原发性肝癌外科治疗进展

TACE治疗原发性肝癌的研究进展肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，目前临床上采用TACE术进行中晚期肝癌患者治疗主要方式，作为一种姑息治疗法，具有低并发症和死亡率，治疗费用低，安全性高，创伤小等特点，目前得到临床上的广泛应用。

1TACE治疗原发性肝癌对于不能接受手术治疗的患者而言，肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）是一种安全有效的治疗方式[1，2]。

有研究显示，肝癌组织主要血供来自肝动脉，结扎肝动脉可使肿瘤血供减少90%以上，因此TACE可以阻断肿瘤血供、控制肿瘤生长。

另一方面，经肝动脉灌注化疗药物可使肝脏的药物浓度是全身血药浓度的100～400倍，疗效明显优于全身化疗[3]。

目前，临床上应用广泛的介入栓塞方法为：碘油栓塞术、明胶海绵颗粒栓塞术以及PVA颗粒栓塞治疗方法等。

虽然TACE为一种微创、安全的介入技术，但随着TACE治疗中晚期肝癌的普及，在临床中也出现不少严重并发症，如肝脓肿、栓塞性胆囊炎、上消化道出血等[4]。

由于中晚期肝癌患者本身就存在混合性通气功能障碍[5]，这就有可能在介入后出现肺部感染。

张鸿文[6]等研究结果提示肝癌患者在介入术后可出现肺部炎症；多发生于右肝癌及巨块型肝癌患者，影像学多以右肺下叶肺段不张为主，多伴有胸腔积液。

2TACE联合手术目前，原发性肝癌患者是否术前进行TACE，还存在着争议。

有研究者认为，术前进行TACE可以缩小肿瘤体积、诱导肿瘤细胞坏死，从而防止术中肿瘤细胞扩散和术后肿瘤复发率。

也有学者认为，术前辅助TACE治疗可导致肿瘤与肝周组织发生粘连，增加了手术切除的难度；还有可能加重肝硬化，增加肝功能衰竭的风险，另外，术前TACE治疗降低了手术切除率，增加肝内外转移的几率[7]。

刘洪锋[8]等研究结果表明对于可切除原发性肝癌患者术前进行治疗可以提高疗效，但对于可切除肝癌术前TACE能否真正更远期改善患者的生存率，还有待进一步做更深入全面系统的研究。

3TACE联合放疗随着临床技术不断发展，三维适形放疗（3D-CRT）作为一种比较科学和先进的放疗技术得以在临床上应用。

史,但由于光源和光纤的发展的限制,这种治疗方法在结直肠肿瘤领域的应用才刚刚起步,随着这项技术的发展,它很可能作为辅助治疗而广泛应用或成为结直肠肿瘤的主要治疗手段。

可以预见,光动力治疗将在结直肠肿瘤治疗,尤其在早癌、癌前期病变和无法接受手术的晚期病变的治疗中将发挥重要作用,给更多的肿瘤患者带来希望。

参考文献1 Zhang L,i et al .S t udy ofm es en teric m i crovascu l ar s en si b ili ty to PDTeffects i n rat s .Ch i n J LaserM ed Surg ,2003,12:69-752 H enders on .BW,Bu c h T M.e t al .F l uen ce rate as a m odu l ator of PDTm echan is m s .Lasers Surg .M ed,2006,38(5):489-4933 Fi ngar VH,W ie m an T J ,H aydon PS.Th e effects of t h ro m bocytopen iaon vessel stas i s and m acro-mo l ecular l eakage aft er photodyn a m ic t her apy u si ng photofri n J .Phot oche m Phot obio,l 1997,66:513-5174 Golab J ,W ilczynsk iG,Zagozdzon R,et a l .Pot en tiati on of t h e111Insat um o m ab pendeti d etreat m en tw it h G -CSF .B r J Can cer ,2000,82:1485-14915 全国肿瘤防治研究办公室,卫生部卫生统计信息中心.中国试点市、县恶性肿瘤的发病和死亡(1993~1997).北京:中国医药科学出版社,2002:256 LiG,S lansky A ,et al .Ch lorophyll-a anal ogues con j ugat ed w i th a m inoben z yl-DTPA as poten tial b if unctional agen ts f or m agneti c reso nance i m agi ng and photodyn a m ic t h erapy .B iocon j ug Ch e m,2005,16(1):32-427 Dohm ot o M,et al .Palli ati ve endoscopic t h erapy of rect al carci no m a .E ur J C ancer ,1996,32A:25-298 Barr H,e t al .Ph otodyna m ic therapy i n gastroi ntesti n al cancer :a reali stic opti on.Drugs Ag i ng ,2000,16:81-869 C eclili a M,e t a l .Phot odyna m i c therapy w i th PC4of SW 480hum anco l on can cer xenografts i n athy m i c m ice .C li n i ca l cancer research ,2000,(6):2021-2027(收稿:2008-08-28)原发性肝癌的综合治疗陈星明 官成浓作者单位:524001 湛江,广东医学院附属医院肿瘤防治中心 通讯作者:官成浓,电子信箱:zj gcn@21cn.co m原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,预后较差,病死率较高,是影响我国人民健康的重大疾病。

