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改进PICC导管送管方法临床观察摘要：目的：探讨改进picc导管送管方法对防止导管异位的意义。
方法：对70例肿瘤患者 picc送管整个过程中配合使用脉冲式推注生理盐水的方法。
结果：70例患者置管均成功，经x线摄片或透视证实，picc管尖端位置均到达上腔静脉，无一例异位。
结论：使用改进法置管，大大降低了导管异位的发生率。
关键词：改进; picc导管;脉冲式推注【中图分类号】r472【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0034-02我院肿瘤放疗科自2009年对picc置管的方法进行了改进，与传统法相比，改进法很大程度上阻断了导管进入颈内静脉；而顺利进入上腔静脉，显著提高了picc穿刺成功率。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料:2009年1月~2011年7月，男90例、女50例，年龄8~72岁。
其中鼻咽癌61例、肺癌19例、宫颈癌9、肝癌11、胰腺癌8例、上颌癌3例、喉癌11、腮腺癌4例、胆囊癌2例、乳腺癌12例。
采用美国bd公司生产的安全型picc导管。
将患者按置管时间顺序分成2组，传统组与改进组。
置管时间最短72d，最长一年。
2 方法2.1 分组方法:回顾性分析2009年1~9月70例患者资料并将其设为传统组，2009年9月~2010年7月的70例患者按改进法置管设为改进组。
观察记录两组之间picc置管后导管移位的例数，并进行分析比较。
两组患者在年龄、性别、疾病内型、病程方面经统计学分析，差异无显著意义（p>0.05），具有可比性。
2.2 具体方法2.2.1 做好置管前病人的心理护理:耐心、细致地向患者解释picc置管的目的、要求、配合及效果，消除患者的顾虑，让患者以一个积极、良好的心态密切配合。
2.2.2 用物准备及操作方法2.2.1 用物： bd公司生产的安全型picc穿刺包一个、无菌包一个（内有一次性无菌巾2块、洞巾1块）、无菌无粉手套2双、0.9%生理盐水100毫升、10毫升注射器2付、1毫升注射器1付、无菌透明贴1贴、2%利多卡因1支、皮肤消毒剂。
位皮肤细菌密度也明显增加,置管后容易发生感染,导管败血症易患因素增加,因此,护理人员在穿刺和护理时必须严格无菌操作规程,加强护理,严密观察监测。
置管期间,须注意导管周围皮肤的清洁及创面的护理,防止周围创面分泌物浸渍。
每日穿刺部位用碘酒和酒精消毒后贴透明敷料贴,密切观察置管处有无红肿、渗液及有无分泌物等,同时注意观察全身情况,如高热、寒战。
对高热、寒战者,要高度警惕导管败血症的发生,特别是不能用创面感染来解释的高热、寒战者应立即拔出导管或更换置管部位。
4.防止栓塞的护理。
正常成人平静呼气末胸腔压力为-0.43~0.69kPa,平静吸气末为-0.69~-1.43kPa,最大吸气末可达-4.3kPa,一旦输液装置脱离,空气将随着病人呼吸快速进入血液,造成肺动脉栓塞等严重后果[3]。
本组病例均在留置导管末端接螺旋式三通管,三通管外接螺旋式肝素帽,头皮针插入肝素帽内输液,有效避免了输液管脱落时发生空气栓塞;输液完毕注入10ml生理盐水即拔出头皮针封管。
本组无一例栓塞现象发生。
小 结通过腋静脉置管及术后观察,认为腋静脉穿刺置管行静脉营养具有操作安全等优点:(1)大面积烧伤病人皮肤广泛破坏,而腋窝位置较为隐蔽,不易烧伤,皮肤完好率较高,避开了经创面进行穿刺置管,留置时间较长。
(2)流经上腔静脉的血流量比下腔静脉的血流量大1倍左右,临床推荐上腔静脉补充营养,输注高浓度液体时不易产生静脉炎和栓塞。
大面积烧伤经腋静脉置管,导管到达上腔静脉,适用于营养液的输注。
