尼卡地平、艾司洛尔控制性降压在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用体会

非体外循环冠状动脉旁路移植术后的护理作者：宫亚华徐丽丽来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【摘要】目的：探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术后的护理特点和护理措施。

方法：分析2005年1月至2008年6月行OPCAB的117例病人的术后循环系统监测，血管活性药物的使用，呼吸道的护理，电解质，出入量和术后的恢复情况。

结果：本组死亡l例，病死率0.8%、余无其他脏器严重并发症，痊愈出院.结论：在常规冠状动脉旁路移植术后护理原则的基础上。

OPCAB术后可早期进行康复护理：包括早期排除各种引流管，早期活动和早期进食。

【关键词】非体外循环；冠状动脉旁路移植术；术后护理冠状动脉旁路移植术（ CABC）是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），改善心肌供血的有效方法，传统的冠状动脉旁路移植术（ CCABG）是在体外循环（CPB）也就是心肺机辅助下进行，非体外循环冠状动脉旁路移植术（ OPCAB）是外科医生在无CPB支持的心脏上实施手术[1]。

随着心脏外科技术的日益成熟，与传统CABG相比，OPCAB因对患者的生理干扰小，术后并发症少，恢复快而得到越来越广泛的普及.1资料与方法1.1临床资料本组男91例，女26例，平均年龄60.1岁。

其中不稳定心绞痛76例；陈旧性心梗41例：心功能（ NYHA）O -II级105例，Ⅲ～Ⅳ级12例；术前合并原发性高血压52例，糖尿病28例，高脂血症61例，脑梗塞17例，室壁瘤10例，慢性阻塞性肺病14例。

冠脉造影显示：左主干病变18例、三支血管病变96例、单支血管病变3例。

1.2手术方法常温，采用胸骨正中切口，游离乳内动脉及大隐动脉。

利用手术床的放置配合和心肌固定器固定冠状动脉周围心肌，心尖固定器固定心尖，根据吻合部位不同调整心脏位置。

在心率、血压稳定后，进行冠状动脉各支搭桥。

先将左乳内动脉和冠状动脉前降支吻合，再用太隐静脉进行其它支或多支序贯式搭桥。

术中确保排气充分，吻合口无漏血、通畅率100%。

非体外冠脉旁路移植术围术期护理体会【关键词】冠心病；非体外冠脉旁路移植术；围术期；护理冠状动脉旁路移植术（cabg）能有效地缓解或解除患者心绞痛症状，改善心肌供血，避免心肌梗死的发生，近年来已成为治疗冠心病心肌缺血的一种主要手段[1]，而非体外循环冠脉旁路移植术具有创伤小、用药少、拔管早、患者恢复快等优点。

有效的护理措施对患者围手术期起着重要作用，为患者最终顺利康复打下基础。

现将护理体会报告如下。

1 临床资料我院自2011年7月至2012年7月共做非体外冠脉旁路移植手术45例，男36例，女9例，年龄42～73岁，平均年龄62岁。

其中稳定型心绞痛21例，不稳定型心绞痛24例。

术前并发高血压22例，高血脂22例，糖尿病10例。

2 结果45例患者中2例切口局部感染，经局部换药、抗生素应用后痊愈；其余43例均顺利出院。

3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理术前患者普遍存在着紧张、焦虑、恐惧、不安等不良心理状况[2]，担心术中、术后可能发生的各种意外及治疗效果。

我们要耐心做好患者的心理疏导，介绍手术成功的病例，以解除其思想顾虑，使患者身心处于最佳状态接受治疗。

3.1.2 合理氧疗指导患者卧床休息，减少心肌耗氧量，给予低浓度、低流量间断吸氧，2～3 l/min，2 h/次，3次/d，以增加血氧含量，改善因冠状动脉狭窄而导致的心肌缺血、缺氧状态，增加心肌供氧量。

