血液及造血系统疾病一般护理

主管护师-内科护理学专业实践能力-血液及造血系统疾病病人的护理[单选题]1.采集的骨髓输完的时间是A.6小时内B.7小时内C.8小时内D.9小时内E.10小时内正确答案：（江南博哥）A参考解析：采集的骨髓尽可能在6小时内输完，速度宜先慢后快，为防肺脂肪栓塞的发生每袋骨髓液输至最后5ml时弃去。

掌握“专业实践能力-骨髓移植、外周血干细胞移植”知识点[单选题]2.骨髓移植的适应证不包括A.急性白血病B.慢性粒细胞白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.重型再生障碍性贫血E.恶性淋巴瘤正确答案：C参考解析：骨髓移植的适应证包括急性白血病、慢性粒细胞白血病、重型再生障碍性贫血和恶性淋巴瘤。

掌握“专业实践能力-骨髓移植、外周血干细胞移植”知识点[单选题]3.慢性粒细胞白血病患者，脾大显著时，指导患者采取的卧位是A.右侧卧位B.左侧卧位C.平卧位D.俯卧位E.半坐卧位正确答案：B参考解析：脾大显著，易引起左上腹不适，可采取左侧卧位。

掌握“专业实践能力-慢性白血病护理措施”知识点[单选题]4.急性白血病患者错误的护理措施是A.高热量、高蛋白饮食B.控制饮水量C.避免口腔黏膜损伤D.保持病室清洁E.限制探视正确答案：B参考解析：加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，化疗期间饮食宜清淡，少食多餐，避开化疗前后2小时进餐，鼓励病人多饮水，每天饮水量在2000ml以上，以预防尿酸性肾病。

掌握“专业实践能力-急性白血病护理措施”知识点[单选题]5.护士对过敏性紫癜患者进行健康教育，其内容应除外A.帮助患者寻找致病因素B.急性期卧床休息C.避免接触致敏原D.让患者学会自我观察E.补充优质蛋白，如鱼、虾、蟹等正确答案：E参考解析：过敏性紫癜：急性期应卧床休息。

不要食用易引起过敏的鱼、虾、牛奶等，多吃蔬菜、水果。

掌握“专业实践能力-过敏性紫癜护理措施”知识点[单选题]6.骨髓穿刺术的禁忌症包括A.血友病B.白血病C.原发性血小板减少性紫癜D.黑热病E.疟疾正确答案：A参考解析：骨髓穿刺术禁忌证包括血友病、晚期妊娠及局部皮肤感染者禁用。

血液系统疾病一般护理常规及健康教育
【护理常规】
1.体位护理：重症患者需绝对卧床休息，病情较轻或处于缓解期患者适当休息。

2.饮食护理：给予患者营养丰富、易消化的饮食，贫血严重者给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。

3.病情观察：严密观察患者的病情变化，注意观察患者是否有发热、寒战、贫血、出血倾向等症状。

4.用药护理：化疗的患者注意观察药物的疗效及不良反应，并鼓励患者多饮水，加快利尿，同时促进尿酸的排泄。

5.基础护理：做好基础护理，保持床单位的清洁，定期更换内衣及床单，用温水擦浴，保持皮肤清洁。

长期卧床患者应按时协助翻身，以免发生压疮。

6.专科护理：
1）严格执行消毒隔离制度和无菌操作。

2）嘱患者每日刷牙，有出血倾向的患者，应勤漱口，用棉棒蘸生理盐水轻擦洗口腔，保持口腔湿润。

3）保持空气清新，定期空气消毒。

7.心理护理：与患者建立信任、融洽的关系，耐心细致做好解释工作，消除患者紧张、焦虑等不良情绪，使其树立战胜疾病的信心，配合治疗。

【健康教育】
1.指导患者进食营养丰富、易消化饮食。

2.进行健康指导，预防疾病复发，鼓励慢性患者坚持治疗，定期复查。

3.加强锻炼，增强机体免疫力，避免过度劳累。

血液系统疾病护理常规血液系统疾病一般护理常规1、按内科疾病一般护理常规2、给予高蛋白、高热量、含丰富维生素、无刺激和易消化的饮食。

化疗期间或食欲不振时,给予清淡饮食;胃肠道出血者按医嘱禁食。

3、及时做好专科各项检查或治疗护理,遵医嘱正确采集各种血液和体液标本,高热患者采集血液标本做细菌培养或药敏试验,做好患者的健康指导。

4、活动与休息护理贫血症状明显、重度贫血或贫血发生迅速者应绝对卧床休息;中度贫血或慢性贫血应限制活动多卧床休息;轻度贫血应限制剧烈活动,适当休息,活动量以不感到疲劳为原则,气促时给予吸氧。