(3)解剖位置相对固定,容易穿刺,成功率较高,损伤较小,若误刺腋动脉时容易压迫止血;与锁骨下静脉置管比较,距离胸膜较远,穿刺时比较安全,可以避免穿刺引起血、气胸。
(4)术后易护理,腋部活动度低,导管不容易自行滑脱,且不易被躁动病人抓到拔出;局部清洁度高,污染几率相对较小,容易清洁、换药、固定,方便护理。
参 考 文 献1 钟正江,唐桂荣,阳文新,等.腋静脉穿刺中心静脉置管的应用体会.临床麻醉学杂志,2000,16(5):259.2 冯文周,陈亚娜.全肠外营养液中药物配伍禁忌的研究.广东药学,2003,13(4):49.3 李翠淑.肠瘘病人行腋静脉置管完全胃肠外营养的方法介绍.实用护理杂志,2000,16(7):44.(收稿日期:2004-12-27)(本文编辑:贾燕)外周中心静脉导管固定方法的改进王晔光 王秀华外周中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC),以其置管操作简单、穿刺痛苦小、并发症少、留置时间长、保护外周血管优势而越来越广泛地应用于临床[1],但因导管留置在肘部因活动等原因造成导管自穿刺点外脱的现象,脱出长度为几厘米甚至十几厘米,不能长期使管端处于中心静脉的最佳位置,从而影响导管的预期使用,因此,我们采用胶布与导管和皮肤加固的方法固定导管,在临床上取得了满意的效果,提高了导管的使用时间,现报告如下。
两种导管固定方法管理PICC导管滑脱的效果观察导管固定方法是管理PICC导管滑脱的关键措施之一，它能够保证导管固定牢固，并减少导管滑脱的可能性。
本文将介绍两种常见的导管固定方法，并通过观察其效果，分析两种方法的优缺点，为临床实践提供参考。
第一种方法是传统的胶布固定法。
该方法常用的胶布有透明胶布和纱布胶布两种。
使用透明胶布固定时，将导管的近端段紧密贴合到患者皮肤上，然后用透明胶布剪成条状，依次将导管固定在皮肤上。
而纱布胶布则是将纱布和透明胶布结合使用，先将纱布贴在患者皮肤上，然后用透明胶布固定导管。
观察结果显示，胶布固定法能够有效地固定导管，避免导管的滑脱。
在使用胶布固定的过程中，首先需要确保固定的牢固性，即导管不能有明显的松动感。
在固定导管的过程中需要注意保护患者的皮肤，避免过紧的固定导致患者皮肤损伤。
胶布固定法也存在一些缺点。
胶布在长时间使用后会导致患者的皮肤不适感，甚至有可能引起过敏反应。
胶布的透气性较差，容易导致患者的皮肤潮湿和感染。
胶布固定法固定导管的稳定性较差，容易产生位移，需要定期更换胶布。
第二种方法是专用导管固定器的使用。
专用导管固定器是一种用于固定PICC导管的特殊固定器具，通常采用柔软的材料制成，能够更好地固定导管，减少导管滑脱的风险。
观察结果显示，专用导管固定器能够有效地固定导管，并且具有以下优点。
专用导管固定器的材料柔软且透气性好，不会引起患者皮肤不适感和感染。
专用导管固定器的固定效果稳定，不易产生位移，减少了导管滑脱的可能性。
专用导管固定器还具有便于操作的特点，缩短了导管固定的时间，提高了工作效率。
专用导管固定器也存在一些缺点。
专用导管固定器相对于胶布固定法来说，成本较高，需要进一步评估其经济效益。
专用导管固定器固定导管的力度不易调节，可能造成过紧或过松的情况。
专用导管固定器的种类较多，临床选择时需要根据患者的具体情况进行合理的选择。
胶布固定法和专用导管固定器是目前常用的导管固定方法。
PICC导管脱落防范与应急处理防范措施：（1）导管必须妥善固定，由制管者做好标记，详细记录管道名称、留置时间、部位、长度，发现异常，及时处理。
（2）加强对高危患者（如意识障碍、躁动、有拔管史、依从性差的患者）的观察，作为重点交接班内容详细交接。
（3）做好患者及家属的健康宣教，提高其防范意识及管道自护能力。
（4）严格遵守操作规程，治疗、护理中动作轻柔，注意保护导管，防止导管脱落。
（5）加强培训，提高护士防导管脱出移位的风险意识。
