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腹主动脉瘤ppt课件

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腹主动脉瘤PPT参考课件

腹主动脉瘤PPT参考课件
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腹主动脉瘤
Abdominal aortic aneurysm, AAA
1
肝固有动脉 右肾动脉
动脉解剖
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉
肠系膜下动脉
髂总动脉 2
Arterial Anatomy动脉解剖
3
Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.
监护
19
手术适应征
>5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B 超复查
瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者
20
外科手术过程
探查 显露、游离腹主动脉瘤
6
主要危险因素：
年龄：>65岁 性别：男>女 吸烟
次要危险因素：
家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
7
二、临床特征
病因：
退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
21
切开腹主动脉瘤
22
吻合人工血管
23
血管内移植物植入
1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的 修复术 死亡率
择期手术比例：1-2% 破裂比率：15-20%

腹主动脉瘤.ppt课件

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全麻术后带有气管插管的病人. 至少每小时吸痰1次。 25
胃肠道护理：因术中创伤较大，腹主动脉瘤术后易
出现麻痹性肠梗阻和急性胃扩张，术后肠道功能恢复慢， 术后必须给予胃肠减压，保持胃管固定、通畅、在位， 并观察引流液的颜色、性质和量
肾功能保护 ：AAA有可能波及肾动脉。急性肾衰是
最常见并发症之一，常于术后48h内发生。术后主要应 严密观察尿量，注意出入量是否均衡，由于循环容量不 足引起的少尿、无尿现象，可在充分补充容量的同时， 予以利尿治疗。因此准确记.录并比较出入量，出现出入 26
腹主动脉瘤
AAA(abdominal aortic aneurysm)
.
1
2
.
腹 主 动 脉 瘤 瘤 ？
=
• 腹主动脉瘤其实不应该称为“瘤”，
它是腹主动脉在病理因素作用下局 部薄弱后发生扩张而向外膨出，仅 仅是外观形似“瘤”，而并不是通 常意义上所说的肿瘤，因而是一种 良性疾病。
.
3
.
4
一、定 义
破入下腔静脉）
.
17
治疗： 传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入术 现代方法：带膜支架腔内隔绝术
手术适应征： >5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B超复 查 瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧烈疼痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要器官或组织者 动脉瘤壁附壁血栓引起远端动脉血栓者
腹部，为突发的剧烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈 持续性，病人常伴有窒息感甚至濒死的恐惧 。
• 破裂症状：面色苍白，手足湿冷，血压骤降，神
志逐渐模糊，听诊心音减弱，脉率细速。
• 其他严重并发症：瘤内偶可形成急性血栓。十二

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.
解剖分类：
肾动脉下型腹主动脉 瘤：占95％（why）
胸腹主动脉瘤：占5 ％（同时累及胸、腹 主动脉）
.
❖病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病 变性扩大或突出而形成的动脉瘤。
假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自 此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿， 多由于创伤所致。
.
❖主要危险因素：
年龄：>65岁 性别：男>女 吸烟
❖次要危险因素：
家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
.
二、临床特征
❖病因：
退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
严重问题 ▪ 术后无需在ICU监护 ▪ 康复快 ▪ 改善身体机能
.
带膜支架腔内隔绝术
.
术前评估
❖ 主动脉CTA：瘤颈、动脉瘤夹角、髂动脉狭窄 及迂曲情况
❖ 心、肺、肾功能 ❖ 凝血功能 ❖ 有无感染
.
术后处理
❖ 持续床旁心电监护至少24小时 ❖ 持续监测血压，控制血压在120/80mmHg以
下 ❖ 胃肠功能恢复即可进食，卧床至少24小时 ❖ 监测尿量、肾功能、警惕造影剂肾损害 ❖ 术后不必常规抗凝，密切关注足背动脉情况 ❖ 术中封堵髂内动脉，需注意盆腔组织脏器缺血
的症状及体征 ❖ 及时发现处理心肺并发症
.
并发症
❖ 内漏：I至V型 ❖ 移植物寿命：移植物溃烂，支架断裂 ❖ 分支血栓形成 ❖ 移位
.
术后随访 ❖术后 2周、3月、6月、1年行CTA随访，
以后每年一次

