麻醉科手术室简介ppt课件

患者的恢复和监测
了解患者恢复期间的监测需求，以确保其平稳恢复过程。
麻醉后并发症的处理
探索麻醉后可能出现的并发症，并学习相应的处理方法。
麻醉记录和资料管理
麻醉记录的要求和 编写方法
学习正确编写麻醉记录的要 求和方法，确保信息的完整 性和准确性。
麻醉记录的保密和 存档
了解麻醉记录的保密要求和 存档方法，保护患者隐私和 数据安全。
2 患者麻醉风险评估
学习如何评估患者的麻醉风险，并采取相应的措施。
3 手术麻醉方案制定
探索制定手术麻醉方案的步骤和考虑因素。
麻醉诱导与维持
麻醉模式的选择
介绍选择正确麻醉模式的方 法和考虑因素。
麻醉药物的使用和 管理
了解常用的麻醉药物，并学 习如何正确使用和管理它们。
麻醉的监测和控制
探索麻醉的监测方法和如何 确保麻醉的有效控制。
麻醉中的常见问题和处理
1
意识混乱和谵妄
了解麻醉过程中可能出现的意识混乱
呼吸系统的问题和处理
2
和谵妄问题，并学习相应的处理方法。
探索麻醉中常见的呼吸系统问题，并
学习如何妥善处理。
3
循环系统的问题和处理
了解麻醉过程中可能出现的循环系统 问题，并学习相应的处理策略。
麻醉的结束和恢复
麻醉的结束和拔管
学习如何妥善结束麻醉和拔管，并确保患者的安全。
学习麻醉科质量控制的方法和策略， 确保医疗过程的安全和优质。
《手术室麻醉科》PPT课 件
通过这个PPT课件，我们将一起探索手术室麻醉科，了解麻醉的定义和分类， 以及麻醉科医师的职责和要求。
概述
麻醉的定义和分类
深入理解麻醉的意义和不同类型的麻醉。
麻醉科医师职责和要求

4.科室管理
TONGCHENGXIANRENMINGYIYUAN
同意书
核查单
规
范
完
善
记录单
麻醉 医疗 文书
紧急预案
4.科室管理
TONGCHENGXIANRENMINGYIYUAN
三级医师 负责制度
危重病人 抢救制度
差错事故 防范制度
1.麻醉分级及操作 规范制度
2.麻醉前访视、麻 醉后随访及总结制 度
相关指标数据
近三年开展例数 2012 2013 2014
6077 7434 8163
平均值 7291
1670 1808 2765 2078
205
395
455
352
37
79
136
84
895 1245 1778 1306
233
533
697
488
1.总体水平
TONGCHENGXIANRENMINGYIYUAN
近三年疑难危重病例麻醉比例情况
手术或疾病名称
近三年开展例数 2012 2013 2014
病理产科
45
68
89
平均值 67
全身复合伤
176
225
256
163
脑外伤
45
57
89
64
多系统疾病麻醉
865
986 1201 1017
婴幼儿麻醉
175
186
TONGCHENGXIANRENMINGYIYUAN
TONGCHENGXIANRENMINGYIYUAN
2.学术骨干
何利平，副主任医师。咸宁市麻醉学会常委，咸宁市医学会医疗 事故技术鉴定专家库成员，湖北科技学院学报（医学版）特约编 委。从事临床麻醉17余年，对各科日常麻醉熟练掌握，尤其对急 危重病的麻醉积累了丰富的经验。擅长神经外科、腔镜外科、小 儿外科的麻醉。每年主持科内疑难危重患者术前讨论并指导麻醉 60余次。每年参加下级医院会诊10余次。发表论文4篇。

