肩关节影像解剖ppt课件

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肩关节功能解剖ppt

它从胸长神经分出后，沿肩胛骨的内侧缘下行，支配菱形肌。
肩胛背神经对于控制肩胛骨的内收和下压动作具有重要作用。
其他神经支配
除了上述三个主要神经外，还有许多其他的小神经支也参与到肩关节的支配中。
这些小神经支主要支配肩袖、三角肌等小肌肉群，对于维持肩关节的稳定性和实现精细动作具有重要作用。
06
02
它分为内端和外端，内端与胸骨相关节，外端与肩胛骨的肩峰
相关节。
锁骨的主要功能是支撑和固定肩胛骨，并协助肩关节进行屈、
03
伸、收、展及环转运动。
肱骨
肱骨是上肢最大的长骨，可分为一体两端。上端膨大为肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节；下端内外两髁呈弓状，分别与桡骨和尺骨相关节。
肱骨的主要功能是支持上肢重量，并协助肩关节进行屈、伸、收、展及环转运动。
肩胛骨
肩胛骨位于胸廓的后面，是三角形扁骨，介于第2至第7肋骨之间。
它有三个面：前面、后面和下角。前面与锁骨相关节，后面与胸椎相关节，下角为脊柱缘。
肩胛骨的主要功能是使上肢远离躯干，协助肩关节进行屈、伸、收、展及环转运动。
锁骨
01
锁骨是连接肩胛骨和胸骨的细长骨，位于颈根部，呈“S”形弯曲。
肩关节骨连接
肩关节是一个球窝关节，由肱骨头和肩胛盂构成。肱骨头呈圆形，位于肩胛盂的上方，两者之间的间隙称为肩关节窝。
肩关节周围有坚强的韧带加强，主要有盂肱韧带、喙肱韧带和肱骨横韧带等。这些韧带的主要功能是固定肱骨头在肩胛盂内的位置，并维持肩关节的稳定性和运动性。
03
肩关节肌肉结构
肩部肌肉
肱二头肌和肱三头肌
分别位于上臂的前侧和后侧，主要作用是屈肘和伸肘。
桡侧腕伸肌和尺侧腕伸肌

肩关节X线检查ppt课件

显示肱骨近段和肩胛骨的骨折和（或）脱位
怀疑肩撞击综合征时，特别显示喙突肩峰弓的冈上肌出口区
冈上肌出口区域
在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么
肩胛骨侧位
摄影体位：患者站立面向于成像板，
使患侧紧贴成像板，健侧远离成像板。身体冠状面与成像板成45°角，并将患侧手抱头或经胸前扶住对侧肩膀
中心线：x线管球向足侧倾斜
10°~15°，使中心线切过肱骨头上缘到达成像板。
摄影条件：管电压： 60~70kv
管电流量：32~50mAs 胶片距： 100cm 滤线栅：（+）
在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么
显示肱骨近段的骨折和（或）脱位。
显示肱骨头与关节盂的关系。
在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么
肩胛骨Y位
摄影体位：患者站立面向于成像板，使
患侧紧贴成像板，健侧远离成像板。身体冠状面与成像板成45°角，并将患侧手臂屈肘抱腹。
前后斜位
显示肱骨近段的骨折和（或）脱位，以及上关节盂或关节上缘上缘的骨折。
*可完整显示关节盂，肱骨头不被重叠
在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么
穿胸位
摄影体位：患者呈站立位侧立于摄影
架前。将患侧手臂自然放于身体一侧，尽可能下垂肩部，紧贴成像板；上举健侧手臂并将手放于头顶，尽可能抬高肩部，以避免与患侧肩重叠。