腹主动脉瘤医学PPT课件

腹主动脉瘤医学PPT课件

带膜支架腔内隔绝术
下课了
护理查房
动脉瘤
腹主动脉瘤
主动脉夹层
•动脉瘤 •腹主动脉瘤 •主动脉夹层
动脉瘤
动脉瘤
是指动脉壁因局部病变或损伤， 而向外膨出，形成永久性的局限性 扩张。
• 动脉瘤可以发生在动脉系统的任 何部位 • 以肢体主干动脉、腹主动脉、颈 动脉较为常见。 • 以搏动性肿块为主要症状。
病因
• 先天性动脉壁结构异常
临床表现
• 急性动脉栓塞
– 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡 流，可产生附壁血栓 – 血栓脱落，可引起腹主动脉分支的 急性栓塞，引起急性动脉缺血的临 床表现
临床表现
• 动脉瘤破裂出血
– 腹腔内快速大量出血 – 腹膜后巨大血肿：腹部或腰背部突发 剧痛并伴有失血性休克 – 主动脉-肠瘘：消化道反复大量出血 – 主动脉-下腔静脉瘘：充血性心力衰竭
夹层动脉瘤 • 动脉壁中层坏死或退 行性病变多见 • 内膜受损及高压血流 冲击，使中层逐渐分 离形成血肿、向远端 扩张，呈双腔状
临床表现
• 搏动性肿块
ọ 最典型的体征，有膨胀性搏动的特 点，可伴有震颤及疼痛
• 压迫症状
ọ 压迫神经-肢体麻木，放射性疼痛， 运动功能失常 ọ 压迫静脉、淋巴管-远端肢体肿胀
辅助检查
• B超：瘤体大小及有无附壁血栓 • CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组
织结构的关系
• 腹主动脉造影、数字减影血管造影 （DSA）：瘤体的大小、范围，是否
累及主要分支，为确诊及决定手术方 案提供依据
数字减影血管造影（DSA）
治疗
• 腹主动脉瘤不可能自愈，最严重的后 果是破裂出血致死 • 瘤体直径≥4cm的，发生破裂的比例 明显增高 • 瘤体较小者，也存在急性破裂的可能

腹主动脉瘤PPT课件

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辅助检查
治疗
开腹
人造血管 置入术
带膜支架 腔内隔绝术
动脉瘤 2、手术治疗
腹主动脉瘤的保守治疗
❖ 严密监测：瘤体直径<
4cm，建议每2～3年进行一 次B超检查；瘤体直径> 4～ 5cm，需要严密监测，建议 每年至少行一次B超或CT检 查。一旦发现瘤体> 5cm， 或监测期间瘤体增长速度过 快，需要尽早手术治疗。
家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
腹主动脉瘤病因
退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
腹主动脉瘤的临床表现
不典型，常为体检发现 ❖腹部搏动性肿块：最典型体征，常位于脐周 ❖疼痛 ❖压迫邻近脏器 ❖急性动脉血栓 ❖出血
病例介绍---病程经过
术后当天（01/03）
误吸→纤支镜吸痰+呼吸 机辅助呼吸+按需吸痰
生命体征不平稳→密切监 测病情变化+调节正性肌 力药物+补液扩容+专科 会诊+脑保护
病例介绍——病程经过
术后第四天（05/03）
意识障碍→外出行CT检查 右侧肢体活动障碍→改善微循环+血管外科会诊
术后第六天（07/03）
腹主动脉瘤临床表现
❖ 压迫邻近脏器 ▪ 压迫十二指肠和空肠，引起消化道症状，如 腹胀、纳差 ▪ 压迫输尿管，出现尿路梗阻 ▪ 压迫下腔静脉，肢体肿胀 ▪ 压迫胆总管，出现梗阻性黄疸
腹主动脉瘤临床表现
❖ 急性动脉栓塞 ▪ 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产 生附壁血栓 ▪ 血栓脱落，可引起腹主动脉分支的急性栓塞， 引起急性动脉缺血的临床表现