3.1.3 保护下肢静脉目前，cabg手术多采用大隐静脉做移植血管，优点是取材方便，长度充分，易于吻合。

因此，术前要嘱患者保护好双下肢的皮肤，观察下肢有无水肿及静脉曲张，防止下肢受伤，并禁止用下肢静脉穿刺输液、抽血。

3.1.4 术前准备术前饮食应低脂、低盐，饮食中要注意控制钠盐的摄入，尤其是高血压患者每天食盐要<5～6 g[3]。

糖尿病患者进食糖尿病饮食，术前空腹血糖在8 mmol/l，餐后血糖在10 mmol/l。

术前严格控制上呼吸道感染，因长期吸烟，心脏手术后易患成人呼吸窘迫综合征[4]，因此，长期吸烟史者，鼓励其戒烟，减少肺部并发症，以提高手术成功率。

尼卡地平在临床麻醉的应用摘要：尼卡地平是首个可以通过静脉给药的二氢吡啶类钙通道拮抗剂，同时它也成为了当前能够用下所有高血压急症的静脉降压药物，这种药物具有非常好的降压效果，同时其起效的速度也相对较快，半衰期时间也相对较短，对冠状动脉以及脑血管有着非常显著的扩张的作用，同时还会对缺血/再灌注损伤具有非常明显的保护作用，当前，尼卡地平在临床麻醉当中已经得到了十分广泛的应用，此外其在低血压的控制中也能展现出非常好的效果。

关键词：尼卡地平；麻醉；高血压；控制低血压；缺血/再灌注损伤尼卡地平主要的作用机制就是能够对虚夜观平滑肌电压一来性的钙通道进行全面的抑制，从而也就抑制了钙离子流入到血管平滑肌细胞当中而对血管进行扩张，此外其还能够十分有效的起到降压的作用，对血管具有搞选择性，同时这种药物对心脏的影响也不是非常明显，其生物利用度不是很高，在麻醉手术期间的高血压控制非常有效，因此其也在临床麻醉当中得到了广泛的应用。

1、药理学特点1.1心血管作用单次静脉注射尼卡地平能够有效的降低动脉血压，同时其在应用的过程中具有一定的依赖性，降压作用达到峰值的时间为100s，降压效应减半的时间为3—7min之间但是在心率、左室前符合及心输出量等多项指标都和用药之前没有非常大的变化，这一表现和理论研究中的结论是完全一致的，这充分的说明尼卡地平能够起到选择性扩张动脉的效果，但是对心肌并不会产生非常大的副作用，这一特点是尼卡地平和其他类型降压药最为明显的不同之处。

持续静脉注射尼卡地平0.1—10μg/（kg.min），其能够十分有效的降低平均动脉压，同时还能在一定的程度上增加心输出量和冠脉血流，。

在动物实验过程中使用了急性心衰模型，静脉输入1—3μg/（kg.min）的尼卡地平降低降低之后负荷作用是非常显著的，其对血流动力学紊乱也存在着非常显著的作用，同时还不会影响到心肌收缩的机能，同时其对心脏传导系统的负面影响并不是非常的明显，这和其他的降压药存在着非常明显的差别。

不同剂量尼卡地平用于术中降压的量效观察
业光衡;田必平;汪小海
【期刊名称】《淮海医药》
【年(卷),期】2002(020)003
【摘要】目的观察尼卡地平用于围术期高血压降压的量效关系.方法 50例择期全麻手术患者,随机分为5组,每组10例.术中当SBP≥160 mm Hg和(或)DBP≥95 mm Hg时,静脉泵入尼卡地平,观察并记录给药前和给药后各不同时点SBP、DBP 和HR的变化.结果 5组患者给药后SBP、DBP均明显下降,但各组血压降至正常的时间不同,Ⅰ组SBP、DBP均在给药后6 min,Ⅱ组为给药后4 min,Ⅲ组为2 min,Ⅳ组为2 min,Ⅴ组为1 min.HR给药前、后变化无差异.结论尼卡地平降压的起效时间与剂量呈正相关.
【总页数】2页(P193-194)
【作者】业光衡;田必平;汪小海
【作者单位】南京大学医学院附属南京鼓楼医院,麻醉科,江苏,210008;江苏省南京市栖霞区医院,麻醉科,210000;南京大学医学院附属南京鼓楼医院,麻醉科,江
苏,210008
【正文语种】中文
【中图分类】R544.105.3;R972.4
【相关文献】
1.尼卡地平和艾络用于鼻内镜术中控制性降压的研究 [J], 高东艳
2.尼卡地平和硝普钠用于颅内血管术中控制性降压的比较观察 [J], 王宁;朱美华;孔洁;刘莉
3.尼卡地平与小剂量艾洛用于鼻息肉手术中控制性降压 [J], 曲宝腾
4.尼卡地平在等容血液稀释与控制性降压合用于巨大骶骨肿瘤手术中的作用 [J], 周益锋;柳子明;陈钢
5.尼卡地平用于动脉导管结扎术中降压的效果 [J], 刘晓江;王凤学;姚婧;陈万清因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

