眩晕中医护理查房

眩晕中医护理查房
一、疾病概述:
眩晕就是患者得自觉症状、眩就是眼花,或眼前发黑,视物模糊;晕就是头晕,即感觉自身或外界景物旋转,站立不稳。

二者常同时出现,故统称为眩晕。

轻者可以闭自即止、重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴恶心、汗出,甚至昏倒等症状。

西医中得高血压、动脉硬化、内耳迷路病(如眩晕综合征,迷路炎)、神经官能症等疾病,以眩晕为主要症状时,
二、病因病机
眩晕病变主要属肝,但可涉及肾、心脾等脏,病理性质有实有虚,以虚者为多;实证病理主要就是肝阳与痰浊,虚证为阴精或气血得亏耗、而虚实之间往往互相夹杂而成本虚标实。

(1) 肝阳上扰清窍:忧思恼怒过度,使肝阴耗伤,肝火偏亢,风阳升动,上扰清空而发生眩晕。

或素体肾亏,病后伤及肾阴,水不涵木,阴虚则阳亢,亦令风阳上扰,发为眩晕。

(２) 肾精不足:先天不足,或劳欲过度,均可导致肾精亏耗,生髓不足,不能上充于脑,脑为髓海,因髓海不足而发生眩晕。

(3) 气血亏损:久病不愈,耗伤气血,或失血之后,虚而不复,或脾胃虚弱,不能健运水谷以生化气血,致气血两虚,气虚则清阳不开,血虚则脑失所养,气血亏虚,不能上荣头目,发生眩晕。

(4) 痰浊上扰清窍:恣食肥甘,损伤脾胃,健运失司,以致水谷不化精微,湿聚生痰,痰湿交阻,则清阳不开,浊阴不降,发为眩晕。

２、辩证论治
(1) 肝阳上亢:证候:眩晕耳鸣,头痛且胀,每遇烦劳或恼怒而头晕。

头痛增剧,面色潮红,急躁易怒,少寐多梦,口苦。

舌质红,苔黄,脉弦、
治法:平肝潜阳,清热熄风。

主方:天麻钩藤饮。

(2) 肾精亏损:证候:眩晕,神疲健忘,腰膝酸软,遗精耳鸣,失眠多梦。

偏于阳虚者,四肢不温,舌质淡,脉沉细;偏于阴虚者,五心烦热,舌质红,脉沉细。

治法:偏阳虚者,宜补肾助阳; 偏阴虚者,补肾滋阴。

;主方:补肾助阳,以右归丸为主方; 补肾滋阴,以左归丸为主方;
(３) 气血两虚:证候:头眩眼花,动则加剧,面色苍白,唇甲不华,心悸失眠,神疲懒言,食少纳呆,舌质淡,脉细弱。

治法:补养气血,健运脾胃、
(4) 痰浊中阻;证候;头昏如蒙,目视色黑,胸闷,恶心,呕吐痰涎。

舌苔白腻,脉滑或濡、
治法:化湿祛痰。

主方:半夏天麻白术汤。

3、辩证施护
(1) 肝阳上亢型:
①患者常因情绪激动而诱发眩晕,应做好说服解释工作,使患者注意克制情志变化,并努力创造幽雅与谐得养病环境,使其心情舒畅。

②病室应凉润通风,光线柔与,整洁安静,避免噪音刺激。

③饮食以清淡为主,可多食用山楂、淡菜、紫菜、芹菜、海蜇、荸荠,香菇等,禁食辛辣、油腻、粘滑及过咸之品、
④针刺风池、太冲、合谷或肝俞、肾俞、三阴交等穴位,可以缓解眩晕。

⑤眩晕严重时,不能起床活动,需卧床休息,做好基础护理。

当眩晕缓解后,还需休息一段时间,起坐动作不宜太快,少作旋转、弯腰动作,行走时可用拐杖扶持。

怕光线刺激得患者可戴太阳镜,以减少眩晕发作。

⑥保持大便通畅,必要时可给予缓泻剂。

(2) 肾精亏损型:
①根据证型安排病床。

阳虚者宜住温暖处,阳光充足,避免风寒;阴虚者应注意室内凉润,通风良好,光线不可过强,保持安静。

②使患者睡眠充足,失眠时可针刺神门、内关、或口服琥珀胶囊４粒等镇静剂、
③中药早晚温服。

若眩晕发作有定时,可于发作前1小时服药,或能缓解症状、若伴呕吐时,可将药液浓缩,少量多次频服,必要时用鼻饲给药。

④饮食以营养丰富,易消化,有补益作用得食物,如黑芝麻、胡桃肉、红枣、山药、甲鱼、羊肝、猪肾等血肉有情之品。

阴虚患者忌食羊肉、辛辣。

⑤针刺肾俞、肝俞、三阴交、脾俞、百会,也可耳穴埋针,疗效均可。

(３) 气血两虚型:
①注意保持病安静,温暖得环境,在做各种护理操作时动作尽量轻柔,不要碰撞
或摇动床位,以免加重病情。

②重病患者,以卧床休息为主,康复期可安排参加户外活动,如散步、气功等体育锻炼。

③饮食宜少食多餐,以细软、滋补为主,鼓励患者食用种粗粮、蜂蜜、山楂、香蕉、西瓜等。

④针灸常用穴位有气海、三阴交、足三里、脾俞。

梅花针与捏脊疗法,可以改善脾胃功能,有助于患者增进食欲。

(4) 痰浊中阻型:
①痰湿较盛得患者应居住在宽敞明亮、通风、干燥、温度适宜得房间、
②观察患者眩晕及呕吐情况、一般眩晕多为发作性,发作时视物不清,两眼发黑,轻者自觉如腾云驾雾,闭目后症状可减;重者如四周事物均在旋转,站立不稳;并伴恶心呕吐,发作数小时或数日后逐渐减轻、如眩晕渐起,其它症状持续不愈,逐渐加重,则反属难治,应做好病情观察记录,并通知医生。

