鼻内镜在视神经管减压中的应用

神经内镜经双鼻孔入路在颅底外科中的应用周跃飞;冯枫;高大宽;费舟【摘要】目的回顾性分析神经内镜经双鼻孔入路在颅底外科手术中的应用.方法收集70例颅底疾病患者神经内镜经双鼻孔入路行颅底手术治疗的临床资料.其中垂体腺瘤40例,鞍结节脑膜瘤11例,嗅沟脑膜瘤、脊索瘤、脑脊液鼻漏修补及视神经管减压各3例,颅咽管瘤、齿状突畸形各2例,眶内海绵状血管瘤、表皮样囊肿及鼻咽癌各1例.术后观察患者临床疗效.结果手术切除肿瘤62例,完全切除54例(87.1％),次全切除8例(12.9％)；其中3例脑脊液鼻漏修补完全治愈,3例视神经管减压后视力好转,2例齿状突切除术后神经症状明显改善.结论神经内镜经双鼻孔入路能充分暴露鞍区等颅底结构,有效避免因空间狭窄所引起的操作不便,值得临床推广应用.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2013(019)003【总页数】5页(P204-207,212)【关键词】神经内镜;颅底外科;双鼻孔;鞍区肿瘤【作者】周跃飞;冯枫;高大宽;费舟【作者单位】第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032;第四军医大学西京医院康复理疗科,陕西西安710032;第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032;第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032【正文语种】中文【中图分类】R651.1颅底外科是一门跨越神经外科、耳鼻喉科、整形外科等学科的临床交叉学科。

由于颅底位置深在，且毗邻重要的神经和血管，传统开颅手术暴露颅底需要抬高或牵拉脑组织，颌面入路也容易造成颌面毁损。

神经内镜外科目前已经成为微创神经外科的最重要和最活跃的领域之一。

神经内镜经鼻颅底天然腔道，在不牵拉脑组织的情况下，能够充分暴露病变，最大限度的切除，具有创伤小、恢复快和费用低的优势［1］。

收集我科自 2010年 1月～2012年1月应用神经内镜经双鼻孔入路手术治疗70例患者的临床资料，通过随访观察其临床疗效，复习相关文献并报道如下。

视神经管与蝶窦毗邻结构的临床解剖研究张洪涛;陈合新;曾宪平;吴坤成【摘要】目的：探讨视神经管与气化程度不同的蝶窦的相关性，为经鼻蝶入路和扩大经蝶视神经管区手术提供解剖学资料。

