肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎一、临床表现：①疼痛：肘部外侧疼痛，重者可牵扯整个前臂痛。

劳累后加重，休息后好转。

②乏力：患者握力下降，严重时握物无力，甚至握在手中的东西被坠落在地。

③压痛：肱骨外上髁压痛明显。

重者局部关节、韧带甚至沿伸腕肌方向均有压痛。

④抗阻痛：被动做伸腕抗阻痛时痛剧。

严重者做主动伸腕时也感疼痛。

⑤密耳氏症（网球肘试验）：患肢屈肘屈腕半握拳，医生将其前臂旋前，并被动的将肘伸直，如出现肘外侧疼痛则为阳性。

二、治疗：一部分患者有自愈趋势，在自愈或治疗中，应停止或避免做旋转动作，使患肢休息。

本症力争在初期发作时治愈。

如果反复发作的患者，对治疗不利，影响治疗效果，给治疗造成困难。

操作方法：①松解（放松）手法：采用揉、搓、拿、滚等手法放松整个前臂肌肉，解除肌肉紧张与痉挛。

手法要轻柔，由轻到重，反复多次，约3-5分钟。

②解痉止痛：按揉曲池、肘髎、手三里、合谷，肱骨外上髁，患肢内、外侧。

③松解粘连（拨肱骨外上髁）：医者一手握住患者腕部，另一手握住肘部，拇指在肘内侧，按压在肱骨外上髁上，其余四肢在外侧。

操作时一面使患肘屈伸，同时用拇指在外上髁上作来回拨动。

手法轻重及重复数次，视病情而定。

④旋转拨筋：医者一手握住患肢腕部作旋前、旋后活动，另一手拇指在患肢桡骨小头处，作内外来回拨动，旋前时向外拨，旋后时向内推，反复数十次左右。

⑤梳理筋肉：用掌根或拇指指腹按揉局部，用双手搓上肢，反复数次，以放松整个前臂肌肉而结束。

按摩治疗时间：每日一次或隔日一次。

每次10-15分钟。

10次为一个疗程约需1-2个疗程。

按摩后可行红外线照射治疗。

或用中药薰洗法以增强疗效。

肱骨外上髁炎【定义】[1]肱骨外上髁炎是指肱骨外上髁伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。

属于中医“伤筋”、“筋痹”、“肘劳”范畴。

【诊断标准】 [2]1、肘部损伤史及前臂伸肌群反复牵拉刺激的劳损史。

2、诉有肘外侧疼痛：肘外侧疼痛呈持续渐进性发展，在某些方向性动作时疼痛加重，如拧衣服、扫地、端水壶、打羽毛球等活动。

疼痛有时可向前臂、上臂放散，但在静止时，疼痛减轻或无症状。

3、常因疼痛而使肘腕部活动受限，前臂无力，握力减弱，甚至持物落地。

4、肘外侧、肱桡关节处、环头韧带部有明显压痛，多无肿胀。

5、Mill征阳性：即前臂稍弯曲，手半握拳，腕尽量掌屈，前臂旋前，再将肘伸直，些时肱骨外上髁处明显疼痛。

6、抗阻力腕关节背伸痛阳性。

【辨证分型】本病多由于风寒湿热邪入侵或者慢性劳损，损伤局部经脉，致局部气血运行不畅，瘀血停于局部，不通则痛。

（一）风寒阻络肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓，舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。

（二）湿热内蕴肘外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮。

舌苔黄腻，脉濡数。

（三）气血亏虚起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，并见少气懒言，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。

（四）瘀血阻络肘外侧疼痛日久，逐渐加重，拒按，活动后疼痛加重，舌暗或舌下淤青，脉涩。

【治疗方案】 [1][3]（一）治疗原则1.针灸及中药疗法：可作为主要及首选的治疗方法,要辨证施治。

2.封闭疗法：疼痛剧烈时，可以封闭止痛。

3.物理疗法：早期可消除水肿，中后期可改善血液循环。

4.手术疗法：顽固的病例可采用外科手术治疗。

（二）辨证施治1.辨证论治（1）风寒阻络：治则：祛风散寒通络方药：防风汤防风9克、当归9克、赤茯苓9克、杏仁6克、黄芩3克、秦艽9克、葛根9克、麻黄3克、肉桂9克、生姜3片、甘草6克、大枣3枚取穴：曲池、阿是穴针法：直径0.25cm，长度40cm毫针刺入，曲池、阿是穴用平补平泻手法，针尾灸艾段温针，灸两壮（2）湿热内蕴治则：清热化湿止痛方药：四妙丸苍术12克、黄柏6克、怀牛膝9克、苡仁15克、取穴：曲池、丰隆、阿是穴针法：直径0.25cm，长度40cm毫针刺入，曲池、丰隆穴提插泻法，阿是穴平补平泻手法，留针半小时，出针时摇大针孔，拔罐放血。