原发性肝癌伴脾亢行外科与介入治疗进展【关键词】原发性肝癌；肝硬化；脾功能亢进doi：103969/jissn1004-7484（x）201309810文章编号：1004-7484（2013）-09-5531-01肝炎严重影响着我们的正常的生活，现在这种病已经导致我国患有肝炎的一半的人患者此病，并且还有继续恶化的征兆，肝细胞肿瘤是在我国肆虐了很长时间，单丝一直没有根治的方法，并且如果出现肝硬化的现象，我们的门脉会对着压力的增加而导致脾动脉的出血，进而影响红细胞、白细胞数量的减少，进行最终导致患者的抵抗的能力下降，最后直接影响患者的生命的质量。

我们经过多年的临床经验，发现传统的脾切除手术虽然可以降低门脉的高压力，但是脾脏是我们体内重要的器官，关系着造血和免疫力的细胞的问题，所以我们要考虑其他的问题，因为单纯的切除脾脏并不能解决问题，还会导致身体的免疫力的急剧下降，另外还会出现感染的情况，总之，肝癌是和脾功能的治疗时一起需要我们解决的问题，本文就结合多年的经验并且结合治疗方法来探讨这个问题，期望给大家在治疗肝硬化和脾功能的时候提供一些解决措施。

1肝癌合并肝硬化、脾功能亢进患者行肝脾联合手术切除11到目前为止，切除手术仍然是治疗肝癌的很好的方法，但是我们要保证最佳的治疗的时间。

并且随着手术的发展和科学的进步，我们发现肝脏并没有存在禁区的可能，因此针对治疗肝硬化这种病，我们首选的是进行肝脾的联合的切除，这样就可以提高血小板的能力，并且增加血小板的数量，以便提高患者手术的安全性的指标，真正达到术后出血的现象，并且根据临床的显示，并没有出现死亡的病例，并且一些患者在进行了手术之后，血小板和白细胞都恢复正常，这就说明了手术进行的很顺利，但是同时我们还发现了小的问题，就是在进行手术之后，静脉出血的现象，门脉高压状态，针对上述这种情况我们还有待研究，找到合适的方法，切实的为患者考虑。

12近年来随着肝癌外科手术的普遍开展，以及术后复发再切除标本的病理观察，尤其是分子生物学克隆来源的分析。

原发性肝癌的研究及治疗进展目的：中国医学会报道，全球病毒性肝炎感染人数是艾滋病的10倍，全国100万人死于肝癌，肝炎是我国甲乙类传染病中的第一位，我国有9300万乙肝的感染者，而90%的乙型肝炎，都遵循乙肝三部曲，肝炎，肝硬化，肝癌的转变，所以造成原发性肝癌是我国最常见恶性肿瘤，在我国肿瘤死亡率中占第三位。

以中青年发病率最高，我国乙肝与相关疾病，成为了政府的巨大的财政负担，直接损失达9000亿元，今年来我国肝炎报告病例逐年增加，所以控制与防止肝炎的蔓延，治疗慢性乙肝显得尤为突出，研制新的抗病毒药物，有效的控制乙肝病毒的发展是治疗关键。

