结肠狭窄支架置入术

经肛门结肠支架放置技术*茅爱武上海同仁医院一、概述结肠狭窄梗阻引起腹痛腹胀、排便障碍进而导致恶心呕吐不能进食甚至肠道破裂穿孔等严重并发症。

结肠梗阻以恶性病变多见，以往主要采用外科手术方法切除肿瘤接通肠道，或匡置肿瘤改道重建排便通道。

1991年Karnel-F等报道了将金属支架植入结肠治疗恶性狭窄；1993年Cwikiel-W等应用食管支架为高龄老人治疗乙状结肠狭窄伴结肠膀胱瘘成功；近年来国际上应用金属支架治疗结肠、直肠狭窄和结、直肠瘘已屡见报道。

由于哪支架治疗能以微小的创伤和较高的安全性带来立竿见影的疏通效果，因而深受医患双方的普遍欢迎，这为姑息性解除结、直肠梗阻开辟了微创治疗的新途径。

但因结肠特有的袋形结构和集团性推移收缩、肠管伸展幅度变化大的特性使经肛门逆行操作具有一定的难度，尤其是深部高位结肠的操作难度较高，故目前报道经肛门放置内支架仍主要局限于直肠及左半结肠区域。

相信随着相关技术的提高，金属内支架在结、直肠狭窄梗阻治疗中的应用将越来越普遍。

二、病例[适应证]经肛门结肠、直肠内支架置入术治疗对象为不愿和不宜行外科手术（无外科手术机会、外科手术条件不佳和顶计手术顶后不佳）的结肠或直肠梗阻引起排便不畅或排便障碍以及结肠或直肠瘘的晚期恶性肿瘤患者。

也适用于外科术后结肠或直肠吻合口狭窄以及外科手术前过渡期的应急治疗。

[禁忌证]无绝对禁忌症。

对下述情况应谨慎对待：①重度内痔或肛周静脉曲张出血期和有严重的出血倾向或凝血功能障碍者。

②急性炎症、溃疡性结肠炎或伴有巨大溃疡肠壁易破裂穿孔和重要脏器功能重度衰竭预计无法耐受操作治疗刺激者。

③终末期病人已危及生命预计疏通肠道或封堵瘘道已无逆转病情机会者。

④疑有小肠广泛粘连或结肠多段梗阻难以逐一疏通预计达不到临床效果者。

[术前准备](一)术前检查1.普通X线检查：通过腹部透视或摄腹部立、卧位平片了解肠道梗阻程度和梗阻部位，判断完全性梗阻还是非完全性梗阻，单一部位梗阻还是多部位梗阻，单纯结、直肠梗阻还是同时伴小肠梗阻。

临床应用研究Clinical Application Research结肠癌性梗阻一直以来是困扰外科医生的外科急症，患者常因无法实施充分有效的肠道准备致使I期切除吻合期切除吻合术后出现吻合口瘘、腹腔感染及肠瘘等并发症[1]。

面对结肠癌性梗阻患者，大部分医生会采取分期手术的方式。

即先行病灶切除和腹壁造瘘，在3~6个月后再次手术关闭造瘘口。

这种方法虽减少了腹腔内感染和吻合口瘘等并发症的发生概率，但患者需忍受再次手术及造瘘口所带来痛苦及不便，且患者住院时间长，术后恢复期长，整体治疗费用偏高，给患者身心及经济上造成很大负担。

随着微创技术的发展，近年来多采用手术前经内镜置入肠道支架，先行缓解癌性梗阻，后可行有效的肠道准备，为下一步行手术治疗提高术前肠道准备质量[2]。

1.资料与方法1.1一般资料本组共18例，男性10例，女性8例，年龄55~70岁。

平均年龄65岁。

支架植入前18例患者均有不同程度的肠梗阻表现。

同时伴有不同程度的营养不良和水电解质酸碱平衡紊乱。

结肠镜检查可见肿瘤向内生长，管腔内不同程度的狭窄。

1.2方法支架置入前准备：术前患者需予禁食水，并予营养支持等对症治疗，纠正水电解质酸碱平衡紊乱。

术前24h予清洁洗肠至排出物为清亮液体。

通过术前检查或活检明确诊断，了解梗阻位置、长度，选择合适的支架。

操作方法：患者取左侧卧位，在X射线监视下，通过内镜导入导丝，通过狭窄段至远端。

沿导丝插入造影管，注入泛影葡胺50mL，观察狭窄段情况，选择适合的支架。

沿导丝插入装有支架的置入器，当支架覆盖整个狭窄段并超出远近两端各2cm左右时，释放支架。

支架复形后扩开的喇叭口固定在肿瘤上端。

支架置入术后的处理：患者术后需口服缓泻药物，同时需加强营养支持治疗，支架置入后应3d内需每日复查腹部平片，确定支架位置是否正确，有无移位及滑脱，并了解肠梗阻缓解情况。

