内镜下经鼻视神经管减压手术探讨 PPT课件

我院1997年2月至1999年2月对10例颅脑外伤致视神经挫伤患者经电视鼻内窥镜行视神经管减压术，效果明显。

介绍如下。

1 临床资料 1.1 一般资料10例患者中男9例，女1例，年龄13～45岁。

伤后30～60 min就诊。

左额颞部撞击伤8例；右额部撞击伤、左额颞部撞击伤并上颌骨骨折各1例。

1例昏迷。

均有眼及周围软组织肿胀，眼睑及球结膜瘀血，鼻出血。

伤后视力无光感5例、眼前手动2例、光感2例、眼球活动障碍1例。

CT示：左蝶骨大翼线样骨折和左岩锥开放性骨折1例，蝶筛窦积血3例，眼眶外侧壁及眶尖骨折1例，眼眶纸样板骨折伴眶内容物部分脱入筛窦1例，视神经管变窄、筛窦内积血1例，视神经管骨折3例。

1例因急性硬膜下血肿手术，术后发现右眼失明，伤后28 d行视神经管减压术。

1.2 手术方法全麻后，电视监视下持鼻内窥镜（4 mm，30°）以Wingard进路，经蝶窦自然开口至中鼻甲后端上方和蝶筛隐窝处，暴露蝶窦腔各壁，开放后组筛窦，全部暴露纸样板后部及蝶窦外侧壁，吸净筛窦内瘀血，取出纸样板碎骨片，清理视神经管内侧及视神经周围的骨折碎片和瘀血。

减压应超过视神经管周长的1/2.长度应从总键环至视交叉。

必要时切开视神经鞘膜或切开总键环，充分开放管段视神经。

术腔填塞含红霉素眼膏的明胶海绵、凡士林纱条，3 d后抽出。

术后静滴抗生素、能量合剂、胞二磷胆碱、地塞米松等。

1.3 结果8例视力从术前无光感、眼前手动、光感到术后的0.06～0.6；1例眼球活动障碍恢复正常；1例术前无光感患者术后无改变。

随访2～7个月，9例患者视力明显提高，无并发症，1例术后视力无改变。

2 护理 2.1 术前护理心理护理：术前向病人及家属说明手术目的、优点及简单过程、预后、可能发生的并发症、术后视力恢复的过程及注意事项，以消除患者的紧张、恐惧心理，使其主动接受手术。

预防颅内感染：对鼻腔出血患者保持鼻腔清洁。

忌用棉球或纱布紧塞，需用无菌敷料覆盖，浸湿后及时更换，注意头位保持引流姿势，防止逆行颅内感染。

经鼻内镜视神经减压患者的围手术期护理28例经鼻内镜视神经减压（TEMS)是一种微创手术技术，通过鼻腔进入蝶鞍区，减压视神经，适用于视神经瘤、视交叉区肿瘤等疾病的治疗。

围手术期护理对手术患者的康复非常重要，良好的护理可以提高手术成功率和患者的生活质量。

本文旨在总结分析经鼻内镜视神经减压患者的围手术期护理经验，为临床护理提供参考。

一、患者的一般情况本研究选取了28例接受经鼻内镜视神经减压手术患者进行围手术期护理观察，其中男性15例，女性13例，年龄范围为20-60岁，手术前主要表现为视力下降、视野缺损和视力双眼差异等症状。

