急性大面积心肌梗死avR导联ST段抬高1例

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一例急性ST段抬高心梗患者的药学监护17页

小结
1
伴糖尿病的冠心病患者的治疗
2 CYP2C19基因型为慢代谢型的药物选择
3
STEMI伴糖尿病的治疗
Thank You
Thank you
保护胃黏膜扩冠改善循环
药物阿司匹林肠溶片氯吡格雷片依诺肝素钠咪达普利美托洛尔缓释片阿托伐他汀钙片瑞巴派特片奥美拉唑肠溶片
硝酸异山梨酯片 0.9%氯化钠注射液250ml+棓丙酯注射液
用法用量 300mg po qd 75mg po qd 40mg 皮注 bid 5mg po qd 12.5mg po bid 20mg po qn 100mg po tid 40mg po qd 5mg po tid 180mg iv qd
✓控制血压（B） ✓干预血脂异常（C）
ABC策略
1. 抗血小板治疗（A）—— 冠心病常规用药 2. 控制血压（B）
降压目标为＜130/80 mm Hg（老年＜140/90 mmHg）。
✓3.A干C预EI血或脂AR异B常—（糖C尿）病合并高血压首选药物，具✓根有据预临防床和研延究缓证糖据尿，病应肾将病降进低展L的D作L-用C作，为且首有要改目善标糖以脂降代低谢心的血益管处事，件抑风制险心，室首重选构他汀。类药物。 ✓此✓水至B已类平2受.罹0药如7体患物何m阻心能均m滞血o够应剂l管/降使L—以疾低用—下病心他糖或的率汀尿较糖、类病基尿血调合线病压脂并状患、药高态者心，血降，肌以压低不耗使常3论氧L0用D目%量L药～前-，C物4血降明0，脂%。显改善患者的症状和预后。
入院D2：行PCI手术
✓SCA示：LAD近段50%狭窄，淡染，中段95% 狭窄，D1口部60-70%狭窄，LCX近段30%狭窄，远段95%狭窄，血流TIMI 2-3级，RCA近段30% 狭窄，中远段30%狭窄。

急性前壁心肌梗死患者aVR导联ST段抬高的预后价值探讨

ＳｈｋｕＰｅｐｌＳＨｏｐｉａＳｈｅｈｅ８６７，ｉａ）ｅｏｏｅ’ ｓｔｌ，ｎｚｎ５１０Ｃｈｎ
ＡＢＳＲＡＣＴ：０ｂｅｔｅＴｏｉｖｓｉａｅｔｅｖｌｅｏＴ－ｅｍｅｔｅｅａｉｎｏｈｌｃｒｃｒｉ— ＴｊｃｉｖｎｅｔｔｈａｕｆＳｓｇｎｌｖｔｏｆｔｅｅｅｔｏａｄｏｇ
维普资讯
・
２・２
实用临床医学２００８年第９卷第３期
ＰａｔａＣｉｉｌｄｃｎ，２０，ｏ９Ｎ３ｒｃｃｌｌｃｉｎａＭｅｉｅ０８Ｖｌ，ｏｉ
急性前壁心肌梗死患者ａＲ导联ＶＳＴ段抬高的预后价值探讨
钱芳芳王小异，
（圳市蛇口人民医院ａ心内科；ｂ体检科，东深圳５８６）深．．广１０７
摘要：目的
探讨１２导联体表心电图ａＶＲ导联ＳＴ段抬高对急性前壁心肌梗死预后的预测价值。方法对
４ａｉｎｓｗｉｈａｕｅａｔｒｏｏａｄａｎａｃｉｎｈｓｉｌｅｒｍａ．２０ＯＭａ．２０．４ｐｔｔｔｃｔｎｅｉｒｍｙｃｒｉｌｉｆｒｔｏｏｐｔｉｄｆｏＪｎｅａｚ０３ｔｒ０７
２００３年１月～２００７年３月首次因急性前壁心肌梗死入院患者４４例，据入院后１根２导联体表心电图ａＶＲ导联ＳＴ段的偏离情况将患者分为ＳＴ段抬高组１例和Ｓ段无抬高组２５Ｔ９例。结果ＳＴ段抬高组发生心脏事件６例（占４．０）ＳＯ０，Ｔ段无抬高组发生心脏事件４例（１．９）两组间差异有统计学意义（占３７，Ｐ（Ｏ０）．５。结论观测１２导联体表心电图ａＶＲ导联ＳＴ段的抬高对预测急性前壁心肌梗死的预后有着重要的意义，得重视。值