如患者梗阻情况缓解，全身营养状况改善，无便血、腹痛等并发症，可实施手术治疗。

肠系膜上动脉栓塞病情说明指导书一、肠系膜上动脉栓塞概述肠系膜上动脉栓塞（superior mesenteric arterial embolism，superior mesenteric artery embolus）是指各种栓子进入肠系膜上动脉发生栓塞，引起肠系膜血供中断而导致肠壁营养、功能障碍，肠缺血性坏死。

栓子多为心源性或血管源性，少数来自经胸腔内自右向左分流的静脉血栓，偶见于血源性的细菌栓子所致。

英文名称：superior mesenteric arterial embolism，superior mesenteric artery embolus其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：与遗传无关发病部位：腹部常见症状：腹痛、呕吐、腹泻、呼吸困难、休克主要病因：心源性栓子、血管源性栓子、细菌栓子检查项目：体格检查、白细胞计数、血清酶检查、X 线检查、选择性肠系膜上动脉造影、磁共振血流成像、超声检查、腹腔镜检查、诊断性腹腔穿刺或灌洗、手术探查重要提醒：本病是一种极危重的急腹症，死亡率大多在80%以上。

临床分类：暂无资料。

二、肠系膜上动脉栓塞的发病特点三、肠系膜上动脉栓塞的病因病因总述：肠系膜上动脉栓塞多由于其他部位栓子形成后脱落进入肠系膜上动脉导致，肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，栓子可为心源性、血管源性或细菌栓子。

基本病因：1、心源性栓子引起本病的栓子主要来自于心血管，如风湿性心脏病、冠心病、慢性房颤、心肌梗死的附壁血栓，心内膜炎和人工瓣膜上的赘生物。

2、血源性栓子常见的血管源性栓子来源为主动脉近端动脉硬化，动脉瘤产生的斑块自发脱落或导管操作时脱落的附壁血栓，少数栓子来自经胸腔内自右向左分流的静脉血栓。

3、细菌栓子偶见于血源性的细菌栓子所致，多见于脓肿或脓血症患者。

肠道支架联合腹腔镜手术在治疗结直肠癌并梗阻的临床研究王怀明;唐小波;林晓生;郑逸锋;李威【摘要】目的探讨肠道支架联合腹腔镜手术在结直肠癌并梗阻的治疗的安全有效性.方法回顾性分析2012年1月至2016年12月汕大医学院第一附属医院胃肠外科收治的25例结直肠癌并梗阻患者临床资料.所有患者均于支架置入术后2周行腹腔镜结直肠肿瘤切除并1期吻合术.结果 25例患者均成功置入结肠支架,病变部位包括结肠肝曲2例、横结肠1例,降结肠5例、乙降结肠交界2例、乙状结肠9例、直乙状结肠交界2例,直肠上段癌4例.20例患者在支架置入后接受了腹腔镜根治手术,4例因肝肺转移、1例因肿瘤浸润小肠实施姑息性手术.术后均无出现切口感染,无腹腔出血及吻合口出血等并发症;1例术后出现吻合口瘘,经保守治疗后痊愈出院.结论肠道支架应用于结直肠癌并急性梗阻的治疗安全、有效;由于能够快速解除肠道梗阻,肠道支架放置有助于做好术前准备、实施根治性切除.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2017(017)005【总页数】4页(P531-534)【关键词】肠道支架;结直肠癌;腹腔镜;肠梗阻【作者】王怀明;唐小波;林晓生;郑逸锋;李威【作者单位】515041广东汕头汕头大学医学院第一附属医院;515041广东汕头汕头大学医学院第一附属医院;515041广东汕头汕头大学医学院第一附属医院;515041广东汕头汕头大学医学院第一附属医院;515041广东汕头汕头大学医学院第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R656.9;R735.3+5;R735.3+6结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，60%～70%以上的患者就诊时已属中晚期，其中8%～29%继发肠梗阻［1］，75%的结肠梗阻发生在降结肠、乙状结肠或直肠。