穿刺时尽量避开肘窝，以透明敷料固定体外导管，也可使用固定翼加强导管固定；更换敷料时，避免将导管带出体外。
处理措施：根据脱落导管的原因采取相应的措施，查找原因，做好记录和交接班，防止再次脱管。
（1）导管部分脱出：观察导管脱出的长度，用无菌注射器抽回血，如无回血，报告医师，遵医嘱用肝素钠液活尿激酶通管，如导管不通畅则拔管；如有回血，用生理盐水冲管保持通畅，重新固定，严禁将脱出的导管回送。
（2)导管完全脱出：测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂；评估穿刺部位是否有血肿及渗血，用无菌棉签压迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺点，用无菌敷贴覆盖；评估渗出液性状、量；根据需要重新置管。
（3）导管断裂：如为体外部分断裂，可修复导管或拔管。
如为体内部分断裂，立即报告医师并用止血带扎于上臂；如导管尖端已漂移置心室，应制动患者，协助医师在X线透视下确定导管位置，以介入手术取出导管。
应急处理程序：发生脱管→应急处理并报告医师→协助医师处理，必要时重新置管→密切观察病情变化→查找原因→做好记录及交接班→防止再次脱管。
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两种导管固定方法管理PICC导管滑脱的效果观察导管是在体内插入的一种管状器械，用于输送药物、液体或其他物质。
PICC导管是一种用于静脉输液或药物治疗的长期导管，常用于需要长时间输液的患者，如慢性病患者或化疗患者。
PICC导管可能会出现滑脱的情况，即导管脱离原本的位置。
这种情况可能会导致导管失效或引起其他并发症，如局部血栓形成或感染。
为了避免导管滑脱并确保导管的正常运作，需要采取导管固定方法。
在本次观察中，我们将对比两种常用的导管固定方法：敷料固定和导管夹固定。
我们将观察两种固定方法在导管滑脱预防方面的效果。
观察对象是需要长时间输液的患者，他们的PICC导管被随机分为两组：敷料固定组和导管夹固定组。
敷料固定组使用标准的敷料固定方法，在导管插入口周围使用透明敷料固定导管。
导管夹固定组使用专门设计的导管夹，夹子将导管夹紧固定在患者身体的一侧。
我们将观察以下指标来评估两种固定方法的效果：1. 导管滑脱的发生率：我们将记录两组患者中导管滑脱的发生率，并比较两组之间的差异。
2. 导管移动距离：如果导管发生滑脱，我们将测量滑脱的距离，并记录在案。
3. 并发症发生率：我们将观察是否有与导管固定方法相关的并发症发生，如导管感染或局部血栓。
观察期为一个月，我们每隔一周检查一次患者，并记录上述指标。
在观察期结束后，我们将对数据进行统计分析，并比较两种固定方法的效果。
预期结果是，导管夹固定方法比敷料固定方法更有效地防止导管滑脱。
我们预计导管夹固定组的导管滑脱率较低，并且滑脱距离较小。
我们也预计导管夹固定方法不会增加并发症的发生率。
通过这次观察，我们希望能够找到一种更有效的方法来管理PICC导管的滑脱，以提高患者的治疗效果和安全性。
这将有助于改善输液患者的生活质量，并减少因导管滑脱而导致的并发症。
自粘性弹力绷带固定PICC导管的方法改进摘要】PICC是一种经外周静脉穿刺导管尖端定位于上腔静脉的深静脉置管技术，具有创伤小、操作简单、留置时间长及并发症少等优点，目前已广泛应用于临床[1]。
但在临床应用过程中发现，PICC较难固定牢固，容易出现导管移位现象。
另外，外露导管的固定易损伤皮肤完整性。
针对上述情况，我科改进了PICC导管的固定方法，有效的减少PICC导管留置期间的并发症，提高了护理服务的质量和病人满意度。
