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围术期血液管理优秀课件

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围手术期输血管理46页PPT

围手术期输血管理46页PPT
围手术期输血管理
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 。——孔子
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

围术期血液管理护理课件

围术期血液管理护理课件

微创和机器人手术的血液管理
微创手术
通过采用先进的手术技术和设备，减少手术创伤和失血量，从而降低输血需求和相关风险。同 时，需要关注微创手术中可能出现的一些特殊情况，如气栓、静脉血栓等。
机器人手术
机器人手术具有操作精准、创伤小等优点，但也存在一些特殊的血液管理问题。例如，机器人 手术过程中可能出现的机械臂故障、远程操控延迟等，需要制定相应的应急预案。
近年来，随着血液保护理念的不断深入和技术的不断创新，围术期血液 管理已经从单纯的输血治疗转变为综合性的血液保护和管理，包括自体
输血、血液稀释、控制性降压等技术手段的应用。
未来，随着人工智能、大数据等技术的应用，围术期血液管理将更加智 能化、精准化，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
02
围术期血液管理的基本原则
维持适当的血容量
监测血压、心率、中心静脉压等指标，评估血容 01 量状态。
根据手术类型和失血量，合理补充血液或血浆制 02 品。
保持足够的液体摄入，以维持正常的血液循环。 03
维持适当的血液成分
01 根据手术需求和患者情况，合理调整红细胞、白 细胞、血小板等成分。
02 监测血液成分的变化，及时调整输血方案。
配合手术
与手术团队密切配合，确 保手术顺利进行，及时处 理术中出现的意外情况。
术后护理和康复
疼痛管理
评估患者疼痛情况，采取 适当的疼痛管理措施，如 药物治疗、物理治疗等， 提高患者舒适度。
预防并发症
根据患者情况，采取预防 性措施，预防术后并发症 的发生，如感染、血栓等 。
康复指导
指导患者进行术后康复训 练，促进患者身体功能恢 复，提高生活质量。
04
围术期血液管理的特殊情况

医学TJA围手术期血液管理专题课件

医学TJA围手术期血液管理专题课件


抗纤溶药物

控制性降压

血液回输
术后：冰敷、加压包扎、引流管路护理

纠正贫血

血液回输

输血：HB<70g/L

HB 70-100g/L 有贫血症状输血
（1）术前血液管理
关节置换术患者术前贫血率 一篇包含29068例关节置换，6366例髋部骨折的
meta分析表明，术前贫血在骨科患者中非常普遍
天 死 亡 率
值 （ ）
2008年纳入全球211所医院的227425例重大非心脏手术患者进行的一项 研究
OR %
术前贫血原因
①急、慢性失血性贫血：创伤，消化道溃疡等。 ②营养缺乏性贫血：缺铁；缺叶酸Vb12 ③慢性疾病性贫血：以铁代谢紊乱为特征的贫血，
常见于慢性感染、炎症、肿瘤等合并的贫血。 ④其它贫血：可能涉及多种复杂致病机制及共病状
Ma J Pei fuxing et al.Journal of orthpedics Surgery ang research 2014 ;9(1) :116
IDA门诊治疗
week 3，week 2，week 1，operation
EPO 4万IU/d； 铁剂100~200 mg/d OR 硫酸亚铁 300mg 3/d
（2）术中血液管理
微创化操作 减少软组织的损伤和创面渗血 减少术中显性出血和术后隐形出血
微创化TKA入路
THA
分离阔筋膜张肌、与股直肌间隙显露分离，无任何 肌肉劈裂或切断
THA后外侧入路的髋关节置换术中可在切断外旋肌
群前，应先电凝其表面脂肪间隙内旋股内侧动脉横 支的分支血管，以减少出血。
TKA常见恒定出血点

