包括白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等。
中医在治疗血液病方面有着独特的理论和方法，其中辩证施治是核心原则。
通过对患者的整体状况进行细致的观察和分析，准确判断病情的本质，从而制定个性化的治疗方案。
中医认为，血液病的发生往往与人体的气血、脏腑功能失调有关。
气血是维持人体生命活动的基本物质，其运行失常会导致各种疾病的产生。
而脏腑之间相互联系、相互影响，一个脏腑的功能失调可能会波及其他脏腑。
以再生障碍性贫血为例，中医将其归为“髓劳”“虚劳”的范畴。
从辩证的角度来看，其病因可能是先天禀赋不足，肾精亏虚；也可能是后天失养，如饮食不节、劳倦过度、情志失调等损伤脾胃，导致气血生化无源；或者是外感邪毒，直中脏腑，耗伤气血。
对于肾精亏虚型的患者，表现为头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、盗汗等症状。
治疗时应以补肾填精为主，常用的方剂有左归丸、右归丸等。
在用药上，会选用熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶等滋补肾精的药物。
对于脾胃虚弱型的患者，常有面色萎黄、神疲乏力、食欲不振、腹胀便溏等症状。
治疗应以健脾益气、养血生血为原则，常用的方剂如归脾汤。
药物方面会使用党参、黄芪、白术、茯苓、当归、龙眼肉等。
而对于外感邪毒型的患者，可能出现发热、咽痛、皮肤紫癜等症状。
治疗时需清热解毒、凉血止血，常用的方剂有犀角地黄汤。
药物如犀角（水牛角代）、生地、赤芍、丹皮等。
白血病在中医中没有对应的病名，但根据其症状表现，可归属于“血证”“温病”“癥瘕”等范畴。
中医认为白血病的发生多与热毒、血瘀、痰浊等有关。
热毒炽盛型的白血病患者，高热不退、口渴多汗、烦躁不安、皮肤瘀斑瘀点。
治疗以清热解毒、凉血止血为主，常用清瘟败毒饮加减。
用药如石膏、知母、黄连、黄芩、栀子、水牛角等。
血瘀内阻型的患者，常见面色晦暗、肌肤甲错、肝脾肿大、疼痛固定不移。
治疗应活血化瘀、软坚散结，方剂如膈下逐瘀汤。
中医怎么治疗再生障碍性贫血（专业文档）（一）益气生血法面对仅有气血两虚的患者时，益气生血法就发挥了功效，尤其对于阴阳五脏证候尚不明显者。
多为慢性再障的轻型病例，为治标的辅助治疗。
证见：面色不华或萎黄，眩晕，心悸气短，乏力，舌质淡红苔薄，脉儒细。
常用方为八珍汤加减。
（二）补肾活血法活血化瘀药具有改善骨髓造血微环境和免疫抑制的作用，借以解除“髓海瘀阻”和免疫异常所致的骨髓抑制，从而有利于造血细胞的生长。
与祖国医学的“瘀血不去，新血不生”的理论相一致。
临床上对于用补法治疗效果不著而又无明显出血倾向的患者，在补肾的基础上适当加入一些活血化瘀药物，能够提高部分病人的疗效。
（三）补肾解毒法有医生认为再障的发生与毒邪有关，在补肾前提下加用清热解毒药物，因为少数患者发病与病毒感染有关，再由于外邪的入侵常能使病情加重。
主要用于急性再障伴有发热者，对慢性再障也有一定疗效。
（四）补益心脾法除表现肾虚的症状之外，还有表现为心脾两虚证候者，这种疗法多用于这些患者，且多用于慢性再障病情较轻者，常伍用补肾药物治疗再障。
证见：面色苍白无华或萎黄，纳呆，腹胀脘闷，便溏，神疲乏力，舌淡苔白，脉虚无力。
方用归脾汤加味。
（五）补肾生髓法中医认为再障是由于肾功能损伤引起的，因此，中医疗法是以补肾为主，通过临床治疗证明这是目前最为有效的中医治法。
