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(局部解剖学)09脊柱区1

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脊柱区的解剖1

脊柱区的解剖1
脊柱区的解剖
重庆医科大学解剖教研室
脊柱区常常是临床麻醉（腰麻、 硬膜外麻醉）涉及的重要地带,此 区正常解剖知识，对于麻醉医师 来讲尤为重要。
境界与分区
境界 分区 体表标志 骨性标志 肌性标志 脊柱区的层次结构特点 皮肤 浅筋膜 皮神经 浅血管 深筋膜 肌层 血管神经 脊柱 椎管及其内容物
一 境界及分区：
★静脉
1．脊柱区的深部静脉与动脉
伴行。 2．项区：→椎静脉、颈内静脉 或锁骨下静脉。 3．胸背区：经肋间后静脉→奇 静脉，部分→锁骨下静脉或 腋静脉。 4．腰区：经腰静脉→下腔静脉。 5．骶尾区：经臀区的静脉→髂 内静脉。
★神经：来自31对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神
经。 1．脊神经后支：自椎间孔处分出后，绕上关节突外侧向后行，至 相邻横突间分为内、外侧支。 ·颈神经后支：项区皮肤和深层肌； ·胸神经后支：胸背区皮肤和深层肌； ·腰神经后支：腰区、臀区皮肤和深层肌； ·骶、尾神经后支：骶骨背面和臀区皮肤。 分布特点：明显的节段性。 手术中横断背深肌时，不会引起肌肉瘫痪。
深部的血管神经

动脉：
动脉，与枕大神经伴行分 布至枕部。分支中有一较 大的降支，向下分布至项 区诸肌，并与椎动脉、肩 胛背动脉等分支吻合，形 成动脉网。
1.枕动脉：起自颈外
深部的血管神经
2.肩胛背动脉：起自锁骨
下动脉，向外侧穿过或越过 臂丛，经中斜角肌前方至肩 胛提肌深面，与同名神经伴 行转向内下，在菱形肌深面 下行，分布至背肌和肩带肌， 并参与形成肩胛动脉网。有 时肩胛背动脉与颈浅动脉共 干起自甲状颈干，称颈横动 脉，颈浅动脉即颈横动脉的 浅支，肩胛背动脉即其深支。
（三）脊神经根
1．行程和分段：

09脊柱区解剖 PPT课件

09脊柱区解剖 PPT课件
2018年10月18日星期四2时7分24秒 广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年 tel:36585064,m7分24秒
广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年 tel:36585064,mail:jiepou@
2018年10月18日星期四2时7分24秒 tel:36585064,mail:jiepou@
2018年10月18日星期四2时7分24秒
广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年 tel:36585064,mail:jiepou@
11
2、第二层： (1)头夹肌 位臵：项部，斜方肌深面。 起点：项韧带下部、第7颈椎和第1-3胸椎棘突。 止点：枕骨上项线外侧份。 ⑵颈夹肌 位臵：头夹肌的外下方 起点：第3-6胸椎棘突。 止点：第1-3颈椎横突后结节。 [夹肌的作用]：单侧收缩，使头转向同侧；双 侧收缩，使头后仰。 ⑶肩胛提肌 位臵：项部两侧，斜方肌深面。 起点：第1-4颈椎横突后结节。 止点：肩胛骨上角及内侧缘上部。 作用：上提肩胛骨。肩胛固定，使颈屈向同侧。
脊 柱 区 解 剖
1
脊柱区解剖
一、境界与分区 境界：枕骨的上项线、斜方肌前缘、腋后 线及其向下的延长线、髂后下棘至尾骨下端。 分区：项部 背部 肩峰—第一胸椎棘突—肩峰 腰部 骶尾部 第12肋
髂嵴
2
二、体表标志
1、各椎骨的棘突 比较容易定位的有：
第七颈椎棘突 第2胸椎棘突：平肩胛骨上角 第3胸椎棘突：平肩胛冈内侧端 第7胸椎棘突：平肩胛骨下角 第3腰椎棘突：平脐 第4腰椎棘突：平髂嵴最高点 第2骶椎棘突：平髂后上棘
2018年10月18日星期四2时7分24秒
广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年 tel:36585064,mail:jiepou@