aVR导联ST段抬高的急性前壁心肌梗死患者临床资料分析

aVR导联ST段抬高的急性前壁心肌梗死患者临床资料分析段慧;艾民【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2009(004)019【摘要】Objective To explore the value of ST segment elevation of aVR lead in patients with acute anterior wall myocardial infarction. Methods The electrocardiogram,coronary angiographic findings and the rate of heart events were analyzed in 78 patients with first episode of anterior wall acute myocardial infarction , divided into elevation group and no drift group according to the ST segment changes of aVR lead. Results The patients whose infarct- related vessel was left main coronary artery were significantly more in elevation group (8 cases, 19.51%) than in no drift group (1 cases ,2.7%) (P<0.05) .The cases with multi- vessel lesions in elevation group (28cases , 68.29%) were significantly more than in no drift group (16cases , 43.24%) (P<0.05). The cases with heart incident in elevation group ( 8 cases,19.51%) were significantly more than in no drift group ( 4 cases ,10.81%) (P<0.05). Conclusions ST segment elevation of aVR lead in patients with acute anterior wall myocardial infarction is useful for predicting prognosis of acute anterior wall myocardial infarction.%目的探讨心电图aVR导联ST段抬高对急性前壁心肌梗死患者临床预后的价值.方法根据心电图aVR导联ST段变化,将78例急性前壁心肌梗死患者分为抬高组41例和无抬高组37例.分析两组患者的心电图、冠状动脉造影及心血管事件发生率.结果①左主干病变9例,ST段抬高组8例(19.51%)、ST 段无抬高组1 例(2.7%),两组统计有显著性差异( P<0.05);多支冠状动脉血管病变44例,ST 段抬高组28例(68.29%)、ST 段无抬高组16 例(43.24%), 两组统计有显著性差异(P<0.05);②心血管事件发生率12例,ST 段抬高组8 例(19.51%)、ST段无抬高组4例(10.81%) , 两组有显著性差异(P<0.01).结论 aVR导联ST 段抬高对预测急性前壁心肌梗死患者的预后有重要的价值.【总页数】2页(P51-52)【作者】段慧;艾民【作者单位】454001,河南省焦作市第二人民医院急诊科;454001,河南省焦作市第二人民医院急诊科【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.心电图avR导联ST段水平变化与急性前壁心肌梗死患者PCI术后心力衰竭的关系 [J], 王晓丽;成韦;王萍;顾铭忠2.急性前壁心肌梗死患者aVR导联ST段抬高的预后价值探讨 [J], 钱芳芳;王小异3.aVR导联ST段抬高对急性前壁心肌梗死的预后价值研究 [J], 文雯;王雁;范玉欢;陈秋4.前壁和下壁导联ST段同时抬高的急性心肌梗死患者冠脉造影特征 [J], 刘兴利;庞文跃;耿宁;孙兆青;杨川;张新忠5.急性前壁心肌梗死患者下壁导联ST段抬高可预测室间隔破裂 [J], 谭琛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

急性心肌梗死心电图aVR导联ST段抬高1例

国家自然科学基金资助项日（编号：８１６７３９２３），广东省自然科学基金资助项目（编号：２０１７Ａ０３０３１３７４５）
▲广州中医药大学在读博士研究生 △通信作者。教授，博士研究生导师；Ｅ—
ｍａｉｌ：１５９１６３７２＠ｑｑ．ｃｏｒｎ
关于段抬高的机制，目前有两种解释：（１）损伤电流学说：认为心肌发生严重损害时，引起该处细胞膜的极化不足，使细胞膜外正电荷分布较少而成相对负电位，而正常心肌由于充分极化使细胞膜外正电荷分布较多而呈相对正电位，二者之间因有电位差而产生损伤电流。如将电极放置于损伤区，即描记出低电位的基线，形成段相对抬高。（２）除极受
ＴｎＩ５．２５— １．０５ｍｇ／ｄＬ、ＣＫ７８６—珥４８
Ｕ／Ｌ、ＣＫ — ＭＢ５８８－－－￣３２０Ｕ／Ｌ、Ｃｒ８２
—８８ｍｍｏｌ／Ｌ。术后患者生命体征平稳，苏醒后自诉胸痛症状明显改善，并且于１４ｄ后出院。出院前心电图示（图２）：ａＶＲ导联、Ｖｌ、Ｖ５、Ｖ６导联ｓＴ段恢复基线水平。
阻学说：当部分心肌受损时，产生保护性除极受阻，即大部分正常心肌除极后呈负电位时，而损伤心肌不除极，仍为正电位，结果未出现电位差，产生从正常心肌指向损伤心肌的向量，使上可知，ｓＴ段的抬高与否，关键是看与主波ＱＲＳ波的方向如何，简而言之，如果ＱＲｓ主波向上并ｓＴ段抬高，那此时的ｓＴ段是真正抬高，反之ＱａＳ主波向下即使ｓＴ段抬高，此时的ｓＴ段真正含义为压低。

ST段抬高的鉴别诊断

• 同时可有心房组织早期复极化，造成PR段压低，但程度不如急性心包炎时显著。
• 如若此种早期复极化图像出现于肢导联，ST段抬高在导联II超出导联III，在aVR可有对应性ST段压低。
• 而在大多数下壁心肌梗死患者，导联IIIST段抬高程度超出导联II，并在aVL导联出现对应性ST段压低。
ST段抬高的鉴别诊断
• 高血钾其它心电图特征包含QRS 增宽、T波高耸呈篷帐形，P 波减低或消失。
ST段抬高的鉴别诊断
第18页
高血钾
• 高血钾时抬高ST段常为下斜形，而心肌梗死ST段抬高特点是平台或上斜形。
ST段抬高的鉴别诊断
第19页
Brugada综合征
• 1992年，Brugada 汇报了8例有心脏骤停病史和心电图右束支传导阻滞表现，右胸导联ST 段抬高，而并无QT间期延长和任何器质性心脏病变患者。
变异型心绞痛
• 与心肌梗死时ST段抬高相同，但心绞痛发作后恢复正常。
ST段抬高的鉴别诊断
第38页
ST段抬高的鉴别诊断
第39页
急性心肌梗死
• ST段有平台或肩部或上斜部分 • aVL 和 III 对应性改变
ST段抬高的鉴别诊断
第40页
谢谢
ST段抬高的鉴别诊断
第41页
ST段抬高的鉴别诊断
第22页
肺栓塞
• 肺栓塞心电图特点包含：右胸导联T波倒置；前间隔和下壁导联T波倒置伴ST段抬高； S1Q3T3图形；完全性或不完全性右束支传导阻滞；以及窦性心动过速。
ST段抬高的鉴别诊断
第23页
• 该例患者含有大块肺栓塞。心电图强烈提醒急性前壁心梗，但冠脉造影正常。心电图发觉可能反应右心室负荷过重、扩张或缺血。说明假性心肌梗死图形可为肺栓塞一个表现。