尼卡地平联合艾司洛尔控制性降压对老年PFNA术围手术期血液保护的临床研究目的探讨尼卡地平联合艾司洛尔控制性降压对老年股骨骨折术中出血量的影响。

方法选择雅安市中医医院2014年10月～2016年2月住院行闭合复位防旋股骨近端髓内钉内固定术（proximal femoral nail antirotation，PFNA）的老年患者60例，采用计算机随机数字生成法分为观察组（A组）和对照组（B组），每组患者各30例，A组常规麻醉和维持，B组在此基础上采用控制性降压，比较两组患者术中视野、术中出血量、术后24 h和72 h红细胞计数（red blood cell，RBC）、血红蛋白（hemoglobin，HGB）、红细胞比容（red blood cell volum，HCT）以及术后72 h内输血量。

结果观察组术中视野评分、术中出血量、术后RBC、HGB、HCT以及术后72 h内输血量均优于对照组（P＜0.05）。

结论尼卡地平联合艾司洛尔控制性降压能有效改善老年PFNA手术患者术中视野评分并减少围手术期失血量，值得临床推广应用。

Abstract：Objective To investigate the efficiency of perioperative blood protection by controlled hypotension with nicardipine and esmolol in elderly patients underwent proximal femoral nail antirotation（PFNA）. Methods 60 inpatients underwent PFNA were allocated randomly to 2 groups（group A and group B）. Traditional anesthesia was performed in two groups and controlled hypotention was implemented in group B. Recorded and compaired the score of clarity of operative field，bleeding of operation and the red blood count，hemoglobin，red blood cell volum after surgery 24h，48h. Results The score of clarity of operative field in group B was significantly improved（P＜0.05），the bleeding of operation in group B was significantly lower than that of group A（P＜0.05），the red blood count，hemoglobin and red blood cell volum after surgery 24h，48h in group B were remarkably higher than those of group A（P＜0.05）. Conclusion Perioperation blood protection can be optimized through controlled hypotention with the aid of nicardipine and esmolol.Key words：Nicardipine；Esmolol；Femur fracture；Blood protection股骨骨折创伤大，骨折部位血运丰富，围手术期出血量多且不易控制，止血困难，甚至需要输注血液制品以维持生命体征平稳。

尼卡地平复合艾洛控制性降压在脊柱手术中的应用摘要目的：探讨尼卡地平复合艾司洛尔在脊柱手术中控制性降压的临床效果及对血流动力学的影响。

方法：选择择期行脊柱手术的ASAⅠ～Ⅱ级的患者48例，随机分为尼卡地平组(Ｎ组，ｎ=24)和对照组(Ｃ组，ｎ=24)。

两组患者均采用气管插管全身麻醉。

术中Ｎ组静脉泵注尼卡地平和艾司洛尔，记录两组患者手术过程中血压(SBP、DBP、MAP)和心率(HR)的变化及晶胶体输入量、尿量、输血量和出血量。

结果：Ｎ组患者在控制性降压期间血压明显下降(Ｐ0.05)。

结论：尼卡地平复合艾司洛尔可以安全有效地应用于脊柱手术中的控制性降压。

关键词尼卡地平；艾司洛尔；脊柱手术；控制性降压控制性降压有减少术中出血量和输血量，提供一个较清楚的术野，在神经外科、内窥镜手术、骨科大手术及其他显微外科中得到广泛应用。

