静疗 ppt课件

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静疗规范解读 ppt课件

结合我国国情
调研50余家二、三级医院及质控中心
基层医院静脉治疗调研提纲 1、外周静脉穿刺占静脉输液比例 2、安全性输液工具、采血工具使用情况 3、输液前评估及主动静脉治疗实施情况：评估内容、评估方法、静脉选择、导管选择以及护士主动性建议等 4、CVC、PICC使用适应症掌握情况，从业人员资质，中心静脉管理情况 5、中心静脉维护基本情况：封管、定期换药、并发症处理，使用材料，接头使用材料，更换敷料 6、静脉输液、输血、采血流程 7、各种静脉治疗导管拔除指佂及更换期限 8、药物配置的人员、环境 9、化疗药使用情况，输入途径，配置要求，护士安全防护情况，医疗垃圾管理 10、肠外营养液配置情况，环境要求，人员配置，质量控制，科室管理 11、输液港与止痛泵的使用流程、规范 12、与静脉治疗相关的在职教育开展情况 13、与静脉治疗相关的记录内容
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基本原则
标准
6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置
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基本原则
标准
化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）
其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等
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术语和定义
药物外溢（spill）
在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。
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1
制定行业标准的意义
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？

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数天到数月不等。
中心静脉置管的操作方法需要由专业医生进行，置管后需要进行定期维护和消毒，以确保导管通
畅和避免感染。
输液泵的使用
输液泵是一种能够精确控制输液速度和剂量的医疗设备，通过机械或电子的方
式将药物或溶液输送到人体内。
输液泵的使用可以确保药物均匀地输送到人体内，避免了手动输液时可能出现的问题，如输液速度不准确、药量不精
个性化给药的研发
根据患者的具体情况，制定个性化的给药方案，以提高治疗效果和减少副作用。
个体化静疗方案的研究和实践
个体化给药的实践
根据患者的基因、生活习惯、病情等因素，制定个体化的给药方案，以提高治疗效果和减少副作用。
静疗方案的优化
不断优化静疗方案，以提高治疗效果和减少不良反应。
静疗护理团队的建设和管理
静脉炎的发生与多种因素有关，如药物刺激、导管材质、操作不当等。处理静脉炎的方法包括局部热敷、抬高患肢、更换输液部位等，严重时需使用抗炎药物。
空气栓塞
总结词
空气栓塞是一种严重的并发症，可能导致患者呼吸困难甚至死亡。
详细描述
空气栓塞的发生通常是由于导管接头松动或输液管内空气未排尽所致。预防措施包括确保导管连接紧密、排尽输液管内空气等，发生空气栓塞时应立即停止输液并采取相应急救措施。
静疗的分类
根据治疗目的和手段的不同，静疗可以分为常规输液、营养支持、血液净化、肿瘤治疗等多种类型。
静疗的目的和意义
补充血容量和维持血压
对于严重脱水、休克等病状，通过静脉输液补充血容量，维持血压，保证重要脏器的血液供应。
快速给药和补充营养
净化血液和排除毒素
血液净化技术可以清除体内过多的水分、毒素和有害物质，对于急性肾衰竭、药物中毒等病症具有显著的治疗效果。

静疗标准解读1ppt课件

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导管较外周报阳快120分钟导管细菌浓度较外周高5倍
CRBSI 不能确定非CRBSI
CRBSI的诊断标准不保留导管情况：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养。无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室进行Maki半定量平板滚动培养或者定量培养（following Vortex或超声降解）
第六章基本原则
PICC置管前的准备
第六章操作程序条款
6.1.6 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则
解读最大无菌屏障
置管操作（CVC、PICC、PORT) 应穿戴一次性圆帽、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾
助手、患者
第六章操作程序
1.范围 2.规范性引用文件 3.术语和定义 3-7章均对PICC 4.缩略语有详细要求 5.基本要求 6.操作程序 7.静脉治疗相关并发症处理原则 8.职业防护
PICC的优势
并发症少
成功率高
安全有效