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腹主动脉瘤
AAA(abdominal aortic aneurysm)
-
1
2
-
腹 主 动 脉 瘤 瘤 ？
=
• 腹主动脉瘤其实不应该称为“瘤”，
它是腹主动脉在病理因素作用下局 部薄弱后发生扩张而向外膨出，仅 仅是外观形似“瘤”，而并不是通 常意义上所说的肿瘤，因而是一种 良性疾病。
-
3
-
4
一、定 义
•由各种原因引起 的局部腹主动脉 永久性扩张，当 扩张的腹主动脉 超过正常腹主动 脉的2倍，称为腹 主动脉瘤。
-
5
•>60岁的老年人群多见，常伴有高血 压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可 见。
•男性>女性。
最常见于60—80岁之间的男性
-
6
• 该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破
裂，死亡率高达50%-80%。死亡率高， 是一种极为凶险的疾病，在美国，由腹 主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾 病死亡原因的第十位。
-
11
分类
• 解剖分类：
– 肾动脉下型腹主 动脉瘤：占95％
– 胸腹主动脉瘤： 占5％（同时累及 胸、腹主动脉）
-
返回
12
病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有 病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。
假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液 自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成 血肿，多由创伤所致。
胃肠道护理：因术中创伤较大，腹主动脉瘤术后易
出现麻痹性肠梗阻和急性胃扩张，术后肠道功能恢复慢， 术后必须给予胃肠减压，保持胃管固定、通畅、在位， 并观察引流液的颜色、性质和量
肾功能保护 ：AAA有可能波及肾动脉。急性肾衰是

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8
（2）髂动脉未受累型。
9
临床表现
多数无症状 腹部不适 搏动包块 下肢动脉栓塞 不全肠梗阻表现
10
检查方法
推荐I
1．腹部超声检查 (肾动脉水平下腹主动脉瘤) ； 2．CTA； 3．MRA；
推荐II
4. DSA( 仅适用于介入治疗病人)
11
12
13
14
15
动脉瘤
相关动脉发生率降序依次排列脾动脉60%，肝动 脉20%，肠系膜上动脉5.5%，腹腔干4%，胰 腺动脉2%，胃十二指肠动脉1.5%
4
（2）肾动脉旁型（Juxtarenal aortic aneurysm）：动 脉瘤上缘至肾动脉距离＜1 cm。
5
（3）肾动脉下型（Infrarenal aortic aneurysm）: 动 脉瘤上缘至肾动脉距离 ≥ 1 cm。
6
腹主动脉瘤
肾下型腹主动脉瘤
肾周型腹主动脉瘤 7
2. 按照髂动脉是否受累，分为 2 类： （1）髂动脉受累型。
包块
17
病程演变
主动脉夹层 向内破裂
预后
1.吸收 2.稳定 3.进展
向外扩张
IMH 或破裂 假/真性动脉瘤
பைடு நூலகம்
AAS
层
于 中
局 限
PAU
18
感谢各位指正！
19
腹主动脉瘤
影像中心 马海鸿
仁爱 和谐
喀什地区第二人民医院
博学 精医 Kashgar Prefecture Second People's Hospital
1
定义
1. 腹主动脉瘤的定义 异常扩张的主动脉直径超过近端正常主动脉
50%，或者扩张超过 3 cm。 2. 腹主动脉瘤的直径与破裂风险的关系

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不能耐血流压力 发生局部膨大
搏动性肿块
主动脉瘤
可压迫临近器官 向体表膨出
破裂，死亡
-
10
分型 1.肾动脉下型腹主动脉瘤 2.胸腹主动脉瘤
-
11
病理分类
真性动脉瘤：指主动脉壁 及主动脉瘤壁全层均有病 变性扩大而突出而形成的 动脉瘤
-
12
病理分类
假性动脉瘤：指主动脉管 壁被撕裂或穿破，血液 自 此破口流出而被主动脉邻 近的组织包裹而形成 血肿。
腹主动脉；是人体的大动 脉，直接延续于发自左心 室的主动脉、胸主动脉， 穿过膈肌，沿脊柱左侧下 行主要负责腹腔脏器和腹 壁的血液供应，是腹部的 主干动脉。
-
4
腹主动脉
腹腔干
胃左，肝总，脾
肠系膜上动脉
下动脉
肾上腺中动脉 肾动脉 睾丸，卵巢动脉
壁支
4对腰动 脉
-
5
-
6
定义
腹主动脉瘤 AAA；是腹主动脉在病理因素作用下局 部 薄弱后发生扩张而向外膨出，当扩张的腹主动脉 超过 正常腹主动 脉的2倍 ，称为腹主动脉瘤.
-
43
-
44
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
-
45
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
-
46
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
AAA栓子
脱落 形成 血栓
肠系膜血管
下肢动脉
-
缺血 坏死
腰痛 血尿
肢体疼痛 瘫痪
17