但目前国内常用的硝普钠、硝酸甘油、三磷酸腺昔等药物降压存在着降压效果不理想及负作用较多等弊端。

我们将钙通道阻滞剂尼卡地平和β受体阻滞剂艾司洛尔复合应用于脊柱手术中的控制性降压，收到满意效果，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级的择期行脊柱手术患者48例，随机分为尼卡地平组Ｎ组(ｎ=24)和对照组Ｃ组(ｎ=24)，两组患者在年龄、性别、体重和手术方式及手术时间方面无明显差异（见表1），所有患者术前血红蛋白、心电图、电解质和肝肾功能均正常，无明显高血压和心、肺、脑及内分泌疾患。

1.2麻醉方法两组病人术前30min均常规给予阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1肌注。

麻醉诱导为：静注咪唑安定0.1mg/Kg、阿曲库胺0.6 mg/Kg、芬太尼2ug/Kg及丙泊酚2 mg/Kg，快速诱导行气管插管，连接Omeda麻醉机行机械通气，用丙泊酚3～8ug&#8226;Kg-1&#8226;h-1、芬太尼1～4 ug&#8226;Kg-1&#8226;h-1和阿曲库胺10～40 ug&#8226;Kg-1&#8226;h-1维持麻醉。

尼卡地平与艾司洛尔联合应用于腹腔镜手术中对血糖及尿量影响的观察【摘要】目的通过检测术中血糖变化及术后尿量多少,观察尼卡地平与艾司洛尔联合应用于腹腔镜手术中防止应激反应的效果。

方法选择60例择期腹腔镜胆囊切除术患者,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分成两组,Ⅰ组为对照组,Ⅱ组为实验组(尼卡地平+艾司洛尔)。

将艾司洛尔100 mg和尼卡地平1 mg混合后至生理盐水20 ml,Ⅱ组在气腹开始即刻静注混合液0.2 ml/kg,注药后 5 min 用微量泵维持泵入0.2~0.4 ml/kg/h,直至气腹解除后停止。

Ⅰ组注入同等剂量同等速度的生理盐水。

记录入室后气腹前(T1)、气腹后10 min (T2)、气腹结束后5 min (T3)各时刻血糖值和术后5 min 患者的尿量(ml/kg)。

结果在两组患者一般情况及维持麻醉深度大致一致的前提条件下,组间在血糖及术后尿量比较存在着明显差异性(P＜0.05)。

结论将尼卡地平和艾司洛尔联合应用于腹腔镜手术,术中血糖波动不明显,肾灌注良好,尿量较多,有效预防了气腹给患者带来的应激反应。

【关键词】尼卡地平;艾司洛尔;气腹;应激反应腹腔镜手术由于其创伤小,痛苦少,术后恢复快等优点,已广泛应用于临床,人们在看到它众多优点的同时,也注意到腹腔镜手术中气腹对机体所造成的影响,强烈的应激反应给患者造成很大的生理干扰。

本临床研究中通过测定血糖和术后尿量,观察联合应用尼卡地平与艾司洛尔对减轻气腹应激反应的效果。

1 资料与方法1.1 一般资料选择60例择期腹腔镜胆囊切除术患者,ASAⅠ~Ⅱ级,男35例,女25例,年龄47~62岁,体质量49~75 kg,其中,胆囊结石合并胆囊炎者有51例、胆囊息肉者有9例。

上述患者术前排除既往有高血压病、糖尿病、心动过缓、房室传导阻滞、哮喘、过敏病史或术前24 h内应用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂的患者。