急性心梗溶栓再通后ST段一过性抬高1例

急性心梗溶栓再通后ST段一过性抬高1例谢晋国【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】1996(11)20【摘要】患者男,69岁。

因剧烈心前区疼痛1小时入院。

患者于1996年1月16日20时在家看电视时突发剧烈心前区压榨性疼痛,向左肩胛部放射,伴出冷汗,在家自行含服硝酸甘油0.5mg无效。

速来我院就诊,门诊查心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背抬高与T波成单项曲线,即给杜冷丁50mg肌注及极化液静点入心内科。

入院后复查心电图证明为急性下壁心梗超急期改变后,立即给予国产尿激酶天普洛欣150万U静脉输入,半小时输完。

21时50分复查心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联较静点天普洛欣前即刻抬高约1倍,但患者胸痛明显缓解(入院后未再用止痛剂),15分钟后再次复查心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下降至低于溶栓前50％。

当晚22时行紧急经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA)。

术中冠状动脉造影见前降支近端堵塞90％,远端可见造影剂充盈,冠状动脉左旋支及右冠状动脉未见明显病变。

【总页数】1页(P955)【作者】谢晋国【作者单位】第一军医大学南方医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R542.220.5【相关文献】1.葛根素注射液对急性心梗溶栓后再通率的影响 [J], 蔡嵩2.血清白细胞介素-6和高敏C反应蛋白与急性心梗溶栓后再通的预测 [J], 孟凡强;胡帅3.急性心肌梗死静脉溶栓再通后ST段反常抬高的临床意义 [J], 欧阳明刚;欧阳兆兰;欧阳兆强;王敏杰4.急性心梗溶栓再通后 ST 段再抬高3例分析 [J], 朱建钢5.未达到溶栓标准急性ST段抬高心梗冠脉造影特点 [J], 廖旺;王卫;王圣;王青;黄雪汝;王瑜;赵军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

一例急性ST抬高心梗患者的病例讨论

易呼吸球囊 • 备气管插管用物，二值到达即可插管，如二值未到可叫
麻醉科医生插管 • 观察病人病情，与医生轮流CPR，遵医嘱用药，记录，
叫阿姨通知病人家属
一、医护配合及人员分工
至少由1名医生、2名护士配合抢救
护士乙﹙管循环﹚
1、巡房发现病人意识丧失，护士乙首先判断，床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平卧于硬板床上。
中山一院东院 ***
2019-12-00
患者王** ，男，89岁，诊断：1.急性侧壁ST段抬高型心肌梗死；
患者因发作性心悸胸闷10余年，加重伴咳嗽1周入院，白天经两次小抢救后生命体征平稳。2019-12-13 1:30发现患者无明显诱因出现呼吸困难、咳大量粉红色泡沫痰。立即查看患者，呈端坐呼吸，查体:血氧饱和度60％，血压:102/54 mmhg，心率 149次/分，双肺闻及哮鸣音及大量混罗音，心律齐，无额外心音各瓣膜听诊区无病理性杂音，无心包摩擦音。腹平软，未及包块，无压痛、反跳痛，下肢无浮肿考虑泵衰竭，予呋塞米针 20mg静推，吸痰、保持呼吸道通畅及面單吸氧。
• 6.停床（在0点前停床，如未在0点停床，将产生多一天的护理费及床位费）
• 7，将护工费+出院通知书+相应科室盖好章的退费单，交家属办理出院。
• 死亡病人出院区别在于，医生录:死亡出院，注意门读病历不能还家属，要存档保留。医生开的死亡证明黄色的 (第一联3)留下来交护长，其他几张死亡证及出院通知书交家属一起办理结账。（第一及第二联交收费处）
死亡患者出院流程
1.首先由医生补录完死亡出院。
2.根据几点停心电吸氧等修改末日次数(例:级别护理末日0，心电末日修改为10等等)
3.护士确认无误一发送一停长期医嘱。

