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鼻内镜视神经管减压术治疗外伤性视神经病的临床体会王文超;皇甫辉【摘要】目的总结鼻内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病的临床经验.方法回顾性分析鼻内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病30例(31眼)的临床资料,随访6～18月,观察术后视力情况.结果 30例(31眼)外伤性视神经病患者,其中9例术后无光感,3例术后仅恢复光感,其它患者视力均有不同程度改善.结论通过CT检查和术前视力评估,严格掌握手术适应证,及时行鼻内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病切实有效.术前充分准备、术中细致操作,可减少手术并发症的发生.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2011(001)007【总页数】2页(P32-33)【关键词】视神经病;鼻内镜;视神经管【作者】王文超;皇甫辉【作者单位】山西医科大学,山西,太原,030001;山西医科大学,山西,太原,030001【正文语种】中文【中图分类】R774.6外伤性视神经病（traumatic optic neuropathy，TON）是指外力通过眼球或颅骨的移位传递给视神经造成的损伤。
主要以颅面外伤后视力锐减或丧失，而可以没有外部或最初眼底镜下眼球或视神经损伤的表现为特征，分为直接损伤和间接损伤。
临床常见的类型为间接性损伤。
额部及眉弓部的闭合性颅脑外伤常常造成额筛蝶复合体骨折，这类患者通常伴有伤侧视力障碍或失明，多数系视神经管骨折导致视神经受压引起，也有视神经鞘膜下出血、凝血块压迫引起，少数患者则是由于视神经断伤或轴索离断导致永久性失明。
目前对于经鼻视神经管减压术治疗TON存在诸多争议，现回顾性分析2005年7月～2010年5月收治的30例（31眼）TON患者的临床资料，均在全麻下行鼻内镜下视神经管减压术。
1 资料与方法1.1 一般资料本组30例31眼，男23例24眼，女7例7眼；年龄22～45岁，平均31.5岁。
病史16h～15d。
右眼：22眼，左眼：9眼。
导航神经内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病变的效果观察徐虎;童民锋;刘继红;周格知【摘要】目的探讨导航神经内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病变(TON)的效果.方法对15例TON患者在导航神经内镜下行视神经管减压术.患侧眼屈光间质、眼底及对侧眼视力均正常;术前视力无光感7例,光感5例,眼前手动2例,眼前指数1例.结果术后3个月评估患者视力,除2例患者无光感(无效)外,其余患者均有不同程度的症状改善(痊愈2例、显效9例、有效2例、无效2例),有效率为73.3％(11/15).结论导航神经内镜下经鼻视神经管减压术治疗TON具有入路短、定位准确、周围结构及血管显示清楚、微创、患者恢复快的优点.【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2019(041)002【总页数】2页(P180-181)【关键词】导航;内镜;外伤性视神经病变;视神经管减压术【作者】徐虎;童民锋;刘继红;周格知【作者单位】321000 金华市中心医院神经外科;321000 金华市中心医院神经外科;321000 金华市中心医院神经外科;321000 金华市中心医院神经外科【正文语种】中文外伤性视神经病变（traumatic optic neuropathy，TON）是临床上常见的一类眼外伤，以管内段视神经间接性损伤最为常见。
68%～78%的TON患者伤后即无光感，多数由于外伤后视神经管骨折错位压迫视神经或眼外肌而引起视神经挫伤，从而导致视力急剧下降或眼球活动障碍，严重影响患者生活质量[1-2]。
