原发性肝癌的治疗进展

原发性肝癌TACE治疗后常见并发症的防治进展
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，治疗方法包括手术切除、化疗、放疗、介入治疗等多种
方式。

介入治疗中，经皮肝动脉栓塞和射频消融是常用的方法，而TACE（经动脉化疗栓塞术）是一种常用的介入治疗方法。

TACE治疗是通过导管将药物和栓塞物注入肝动脉，达到肝癌局部化疗栓塞的效果，同时减少了肝癌细胞对血液和养分的供应，从而达到治疗目的。

然而，在TACE治疗后也会出现一些常见的并发症，包括：
1.肝功能损伤：TACE治疗对肝脏会有一定的损伤，导致转氨酶升高、黄疸等症状。

在TACE治疗前，需要评估患者的肝功能，根据情况合理调整治疗方案。

在治疗过程中，还需要监测患者的肝功能状况，及时采取措施进行保护。

2.腹痛和发热：在TACE治疗后，患者可能会出现腹痛和发热，这是由于治疗过程中肝癌细胞死亡释放出大量有害物质，引发炎症反应所致。

在治疗期间，应加强对患者的监护，采取积极措施防止感染等并发症的发生。

3.肝内血栓形成：TACE治疗后，可能会引起肝内血栓的形成，影响肝脏的功能，甚至导致肝功能衰竭。

为了预防肝内血栓的形成，可以采用肝素等抗凝药物进行治疗，有助于
维持肝脏的正常功能。

4.肝肾综合征：在TACE治疗后，可能会引起肝肾综合征的发生，导致血肌酐增高、尿量减少等症状。

为了预防肝肾综合征的发生，需要对患者的血容量进行调节，注意补液，
并正确使用肾上腺素等药物控制血压。

因此，在进行TACE治疗时，除了正确选择患者和合理制定治疗方案外，还应加强对患者的检测和监护，积极预防和处理并发症的发生，以提高治疗效果和患者的生存质量。

放射治疗在原发性肝癌中的应用原发性肝癌是指起源于肝脏细胞的恶性肿瘤，是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一。

放射治疗作为一种重要的治疗手段，在原发性肝癌中发挥着关键的作用。

本文将探讨放射治疗在原发性肝癌中的应用。

一、放射治疗的原理及技术放射治疗是利用高能射线破坏肿瘤细胞DNA的治疗方法。

在原发性肝癌中，常用的放射治疗技术包括外部放射治疗（EBRT）和内部放射治疗（Brachytherapy）。

外部放射治疗是通过在体外用射线照射肿瘤区域来实现治疗的方式。

这种治疗方法操作简单、对患者侵袭性小，但需要长时间的治疗周期和较大的照射体积。

内部放射治疗是将放射源直接放置到肿瘤内或近旁组织中，通过放射源释放的射线照射肿瘤进行治疗。

此方法对肿瘤区域的照射剂量更准确，治疗时间更短，但操作较复杂，对操作要求较高。

二、放射治疗在原发性肝癌中的疗效放射治疗在原发性肝癌中的应用已经取得了显著的疗效。

研究表明，放射治疗可有效控制肿瘤生长，缓解疼痛，并提高患者的生存率。

其主要机制是通过破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖和转移。

此外，放射治疗还可以引起肿瘤细胞凋亡和微血管损伤，从而减少肿瘤的血液供应，达到抑制肿瘤生长的效果。

三、放射治疗的优势和限制放射治疗具有一些明显的优势。

首先，它可以减少肝脏创伤，对高龄、病程长的患者以及不能耐受手术的患者来说是一种非常合适的治疗选择。

其次，放射治疗可以与其他治疗手段（如手术、化疗）联合应用，进一步提高疗效。

然而，放射治疗也存在一定的限制。

首先，由于肝脏对射线的耐受度较低，放射治疗可能会损伤正常组织。

其次，肝脏是一个移动的器官，呼吸和脉动等因素会导致照射体积的变化，从而影响治疗效果。

四、放射治疗的新进展放射治疗在原发性肝癌中的应用还在不断发展和完善中。

近年来，新的放射治疗技术如立体定向放射治疗（SBRT）和质子放疗逐渐应用于临床实践。

立体定向放射治疗可以在短时间内给予肿瘤高剂量的辐射，并能准确照射到肿瘤区域，显著提高了疗效。

原发性肝癌诊疗全指南2024(最新版)原发性肝癌诊疗全指南2024（最新版）前言原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人民的健康。