谢谢！
Operation personnel ready t后背侧 2、刷洗顺序：指尖-甲缘-指间-手掌-手背腕部-前臂-肘上10cm 3、刷洗时间：3min/遍
注意事项：
指尖始终处于最高位，肘部处于最低位 避免水逆流向手部
戴无菌手套
穿无菌手术衣
目的：建立无菌屏障 方式：对开式；折叠式
器械类
缝针及缝线 不可吸收性缝合线、可吸收性缝合线（肠线、胶原线） 缝针：三角针、圆针 引流物 引流条、引流管
无菌技术概念
Aseptic technique concept
无菌技术是指专门用于防止微生物污染的技术
常见病源微生物：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌 铜绿假单胞杆菌、链球菌等等
手术人员准备
铺盖无菌巾单
铺无菌治疗巾顺序： 下-对-上-己 中单：对齐中线 悬空
术中无菌观念
Intraoperative sterile concepts
1、手术衣的背部，肩部，脐部一下为有菌 区 2、手术台边缘一下为有菌区 3、术中手套破裂，及时更换 4、无菌单湿透需加双层单铺盖 5、术中未使用的器械，重新灭菌后才能用 于他人
手术室相关介绍
概述
summarize
1、手术室管理 2、无菌技术概念 3、手术人员准备
手术室管理
The operating room management
布局与环境：
我院有23间手术室，采用空气净化系统装置，分为百级、千 级、万级、十万级洁净手术室 手术室分区：洁净区、准洁净区、非洁净区
人员配备与职能：
手术医师—手术者、第一助手、第二助手 麻醉师—负责手术病人麻醉给药、监测及处理 洗手护士—负责配合手术全过程器械及物品供给 巡回护士—主动配合手术，完成输液及特殊物品、药品供给

手术室比较理想的模式
腔镜一体化手术间
CT 一体化手术间
MRI 一体化手术间
要点回顾
1、手术室发展进程的四个阶段？ 第一代——简易型手术室 第二代——分散型手术室 第三代——集中型手术室 第四代——洁净手术室
要点回顾
2、手术室发展进程的各个阶段特点？
名称
特点
第一代 简易型手术室 自然环境下，没有预防污染的措施
业务素质
应具有刻苦学习，不断进取，勇于实践，锐意改 革的思想。由于外科领域手术学发展迅速，新技 术、新仪器、新设备不断出现，所以要求手术室 护士应不断更新专业知识，掌握无菌操作技能， 熟悉各种抢救技术、各种仪器设备的应用，精通 各种手术的准备和配合操作技能，能高质量地完 成手术治疗任务。在护理中注重整体护理模式下 外科围手术期概念，掌握病人在手术前、手术中、 和手术后的心理状态、情绪变化，满足病人的需 求，为病人的手术及术后康复提供最优质的服务。
2.2 与手术医师、麻醉医师密切配合 ①术前由责任护士向手术医师了解手术方案及
手术医生习惯，从而保证术前器械敷料准备齐全， 术中传递主动、迅速、准确无误。从而达到医护 配合默契，手术时间也由此缩短。术后通过向手 术医师征求意 见，有利于找出不足，进一步提 高手术配 合质量
②根据麻醉方法的需要，协助麻醉医师为病人 采取相应的麻醉体位，协助麻醉医师给药、插管 等，保证麻醉成功。并熟悉麻醉仪器，如呼吸机、 心电监护仪等的使用， 并在紧急情况下主动配 合麻醉师进行抢救。
没有查清之前就缝合刀口。在手术过程中，高度 的责任感和严谨的工作作风，是医护人员必须具 备的道德责任。
3、应急能力强
随着工农业生产及交通事业的不断发展，各类急诊手 术随之增多，如各种创伤病人。此类病人的病情多来势 凶猛，伤情复杂，病情较重且变化迅速，有时甚至连准 备的时间都没有，即需实施手术。对急诊手术的救治， 既要按照一般手术配合的规律进行，又要根据不同病情、 不同病种、不同手术进行特殊处理。并且这类病人术中 常出现各种意想不到的情况。这就要求手术室护士不仅 要有丰富的专业知识和精湛的操作技能，同时还要具备 良好的心理素质和应急能力，才能使自己由被动型配合 变为主动型配合，才能在抢救及手术过程中做到忙而不 乱，有条不紊，与麻醉师、手术医师主动配合提高手术 抢救成功率。