5、感染的护理①高热者予冰袋物理降温,避免乙醇擦浴应用能引起白细胞减少的退热药物。

及时更换被服,并注意保暖,以免受凉感冒;⑨坚持定期环境消毒,限制探视,白细胞低下时可采取保护性隔离措施,有条件者入住洁净层流室,防止交叉感染③鼓励并指导患者早晚刷牙,宜用软毛牙刷,坚持用漱口液漱口。

对牙龈出血的患者,口腔护理2次/天;④注意肛门及外阴部的清洁卫生,便后及每晚睡前用1:2000氯己定液或1:5000P粉溶液坐浴,防止肛门周围脓肿。

6、出血的护理出血严重者,应绝对卧床休息,尽量减少局部注射。

鼻腔出血者可给予1%麻黄碱棉球局部压迫止血,保持情绪稳定。

避免咳嗽和便秘。

遵医嘱输成分血或血小板,严密观察输血不良反应并及时处理。

7、化疗的护理化疗期间,注意保护患者静脉,避免药物外渗。

严格遵守用药的顺序、时间、剂量,观察化疗药物的疗效及不良反应。

鼓励患者多饮水,加强利尿以促进尿酸的排泄,防止出血性膀胱炎、尿酸性肾病等。

8、保持急救药品、物品的完好,做好急救准备。

二、贫血护理常规按内科及血液内科系统疾病一般护理常规【护理评估】1、了解患者有无引起贫血的因素,如营养状况及有无偏食、饭后饮浓茶等习惯;有无出血、黑便、酱油色尿、妇女月经过多:有无化学毒物、放射线物质或特殊药物接触史;家族中有无类似的贫血患者及有无慢性炎症、感染、肝肾疾病、结缔组织病及恶性肿瘤的病史。

第六章血液及造血系统疾病病人的护理第一节概论一、血液病的分类1.红细胞疾病如各种贫血、红细胞增多症。

2.白细胞疾病如白细胞减少或粒细胞缺乏症、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。

3.出血性疾病（1）血小板减少或血小板功能异常：如各种原因引起的血小板减少症、血小板增多症，血小板无力症等。

（2）凝血功能障碍：如血友病，遗传性酶原缺乏症，弥漫性血管内凝血。

（3）血管疾病：如过敏性紫癜，遗传性毛细血管扩张症。

4.血栓性疾病如静脉血栓形成，血栓闭塞性脉管炎等。

5.其他血液病如脾功能亢进，骨髓纤维化，骨髓增生异常综合征。

二、血液病常见症状和护理（一）常见症状1.贫血贫血是血液病中最常见的症状。

我国血红蛋白浓度成年男性低于120g／L、成年女性低于11Og ／L，可诊断为贫血。

贫血发生原因可分为：（1）红细胞生成减少：常见缺铁性贫血、再生障碍性贫血等。

（2）红细胞破坏过多：见于各种溶血性贫血。

（3）失血：急慢性失血引起的贫血。

临床表现：贫血时由于血液携氧能力减低，可造成全身组织缺氧。

轻度贫血多无症状，中、重度贫血可见甲床、口唇及眼结膜苍白，甚至面色苍白。

神经系统对缺氧最敏感，常出现头晕、耳鸣、头痛、记忆力减退，注意力不集中。

呼吸、循环系统表现为活动后心悸、气短，严重贫血可诱发心绞痛、发生贫血性心脏病。

由于胃肠道缺血缺氧，消化液分泌减少及胃肠蠕动功能紊乱，多表现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泄或便秘。

肾脏、生殖系统缺氧，可出现多尿、低比重尿、蛋白尿及性功能减退，女性常伴有月经不调或继发性闭经等。

皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征，由于环境温度、皮肤色素及水肿等因素会影响皮肤的颜色，贫血时一般以观察甲床、口唇黏膜、睑结膜较为可靠。