滋助;脾胃燥热偏盛,上可灼伤肺津,下可耗伤肾阴;肾阴不足则阴虚火旺,亦可上灼肺胃,终至肺燥胃热肾虚,故“三多"之证常可相互并见。

③针刺中脘、丰隆、内关、风池,如眩晕严重,不省人事者,加针人中穴、④可多食苡米、红小豆、西瓜、玉米、冬瓜、竹笋等清热利湿之物,禁忌甜粘、生冷、肥腻饮食、
三、病人基本情况介绍:
姓名:刘开珍性别:女年龄:65岁床号:18床住院号:8５56４入院诊断:
中医诊断:眩晕(痰湿中阻)
西医诊断:后循环缺血
医疗费负担形式:自费
文化程度:无
职业:农民
家庭地址:四川省长宁县硐底镇七坝村1组１号
患者于２01５年９月1８日入院,由患者自诉,可靠。

主治医师:陈庆责任护士:张燕
健康史:
患者于人院前1天无明显诱因突发头晕伴视物旋转,恶心,呕吐黄色胃内容物数次,站立不稳,心悸,出汗,无头痛,无畏寒发热,无耳鸣、耳聋,无流清涕、打喷嚏,无咳嗽、咯痰,无语言及肢体功能障碍,无意识障碍,无抽搐,在当地个体诊所治疗(具体不详)后症状无明显缓解,家属将其送至我院。

门诊以“头晕待诊”收入我科住院治疗。

此次发病来精神食欲差,睡眠一般,小便大便无异常,体重无明显变化。

查体:T:36。

2℃P:7８次/分Ｒ:1９次/分ＢP:14８/７2ｍmHg,
中医望、闻、切诊:
望神:神志清楚,精神差,表情正常。

望色:正常面容,色泽偏白。

望形:发育正常,营养一般,体型适中。

望态:步入病房、
声音:语言清晰,语言强弱适中,无呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。

气味:无特殊气味。

色象:舌质淡,苔薄白。

脉象:脉弦。

四、辅助检查:心电图示:窦性心律。

五、护理诊断
1、舒适得改变--与头重如蒙、脾失健运,痰湿上逆,蒙蔽清窍有关、
2、活动无耐力——于头晕目眩,动作失衡有关
3、潜在并发症-—心律失常
4、营养失调-—低于机体需要
5、有跌仆得危险——与头晕目眩,动作失衡有关
6、知识缺乏
7、潜在并发症——褥疮
六、临证护理
１。

做好病情观察,观察神志、血压、视力、舌脉、皮肤、口渴程度,进食量,血糖变化。

必要时记录２4小时出入量;每周测体重。

２、口渴时可用鲜芦根或天花粉煎水代茶饮,大便干结时可用大黄,玄参泡水服或指压长强,大横等穴、
3、多食者可食新鲜蔬菜以增加饱腹感,宜食山药、木耳等益气养阴食品,适当增加运动量。

４、多尿,腰膝酸软者可用艾灸肾俞,关元,三阴交等穴。

5、注意用眼卫生,指导足部保健按摩穴位及方法,保持口腔、皮肤、会阴及足部卫生,防止感染。

8、予中频治疗足三里、曲池等穴位,使疏通经络,调整脾胃气血功能。

９、为患者提供疾病相关信息资料,发放健康宣教单。

给患者讲解疾病得诱因及防治措施。

七、【健康指导】
【饮食指导】
1.饮食宜清淡,忌食辛辣、肥腻、生冷、烟酒之品。

2. 风阳上扰者,可食滋阴潜阳之品、
3。

气血亏虚者,多食可血肉有情之品。

4。

肾阴不足者,多食滋阴益肾之品。

2.【休息指导】
1、枕头高度以此8-15cm为宜,保持颈部正常曲度。

２、注意颈部保暖,避免寒冷刺激。

3、防止突然回头及颈部用力过猛,避免低头过久与过于劳累。

4、避免长时间伏案书写,纠正不良姿势,工作30—６０分钟,休息10分钟、
5、及时消除颈部肌肉疲劳,如家庭理疗、自我按摩、放松体操等。

6、消除不良情绪,保证充足睡眠。

3.【功能锻炼指导】
1、可适当用温热水洗颈肩部,促进血液循环。

2、正确合理使用颈部围领。

3、鼓励指导病人进行相应得颈部体操及肩背部得肌力锻炼、
４、避免转颈过猛,防止突然前俯后伸动作、
5、在身体健康状况允许下,适当体操锻炼,增强机体抵抗力。

6、指导患者进行穴位按摩:风阳上扰型:肝俞、风池等,痰湿阻洛型:阴陵泉、内关等 ,气滞血虚型:血海、膈俞、太冲等
【情志护理】
１。

关心体贴患者,使其心情舒畅。

2、对肝阳上亢、情绪易激动者,减少情绪激动得刺激,掌握自我调控能力。

3、对眩晕较重,易心烦,焦虑者,需介绍有关疾病知识与治疗成功得经验,以增强其自信心。