幼儿园幼儿体检表

幼儿园儿童健康体检表幼儿园儿童健康体检表姓名: _________________________________________ 性别: _________________________________________ 出生日期: _____________________________________ 年级: _________________________________________ 体检日期: _____________________________________1. 个人信息a. 父母信息- 父亲姓名: ______________________________- 母亲姓名: ______________________________- 父亲电话: ______________________________- 母亲电话: ______________________________b. 监护人信息- 监护人姓名: _____________________________ - 监护人电话: _____________________________c. 家庭住址: _______________________________d. 其他紧急联系人和电话: _____________________2. 家族病史a. 父亲健康状况: ___________________________b. 母亲健康状况: ___________________________c. 兄弟姐妹健康状况: ________________________d. 其他家族成员有无慢性病史: __________________3. 既往病史a. 生育方式: _______________________________b. 出生时是否窒息: _________________________c. 新生儿黄疸: _____________________________d. 出生时体重: _____________________________e. 是否有过手术: ___________________________f. 是否有过头部外伤: _______________________g. 是否有过其他重大疾病: _____________________4. 身体测量a. 身高: _________________________________b. 体重: _________________________________c. 头围: _________________________________d. 胸围: _________________________________e. 腹围: _________________________________f. 血压: _________________________________g. 视力: _________________________________h. 听力: _________________________________i. 牙齿情况: ______________________________5. 体格检查a. 头部和颈部- 头颅形态: _____________________________ - 颈部活动度: ___________________________ - 头发和头皮状态: ________________________ b. 眼睛- 眼球运动: _____________________________ - 眼睑异常: _____________________________ - 视力检查结果: _________________________ c. 耳朵- 外耳和中耳状况: _______________________ - 听力检查结果: _________________________ d. 口腔- 牙齿情况: _____________________________ - 牙龈状况: _____________________________ - 舌头颜色和状况: _______________________ e. 鼻子和喉咙- 鼻子通畅度: ___________________________ - 喉咙红肿或异常: _______________________ f. 心肺听诊- 心跳节奏和心音: _______________________ - 呼吸声音: _____________________________ g. 腹部- 检查腹围: _____________________________ - 腹部触诊: _____________________________ h. 四肢- 关节活动度: ___________________________ - 四肢协调动作: _________________________ i. 皮肤- 皮肤状态: _____________________________ - 是否有异常皮疹: _______________________6. 神经系统检查a. 神经系统运动功能: _______________________b. 神经系统感觉功能: _______________________c. 神经系统肌张力: _______________________7. 发育评估a. 言语发育: _______________________________b. 运动发育: _______________________________c. 社交能力: _______________________________8. 问题或疑虑a. 监护人对孩子健康的问题或疑虑: ___________9. 建议a. 儿科医生的建议: ________________________b. 饮食建议: _______________________________c. 运动建议: _______________________________10. 其他要求a. 监护人对体检过程或结果的其他要求: ______备注: _________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________。