二、围手术期护理1. 术前准备术前护理工作主要包括患者的情绪疏导和生活指导。

由于视神经瘤等疾病的影响，患者往往伴随有一定的心理压力，护理人员需要与患者进行交流，了解和关心患者的心理状态，消除患者的恐惧和紧张情绪。

还要对患者进行耐心的生活指导，如鼻腔护理、饮食清淡等。

2. 术中护理术中护理主要包括对患者的监护和协助手术。

在手术过程中，护理人员要对患者的生命体征进行严密监测，如血压、心率、呼吸等，及时处理手术过程中可能出现的并发症。

还要协助医生完成手术操作，确保手术的顺利进行。

3. 术后护理术后的护理工作尤为重要，主要分为以下几个方面：（1）监护：术后的患者需要严密监测，包括观察患者的意识状态、呼吸情况、生命体征等。

特别是术后24小时内，护理人员要对患者进行密切观察，及时发现和处理各种可能出现的并发症。

（2）疼痛处理：术后患者可能会出现不同程度的头痛、鼻塞、恶心等症状，护理人员要及时安慰患者，辅助医生进行疼痛处理，如口服镇痛药物等。

（3）伤口护理：对于经鼻内镜手术的患者，需要对术后的鼻腔伤口进行护理，定期更换敷料，观察伤口愈合情况，防止感染的发生。

（4）生活护理：术后患者需要严格遵守医嘱，如卧床休息、保持室内空气清新等，同时要进行饮食调理，避免进食刺激性食物，以免影响伤口愈合。

三、总结通过对28例接受经鼻内镜视神经减压手术患者的围手术期护理观察，发现患者的康复情况良好。

经鼻内镜视神经减压患者的围手术期护理28例
近年来，经鼻内镜视神经减压术在神经外科领域中得到广泛应用。

该手术能够有效地
治疗颅内压增高、视力下降等与视神经有关的疾病，并且手术创伤小、恢复快。

然而，术
后的围手术期管理对手术效果和患者恢复至关重要。

本次研究旨在探讨28例经鼻内镜视神经减压患者的围手术期管理情况及其效果。

研究对象：28例经鼻内镜视神经减压患者，包括15男13女，年龄在28岁至60岁之间，平均年龄42.5岁。

实验方法：对28例患者进行围手术期全程护理，包括手术前、手术中和手术后的护理。

手术前，要求患者按医生的要求进行清洗口腔、鼻腔及密切观察患者的基础生命体征。

手
术中，护士协助医生进行手术，并在手术中密切观察患者的动态指标。

手术后，要求患者
卧床休息，密切观察患者的神经功能是否恢复正常，如头痛、恶心、呕吐等症状的缓解情况，及时进行护理并由医师进行适当的处理。

实验结果：28例患者经过比较长达2年的追踪观察，复发率极低，均能恢复正常生活和工作，同时没有发现出现严重并发症的患者。

其中，有8例患者在术后出现了头痛、眩
晕等不适症状，但经过医师的治疗后症状缓解，2周内能够出院。

其余患者均未出现严重
的并发症，有1例患者在术后2个月后出现了轻度复视，但经过医师的处理后症状得到了
改善。

结论：经鼻内镜视神经减压术是一种安全、有效的手术方法，而且患者术后的围手术
期管理也非常重要。

通过完善的护理措施，能够有效地缓解术后并发症的发生，促进患者
的康复。

视神经管减压术视神经管减压术，目前常用的有三种径路，可根据医师熟知的业务范围进行选择。

鼻外眶缘一筛窦径路为眼科医师所首选，经颅径路则需有神经外科医师的协作，经鼻腔内窥镜径路则多由耳鼻喉科医师协作完成。

无论什么途径，Sofferman认为应达到如下三条标准：(1)除去至少50％圆周的骨性视神经管。

(2)除去整个视神经管全长的骨质。

(3)纵向切开包括Zinn环在内的硬脑膜鞘。

1．鼻外眶缘一筛窦径路视神经管减压术：(1)在内眦和鼻中线的中点稍外侧l～2mm，自眉弓起，沿内眦部眶缘弧形向下直达眶内下缘相当于鼻泪管如口部画线。

切开皮肤和皮下组织。