PICC 技术
术语和定义基本要求穿刺要点维护要点并发症处理
主要内容
第三章术语和定义条款 3.3经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally
第五章基本要求
条款 5.4 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。解读：应对患者和照顾进行相关知识的教育
1.静脉治疗时间、用药安全、对血管的损伤 2.导管在使用过程中的注意事项（活动、洗澡、避免受压） 3.导管维护相关知识教育（维护频率、重要性、导管观察）
Picc操作中条款更为 6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。重要

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中心静脉通道器材 — CVC
▪ 自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺
▪ 导管末端最佳停留于上腔静脉 ▪ 急性期治疗 – 短期治疗 ▪ 药物需高度稀释或极高速度 ▪ 监测中心静脉压 ▪ 血滤或血超滤、血透 ▪ 外周静脉穿刺困难
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中心静脉通道材料 — PICC
▪ 自肘前外周血管穿刺置入 ▪ 导管末端到达上腔静脉 ▪ 单腔或双腔，儿童至成人规格 ▪ 末端开口或三向瓣膜式导管 ▪ 硅胶或聚脲胺脂材质 ▪ 与其他CVADs相比，并发症发
▪ 而TPE（聚氨酯）输液器对这三种药物的吸附率分别为2.5%、0.06%、0.24%。
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▪ 据报道德国、奥地利等国家已从2007年1 月起禁止使用PVC材质生产的一次性输液器。
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渗透压
• 血浆渗透压为280-295mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线
• 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 • 低渗溶液：<280 mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液 • 等渗溶液：280-295mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 • 高渗溶液： >295mOsm/L 如10%葡萄糖
常见发泡剂：
阿霉素，表阿霉素，柔红霉素，丝裂霉素，紫杉醇，长春花碱，长春新碱，钙制剂，显影剂，多巴胺，钾制剂，10、20、50％ GS
▪ 刺激剂：能够导致疼痛、紧缩感以及静脉炎的药物
常见刺激剂：博来霉素，顺铂，多西紫杉醇，柔红霉素，脂质体，阿霉素脂质体， 5-FU，环磷酰胺

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6并发症处理—输液反应
• 发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器。
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4输液（血）器及输液附加装置的使用
输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂用力擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围15~20s。
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3导管维护—冲管及封管
• 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7天更换一次。 • PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。 • PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。
一定要按时维护哦！
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3导管维护—敷料的更换
• 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 • 无菌透明敷料应至少每应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。
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1.术语和定义
• 静脉治疗 • 中心静脉导管 • 经外周静脉置入中心静脉导管 • 输液港 • 药物渗出 • 药物外渗 • 药物外溢 • 导管相关性血流感染
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1.术语和定义
静脉治疗=静脉输液？？
9
1术语和定义—静脉治疗
将各种药物包括血液（血液制品）通过静脉途径注入血液循环的一项专业性治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。
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2操作程序—操作前评估
在满足静脉治疗需要的情况下，优先选择导管的原则是（）
A、较细较短的导管 B、粗且短的导管 C、较细较长的导管 D、粗且长的导管
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2操作程序—操作前评估

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02
控制输液速度
根据患者的病情和药物性质，合理控制输液速度，避免因输液过快而导致的不良反应。
03
保护血管
在静脉治疗过程中，应尽量减少血管损伤，保护血管的完整性和功能。
04
遵循安全原则
在执行静脉治疗操作时，应遵循安全原则，确保患者和医务人员的安全。
04
静疗标准的实施与监督
静疗标准的实施方式
静疗标准的制定依据主要包括医学科学技术、临床实践经验以及患者需求等方面的信息，同时还要参考国内外相关法律法规和指南。
静疗标准的目的和意义
目的
静疗标准的目的是规范静脉治疗操作，提高静脉治疗的安全性和有效性，保障患者的权益和安全。
意义
静疗标准的意义在于为医护人员提供明确、具体的操作指南，减少静脉治疗过程中的操作失误和不良事件，提高静脉治疗的质量和效果，同时也有助于医疗机构的管理和监管。
完善标准体系
加强培训和教育
未来需要进一步完善静疗标准体系，包括制定更加详细、具体的操作标准和流程，以满足临床实践的需求。
加强静脉治疗相关人员的培训和教育，提高医护人员的专业水平和操作技能，是推动静疗标准实施的重要措施。
推广应用
持续改进
加强静疗标准的推广和应用，特别是在基层医疗机构和偏远地区，提高静脉治疗的安全性和有效性。
建立监测与反馈机制
制定实施计划
根据静疗标准，制定具体的实施计划，明确各项标准的执行细节和时间安排。
培训医护人员
对医护人员进行静疗标准的培训，确保他们了解并掌握相关知识和技能。
采购符合标准的设备
根据静疗标准，采购符合要求的设备和器材，确保其质量和安全性。
建立监测与反馈机制，及时发现并解决实施过程中出现的问题，持续改进。