aVR 导联 ST 段抬高对急性前壁心肌梗死相关罪犯血管的预测价值及预后评估

在常规１２导联心电图检查中，ａＶＲ导联是冠状面上的加压电极，由于其特殊的向量指向（一１５０。），其在心肌梗死部位和
造影结果均由两名经验丰富的医师进行观察评估。
１．２．３ＵＣＧ检查患者在入院后２周内完成ＵＣＧ检查，以二维方法记录心脏左室射血分数（ＬＶＥＦ）和左室舒张末内径
．
１４５４．
ＣＨＩＮＥＳＥＪＯＵＲＮＡＬＯＦＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥＭＥＤＩＣＩＮＥＯＮＣＡＲＤＩＯ一／ｃＥＲＥＢＲ０ＶＡＳＣＵＬＡＲＤＩＳＥＡＳＥＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１３Ｖｏ１．１１Ｎｏ．１２
（ＬＶＤｄ）。
梗死血管的诊断价值一直被忽略。近年来，由于冠状动脉造影
的临床应用深入，ａＶＲ导联对于定位阻塞的冠状动脉的作用开始凸显。本研究将我院收治的８Ｏ例急性ＳＴ段抬高型前壁心肌梗死患者行冠状动脉造影及超声心动图检查，并与心电图
１．２．４心血管事件住院期间发生心源性休克、恶性心律失
常、心力衰竭、死亡。
ａＶＲ导联的ＳＴ段改变特征对比分析，现将结果报道如下。
１资料与方法１．１一般资料选择我院收治的８Ｏ例急性ＳＴ段抬高前壁心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）患者为研究对象。其中男５Ｏ例，女３Ｏ例，年龄３５岁～７５岁（５２．４岁 ± ｌ３．２岁）。ＳＴＥＭＩ判定标准依据ＷＨＯ诊断标准：患者出现典型胸痛症状，持续３０ａｉｒｎ以上；心电图Ｖ１～Ｖ４导联中２个以上的导联出现ＳＴ段抬高（ ≥１ａｍ）ｒ；血清特异性心肌酶高于正常值２倍以上。排除标准：既

急性心肌梗死发病36小时ST段抬高一例报告

急性心肌梗死发病36小时ST段抬高一例报告
严正秀
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2010(023)003
【摘要】@@ 1 病例资料rn男,63岁.因胸痛3 h入院.患者3 h前无明显诱因突感胸部剧烈疼痛,呈持续性,位于胸骨中下段,不向背部及左肩部等处放散,伴出汗,无恶心、呕吐、心慌、气短、咳嗽、腹痛、腹泻.门诊以"胸痛原因待查"收入院.有吸烟史,无糖尿病、高血压病史.查体:体温36.2℃,脉搏70/min,血压110/70 mmHg.【总页数】1页(P251-251)
【作者】严正秀
【作者单位】441000,湖北,襄樊,襄樊市襄阳区人民医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R542.22
【相关文献】
1.aVR导联ST段抬高对非ST段抬高型急性心肌梗死的意义 [J], 叶金枝;周荣辉;何青霞
2.非ST段抬高型急性心肌梗死与ST段抬高型急性心肌梗死的临床特征比较 [J], 刘长纲
3.非ST段抬高与ST段抬高的急性心肌梗死临床特征比较 [J], 史同霞;王学华
4.非ST段抬高与ST段抬高的急性心肌梗死临床特征比较 [J], 史同霞; 王学华
5.以腹痛为临床表现的非ST段抬高急性心肌梗死一例报告 [J], 丁绍祥
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急性心肌梗死溶栓再通出现ST段极度抬高1例

急性心肌梗死溶栓再通出现ST段极度抬高1例
谢东阳;阳小灵
【期刊名称】《赣南医学院学报》
【年(卷),期】2002(022)005
【摘要】患者,男,60岁,因胸痛1小时入院.心电图示:频发室早,急性前壁、高侧壁心梗,其中V3 ST段抬高最明显约0.6mv,入院后给予常规治疗,1小时后开始静脉滴注尿激酶200万单位溶栓治疗,每半小时查心电图共6次,每2小时查心酶共10次,静滴溶栓药后约1小时左右患者胸痛消失,复查心电图V3 ST段上抬达1.0mv并出现室性加速性逸搏心律、窦性心动过缓,持续约半小时后恢复窦性心律,V3 ST段下降至0.3mv左右,心酶示:CK-MB酶峰在起病后12小时,CK酶峰在起病后14小时,临床间接指标判断再通成功.……
【总页数】1页(P508-508)
【作者】谢东阳;阳小灵
【作者单位】赣南医学院附属医院急诊科,江西,赣州,341000;赣南医学院附属医院急诊科,江西,赣州,341000
【正文语种】中文
【中图分类】R542.2+2
【相关文献】
1.ST段抬高型心肌梗死患者溶栓再通后心力衰竭的影响因素研究 [J], 康晓军;宋艳;王西辉
2.尿激酶静脉溶栓对急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉再通率的影响观察[J], 黄潆莹
3.急性心肌梗死静脉溶栓再通后ST段反常抬高的临床意义 [J], 欧阳明刚;欧阳兆兰;欧阳兆强;王敏杰
4.尿激酶静脉溶栓联合治疗急性ST段抬高性心肌梗死冠脉再通率观察临床报道[J], 方军;富双玲;李玉兰
5.rt-PA静脉溶栓联合依诺肝素钠注射液对急性ST段抬高型心肌梗死患者心电图变化及血管再通率的影响 [J], 毛绍英
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急性心肌梗死aVR导联ST段抬高的临床价值