传统的治疗手段为行急诊行开腹手术解除梗阻，一期行肿瘤切除并近端结肠造瘘，二期结肠造瘘口关闭。

伴有结肠梗阻的患者因其无法也无时间进行充分的术前肠道准备及充分营养支持纠正水电解质紊乱，手术并发症发生率高达40%～50%，死亡率15%～20%，显著高于择期手术的0.9%～6.0%［2-4］。

结肠癌支架植入术同意书（原创实用版）目录1.结肠癌支架植入术概述2.结肠癌支架植入术的适应症和禁忌症3.结肠癌支架植入术的风险和可能的并发症4.结肠癌支架植入术的术前准备和术后护理5.患者同意结肠癌支架植入术的注意事项正文【结肠癌支架植入术概述】结肠癌支架植入术是一种用于治疗结肠癌的微创手术。

通过在肿瘤处植入支架，可以改善肠道狭窄或梗阻的症状，提高患者的生活质量。

这种手术具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，但并非所有结肠癌患者都适合接受该手术。

【结肠癌支架植入术的适应症和禁忌症】结肠癌支架植入术的适应症主要包括：肠道狭窄或梗阻导致的症状，如腹痛、腹胀、便秘、肠道出血等；结肠癌晚期患者，无法接受根治性手术者。

结肠癌支架植入术的禁忌症包括：严重的心、肺功能不全；严重的肝、肾功能不全；严重的出血倾向；肿瘤侵犯范围广泛，支架植入无法改善症状者。

【结肠癌支架植入术的风险和可能的并发症】结肠癌支架植入术的风险主要包括：术中出血、感染、损伤周围脏器等；支架植入后可能发生移位、松动、狭窄等并发症。

一旦出现并发症，可能需要再次手术进行修复或取出支架。

【结肠癌支架植入术的术前准备和术后护理】术前准备：患者需要进行全面的身体检查，评估心、肺、肝、肾功能及出血风险；停止吸烟、饮酒等不良生活习惯；遵医嘱进行肠道准备，如口服抗生素、泻药等。

术后护理：术后需要密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等；遵医嘱进行抗感染、止痛、营养支持等治疗；保持肠道通畅，遵医嘱进行活动和饮食；注意观察术后并发症，如出血、感染等。

【患者同意结肠癌支架植入术的注意事项】患者在同意接受结肠癌支架植入术之前，应充分了解手术的适应症、禁忌症、风险和可能的并发症，明确手术的目的和预期效果。

1例回盲部癌行DSA联合结肠镜支架置入术的护理配合发表时间：2015-05-14T09:21:05.637Z 来源：《医药前沿》2015年第1期供稿作者：陈丽李珺曹冬冬余丽霞郭迷[导读] 结肠癌晚期患者的主要表现为血便、消瘦、肠梗阻等症状，严重影响了患者的生活质量。

陈丽李珺曹冬冬余丽霞郭迷(湖北省武汉协和医院 430022) 【摘要】目的：总结回盲部癌患者行支架植入术姑息性治疗的护理配合。

方法：术前做好心理护理和各项准备；术中密切配合；术后做好健康教育和并发症的观察。

结论：充分的术前准备；术中密切配合医生操作；术后严密观察，做好指导工作，是回盲部支架置入术成功的重要环节。

【关键词】回盲部癌；DSA；结肠镜；支架植入术；护理【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）01-0073-03 Implements DSA combined colonoscopy for back to blind of cancer surgery when how to do a good job in nursing cooperation Chen Li, Li Jun, Cao Dongdong, Yu Lixia, Guo Mi，Wuhan union hospital, Hubei 430022, China 【Abstract】Objective Summary back to the blind of cancer patients with stent implantation of palliative treatment nursing cooperation.Methods Preoperative psychological nursing and prepare; In close cooperation; Postoperative health education and the observation of complications.Conclusions Sufficient preoperative preparation; Intraoperative cooperate with doctor operation; Postoperative close observation, do a good job in guiding is the critical link of success back to the blind of carotid stenting. 【Key words】Back to the blind of cancer; DSA; Colonoscopy; Stent implantation；Nursing 结肠癌晚期患者的主要表现为血便、消瘦、肠梗阻等症状，严重影响了患者的生活质量。

结肠支架置入术在结肠癌性梗阻的临床应用结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，在世界范围内引起了广泛的关注。