为了提高原发性肝癌的诊疗水平，推动规范化治疗，本指南结合国内外最新研究成果和临床实践，对原发性肝癌的诊断、治疗和随访进行了全面阐述。

本指南适用于所有从事肝癌诊疗工作的医护人员。

1. 诊断1.1 临床表现原发性肝癌起病隐匿，早期常无明显症状。

随着病情进展，患者可出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、右上腹痛等症状。

晚期可出现黄疸、腹水、消瘦、体重下降等。

1.2 体征肝脏进行性增大，质地坚硬，有不同程度的压痛。

晚期可出现黄疸、腹水、肝硬化等体征。

1.3 实验室检查1.3.1 血常规血红蛋白、红细胞、白细胞、血小板等可正常或轻度异常。

1.3.2 肝功能ALT、AST、ALP、GGT等指标可升高，提示肝功能受损。

1.3.3 肿瘤标志物血清甲胎蛋白（AFP）水平升高，对原发性肝癌具有较高敏感性和特异性。

1.4 影像学检查1.4.1 B超可显示肝脏大小、形态、结构及肝内占位性病变。

1.4.2 CT、MRI对肝脏占位性病变的性质、大小、位置和侵犯范围有较高诊断价值。

1.4.3 选择性肝动脉造影对小肝癌的诊断具有较高阳性率。

1.5 组织学检查穿刺活检病理检查可明确肝癌的诊断。

2. 分类与分期根据肿瘤大小、侵犯范围、淋巴结转移等情况，将原发性肝癌分为不同分期，以指导治疗方案的选择。

3. 治疗3.1 手术治疗手术切除仍是原发性肝癌首选治疗方法。

手术方式包括根治性肝切除、姑息性肝切除等。

3.2 介入治疗包括肝动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融、微波消融等。

3.3 放疗包括外照射放疗、三维适形放疗等。

3.4 化疗常用化疗药物包括顺铂、阿霉素、氟尿嘧啶等。

3.5 靶向治疗靶向药物如索拉非尼、乐伐替尼等。

3.6 免疫治疗如程序性死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂、细胞治疗等。

4. 综合治疗根据患者具体情况，采用多种治疗手段的综合治疗方案。

原发性肝癌经肝动脉灌注化疗护理研究进展赖淑妙发布时间：2023-06-14T07:37:30.719Z 来源：《健康世界》2023年7期作者：赖淑妙[导读] 原发性肝癌为常见的一种恶性肿瘤疾病，对于原发性肝癌的治疗，临床上主要的治疗方式是手术切除，然而仍有不患者由于肝癌肿瘤范围较广或是侵犯至肝门等位置，而丧失手术切除的重要时机。

惠州市第六人民医院摘要:原发性肝癌为常见的一种恶性肿瘤疾病，对于原发性肝癌的治疗，临床上主要的治疗方式是手术切除，然而仍有不患者由于肝癌肿瘤范围较广或是侵犯至肝门等位置，而丧失手术切除的重要时机。

对肝癌晚期患者进行肝动脉灌注化疗治疗,是无外科手术指征肝癌患者的治疗手段之一。

其在肝癌治疗中取得治疗效果较佳,一定程度上提高了无手术指征肝癌患者的生存率。

本次研究综述主要阐述肝癌经肝动脉持续灌注化疗的治疗现状，以及心理护理、围手术期护理以及不同并发症的护理现状,多角度、全方位的阐述了肝癌肝动脉灌注化疗的护理研究进展,旨在为临床原发性肝癌肝动脉灌注化疗护理提供指导依据。

关键词：肝动脉灌注化疗；原发性肝癌；护理1 前言肝癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，原发性肝癌是目前全球第六大常见的恶性肿瘤,近年来患病率仍然呈逐渐上升的态势,目前中国肝癌患者总数约占全世界50%以上。

患者确诊时多为中晚期，手术基本上是无法企及的治疗方式。

根据我国原发性肝癌诊疗规范，对于手术不可切除的肝癌，认为肝癌介入治疗是其首选方法。

国内学者对HAIC进行创新性改革，将以奥沙利铂为基础的FOLFOX方案应用于肝癌的灌注化疗中，显著的提高了肿瘤反应率和患者生存率，具有较高的转换率和较好的安全性，受到了国内外越来越多的关注。