导联ｓ有无抬高分为两组：伴ａＲ导联ｓ抬高者为Ｔ段ＶＴ段
观察组（５例）ａ３，ＶＲ导联ｓＴ段非抬高者为对照组（０例）４。
导联不为人们所重视，近年来ａＲ导联的作用开始凸现。大Ｖ部分左室心肌是由左冠状动脉供血的，ＶａＲ导联ｓＴ段抬高
急性心肌梗死人院伴ａＲ导联ＳＶＴ段抬高的３５例患者与ａＲ导联非ＳＶＴ段抬高的４０例患者进行对比分析。结果：ＳＴ段抬高组发生心脏事件１６例，４．１Ｓ占５７％，Ｔ段无抬高组发生心脏事件５例，１．０两组间发生率比较，占２５％。差异有统计学意义（＜．）尸００。结论：当高度重视ａＲ导联ｓ５应ＶＴ段抬高在急性心肌梗死中的临床价值。
表１两组患者发生心脏事件比较【ｎ
２００７年１２０月～０９年１的住院患者中．择资料完整０月选且符合条件的急性前壁心肌梗死患者７５例，中，４其男６例，
女２例，９平均年龄（１＋０３岁。人选条件：６．１．）２ ①首次发病； ②有心肌酶学的升高或典型的症状与心电图表现； ③从症状发作至心电图检查时间不超过２。排除标准：４ｈ ①再发性急性前壁心肌梗死或伴陈旧性心肌梗死者； ②合并有持久性束支传导阻滞或左室肥厚者；③发病后２４ｈ内仍未确诊者或心电图表现不典型者；④合并心肌病或严重瓣膜病变者； ⑤
在预测左冠状动脉主干或３支闭塞的诊断具有不可忽视作

aVR导联ST段抬高在急性冠脉综合征危险分层中的临床意义

aVR导联ST段抬高在急性冠脉综合征危险分层中的临床意义肖霖;赵丽萍;张国辉【期刊名称】《现代医药卫生》【年(卷),期】2011(027)021【摘要】目的:分析心电图aVR导联ST段抬高[aVR(+)]与临床变量和心肌梗死溶栓(TIMI)危险度评分组合在不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死(UA/NSTEMI)的价值与意义.方法:在205例患有UA/NSTEMI的病人中,选择入院心电图aVR(+)超过0.5 mm的进行回顾性评估.结果:入院aVR(+)是30天死亡率有力而独立的预测因素.死亡率随aVR(+)的严重性而增加.对于临床因素低危组病人(肌钙蛋白阴性,心率≤110次/分,收缩压＞90 mmHg,入院符合心功能Killip Ⅰ级,年龄≤70岁),aVR(+)的病人比无aVR(+)有更高的死亡率.在TIMI危险度评分的低危组和中危组里,aVR(+)的病人比没有aVR(+)的病人有更高的死亡率.结论:aVR(+)对UA/NSTEMI病人有重要价值,而且能够为临床危险因素及TIMI危险度评分对ACS 病人危险分层及预后提供重要的价值,尤其对于低危组和中危组的病人.【总页数】4页(P3218-3221)【作者】肖霖;赵丽萍;张国辉【作者单位】江苏大学附属人民医院心内科,江苏镇江212002【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.aVR导联ST段抬高对急性冠脉综合征患者的预后价值研究 [J], 张晓华;董巍;籍振国;秦利强2.aVR导联ST段抬高对急性肺动脉栓塞患者危险分层及预后判断的意义 [J], 张建义3.心电图aVR导联ST段抬高对急性冠脉综合征患者长期预后的评估价值研究 [J], 温静4.心电图aVR导联ST段抬高对于急性非ST段抬高型冠状动脉综合征患者危险分层的意义 [J], 李亚;宋志远;耿涛;徐泽升;王炳勋;戴士鹏;张建刚;刘永兴5.心电图aVR导联ST段抬高在急性心肌梗死中的临床意义 [J], 廖乐琴;汤永谦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

急性重症心肌炎ST段抬高酷似急性心肌梗死1例

２１，０１）１８０１３（９：７．
单纯性心肌梗死者异常上升率为００％，．８心律失
常＋其他改变者异常上升率为００％，．３心肌梗死＋
心律失常＋心肌缺血或Ｓ．ＴＴ改变者异常上升率为
［］杨文珍．５０例健康体检心电图分析［］４２０Ｊ．哈尔滨医药，
３６
江苏实用心电学杂志
２１０２年第２卷第１期１
性心肌梗死者２８例，律失常＋心肌缺血或ｓ — 心ＴＴ改变者４４例，肌缺血或ｓ．心ＴＴ改变＋其他改变者１８，４例单纯性心肌缺血或ｓ — 变者１４例，律ＴＴ改８心失常＋其他改变者８８例，单纯性心律失常者７Ｏ例，其他改变者６４例，０４年和２１心电图异常率７２００１年进行比较，差异有统计学意义（＝１３，Ｏ０）２．５Ｐ＜．１。
２１，１３：８．０１３（）１８
００％。人类生活水平提高、院患者就诊率也提．１医
［］刘品，５李兴国．９７５０例职工体检心电图分析［］Ｊ．中国
医药指南，０１９（）４ — ２２１，５：１４．
为４５，肌缺血或ｓ — ．％心ＴＴ改变＋其他改变者异常
值，时、速进行体表常规心电图检查对预防、及迅治
疗心脏疾患起着重要作用。
［参考文献］

aVR导联ST段改变在急性心肌梗死中的诊断价值

．．广P医科大学。

学报2010Oc t ；27(5)98J O U R N A lO F G U A N G X I M E D I C A I U N I V E R SI T Y6。

aV R 导联ST 段改变在急性心肌梗死中的诊断价值郑楚蔡钰唐金良(广西桂林医学院附属医院心内科桂林541004)摘要目的：探讨aV R 导联ST 段改变在急性心肌梗死中的诊断价值和对患者预后的影响。