临床上将贫血分为轻度（男HB＜120g／L，女HB＜110g／L）中度（HB＜90g／L）、重度（HB＜60g／L）极重度（HB＜30g／L）四级。

2.继发感染（1）常见原因：多见急性白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等血液病。

血液及造血系统疾病病人的护理血液系统疾病导学本章节目录常见症状护理贫血病人的护理特发性血小板减少性紫癜病人的护理白血病病人的护理一、常见症状护理（一）贫血——病因红细胞及血红蛋白生成不足造血物质缺乏缺铁贫造血功能障碍再生障碍性贫血红细胞破坏过多溶血性贫血各种溶血性贫血红细胞丢失过多失血性贫血急性和慢性失血性贫血临床表现一般表现轻度无症状，重度可见甲床、口唇及眼结膜苍白等；皮肤、黏膜苍白是贫血最突出的体征，观察甲床、口唇黏膜、睑结膜较为可靠神经系统对缺氧最敏感，头晕、耳鸣、头痛、记忆力减退，注意力不集中呼吸、循环S 活动后心悸、气短，严重诱发心绞痛消化S 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘泌尿生殖S 多尿、低比重尿、蛋白尿及性功能减退（二）继发感染病因急性白血病、淋巴瘤、再障、粒缺等正常成熟白细胞↓→防御能力↓→细菌、病毒、真菌感染临表感染部位：呼吸系统、皮肤、泌尿系统多见，AL易肛周感染或脓肿轻度或早期感染多为低热或不规则热，严重感染如败血症可为弛张热（三）出血或出血倾向血管脆性↑血小板异常凝血因子↓或缺乏皮肤粘膜出血多见（小、分散多见（小、分散）少见（大、片状）诱因自发性较多自发性较多多外伤常见出血部位皮肤黏膜（口腔、鼻腔、牙龈等）、关节腔、内脏出血（咯、呕、便血，血尿及阴道流血）严重者颅内出血，多危及生命对应疾病过敏性紫癜ITP，AA等血友病，VK缺乏二、护理——出血倾向护理措施病情观察测血压、心率，注意意识，出血部位、范围等心理护理保持身心健康饮食高热量、蛋白、维生素,少渣软食,餐前后漱口皮护抬高患肢减少出血，保持皮肤清洁鼻出血肾上腺棉球压迫止血并冷敷，无效油纱填塞，嘱不挖鼻，液体石蜡滴鼻，防止干裂出血口腔护理肾上腺素棉球或明胶海绵压迫止血；防干裂用药护理注意止血药作用、不良反应输血护理核对血型、姓名，注意输血、过敏反应护理——发热护理措施（要点）病情观察体温、呼吸、脉率、血压、意识等预防感染WBC＜1×109/L时保护性隔离，保持皮肤（坐浴，会阴清洁）、口腔（饭前后碳酸氢钠漱口）卫生饮食高蛋白、热量、维生素易消化饮食，发热时液体入量在3000ml/d左右寒战大汗寒战-保暖-饮热水，大汗-更换内衣降温护理＞38.5℃应降温，物理（冰袋）+药物（避免虚脱）用药护理抗炎，了解不良反应贫血病人的护理缺铁性贫血再生障碍性贫血一、缺铁性贫血病人的护理由于体内铁缺乏导致血红蛋白减少而引起的一种贫血。

内科一般护理常规（一）所有内科病员,原则上都应卧床休息。

(二）入院后每日测体温、脉搏、呼吸3次,连续3天,以后每日2次。

体温在37.5o C 以上者每4小时测量一次，体温有突然升高者应复查核对，密切观察体温者随时测量并记录.新病人测血压及体重(重症例外)1次，其他按医嘱执行。

(三）护理按病情分特别护理和一、二、三级护理:1、特别护理：适用于病情危重需要随时进行抢救的病人。

派专人昼夜守护，严密观察病情变化，备齐抢救用品，随时准备抢救，及时准确地填写特别记录。

2、一级护理：适用于病危、危重及极度虚弱的病人，如各种原因引起的消化道出血、高热、昏迷、抽搐的病人,心力衰竭、严重呼吸困难、肝肾功能衰竭者等，病人的一起活动需护士协助。