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解读机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响药物的稳定性，使药效降低或失效
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标准 6.6.4 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器及导管，再接下一袋血继续输注两袋血液之间用生理盐水冲管
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标准 5.输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用
导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管
3
术语和定义
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinserted central catheter)
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管
解读留置针的适用范围：
v 需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者 v 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等
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解读不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗
包括持续发泡剂治疗，胃肠外营养，PH值小于5或者大于9的补液、渗透压超过 600mOsm/L的补液
解读 v 丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消效果 v 局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌9 PICC、CVC及PORT的穿刺和维护时，可使用包含操作所需物品的专用护理包，提高标准化操作的依从性
解读专用护理包内含：无菌铺巾、 75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱等等
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操作前评估
标准
6.2.5 CVC宜用于短期、急救等静脉治疗，可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）

静疗安全 ppt课件

2020/11/13
19
多种形式的健康教育
1.个别指导通过面对面的方式传播健康教育知识，同时解决病人的特殊、带个性的问题。这是静脉输液治疗病人健康教育最常用的方法。可在护理病人时，结合病情、家庭情况和生活条件随时进行具体指导。
2.集体讲解确定主题。门诊利用病人候诊问题，病房则根据工作情况及病人作息制度选择时间进行集体讲解。讲解同时可配合幻灯、模型、图片等，以加深印象。
5.音像教材从电化教育的角度，通过试听刺激进行信息和知识传递，能为学习者提供活动的画面，生动有趣，贴近生活，是健康教育更加丰富多彩，便于学习者接受。
6.病人互动，现身说法在静脉输液治疗病人中的应用主要是病人间经验交流，可相互取长补短、互相学习、互相促进、最后达到共同提高、解决问题的目的。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/13
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NVB外渗
2020/11/13
6
ADM外渗
2020/11/13
7
2020/11/13
换药三月余
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静脉输液护理的目的
成功穿刺
血管保护
安全留置
降低锐器伤
2020/11/13
9
今年6月，通过对“护士加”APP中静疗相关知识的学习，使我们对静疗相关知识有了进一步的了解，并且也把部分知识应用到临床实践工作当中，使我们的静疗护理工作质量得以相对提升，同时减轻了患者的痛苦，具体体现在以下几
2020/11/13
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4.板报或宣传栏是将较多的健康教育信息浓缩成精炼的科普短文的一种健康知识教育形式。制作时要求文字简练、通俗易懂、重点突出、便于记忆。如能配有相关插图，做到图文并茂，则效果更好。板报和宣传栏还可以进行简单操作程序的介绍，帮助学习对象掌握基本操作规程。例如PICC置管病人的维护操作步骤等。

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第三章
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第二章
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静疗标准解读ppt参考课件

2020/4/30
14
评估
患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等；评估穿刺部位皮肤的情况和静脉条件。
选择合适的输注途径和静脉治疗工具（多种选择）
成人应考虑使用20-24G的导管，新生儿、儿童及老人使用22-24G导管。中心血管通路装置：至少每天评估一次。外周短导管：最低限度，至少每4小时进行评估，对于危重症患者/服用镇静剂的患者或有认知缺陷的患者每1-2小时进行评估；对新生儿/儿科患者每小时进行评估。
2020/4/30
26
冲管（Flushing）
经外周静脉导管（PVC）输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血
液来确定导管在静脉内。在每次输液之前，均应抽回血！
PICC、CVC、PORT的冲管应使用10ml以上注射器。
给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，若药物与氯化钠不相容则应用5%葡萄糖溶液冲管后在用生理盐水，如果遇到阻力不应强行冲洗导管。
2020/4/30
8
3
2019版静疗标准解读
9
2019版静疗标准解读
医院管理人员管理配置及使用环境工具选择穿刺与维护补充说明
2020/4/30
10
医院管理
静脉药物配置中心（PIVAS）：全国92.5%三甲医院成立了静脉治疗小组， 62.1 %建立了Pivas。
2020/4/30
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采用“无接触技术”。
输注静脉脂肪乳剂后宜12小时更换一次VAD。因为脂肪乳剂利于微生物滋生。丙泊酚或随输液瓶一起更换。
2020/4/30
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补充说明
发疱剂：指静脉输液外渗后可能导致局部组织坏死或腐烂的药物