方法：急性心肌梗死患者105例均行冠状动脉造影及肌钙蛋白T (C TnT )测定。

依据心电图aV R 导联sT 段变化将病例分为无偏移组、抬高组和下移组。

结果：梗死相关血管为左主f 病变的无偏移组、抬高组、下移组分别为1例、7例、3例。

ST 段抬高组与无偏移组左主十病变的比较差异有统计学意义(P<o ．05)；梗死相关血管为左前降支病变的无偏移组、抬高组、下移组分别为19例、36例、8例，s T 段抬高组与无偏移组左前降支病变的比较差异有统计学意义(Pd0．05)；梗死相关血管为右冠状动脉病变的无偏移组、抬高组、下移组分别为15例、28例、18例，ST 段压低组与无偏移组右冠状动脉病变的比较差异有统计学意义(P d0．05)；梗死相关血管为左回旋支病变的无偏移组、抬高组、下移组分别为8例、29例、l 6例，s T 段抬高组与无偏移组左同旋支病变的比较差异有统计学意义(Pd0．05)；病变范围为多支病变无偏移组、抬高组、下移组分别为7例、27例、11例，s T 段抬高组与无偏移组、下移组与无偏移组多支病变的比较差异均有统计学意义(P d0．05)。

ST 段抬高组或下移组心脏事件的发生率显著高于无偏移组(Pd0．05)。

结论：急性心肌梗死病人如果aV R 导联ST 段抬高或下移可能提示有严重的左主干病变、左前降支病变、右冠状动脉病变、左回旋支病变或严重的多支病变，尤其足左主干病变。

H 住院不良心脏事件发生率高，愈后不良。

心电图aVR导联ST段改变对急性心肌梗死的预测价值及临床意义

的异常，在高温伴有辐射、磁场环境之下工作人员的心血管系统均会出现一定的改变，其中高温伴辐射环境之下工作人员的心率过缓表现最为突出，而在高温伴有磁场的环境之下心电图的异常表现也比较明显，表现是以高电压、S-T段、T波的改变为主。

整体而言，高温伴磁场环境对于工作人员的心电图影响最为明显。

参考文献1 李开, 柳军, 刘伟强. 磁控热防护系统高温流场与电磁场耦合计算方法[J]. 宇航学报, 2017, 13(5): 511-512.2 李程, 毛保全, 白向华, 等. 磁场方向对圆筒结构内高温导电气体流动与传热特性的影响研究[J]. 兵工学报, 2018, 39(5): 22-29.3 秦伟, 范瑜, 徐洪泽, 等. 高温超导运动磁场电磁Halbach初级结构直线感应磁悬浮电机[J]. 电工技术学报, 2018, 33(23): 41-48.4 龚天勇. 三相行波磁场中高温超导磁体的力-磁-热特性研究[D].西南交通大学, 2017.5 李伟, 吴运新, 龚海, 等. 面向高温的PE-EMAT无损检测系统有限元分析与优化[J]. 等传感器与微系统, 2019, 38(1): 13-17.专题论著心电图aVR导联ST段改变对急性心肌梗死的预测价值及临床意义陈路玲（晋城市人民医院心血管内科，山西晋城 048000）摘要：目的探究心电图aVR导联ST段的改变对急性心肌梗死患者梗死相关血管进行预测的价值，并分析其临床应用意义。

方法在我院数据库中调取时间段2016年8月-2018年10月间收治的所有急性心肌梗死患者的一般资料。

结果心电图aVR导联ST段抬高组以及压低组患者发生单支血管的发生率较未偏移组明显更高，而患者发生三支血管病变的发生率较未偏移组患者来说明显更高。

而抬高组以及压低组患者不良心血管事件发生率较未偏移组来说明显更高。

结论心电图aVR 导联ST段的抬高或压低对于急性心肌梗死患者来说具有较高的诊断价值，能够明确急性心肌梗死患者的血管数量和血管部位有助于预测患者在住院期间不良心血管事件的发生率，对于患者的诊断和治疗来说都有积极意义。

急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现

并发症
1 室性心律失常
常见于急性期，可致猝死。
2 心力衰竭
心脏泵血功能衰退，出现呼吸困难、水肿等表现。
3 心包炎
心肌坏死后，炎症反应引起的心包膜炎症。
治疗策略和预后评估
1
急救阶段
快速的血流重建
2
介入治疗阶段
血管成形术、手术治疗
3
恢复和预防
康复治疗、生活方式管理、预防复发
恶心呕吐：
疼痛常伴不齐、心力衰竭等表现。
心电图中ST段抬高的识别方法
位置
ST段抬高通常出现在梗死区域的导联上，比如V1-V6导联。
形态
ST段呈弓形隆起，可呈水平型或下斜型。
高度
ST段起始点与准备线（等电位线）相比抬高0.1mV以上。
持续时间
急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现
急性ST段抬高型心肌梗死是一种常见而严重的心血管疾病，了解它的心电图表现对正确诊断和治疗至关重要。
定义
1 心肌梗死
心肌梗死是由于冠状动脉狭窄或闭塞所致的心肌缺血、坏死和功能障碍。
2 ST段抬高型
心电图检查中，当J点（ST段起始点）相对于等电位线抬高≥0.1mv，并持续超过0.08秒，则被定义为ST段抬高。
发病机制
冠状动脉供血不足
由于冠状动脉粥样硬化，导致斑块破裂进一步形成血栓，阻碍了冠状动脉的血流。
心肌缺血坏死
心肌细胞缺氧和营养不足，渐渐失去自身正常的功能，进而坏死，形成心肌梗死。
缺血再灌注
冠状动脉重新通畅时，过多的血液流入梗死区，造成心律失常、心力衰竭等并发症。
临床特征
疼痛：
急性剧烈的前胸或心前区疼痛，可向左肩、左臂、颈部等放射，持续超过20 分钟。