腹主动脉瘤PPT(最新课件)

腹主动脉瘤PPT(最新课件)
腹主动脉瘤 Abdominal aortic aneurysm, AAA
2020-11-19
1
动脉解剖
肝固有动脉 右肾动脉
髂总动脉
2020-11-19
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉 肠系膜下动脉
2
Arterial Anatomy动脉解剖
2020-11-19
3
腹主动脉瘤定义
• 定义： • 腹主动脉管壁 • 永久性局限性扩张 • 直径>正常50％
2020-11-19
21
切开腹主动脉瘤
2020-11-19
22
吻合人工血管
2020-11-19
23
血管内移植物植入
1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的修复术 死亡率
择期手术比例：1-2% 破裂比率：15-20% 并发症 20-30% 再次介入治疗 10-15% 终身随访
2020-11-19
2020-11-19
8
• 解剖分类： 肾动脉下型腹主动脉瘤：占95％（why） 胸腹主动脉瘤：占5％（同时累及胸、腹主 动脉）
2020-11-19
9
• 病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。 假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，
2020-11-19
15
2020-11-19
16
2020-11-19
17
• 并发症：
破裂 外周动脉栓塞 突发完全性血栓形成 感染 慢性消耗性凝血障碍 主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）
2020-11-19
18
破裂危险评估

腹主动脉瘤幻灯片课件

腹主动脉瘤幻灯片课件
腹主动脉瘤
AAA(abdominal aortic aneurysm)
1
2
• 腹主动脉瘤其实不应该称为“瘤”， 它是腹主动脉在病理因素作用下局 部薄弱后发生扩张而向外膨出，仅 仅是外观形似“瘤”，而并不是通 常意义上所说的肿瘤，因而是一种 良性疾病。
3
4
一、定 义
•由各种原因引起 的局部腹主动脉 永久性扩张，当 扩张的腹主动脉 超过正常腹主动 脉的2倍，称为腹 主动脉瘤。
23
抗凝药物的应用，观察出血情况：（术后密切注意
意识、心率、血压、呼吸、尿量、中心静脉压的变化。 观察是否有贫血貌，有无皮下瘀斑、腹部切口内血肿情 况等 ）
评估心功能：高龄病人中有相当部分心功能较差，心
排出量偏低。术后易出现急性充血性心力衰竭。护理中 严格掌握输入液总量及输液速度，定期观察心率、中心 静脉压和心电图变化。当病人出现呼吸困难、端坐呼吸， 咳泡沫样痰等心衰表现时，及时遵医嘱予以镇静、强心、 利尿、扩血管治疗。
7
二、病因
1. 高血压和动脉粥样硬化：最常见 2.梅毒性 3.创伤性 4.感染性 5.先天性
8
动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性 纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内 血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤。
9
• 由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐 渐扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、 肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块。 • 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生 附壁血栓。 • 患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂 而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂。
肢血运（皮色、皮温、静脉充盈情况、肢体动脉搏动 ）， 腹痛(病人出现突发腹痛或腰背部痛常常提示是破裂前的征
象。 )