【关键词】：PICC导管；固定方法；自粘性弹力绷带经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）因其穿刺成功率高，能安全留置、保护血管，现已在临床广泛应用；为需长期输液、肿瘤化疗等患者提供了一个持久而有效的静脉输液通道。
PICC置管患者带管期间常出现穿刺点出血、脱管、黏胶性皮肤损伤、皮肤压伤等并发症。
2016版美国静脉输液护理学会指南中指出血管通道装置的固定到位能预防血管通道装置并发症和无意引起的通路损失而且固定的一致性能降低并发症的风险[2]，因此，我科采用自粘性弹力绷带固定PICC导管的方法改良后能有效减少导管留置期间的出血、脱管、黏胶性皮肤损伤、皮肤压伤等并发症，操作方法简单可行，临床应用效果良好，现将改进后的导管固定方法介绍如下。
1方法1.1物品准备：无菌小方纱，消毒液，棉签，3M(10cm×12cm)敷贴，无菌手套，自粘性弹力绷带，剪刀。
1.2环境准备：光线适宜，环境安全，适合无菌操作。
1.3人员准备：患者排空大小便，取舒适体位，充分暴露穿刺置管侧肢体；操作者洗手、戴口罩、衣帽整洁1.4改进前自粘性弹力绷带的固定只在置管后24小时内使用，方法如下：消毒以穿刺点为中心直径15cm皮肤，待消毒液完全待干后，在穿刺点处垫5-6层3cm×3cm纱块，外贴3M敷贴(10cm×12cm)，外露导管用胶布固定于手臂，再用自粘性弹力绷带围绕手臂适当加压包扎。
置管后第一天弃去自粘性弹力绷带，给予更换敷贴，外露导管用胶布固定于手臂或敷贴上。
PICC导管固定方法的改进与效果分析摘要：目的通过改进巴德增强型PICC导管的固定方法，以降低PICC导管断裂和延长管产生气泡的发生率。
方法对120例置入巴德增强型PICC导管的患者随机分为对照组和观察组，每组60例。
对照组：将PICC导管外留部分常规呈“S”形、和“U”形固定，并应用思乐扣装置固定；观察组：将导管外留部分沿血管走行反向留1.5-2.0cm的长度后，与手臂纵轴呈60°角弧行弯曲，使两翼、连接器、减压套筒及前端2cm的导管成一条直线，延长管下面（与皮肤接触处）垫厚（约32层）纱布，将纱布固定延长管上。
结果对两组PICC导管断裂和延长管气泡的发生率进行了统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论观察组的固定方法可以有效预防巴德增强型PICC导管断裂和延长管气泡的产生。
关键词：PICC；固定方法；断裂；气泡【中图分类号】R47【文献标识码】AAbstract:ObjectiveToreducetheincidenceofPICCcatheterfractureandairbubblesfromext ensiontubebyimprovingthebudenhancedfixationmethodofPICCcatheter.Methods120ca sesinbudwithenhancedPICCcatheterwererandomlydividedintocontrolgroupandobserva tiongroup,60casesineachgroup.Controlgroup:leavesomeroutineoutsideofPICCcatheter with"S"shapeand"U"shaped,andappliesthesilebuckledevicefixed;Observationgroup:lea vesomeroutineoutsideofPICCcatheterabout1.5--2.0cmfollowbloodvesseltowalktogoanti-tothelength,present60°withlongaxisofarmandformsanarc,maketwowings,thelinkpipe,d ecompressionsettubeandthehead2cmasastraightline,padthick(about32layers)gauzeun