围术期患者血液管理

围术期患者血液管理

围术期患者血 液管理可以提 高患者术后生 活质量，缩短 住院时间。
4
围术期患者血 液管理可以降 低医院感染率， 提高医疗质量。
提高手术成功率
01
围术期患者血液管理可
以降低手术风险，提高
手术成功率。
02
围术期患者血液管理可
以减少术后并发症，提
高患者术后恢复速度。
03
围术期患者血液管理可
以降低输血风险，提高
技术普及：如何将先 进的血液管理技术普 及到基层医疗机构， 提高基层医疗机构的 血液管理水平，也是 一个需要解决的问题。
跨学科合作：围术期 患者血液管理涉及多 个学科，如何加强跨 学科合作，提高血液 管理的综合水平，也 是一个挑战。
个性化血液管理方案
01
发展趋势：个 性化血液管理 方案将成为未 来围术期患者 血液管理的主 流方向
2 品，减少输血， 降低输血相关风 险
提高手术成功率： 围术期患者血液
3 管理可以降低手 术风险，提高手 术成功率
降低医疗成本： 合理使用血液制
4 品，降低医疗成 本，减轻患者负 担
降低医疗风险
1
围术期患者血 液管理可以降 低手术风险， 提高手术成功 率。
2
3
围术期患者血 液管理可以减 少术后并发症， 降低医疗费用。
围术期患者血液管理
演讲人
目录
01. 围术期患者血液管理的重要 性
02. 围术期患者血液管理的策略 03. 围术期患者血液管理的技术 04. 围术期患者血液性
1
保障患者安全
预防感染：围术 期患者血液管理
1 可以降低感染风 险，保障患者安 全
减少输血：通过 合理使用血液制
血液回收技术

围手术期血液保护及科学合理用血PPT课件

围手术期血液保护及科学合理用血PPT课件

血液保护的具体措施之三：成分输血
讨论成分输血的几种说法 １、病人什么都需要，所以要输全血 街头采血，送到病人前＞２４ｈ，凝血因子↓，ＰＴ↓ ＰＴ治疗量为２０００ｍｌ分离的血小板，输全血能达到吗？ 输ＷＢＣ要求１０００ｍｌ血分离的白细胞×５天，输全血能达到吗？ ＷＢＣ风险：ＨＬＡ－发热反应 Ｔ－ＧＶＨＤ 传播疾病
.
①手术前储存式自体采血以及促红细胞生成 血液保护的具体措施之一：自身输血 素和铁剂的应用
血液保护的具体措施之一：自身输血
②麻醉手术中： 合理的血液稀释 手术野自体血的回收
.
血液保护的具体措施之一：自身输血 ③手术后体腔或切口引流血的处理回收
术后体腔或引流血液的回收、处理再回输对大手术后的病人也很重要，可明显减 少异体血的用量，主张一般仅收集术后6小时之内的引流血液。
大量急性出血的三项抢救措施是:1.恢复血容量，1.止血，2.输血 良好的外科止血仍是减少手术病人失血的关键。 无论采取何种血液保护措施，都不应轻视手术止血的重要性，更不可 忽视长时间手术的创面广泛渗血，否则往往低估实际的失血量。 提高手术技巧，尽可能缩短手术时间并多开展“无创”或微创手术对减 少手术失血有重要意义。 根据手术的部位合理调整手术体位也是减少手术失血的简便有效方法 但多不被重视。 外科止血也包括局部止血药物的应用，目前常用的有纤维蛋白胶、凝 血酶、凝胶海绵、可吸收纤维素沙布及血小板胶等。
讨论成分输血的几种说法 ３、虽然全血中某些成分达不到治疗量，输进去反正没坏 处有坏处！ ＷＢＣ→HLA免疫（发热，破坏ＰＴ） 病毒存在于ＷＢＣ中 ＰＴ→HLA、HPA免疫 血浆→过敏 传播疾病风险（窗口期）
血液保护的具体措施之三：成分输血
讨论成分输血的几种说法 ４、病人衰弱，输点血补充营养 每天最低需要蛋白质３０～４５ｇ 血浆蛋白质７ｇ／１００ｍｌ 每天输１０００ｍｌ全血（５００ｍｌ血浆） 补充蛋白质合算吗？