腹主动脉瘤汇报ppt课件

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腹主动脉瘤患者管理优化
通过建立完善的患者管理体系，我们实现了对患者病情的 全面监控和个性化治疗方案的制定，提高了患者的生活质 量和预后效果。
未来发展趋势预测及挑战分析
精准医疗在腹主动脉瘤领域的应用
随着精准医疗技术的不断发展，未来我们将更加注重个体化治疗方案的制定和实施，提高 治疗效果和患者生存率。
生活方式干预
戒烟、限酒，保持低盐、 低脂饮食，适当锻炼，以 改善血管健康。
定期随访
通过影像学检查定期监测 动脉瘤的大小和形态变化 ，及时发现并处理潜在风 险。
手术治疗方法
开放手术
通过腹部切口暴露动脉瘤，切除病变 血管并用人造血管替换。适用于瘤体 较大、累及范围较广的患者。
微创手术
采用腹腔镜或机器人辅助技术，减小 手术创伤，加速术后恢复。适用于瘤 体较小、位置较浅的患者。
分型
根据瘤体形态和与周围血管的关系，腹主动脉瘤可分为多种类型，如梭形动脉 瘤、囊状动脉瘤、夹层动脉瘤等。不同类型的动脉瘤治疗方案和预后有所不同 。
02
诊断方法与评估
影像学检查
超声检查
B型超声可了解腹主动脉瘤的大小、范围及瘤 壁血栓情况，为常用检查方法。
CT检查
可清晰显示腹主动脉瘤瘤体的大小、形态及 范围，同时可显示腹膜后血肿、破裂的动脉 瘤及动脉瘤与周围脏器的关系。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，以缓解紧张情 绪，改善睡眠质量。
家属参与在促进患者康复中意义阐述
1 2 3
家属教育
对家属进行腹主动脉瘤相关知识的教育，提高其 对该疾病的认识水平，从而更好地协助患者康复 。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅 导，以缓解其因照顾患者而产生的焦虑、压力等 负面情绪。

《腹主动脉瘤》课件

《腹主动脉瘤》课件
健康饮食
保持低盐、低脂、高纤维的饮 食习惯，多摄入富含维生素和 矿物质的食物，有助于预防动
脉粥样硬化。
日常护理
避免剧烈运动
避免剧烈运动或突然用力，以免引起动脉瘤 破裂。
控制体重
肥胖会增加腹主动脉瘤的风险，保持适当的 体重有助于预防动脉瘤的发生。
注意观察症状
如出现腹部疼痛、腹胀、腰背部疼痛等症状 时，应及时就医检查。
定期复查
手术后定期进行复查，以便及时发现 并处理可能出现的问题。
04
腹主动脉瘤的最新研究进展
科研动态
科研项目资助
国家自然科学基金、科技部重大专项等为腹主动脉瘤研究提供了资金支持，推动 科研进展。
学术交流与合作
国内外学术会议、研讨会是腹主动脉瘤领域专家学者交流研究成果、开展合作的 重要平台。
新药研发
病因与病理
病因
腹主动脉瘤的主要病因是动脉粥 样硬化，其他病因包括遗传因素 、感染、创伤等。
病理
腹主动脉瘤的病理过程涉及多种 机制，包括血流动力学、生物学 和遗传学因素。
症状与诊断
症状
腹主动脉瘤的症状可能包括腹部搏动性肿块、疼痛、压迫症状、下肢缺血等。
诊断
腹主动脉瘤的诊断通常通过影像学检查进行，如超声心动图、CT血管造影和磁 共振血管造影等。
靶点发现与验证
针对腹主动脉瘤的发病机制，发现新的药物作用靶点，并通 过实验验证其有效性。
创新药物研发
基于新靶点，开发具有自主知识产权的创新药物，为腹主动 脉瘤的治疗提供更多选择。
临床试验与成果
临床试验进展
国内外多项腹主动脉瘤新药临床试验 正在进行中，涉及不同作用机制的药 物。
成果转化
部分研究成果已经转化为临床实践， 提高了腹主动脉瘤的诊断与治疗效果 。