肱骨外上髁炎名词解释
肱骨外上髁炎（Olecranon Bursitis）是指肘部肱骨后外髁凸起部的滑膜的炎症，是由肌腱、纤维膜和肱骨外上髁（Olecranon）在肘部的紊乱组织及流经其间的血液引起的。

滑膜在受损后会收缩，从而导致炎症性变化，可引起肱骨外上髁炎。

这种病症常常是由肘部长期处于受压力状态或原因不明的伤害导致的。

这种病症在激烈的运动员中很常见，同样也常发生在执行重复性工作的普通人群，如常用锤子敲打或重复用肘靠桌面的情形。

肱骨外上髁炎的典型症状是肘部出现肿胀并有疼痛，特别是把手臂移动时。

如果不及时处理，可能会出现累及到整个肘部的疼痛和活动受限。

有时病症会伴有发热、肿胀和表皮瘙痒症状。

为了准确诊断肱骨外上髁炎，医生会利用 X 光照片或 CT 扫描等方法；如果病情重，需要进行磁共振成像检查。

有时，还需要抽液以查明炎症源头。

最常见的治疗方法是把肘部内部的紊乱组织和滑膜有效地处理掉，以减轻肱骨外上髁炎所带来的症状。

常见的治疗方式包括外科手术（如切开肿胀部位并把滑膜移除）、药物治疗（如抗炎症和止痛药）和物理治疗（如拉伸和牵引疗法）。

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肱骨上髁炎肱骨髁上炎是指肱骨外上髁炎(又名“肱骨外上髁综合征”、“桡肱滑囊炎”、“伸腕肌腱附着点扭伤”、“网球肘”)和肱骨内上髁炎(又名“屈腕肌腱附着点扭伤”、“高尔夫球肘”)。

本病是由于腕伸(屈)肌腱附着于肱骨上髁处的一些纤维不全撕裂及骨膜炎性反应的结果，造成肘外(内)侧的疼痛或放射痛。

临床上以肱骨外上髁炎为多见，右侧多于左侧，好发于长期从事上肢单一劳动(以腕力为主)的劳动者。

【病因病理】1．肘关节处于半屈位时，前臂作过度的旋前或旋后。

2．腕部伸屈运动过多过重，伸腕肌或屈腕肌的起点处受到过度牵拉。

3．局部直接的外伤性炎症。

4．跌倒时手直接着地。

5．退化性改变或纤维钙化。

鉴于上述原因，造成了：①伸(屈)肌腱附着点骨膜下出血，进而血肿，血肿逐渐机化，导致骨膜炎性反应；②伸(屈)肌腱附着点部分纤维的撕裂；③外伤性炎症后，造成损伤的纤维疤痕化；④局部粘连和无菌性的炎症；⑤伸肌总腱与肱桡关节之间炎性滑囊的形成。

【临床表现】肘外侧或内侧疼痛，疼痛可放射到前臂或手指(但不向拇指放射)，疼痛剧烈时可影响睡眠、吃饭，穿衣亦觉困难。

手握物、前臂旋转、腕关节的屈伸或屈肘位的前臂以下的轻微动作，如端饭碗、拿茶壶、扫地等，均可使疼痛加重。

(上述动作，均会使桡侧伸腕长、短肌，前臂旋前长、短肌，屈指总肌等的强力收缩，而这些肌肉的肌腱又附着于肱骨内、外上髁。

当肌肉的收缩，牵拉了肌腱，致使已有病灶的附着点处痛势加重。

【检查】1．压痛与肿胀肱骨外上髁炎的压痛、肿胀在肱骨外上髁处；肱骨内上髁炎的压痛、肿胀在肱骨内上髁处(肿胀情况仅见于部分急性发作期者)。

2．肱骨外上髁炎者，下列检查为阳性：①密欧(Mill)氏试验：将患侧肘关节稍稍弯曲，腕关节强掌屈，前臂完全旋前，然后再将肘关节伸直，在伸直时可引起肱骨外上髁处的剧痛；②“网球肘”试验：检查者一手固定病人患侧前臂，并嘱其握拳伸腕，此时检查者一手在病人拳头的背侧施以压力，试图使其腕部掌屈，可引起肱骨外上髁处的剧痛。