(2)分离创口达骨壁，切开骨膜，沿眶内侧骨壁分离骨膜。

将滑车、内眦韧带、泪囊和骨膜一起推向眼球侧，用钝性拉钩予以保护。

剥离中，可能先后与筛前、筛后血管相遇，可以予以结扎、剪断。

(3)视神经与筛窦、蝶窦共有中壁，大多数病人的视神经管位于筛窦气室之后。

可以行筛窦、蝶窦开放术：凿开泪囊窝处纸板，进入筛窦。

为了便于暴露，可用咬骨钳将额骨鼻突部分咬除。

清除筛窦气层间骨隔以后，蝶窦前壁即被暴露，咬除前壁。

为引流方便，可咬除中鼻甲。

(4)沿筛后血管向后，距内眦4．5～5cm处找到视神经孔和视神经管。

咬除视神经管内下壁3～4mm长。

(5)如果做了筛窦、蝶窦开放术，应安放橡皮引流管，其前端自鼻前孔引出，24～48h以内拔除。

(6)缝合骨膜，将滑车、内眦韧带和泪囊复位。

分层缝合皮下组织和皮肤。

用绷带加压包扎创口，术后第7天拆除皮肤缝线。

2．经颅视神经管减压术：(1)冠状切口，单侧额部开颅。

(2)眶顶硬膜十字形剪开，沿视神经走向，向前切开颅底硬脑膜2～2.5cm长。

(3)寻找硬脑膜在视神经管颅口向管内段的反折处，此处有2mm 宽游离缘，内无骨组织。

确认视神经管顶壁后，用3mm直径左右高速电钻或咬骨钳，自视神经管颅口处开始，向前除去lmm左右厚，全长3～4mm宽，10mm左右长的顶壁。

(4)顶壁除去后，一般情况下可见到肿胀的视神经向视神经管外膨出。

鼻内镜下视神经管减压术护理常规（一）术前护理参见鼻内镜手术术前一般护理常规。

1.评估和观察要点（1）病情评估：1）病史评估：重点评估患者的头部外伤，注意观察有无额部、眉弓部的挫裂伤及皮肤情况，评估患者外伤时是否昏迷、鼻出血、脑脊液鼻漏。

2）眼部症状评估：评估患者有无眼部肿胀、淤血或结膜下出血。

观察患者的瞳孔状况，是否存在MarCUS-Gunn氏瞳孔：即患侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失而间接光反应良好；了解患者视力状况、有无视野缺损。

3）安全评估：评估患者视力下降程度、有无视野缺损等安全隐患。

4）心理评估：视力下降会给患者造成心理压力，在术前要了解患者及其家属的心理状态。

2.护理要点（1）术前检查：专科检查：影像学检查：CT检查可显示骨折部位和视神经管周围状况。

眼部检查：行视力、视野检查、眼底检查、视觉诱发电位（VEP）检查。

注意事项：术前检查应尽快完善，尽早安排手术治疗,以挽回患者的视力。

（2）术前准备：D特殊药物：为减轻视神经水肿，改善患者视力，术前需遵医嘱应用糖皮质激素冲击治疗和营养神经的药物，注意观察患者用药后有无面部及胸背部座疮，有无头晕、头痛等一过性高血压的表现；有无心慌、心悸等心律失常的表现;有无腹痛、呕血及黑便等应激性溃疡的表现等。

2）监测视力：每日测量患者视力，并做好记录，对无法用视力测量表测量的患者，要注意观察患者有无光感、是否能看清眼前手动，眼前数指情况根据患者看到的视标距离计算视力，注意观察用药后视力变化。

3）眼部护理：对眶周有外伤的患者注意保持伤口清洁，结膜充血的患者遵医嘱应用滴眼液或眼膏以控制感染，如氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液/膏等。

4）安全护理：有视野缺损、视力下降的患者有发生跌倒、碰撞等危险，外出检查要有医护人员陪伴，防止意外发生。

床头桌、椅子定位放置，病房及洗手间地面保持干燥，防止滑倒。

5）基础护理：有视野缺损、视力下降的患者有活动受限，护士要评估患者的自理能力，及时发现患者的生活需求，协助患者进食、排便等。