肩关节功能解剖幻灯片课件

假关节
没有实际骨连接；有肩胛下肌、前锯肌
14
03/肩胛胸壁关节（ST）角。肩胛骨这个方向的平面称作肩胛骨平面。
15
03/肩胛胸壁关节（ST）
外展肌力训练
16
03/肩胛胸壁关节（ST）
运动学
• 上提和下抑elevation & depression
=胸锁关节的上提（30°）+肩锁关节的向上旋转（30°）
27
04 /盂肱关节（GH）
运动学
前屈起始段：从0 度到50-60度
涉及的肌肉：三角肌，喙肱肌，胸肌
28
04 /盂肱关节（GH）
运动学
前屈中段：从60度-120度
主要涉及的就是肩带结构涉及的肌肉：斜方肌及前锯肌
肩胛骨60度的旋转运动，关节盂在顶部前部开始，伴随胸锁关节及肩锁关节和肋锁关节30度轴向的旋转
• 靠肌肉，尤其是肩袖（动力稳定），还有关节囊（如何判断关节囊松紧）、韧带、关节内负压提供稳定作用（静力稳定）
21
04 /盂肱关节（GH）
盂唇
• 因为盂唇的存在，盂窝加深2.5mm, 盂肱关节接触面达75%
22
04 /盂肱关节（GH）
肩盂的特点
• 正文内容介绍
23
04 /盂肱关节（GH）
肩关节的功能解剖
肩关节的组成
第二肩关节
又叫肩峰下关节，喙肩弓与肩峰下滑囊之间的功能结构。
喙肩弓喙突肩峰弓喙肩韧带及其骨性结构
2
肩关节的结构组成
1
胸锁关节（SC）sternoclavicular joint
2
肩锁关节（AC）acromioclavicular joint

肩关节解剖 (共38张PPT)

肩关节
一个盂唇
二个关节
四个滑囊六块肌肉
谢谢！！
T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断、消失；
肩袖：是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱。
肱二头肌长头-盂肱韧带复合体
盂唇损伤
后盂唇撕裂
前盂唇撕裂
打球受伤肩关节脱位复位后，出现肩关节反复脱位
Bankart损伤：前下盂唇在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤
冈上肌
冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部
。
冈上肌
冈下肌
起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。
喙突下滑囊与肩胛下滑囊
病因：急性外伤、慢性卡压等。
冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。
肩峰下滑囊与三角肌下滑囊
病因：急性外伤、慢性卡压等。
肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩
起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。
四个滑囊
六块肌肉
打球受伤肩关节脱位复位后，出现肩关关节反复脱位
肩峰下滑囊与三角肌下滑囊
肩关节周围的肌肉:三角肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙突肌，肱二头肌，肱三头肌，斜方肌等
Bankart损伤：是前下盂唇在前下盂肱韧带复合体骨肌肉滑囊关节盂
这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。
附着处的撕脱性损伤。肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩
病因：急性外伤、慢性卡压等。

肩关节解剖PPT课件

冈下肌
起自冈下窝。止于肱骨大结节中部。受肩胛上神经支配。
小圆肌
起自肩胛骨外侧缘上三分之二的背侧面。
止于肱骨大结节的下部。
受腋神经支配。
肩胛下肌
起自肩胛骨下窝。止于肱骨小结节。受肩胛下神经支配。
大圆肌
起自肩胛骨下角背侧面。
止于肱骨小结节。受肩胛下神经支配。
肱二头肌
长头起至肩胛骨盂上结节，短头起自肩胛骨喙突。
止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。
肱三头肌
长头起自肩胛骨盂下节结。
外侧头起自肱骨后面桡神经沟的外上方。
内侧头起自桡神经沟内下方的骨面。
喙肱肌
起自肩胛骨喙突。止于肱骨中部的内侧。
肱肌起于肱骨前面下半部分止于尺骨粗隆和冠突
受肩胛背神经支配。
大菱形肌
大菱形肌薄而扁阔，呈菱形，起自上位4个胸椎的棘突。
向外下，几乎附着于肩胛骨脊柱缘的全长。
受肩胛背神经支配。
背阔肌
以腱膜起自下六位胸椎的棘突、全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂腰后部等处。
止于肱骨结节间沟底部。
受胸背神经支配。
胸大肌
起自锁骨内侧半、胸骨和1-6肋软骨。
止于肱骨大结节。受胸前外侧神及内侧
胸前神经支配。
胸小肌
起自3-5肋骨。止于肩胛骨的喙突。受胸前内侧神经支配。
三角肌
起自锁骨外侧段、肩峰及肩胛冈。
止于三角肌粗隆。受腋神经支配。
冈上肌
位于斜方肌的深面。起自肩胛骨冈上窝。止于肱骨大结节上部。受肩胛上神经支配。
前锯肌
位于胸廓侧壁。以数个肌齿起自上8个
或是9个肋骨。止于肩胛骨内侧缘和
下角。受胸长神经支配。

