恶性卵巢肿瘤之卵巢颗粒细胞瘤的超声鉴别诊断(全文)

恶性卵巢肿瘤之卵巢内胚窦瘤超声诊断（全文）一.概述1.属于恶性生殖细胞肿瘤，又名卵黄囊瘤。

恶性程度极高，90％在2年内死亡，AFP阳性。

2.国内居恶性生殖细胞肿瘤首位，国外居第二位。

占卵巢癌的1％。

3.肿瘤好发于年轻女性，中位年龄18岁，3/4病例发病年龄小于20岁（10—20岁最常见），在一组10例的病例中，发病年龄为11—34岁，另一组7例病例，发病年龄9－28岁，只有1例大于20岁。

本肿瘤生长迅速，往往急性起病，就诊时间往往在1—4周内。

腹腔积液多见，多为血性。

血清学检查AFP增高是其显著特征，常可提示本病诊断，HCG不高。

4.卵巢内胚窦瘤多发生在年轻妇女, 单侧性, 以实为主, 周边常有小囊, 生长迅速, 预后不佳。

二.定义卵巢内胚窦瘤又称卵黄囊瘤是卵巢恶性生殖细胞瘤（OGCT）中最常见的类型之一。

多发生在年轻妇女和青少年，发病中位年龄为19岁。

由于卵巢内胚窦瘤生长快，容易发生包膜破裂及腹腔内种植，故常见症状有腹部包块、腹胀、腹痛及腹腔积液。

三.病理卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：恶性程度极高，90％在2年内死亡。

国内居恶性生殖细胞肿瘤首位，国外居第二位。

占卵巢癌的1％。

肿瘤好发于年轻女性，卵黄囊瘤无特异性临床症状。

一般为单侧发生，较大，有包膜，表面光滑或结节状，质地较软。

切面灰黄色，常有粘液或胶样外观，可见多少不等的含胶冻样液体的蜂窝状微囊及小囊。

常见显著的出血和坏死区域。

四.临床表现由于卵巢内胚窦瘤生长快，容易发生包膜破裂及腹腔内种植，故常见症状有腹部包块、腹胀、腹痛及腹腔积液。

肿瘤坏死、出血可使体温升高，而有发热症状。

少数患者尚因有胸腔积液而憋气，但胸腔积液并不意味着胸腔转移。

有的于手术后10～14天消失。

患者的卵巢功能一般都很正常，少数患者有短期闭经或月经稀少。

病前生育功能一般也正常，已婚者多数有过妊娠分娩。

有个别患者发现肿瘤时同时合并妊娠。

由于肿瘤恶性程度高、病情进展快，卵巢内胚窦瘤的转移发生率高。

卵巢Sertoli细胞瘤临床病理特征分析卵巢Sertoli细胞瘤是一种罕见的卵巢肿瘤，起源于Sertoli细胞，它通常是良性的，但也有可能是恶性的。

本文将对卵巢Sertoli细胞瘤的临床病理特征进行分析，以便更好地了解这种疾病。

一、临床表现卵巢Sertoli细胞瘤的患者大多数为女性，年龄分布较广，可以发生在任何年龄段，但多见于青春期和更年期。

临床症状主要表现为月经异常，包括闭经、月经紊乱、不规律出血等，还有盆腔疼痛、体重增加、乳房发育异常、多毛等内分泌方面的表现。

少数患者在体检或手术中被发现，但没有明显的症状。

二、影像学表现卵巢Sertoli细胞瘤在影像学表现上通常呈单侧卵巢占位，大小不一，囊实性结合，在B超上呈囊实性混合性占位，CT和MRI显示为均匀低密度或等密度占位，少数为囊肿，一般无明显造影，良性Sertoli细胞瘤边界清晰，无侵袭性生长，恶性者可侵犯邻近器官。