围术期血液管理指南ppt课件

围术期血液管理指南ppt课件

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三、围术期输血及辅助治疗
（4）注意事项： A.不能依赖输注红细胞来替代容量治疗； B.少白红细胞适用于产生白细胞抗体患者； C.洗涤红细胞适用于自身免疫性溶血和对血
浆蛋白有过敏反应的患者； D.对于行心脏手术的患者，建议输注少白红
细胞； E.高原地区酌情提高血红蛋白水平和放宽输
纤维蛋白原等，必要时应进行床旁实时凝血功能监测，如血栓弹力 图（TEG）、Sonoclot等；
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三、围术期输血及辅助治疗
（4）监测原则
A. 除常规监测外，术中出血患者应在血细胞比
容、血红蛋白水平和凝血功能的监测下指导成分 输血； B. 围术期应维持患者前负荷，但要避免全身血 容量过高。严重出血时，应考虑动态评估液体反 应性和无创心排血量的监测，不应将中心静脉压 和肺动脉楔压作为判断血容量的唯一标准； C. 出现急性出血时，建议反复测量血细胞比容、 血红蛋白、血清乳酸水平及酸碱平衡情况，以了 解组织灌注、组织氧合及出血的动态变化。
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三、围术期输血及辅助治疗
（2）以下情况应考虑输注冷沉淀： A.存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度＜
150mg/dl； B.存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及
时测定纤维蛋白原浓度时，将输注冷沉淀作为辅 助治疗措施； C.儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友 病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者； D.严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂; F.纤维蛋白原水平＜100mg/dl的患者，当进 行高出血风险的有创操作或手术前，考虑预防性 使用冷沉淀。
血型鉴定（包括ABO血型和Rh血型）、乙肝和丙肝相关检查、梅 毒抗体以及HIV抗体等；
9. 术前重要脏器功能评估，确定可能影响红细胞最终输注需 求（例如血红蛋白水平）的器官缺血（例如心肺疾病）的危 险因素；

围术期输血与血液保护优秀课件

围术期输血与血液保护优秀课件

急性超容血液稀释（AHH）
在术前短时间内快速输入一定量的胶 体液，使血管内容量高于正常，因而 使手术时实际出血相对减少的方法。。
注意
▲ 估计术中失血量在40 %以下 ▲ 心肺等重要器官功能正常 ▲ 有CVP、BP、HR、ECG等监测
具体方法：
于手术开始前25min内快速输入胶体液1520ml/kg，使血容量增加20 %左右，必要 时可给硝酸甘油等血管扩张剂，术中用胶 体及晶体液保持超容，若Hct 降到25 %以 下时则输浓缩红细胞，术毕适当利尿。
只要红细胞压积不低于20~30%，术 前无凝血障碍及肝功不良者，血液稀 释不会对凝血功能产生明显影响。
经研究，目前用于血液稀释的新一代 明胶液体，大量输入也不会对凝血系 统产生明显影响。
4、对各重要器官的 影响
只要红细胞压积不低于20~30%，由 于血液稀释后血流改变，对心脑、肾、 肺等循环均有一定的良性作用。
采血量=病人血容量×(稀释前Hct一稀释 后Hct)／稀释前后Hct平均值。
稀释后Hct一般以20~30％为宜。
晶体液与胶体液的优劣之争
晶体液的支持者强调其费用低廉、只 要量足效果就好、肾功能保护、过量 后再分布快等优点。
胶体液的支持者则强调若要保持有效 容量需大量晶体液，易导致软组织及 肺水肿，而胶体液则有扩容性能高、 可在血管内滞留较久等优点。
目前较有说服力的观点也许是 一般情况下
可用价格低廉的晶体液 而大手术时或快速血液稀释时 可使用扩容持续时间长、效果好的
胶体液
当失血量超过500—1000 ml以上时， 可部分间断输入浓缩红细胞，使Hct 维持在20~30 %左右。当出血较多的 手术步骤完成后，再适量补给混悬红 细胞，血浆部分则以胶体液代之，如 此可尽量减少全血对机体免疫功能的 影响。

围术期血液管理指南PPT课件

围术期血液管理指南PPT课件

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患者评估
2.告知患者输血的潜在风险和益处、明确患者的选择 3.回顾现有的实验室检查结果，包括血红蛋白、血细胞比 重、凝血检查 4.依据病人临床情况（如凝血疾病、贫血）进行额外的实 验室检查 5.给患者进行体格检查（比如瘀点、瘀斑、面色苍白等） 6.如果可能，提前进行充足的术前评估（比如几天到几周 ），以进行合适的病人准备。
为紧急逆转华法林的作用，与相关专家协商后输注凝血酶原复合物 或者新鲜冰冻血浆；
除术后需要快速恢复抗凝的患者，如果不需要紧急逆转华法林，可 使用VitK
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3.应用抗纤溶药物预防手术过度失血
有大量失血可能时，预防性使用抗纤 溶治疗来减少失血量和患者输血的可 能。
在心肺转流患者中，使用抗纤溶治疗 来减少异源输血量。
目的
提高围术期输血和辅助疗法管理，减少输血、失血或贫血相关不良后果。
目标人群
着眼于接受手术或其他有创操作、预期具有大量失血风险的患者，不适用于新 生儿、婴幼儿、体重<35kg的儿童，以及没有接受有创操作的患者。
3
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1
患者评估
2
入院前患者准备
3
术前准备
4
术中和术后失血管理
4
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一.患者评估
（1）更多使用药物治疗来减少输血；
贫血病人的促红细胞生成素，急性华法林逆转的凝血酶原复合物，选择性心外科和非心外科、出血高风 险病人的术中抗纤溶治疗；
（2）倡导使用输血流程
尤其是基于血栓弹力图检测的、临床备血制度、限制性输血策略的流程；
2
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围术期血液管理
定义：
围术期血液管理包括围术期输血和辅助治疗。 围术期输血强调术前、术中、术后全血（自体、异体全血）和血液成分（红细 胞、血小板、冷沉淀、血浆）管理。 辅助疗法指应用药物或技术预防或减少失血和输血需要。