静疗规范解读课件

解读
• 标注为“一次性使用”的医疗器具不应重复使用；非一次性使用的医疗器具必须一人一用一灭菌
第六章基本原则
条款
6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病
区宜选用一次性安全型注射和输液装置
解读
医护人员属获得性职业感染的高危人群,特别是肝病病区、艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗操作时处于被病原菌感染的危险之中,且多为高危性接触
解读
涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及静脉输血以及相关并发症的处理、职业防护等
第一章范围
条款
本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员
解读
1.各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院 2.医务人员：注册护士、医师、乡村医生
第二章
条款
GBZ/T 213
条款5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训，
考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成
解读：PICC置管操作人员考核合格
1 中华护理学会PICC资质认证班 2 省、市级PICC资质认证班 3 院级PICC资质认证班
第六章基本原则
条款
6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史
• 广西某医院调查166名护士100%有针刺伤经历。 • 2010年上海市69所医院锐器伤基线调查：
每 100张床位发生锐器伤害59.6次回套针帽、补液配置、手术缝合、医疗废物处置占67% 头皮钢针、一次性注射器、手术缝针占75%
输液治疗的最佳实践
• 程序化操作 • 减少穿刺次数 • 减少并发症 • 减少病人费用 • 提高病人满意度 • 减少劳动强度 • 减少针刺伤