快速、充分的减压能减轻视神经迟发性损伤，有利于视力恢复。
目前治疗TON以视神经管减压术为主，同时辅以药物、高压氧等治疗。
经鼻内镜视神经管减压术具有手术创伤小、减压充分、术中视野清晰等优点，已成为主流术式。
但对于视神经管损伤严重、正常解剖结构被破坏的患者，如何准确定位、充分减压并保护好周围重要组织及血管是一大难题。
而神经导航技术能起到实时定位的作用，可明显缩短手术时间，减少并发症的发生。
鼻内镜手术的术后护理鼻内镜手术是目前治疗鼻部疾病最主要的方法，其具有在内镜下直视手术、手术视野清晰、创伤小等明显优势，其具有创伤小、恢复快、疗效可靠等优点，现已被临床广泛应用。
术后正确的护理能提高手术的成功率，做好术后健康宣教，能提高患者依从性从而提高患者手术成功率及疾病的治愈率。
标签：鼻内镜手术；护理；健康宣教鼻内镜手术，是目前治疗鼻部疾病的最主要的方法，其具有在内镜下直视手术，手术视野清晰，创伤小等明显优势，但是手术只是治疗的一部分，手术的成功率还与术后的护理密切相关，现将我科的术后护理总结如下。
1 护理措施1.1基础护理全麻术后患者，去枕平卧6h，头偏向一侧，利于口内分泌物吐出，禁食禁饮[1]；术后6h改为半卧位；持续心电，血压，血氧饱和度监测，持续低流量吸氧。
局麻术后患者，半卧位，禁食禁饮2h。
口内分泌物及时吐出，勿咽下。
1.2疼痛护理以面部疼痛评分法（FPS-R）对患者进行疼痛评估[2-3]，根据评分结果，采取相应措施，一般措施为：①心理护理，多与患者沟通，减轻患者的焦虑。
可让患者听听音乐，看看电视等，以转移患者的注意力；②给予局部冰敷：患者主诉疼痛时可用冷湿毛巾、降温贴[4]、冰袋等予额头或鼻部冰敷；③遵医嘱给予止痛药物。
1.3并发症的观察及护理鼻窦的解剖位置与周围毗邻关系复杂，极易产生并发症，下列情况出现时，应及时报告医生：大量鼻出血，或口内有大量鲜血，血凝块突出，可能发生了术后伤口出血；眶下血肿（熊猫眼），提示可能鼻窦内有继续出血；眼球运动障碍，复视甚至失明等，则提示可能有视神经损伤；如鼻腔持续有不凝淡黄色液体流出，且糖定量检测，糖含量>0.3mg/L，则提示发生了脑脊液漏，以上情况发生时，均应遵医嘱及时进行对症处理[5]。
1.4飲食护理交待患者口内分泌物及时吐出，避免血性分泌物吞入引起胃部不适。
术后前3d宜进食温凉流质饮食，3d后逐渐向普食过度，禁忌进食温度过高，过硬和辛辣刺激性饮食。
经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤围手术期护理马秀丽;高影
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2011(009)009
【摘要】目的探讨经鼻内镜下视神经减压手术的有效护理措施.方法分析15例(16眼)鼻内镜下视神经管减压术患者的治疗及护理经验.结果随访3～12个月,15例(16眼)中12眼视力有不同程度的提高,总有效率74.9%.结论科学有效的护理可以减少手术并发症,减轻患者痛苦,有利于视力恢复,提高患者的生活质量.
【总页数】2页(P96-97)
【作者】马秀丽;高影
【作者单位】安徽皖北煤电集团总医院,宿州234011;安徽皖北煤电集团总医院,宿州234011
【正文语种】中文
【相关文献】
1.经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的护理 [J], 刘引弟;胡丽茎;魏秋娟
2.经鼻内镜视神经管减压术联合复方樟柳碱治疗外伤性视神经损伤临床研究 [J], 成永海;朱友慧;朱继军;孙树果;郑成彩;袁存立
3.经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤15例临床分析 [J], 肖嵩;张兴梅;徐杰;郝中平;周志强;张万路
4.经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的护理 [J], 刘引弟胡丽茎魏秋娟
5.经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤 [J], 陈帼燕;史剑波;薛尚才
