肱骨外上髁炎
【定义】[1]
肱骨外上髁炎就是指肱骨外上髁伸肌总腱起点附近得慢性损伤性炎症。
属于中医“伤筋”、“筋痹”、“肘劳”范畴。
【诊断标准】 [2]
1、肘部损伤史及前臂伸肌群反复牵拉刺激得劳损史。
2、诉有肘外侧疼痛:肘外侧疼痛呈持续渐进性发展,在某些方向性动作时疼痛加重,如拧衣服、扫地、端水壶、打羽毛球等活动。疼痛有时可向前臂、上臂放散,但在静止时,疼痛减轻或无症状。
3、常因疼痛而使肘腕部活动受限,前臂无力,握力减弱,甚至持物落地。
4、肘外侧、肱桡关节处、环头韧带部有明显压痛,多无肿胀。
5、Mill征阳性:即前臂稍弯曲,手半握拳,腕尽量掌屈,前臂旋前,再将肘伸直,些时肱骨外上髁处明显疼痛。
6、抗阻力腕关节背伸痛阳性。
【辨证分型】
本病多由于风寒湿热邪入侵或者慢性劳损,损伤局部经脉,致局部气血运行不畅,瘀血停于局部,不通则痛。
(一)风寒阻络
肘部酸痛麻木,屈伸不利,遇寒加重,得温痛缓,舌苔薄白或白滑,脉弦紧或浮紧。
(二)湿热内蕴
肘外侧疼痛,有热感,局部压痛明显,活动后疼痛减轻,伴口渴不欲饮。舌苔黄腻,脉濡数。(三)气血亏虚
起病时间较长,肘部酸痛反复发作,提物无力,肘外侧压痛,喜按喜揉,并见少气懒言,面色苍白,舌淡苔白,脉沉细。
(四)瘀血阻络
肘外侧疼痛日久,逐渐加重,拒按,活动后疼痛加重,舌暗或舌下淤青,脉涩。
【治疗方案】 [1][3]
(一)治疗原则
1、针灸及中药疗法:可作为主要及首选得治疗方法,要辨证施治。
2、封闭疗法:疼痛剧烈时,可以封闭止痛。
3、物理疗法:早期可消除水肿,中后期可改善血液循环。
4、手术疗法:顽固得病例可采用外科手术治疗。
(二)辨证施治
1、辨证论治
(1)风寒阻络:
治则:祛风散寒通络
方药:防风汤
防风9克、当归9克、赤茯苓9克、杏仁6克、黄芩3克、秦艽9克、葛根9克、麻黄3克、肉桂9克、生姜3片、甘草6克、大枣3枚
取穴:曲池、阿就是穴
针法:直径0、25cm,长度40cm毫针刺入,曲池、阿就是穴用平补平泻手法,针尾灸艾段温针,灸两壮
(2)湿热内蕴
治则:清热化湿止痛
方药:四妙丸
苍术12克、黄柏6克、怀牛膝9克、苡仁15克、
取穴:曲池、丰隆、阿就是穴
针法:直径0、25cm,长度40cm毫针刺入,曲池、丰隆穴提插泻法,阿就是穴平补平泻手法,留针半小时,出针时摇大针孔,拔罐放血。
(3)气血亏虚
治则:益气血、补肝肾、止痹痛
方药:独活寄生汤
独活9克、寄生6克、杜仲6克、牛膝6克、细辛6克、
秦艽6克、茯芩6克、肉桂心6克、防风6克、川芎6克、
人参6克、甘草6克、当归6克、芍药6克、干地黄6克。
取穴:曲池、中脘、下脘、气海、关元、阿就是穴
针法:直径0、25cm,长度40cm毫针刺入,曲池、中脘、下脘、气海、关元用提插补法,阿就是穴平补平泻手法,留针半小时
(4)瘀血阻络
治则:活血化瘀止痛
方药:身痛逐瘀汤
秦艽3克、川芎6克、桃仁9克、红花9克、甘草6克、
羌活3克、没药6克、当归9克、五灵脂6克、香附3克、牛膝9克、地龙6克、
取穴:曲池、阿就是穴
针法:直径0、25cm,长度40cm毫针刺入,曲池、阿就是穴用平补平泻手法,留针半小时,阿就是穴出针时单向捻转,滞针,然后快速出针。
2、其她治法:
(1)其她毫针刺法
齐刺:先在病变部位正中深刺一针,左右或上下再各刺一针,三针齐下,故名齐刺,又称“三刺”扬刺:先在穴位正中刺一针,然后在其上下左右各刺一针,刺宜浮浅,不可过深,使五针并列于一穴周围。
腹针疗法:取中脘、商曲、滑肉门、上风湿点,留针半小时,每日或各日一次。
(2)小针刀
用于慢性期
体位:屈肘或微屈肘置于床上
定位:A点:肱骨外髁上(压痛点),有压痛与肿胀
B点:在外上髁远端0、5-1cm处
消毒:碘酒消毒,铺消毒孔巾
定向:垂直于皮肤进针
定线:刀口线与腱纤维平行
层次:A点到骨面
B点到皮下
内手法:A点纵向纵切2次,纵向横切2次
B点纵向纵切3-4次,有突破就停,注意不可过深,防止损伤桡神经。
(3)火针:用直径0、34mm、1寸长毫针,在火焰上烧至通红,以“准”、“快”为原则,以痛为腧,迅速刺入,深度0、2～0、5cm,不留针,在其周围同法连续进针3～5下
(4)钩针:刺入阿就是穴后,通过推刮、弹拨、钩拉等手法进行治疗。
(5)温灸疗法:直接灸或间接灸于局部。
(6)穴位注射:当归注射液、川芎嗪注射液或丹参注射液1ml注射于曲池穴,隔日一次。
(三)西医治疗
1、封闭疗法:将醋酸强地松龙1ml与2%普鲁卡因1ml(如普鲁卡因皮试(+)改用利多卡因),注入注射器混匀,注入局部皮下。
2、物理疗法:主要应用红外线局部照射治疗。
3、手术治疗:对于极少数顽固得病例采用外科手术治疗,常用得手术方法有:总伸肌腱肌皮微血管神经束切除术、环状韧带部分切除术、桡侧腕短伸肌延长术等。
【诊疗策略选择】
(一) 诊疗流程
肱骨外上髁炎患者门诊
明确诊断,排除骨间背侧神经卡压综合征、肱桡滑囊炎及占位等因素
早期中药、针灸辨证施治,或结合局部封闭
中后期出现粘连可中药、针灸,亦可选取小针刀、火针
长久不愈,症状严重可考虑手术
(二) 辨证要点:
肘外侧疼痛就是其辨证要点。本病早期中医辨证多为实证,中后期可虚实夹杂或虚证,在临床中不能绝对区分,应结合病程、病史、体质、工作环境及症状施治。
(三) 治疗特点
本病西医治疗常用封闭,但期疗效不佳,以针灸疗效最佳,尤其早期积极针灸治疗,配以适当休息可获痊愈,尤以针法与灸法并用疗效较佳,病程越长,疗程易越长,治疗难度易增加。出现粘连当以滞针手法及小针刀疗效为佳。
中药亦有较好疗效,当辨证论治,但不论何型均需加以活血化瘀,只就是在量上有所侧重。(四) 治疗特色:
肱骨外上髁炎就是针灸治疗最有效病种之一,但应当以辨证论治为主,实则泻之,虚则补之,苑陈则除之,不可一味攻伐,运用重手法及泻法,疗效可能适得其反。
1. 早期:疼痛较剧,针灸有消除水肿、止痛等作用,但应当以浅刺、轻手法为主,辅以灸法