方法选取经处理的成人湿性尸头标本20例(40侧)。

矢状位中线切开并观察蝶窦、蝶窦外侧壁和视神经管等相邻结构。

结果本组标本中有5.0%的蝶窦为未发育型，15.0%为甲介型，10.0%为鞍前型，20.0%为半鞍型，35.0%为全鞍型，15.0%为枕鞍型。

蝶窦只有1例为单房，其余均有中隔，占95.0%。

多数偏于一侧，居中线者占10.0%；有蝶筛气房7侧，占17.5%。

22.5%为视神经管型隆起，30.0%为半管型，47.5%为压迹型。

测量视神经管眶口内壁中点到蝶窦前壁的距离为(11.62±4.50) mm。

视神经-颈动脉隐窝出现率为82.5%。

结论视神经管区手术前对蝶窦发育及相邻结构的分析，能有效地减少手术的并发症和降低手术风险。

%Objective To explore the relationship between the optic canal and the adjacent structures of sphe-noid sinus, and to provide the anatomic data for transsphenoid and expanding transsphenoid surgery on the optic canal. Methods Twenty cases (40 sides) of adult dead heads in formalin soak suffered sagittal section to observe the struc-ture of sphenoid sinus, the lateral wall of the sphenoid sinus, and optic canal. Results There were 6 types of sphe-noid sinus, with 5.0%of undeveloped type, 15.0%of conceals type, 10.0%of presellar type, 20.0%of semisellar type, 35.0%of sellar type, and 15.0%of sellaroccipital type. Only 1 case showed single cavity, and others all had septums (accounting for 95.0%). Most sphenoid sinus were on one side, and only 2 cases (10.0%) were in the center. Seven of the 40 sides (17.5%) had sphenoethmoid cells.The distance from the foramen midpoint of theoptic canal to the anteri-or wall of the sphenoid sinus was (11.62 ± 4.5) mm. The incidence of optic nerve-internal carotid artery recess was 82.5%. Conclusion The preoperative analysis of optic canal, sphenoid sinus, and the adjacent structures could re-duce the complications and the risks of decompression of optic canal.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2015(000)013【总页数】3页(P1879-1881)【关键词】蝶窦;视神经管;解剖【作者】张洪涛;陈合新;曾宪平;吴坤成【作者单位】广州市白云区中医医院耳鼻咽喉科，广东广州 510470;中山大学第一附属医院耳鼻咽喉科医院耳鼻咽喉科中山大学耳鼻咽喉科研究所，广东广州510080;佛山市第一人民医院耳鼻咽喉科，广东佛山 528000;南方医科大学解剖学教研室，广东广州 510515【正文语种】中文【中图分类】R777视神经管是眼眶与颅腔间的重要通道，管内有重要的神经、血管。

鼻科内镜诊断技术管理规范（2013 年版）为增强鼻内镜诊断技术临床应用与管理，规范鼻科内镜临床诊断行为，保证医疗质量和医疗安全，依据《医疗技术临床应用管理方法》，拟订本规范。

本规范为医疗机构及其医师展开鼻科内镜诊断技术的基本要求。

本规范所称的鼻科内镜诊断技术为在鼻内镜下进行的有创操作，包含鼻内镜下鼻腔鼻窦手术、鼻内镜下颅底有关手术及鼻眼有关疾病手术等。

不包含鼻内镜下的无创性检查操作。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构展开鼻科内镜诊断技术应该与其功能、任务相适应。

（二）拥有卫生行政部门批准登记的与展开鼻科内镜诊断技术相适应的诊断科目，有与展开鼻科内镜诊断技术有关的科室和设备，并知足以下要求：1.临床科室。

医疗机构设有耳鼻咽喉科。

2.手术室条件要求。

（1）切合国家有关规定。

（2）有知足鼻科内镜诊断工作需要的内镜设备和有关器材、耗材。

（ 3）装备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简略呼吸器等急救设备和急救药品。

3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有知足鼻科内镜诊断技术麻醉一定的设备、设备，具备鼻科内镜诊断有关的麻醉技术临床应用能力以及并发症综合办理和急救能力。

4.设有影像科、查验科等医技科室，知足鼻科有关疾病的诊断需要。

（三）有经过鼻科内镜诊断有关知识和技术培训，具备鼻科内镜诊断技术临床应用能力的执业医师和其余专业技术人员。

（四）有内镜消毒灭菌设备，医院感染管理切合要求。

（五）拟展开风险高、过程复杂、难度大，依据四级手术管理的鼻科内镜诊断技术（附件 1）的医疗机构，在知足以上基本条件的状况下，还应知足以下要求：1. 三级医院，有鼻科病房开放床位，近 5 年累计达成鼻科内镜诊断许多于1000 例，此中依据四级手术管理的鼻科内镜诊断许多于100 例，或依据三级手术管理的鼻科内镜诊疗（附件2）许多于500 例 ,技术水平在当地域处于当先地位。