腹主动脉瘤PPT课件

腹主动脉瘤PPT课件

EVAR存在的问题
1.血管解剖局限性 与传统开放手术相比， EVAR对血管解 剖条件的要求更高。首先，要求肾动脉下至少需要1.5cm 长的正常主动脉作为近端锚定区，即瘤颈至少要1.5cm长； 同时要求瘤颈直径≤28mm，不能严重成角。另外，还要 求髂外动脉及股动脉有足够直径，保证携带移植物的输送 器可以通过。由于女性髂外动脉细，因此，由于输送途径 差而放弃腔内治疗的女性比例大大高于男性，文献报道女 性大约为17% ，而男性只有2.1%。
2、围手术期结果 有关比较腹主动脉瘤开放手术和 EVAR围手术期死亡率的资料大多为非随机对照研 究，这是因为选择EVAR 的多为高危手术病人。尽 管如此，EVAR后围手术期死亡率< 3% ，低于开 放手术。另外，同开放手术相比，EVAR术后恢复 快，ICU治疗时间和整体住院时间都大大缩短。
3、长期生存活率和术后并发症 EVAR后病人的长 期存活率很大程度上取决于术前的高危因素，综 合文献报道，高危病人和普通病人EVAR后3年存 活率差别明显，分别为68%和83%。EVAR后主要 并发症有内漏、支架移植物异位、扭转、移植物 闭塞、感染等。有研究表明，术前腹主动脉瘤瘤 体直径越大，术后内漏、支架异位及其他并发症 发生率越高。
带膜支架腔内隔绝术
1、术前评估 EVAR对病人全身状况影响小，只相 当于中到低等外科手术创伤，其围手术期死亡率 明显低于传统开放手术。但术前仍然需要评估心 脏功能，了解病人既往是否有急性心梗或心衰病 史。同时还应该评估其他器官功能,尤其注意肾脏 功能，防止发生术后造影剂肾病。对病变的评估 应有良好的CTA资料，清楚了解近端锚定区、远端 锚定区和径路血管条件。
• 腔内治疗腹主动脉瘤确实有很大的优点，为高危 腹主动脉瘤患者提供了新的治疗途径。
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培养提示鲍曼→抗感染+接触隔离
28
病例介绍---病程经过
术后第七天（08/03）
拔除气管插管→雾化吸入+拍背体疗
术后第九天（10/03）
转病房治疗
29
01/03
08/03
30
心电图及胸片
1、窦性心律，Q-T 期延，左心室高电 压
2、两肺片状阴影， 左侧胸腔积液，心 影增大
头颅CT
1.脑干、右侧额叶、 两侧基底节区及侧 脑室旁脑梗死。 2.两侧额顶叶低密 度影 3.老年性脑改变
02.28 12.32 89.1 3.38 88.0 27.4 13.9 1.14
03.01 2.35危 68.1 2.98 82 24.7 17.1 1.41
+ 药物治疗：在观察期间
应严格戒烟，控制血压和心 率。口服β受体阻滞剂可以 降低动脉硬化引起腹主动脉
瘤的扩张速度，有效降低破
裂率，减少围手术期不良心 脏事件导致的死亡。
21
手术适应症 >5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B超 复查 瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者
4
肝固有动脉 右肾动脉
髂总动脉
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉 肠系膜下动脉
5
1
男性（>60岁）： 4％～9％
发病特点
4
几乎所有动脉瘤
破裂均发生于
3
65岁以上男性
2
瘤体直径>5cm 在男性中占0.5％
6
+ 主要危险因素：
年龄：>65岁 性别：男>女 吸烟
+ 次要危险因素：
家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
术后当天（01/03）
误吸→纤支镜吸痰+呼吸 机辅助呼吸+按需吸痰
生命体征不平稳→密切监 测病情变化+调节正性肌 力药物+补液扩容+专科 会诊+脑保护
27
病例介绍——病程经过
术后第四天（05/03）
意识障碍→外出行CT检查 右侧肢体活动障碍→改善微循环+血管外科会诊
术后第六天（07/03）
血管超声
巨大腹主动脉瘤位 于左肾动脉开口下 方约3cm处，瘤体 直径大于10cm。
31
白细胞计数 （4~10×109L） 中性粒细胞百分比 （50%~75%）
红细胞计数 （3.5~5.5×1012/L） 血红蛋白 (110~150g/L) 红细胞比积 (40~50%) PT （11~13s）
INR (0.8~1.2S)
17
18
开腹
人造血管 置入术
带膜支架 腔内隔绝术
动脉瘤 切开
19