局部解剖学学第9版配套PPT-第六章 脊柱区

局部解剖学学第9版配套PPT-第六章 脊柱区
构成，椎管各壁的解剖结构特点及临床联系； 6. 脊髓的被膜，硬膜外隙、蛛网膜下隙的层次关系，内容及临床联系；脊髓
节段与椎骨的对应关系； 7. 椎内静脉丛的组成与交通。
了解 1. 脊柱区的境界和分区；深筋膜解剖特点；
2. 椎骨与颅骨、肋的连结；
3. 脊髓的血供。
第一节
概述
局部解剖学（第9版）
一、境界与分区
是背部听诊呼吸音最清楚的部位
局部解剖学（第9版）
腰上三角
内侧界：竖脊肌外侧缘 外下界：腹内斜肌 上界：第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜 表面：背阔肌
是腹后壁薄弱区之一，腹腔脏器可 经此三角向后方突出，形成腰疝。
局部解剖学（第9版）
腰下三角
前界：腹外斜肌后缘 后界：背阔肌前下缘 下界：髂嵴 底：腹内斜肌 表面：仅覆以皮肤和浅筋膜
第二节
层次结构
局部解剖学（第9版）
一、浅层结构
（一）皮肤
厚而致密，移动性小，有较丰富的毛囊和皮脂腺。
（二）浅筋膜
致密而厚实，含有较多脂肪，并有许多结缔组织纤维束与深筋膜相连。项区上部的浅筋膜 含纤维较多，故特别坚韧，腰区的浅筋膜含脂肪较多。
局部解剖学（第9版）
（三）皮神经
一、浅层结构
1. 项区 颈神经后支较为粗大的皮支，包括枕大神经和第3枕神经。枕大神经（greater occipital nerve）是第2颈神经后支的分支，在上项线下方、斜方肌的起点处浅出，伴 枕动脉的分支上行，分布至枕部皮肤。枕大神经与枕小神经在名称上看似相关，但枕小 神经是颈神经前支所构成的颈丛的分支。第3枕神经（third occipital nerve）是第3颈 神经后支的分支，穿斜方肌浅出，分布于项区上部的皮肤。
局部解剖学（第9版）

脊柱区的解剖

脊柱区的解剖

#1．斜方肌、
背阔肌、 腹外斜肌后部
#2．夹肌、肩胛提肌、
菱形肌、上后锯肌、 下后锯肌和腹内斜
肌后部；
#3．竖脊肌
腹横肌后部
#4．枕下肌
横突棘肌 横突间肌等
肌肉围成的三角 听诊三角：或称肩胛旁三角。三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙， 表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。
（3）蛛网膜下腔：位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间，腔内充满脑 脊液，向上经枕骨大孔与颅内相通。此腔末端高度扩大，称 终池，池内有马尾和软脊膜向下延伸的终丝。成人脊髓下端 平第1腰椎下缘，故在第3～4或 4～5腰椎间进行腰椎穿刺或 麻醉。
腰穿时刺针经过层次：皮肤、筋膜、棘上韧带、棘间韧 带，黄韧带、硬脊膜和脊髓蛛网膜达终池。
相邻横突间分为内、外侧支。 ·颈神经后支：项区皮肤和深层肌； ·胸神经后支：胸背区皮肤和深层肌； ·腰神经后支：腰区、臀区皮肤和深层肌； ·骶、尾神经后支：骶骨背面和臀区皮肤。 分布特点：明显的节段性。 手术中横断背深肌时，不会引起肌肉瘫痪。
※骨纤维孔（脊神经后支骨纤维孔）
后外方开口向后，与椎间孔方向垂直。 境界：上外界— 横突间韧带内侧缘
颈段上部：（近枕骨大孔处）近似 圆形，往 下为三角形
胸段：大致呈圆形 腰段：上、中部呈三角 形，下部呈三叶形 骶段：呈扁三角形。 椎管以第4～6胸椎、第7颈椎、第4腰椎较小。
（二）脊髓被膜和脊膜腔
1．被膜：由外向内为硬 脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜
2．脊膜腔：各层膜间及硬脊膜与椎管骨膜间均存在腔 隙，由外向内计有硬膜外腔、硬膜下腔和蛛网膜下腔。
★静脉
1．脊柱区的深部静脉与动脉
伴行。
2．项区：→椎静脉、颈内静脉 或锁骨下静脉。