其次还要寻找更好地手术方式来进行手术治疗。

【关键字】肝癌；研究进展；药物引言：原发性肝癌（primary live Cancer，PLC，以下简称肝癌）是临床上常见的消化系统恶性肿瘤之一，其中90%为肝细胞肝癌（hepaeoeellular carcinoma，HCC），目前其发病率在世界范围内呈上升趋势。

我国是全球肝癌发病率最高的国家，据统计，目前我国肝癌发病人数占全球的55%，而死亡人数占全世界肝癌死亡人数的45%，对我国人民的身体健康造成严重威胁。

随着医疗水平的进步，治疗肝炎的药物的发展，抗病毒药物的研发，肝癌由不治之症，变成了部分可治。

以手术切除为主的综合治疗大大提高了肝癌患者的生存率，目前手术切除是获得肝癌长期生存的最重要手段。

除此之外，其它治疗手段，如手术前后的分子靶向治疗，系统性化疗等，患者的生存质量明显提高，其作用机理和已经显示出来的治疗效果让人们对肝癌治疗的前景非常期待[1]。

1 手术治疗1.1以肝切除术为代表的外科治疗大大提高了原发性肝癌患者的生存率，手术切除是获得肝癌长期生存的重要手段。

肝切除是治疗小肝癌的首选方法，无论是否合并肝硬化的小肝癌均仍以手术治疗为主要手段[2]。

术前评估：肝切除术术前肿瘤情况及肝储备功能的评估非常重要，我国一期手术前提条件是①患者一般情况较好，无明显重要脏器器质性病变②肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级，或肝功能分级属 B级，经短期护肝治疗后有明显改善，肝功能恢复到A级③肝储备功能正常范围2肝动脉插管栓塞化疗.（Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE）.研究表明：TACE后，80%以上的肝癌有不同程度的活细胞残留，这在本组的二步切除病人中也得到了证明。

原发性肝癌论文：手术治疗原发性肝癌21例临床分析【摘要】目的总结原发性肝癌外科治疗的经验。

方法回顾性分析21例原发性肝癌的病历资料。

结果治疗21例中，术后并发率为3333%，随访3年，术后1、2、3年复发率分别为1429%、333%、4256%。

结论手术切除是治疗原发性肝癌首选方法，对术后复发的预防和治疗,以及选择合理的综合治疗手段可延长中、晚期肝癌患者的生存时间。

【关键词】原发性肝癌；手术原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，目前手术治疗是其治愈和提高生存率最有效的手段和方法，有经验的肝癌治疗中心,肝癌肝切除术后的5年生存率可达到50%,肝切除术后围手术期死亡率小于2%［1］。

回顾分析我科近年来手术治疗原发性肝癌45例，探讨原发性肝癌临床手术治疗经验。

1 临床资料所选21例患者均符合全国肝癌防治协作会议之诊断标准,经ct、b超、核磁共振、afp、肝穿刺活检等检查确诊为原发性肝癌。

其中男17例,女4例,年龄27~68岁,平均(46 4±37)岁。

小肝癌(直径10 cm)2例。

2 手术方法采用阻断肝门肝切除法10例，其中行右后叶规则性切除4例，左半肝切除2例。

局部非规则性切除术5例。

病理证实为肝细胞癌19例,胆管细胞癌2例。

3 结果21例均获手术切除，无手术死亡。

术后并发症包括胆漏1例、膈下积液3例、术后腹腔出血1例、术后上消化道出血1例、术后肝功能障碍1例，经处理后均治愈。

13例afp 阳性患者术后afp均转阴。

全组均临床治愈出院并进行定期化疗。

随访1年生存18例，2年生存14例，3年生存12例。

死亡均为肝癌复发。

术后1、2、3年复发率分别为1429%、333%、4256%。

4 讨论在肝癌外科综合治疗的临床实践中,我们认为外科手术切除仍是治疗肝癌的首选方法和最有效的措施。

由于现代科学技术的发展,一些新的治疗技术相继出现,不断在临床上推广应用,并取得了一定的效果。

但整体疗效的提高,还需要做好以下工作如：高危人群的筛查；术前的明确诊断；手术指征的适应与禁忌；手术操作技术的改进；术后复发的预防与综合治疗等。

基金项目:辽宁省科技厅博士启动项目,编号:20101064。

作者简介:张驰(1986),女,辽宁义县人,在读硕士研究生,主要研究方向为消化道肿瘤。

原发性肝癌的治疗进展张驰 综述,李静 审校(辽宁医学院附属第一医院消化内科,辽宁锦州121000)摘要:原发性肝癌(Primary liver cancer,PLC)是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤,以发生在肝细胞为主。