肱骨外上髁炎1．什么是肱骨外上髁炎？肱骨外上髁炎是一种腱炎，也被称为网球肘，尽管大多数患有肱骨外上髁炎的人从来不打网球。

这种状况会引起肘部外侧部分疼痛，具体是通过被称为肱骨外上髁的骨性突起。

疼痛伴随着诸如抓握、推动和上举的活动发生。

随着情况进展，这种疼痛会在轻微活动甚至休息时也发生。

2．什么导致肱骨外上髁炎？肱骨外上髁炎发生大多与过度使用有关。

任何超过相关腱承受压力的活动，即桡侧腕短伸肌，灾难就会发生。

这些活动包括重复性的工作，园艺、网球、高尔夫球。

值得一提的是，一个被称为高尔夫肘或肱骨内上髁炎的单独个体，在肘的内部产生疼痛。

外上髁炎也可以和肘部外侧的直接创伤有关。

拒证明过度使用和创伤都会对桡侧腕短伸肌的起始处产生微观撕裂。

尽管肱骨外上髁炎被称为腱炎，但是在组织中几乎看不到炎症改变，因此，它更适合被认为是腱再生过程的机制问题。

3．如何诊断肱骨外上髁炎诊断通常是根据病史或者患者告诉外科医生关于他们症状的一些信息来确定的。

肢体的检查能帮助确定诊断。

肘部活动的范围通常是正常的，但在严重病例会受限。

触诊肘部病人会有外上髁的局部范围疼痛。

当患者在对抗阻力情况下伸展他们的腕部，同样会产生疼痛。

外科医生能采取几个策略来排除模仿肱骨外上髁炎产生的问题，比如局限性关节炎、被称为桡管综合征的神经受压灾难。

在肱骨外上髁炎中，X线结果是明显正常的，不是常规检查。

MRI偶尔被应用来辅助诊断或者排除排除其他灾难。

4．如何治疗肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎通过阶段运动项目治疗，并且需要一名治疗师。

初始阶段包括肢体的休息，直到尖锐疼痛改善。

非类固醇抗炎治疗比如阿司匹林或者布洛芬是有帮助的。

第二阶段包括一个伸展运动。

伸展运动集中于腕伸肌。

这项运动起于肘部弯曲，进而肘部伸展。

第三阶段，加强运动量。

在实施运动过程如果疼痛，则返回上一阶段进行。

除了阶段训练治疗，皮质类固醇注射或者其他治疗模式也是有效的。

运动塑形最重要的因素之一。

拒介绍，加重症状的活动有限。

肱骨外上髁（网球肘）炎的诊疗及护理
肱骨外上髁炎，又称网球肘，为伸肌总腱起点处的慢性炎症。

发病原因为肌肉反复牵拉，导致前臂伸肌起点处组织慢性损伤。

多见于网球、羽毛球运动员，也常见于钳工、家庭妇女。

主要临床表现为肘外侧疼痛。

【主要表现】
肘部外侧局限性疼痛，常于前臂某个旋转动作时疼痛明显，如拧毛巾动作时出现疼痛，并向前臂放射，但提重物时无疼痛症状。

将肘关节伸直、握拳、屈腕，然后将前臂旋前，患者感肘部外侧剧痛，称为伸肘牵拉试验阳性。

【治疗与护理】
(1)一般治疗：适当休息，尽量减少前臂旋转动作。

局部适当热敷、外用伤湿止痛膏等。

(2)局部封闭注射：在压痛最明显处局部封闭注射，常用药物为泼尼松龙，一般剂量为泼尼松龙12.5~25毫克，加人1%利多卡因2~3毫升，局部封闭注射，每10~14日1次，3次为1个疗程。

(3)手术治疗：局部封闭注射效果不佳或又反复发作、病程较长、症状顽固者，可考虑手术治疗，做伸肌总腱起点松解术。

(4)护理措施：适当局部休息，避免原重复动作，非常有利于疾病恢复，此举不可小视。