脊柱区解剖(局部解剖学)--ppt课件全篇

脊柱区解剖(局部解剖学)--ppt课件全篇
数椎骨高一个椎体 中段胸髓(T5～8)较同序数椎骨高2个椎体 下段胸髓(T9～12)较同序数椎骨高3个椎体 腰髓（L1～5）平对第10、11胸椎 骶、尾髓（S1～5、Co）平对第12胸椎和
第1腰椎。
椎管及其内容物
2.脊髓的被膜
硬脊膜 spinal dura mater 蛛网膜 spinal arachnoid mater 软脊膜 spinal dura mater
2. 蛛网膜下隙穿刺
部位：第3、4或第4、5腰椎棘突之间 层次： 皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、
黄韧带、硬脊膜、蛛网膜、蛛网膜下隙
3.骶管阻滞麻醉：
属于硬膜外阻滞，经骶管裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶部脊神经。 常用于肛门、会阴部手术。 定位骶裂孔：从尾骨尖沿中线向头方向摸至4cm（成人）可触及一有弹性 的凹陷骶裂孔，在孔的两旁可触到蚕豆大的骨质隆起，即为骶角。 穿刺部位：骶角联线中点。
上界：第12肋
竖脊肌
意义
1. 肾手术腹膜外入路 2. 腰疝
第12肋 腹内斜肌
腹膜外肾脏手术时的解剖层次结构
皮肤→浅筋膜→深筋膜→背阔 肌或腹外斜肌→下后锯肌或腹 内斜肌→腹横肌腱膜→ 腰方肌 →腹横筋膜、肋下神经 、髂腹下神经、髂腹股沟神经 →腹膜后组织→肾后筋膜→肾 脂肪囊。
切开背阔肌与腹外斜肌时，注意保护髂腹下神经和骼腹 股沟神经 。 切开腰肋韧带和腹内斜肌时，注意保护肋下神经。
棘突：内大量骨 松质，外为一层 薄的骨密质
2、椎骨间连接
椎体间椎连弓结间连结
棘上韧带 黄韧带
棘间韧带
椎弓根 椎间盘
后纵韧带
椎间盘 由髓核、纤维环、软骨板和Sharpey纤维环构成
前纵韧带 髓核 纤维环 后纵韧带