dertheextendsiontube(withthecontactoftheskin),thegauzeisfixedontheextensiontube.R esultsThereissignificantdifferenceofPICCcatheterfractureandextensiontubeairbubblesp roducedbetweentwogroups(P<0.05).ConclusionThefixationmethodofobservationgroup caneffectivelypreventcatheterfractureandextensiontubeairbubblesofbudenhancedPICC.Keywords:PICC;Fixationmethod;Fracture;Airbubbles巴德增强型PICC导管因其尖端呈三项瓣膜，只用盐水冲封管，对于血液病和肿瘤化疗后骨髓抑制的患者，避免了肝素钠封管对患者病情的影响。
两种导管固定方法管理PICC导管滑脱的效果观察
导管滑脱是PICC导管管理过程中常见的并发症之一，临床上采用不同的方法来固定导管，以减少导管滑脱的发生。
本文将介绍两种导管固定方法，并对其效果进行观察和评估。
一、胶布固定法
1. 方法描述
胶布固定法是最常用的导管固定方法之一。
具体操作步骤如下：
1）准备材料：透明胶布、固定带、无菌1/2号注射器、无菌生理盐水、棉球等。
2）清洁患者的皮肤：用无菌生理盐水和棉球清洁导管插入点周围的皮肤，并用干净的棉球擦干。
3）固定导管：用透明胶布将导管固定在插入点处，并用无菌1/2号注射器将透明胶布和插入点处固定带固定在患者的皮肤上。
2. 效果观察
观察指标：导管滑脱的发生率、导管的牵拉力和导管的使用时间。
观察方法：对使用胶布固定法的患者进行观察，记录导管固定后的使用情况和导管的牵拉力。
观察结果：通过观察发现，使用胶布固定法固定的导管滑脱的发生率相对较低，固定效果较好，导管的牵拉力较轻，导管的使用时间较长。
二、固定装置固定法
胶布固定法和固定装置固定法都能够有效地减少导管滑脱的发生，并保持导管固定的效果。
但是两种方法的选择应根据患者的具体情况和导管的使用需要来决定。
需要在进一步的研究和实践中探究这两种方法的优点和缺点，并继续完善导管固定方法，以提高导管的固定效果，减少并发症的发生。
各类静脉导管的固定与维护SOP一、导管类型1.PVC导管2.PICC导管3.CVC导管二、各类静脉输液导管的固定和维护SOP2、.PICC 导管类别： 流程改善□提升质量□临床路径名称：PICC导管固定SOP 科室：临床各科室目的 1.1保持置管处皮肤清洁、干燥，避免敷料卷边，预防中心静脉导管外源性感染。
1.2妥善固定导管，避免导管打折和脱出，预防非计划性拔管。
评估2.1置管时间、外露长度、穿刺点及周围皮肤情况。
2.2管道是否固定稳妥，穿刺处有无渗血、渗液。
准备3.1护士：洗手、戴口罩。
3.2物品：专用护理包（一次性使用护理包）、思乐扣、透明敷料（10cm×12cm）、无菌手套。
3.3患者：安置舒适体位，置管侧手臂外展。
固定流程4.1揭去敷料，从导管的远心端向近心端0度或180度揭去旧敷料。
4.2观察局部是否有红肿、渗血渗液、皮疹及导管的外露长度。
4.3快速手消毒，打开换药包，带无菌手套，铺无菌治疗巾。
4.4 取下固定翼，用75%酒精清洁穿刺点周围皮肤残胶和污垢，清洁后用无菌纱布包裹导管外露接头部分，将导管提起。
4.5先用75%酒精消毒皮肤，范围为穿刺点0.5厘米以外，上下大于15厘米，左右至臂缘，顺时针、逆行针方向交替消毒3次，待干。
4.6用0.5%碘伏消毒穿刺点，在其按压片刻，后消毒方法同酒精消毒方法。
4.7用0.5%碘伏消毒导管外露部分和固定翼3次，充分待干。