结肠癌的主要症状之一是肠梗阻，患者可能会出现腹痛、便血、腹胀、呕吐等症状。

结肠癌性梗阻严重影响了患者的生活质量和预后。

目前，结肠支架置入术已经成为治疗结肠癌性梗阻的一种重要方法。

结肠支架置入术是一种无创的治疗方法，其通过内窥镜引导将支架置入结肠腔内，以恢复结肠腔的通畅性。

结肠支架是一种金属腔体，可以提供足够的支撑力，使结肠腔保持开放状态。

它可以缓解结肠梗阻所引起的症状，同时还可以防止肠穿孔和减少手术相关的并发症。

结肠支架置入术的临床应用主要包括急诊治疗和择期手术前预处理两个方面。

对于急诊治疗，结肠支架置入术可以迅速缓解结肠癌性梗阻所引起的症状。

患者在置入支架后往往可以立即恢复排便功能，腹痛和腹胀等症状也可以迅速缓解。

这对于临床病情较为严重的患者非常重要，可以避免延误治疗的时间和手术的风险。

对于择期手术前预处理，结肠支架置入术可以改善患者的全身状况和肠道准备情况。

结肠癌性梗阻经常导致大量废物在结肠内积聚，这给手术带来了一定的困难。

通过置入结肠支架，可以缓解梗阻，清除结肠内积聚的废物，减少手术时出血和术后并发症的风险，提高手术质量和患者的预后。

结肠支架置入术也存在一定的局限性和并发症。

置入支架时，可能会出现穿孔、出血和支架移位等并发症。

由于支架不可取出，可能对后续手术的操作带来一定的困难。

支架可能会导致结肠黏膜穿孔和甚至肠梗阻的再发，因此需要定期监测和随访。

结肠支架置入术在结肠癌性梗阻的临床应用中具有广泛的应用前景。

它可以快速缓解症状，改善患者的全身情况，并且可以作为择期手术的预处理方法。

为了确保手术的安全性和有效性，在进行结肠支架置入术时，医生需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素，并与患者详细沟通，共同决定最佳的治疗方案。

结肠镜下直肠、结肠支架置入术的配合及护理作者：郭晓明张丽梅来源：《科学与财富》2016年第34期（大连医科大学附属第二医院辽宁大连116000）摘要：目的分析和探讨结肠镜下直肠、结肠支架置入术患者的配合程度及护理人员的护理效果。

方法选取我院2015年9月～2016年6月接受的24例恶性肠梗阻患者进行结肠镜下直肠、结肠支架置入手术，对患者术前进行心理护理，调整好患者心理状态，使患者积极配合手术，并在术后进行日常护理的同时观察是否有并发症发生。

结果在进行手术的24例患者中仅有1例患者在手术中出现创面渗血状况，及时采用氩气刀进行止血，止血成功，且所有患者无支架滑脱、移位，肠道穿孔，肛门周围疼痛或坠胀感等并发症，治愈率达到100%。

结果结肠镜下直肠、结肠支架置入手术是治愈恶性肠梗阻患者的有效途径，且对患者的创伤小、并发症少，能够显著提高患者的生命质量。

在手术前对患者进行心理护理，调整好患者心理状态，并在积极预防患者的并发症是结肠镜下直结肠支架置入术成功的关键。

关键词：结肠镜、直结肠支架植入术、护理、并发症直肠、结肠恶性梗阻一直是临床上比较常见的恶性疾病之一，传统治疗直结肠恶性梗阻的方式是在解除梗阻的原则上进行手术治疗，但是这种方法方法对于急症患者来说手术病死率和手术死亡率都极高，且该方法手术预后性差。

随着科技的发展和医疗水平的进步，近年来，越来越多的方法被应用与治愈直结肠恶性梗阻，其中最有效的方法是进行结肠镜下直肠、结肠支架置入手术，该方法具有高效、安全、创伤小、并发症少等优点。

这种手术方法也适用于那些无法耐受手术或者无法根治性切除的直肠、结肠恶性狭窄的患者，它可以使患者避免使用永久性人工肛门，使患者保障正常的生理状况，提高患者生活质量。

本论文对我院2015年9月～2016年6月接受的24例恶性肠梗阻患者进行结肠镜下直肠、结肠支架置入手术，对患者术前进行心理护理，调整好患者心理状态，使患者积极配合手术，并在术后进行日常护理的同时观察是否有并发症发生，现报告如下。