局部解剖学 脊柱区 医学PPT课件

局部解剖学 脊柱区 医学PPT课件
※上部紧张于第12肋与第1腰椎横突之间的
部分增厚形成——腰肋韧带。 在剧前烈层活：动位中于，腰可方被肌扭前伤面，—是—腰腰腿方痛肌的筋原膜因之一。
三、肌层：由浅入深大致分为四层。
第一层：斜方肌、背阔肌 和腹外斜肌后部
第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、 下后锯肌和腹内斜肌后部
第三层：竖脊肌和腹横肌后部 第四层：枕下肌、横突棘肌和横突间肌
※当肩胛骨向前外移位时，
范围会扩大。
3.腰上三角
⑴位置：
位于背阔肌深面，
第12肋下方。
⑵境界：
内侧界：竖脊肌外侧缘 外下界：腹内斜肌后缘
上界：第12肋 底：腹横肌腱膜
※有时，由于下后锯肌在第12肋的附着处与腹 内斜肌后缘接近，则下后锯肌也参与构成一 个边，共同围成一个四边形的间隙。
※有时，由于下后锯肌在第12肋的附着处与腹 内斜肌后缘接近，则下后锯肌也参与构成一 个边，共同围成一个四边形的间隙。
第六章 脊柱区
vertebral region
第一节 概 述
一、境界与分区 1.境界：也称背区，是指脊柱及其后方和两侧的
软组织所共同配布的区域。 上：枕外隆凸和上项线。 下：尾骨尖
两侧：斜方肌前缘→三角肌后缘上份→腋后襞
→腋后线→髂嵴后份→髂后上棘→尾骨尖
2.分区：
———枕外隆凸、上项线 项区 ——— 第7颈椎棘突、肩峰连线 胸背区 ———第12胸椎棘突、第12肋下
第二第层一：层下第夹：后三肌斜锯层、方肌：肩肌和竖胛、腹脊提背内肌肌阔斜和、肌肌腹菱和后横形腹部肌肌外后、斜部上肌后后锯部肌、
第四层：枕下肌、横突棘肌和横突间肌
肌间三角
枕下三角、听诊三角 腰上三角、腰下三角
1.枕下三角

局部解剖学脊柱区ppt课件

局部解剖学脊柱区ppt课件
为肩胛骨背面高耸的骨嵴 两侧肩胛冈内侧端的连线
平对T3棘突 外侧端为肩峰，为肩部的
最高点
CHENHUA
-
10
7.肩胛骨下角 inferior angle of
scapula
肩胛骨下角连线平对T7棘突 上肢下垂时容易触及
CHENHUA
-
11
8.第12肋
在竖脊肌外侧可触及 有时很短，易将第11肋棘与L5棘突和
尾骨尖的连线，构成一菱 形区
当腰椎或骶、尾椎骨折或 骨盆畸形时，菱形区会变 形
菱形区上下角连线的深部 为骶正中嵴，其外侧的隆 嵴为骶外侧嵴（经骶后孔 骶神经阻滞麻醉的标志）
CHENHUA
-
9
6.肩胛冈(spine of scapula)
26
背肌简表（1）
名称
起点
止点
作用
神经支配
斜方肌 背阔肌
上项线、枕外隆 突、项韧带、全 部胸椎棘突
锁骨外1/3、 肩峰、肩胛冈
内收肩胛骨
下6个胸椎棘突、 全部腰椎棘突骶 肱骨小结节嵴 正中嵴、髂嵴
上臂后伸、内收 及旋内
副神经
肩胛提肌 上4个颈椎横突 肩胛骨上角
上提肩胛骨
胸背神经
小菱形肌 大菱形肌
下2个颈椎棘突 肩胛骨内侧缘 上提内收肩胛骨
②第3枕神经 third occiptal
nerve
C3N后支→，穿斜方肌浅出
， →项区以上皮肤
CHENHUA
-
18
⑵胸背区与腰区
各支在棘突两侧浅出 上部分支几乎呈水平位向外侧
走行 下部分支斜向外下 分布至胸背区和腰背区皮肤 第12胸神经后支分支可分布到
臀区
CHENHUA