2.具备知足危重患者救治要求的重症监护室。

视神经管减压术视神经管减压术，目前常用的有三种径路，可根据医师熟知的业务范围进行选择。

鼻外眶缘一筛窦径路为眼科医师所首选，经颅径路则需有神经外科医师的协作，经鼻腔内窥镜径路则多由耳鼻喉科医师协作完成。

无论什么途径，Sofferman认为应达到如下三条标准：(1)除去至少50％圆周的骨性视神经管。

(2)除去整个视神经管全长的骨质。

(3)纵向切开包括Zinn环在内的硬脑膜鞘。

1．鼻外眶缘一筛窦径路视神经管减压术：(1)在内眦和鼻中线的中点稍外侧l～2mm，自眉弓起，沿内眦部眶缘弧形向下直达眶内下缘相当于鼻泪管如口部画线。

切开皮肤和皮下组织。

(2)分离创口达骨壁，切开骨膜，沿眶内侧骨壁分离骨膜。

将滑车、内眦韧带、泪囊和骨膜一起推向眼球侧，用钝性拉钩予以保护。

剥离中，可能先后与筛前、筛后血管相遇，可以予以结扎、剪断。

(3)视神经与筛窦、蝶窦共有中壁，大多数病人的视神经管位于筛窦气室之后。

可以行筛窦、蝶窦开放术：凿开泪囊窝处纸板，进入筛窦。

为了便于暴露，可用咬骨钳将额骨鼻突部分咬除。

清除筛窦气层间骨隔以后，蝶窦前壁即被暴露，咬除前壁。

为引流方便，可咬除中鼻甲。

(4)沿筛后血管向后，距内眦4．5～5cm处找到视神经孔和视神经管。

咬除视神经管内下壁3～4mm长。

(5)如果做了筛窦、蝶窦开放术，应安放橡皮引流管，其前端自鼻前孔引出，24～48h以内拔除。

(6)缝合骨膜，将滑车、内眦韧带和泪囊复位。

分层缝合皮下组织和皮肤。

用绷带加压包扎创口，术后第7天拆除皮肤缝线。

2．经颅视神经管减压术：(1)冠状切口，单侧额部开颅。

(2)眶顶硬膜十字形剪开，沿视神经走向，向前切开颅底硬脑膜2～2.5cm长。

(3)寻找硬脑膜在视神经管颅口向管内段的反折处，此处有2mm 宽游离缘，内无骨组织。

确认视神经管顶壁后，用3mm直径左右高速电钻或咬骨钳，自视神经管颅口处开始，向前除去lmm左右厚，全长3～4mm宽，10mm左右长的顶壁。

(4)顶壁除去后，一般情况下可见到肿胀的视神经向视神经管外膨出。

人鼻窦CT图像测量在视神经管定位解剖学研究中的应用宋军学;刘帅辰;吴大威;李幼琼;田勇;夏长丽【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2013(039)002【摘要】目的:通过对视神经管与特定标志点的距离和特定标志面的夹角的测量,为视神经管的定位提供依据.方法:对120名志愿者的双侧视神经管进行CT扫描,以正中矢状面上骨性鼻尖(P1)和前床突中点(P2)连线(L1)为基线,以过该线且与正中矢状面垂直的平面作为测量平面,分别测量视神经管内侧壁长度(D1),骨性鼻尖到视神经管眶口(P3)和颅口(P4)的距离(D2,D3),视神经管眶口和颅口距正中矢状面的距离(D4,D5),P1P3和P1P4与正中矢状面的夹角(A1,A2).结果:120例国人的D1左侧为(10.51±1.07) mm,右侧为(10.64±1.10) mm,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05); D2左侧为(66.68±5.99) mm,右侧为(66.81±5.97) mm,两者比较差异无统计学意义(P＞0.05)；D3左侧为(72.82±6.33) mm,右侧为(73.04±6.33) mm,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)；D4左侧为(13.96±1.43) mm,右侧为(14.16±1.53) mm,两者比较差异无统计学意义(P＞0.05)；D5左侧为(6.65±1.25) mm,右侧为(6.58±1.41) mm,两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).A1和A2分别为(12.26±1.63)°和(5.28±1.13)°.结论:以上参数的测定可以在测量平面上对视神经管进行准确定位,为实施视神经管减压术提供了参考,使经鼻入路视神经管减压术更加安全.【总页数】4页(P375-378)【作者】宋军学;刘帅辰;吴大威;李幼琼;田勇;夏长丽【作者单位】吉林大学第一医院超声诊断中心,吉林长春130021;吉林大学白求恩医学院解剖学系,吉林长春130021;吉林大学第一医院泌尿外科,吉林长春130021;吉林大学白求恩医学院解剖学系,吉林长春130021;吉林大学白求恩医学院解剖学系,吉林长春130021;吉林大学白求恩医学院解剖学系,吉林长春130021【正文语种】中文【中图分类】R779【相关文献】1.磁共振成像与CT图像融合技术在喉癌精确放疗定位中的初步应用 [J], 任基伟;郭瑞嵩;侯丽娜;赵致楷;常超;靳宏星2.鼻窦内窥镜下视神经管减压术的应用解剖测量 [J], 刘清明;张玉莉3.基于CT重建的国人中颅窝入路内听道定位解剖学研究 [J], 高震;袁雅生4.灰度归一化在鼻窦CT图像中的应用 [J], 朱浩栋; 陈瑛; 龚著琳; 章鲁5.钛夹标记联合CT图像后处理技术在早期胃癌腹腔镜术前定位中的应用 [J], 文阳;钱振渊;黄伟;陈军法因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