围手术期患者血液管理演示课件

围手术期患者血液管理演示课件
贫血患者输血率〔%〕
PBM的效果21
21. Theusinger OM, et al. Blood Transfus, 2021, 12(2): 195-203.
非贫血患者输血率〔%〕
一项研究分析了2021-2021年进行骨科手术〔髋关节，N =3062；膝关节，N =2953；脊柱，N =2856〕的患者资料。第1阶段〔2021年〕为实施PBM管理前，第2阶段〔2021-2021年〕为实施PBM管理后。比较两个阶段间的术前贫血、红细胞丧失和输血率。
贫血
患者平均血红蛋白浓度与出院时实际行走英尺数
贫血在围术期的发生率高发围手术期贫血，会造成更高的死亡率，更差的术后恢复， 更差的预后
小结
目 录
输血 – 是围术期贫血和失血的首选治疗方案吗？
患者血液管理 – 基于患者平安的多学科协作模式
患者血液管理 – 全球实践结果
失血-输血， 出血的默认解决方法
30.44%-39.7%
整形手术3,5-7
19
结直肠外科手术7
70
相当一局部患者在手术之前已经存在轻度甚至中重度贫血
3. Gombotz H, et al. Transfusion, 2007, 47(8): 1468-1480.4. Beattie AS, et al. Anesthesiology, 2021, 110(3): 574-581.5. Saleh E, et al. Br J Anaesth, 2007, 99(6): 801-808.6. Carson JL, et al. JAMA, 1998, 279(3): 199-205.7. Auerbach M, et al. Transfusion, 2021, 48(5): 988-1000.8. Karkouti, K, et al. Circulation, 2021, 117(4): 478-484.9. Musallam KM, et al. Lancet, 2021, 378(9800): 1396-1407.
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输血风险
输血是以下情况的独立危险因素: • MODS • SIRS • 细胞炎症反应 • 感染 • 死亡率升高 • ICU停留时间和住院时间延长
感染性
人类免疫缺陷病毒（HIV） 乙型肝炎 丙型肝炎 细菌感染
输血并发症
1 / 1.4–2.4×106 1 / 58,000–149,000 1 / 872,000–1.7× 106 1 / 2,000
围术期血液管理
问题
1. 本例病人是否有围术期输血 的高风险因素?
2. 可以停用抗血小板药物吗? 3. 如何进行围术期的血液管理?
血液管理的概念
血液管理是指运用循证医学的理念，科学 应用安全有效的内外科技术，减少或不输 注异体血，并最终改善病人转归。
为什么要做血液管理？
血液（异体）的本质 ： 药品
围术期血液保护
完善的术前评估 手术患者术前贫血的诊断和治疗 术前合并心肺疾病患者的治疗和改善 凝血功能异常的监测和纠正
围术期血液保护
具体血液保护措施的计划和安排 在围术期的各个不同阶段，采取不同的或联合使用 多种技术手段进行血液质和量的保护，减少血液的 丢失和对异体血的需求
相关科室的协作和衔接 与外科协作，提高手术技能，术中良好止血 与内科协作，血液保护及止血药物的合理应用
血液贮存过程中产 生的生物活性脂质
受体本身的易 患因素
去白细胞不能消除输血相关微嵌合体
Reed W, et al. Semin Hematol 2007:44:24-31 Utter G et al. Transfusion 2006 Nov;46(11):1863-9
TRICC Study
8.7% vs 16.1%
28
输血的认识
血液是一种稀缺的人类资源, （以病人为中心）安全和有效的输血。
质量管理体系-----血液安全 质量管理体系+评价体系----输血安全 资源管理+有效输注-----病人为中心 有效输注----