局部解剖学课件之-脊柱区

局部解剖学课件之-脊柱区

04
CATALOGUE
脊柱区的神经结构
脊柱区的神经组成和功能
脊柱区的神经主要由脊神经组成，每 对脊神经由脊髓发出，分为前支和后 支，分别支配躯干和四肢的肌肉和皮 肤。
脊柱区的神经还包含了一些重要的神 经节和神经束，如交感神经节和脊神 经节，它们在维持人体内环境稳定和 调节躯体运动中发挥着重要作用。
脊柱区疾病的诊断方法
01
02
03
04
X线检查
通过X线平片和CT检查，观察 脊柱形态、结构及骨组织病变
，如骨折、骨质增生等。
MRI检查
利用磁共振成像技术，观察脊 柱软组织的病变，如椎间盘突
出、脊髓受压等。
神经电生理检查
通过神经传导和肌电图检查， 评估神经功能状态，辅助诊断
神经根和脊髓病变。
实验室检查
THANKS
感谢观看
曲和骶曲。
脊柱的横切面呈圆形，表面有椎脊柱的生理弯曲有助于缓冲外 力对身体的冲击，保护脊髓和 内脏器官。
颈椎生理弯曲向前凸，维持头 部平衡，腰椎生理弯曲向后凸 ，维持身体平衡。
脊柱的生理弯曲还有助于维持 身体姿势，保持身体平衡和稳 定性。
脊柱的生长发育和退行性改变
肋间后动脉
为脊柱区提供营养，并与胸廓内 动脉相吻合。
髂内动脉
为骨盆和下肢提供血液。
骶正中动脉
为骶骨提供血液。
腰动脉
为腰部肌肉和脊髓提供血液。
脊柱区的淋巴管组成和功能
脊柱前、外侧的淋巴管
收集脊柱区浅层组织的淋巴液，回流至腹股 沟淋巴结。
骶骨的淋巴管
收集骶骨区域的淋巴液，回流至腹股沟淋巴 结。
脊柱后侧的淋巴管
脊柱区的神经根和脊髓
脊柱区的神经根是指从脊髓发出的神经纤维束，它们在脊髓 的各个节段汇聚成神经根，穿过椎间孔，支配相应的躯干和 四肢肌肉。

脊柱区1

脊柱区1

⒈各部椎骨的形态结构特征
颈 椎
第3～7颈椎椎体上面 侧缘各有一向上呈嵴 状的突起，为椎体钩 uncus of vertebral body，下面侧缘的相 应部位有斜坡样的唇 缘，两者参与组成钩 椎关节（Luschka关 节）。
随年龄增长，椎体钩 骨质增生越来越明显， 如向后外方增生，可 使位于其后外方的椎 间孔变窄，压迫脊神 经根，是导致颈椎病 的重要因素。钩椎关 节的外方有椎动脉经 过，若组成关节的骨 质向外方增生，可压 迫行经横突孔的椎动 脉，导致脑供血不足。
颈后区的深动脉： 枕动脉occipital artery：为颈外动脉的分支，经乳突与寰 椎横突之间入颈后区，初位于胸锁乳突肌和头夹肌附着点的 深面，然后于枕大神经外侧，上行分布于颅顶后部。
颈后区的深动脉： 颈横动脉：为甲状颈干的分支， 向外侧至斜方肌前缘的深面， 分为升、降2支。升支名颈浅 动脉分布于斜方肌、头夹肌和 肩胛提肌；降支名肩胛背动脉， 下行分布于肩胛提肌和菱形肌， 同时还参与肩胛动脉网的构成。
脊柱vertebral column构成 人体的中轴，有支持体重，参与 构成胸、腹腔及骨盆腔，保护和 支持各腔内的器官、脊髓和脊神 经的作用，同时亦是一些骨骼肌 的附着点。 脊柱由7个颈椎、12个胸椎、 5个腰椎、一个骶骨及一个尾骨 借椎间盘、关节及韧带互相连接 而成。从侧面观察脊柱，可见脊 柱有颈、胸、腰、骶4个生理性 弯曲，以适应其功能。
各部椎骨的形态结构特征
胸椎 腰椎
各部椎骨的形态结构特征
骶骨 尾骨
⒉椎骨间的连结
有3种形式 韧带连结 黄韧带、棘间韧带、横 突间韧带、棘上韧带、 项韧带、前纵韧带和后 纵韧带 滑膜关节关节突关节 椎体之间的椎间盘 椎间盘的周围部由纤维 环构成，其中央偏后的 部分是白色富有弹性的 胶样物质称髓核。