HAIC的治疗技术新颖,但在国内应用时间尚短,普及率较低，但发展迅速。

护理方面与传统TACE治疗有所不同，需要对其护理领域进行必要的梳理和规范。

学习原发性肝癌患者接受HAIC治疗过程中的护理，确保患者在应用大剂量、高浓度药物时实施优质护理，增强患者舒适度,安全的过围手术期，提高肝癌患者生存质量。

原发性肝癌有哪些常见的治疗方法原发性肝癌，特别是肝细胞肝癌(HCC)，是一种具有高度恶性的肿瘤，是世界范围内最常见的消化系统肿瘤之一，由于其隐匿性和发展迅猛的特点，使得早期诊断和治疗成为一项临床难题，严重威胁人民生命和健康。

肝癌的治疗方法涉及多个学科领域，主要包括肝癌肝切除、局部消融（包括射频、微波、冷冻消融）、肝癌肝移植、肝动脉化疗栓塞、放射治疗(包括立体定向放疗和内放射台疗等)、系统性治疗(分子靶向药物治疗、免疫治疗、化学治疗及中医药治疗等)。

下面将介绍一些肝癌常用的治疗方法。

肝癌肝切除肝癌肝切除是治疗早期肝癌的黄金标准之一。

这一方法的基本原理是通过外科手术将肝脏中的癌组织完全切除，从而达到治愈的目的。

手术切除适用于早期发现的小肝癌。

通常，对于直径在3厘米以下的单发小肿瘤，手术切除的成功率较高，而且患者的预后也相对较好。

对于无肝硬化的患者，手术切除是一个较好的选择。

肝硬化是指肝脏组织发生严重纤维化和结构变化，使其功能受损。

无肝硬化的患者手术后康复较快，手术的成功率也较高。

手术切除通常适用于无明显血管侵犯的肝癌。

血管侵犯可能使手术难度增加，同时也增加了患者的手术风险。

对于未侵犯重要血管的肝癌，手术切除有望实现更好的治疗效果。

近年来，手术切除在技术水平和手术安全性方面都取得了显著的进展。

其中一项重要的技术进步是肝脏分段切除技术。

这种技术允许外科医生只切除受影响的肝脏部分，同时保留足够的健康组织，以维持肝脏的功能。

这对于那些原本不适合全肝切除的患者来说，提供了一种更为可行的选择。

此外，图像引导手术（如荧光导航定位引导下的手术）和微创手术技术的应用也使手术更加精确，减小了手术创伤，加速了患者的康复过程。

这对于那些年龄较大或有其他健康问题的患者来说，尤其具有重要意义。

肝癌肝移植肝移植是一种在肝癌治疗中的终极手段，尤其适用于那些由于肿瘤扩散或其他原因而无法通过手术切除的患者肝移植主要适用于那些已经发展到肝硬化阶段的患者。

内蒙古中医药中图分类号：R574.62文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）13-0064-02原发性肝癌腹水的中西医结合治疗进展郑伟民*指导老师：朱肖鸿付淑艳关键词：原发性肝癌腹水；中医药；中西医结合；综述