将患者随机分成两组,每组30例;即Ⅰ组为对照组,Ⅱ组为实验组(尼卡地平+艾司洛尔)。

尼卡地平复合艾司洛尔在鼻内镜手术控制性降压中的效果李振华;蔡宏伟;田志海;梁春齐【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2004(012)006【摘要】目的比较单独应用尼卡地平和尼卡地平复合艾司洛尔在鼻内窥镜术中控制性降压的效果.方法40例择期鼻内窥镜手术患者,随机等分成尼卡地平组(N组)和尼卡地平复合艾司洛尔组(NE组),两组分别用尼卡地平和尼卡地平复合艾司洛控制性降压,记录降压前后MAP、HR变化以及术中出血量、手术时间,对术野质量进行评分.结果 NE组在停药20～30min与N组同期比较明显升高(P＜0.01);NE组在降压期间及停药10min与N组同期比较显著减慢(P＜0.01);NE组术野质量评分和尼卡地平用量明显低于N组(P＜0.01).结论尼卡地平复合艾司洛尔用于鼻内镜术中控制性降压具有停药后血压回升快和良好术野质量等优势,比单独应用尼卡地平效果更佳.【总页数】3页(P19-21)【作者】李振华;蔡宏伟;田志海;梁春齐【作者单位】中南大学湘雅医院,麻醉科,湖南,长沙,410008;中南大学湘雅医院,麻醉科,湖南,长沙,410008;湘西自治州人民医院,湖南,吉首,416000;湘西自治州人民医院,湖南,吉首,416000【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.尼卡地平复合艾司洛尔控制性降压在胸、腹主动脉瘤腔内隔绝术中的应用 [J], 孙德峰;王丽杰;阎妮;吴涛;安刚;吴崇天2.尼卡地平复合艾司洛尔控制性降压用于鼻内镜手术的效果观察 [J], 陈碧岚;胡耿平;欧阳海清3.小剂量乌拉地尔复合艾司洛尔控制性降压在鼻内镜手术中的应用分析 [J], 刘发支4.小剂量乌拉地尔复合艾司洛尔控制性降压在鼻内镜手术中的应用 [J], 丁刘欣5.尼卡地平复合艾司洛尔控制性降压用于婴幼儿腭裂修复术 [J], 张铁军;刘可斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

尼卡地平复合艾司洛尔在脊柱手术中控制性降压的应用目的:探讨尼卡地平复合艾司洛尔对脊柱手术中控制性降压的效果及对血流动力学的影响。

方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级行脊柱择期手术患者40例，随机分为尼卡地平组和尼卡地平复合艾司洛尔组。

术中尼卡地平组微量泵注尼卡地平10～15 μg/（kg·min），观察疗效，调整速度，达到降压目标后维持用药；尼卡地平复合艾司洛尔组微量泵注尼卡地平5～10 μg/（kg·min），观察疗效，调整速度，同时静注艾司洛尔0.3 mg/kg负荷量约1 min改为0.01～0.02 mg/（kg·min）泵注维持，手术野止血完毕后两组均停止降压。

记录两组患者术中MAP、HR、SpO2、CVP、PETCO2。

结果：两组患者降压达标时间及降压持续时间无显著性差异（P>0.05）；两组病人在持续泵注尼卡地平后5～10 min内均可达到预定MAP水平。

Ⅰ组降压期间HR增快、较降压前有显著性差异（P＜0.05），Ⅱ组降压期间HR轻度下降，与Ⅰ组比较差异有显著性（P＜0.05）；两组患者术中SpPO2、CVP、PETCO2均正常。

结论：尼卡地平复合艾司洛尔控制性降压用于脊柱手术减少了术中出血量，有利于自体血液保护，提高了手术的安全性。

标签：尼卡地平；艾司洛尔；控制性降压；脊柱手术脊柱手术术中出血量多，患者通常需要输血，我们将尼卡地平复合艾司洛尔控制性降压用于脊柱手术，减少了术中出血量，有利于自体血液保护，提高了手术的安全性，报道如下：1 资料与方法1.1一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级行脊柱择期手术患者40例，男22例，女18例，年龄22～72岁，体重52～82 kg。