《脊柱区局部解剖学》PPT课件

《脊柱区局部解剖学》PPT课件
脊柱的功能
保护、支持和运动
颈 曲
胸 曲
腰 曲
骶 曲
33 34
椎骨数目：
颈椎（7块） 总
胸椎（12块） 数
幼 儿
腰椎（5块）
－
骶椎（5块）
尾椎（4－5块） 块
颈椎（7块）
成 人
胸椎（12块） 腰椎（5块） 总数26块
骶骨（1块）
尾骨（1块）
椎骨的一 般形态
椎体（前面） 椎弓（后面） 七个突起（椎弓上）
棘间韧带、棘上韧带
是连于棘突尖的中长 纤维束。其纤维方向 为前上斜向后下。在 第7颈椎以上的部分 称为项韧带，在第7 颈椎以下是连结胸、 腰、骶椎各棘突尖的 纵行韧带为棘上韧带。
作用：限制脊柱过度 前屈
棘间韧带
棘 上 韧 带
项韧带
项韧带起于所有颈椎的棘突，止于枕外隆突和枕外嵴，其浅层纤维连 于枕外隆凸与第七颈椎棘突之间，深层附着于寰椎后结节及全部颈椎 棘突。项韧带两侧有头夹肌、颈夹肌等多块肌附着于其侧面,主要限制 颈部过度前屈。
后纵韧带
黄韧带（弓间韧带）
是连接相邻椎弓后部的弹性 结缔组织膜，由弹性纤维构 成，坚韧而富有弹性。参与 围成椎管的后外侧壁。厚 0.2-0.3cm,但其厚度和宽度 在脊柱的不同部位有所差异， 颈段薄而宽，胸段窄而稍厚， 腰段最厚，随着年龄的增长， 黄韧带可出现增生肥厚，以 腰段为多见，常导致腰椎管 狭窄，压迫马尾，引起腰腿 疼。
寰枕前膜
寰枕后膜
• 位于寰椎后 弓与枕骨大 孔后缘之间 ，位于枕下 三角深面， 其外侧部有 椎动脉和第 一颈神经穿 过，成人皮 肤至寰枕后 膜约4～ 5cm。
寰枕后膜
寰椎横韧带
位于齿突后方，较 坚韧，有限制齿突 向后方移动的作用。