加先进的医疗设备和设施。
未来，手术室将朝着更加智能化 、自动化和人性化的方向发展， 以更好地满足患者的需求和提高
医疗服务的水平。
02
手术室管理核心概念
ห้องสมุดไป่ตู้ 手术室布局与设计
手术室布局
合理规划手术室的空间布局，确 保手术室内的设备、物品摆放有 序，方便医护人员快速、准确地 完成手术操作。
手术室环境
保持手术室的温度、湿度、照明 等环境条件适宜，以满足手术需 求，并确保患者的舒适度。
01
02
03
患者体位安置
根据手术需要，安置患者 的体位，确保患者舒适并 便于手术操作。
手术操作
按照手术步骤进行操作， 注意无菌原则，防止感染 。
术中监测
密切监测患者的生命体征 和病情变化，及时处理异 常情况。
手术后工作流程
器械清点与核对
清点手术器械和物品，确 保无遗漏。
患者转运
将患者安全转运至恢复室 或病房，注意保护患者的 安全和舒适。
绿色环保手术室
绿色环保手术室是注重环境保护和可持 续发展的手术室。绿色环保手术室可以 减少医疗废弃物的产生和处理成本，降
低对环境的负面影响。
绿色环保手术室采用环保材料和设备， 减少能源消耗和资源浪费。同时，绿色 环保手术室还注重节能减排，采用可再 生能源和节能技术，降低对环境的影响
。
绿色环保手术室还注重医疗废弃物的分 类和处理，采用无害化处理技术，减少 对环境和人体的危害。同时，绿色环保 手术室还倡导循环利用和资源化利用，
安全检查
定期对手术室内的设备、环境等进行安全检查，及时发现并排除安全隐患。
03
手术室工作流程
手术前准备
患者信息核对

3
手术室感染监测与报告
定期进行手术室空气、物体表面、医护人员手部 的监测，及时报告和处理异常情况。
06
手术室专业发展与培训
手术室的专业发展趋势
01
02
03
数字化手术室
随着科技的发展，手术室 逐渐向数字化转型，包括 使用数字设备、远程手术 和机器人手术等技术。
绿色手术室
强调环保和节能，包括使 用环保材料、减少废弃物 和节约能源等方面。
手术室专业研究的最新成果
新技术应用
研究并应用新的手术技术和设备 ，提高手术效果和安全性。
数据分析与利用
利用大数据和人工智能技术，对 手术室的数据进行分析和挖掘，
为手术管理和决策提供支持。
患者体验优化
研究并改善患者对手术室的体验 ，提高患者满意度和信任度。
THANK YOU
感谢观看
手术显微镜
用于显微外科手术，提高手术 精度和效率。
手术室的器械分类与使用
切割器械
包括手术刀、剪刀、电刀等， 用于切割组织和器官。
牵开和固定器械
如牵开器、压舌板、止血钳等 ，用于暴露手术部位和止血。
吸引器械
如吸引器、血浆交换器等，用 于吸引血液和冲洗组织。
缝合器械
包括缝合针、缝合线、持针器 等，用于缝合组织和器官。
确认患者信息 准备手术器械 确认手术用药 确认手术室安全
在手术前，需要仔细核对患者信息，包括姓名、年龄、性别、 手术名称等，确保无误。
根据手术需要，准备相应的手术器械，如手术刀、手术剪、镊 子、缝合针等，并确保器械的清洁和完好。
确认手术所需的药品，如麻醉药、抗生素、止血药等，并核对 药品的名称、剂量和使用方法。
按照排班表进行工作，不得擅 自换班、替班或离岗。