急性ST段抬高性心肌梗死抢救成功1例报告

急性ST段抬高性心肌梗死抢救成功1例报告病例资料：男患，59岁，因持续性心前区疼痛1小时来我院急诊室就诊。

该患于1小时前，晚餐饮酒后，突发心前区疼痛，并向背部及左肩部放散，呈持续性压榨性疼痛，休息后无缓解或减轻，于夜里23时送入急诊。

既往有高血压病史，有长期吸烟史。

无类似发作时，平素体检基本项目无异常。

入院查体：血压175/105mmHg，急性痛苦病容，体型肥胖，双肺呼吸音清，未闻及湿罗音，心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及，无压痛，双下肢无水肿。

立即放入抢救室吸氧，床边心电图检查示：II、III、AVF、V4-V6 ST段压低0.1mv，T波倒置，室性早搏，高流量吸氧，心电监护，急查毛细血管血糖为5.6mmol/L，给予阿司匹林300mg嚼服，消心痛10mg加入生理盐水中静脉滴注，开搏通12.5mg口服，倍他乐克12.5 mg口服，波立维75 mg口服，辛伐他丁40mg口服。

静脉用药前抽静脉血急送化验，血常规正常，心肌酶谱无升高，肌红蛋白、肌钙蛋白均无升高。

凝血功能、肾功能、电解质均正常。

胸部CT检查无异常。

经过上述治疗，于1小时左右胸痛症状明显减轻，2小时后胸痛症状完全消失，复查心电图显示2、3、AVF、V4-V6 ST段压低0.05mv，较初来时心电图显示好转，一夜病情平稳，无胸痛胸闷，次日晨再复查心电图示：V1- V4ST段抬高伴T波倒置，弓背向上，II、III、AVF ST段压低0.2mv，复查心肌坏死标志物：CK-MB，CKMB186IU/L、LDH680IU/L、HBDH772IU/L、AST220IU/L。

肌红蛋白、肌钙蛋白明显升高。

诊断为急性ST段抬高性心肌梗死，急呼120转上级医院，冠脉造影示三支病变，装1个支架，随访2个月，病人一直平稳，日常工作和生活无任何障碍，活动后无胸闷气促，夜间能平卧。

讨论：随着我国人民生活水平的提高，饮食结构的改变，冠心病的发病率呈逐年增高的趋势。

aVR导联ST段抬高对诊断急性心肌梗死犯罪血管的临床意义

２．１心电图
６７例急性心肌梗死患者均在冠脉造
影前行１２导联心电图检查，分析ａＶＲ导联ｓＴ段改
变程度，其中３８例（５６．７％）ＳＴ段无抬高，２９例
（４３．３％）ＳＴ段抬高＞０．ｏ５ｍＶ（图１）。
・
３２４・
浙江实用医学２０１３年ｌ０月第１８卷第５期ＺｈｅｊｉａｎｇＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＯｃｔｏｂｅｒ，２０１３，Ｖｏ１１８，Ｎｏ．５
．
・
诊治分析・
的临床意义Ｅ１Ｊ，而常规体表心电图（ｅｌｅｃｔｒｏｃａＭｉｏ —
ｇｒａｐｈｙ，ＥＣＧ）是早期确诊及定位急性心肌梗死的简
２５ｍｍ／ｓ，电压１０ｍｍ＝ｌｍＶ。ＳＴ段振幅的测量参考
心肌梗死犯罪血管的临床意义。１资料与方法
块脱落形成的溃疡；（３）未见以上两种情况，以
１００％闭塞或最狭窄部位为梗死相关动脉。冠脉造选择本院２００９年１月～２０１３年６影结果由三名经验丰富的心内科医生分析。
【关键词】急性心肌梗死
ａＶＲ导联ｓＴ段抬高梗死相关动脉冠状动脉造影
急性心肌梗死（ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）