1、滋补肾阴法这种疗法多见于治疗急性再障患者，其他像以肾阴虚为主慢性再障患者也同样适用，此型特点为出血现象明显，发热较常见。
临床上除血虚症状外，还有头晕，目眩，舌苔少，身热衄血，盗汗，大便干，手足心热，口燥咽干，腰膝酸软，脉细数。
方用大菟丝子饮加减。
2、滋阴助阳法其他的兼具肾阴虚和肾阳虚症状的患者，或阴虚阳虚证候均不明显者。
方用大菟丝子饮加壮阳之品。
3、补肾壮阳法再障患者主要表现为阳虚症状时适用于这种疗法。
再障患者的临床表现除血虚症状外，还兼有脉虚大，或沉细、腰膝酸软形寒肢冷，自汗，出血轻或无，便溏，舌质淡胖有齿痕面肢浮肿，苔白。
再生障碍性贫血的中医辨证论治摘要：结合近年来诸位医家的见解和临床经验认为，再生障碍性贫血在中医学中是因虚（脾虚、肾虚为主）、毒（感染邪毒、内生之毒）、瘀（瘀血）互为因果，交织为患。
致使骨髓生化乏源，髓海空虚，不能生血。
总属本虚标实。
在治疗上，急则治其标，缓则治其本，以补虚、祛毒、化瘀为要。
结合诸位医家的临床观察，参考近10年以来的文献，认为中医在治疗再生障碍性贫血方面有一定疗效和优势。
关键词：再生障碍性贫血；辨证论治；综述再生障碍性贫血（简称“再障”）是由多种原因引起的骨髓造血功能衰竭，以全血细胞减少为特征的一种综合病症。
现代医学认为[1]，再障是在理化及遗传等众多因素共同作用下，导致造血干细胞缺陷、免疫异常及造血微环境障碍。
造血干细胞数量减少、功能缺陷，导致骨髓造血细胞的生成障碍；造血微环境破坏，骨髓中红髓逐渐减少并被黄髓取代，造血能力下降；免疫异常引起造血正负调控因子分泌变化，骨髓造血受抑制，造血干细胞过度凋亡。
中医学中本无“再生障碍性贫血”之名，而根据其出血、贫血、感染的临床特征而归属在中医“血证”，“虚劳”，“内伤发热”等范畴内。
现结合当今诸位医家的临床经验，提出再生障碍性贫血中医辨证论治的新的见解。
1病因病机结合当今医家的临床经验，认为“再障”病因病机是因虚（脾虚、肾虚为主）、毒（感染邪毒、药物毒、郁热化毒、湿热化毒）、瘀（瘀血），四者互为因果，交织为患[2]，以致先后天之本功能受损，外来内生之热毒雍盛，瘀阻脉道，骨髓生化乏源，髓海空虚，不能生血。
总属本虚标实。
1.1脾肾虚损再障临床大多有面色苍白，口唇色淡，神疲乏力，爪甲不荣等中医上气血虚弱的表现[3]。
根据中医理论，脾统血，正如《难经·四十二难》云：“脾裹血，温五脏。
”脾的运化功能健旺，则全身气血充盈，面色、口唇、爪甲红润，故气血虚弱责之脾失健运。
而肾为五脏之本，内寓真阴真阳，脾之健运，化生精微，须借助于肾阳的温煦；肾中精气亦有赖于水谷精微的培育和充养，才能不断充盈和成熟。
再生障碍性贫血-中医难病诊治再生障碍性贫血（简称“再障”），系多种因素引起的红骨髓总容量减少，造血功能衰竭，并以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。
再障属中医“虚劳”、“亡血”、“血虚”、“血枯”、“髓枯”等范畴。
早在《灵枢？决气》篇中就有“脱血”的记载。
《金匮要略？血痹虚劳病脉证并治》云：“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸。
”“面色白，时瞑目，兼衄，少腹满。
”这些论述与再障的症状颇为相似，并认为“此为劳使之然”，对后世有较大的影响。
明代喻嘉言在《医门法律》中进一步对病机予以发挥：“虚劳之证，荣血伤，则内热起。