*浙江中医药大学（310053）2012年3月9日收稿

原发性肝癌腹水（肝癌腹水）是临床上颇为棘手的病症，常见腹胀、胁痛、纳差、小便不利等症。而我国是全球肝癌发病率最高的国家，据统计，我国每年约有11万人死于肝癌,居恶性肿瘤病死率的第二位[1]，并且近年来我国肝癌发病率还呈现总体上升趋势[2]。肝癌患者一旦出现腹水，提示病程进展快，预后差。中医药治疗肝癌腹水具有其独特优势，可改善患者临床症状、减轻化疗毒性、延长生存时间、提高生活质量等，为求进一步提高肝癌腹水的临床疗效，笔者现将肝癌腹水的相关临床研究作如下综述。1病因病机肝癌可由合并肝硬化或癌瘤在肝内增殖导致肝功能严重损害，血浆白蛋白减少，血浆渗透压降低，血液渗透进入腹腔;或癌瘤、癌栓压迫阻塞门静脉导致门静脉高压，肝淋巴液代偿性增多而外漏进入腹腔；或癌瘤浸润腹膜产生炎症渗液等出现腹水。祖国医学认为，肝癌腹水成因为脏腑气虚血亏，肝气郁结，外感六淫邪毒，属内因和外因相互作用的结果。其主要病变在于脾、肾、肝三脏，病理因素为气滞、血瘀、水停，以瘀血内结，水湿潴留为肝癌腹水中心环节。肝癌腹水具有正虚邪实、本虚标实、寒热夹杂的病机特点。2中医药治疗2.1辨证论治：辨证论治是中医理论的两大特色之一，是中医的精髓所在。庞德湘[3]总结何任名老中医对肝癌腹水的治疗经验：根据肝癌的病情轻重、分期的早晚和腹水的多少谴方用药。以清理中焦湿热、疏解郁（瘀）毒积聚和调理肝脾、三焦为法。如病情急重，影响患者呼吸功能之时，则急治其标，重责脾肾，佐以理气除湿利水之剂。而经历过放化疗的肝癌腹水患者，因正气受到戕伐，多以阳虚为主，应及时治以温阳利水，选真武汤加减。陈博等[4]总结孙尚见名老中医治疗肝癌腹水经验：肝癌腹水可分成3型论治。湿热型从肺论治，治以宣肺利湿，软坚排毒；基本方：桑白皮、葶苈子、薏苡仁、茵陈、白花蛇舌草、败酱草、鳖甲；随症加减失笑散、白茅根、仙鹤草、垂盆草。瘀毒型从络论治，治以通络化瘀、利水散结，化痰祛湿，扶正抗癌；基本方：蝼蛄、龙葵、川贝、三七、野灵芝；随证加减仙鹤草、小赤豆、薏苡仁、白花蛇舌草。阳虚型从脾论治，治以温阳利水，健脾驱湿；基本方：桂枝、茯苓、吴茱萸、姜半夏、大腹皮、熟附片、龙葵、野灵芝；随证加减薏苡仁、党参。2.2辨病施治：辨病施治是中医药治疗的重要方法，即根据肝癌腹水的病因病机特点及临床表现，拟定一个基本方，再随症加减。陈宁荻[5]采用养肝消水汤为主治疗原发性肝癌腹水24例。组方：丹参、赤芍、地鳖虫、广郁金、车前子、泽泻、半边莲、莪术。加减：气虚加党参、白术、炙黄芪；阴虚加生地、女贞子、知母、淮山药；气阴两虚加太子参、天麦冬、炙黄芪；黄疸加茵陈、制大黄。结果：显效17例，有效5例，无效2例，总有效率为91.6%。林奕堂[6]采用宣肺温肾利水法治疗肝癌腹水30例，组方：桑白皮、紫苏叶、白术、茯苓皮、山药、大腹皮、黄芪、土鳖虫、半枝莲、蜈蚣、附子、肉桂。加减：身目黄染、尿黄加茵陈、田基黄、土茯苓；纳呆、便溏加党参、扁豆、薏茨仁；尿少难解加车前子、白茅根；便血加茜根、侧柏叶；肝肾阴虚加生地黄、女贞子、枸杞子。结果：显效15例，有效11例，无效4例，总有效率为86.7%。2.3中药制剂治疗:提取中药的有效成分而制成的中药新制剂也已在临床上取得一定的疗效。覃祖云[7]应用腹腔内注入中药制剂治疗肝癌腹水，治疗组腹腔穿刺留置引流管，每天放腹水300ml后向腹腔内注入25ml复方苦参注射液;对照组则相应注入等量生理盐水，连续治疗半个月。结果：治疗组35例，腹水完全消失12例，明显减少18例，无明显变化5例，总有效率85.4%；对照组32例，腹水完全消失1例，明显减少3例，无明显变化28例，总有效率12.5%。两组疗效差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗组明显优于对照组。2.4中医外治疗法:中药外敷法治疗腹水具有操作简便价廉，安全可靠，无电解质紊乱，无抽腹水后蛋白丢失等优点，特别是对肝肾功能不全的老年人或其他不耐药力者，不失为一种较好的治疗方法。其中使用最多的为中药敷脐疗法。王义君等[8]自拟散水方治疗癌性腹水，组成：生水蛭5g、蜈蚣(带头足)5条、牵牛子20g，枳实30g、甘遂10g，薏苡仁20g，研细末，用黄酒调成湖状，以神阙穴为中心，平敷于腹上，厚约2mm，4日内换1次药，1剂药用2次，4剂药为1疗程，44例治疗1疗程后结果显示：显效14例，好转10例，稳定1l例，无效4例，临床死亡5例，总有效率79.5%。3中西医结合治疗3.1中药配合西医综合疗法：晚期肝癌合并腹水患者，可同时有低蛋白血症、电解质紊乱、原发性腹膜炎、肝肾综合征等并发症。此时以中药配合西医综合治疗,予一般支持疗法，利尿，补血浆、人体白蛋白，防感染，预防出血及并发症等对症处理，可加强利尿作用，提高患者整体免疫功能，保护和代偿少量正常肝细胞功能，延长带瘤生存期。王丽双[9]采用中医分阶段分型论治结合西医综合疗法治疗