4.8快速手消毒，更换无菌手套。
4.9根据不同类型的导管妥善放置外露导管位置。
4.10在摆放思乐扣部位，先用75%酒精将碘伏擦拭，待干，涂抹皮肤保护剂，待干。
4.11安装上思乐扣，将箭头朝向穿刺点方向，扣死锁扣，撤除背胶纸，黏贴于涂抹在皮肤保护剂上。
4.12手持透明敷料，且中央对准穿刺点，无张力放置薄膜，思乐扣部分置于薄膜内，从中央开始塑形固定，排尽空气。
4.13抚平整片敷料，使敷料和皮肤充分粘合后，再边撕离型纸边按压贴膜（3M边撕边框边按压）。
PICC导管固定方法之改善专案
摘要
PICC的固定方法对患者是重要的，导管固定不牢固可能导致PICC导管移位折管断裂及脱
管的危险。
统计发现每年皆有PICC导管滑脱事件；其滑脱原因除患者自行拔出外皆与固定方法
不良有关，经分析整理后主要原因为：固定方法标准不理想、患者个别性问题。
本项目将在U 型或S型固定法基础上并用弹力胶带呈蝶型返折固定于缝合翼（小飞机）上进行加固，一
年后统计PICC导管滑脱件数则已降到0发生率且患者的满意度也明显提升。
本项目实施结果，达到降低滑脱的目的，并提升患者护理安全质量；寻找出更佳管道固定法以降低患者痛苦及经
济负担[1]。
关键词：PICC导管、U 型或S型固定方法、弹力胶带固定法
前言
对于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、外周静脉穿刺困难的患者，需要留置PICC导管。
对此类患者而言，管道的护理及固定非常重要，若有任何一个操作不到位都将引起感染移位及脱出，而固定方法作为非常重要步骤之一。
留置PICC导管的患者都是长期住院治疗的患者，经济压力大，疾病的转归及病房压抑都会影响患者。
一旦发生脱管就会引起患者的不满和焦虑，所以预防脱管是一件重要且不可轻忽的护理职责。
虽然PICC导管滑脱的发生率极低，然而一旦发生将造成患者血液流失及安全问题，也将造成额外医疗成本增加。
有鉴于此找出更安全、舒适的固定方法，引发对此项目改善的动机，期望通过此项目推动能有效降低导管滑脱率，也使得患者对导管固定方法的满意度提高。
现况分析
一、科室特性
本科室是消化专科，固定床位76张，科室大，患者周转快。
护理人员经常会护理留置PICC的患者其中包括消化道肿瘤反复住院化疗的，年龄大外周血管条件差的患者[2]。
二、导管之固定法
本科室现采用改良过的U 型或S型固定法，患者伸直手臂，将外漏的导管呈U 型或S型放置，正确的消毒之后待消毒液完全待干之后，用HP透明贴，以穿刺点为中心覆盖穿刺点及外漏的所有导管，做到无张力性粘贴，敷贴下无气泡。
再用纸胶带横向贴于缝合翼上固定。
三、病人个别特性
部分患者皮肤干燥易脱屑，若涂擦乳液于手臂会使胶布固定不牢；有些患者穿刺点在手臂背侧，手臂移动时胶布容易牵扯松脱；有些患者容易出汗皮肤潮湿会使透明贴粘性下降脱落[3]；有些患者对贴膜过敏，抱怨皮肤发痒挠抓至固定不牢。
有些患者意识模糊甚至痴呆，无意识扯拉管道。
四、管道固定满意度
为了解病人及护理人员对目前固定方法的满意度，于 2014 年 1 月至2 月针对病患及护理人员进行穿刺针固定方法的满意度调查，采用5 分法给分，5 分为非常满意，4 分为满意，3分为尚可，2 分为不满意，1 分为非常不满意。
结果于患者方面共计发出问卷10 份（见图一），护理人员则发出问卷 18 份，（见图二）。
图一患者对PICC导管固定方法满意度调查结果
项目专案前（n＝10）专案后（n＝10）1.护理人员的固定方法使我手臂感
觉很舒适
2.护理人员的固定方法使我内心感觉很安全
3.护理人员的固定方法使我感觉移动方便3.69
4.51 3.69 4.78 3.74 4.65
4.我愿意继续使用目前穿刺针的固定方法 3.69 4.78
平均 3.70 4.68
图二护理人员对PICC固定方法满意度调查结果