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视神经管减压术视神经管减压术，目前常用的有三种径路，可根据医师熟知的业务范围进行选择。
鼻外眶缘一筛窦径路为眼科医师所首选，经颅径路则需有神经外科医师的协作，经鼻腔内窥镜径路则多由耳鼻喉科医师协作完成。
无论什么途径，Sofferman认为应达到如下三条标准：(1)除去至少50％圆周的骨性视神经管。
(2)除去整个视神经管全长的骨质。
(3)纵向切开包括Zinn环在内的硬脑膜鞘。
1．鼻外眶缘一筛窦径路视神经管减压术：(1)在内眦和鼻中线的中点稍外侧l～2mm，自眉弓起，沿内眦部眶缘弧形向下直达眶内下缘相当于鼻泪管如口部画线。
切开皮肤和皮下组织。
(2)分离创口达骨壁，切开骨膜，沿眶内侧骨壁分离骨膜。
将滑车、内眦韧带、泪囊和骨膜一起推向眼球侧，用钝性拉钩予以保护。
剥离中，可能先后与筛前、筛后血管相遇，可以予以结扎、剪断。
(3)视神经与筛窦、蝶窦共有中壁，大多数病人的视神经管位于筛窦气室之后。
可以行筛窦、蝶窦开放术：凿开泪囊窝处纸板，进入筛窦。
为了便于暴露，可用咬骨钳将额骨鼻突部分咬除。
清除筛窦气层间骨隔以后，蝶窦前壁即被暴露，咬除前壁。
为引流方便，可咬除中鼻甲。
(4)沿筛后血管向后，距内眦4．5～5cm处找到视神经孔和视神经管。
咬除视神经管内下壁3～4mm长。
(5)如果做了筛窦、蝶窦开放术，应安放橡皮引流管，其前端自鼻前孔引出，24～48h以内拔除。
(6)缝合骨膜，将滑车、内眦韧带和泪囊复位。
分层缝合皮下组织和皮肤。
用绷带加压包扎创口，术后第7天拆除皮肤缝线。
2．经颅视神经管减压术：(1)冠状切口，单侧额部开颅。
(2)眶顶硬膜十字形剪开，沿视神经走向，向前切开颅底硬脑膜2～2.5cm长。
(3)寻找硬脑膜在视神经管颅口向管内段的反折处，此处有2mm 宽游离缘，内无骨组织。
确认视神经管顶壁后，用3mm直径左右高速电钻或咬骨钳，自视神经管颅口处开始，向前除去lmm左右厚，全长3～4mm宽，10mm左右长的顶壁。
(4)顶壁除去后，一般情况下可见到肿胀的视神经向视神经管外膨出。
鼻内镜下治疗5例眼眶视神经管骨折患者的护理体会摘要】目的：总结眼眶视神经管骨折的个性化护理方法和措施，更好地为患者提供优质护理服务。
方法：为使得患者积极主动并配合手术治疗，对5例视神经管骨折的患者采取个性化的临床和心理护理，观察患者的疗效及满意度。
结果：个性化的临床和心理护理使得5例患者均积极接受并顺利完成视神经管减压的手术治疗，减轻患者经济负担的同时也提升了患者对护理人员的满意度。
结论：加强对眼眶骨折患者的个性化临床和心理护理，提高服务质量，减少患者心理负担，为手术治疗成功提供一个重要保障。
关键词：眼眶骨折；视神经管；心理护理引言眼眶骨折患者可出现不同程度地眶内出血、血肿、结膜下淤血、眼球运动受限或严重的视力障碍等问题，损害患者的视力健康，影响日常生活[1-2]。
视神经管骨折对视力影响很大，早期治疗是患者术后视力恢复很关键的一步，但很多患者由于根本就不了解医学知识，所以内心里对手术是感到害怕和担忧的，术前对患者进行个性化的心理和临床护理有助于减少患者心理负担，使得患者积极并配合医护人员的治疗。
本文旨在总结视神经管骨折的个性化护理方法和措施，从而为患者提供更为优质的护理服务。
1 临床资料研究对象是选取2016年1月至2019年1月期间在乌鲁木齐军区总医院北京路临床部明确诊断为视神经管骨折且行鼻内镜下视神经管减压术的5例患者。
男性4例，女性1例；年龄范围为25至55岁，平均年龄为(40+5.8)岁；5例患者在初次就诊时视力基本已丧失，且均为单眼发生的视神经管骨折，3例为右眼，2例为左眼。
2 术前护理2.1 一般护理 (1)视神经管骨折的患者入院时视力基本丧失，患者自入院至出院所需的时间相对其他疾病患者要长，护理人员在患者入院时即需要向患者及其家属交代医院分布情况，告知患者医院的规章制度并要求患者自觉遵守。
(2)入院时即对监测患者体温、脉搏、心率及血压等。
协助患者完善血常规、大小便常规、心电图、传染病、胸片、凝血功能及眼眶CT等相关检查。