aVR导联ST段抬高对急性前壁心肌梗死的预后价值研究

ｍｒｔａａｏｏｅｖｔｎｇｏｐ（０ｃｓｓ５ｏ％）（＜．５．（）Ｔｅｃｅｉｅｒｉｃｅｔｎｅｖｔｎｇｏｐｏｅｈｎｔｔｆｌａｏｒｕ１ａｅ，２．０ｈｎｅｉＰ００）３ｈａｓｔｈａｔｎｉｎｌａｏｕｓｗｈｄｉｅｉｒ
【ｂｔｃ】０ｂｃｖＴｖｓｇｔｔｌｆＴｓｍｎｌａｏＲｌｄｉｔｏｎｓｃｔａｔｉＡｓａｔｒｊｔｅｏｎｅｉｅｈｖｕｏＳｇｅｔｅｔｎｆＶａｅｒｏｓｏｕｅ－ｅｉｉｔａｅａｅｅｅｖｉｏａｅｎｈｐｇｉｔａｅｎｒ
ｃｒｎｒｒｒｅｅｎｔｅｅｖｔｎｇｕ９ｅｓｓＯ４％）ａｄｎｌａｉｏｐ（ａｅ．０）（００）（）ｏｏａｙａｔｂｔｅｌａｉｒｐ（ａｅ，２．５ｅｙｗｈｅｏｏｎｏｅｖｔｎｇｕ１ｃｓ，２５％ｅｏｒＰ＜．５．２
死患者预后有重要预测价值，应高度重视。
ａＲ导联ｓＶＴ段抬高对急性前壁心肌梗
【关键词】
ａＲ导联；ＴＶＳ段抬高；急性前壁心肌梗死【文献标识码】【Ａ文章编号】１０ — ９１（０１１１５ — ２０８５７２１）１ — ８００
段变化将８急性前壁心肌梗死患者分为Ｓ４例Ｔ段抬高组（Ａ组，４４例）及ＳＴ段无抬高组（Ｂ组，４Ｏ例），对比分析两
组患者的心电图和冠状动脉造影（Ａ）及心血管事件发生率。结果（）梗死相关血管为左主干病变的Ａ组９例ＣＧ１

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收稿日期2010206227
(编辑　江山)
急性大面积心肌梗死avR 导联S T 段抬高1例
朱　静　辽宁省开原市中心医院　112300
关键词　急性心肌梗死　心电图异常
中图分类号:R54212+2　文献标识码:B 文章编号:100127585(2011)0120031201
1　临床资料
患者,男,47岁,以“神志不清1/2h ”为主诉入院。

该患者于1/2h 前在活动中,突发神志不清、呼吸困难来院。

既往否认高血压、糖尿病、冠心病史。

入院查体:T :35℃,P 触不清,血压测不出,R :12次/min ,深昏迷状态,面色苍白,呼吸浅表,周身冷汗,四肢湿冷,双瞳孔等大正圆,直径3.0mm ,对光反射消失,口唇发绀,颈动脉可触及搏动,双肺呼吸音弱,心音听不清,腹平软,肝脾肋下未及,四肢无运动。

心电图检查示窦性心律,完全右束支传导阻滞,Ⅱ度房室传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、avF 导联ST 段下移,T 波高耸,avR 导联ST 段抬高。

入院后立即采血生化检查,并复查心电图示avR 导联ST 段继续抬高,完全性左束支传导阻滞。

初步诊断为急性心肌梗死、心源性休克、呼吸衰竭。

立即高流量面罩吸氧,心电监护,三路输液:一路血管活性药;二路低分子右旋糖酐;三路碳酸氢钠,予抗休克、扩容治疗,予呼吸兴奋剂、地塞米松、阿托品静推并请麻醉科气管插管等积极治疗。

病情无缓解,于入院50min 呼吸、心跳停止,经积极抢救无效,临床死亡。

生化回报肌钙蛋白阳性,肌酸激酶及其同工酶显著升高。

2　讨论
急性心肌梗死是由于冠状动脉血流断绝或明显减少引起的不同程度心肌坏死综合征。

心肌坏死程度不一,大面积心肌坏死可引起急性泵功能衰竭,多数患者可于发病后不久死亡,小面积心肌梗死可无自觉症状。

心肌坏死超过左室面积5%～10%时多出现明显的临床症状、心电图改变和血清生化标志改变。

心电图是诊断与处理急性心肌梗死的重要工具。

详细分析ST 段抬高的类型可作为再灌注治疗的参
考,通过心电图早期认识梗塞相关动脉可预测心肌受累数量,并可指导紧急血管成型术。

对符合急性心梗症状,并伴有新出现的左束支传导阻滞提示可能发生大面积的急性前壁心梗,应按照急性ST 段抬高型心梗处理[1]。

在六轴系统中,avR 导联位于额面右上方,其负极位于左下30°,在Ⅰ和Ⅱ导联之间。

由于胸导联的出现和对Ⅰ和Ⅱ导联的重视,
avR 导联常被忽视。

但最近有研究表明,avR 导联在急性心
肌梗死的诊断上亦有很大价值。

日本学者Yamaji 等报告,
12导联心电图avR 导联ST 段抬高对急性左主干闭塞有重
要价值,且抬高幅度与预后有关。

本病例中心电图监测出现新发生的左束支传导阻滞及avR 导联ST 段持续抬高,高度提示急性心肌梗死的诊断,结合后期心肌酶学及肌钙蛋白检测结果,进一步验证该诊断明确。

该患者考虑急性左主干闭塞,因大部分左室心肌由左冠状动脉主干供血,急性左主干闭塞时,可造成血流动力学严重恶化,迅速导致患者死亡。

左主干闭塞的判断对治疗方法的选择和评估有重要意义。

对这类患者在有条件的医院主张用主动脉内气囊反搏术进行辅助循环,后作选择性冠状动脉造影,随即施行介入治疗或主动脉冠状动脉旁路移植手术,可挽救一些患者的生命。

参
考
文
献
1　张代富,吴立群,李莹,等,主译.心血管内科手册〔M 〕.北京:人民
卫生出版社,2008:82131
收稿日期2010209208
(编辑　凌风)
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