外伤性视神经损伤的治疗进展【摘要】外伤性视神经损伤(traumatic optic neuropathy，TON)通常导致颅脑外伤患者视力严重障碍，临床上多采用药物、手术治疗。

该文对外伤性视神经损伤的治疗现况及进展进行综述。

【关键词】外伤性视神经损伤；激素；手术时机；术式外伤性视神经损伤(traumatic optic neuropathy，TON) 是指外力经眶骨或眼球的传导对视神经造成间接性损伤，导致急剧而显著的视力下降，是闭合性颅脑外伤常见合并症之一，约占颅脑损伤患者的0.7％～2.5％[1]，由于其隐匿性常给患者带来不可挽回的视力损失。

由于解剖结构和生理学特点，临床上外伤性视神经损伤90%是其在视神经管段受骨管骨折变形、移位导致的间接性损伤［2］。

大剂量糖皮质激素可以有效促进部分患者的视神经功能恢复。

与此同时，视神经管开放减压术也是目前的主要外科治疗手段，开放减压能有效清除嵌压视神经的骨片及视神经管内血肿，各术式通过开放减压不同视神经管解剖部位解除神经与滋养血管受压，改善微循环，防止继发性缺血与坏死，减轻视神经炎性反应与视神经细胞凋亡。

视神经管减压术的术式包括经筛窦、经颅、经鼻内镜、眶上锁孔等手术入路，临床诊疗过程中针对不同损伤情况选择，可有效达到解除视神经压迫、改善患者视力的手术目的。

1 药物治疗傅继弟等[3]回顾分析了685例颅脑损伤合并视神经损伤病例的临床资料，患者治疗总有效率仅为47.15%，手术治疗与药物治疗有效率差别无统计学意义，他们认为外伤性视神经损伤治疗疗效较差,对于伤后有残余视力患者，其预后较好、应积极治疗,外伤性视神经损伤的治疗仍以药物治疗为主。

药物治疗临床上常用的药物主要是糖皮质激素以及营养神经剂、脱水剂、血管扩张药物等，其中以大剂量糖皮质激素的应用最为广泛。

Anderson［3］是最早将大剂量糖皮质激素冲击疗法引入外伤性视神经损伤治疗的学者，并取得了良好的效果。

借鉴于大剂量甲波尼龙冲击治疗在急性脊髓损伤中的应用，大剂量糖皮质激素冲击疗法逐渐在外伤性视神经损伤的治疗中得到了推广，但并未形成甲泼尼龙冲击治疗具体用药方案的统一标准。