+ 1、保守治疗 + 2、手术治疗
20
+ 严密监测：瘤体直径<
4cm，建议每2～3年进行一 次B超检查；瘤体直径> 4～ 5cm，需要严密监测，建议 每年至少行一次B超或CT检 查。一旦发现瘤体> 5cm， 或监测期间瘤体增长速度过 快，需要尽早手术治疗。
有失血性休克 – 主动脉-肠瘘：消化道反复大量出血 – 主动脉-下腔静脉瘘：充血性心力衰竭
14
动脉瘤破裂 外周动脉栓塞
突发完全性血栓形成
主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤 溃破入下腔静脉
慢性消耗性凝血障 碍
感染
15
优选诊断
腹部触诊
腹主动脉造影
二维超声检查
MRI CT
腹部X线片
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腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征） B超：瘤体大小及有无附壁血栓 CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的 关系 腹主动脉造影、数字减影血管造影（DSA）： 瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确 诊及决定手术方案提供依据
7
退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
8
不典型，常为体检发现
腹部搏动性肿块：最典型体征，常位于脐周 疼痛 压迫邻近脏器 急性动脉血栓 出血
– 压迫输尿管，出现尿路梗阻 – 压迫下腔静脉，肢体肿胀 – 压迫胆总管，出现梗阻性黄疸
12
+ 急性动脉栓塞
– 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生 附壁血栓
– 血栓脱落，可引起腹主动脉分支的急性栓塞， 引起急性动脉缺血的临床表现
13
+ 动脉瘤破裂出血
– 腹腔内快速大量出血 – 腹膜后巨大血肿：腹部或腰背部突发剧痛并伴
25
+ 目前EVAR应用的支架型血管都是把人造血管缝合固定于金属支架 而制成，以防止人造血管发生扭曲和异位，保持稳定性。为适应 主动脉分叉结构和增加支架血管的稳定性，大多数支架移植物产 品都采用模块化设计，主体和一侧髂支通过一侧股动脉置入，另 一侧髂支通过对侧股动脉置入，定位对接。
26
病例介绍---病程经过
——心血管中心 3月份护理查房
1
1
腹主动脉瘤相关知识
2
病史汇报
腹主动脉瘤的护理
3
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重点 内容
2
1
概念
2
发病特点
3
病因
Байду номын сангаас
4
临床表现
5
辅助检查
6
治疗原则
3
腹主动脉瘤是因为动脉中层 结构破坏，动脉壁不能承受 血流冲击的压力，而形成的 局部或者广泛性扩张或膨出， 直径>正常50％。 临床上把位于肾动脉水平以 上的腹主动脉瘤称为胸腹主 动脉瘤（5%），位于肾动脉 水平以下的称为腹主动脉瘤 （95%） 。
9
+ 腹部搏动性肿块
– 多位于脐周或左上腹部 – 同时有髂动脉瘤时，向同侧髂窝延伸 – 搏动具有多向性膨胀感的特点 – 可伴震颤和血管杂音，有压痛
10
+ 疼痛
多数表现为腹部轻度不适或胀痛 瘤体侵犯腰椎，出现腰背部疼痛 突发的剧烈腹痛或腰背痛，是动脉瘤破裂的征 象
11
+ 压迫邻近脏器
– 压迫十二指肠和空肠，引起消化道症状，如腹 胀、纳差
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床号：19床 姓名：吴新岭 性别：男 年龄：68岁 入院时间：2018-02-28 23:05
+ 诊断： 1、腹主动脉瘤 2、高血压
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既往史
无食物药物 过敏史
高血压病史5年
控制不详
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患者主因突发下腹部疼痛5小时至当地医院救诊，CT 示巨大腹主动脉瘤伴破裂可能，急诊拟“腹主动脉瘤” 收入我科，23:40急诊送入导管室，00:05手术台上动脉 瘤发生破裂，行股动脉穿刺放入鞘管，后送入球囊封堵 住肾动脉以上的主动脉，止住了出血后在全麻下行“主 动脉夹层腔内修复术+股股转流术”于3月1号04：30回 监护室。