《局部解剖学》脊柱区

《局部解剖学》脊柱区

2．静脉脊髓 表面有6条纵行
静脉，行于前正中 裂、后正中沟和前、 后外侧沟。纵行静 脉有许多交通支互 相吻合，并有支穿 硬脊膜注入椎内静 脉丛。
Байду номын сангаас
二、深筋膜
（一）项筋膜 （二）胸腰筋膜
在胸背区较为薄弱，覆于竖脊肌表面，向上续 项筋膜，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于 肋角，向下至腰区增厚，并分为前、中、后三层。
由于项、腰部活动度大，在剧烈活动中胸腰筋 膜可被扭伤，尤以腰部的损伤更为多见，是腰腿痛 原因之一。
三、肌 层
由背肌和部分腹肌组成。由浅至深 大致分为四层：
（一）动脉
1．枕动脉 2．肩胛背动脉 3．椎动脉
（二）静脉
脊柱区的深部静脉与动脉伴行。
（三）神经 1．脊神经后支 脊神经后支呈明显的节
段性分布，手术中横断背深肌时，不会引起 肌肉瘫痪。
骨纤维孔 骨纤维管
2．副神经 3．胸背神经 4．肩胛背神经
五、椎管及其内容物
（一）椎管 其内容有脊髓、
脊髓被膜、脊神经根、 血管及少量结缔组织 等。
的皮支有枕大神经和第3枕神经。 2．胸背区和腰区 来自胸、腰神经后支
的分支。当腰部急剧扭转时，上述部位神经 易被拉伤，是导致腰腿痛的常见原因之一。
3．骶尾区 来自骶、尾神经后支的分支
（四）浅血管
项区的浅动脉主要来自枕动脉、颈浅动脉和肩 胛背动脉等的分支。胸背区来自肋间后动脉、肩胛 背动脉和胸背动脉等的分支。腰区来自腰动脉分支。 骶尾部来自臀上、下动脉 等的分支。各动脉均有伴 行静脉。
腰下三角：位于腰区下部，腰上三角的外下方。 由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。三角 的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。此三 角为腹后壁的又一 薄弱区，亦可形成腰疝。在右侧，
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向下附于第2骶椎水平。 4、何谓蛛网膜下隙？ 4、脊髓蛛网膜与软膜之间的间隙称蛛网膜下隙。
8.试述听诊三角的位置、境界及临床意义。
8.听诊三角位于肩胛骨的内侧，下界为背阔肌， 内上界为斜方肌，外侧界为肩胛骨，底为第6肋 间隙、脂肪组织、筋膜。是背部听诊呼吸音最 清楚的部位。
9.试述椎管构成及内容物。 9. 椎管是由椎骨的椎孔和骶骨的骶管与椎骨之
腰间椎穿刺层次
Up
一.论述题 根据棘突的形态，在棘突间进针至蛛网膜下隙，
病人通常用何种姿势，进针的方向如何和经过 哪些结构进蛛网膜下隙？ 答：1、病人在行椎管阻滞麻醉通常取侧卧和胸膝
位； 2、 胸上部穿刺针方向与皮肤的角度在60°左右； 3、 胸下部穿刺针方向与皮肤的角度在35°左右；
4 、经过结构：皮肤→皮下组织→棘上韧带→ 棘间韧带→黄韧带→硬膜外隙→硬脊膜→ 硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙。 也可以用：
骶管裂孔和骶角
3. Coccys 尾骨
4. 髂嵴和髂后上棘 S2 5. 肩胛冈 T3 6. 肩胛骨下角 T7
Up
二、表面解剖 Surface Anatomy
7.第12肋 8.竖脊肌
脊肋角
第二节 层次结构
Section 2 layer structure
一、浅层结构
(一)皮肤 (二)浅筋膜 (三)皮神经
Up
五、椎管及其内容物
(一) 椎管 Vertebral canal
Up
1. 椎管壁的构成
前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带 后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节 侧壁:椎弓根和椎间孔
意义:椎体骨质增生、椎间 盘突出、黄韧带肥厚可 使椎管腔变形或变狭窄， 压迫其内容物而引起症 状。（截瘫）
Up
1. 椎管壁的构成
1、后正中穿刺：皮肤 → 浅筋膜 → 深筋膜→ 棘上韧带 → 棘间韧带→ 黄韧带 → 硬膜外隙 → 硬膜 → 蛛网膜 → 蛛网膜下隙。 2、旁正中穿刺法 穿刺点正中线的距离通常
为1.5-2.0cm。以在腰椎区域进针为便，皮肤 →浅筋膜→深筋膜→背阔肌腱膜→竖脊肌→ 椎板间隙→黄韧带→硬膜外隙，再推进穿刺针 →硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜蛛→蛛网膜下隙。