手术种类：颈椎体及椎间盘切除、髂骨植骨融合、钢板内固定术18例，胸、腰椎骨折复位内固定术16例，胸腰椎结核病灶清除术6例。

所有病人无明显心、肺、肝、肾及高血压疾病，手术体位为坐位或俯卧位。

40例患者随机分为两组：尼卡地平组（Ⅰ组）和尼卡地平复合艾司洛尔组（Ⅱ组），每组20例。

艾司洛尔联合尼卡地平用于近期频发心绞痛非心脏手术80例李继勇;毕好生【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2009(28)4【摘要】目的观察艾司洛尔联合尼卡地平用于近期频发心绞痛非心脏手术的可行性.方法 80例近期频发心绞痛接受非心脏手术患者,术中以0.05～0.20 mg*kg -1*min -1持续微泵输注艾司洛尔,保持心率60～75次*min -1;并发高血压者,联合应用尼卡地平,泵注速率1～10 μg*kg -1*min -1,维持血压于(120～140)/(70～90) mmHg.必要时以艾司洛尔0.1～0.5 mg*kg -1和(或)尼卡地平10～30 μg*kg -1静脉注射.术后24 h内,继续给予艾司洛尔和尼卡地平泵注控制心率和血压. 结果所有病例术中、术后24 h均未再发生心绞痛与心肌梗死,其中54例患者心电图ST段压低程度有所改善.另有14例患者术中出现一过性低血压,10例患者出现频发室性期前收缩,但经药物或其他处理后均恢复正常. 结论艾司洛尔联合尼卡地平控制患者的心率与血压,保持心肌的血氧供需平衡,能使此类患者较为安全地度过围手术期.【总页数】2页(P483-484)【作者】李继勇;毕好生【作者单位】武汉市第一医院麻醉科,430022;华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科,武汉,430030【正文语种】中文【中图分类】R972.4;R541.4【相关文献】1.艾司洛尔联合尼卡地平治疗急性主动脉夹层的效果分析 [J], 薛厚君2.艾司洛尔和尼卡地平用于腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的维持 [J], 王保国;唐军;PaulFWhite3.尼卡地平复合艾司洛尔控制性降压用于鼻内镜手术的效果观察 [J], 陈碧岚;胡耿平;欧阳海清4.尼卡地平与艾司洛尔联合应用于腹腔镜手术中对血糖及尿量影响的观察 [J], 张保军;王培山;叶建新5.尼卡地平复合艾司洛尔控制性降压用于婴幼儿腭裂修复术 [J], 张铁军;刘可斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

尼卡地平复合艾司洛尔控制性降压在胸、腹主动脉瘤腔内隔绝术中的应用孙德峰;王丽杰;阎妮;吴涛;安刚;吴崇天【期刊名称】《临床麻醉学杂志》【年(卷),期】2009(25)2【摘要】经数字减影血管造影（DSA）行胸、腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术（endovascular graft exclusion，EVGE）是一种较新的治疗方法，其有创伤小、恢复快、成功率高、并发症少、死亡率低等优点，尤其适用于不能耐受传统手术的患者，越来越被医患所接受。

为避免该术中主动脉搏动性血流对覆膜支架释放的影响，释放覆膜支架时除需维持适宜的麻醉深度外，还需有效地控制血压。

我院自2003年5月试将尼卡地平复合艾司洛尔控制性降压技术应用于经DSA行胸、腹主动脉瘤EVGE中。

现报道如下。

【总页数】2页(P160-161)【作者】孙德峰;王丽杰;阎妮;吴涛;安刚;吴崇天【作者单位】116011,大连医科大学附属第一医院麻醉科;辽宁省长海县人民医院麻醉科;116011,大连医科大学附属第一医院麻醉科;116011,大连医科大学附属第一医院麻醉科;116011,大连医科大学附属第一医院麻醉科;116011,大连医科大学附属第一医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R9【相关文献】1.老年脑动脉瘤夹闭术中艾司洛尔复合尼卡地平控制性降压的研究 [J], 李艳;蔡振岭;李汝泓;姚淑华;雷永慧2.尼卡地平复合艾司洛尔控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用 [J], 苏艺峰;贾洪峰;吕凌焰3.尼卡地平复合艾司洛尔在脊柱手术中控制性降压的应用 [J], 王莉霞4.尼卡地平复合艾司洛尔在脊柱手术中控制性降压的应用 [J], 王莉霞5.尼卡地平联合艾司洛尔控制性降压在腭裂修复术中的应用 [J], 张永发;吴涛;刘怀萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。