原发性肝癌是目前世界上致死率最高的恶性肿瘤之一,在全世界范围内的发病率有逐年上升的趋势。

治疗上多以手术治疗为主,但微创治疗、放疗、化疗、生物治疗也可以明显提高患者生存率。

关键词:原发性肝癌;治疗;进展中图分类号:R735 文献标志码:A 文章编号:1674-0424(2012)02-0175-04Treatment Advances in Primary Liver CancerZHANG Chi,LI Jing(Department of Gastroenterology,the First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University,Jinzhou 121000China)Abstract:Primary liver cancer is one of the malignant tumors in the world which has the highest mortality.The mor 2bidity shows a rising trend year by year.Surgery treatment is the priority given to the PLC patients.Meanwhile,the mini 2mally invasive treatment,radiotherapy,chemotherapy and biological therapy ,can also enhance the survival rate of PLC pa 2tients.Key words:PLC;treatment;advance原发性肝癌是死亡率位于全世界第5、我国第3的恶性肿瘤[1],目前,原发性肝癌的治疗首选仍然为以外科手术为主的综合治疗方式,虽手术为肝癌的首选治疗,但确诊时大部分患者已达中晚期,往往失去了手术机会,据统计仅约20%的患者适合手术。

原发性肝癌治疗新进展20241. 引言原发性肝癌（Primary Liver Cancer, PLC）是全球癌症死亡的第三大原因，严重威胁人类健康。

由于早期症状不明显，大多数患者在确诊时已处于中晚期，治疗难度大，预后较差。

近年来，随着医学科技的不断发展，针对原发性肝癌的治疗策略不断丰富，本文将对2024年原发性肝癌治疗的新进展进行全面综述。

2. 早期诊断早期诊断是提高原发性肝癌治疗效果的关键。

目前，血清甲胎蛋白（AFP）检测和腹部超声检查仍作为首选的筛查手段。

此外，2024年新研发的一种基于血液标志物的检测方法，通过检测循环肿瘤DNA（ctDNA）和细胞外囊泡（EVs），可实现对微小肝癌的早期发现，提高了诊断的准确性。

3. 外科治疗外科手术切除仍然是原发性肝癌治疗的首选方法，尤其是在肿瘤较小、无远处转移的患者中。

2024年，腔镜下肝癌切除术和机器人辅助肝癌切除术逐渐成熟，具有创伤小、恢复快等优点，为患者提供了更多治疗选择。

此外，术前评估和术中导航技术的应用，提高了手术的安全性和切除率。

4. 介入治疗介入治疗是非手术治疗的重要手段，包括肝动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融（RFA）、微波消融（MWA）等。

2024年，新型生物可降解支架应用于肝动脉化疗栓塞治疗，降低了再次介入治疗的频率。

此外，术中实时影像导航下介入治疗，提高了治疗的精确性和有效性。

5. 靶向治疗和免疫治疗靶向治疗和免疫治疗在原发性肝癌治疗中取得了显著成果。

2024年，索拉非尼、乐伐替尼等靶向药物的联合应用，显著提高了晚期患者的生存率。

同时，免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂与靶向药物的联合治疗，为患者带来了更优的治疗效果。