第一附属医院
局麻方法
- 神经阻滞（臂丛）
第一附属医院
第一附属医院
第一附属医院
第五节 椎管内麻醉
第一附属医院
相对于外周神经干阻滞，椎管内麻醉 属一种（低位）中枢性神经元阻滞。椎管 内给药后产生交感、感觉、运动阻滞。
第一附属医院
第一附属医院
麻醉的领域
手术室：各外科 ICU 心肺脑复苏 疼痛管理 其它：小儿作CT或MRI或其它有创
检查、心导管、脑导管、介入治疗、 人流、无痛分娩、电休克 基础研究
第一附属医院
前面综合介绍的是：
第一节 绪论 第二节 麻醉前准备 第三节 全身麻醉 第六节 麻醉期间的监测
注药速率，血药水平升高的速率也 影响局麻药的毒性。如按10mg/分输注 利多卡因，当给了236mg时，血药浓度 达3μ g/ml水平，病人发生惊厥；如果 按20mg/分输注，当给了161mg时，血 药浓度达2μ g/ml，病人就出现惊厥。
第一附属医院
机体酸碱平衡状况也显著影响 局麻药的中枢系统毒性。PaCO2增 加，使惊厥的阈值降低。
第一附属医院
蛋白结合率与作用时间的关系
÷×ÃÓ Ê±ä¼ £¨min©£
900
ÆÕ Â³ ¿¨òÒ
800
700
Àû ¶à ¿¨òÒ
600
¶¡ ¿¨òÒ
500
400
²¼ ± È ¿¨òÒ
300
200
100
0
6
65
85
µ°° ×½á ºÏ ÂÊ £¨%£©
95 第一附属医院
Pka与药物起效时间的关系
第一附属医院
5. 局麻药合剂
第一附属医院
6. 妊娠的影响 妊娠使硬膜外及蛛网膜下腔

操作前准备
• 1、无菌操作前30min通风，停止清扫地 面，减少起动，以降低室内空气中的尘 埃，操作区域要清洁、宽敞。 2、操作者应修剪指甲，洗手、戴好帽子、 口罩，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。
•
操作中保持无菌 • 1、工作人员应面向无菌区域，手臂须保持在腰部 水平以上，不可跨越无菌区。操作时，不可面对 无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。 • 2、用无菌钳取无菌；无菌物品一经取出，即使未 使用，也不可放回无菌容器内；一套无菌物品， 仅供一位病人使用，防止交叉感染。 • 3、无菌操作中，无菌物品疑有污染或已被污染， 不可使用，应予更换或重新灭菌。
手术室器械护士基操作中的注意事项 • 1 器械护士穿好手术衣、戴好手套后进行器 械桌整理 • 2 器械桌的无菌区域仅限于桌面，桌缘外或 垂于器械桌缘下视为污染区 • 3 妥善保管缝针。若缝针离开针盒，必须保 持不离钳，不可随意摆放在器械桌面上， 以免丢失。
手术室器械护士基操作中的注意事项 • 4 器械桌、托盘外缘视为非无菌区，不可将 器械物品置于其外侧缘。 • 5 手术人员不能接触桌缘平面以下。凡垂于 桌缘以下的物品视为污染，不可再用或向 上提拉，必须重新更换。
无菌物品保管 • 1、无菌物品和非无菌物品应分别放置。 • 2、无菌物品必须存放无菌容器或无菌包内， 无菌包外要注明物品的名称、灭菌日期， 物品按日期先后顺序放置。 • 3、定期检查无菌物品保存情况，无菌包在 未污染的情况下，保存期一般以7天为宜， 过期或包布受潮应重新灭菌。
手术室应该掌握的无菌原则 • 1 以手术床中心的2、4mx1、2m的范围是 手术室无菌要求最严格的部位，参观者距 离手术人员30cm以上 • 2 无菌物品间室内物品架应距墙壁5cm离房 顶50 cm离地面20cm • 3干燥无菌持物钳：每台一换。手术历时长： 每4—8小时更换一次。铺好的无菌盘4个小 时内有效