”古代医家通过临床实践，也已发现本病治疗困难，如明代戴原礼说：“诸失血而发热者，难治。
”在我国，再障的患病率较高，约为欧美国家的4倍。
西医对其病因未完全阐明，认为主要与药物、化学、放射线、生物、遗传等因素有关。
治疗也较为困难，除一般支持疗法外，慢性再障的首选药为雄性激素，但疗效不高，副作用明显；对急性再障更缺乏好的对策，因而病死率较高。
此外，对脾切除的评价也不一致。
现代中医治疗再障的首篇报道见于1958年，之后，陆续有一些文章，但均局限于个案治疗经验，治则多为补气养血或补益心脾。
至1963年，开始出现多病例集中观察报道。
值得一提的是，大样本资料多发表于80年代之后，但实际工作往往在六、七十年代就开始了，因而这些文章往往凝聚着作者十几年乃至几十年的临床经验和研究成果。
据粗略统计，目前已发表的临床文章已有200多篇，除个案外，累计病例数已达5000多例。
通过近40年的研究，另外，实验研究证明，补肾中药对骨髓造血干细胞增殖具有良好的作用，并提示可能对造血干细胞的增殖有直接的促进作用。
已初步探索到了一些中医临床规律。
如在舌诊研究中，发现再障特征性的舌质表现为无血管蕈状乳头显著增加及出现“鹅卵石样”无血管乳头，这种改变与健康人及其他血液病患者具有显著差异；在辨证分型客观指标研究中，发现骨髓增生情况与之有一定的关系，即：阴虚型骨髓增生减少与显著减少最多，阴阳两虚型次之，阳虚型仅见增生减少，未见显著减少；在治则研究中，认识到肾精亏损是本病的根本原因，以补肾作为基本治则已为目前所公认。
作者单位：130021长春,吉林省人民医院中医科(张毅华);吉林大学白求恩第一医院第二手术室(霍春慧)
再生障碍性贫血是由化学、物理和生物等多种病因或某些不明原因引起骨髓多能造血干细胞及微环境损伤以及免疫机制改变，导致红骨髓总容量减少代以脂肪髓，造血功能衰竭而引起的以全血细胞减少为主的综合征［1］。
?
中医根据再生障碍性贫血的临床表现，可与“虚劳”、“虚损”、“急劳”、“热劳”、“血证”及“温病”等相互参照。
依据《金匮要略》《医门法律》等古典医籍描述，“劳”具有发热、出血及面色苍白三大症状。
再生障碍性贫血的病因有先天因素，体质因素和它病引发。
临床根据发病原因、临床表现分为五种类型：热毒壅盛证，心脾两虚证，肾阴虚证，脾肾两虚证，肾阴阳两虚证。
我们在临床中结合患者的不同证型采取了不同的辨证施护，现总结如下。
?
1 一般护理?
心理护理；再障是一种慢性疾病，病程较长，病情凶险，病势缠绵难愈，患者容易失去信心而产生悲观情绪。
中医认为：“忧思伤脾，惊恐伤肾”，这种情绪可使病情加重，所以要安慰患者。
缓解患者的紧张情绪以便于配合医生治疗。
?
饮食护理：再障患者多数都气血亏虚，善于进补也是非常重要的。
中医认为；五谷为养，五果为助，五畜为宜，五菜为充。
可根据每个人体质和口味自制家庭药膳。
?
病室环境：保持病室内温湿度适宜，室内清洁，定时通风换气，1次/d紫外线消毒。
尽量减少探视次数，尤其是感冒等高危人群，以免引起感染。
?
行为护理：因患者全血象较低，尤其是血小板的下降容易引起出血，病室内应摆放木制家具，活动地方应宽敞，以便利于患者行走。
尽量减少不必要的搬动患者，防止摔伤，跌伤等。
?
2 辨证施护?
2.1 热毒壅盛证症见：急性发病，高热，面色无华或面色赤，烦渴引饮，精神萎靡，甚则神昏吐血、衄血、便血、小便黄赤、舌苔黄燥、脉急数［2］。
热毒是慢性再障的一个常见类型。
?