护士每15分钟至半小时巡视1次,密切观察病情变化。

3、二级护理：适用于病危、病重期已渡过，症状减轻，病情好转但仍需卧床休息者，如慢性病及年老体弱的病人，在床上可以自理但不能下床活动的病人。

护士每小时巡视1次，了解三情(疾病、思想及饮食情况)，递送大小便器。

4、三级护理：适用于轻症等待检查的病人，恢复期和慢性病好转期已可下床活动且生活能自理的病人.护士每日巡视3—4次，观察病情.轻病人可适当到室外散步。

（四）病人入院后,于当日流出大、小便，并送病房化验室做常规检验。

按照医嘱执行的大、小便化验，于次晨留出标本。

（五）每天下午记录大便1次，有次数增多者通知主管医师进行处理。

3天无大便者，可常规给番泻叶10g代茶饮。

必要时可灌肠通便.（六）每周测量体重1次（重症例外）.（七）按医嘱给予饮食，并进行饮食指导.病人家属、亲友送来的食物需经办公室护士检查后方可使用。

病人之间不得互换食物，以免交叉感染.(八）病人入院后24小时内完成个人卫生处理。

一般冬季每周沐浴或擦澡1次，夏季每周3次。

洗发每两周1次，夏季每周1次.剪指甲每周1次。

(九）卧床病人应预防褥疮，并做好口腔护理。

（十）病室应保持整齐、清洁、安静、舒适。

血液及造血系统疾病病人的护理第一节概述一、血液及造血系统的结构和功能血液及造血系统由血液系统及造血器官组成。

血液由血细胞及血浆组成。

造血器官有骨髓、胸腺、肝、脾和淋巴结。

1.血液组成血液又称外周血，由血浆及血细胞组成。

①血细胞成分有红细胞、白细胞及血小板3种。

②血浆成分复杂，含有多种蛋白质、凝血及抗凝血因子、补体、抗体、酶、电解质、各种激素及营养物质等。

2.血细胞的生理功能（1）红细胞：成熟红细胞呈双凹圆盘形。

主要成分为血红蛋白，主要功能是运输氧和二氧化碳。

（2）白细胞主要功能是参与人体对入侵异物的反应过程。

1）粒细胞：①中性粒细胞—最主要。

具有杀菌或抑菌作用，是机体抵抗病原微生物特别是急性化脓性细菌入侵的第一道防线。

②嗜碱性粒细胞：颗粒内含组胺、过敏性慢反应物质、嗜酸性粒细胞趋化因子等生物活性物质，主要与变态反应有关。

③嗜酸性粒细胞：主要功能是破坏嗜碱性粒细胞释放的生物活性物质，参与对蠕虫的免疫反应，具有抗过敏、抗寄生虫作用。

2）单核细胞：也是一种吞噬细胞，能吞噬、消灭细胞内的致病微生物，清除衰老组织，识别、杀伤肿瘤细胞，是机体抵御入侵细菌的第二道防线。

3）淋巴细胞：淋巴细胞在免疫应答中起核心作用，又称免疫细胞。

T细胞参与细胞免疫。

B细胞参与体液免疫。

（3）血小板主要参与生理性止血和血液凝固，保持毛细血管内皮的完整性。

二、血液病的分类1.红细胞疾病如各种贫血、红细胞增多症。

2.白细胞疾病如白细胞减少或粒细胞缺乏症、白血病等。

3.出血性疾病（1）血小板减少或血小板功能异常：如各种原因引起的血小板减少症等。

（2）凝血功能障碍：如血友病，DIC。

（3）血管疾病：如过敏性紫癜。

4.血栓性疾病如静脉血栓形成，血栓闭塞性脉管炎等。

5.其他血液病如脾功能亢进，骨髓增生异常综合征。

三、血液及造血系统疾病病人的症状及辅助检查评估（一）症状评估1.贫血—最常见症状2.出血或出血倾向3.继发感染4.骨、关节疼痛1.贫血最常见症状①生成减少—缺铁贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血。