肩关节应用解剖ppt课件

体表解剖
喙突点体表定位:位于锁骨中、外1/3交界处的下方约为1.5cm,如果患者形态较胖,可与背部肩胛骨处垫起,有利于触摸。触及后,内外旋转肱骨,骨性标志在指下不转动
喙突尖距离内前方的头静脉等结构约2cm左右喙突尖距离下方腋动脉及臂丛（行向下外）2.5cm左右
喙突周围毗邻
肩胛上孔体表定位
*
肱动脉
肱深动脉在大圆肌下缘的稍下方起于肱动脉后内壁，与桡神经一起经肱三头肌内侧头和外侧头之间转入臂后区的桡神经沟中。肱骨中部骨折时，易损伤肱深动脉和桡神经
谢谢
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冈上肌损伤神经
冈上肌的长期反复的垂直方向运动，对肩胛上神经产生反复牵拉、摩擦、刺激等因素，都易损伤神经，使该神经出现卡压。
3.冈下肌
位置：位于冈下窝，小圆肌上方。起点：冈下窝的骨面止点：肱骨大结节中部作用：使肩关节旋外。神经支配：肩胛上神经
冈下肌的损伤
冈下肌与肩胛骨骨面之间虽有疏松结缔组织存在, 但无滑膜囊 , 肩关节活动时, 冈下肌肌纤维与隆凸的骨面产生较大摩擦（肩胛冈中点下 3-4 cm 处→）易出现急性或慢性劳损。
肱二头肌桡骨滑膜囊定位
肱二头肌腱位于肘正中（伸肘窝），其外下方即为止点桡骨粗隆（滑膜囊）
13．肱肌位置：位于肱二头肌的深面，肱骨体下半部的前面起点：肱骨前面下半止点：尺骨粗隆作用：屈肘关节支配：肌皮神经
14．肱三头肌起点：长头肩胛骨盂下结节；外侧头起自肱骨桡神经沟的外上方；内侧头起自肱骨桡神经沟的内下方止点：尺骨鹰嘴作用：伸肘关节，伸肩关节支配：桡神经
（二）肱骨肱骨上端与肩胛骨关节盂构成肩关节
肱骨小结节点体表定位:肱骨上端前方,喙突外侧约2cm稍下方。置指尖与该处,旋时即可觉得肱骨小结节在其指下滚动

《肩关节检查》PPT课件

超声检查还可以引导关节穿刺活检及治疗，为临床提供更加全面的诊断与治疗手段。
THANKS
感谢观看
此外，还有喙锁、肩胛胸壁、肩峰肱骨间和盂唇等诸小关节和韧带、滑囊共同组成了肩关节复合体。
盂肱关节是球窝关节，能做多轴性灵活运动；肩锁、胸锁和肩胛胸壁间关节可使肩胛骨与胸壁和锁骨互相分离或连接。
肩胛骨通过这些关节和韧带与胸廓相连，形成松动的肩胸关节。
肩关节的功能与活动
肩关节的主要功能是上肢的上举、下拉、内旋、外旋和内收、外展等活动。
MRI检查的空间分辨率高，可以多平面成像，有助于全面评估肩关节病变。
MRI能够准确诊断肩袖损伤、盂唇撕裂等软组织损伤，为临床治疗提供重要依据。
超声检查
超声检查是一种无创、无辐射的检查方法，可以实时观察肩关节的动态变化。
超声检查可以清晰地显示关节囊、滑囊、肌腱等结构，对于诊断肌腱炎、滑囊炎等疾病具有较高的准确性。
详细描述
Hawkins征检查是用于诊断肩关节后方不稳定的一种特殊检查。患者采取坐位，上肢自然下垂，检查者一手固定患者肩胛骨，另一手将患者上肢被动外展至90度，然后屈曲肘关节至90度并施加压力。如果出现疼痛或肱骨头向后半脱位，则为阳性结果，提示肩关节后方不稳定。
Empty can征检查
总结词
患者仰卧于检查床上，暴露出需要检查的肩关节部位。
侧卧位
根据需要，患者可侧卧以配合检查特定动作。
坐位
患者坐在椅子上，双上肢自然下垂，以便观察肩部外观和进行某些动作检查。
检查器械与工具准备
触诊手套
医生需佩戴无菌手套进行触诊，确保无菌操作。
肩关节活动度测量工具
用于测量肩关节的活动范围。