有利于临床医生采取合理的治疗措施。

三、组织学表现卵巢Sertoli细胞瘤的组织学特点是：细胞间质中有大量富含蛋白质的胶原纤维，肿瘤细胞多呈规则排列，瘤细胞为多边形、纤细、不规则形，部分细胞胞浆含有大量嗜酸性颗粒，细胞核圆形，置于细胞中央，核仁小且欠明显；胶原纤维呈分泌型和非分泌型。

瘤细胞核分裂少见。

四、免疫组化及遗传学卵巢Sertoli细胞瘤免疫组化检测显示阳性表达瘤细胞：S-100和细胞骨架蛋白Vimentin，部分病例表达细胞内淋巴细胞标记LCA。

超微结构下瘤细胞呈Sertoli细胞样型，胞浆中具泡状囊泡，部分细胞内见到排列整齐的微丝束。

染色体核型分析Sertoli细胞瘤发现10-15%可能是持有性染色体异常，与病理发生学远不相符。

五、诊断及鉴别诊断卵巢Sertoli细胞瘤的诊断需要综合利用临床症状，影像学检查及组织学检查。

需要排除其他非卵巢来源的类囊、实性肿瘤，如演示性成熟性卵巢畸胎瘤、性索间质肿瘤、生发区角质瘤、卵巢类囊腺瘤和性索间质丸瘤等疾病。

卵巢囊腺瘤患者的超声诊断卵巢囊腺瘤(cystadenoma of ovary)是发生于体腔上皮的良性上皮瘤，系来自覆盖卵巢表面的生发上皮，具高度多能性，如向输卵管上皮化生则形成浆液性肿瘤，向宫颈柱状上皮化生则形成粘液性肿瘤。

卵巢囊腺瘤在卵巢肿瘤中亦为最常见的肿瘤，且恶变率高[1]。

临床术前常无法明确其性质，故B超检查可提供术前大致病理类型及预选治疗方案。

1 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤(serous cystadenom a)约占所有卵巢良性肿瘤的25％，主要发生于生育年龄，双侧性占15％，其囊肿大小不一，表面光滑，可分为单纯性及乳头状两种，前者囊壁光滑，多为单房，后者有乳头状物向囊内突起，在显微镜下可见钙化物－沙粒体偶向囊壁外生长，常为多房性，多为双侧。

浆液性囊腺瘤的囊内液体呈草黄色或棕色稀薄浆液。

1.1单纯性浆液性囊腺瘤1.1.1病理单纯性浆液性囊腺瘤占所有良性卵巢瘤的15％左右。

直径一般为5～10cm。

个别或充满整个腹腔，多呈球形，外表光滑。

单房或多房，壁甚薄，仅由一层能分泌浆液的柱状或立方上皮细胞构成，部分细胞带纤毛，与输卵管内膜上皮细胞极为相似。

囊瘤内为淡黄色透明液体，含血清蛋白，偶有少数为粘液性，系部分上皮细胞为分泌粘液所致。

1.1.2超声检查单纯性浆液性囊腺瘤声像图表现：有界限分明的光滑清晰的边界。

与子宫的界限能分开。

①肿瘤轮廓清晰，呈圆形或椭圆形无回声区；②囊壁纤薄，光滑完整；③多房性囊内细光带间隔；④囊肿后壁及后方回声增强；⑤囊肿一般5～10cm，中等大小，亦有极大者。

1.2浆液性乳头状囊腺瘤1.2.1病理腺瘤一般呈球形、多房、外表光滑，呈灰白色或棕色，瘤内显示多数细小或粗大的乳头状突起，有的充盈整个囊腔，形成一近似实质的肿瘤，多为双侧。

乳头状突起可以穿透囊壁移位于囊外或生长于浆液性囊壁表面，而产生腹水。

检查腹水中脱屑细胞易被误诊为恶性肿瘤[2]。

乳头状突起质坚，为高柱状纤毛上皮所覆盖，其中多数细胞可显示清晰的毛刷状边缘。

中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院肿瘤影像诊断科戴景蕊写在课前的话卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率居全身各器官首位，在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为4.3%～23.9%，其中卵巢恶性肿瘤占10%左右，卵巢恶性肿瘤5年存活率较低，徘徊在25%～30%。