4
手术室介绍及管理
5
手术室介绍及管理
6
（一）手术室的位置与建筑要求
手术室应安在洁净的地方，靠近外科 病区，并与病理科、放射科、中心化 验室等相邻近，有专门电梯往返于手 术室和血库之间。手术室内配备中心 供气系统及中心负压吸引，还应配备 参观台、电教设备。
手术室介绍及管理
7
（二）手术间的设置和配备
手术室介绍及管理
第一节 手术室布局和人员配备
一、布局与环境 （一）手术室的位置与建筑要求 （二）手术室的设置 （三）手术间的配备 （四）划区管理 （五）手术间清洁与消毒 （六）建立健全各项规章制度
二、人员配备和职能
手术室介绍及管理
2
一、手术
室的环境
手术室介绍及管理
3
• 手术室的环境与布局
手术室介绍及管理
设置在离外科病区近、通风、卫生、光线充足的楼层， 室内陈设尽可能简单，并保持一定的温度和湿度， 空气应定期消毒。人员进入一定要注意无菌准备， 其内容包括：更衣、洁手、洗手、泡手、穿无菌手 术衣、戴无菌手套等，在手术过程中应严格遵守无 菌操作。凡术中所用器物要严格灭菌消毒。病人接 入手术室后要按手术要求，正确摆好体位，并严格 消毒皮肤，铺盖无菌巾单。手术是一项集体性工作， 除各岗位有明确分工外，要求术中配合默契，才能 缩短手术时间，减少病人痛苦，促进病人术后恢复。
手术室介绍及管理
8
手术间内只允许放置必需的器具和物品，包括手术 台、器械台、麻醉机、无影灯、吸引器、输液架、 踏脚凳及各种扶托、固定病人的物品。现代化大型 手术室还应设置中心供气系统、中心负压吸引、中 心压缩空气等设施，配备各种监护仪、X线摄影、显 微外科和闭路电视等装置。最大限度地减少地面物 品，各种管道、挂钩、电源电线都应以隐蔽方式安 装在墙内或天花板上。墙壁上设有足够的电源插座， 离地面1米以上，并有防火花、防水装置。手术灯光 应为无影、低温、聚光、可调，光线均匀柔和。为 防止因意外停电而影响手术，手术室还应配备两路 供电设备。空调要使室内温度恒定在20～24℃，相 对湿度为40％～60％。

偿健全，对一般麻醉和手术仍无大碍
• III类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能
减损虽在代偿范围内，但对麻醉和手术仍有顾虑
• IV类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能代
偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术均有危险
• V类：病人的病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手
术异常危险
• E类：急诊手术
常用麻醉方法（五）
• 针刺麻醉(acupuncture analgesia) • 控制性降压(controlled hypotension) • 低温麻醉(hypothermia)
麻醉期间的管理
• 呼吸－保持呼吸道通畅 • 循环－维持循环稳定 • 保护肝、肾等重要器官功能 • 监测－脉搏氧、心电图、血压、呼吸末二
中毒反应的常见原因
• 一次大剂量应用 • 局麻药误入血管 • 作用部位血管丰富，未酌情减量，或局麻药未加
付肾素
• 病人体质弱，病情严重 • 个体性差异
中毒反应的治疗措施
• 立即停药 • 镇静抗惊厥 • 呼吸支持 • 循环支持
中毒反应的预防措施
• 严格掌握剂量 • 麻醉前用适量镇静药 • 局麻药加付肾素 （1：200，000） • 注药时反复回抽 • 用药前做过敏试验
全身麻醉（3）
3 吸入麻醉药的临床评价 可控性 麻醉强度：MAC 对心血管系统的抑制作用 对呼吸的影响 对运动终板的影响 对颅内压的影响和脑电图的改变
全身麻醉（4）
• 静脉麻醉：麻醉药经静脉注射而产生麻醉
者
• 常用的静脉麻醉药有：
硫喷妥钠 γ－羟基丁酸钠 氯胺酮：分离麻醉作用 氟芬合剂
全身麻醉（5）
滞脊神经的传导，使其所支配的范围无痛， 这种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻 滞