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MRI检查技术－扫描参数
层厚/间距：3－5/0.5-1mm；视野为12～16cm；FOV 18 cm ×18 cm
左右中心定位：左/ 右120 mm 序列： SE T1WI （TR/ TE = 300～600ms/ 20～40ms）
FSE T2WI（ TR/ TE = 2000～4000ms/ 50～100ms） STIR；Water/Fat seperation
由于关节囊滑膜的反折，可在关节囊内形成隐窝（肩胛下隐窝）
肩关节囊还常与肩周围软组织内的一些滑膜囊相通
滑囊
肩胛下肩胛冈下三角肌下肩峰下肩峰上喙突下喙锁间喙肱肌背阔肌大圆肌胸大肌
肩关节周围滑囊
部位
肩胛下肌腱与关节囊之间关节囊与冈下肌腱之间三角肌与肩袖之间肩峰和肩袖之间（通常与三角肌下滑囊相连）肩峰上方喙突和肩胛下肌之间（可与肩峰下滑囊相连）喙突和喙锁韧带的斜方韧带束之间肩胛下肌和喙肱肌之间大圆肌和背阔肌之间大圆肌和肱骨附着处之间胸大肌和肱骨附着处之间
盂肱韧带伴前上盂唇缺如
MRI检查技术－设备
扫描仪：高场MR scanner: 1.5T/3T 低场MR scanner：0.35T
线圈： GP-FLEX柔韧线圈单环或双环表面线圈
MRI检查技术－体位
仰卧位,检查侧上肢紧贴身体呈中立位或轻度外旋位
ABER位（前臂外旋外展位），检出关节盂及韧带病变
盂唇与关节盂缘的透明软骨相接，其作用在于增深关节窝并与盂肱韧带、关节囊和肱二头肌腱一起维持肩关节稳定性
盂肱韧带包括上盂肱韧带(SGHL) 、中盂肱韧带 (MGHL) 、下盂肱韧带( IGHL) 。它们都是关节囊前面增厚的部分。盂肱韧带与盂唇连在一起被称作盂唇韧带复合体
1、盂唇
盂唇一般分为六部分：前部、前上部、前下部、下部、后下部及后上部
远端
二、肩袖
肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱构成。前三个肌腱由上向下均止于肱骨大结节,而肩胛下肌腱止于肱骨小结节
位于冈上肌腱与肩胛下肌腱之间的间隙称之为旋转间隙( rotator interval) 。其内有喙肱韧带、肱二头肌长头腱、上盂肱韧带和喙突
三、盂唇韧带复合体
后止于小结节基底部 IGHL:前束、后束和腋下陷窝部分
Weitbrecht 孔; Rouviere 孔
四、肱二头肌长头腱
肱二头肌长头腱起于盂上结节。并在附着处远端与上盂唇紧密相连,两者的胶原纤维相互编织构成肱二头肌腱盂唇复合体(BLC)
长头腱在关节内走行于结节间沟 BLC 有三种类型：
MRI检查技术－关节腔内造影
脂肪抑制T1WI序列 Gd－DTPA 稀释为1～ 4 :1000 后，注射12. 0～16. 0ml至肩
肩关节影像解剖
一、正常解剖
骨骼肌肉稳固关节的结构神经血管
肩关节骨骼构成
三块骨：肩胛骨、锁骨、肱骨两个关节：肩锁关节