间的骨连结共同连成的骨纤维性管道、上通过 枕骨大孔与颅腔相通、下达骶管裂孔。
内容物有脊髓、脊髓被摸、脊神经根、血管 及 结缔组织等。
椎动脉经过,各种疾病可压 迫之形成脑供血不足
Up
腰上三角 Superior lumbar triangle
内侧界:竖脊肌外侧缘 外下界:腹内斜肌后缘 上界:第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜，
肋下神经 髂腹下神经 髂腹沟神经 前方有肾和腰方肌。 意义：肾手术腹膜外入路 注意保护上述三神经 腹后壁薄弱区，腰疝
Up
腰下三角 Inferior lumbar triangle
下界：髂嵴上缘 外上：腹外斜肌后缘 内上：背阔肌前下缘
意义：
①
１.腹后壁的薄弱区，腰疝。
2.盲肠后位阑尾炎时，此三
角区有明显压痛。
3.腰区深部脓肿可经此出现
于皮下。
Up
四、深部的血管和神经
(一)动脉
枕动脉 肩胛背动脉 椎动脉 分４段
颈椎病
(二)静脉（了解）
Up
(三)神经
1. 脊神经后支
骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧， 上外界 横突间韧带 下界 下位椎骨横突， 内侧界 上关节突 通过的结构：
骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间 前壁 乳突副突间沟 后壁 上关节突副突韧带 上壁 乳突 下壁 副突
Up
(三)神经
2. 副神经 3. 胸背神经 4. 肩胛背神经
枕大神经 C2 臀上皮神经 L1-3
(四)浅血管
Up
二、深筋膜 deep fascia
Up
腰肋韧带:由胸腰筋膜 中层上部张于第12肋 与第1腰椎横突之间的 部分增厚，形成。
肾手术时，切断此韧 带可加大第12肋的活 动度，便于显露肾。
三、肌层
Up
听诊三角或肩胛旁三角
位置：斜方肌的外下方，肩胛骨下 角内侧
境界： 内上界:斜方肌的外下缘
外侧界:肩胛骨脊柱缘 下界:背阔肌上缘 底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙
意义：背部听诊呼吸音最清楚
Up
枕下三角 Suboccipital triangle
内上界:头后大直肌 外上界:头上斜肌 外下界:头下斜肌 底:寰枕后膜和环椎后弓 浅面:夹肌和半棘肌
意义：内有枕大神经、
胸背区 下界: 第12胸椎棘突、第12肋下 缘、第11肋前份的连线。
腰区 下界:两髂嵴后份及两髂后上棘 的连线。
骶尾区 两个髂后上棘与尾骨尖三点间所围成 的三角区
二、表面解剖 Surface Anatomy
1.spinous process 棘突 2.Sacral hiatus and cornu
问答题
1、何谓黄韧带？有何临床意义？ 1、为连结相邻两椎弓板的韧带、由黄色的弹力
纤维构成。有限制脊柱过渡前曲并维持脊
柱于直立姿势的作用。腰椎穿刺的重要标志。
2．临床进行腰椎穿刺如何确定椎间隙？ 2．在 腰3－4或4－5间隙（蛛网膜池） 3、硬膜外隙上端起于何处？下端终于何处？ 3、上附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜延续；
第六章 脊柱区
Chapter 6 Vertebral Region
邓兆宏 教授
人体解剖学教研室
脊柱区的境界与分区
境界 上界：枕外隆凸和上项线 下界：尾骨尖 外侧界: 斜方肌前缘、三 角肌后缘上份、腋后襞与 胸壁交界处、腋后线、髂 嵴后份、髂后上棘至尾骨 尖的连线。Βιβλιοθήκη 脊柱区的境界与分区分区
项区 下界：第7颈椎棘突至两侧肩峰 的连线。
spinal arachnoid mater 软脊膜 spinal pia mater
齿状韧带
Up
2. 脊膜腔
（1）硬膜外隙 epidural space
（2）硬膜下隙 subdural space
（3）蛛网膜下隙 subarachnoid space
Up
腰椎穿刺部位
第3、4或第4、5腰椎棘突之
Luschka关节
椎体钩作用：
可限制上一椎体向侧 方移位，增加稳定性， 防止椎间盘脱出
椎体钩意义 颈椎病 椎动脉型 脊髓型 神经根型 混合型
Up
Up
1. 椎管壁的构成 后纵韧带 黄韧带 关节突关节
2. 椎管腔的形态
Up
（二）脊髓被膜和脊膜腔
脊髓 Spinal cord 上端平枕骨大孔连于脑 下端终于第1腰椎下缘 1. 被膜 硬脊膜 spinal dura mater 脊髓蛛网膜