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▪ 主要材料：聚氯乙烯(pvc)
▪ PVC输液器对硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯的吸附分别达30.98%、16.52%、 13.85%.
▪ 而TPE（聚氨酯）输液器对这三种药物的吸附率分别为2.5%、0.06%、0.24%。
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▪ 据报道德国、奥地利等国家已从2007年1 月起禁止使用PVC材质生产的一次性输液器。
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静脉输液护理
▪ 护理学科不断细化，专业研究不断深入，逐渐向专科方向发展。静脉输液作为现代医学护理学中治疗与支持的重要手段，亦不断发展 —— INS（静脉输液学会）的建立、 —— IV TEAM 、静疗护士的出现
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您评估了吗？
▪ 当您的病人需要住院接受一周以上的静脉输液治疗时您是否会在该病人住院三天以内做出PICC的评估工作，并为患者向医生提出请求?
生的危险降低
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PICC导管
局限性:
▪ 须有可穿刺的静脉（超声导引除外）
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PICC 与 CVC 的比较
PICC
▪ 外周穿刺
▪ 穿刺危险小 ▪ 穿刺成功率高
▪ 外周留置
▪ 感染率低 (<2%) ▪ 留置时间长 (数月至
壹年)
▪ 稳定状态静脉输液
CVC ▪ 颈内、锁骨下穿刺
▪ 盲穿 ▪ 穿刺并发症危险
▪ 77%的护士的答复是：他们没有常规的为住院病人做静脉的评估，也不做静脉材料的选择。
为建立静脉通道多次穿刺
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静脉治疗理念的改变
从被动治疗
到主动治疗
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被动静脉治疗
▪ 完成任务性质的、习惯性的器材使用，不对病人做全面、准确的评估
▪ 病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗
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内容
1 静脉输液治疗新理念
2 合理选择输液工具
3 合理选择穿刺部位
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静脉输液治疗定义
▪ 静脉输液治疗:是将各种药物包括血液注入血液循环的一种治疗手段。在以前只是危重疾病的一种额外治疗手段，在今天静脉治疗已成为医学护理中治疗与支持的重要手段。
——它的发展经历了一个漫长的过程
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导管的分类
以导管尖端是否达到腔静脉为标准
1. 外周静脉导管 –外周留置针（开放式/密闭式/安全型） – 中长导管（中期）
2. 中心静脉导管 – 中心静脉导管（ CVC） – 外周中心静脉导管（ PICC） – 完全植入型输液港（Port）
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头皮针（钢针）
优点
缺点
价格便宜操作简单，容易穿刺许多临床工作者都会使用穿刺前与输液器连接
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静脉输液工具的选择
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前言
▪ 据统计，73%-90%的住院病人需要静脉输液治疗，为了提高静脉输液治疗护理的质量，规范静脉输液操作技术，减少病人痛苦、并发症，静脉输液治疗护理正在走向专业化，并逐渐地发展成为一门学科。
▪ 在护理众多的实践领域里，静脉输液治疗护理时应用最多的一项实践活动。
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中心静脉通道器材 — CVC
▪ 自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺
▪ 导管末端最佳停留于上腔静脉 ▪ 急性期治疗 – 短期治疗 ▪ 药物需高度稀释或极高速度 ▪ 监测中心静脉压 ▪ 血滤或血超滤、血透 ▪ 外周静脉穿刺困难
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中心静脉通道材料 — PICC
▪ 自肘前外周血管穿刺置入 ▪ 导管末端到达上腔静脉 ▪ 单腔或双腔，儿童至成人规格 ▪ 末端开口或三向瓣膜式导管 ▪ 硅胶或聚脲胺脂材质 ▪ 与其他CVADs相比，并发症发
高于9的液体，及渗透压大于600mosm/l的液体不使用外周静脉输注。 • 当治疗持续可能超过6天时，应使用中长导管或 PICC。
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中心静脉通道器材
适应证:
▪ 急救期、中期到长期的治疗 ▪ 持续型或间歇型治疗 ▪ 需输注高ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性液体、肠外营养 ▪ 需输注发泡性或刺激性药物 ▪ 任何PH<5或>9，渗透压>600的液体 ▪ 需输注血制品
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被动静脉治疗的结果
➢ 需要重复穿刺 ➢ 由于药物特性引发严重并发症 ➢ 可能最终丧失外周静脉穿刺机会 ➢ 给药有可能被延误 ➢ 治疗可能中断 ➢ 需要再用中心静脉输液器材完成继
续的治疗 ➢ 中心静脉穿刺变得更费时、费力，
甚至不能完成
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主动静脉治疗
• 病人第一次静脉治疗前即完成主动评估 • 遵守静脉治疗护理评估流程 • 合理使用血管通道器材 • 静脉治疗能够连续进行
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二、静脉输液工具？
美国：新的输液工具的技术标准已不再以功能为主, 而是以人体的舒适、造成的损伤最少、最安全为目的
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如何选择合理的通道工具呢？
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静脉输液导管的材质
INS推荐
▪ 导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管（A）
▪ 导管材质应为全程显影（A）
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一次性输液器
▪ 躯干部位留置
▪ 感染率高 (>26%) ▪ 短期留置
▪ 急重症、大手术
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植入式输液港（port）适用
间歇性、持续性或每日IV治疗留置时间不定发泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续滴注需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗 >10% 葡萄糖糖溶液
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导管选择标准：
INS标准：在满足治疗方案的前提下选择：
管径最细长度最短创伤性最小的装置
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导管选择标准：
活动受限重复穿刺的痛苦高渗漏率不能保留
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头皮针（钢针）
推荐意见：
采血单剂量，小量一次使用建议留置时间仅2-4小时非刺激药物/溶液溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围静脉途径无限制合作的病人
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套管针
优点：
▪ 费用 - 价格低廉 ▪ 方便 – 减少痛苦，操作步骤已被广泛接受 ▪ 保护血管，材料柔软，不易发生外渗 ▪ 通常为护士操作，减轻工作负担
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套管针
缺点:
▪ 成本较头皮针高 ▪ 不能超过 72-96小时 ▪ 堵塞率、脱出率高 ▪ 静脉炎发生率高 ▪ 药物可能过分刺激外周血管 ▪ 长时间留置---静脉血栓
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外周短期静脉器材 - 套管针
推荐意见：
• 成人外周短导管保留时间72-96h，儿童如无并发症，可用至结束。
• 成人避免使用下肢血管和桡静脉腕关节部位。 • 持续性刺激药物、发泡剂、场外营养、PH低于5或