血液系统疾病一般护理常规
一．饮食护理应给予高热量、高维生素、高蛋白、清淡易消化饮食。

避免食用过硬、带壳的食品。

二．保持口腔卫生指导患者早晚用软毛牙刷刷牙，每日早晚及餐后用漱口液含漱3~5分钟。

对已经发生口腔溃疡者，应加
强口腔护理，正确使用合适的漱口液和促进溃疡愈合的药物。

三．清洁皮肤，定期擦澡更衣。

发热盗汗者，及时擦干并更换汗湿的衣裤、床单，注意保暖，防止受凉。

四．做好会阴部及肛周清洁护理，预防肛周感染；女性患者经期加强卫生。

五．观察患者贫血的症状、体征，指导患者合理休息与活动，活动量以不感到疲劳为原则。

六．粒细胞绝对值＜0.5*109/L者，应进行保护性隔离，严格执行无菌操作。

七．对出血严重者，遵医嘱及时输注血小板和凝血因子，嘱患者安静卧床休息，观察有无颅内出血先兆，穿刺部位XX按压
时间。

八．静脉化疗的患者，注意保护血管，观察化疗药物的毒副反应，鼓励患者多饮水，以促进尿酸排泄。

九．减少陪护和探视，保持病室清洁，空气新鲜，每日定时开窗通风。

督促清洁员每日用0.1%有效氯消毒液擦拭床头柜、床
档和设备带。

患者出院后做好终末消毒。

十．多与患者沟通，注意情绪、语言及行为的变化，适时给予心理护理，防止患者出现自杀、自伤行为。

十一．评估患者对疾病的认知程度，介绍用药及并发症的知识。

血液系统疾病一般护理常规
1.按内科系统疾病一般护理常规。

2.给予高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富的半流质或软食，避免刺激性的食物，有消化道出血患者暂禁食。

3.卧床休息，采取适宜的体位，减少机体的消耗。

4.遵医嘱正确采集各种标本，做好患者的健康指导。

5.做好心理护理，减轻紧张焦虑情绪。

6.感染的护理
（1）观察患者有无发热、感染等伴随症状及体征。

高热时给予药物或物理降温，禁用酒精擦溶降温，每天至少饮 2000ml 以上的水。

（2）遵医嘱给予抗感染治疗，观察药物效果及不良反应。

（3）白细胞过低时可采取保护性隔离或入住洁净层流室，防止交叉感染。

（4）保持患者机体清洁，防止体内细菌传播，做好口腔、会阴、肛周的护理。

7.出血的护理
（1）出血严重者，应绝对卧床休息
（2）严密观察出血部位、出血量、注意有无皮肤黏膜瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血、血尿，若有重要脏器出血及有出血性休克时应给予急救处理。

（3）各项操作应动作轻柔。

防止组织损伤引起出血，避免手术
或尽可能减少注射次数。

（4）按医嘱给予止血药物或输血治疗。

8.化疗时注意保护静脉，避免药物外渗，严格遵守用药的顺序、剂量、时间，观察化疗药物的疗效及不良反应。

鼓励患者多饮水，以促进尿酸的排泄，防止出血性膀胱炎、尿酸性肾病等。

第六章血液及造血系统疾病患者的护理1、造血器官的组成：造血器官和组织包括骨髓、脾、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统。

{胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官、出生后4周：骨髓为主要造血器官}髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能应激情况下（如出血或溶血），又重新恢复部分造血功能，称为髓外造血。

2、血细胞的生成过程。

由骨髓多能造血干细胞分化为造血干细胞，通过有丝分裂进一步分化为各系祖细胞，进而分化成红细胞、白细胞、血小板。

淋巴系祖细胞则分化为B淋巴细胞和T淋巴细胞。

3、血细胞的组成及其生理功能(1)血细胞包括红细胞、白细胞和血小板(2)成熟红细胞具有结合和输送O2和CO2的功能(3)中性粒细胞、单核细胞具有吞噬作用(4)T、B淋巴细胞分别参与机体的细胞免疫和体液免疫功能(5)血小板对止血、凝血过程起重要作用4、出血倾向定义：指机体自发性多部位出血和（或）血管损伤后出血不止。

5、病因及发病机制（1）血小板异常（数目减少、功能异常）（2）血管壁异常（毛细血管脆性或通透性增加）（3）凝血异常（凝血因子缺乏、抗凝血物质增加）6、出血的表现（1）皮肤、黏膜出血多见（2）关节腔、眼底和内脏出血（3）严重时可发生颅内出血7、血小板计数：正常为100-300 ⨯109/L，低于50⨯ 109 /L可出现出血症状，低于30 ⨯ 109/L 时应警惕颅内出血8、出血倾向护理措施1）饮食：✓易消化软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物✓防止便秘2）活动：✓出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限制；✓若血小板计数＜50 ×109/L，应减少活动，增加卧床休息时间；✓严重出血或血小板计数＜20 ×109/L者，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理3）病情观察：✓出血观察✓有无诱发或加重出血的各种危险因素存在✓病人的自觉症状✓实验室检查结果4）出血的预防与护理：1皮肤出血的预防与护理：重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血✓保持皮肤清洁，床单平整，被褥衣裤轻软；✓避免扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤；✓沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗；✓勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须；✓各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体，止血带不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。