与患者沟通
向患者解释麻醉的必要性、风险及配合事项，减轻患者紧张情绪。
手术室环境及设备检查
01
02
03
手术室环境准备
确保手术室温度、湿度适 宜，手术床、无影灯等设 备处于良好状态。
麻醉设备检查
检查麻醉呼吸机、监护仪 、除颤仪等设备是否正常 运行，确保安全使用。
急救药品准备
准备常用的急救药品，如 肾上腺素、阿托品等，以 备不时之需。
总结回顾与展望未来发展趋 势
关键知识点总结回顾
麻醉药物分类与作用机制
总结各类麻醉药物的特点、适应症和 副作用，加深对麻醉药物作用机制的 理解。
麻醉前评估与准备
回顾麻醉前评估的重要性、评估内容 及准备措施，确保患者安全度过围术 期。
麻醉管理与监测技术
总结麻醉过程中的管理要点，包括呼 吸循环监测、麻醉深度调控等方面， 提高麻醉质量。
预防性镇痛
术后定期评估患者疼痛程度和镇痛效 果，及时调整镇痛方案。
患者自控镇痛
教会患者使用自控镇痛泵，根据疼痛 程度自行调整药物剂量，提高镇痛效 果和患者满意度。
定期评估与调整
在手术结束前预先给予镇痛药物，减 轻术后疼痛程度和持续时间。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素
呼吸系统并发症
解释麻醉科医生在手术团队中的地位 和作用，如确保患者安全、提供最佳 手术条件等。
素质要求
列出麻醉科医生应具备的素质，如专 业知识、技能熟练、责任心、沟通能 力、抗压能力等。
02
麻醉前准备工作
患者评估与沟通
评估患者病史
了解患者既往病史、手术史、过敏史等，以评估麻醉风险。
评估患者生理状态
检查患者的心肺功能、肝肾功能等，确保患者能耐受手术麻醉。

（三）其他工作间
包括麻醉准备间、麻醉复苏室、物品准备间 等。手术室应有单独的快速灭菌装置，以 便进行紧急物品灭菌；设有无菌物品贮藏 室以存放无菌敷料、器械等；还配有一定 空间存放必要的药品、器材和仪器。洗手 间设备包括感应、脚踏式水龙头、无菌刷 子、洗手液、无菌擦手巾、泡手桶等。另 外，还有更衣室、病人接待处、护士站、 值班室、厕所、沐浴间、污物间等亦应设 置齐全、布局合理，以减少细菌至最低限 度和防止交叉感染为目标。
（四）手术间洁净与消毒
1、洁净手术室：采用一定空气洁净（乱流式气流、垂直层流、 水平层流）措施，使手术室细菌和空气达到一定指标。 （分1~4级）（P54表5-1） 2、清洁卫生（一天小扫、一周大扫） 特殊感染手术结束-药液（有效氯消毒液）拖地 3、空气消毒（有空气过滤装置可不用） （1）紫外线灯照射30~60分钟 （2）循环风紫外线消毒器（开机30分钟，以后 每过15分钟开机一次，消毒15分钟） （3）静电吸附式空气消毒器（开机30分钟） （4）过氧乙酸 1g/m3熏蒸消毒（HBSAg阳性者）
（五）建立健全各项规章制 度
管理制度
消毒隔 离制 度
参观 制度
手术室工 作人员 管理制 度
二、人员配 置和职能
（一）手术人员配备与站位
巡回护 士
第2助手
器械台
器械护士
麻 醉 台
手术床
病人
患 者 第3助手 主刀
麻醉师
（二）器械护士的职能
1、手术前工作的配合 核对病人→准备手术用品→个人无菌准备→铺无菌器 械台→与巡回护士清点器械物品→协助医生铺手术单 2、手术中工作的配合 保持和监督术区无菌→配合手术步骤传递器械→遵守传 递器械方法→擦净器械上血渍→及时回收器械，并保持清 洁、整齐→保存术中取下的标本→配合医生处理术中意外 →关腔前清点器械→缝皮后擦拭血渍并协助包扎伤口 3、手术后工作的配合 清洗器械→打包或浸包→处理吸引器→清洁房间→准备 下台手术