项目专案前（n＝18）专案后（n＝18）1.我认为目前的固定方法，在执行固定的过程中方
便好用
3.我认为目前的固定方法在更换敷贴拆除固定的过程中方便
4.我认为目前的固定方法在执行过程中未增加单位成本
5.我认为目前的固定方法在执行过程中未增加护理工作时间
平均3.40 4.75 3.50 4.75 3.75 4.50 3.63 4.60 3.57 4.65
五、问题分析
本小组成员由所收集之资料及查证文献，进行讨论 2次后，归纳出PICC导管滑脱最常见因共 9项，位护理人员依据平日工作经验，对9项原因进行排序，选出最需要改善的导致导管滑脱的最主要原因：固定方法不理想。
图三PICC导管滑脱之特性要因图
问题确定
PICC 导管滑脱最主要的两个原因如下：
一、固定方法之标准不理想：本科室采用的U 型或S 型固定方法已经比之前的直型固定法好很多，但是没有进行加固。
一旦患者出汗较多或其他原因导致的透明贴不粘，外界的一丁点儿力就可能使导管滑脱。
二、病人个别性问题需增强固定方法：患者会在翻身或移动身体时受到外力；意识模糊或深睡眠时无意识抓掉；穿刺部位皮肤过敏发痒挠抓。
项目目的
一
、
设
定
新
的
管
道
固定方
法
病患自
二、分别提升病人及护理人员对管道固定方法的满意度。
文献查证
护理人员会依照病人血管及管道的部位来固定穿刺针，一旦固定不牢很容易造成穿刺针滑脱，而导致大量出血。
虽然护理人员按照级别护理进行查房，尤其是夜间如果家属没有发现，后果将会很严重。
造成PICC 滑脱的原因有患者行为退化、意识不清、约束不良、皮肤痒抓掉、穿刺针固定方法不牢固、或是病人经常移动手臂、咳嗽、打喷嚏等[4]，其中又以穿刺针的固定方法不佳为最主要原因。
解决办法
经过小组讨论后，就固定方法及外加辅助固定法提出以下的方案。
执行过程
经由本小组成员收集资料、问卷设计、问卷调查及现况分析后，针对改善固定方式依计划期、执行期、评值期等三期（见图五）如下：
一、计划期（2014 年1月至2月）
（一）问卷设计拟定满意度调查表，以了解病人及护理人员对管道固定方法之满意程度（二）分析病人管道滑脱的原因参考文献并找出管道滑脱常见的原因。
（三）制定U 型或S型固定外加弹力胶带呈蝶型返折固定于缝合翼（小飞机）固定方法标准及监测表。
二、执行期（2014年3 月至 2015年2月）
（一）请所有护理人员共同参与适用，以增强护理人员之参与感，和全体护理人员修改讨论管道固定方法。
（二）改善固定方式的优点及操作步骤，期望病患有充足时间了解并能取得病患的同意、合作与配合。
三、评值期（201 5年3 月至4月）
整理统计PICC管道滑脱事件、再以监测表评核护理人员执行U 型固定及弹力胶带的正确执行率。
结果评值一、护理人员严格按照此方案执行，执行率100%，U 型或S型固定外加弹力胶带呈蝶型返折固定于缝合翼（小飞机）固定。
二、此方案实施后护理人员和患者满意度均提高（见图二和图三），护理安全性提高。
三、此项目执行观察期间，PICC导管脱落事件为0。
结论
PICC管道脱出对患者和护理人员来说都是严重的不良事件，改善管道的固定方法对患者和护理人来说非常重要，对预防不良事件的发生，提升护理质量及患者安全有正面的意义。
本方案实施期间全体护理人员全力支持与配合，严格按照U 型或S型固定外加弹力胶带呈蝶型返折固定于缝合翼（小飞机）固定。
绝大多数患者都很配合，只有一位患者抱怨弹力胶带太黏，不愿意粘贴。
经过努力次方案圆满完成，满足了患者的护理需求，建立了良好的护患关系。
U 型或S型固定外加弹力胶带呈蝶型返折固定于缝合翼（小飞机）固定方法不仅降低导管脱管率，
也很经济方便实用。
在今后的护理工作中如果发现更好的固定方法，还可以用类似的专案方式进行分析研究。
参考文献
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