• 输血决策-----输血时效+输注最小量+远期效果+近期疗效 • 血液保护-----血液是稀缺人类资源 • 指征控制-----资源与疗效 • 输血评价-----资源与疗效
全血
离心 1单位 红细胞
冷冻
1 单位 FFP
血液制品
富含血小板 血浆
离心
1单位 血浆
1 单位血小板
冷冻,解冻, 离心
冷沉淀
输血的目的
❖ 增强血液的携氧能力 ❖ 成分输血能够改善凝血 ❖ 对心输出量的容量支持
输血风险
急性和迟发的输血反应 输血相关传染病 TRALI-输血相关急性肺损伤 TA-GVHD-输血相关移植物抗宿主病 TRIM-输血相关免疫调节 TAMC-输血相关微嵌合体 血液储存相关损害
手术患者致病率 （包括肺炎和脓 毒血症）和死亡 率因输血显著增 加，即使只输注 1个单位红细胞
输血与冠脉 搭桥患者术 后长期生存 率下降有关
为什么输血不能改善临床转归?
库血的特点
红细胞变形能力下降 2,3-DPG含量减少 代谢性酸中毒 携氧能力改变 随贮存时间增加,死亡红细胞增多
库血
含有核红细胞 的贫血患者
红细胞的变化
March 20, 2008
库血: 老化红细胞恶化临床预后
14 天 院内死亡率 1.7%
机械通气时 间延长 肾衰
1 年死亡率
5.6% 1.6% 7%
15 天
p
2.8% 0.0004
9.7% 0.001
2.7% 11%
0.003 0.001
Koch CG, et al. N Engl J Med 2008; 358:1229-39
免疫性药品 稀有、贵重药品
血液（药品）具有两重性和专用性
输血得当——挽救生命 输血不当——危及生命
明确特性和应用指证，提高疗效，减少副作用
血液管理的原则
评估和治疗贫血病人 制定减少失血的计划 开展多学科、多模式联合血液管理 床旁快速检测 实施限制性输血，严格输血指征 减少医源性失血（避免不必要的实验室检查） 减少或避免围术期抗凝药、抗血小板药的应用
25
如何减少输血并发症?
尽量避免输血!!
术前鉴别风险因素
采取干预措施限制输血---- 特别是高风 险病人
• 设备 • 药物 • 医疗技术
输血治疗的原则
尽量减少不必要的输血 选择适合的血制品，在适当的时机以适合的剂 量输给适当的病人
▪ Right blood product, at the right time, in the right dose, to the right patient who does
输血相关急性肺损伤(TRALI)
占输血所致死亡的10 – 14% 发生率不断升高 可能为血浆中含有的anti -HLA(人类白细胞抗
原)、 anti-PMN (多形核白细胞)导致 输血后6h内出现急性呼吸困难、双肺水肿、低
血压、发热和低氧血症等 仅输注50 mL血浆即可发生
供体血浆中的 白细胞抗体免 Nhomakorabea反应发热性非溶血性输血反应 过敏性输血反应 ABO 血型不合 溶血 死亡 白细胞相关靶器官损伤 输血相关急性肺损伤 输血后紫癜 输血错误
输血并发症
1 / 100 1 / 20,000–50,000
1 / 60,000 1 / 600,000 1 / 20 - 50 1 / 2000 罕见 1 / 14,000
对于APACHE II ≤ 20和年龄< 55岁 的病人，输血增加死亡率
5.7% vs 13.0%
Herbert PC, et al. NEJM 1999
CRIT Study
35%的病人 在Hgb 9接受输血
红细胞输注与高死亡率相关(OR 1.65 CI 1.35-2.03)； 输注量3-4单位时 OR 2.62 ,p < 0.0001
血液保护具体措施
➢ 控制出血高风险因素 ➢ 严格掌握输血指征 ➢ 减少失血 ➢ 自体输血
输血的高风险因素
1. 高龄 2. 红细胞压积
a) 体格较小 b) 术前贫血
3. 药物Drugs
a) 抗血小板药物
4. 并发疾病（充血性心衰、肾衰、COPD等） 5. 急诊或复杂手术
* Ferraris, et al. STS Guidelines. Ann Thorac Surg. 2011