盂肱关节
肩关节固有肌群：
肩关节非固有肌群：斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、菱形肌、前锯肌、胸大肌、胸小肌、锁骨下肌。
前部
后部
肩胛下肌
肩胛冈三角肌冈上肌 (Acromion) （Deltoid） (supraspinatus)
冈下肌 (infraspinatus)
小圆肌 (Teres manor)
大圆肌 (节的结构
喙肩弓肩袖盂唇关节囊关节周围滑囊：肩胛下囊、三角肌下囊
肩峰下囊、肩峰上囊……
一、喙肩弓
肩峰的前1/ 3 喙肩韧带喙突的前1/ 3 肩锁关节和锁骨的
2、盂肱韧带
包括上盂肱韧带(SGHL) 、中盂肱韧带(MGHL) 、下盂肱韧带 ( IGHL) 。它们都是关节囊前面增厚的部分，形成Z型结构
维持肩关节的前向稳定 SGHL向前走行与喙突相平行,止于小结节上方结节间沟区域
并与喙肱韧带相融合 MGHL在与盂缘邻近处向下走行,在以60°角横过肩胛下肌腱
Ⅰ型:BLC 牢固的与关节盂上极相连 Ⅱ型:BLC 附着点在关节盂缘矢状面的内侧几毫米处 Ⅲ型:盂唇在形态上与半月板相似
盂唇韧带复合体最佳显示体位（举过头顶并外旋、外展位）ABER position
上盂肱韧带、喙肱韧带、肱二头肌长头腱
五、关节囊及关节周围滑囊
根据其前部附着位置不同分三型：一型附着于盂唇上或盂唇基底部二型附着于盂缘内侧1 cm 以内三型则附着于距盂缘1 cm 以外
MRI检查技术－扫描方位
轴位：评估Bankart lesions 和盂唇损伤、评估肩胛下肌肌
腱
斜冠状、斜矢状：显示肩袖及冈上肌走行、显示喙肩弓斜冠状、轴位：评估盂唇撕裂、肱二头肌长头腱与上盂唇
的连接
轴位：显示肩胛下肌腱撕裂、盂唇撕裂
冠状位：显示肩袖撕裂、盂唇撕裂
矢状位：显示肩袖撕裂、盂唇撕裂
也可按关节盂的钟点方向分为四部份： 1－5点为前盂唇 5－7点为下盂唇 7－11点为后盂唇 11－1点为上盂唇
盂唇上部及前上部有肱二头肌长头腱和上盂肱韧带附着
盂唇前部有中盂肱韧带及关节囊附着
下盂肱韧带前束附着于盂唇前部,同时参与构成前盂唇
下盂肱韧带后束附着于盂唇后部
扫描序列均需加上相位无卷积伪影技术(NPW) ,预饱和设为全部外饱和及部分外饱和
MRI检查技术－扫描方位
横轴位：取三维立体定位像的冠状像,扫描层面与关节盂垂直, 扫描范围从肩峰至肱骨颈下
斜冠状位：取横断位作定位像，扫描层面与冈上肌腱平行,扫描范围为锁骨外端至肩峰
斜矢状位：取横断位作定位像, 扫描层面与关节盂平行，扫描范围包括肱骨头和整个关节盂
与关节交通
是有时否否否否否否否否否
六、神经血管
锁骨下动脉、腋动脉臂丛
七、常见变异 1、正常盂唇
2、盂唇变异
盂下隐窝： Ⅱ型或Ⅲ型BLC所致盂唇与关节盂之间的
隐窝，位于12点钟方位
盂下孔：需与盂下隐窝鉴别，位于2点钟方向
索状中盂肱韧带
Buford 复合体：索状中