第18卷第9期2009年9月中国普通外科杂志C h i n e s e J o u r n a l o f G e n e r a l S u r g e r yV o l .18 N o .9S e p . 2009收稿日期:2009-05-24; 修订日期:2009-07-03。
作者简介:刘平果,男,厦门大学附属中山医院副主任医师,主要从事肝胆疾病、微创方面的研究。
通讯作者:王效民 E -m a i l :w x m @x m z s h .c o m 文章编号:1005-6947(2009)09-0948-03·临床研究·腹腔镜脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜疗效及观测指标刘平果1,王效民1,尹震宇1,苏永杰1,张鹏2,牛小青2,鹿全意2(厦门大学附属中山医院1.肝胆外科2.血液科,福建厦门361004) 摘要:目的 探讨腹腔镜脾切除(L S )治疗特发血小板减少性紫癜(I T P )的疗效。
方法 回顾分析采用腹腔境行脾切除治疗25例I T P 患者的临床资料。
结果 所有I T P 患者顺利施行L S ,包括2例辅助小切口L S ,无手术死亡、感染等严重并发症。
平均随访3.5年(1～7年),脾切除术后有效率80.0%(20/25例),2年有效率72.0%(18/25例),其中包括2例激素治疗出现胃溃疡大出血导致重度贫血及激素副作用的I T P 患者。
分析显示脾切除效果与患者年龄有关,≤50岁脾切效果明显优于>50岁的患者(P<0.05)。
术后随访发现脾切术后第7天血小板计数与术后2年复查血小板计数相一致,术后第7天平均血小板计数在脾切除有效者为307×109/L ,明显高于脾切除无效的103×109/L (P<0.05)。
患者病程、激素治疗是否敏感、术前血小板计数均与脾切除疗效无关(P>0.05)。
结论 腹腔镜脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜安全、可行并且有效,对年龄小于50岁、激素治疗无效或需大剂量激素治疗I T P 患者宜积极行腹腔境脾切除术;脾切除时患者年龄、术后第7天血小板计数可能是判断脾切除效疗的有用指标。
[中国普通外科杂志,2009,18(9):948-950]关键词:脾切除术,腹腔镜;特发性血小板减少性紫癜;血小板计数;预后中图分类号:R 657.6 文献标识码:AF a c t o r sp r e d i c t i n g r e s p o n s e st o l a p a r o s c o p i c s p l e n e c t o m y i n p a t i e n t sw i t h i d i o p a t h i ct h r o m b o c y t o p e n i cp u r p u r aL I UP i n g g u o 1,W A N G X i a o m i n 1,Y I NZ h e n y u 1,S U Y o n g j i e 1,Z H A N GP e n g 2,N I U X i a o q i n g 2,L UQ u a n y i2(1.D e p a r t m e n to f H e p a t o b i l l i a r y S u r g e r y 2.D e p a r t m e n t o f H e m a t o l o g y ,Z h o n g s h a n H o s p i t a l ,X i a m e n U n i v e r s i t y ,X i a m e n ,F u j i a n 361004,C h i n a )A b s t r a c t :O b j e c t i v e T os t u d yt h ep r e d i c t i v ef a c t o r so f e f f e c t o ni d i o p a t h i ct h r o m b o c y t o p e n i cp u r p u r a(I T P )a f t e r l a p a r o s c o p i cs p l e n e c t o m y (L S ).Me t h o d s T h ec l i n i c a l r e c o r d so f 25p a t i e n t sw i t h I T P t r e a t e db yL S d u r i n gJ a n .2000t oO c t .2007w e r e r e t r o s p e c t i v e l ya n a l y z e d .R e s u l t s T h e r e w a sn om o r t a l i t yo rs e v e r e c o m p l i c a t i o nd u r i n gL S .A l l t h e s ep a t i e n t s w e r es u c c e s s f u l l y o p e r a t e db yL S ,i n c l u d i n g 2c a s e s o p e r a t e db y L S a s s i s t e dw i t hs h o r t i n c i s i o n .T h em e d i a nf o l l o w -u pw a s 3.5y e a r s (1～7y e a r s ),T h ep o s t o p r a t i v er e m i s s i o n r a t ew a s 80%(20/25),a n dt h e 2-y e a rr e m i s s i o nr a t ew a s 72%(18/25),i n c l u d i n g 2r e m i s s i o np a t i e n t s w h oh a ds e v e r ea n e m i af r o m ab l e e d i n gg a s t r i cu l c e r a n ds i d ee f f e c t s o f h i g hd o s e a n dl o n g -t e r m c o r t i c o s t e r o i d t r e a t m e n t b e f o r eL S .M u l t i v a r i a t e da n a l y s e ss h o w e dy o u n g e r p a t i e n t s (≤50y )r e s p o n d e dm o r ep o s i t i v e l yt h a n o l d e r p a t i e n t s (>50y )t oL S (P <0.05).L i k e w i s e ,p l a t e l e t c o u n t so n 7t h p o s t o p e r a t i v ed a yc o i n c i d e d w i t ht h o s ea t 2-y e a r f o l l o wu p .A v e r a g ep l a t e l e t c o u n t s i nr e m i s s i o na n dn or e m i s s i o np a t i e n t s w i t hI T Pw e r e 307×109/La n d 103×109/Lo n 7t hp o s t o p e r a t i v ed a yr e s p e c t i v e l y (P<0.05).C o n c l u s i o n s L Si sa s a f ea n d e f f e c t i v e t h e r a p y f o r p a t i e n tw i t h I T P .Y o u n g P a t i e n t s (≤50y )w i t h n e e d h i g h d o s e o f第9期刘平果,等:腹腔镜脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜疗效及观测指标c o r t i c o s t e r o id s o ra r ere s i s t a n t t oc o r t i c o s t e r o i d ss h o u l du n d e r g oL S.A g ea ts u r g e r y(≤50y)a n dp l a t e l e t c o u n t so n7t hp o s t o p e r a t i v ed a ym i g h t p r e d i c t t h eef f e c t o f l a p a r o s c o p i cs p l e n e c t o m y.[C h i n e s e J o u r n a l o f G e n e r a l S u r g e r y,2009,18(9):948-950] K e yw o r d s:S p l e n e c t o m y,L a p a r o s c o p i c;I d i o p a t h i cT h r o m b o c y t o p e n i cP u r p u r a;P l a t e l e t C o u n t;P r o g n o s i sC L C n u m b e r:R657.6D o c u me n t c o d e:A 特发性血小板减少性紫(i d i o p a t h i ct h r o m b o c y-t o p e n i cp u r p r u a,I T P)是由于免疫紊乱,血小板在网状内皮系统尤其在脾脏破坏,引起血小板减少,皮肤与黏膜出血等症状,成人I T P多呈慢性,反复发作,I T P首选激素治疗,60%～80%患者病情改善,但仅30%患者长期缓解。
脾切除是治疗I T P 有效方法,脾切除有效缓解率为70%～90%。
但目前尚缺乏有效预测脾切除效果指标[1-2]。
笔者回顾性分析我院2000年1月—2007年10月收治的25例腹腔镜脾脏切除治疗I T P患者的临床资料,探讨预测脾切除治疗I T P的疗效及预测指标。