施护：①应严密观察病情变化，加强咳血、呕血、肌衄、鼻衄等的护理，做好口腔皮肤护理。
鼻衄时可取坐位，头部仰起，用冷毛巾敷前额或用三七粉棉球塞鼻腔。
②饮食宜清淡，勿食辛辣刺激之品，应进高蛋白，高维生素，易消化的食物。
有出血倾向者，进食无渣半流质饮食。
③内服中药，一般要温服，避免药物太凉对胃肠道有刺激。
出血期间口服中药应偏凉，不可过于加热，以防血热妄行，使出血加重。
?
2.2 心脾血虚证症见：心悸怔忡，食欲不振，神疲乏力，夜寐欠安，面色苍白，唇甲色淡，女子月经过多，淋漓不断等出血症状，舌淡苔白，脉细弱［3］。
?
施护：①心脾血虚患者一般要长期服药，护士向患者讲解药物的作用及副作用。
如长期服用激素，会导致自我形象受损，康力隆，达那唑，对肝脏有一定的损害，在治疗期间定期检查肝功能。
②血虚的患者，时常失眠健忘，精神不振，注意力不集中，故应振奋精神。
当情绪不佳，烦闷不安时，可以欣赏一场幽默的相声或哑剧，或者听听音乐，这样可使精神振奋。
?
2.3 肾阴虚证症见：发病缓慢，头晕目眩，面色苍白无华，五心烦热或午后低热，盗汗耳鸣，舌质淡红，舌少苔或无苔，脉细数。
?
黄帝内经曰：“形不足者，补之以味”，可以选用动物有形之品。
如动物骨髓，鹿角胶、龟板胶等。
?
施护：①以清淡优质蛋白饮食为主，饮食不可过热过多，禁食辛辣之品，戒烟限酒，因
酒能助湿生热，更能加重病情。
同时应少吃油炸食品，油炸食品能劫阴使阴虚加重。
②适当休息，劳逸结合，进行体育锻炼，如练气功、打太极拳等。
?
2.4 脾肾阳虚证症见：腰背酸痛，神疲乏力，面色苍白无华，形寒肢冷，心悸气短，食少纳呆，或有便溏，面浮肢肿，夜尿频多，一般轻度出血或无出血，舌淡胖，边有齿唇，苔白，脉沉细无力。
?
施护：①此类阳虚患者容易怕冷，正所谓“阳虚生外寒，阴虚生内热。
”应注意手足腰部的保暖，适时添加衣物。
②此类患者倦怠乏力，少气懒言，但应适当运动。
如散步可使体内的阳气得以升发，气血运动得以增强；?
2.5 肾阴阳两虚证症见：腰腿酸软，头晕目眩，神疲乏力，五心烦热，咽干口燥，面色苍白，唇甲色淡，舌质淡红或白，脉细数或细弱。
?
施护：①《黄帝内经》说：“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。
”应养成良好的睡眠习惯，起居有常，生活规律。
尤其在冬季，冬季养肾，保养肾精至关重要，应“早卧晚起，以待阳光。
”宜早睡晚起，以达到潜藏阳气、养阴保精的目的。
②阴阳两虚患者还要节欲，因为脑髓产生于肾，肾精亏耗，使大脑虚空，精力更加不足。
如果纵欲过度，耗伤肾精，使肾虚患者加重。
③患者应合理饮食，因先天之精更需靠后天水谷化生补充，重视饮食调养也非常重要，如肾阳虚患者可多吃核桃、山药、熟地等［5］。
肾阴虚患者可吃枸杞、熟地、桑葚、动物骨髓，脊髓等。
?
3 结语?
大量临床实践证明，中药对于慢性再障的治疗具有较好的功效。
大量再障患者的病情得到了缓解，症状得到改善，生存质量也得到很大的提高。
同时对于慢性再障患者结合证型进行护理具有重要的作用，因每个人个体差异不同，采用不同证型的护理措施，能提高患者护理质量，在临床工作中我们应继续不断积累经验，不断探索，以实现护理质量的进一步提高。