6. 综合治疗综合治疗是根据患者的具体情况，采用多种治疗手段的联合应用。

2024年，我国研究团队开展了一项关于综合治疗原发性肝癌的多中心临床试验，结果显示，综合治疗组患者的中位生存时间较单一治疗组明显延长。

2024肝细胞癌术前治疗研究进展摘要我国肝细胞癌（简称肝癌）新发病人中，60%~70%首诊时已处于中晚期,失去了根治的机会。

提高肝癌的早期诊断率并及早进行治疗是目前提高生存率最有效的手段；但对于大量的中晚期肝癌病人，需要提供更为有效的治疗方案。

随着系统治疗方案的逐渐进步以及疗效的提高，中晚期肝癌病人迎来了一个疗效提升的时机，而系统治疗联合局部治疗、外科治疗，可能有助于进一步提高中晚期肝癌病人的疗效。

我国学者在这个领域的探索已获得初步的成果。

未来几年将有更多高质量研究发表，有望确认这类联合治疗策略的价值。

在我国，多数肝细胞癌（下文简称肝癌）病人在首诊时已处于中晚期，失去了根治的机会。

随着非手术治疗特别是系统治疗技术的显著进步，人们已在积极探索围手术期治疗提高外科治疗的可能性和可行性，前期的研究结果已支持该策略，但不同治疗模式的联合也会产生一些新的问题。

高质量、多中心的临床研究将有助于回答这些问题，并推动该领域的进步。

本文将从个人视角总结该领域的研究结果，以期为未来的探索、实践提供管见。

1我国肝癌的特点原发性肝癌是影响我国人民健康的重要疾病。

根据国家癌症中心的数据,2016年新增原发性肝癌病例数为38.9万新增肝癌死亡例数为33.6万。

前者排名第4位，后者则排名第2位［1］o每年新增例数和死亡例数占比均接近全球肝癌病人总例数的一半［2］o2003—2015年期间，在我国所有恶性肿瘤中，肝癌病人的5年生存率持续排名倒数第2位;尽管已有所改善,2012—2015年其中男性肝癌病人的5年生存率是12.2%,远低于恶性肿瘤病人5年生存率的中位值［3］o2003—2015年,我国恶性肿瘤病人的5年生存率提高了近10个百分点，而肝癌病人的5年生存率仅提高了2个百分点［3］o这也反映出肝癌治疗疗效提升相对缓慢。

我国肝癌病人生存率较差的主要原因之一，是病人在首诊时中晚期肝癌的比例高达70%［4］,基本失去了根治可能。

《原发性肝癌转化及围手术期治疗中国专家共识（2024版）》要点一、肝癌转化及围手术期治疗现状原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。

原发性肝癌中75%～85%为肝细胞癌（以下简称肝癌）。

外科根治性治疗仍是肝癌实现长期生存最有效的治疗手段。

早期肝癌［中国肝癌分期（CNLC）Ⅰa期、Ⅰb期和Ⅱa期］首选手术切除、局部消融、肝移植等根治性治疗，中位生存时间可>5年。

然而，肝癌患者术后5年复发转移率高达70%。

约64%的中国肝癌患者在初诊时已属于中晚期（CNLCⅡb期、Ⅲa期和Ⅲb期）。

此类患者预后差，虽有部分患者仍能从手术切除中获益，但绝大多数患者已不适合首选手术切除，需通过转化及围手术期治疗等多学科综合治疗方式，以进一步提高远期生存率。

近年来，肝癌的非手术治疗取得显著进展。

系统抗肿瘤治疗，特别是靶向药物与免疫检查点抑制剂（ICIs）的联合应用，如阿替利珠单克隆抗体（以下简称单抗）联合贝伐珠单抗（IMbrave 150研究）、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物（IBI305）（ORIENT32研究）、曲美木单抗联合度伐利尤单抗（HIMALAYA研究）、卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼（CARES310研究）等用于晚期或不可切除肝癌可获得20%～30%（基于RECIST 1.1）的客观缓解率（ORR），中位生存时间提高至约20个月。

另一方面，TACE、肝动脉灌注化疗（HAIC）和放射治疗等局部治疗手段也通过技术和药物的改进、与其他治疗方式的联合，在缩小肿瘤、控制癌栓、改善预后等方面较以往取得更好的效果。

二、肝癌转化及围手术期治疗相关定义的再认识共识1：转化治疗指不适合手术切除的肝癌患者，经过干预后获得适合手术切除机会，干预手段主要包括有功能的FLR转化和肿瘤学转化。

共识2：围手术期治疗指围绕肝癌手术全过程的治疗，其目的是为了进一步降低手术切除术后的复发转移率、提高远期生存率，主要包括新辅助治疗、术中相关治疗以及术后辅助治疗等。