由于缺乏特异性的早期诊断，以致有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期。

因此，降低卵巢癌病人病死率的关键在于早期诊断。

本课件详细介绍了卵巢肿瘤囊性和囊实性，实性肿瘤，全腹型病变的影像学鉴别要点，旨在为临床上起一定的指导作用。

一、卵巢肿瘤的常见表现上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数呈实性；良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀；恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化，增强后实性部分呈中等 - 明显强化。

性索间质肿瘤多数呈实性伴有大片变性低密度改变，少数呈囊实性，无壁结节，边界清楚，增强后轻度 - 中度强化。

生殖细胞肿瘤良性者绝大多数呈含有脂肪的囊性或以囊为主的囊实性混杂肿块，伴有粗大钙化或骨骼。

恶性者呈实性或以实为主，边界尚清楚，可伴有不规则沙粒钙化，增强后无性细胞瘤轻度强化，内胚窦瘤明显强化。

卵巢肿瘤可表现为同病异影，也可表现为异病同影的现象，也就是鉴别诊断中的主要内容。

上皮间质肿瘤描述错误的是（）A. 良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀B. 恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化C. 多数呈实性肿块D. 增强后实性部分呈中等-明显强化卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、卵巢皮样囊肿、巧克力囊肿和脓肿如何鉴别？二、卵巢肿瘤的鉴别诊断－囊性或囊实性肿物的鉴别1、概述在卵巢肿瘤的鉴别诊断中，主要根据肿瘤的表现分为三大类，一个是囊性和囊实性肿瘤的鉴别，第二实性肿瘤的鉴别，第三全腹型病变的鉴别。

卵巢的囊性和囊实性肿瘤的鉴别，这是临床最常见的鉴别类型。

卵巢肿瘤尤其是发病率最高的是卵巢癌，在就诊时往往呈全腹型病变，均为三期或四期肿瘤，已经发生腹腔转移，引起腹水，腹部肿块，结肠旁沟或盆底，肝周表面种植转移。

超声讲座卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断冠定2013-03-17-19.30中会议室常见卵巢肿瘤的声像图特征1.卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包括浆液性和粘液性囊腺瘤。

声像图特征：为圆形或椭圆形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形态规那么，边界清晰。

囊壁厚薄均匀，囊壁光滑。

有时在囊壁侧见小的乳头状突起，形态规那么，部回声均匀，部血管分布稀少。

粘液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm。

呈多房性，含较多光点。

2.卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或椭圆形的肿块，其部回声情况与其组成成分有关。

部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在。

高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，往往形态不规那么，附于囊壁一侧，低回声区为液性局部。

肿块部脂质与液性局部之间形成较为清楚的分界限，并随体位变化。

彩色多普勒超声在肿块部与边界较难探与血管。

由于畸胎瘤部回声与肠曲相似，由于混于肠曲中，超声下容易漏诊。

2%-4%可发生恶变。

3.卵巢膜样囊肿：为圆形或椭圆形的低回声区，单房或多房，多位于子宫前方。

囊腔含密集光点，囊壁厚度根本均匀。

有时囊腔血块沉积表现为囊腔回声增强区，附于囊壁一侧。

彩色多普勒超声在囊壁探不到探与阻力较高的血管。

4.卵巢功能性囊肿：（1）卵泡囊肿：为圆形或椭圆形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，壁光滑。

彩色多普勒检查囊壁上无新生血管存在。

观察2个月，囊肿往往自行消失。

（2）黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，边界较模糊。

彩色多普勒超声在囊肿外表探与环状彩色血流，血管扩，阻力降低。

（3）黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大。

囊肿呈无回声区，壁薄，外表光滑。

彩色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探与新生血管存在。

滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消失。

卵巢恶性肿瘤的超声诊断由于卵巢位于盆腔的深部，早期卵巢癌无明显临床表现，缺乏特异性的早期诊断方法。

卵巢癌确诊时，605-70%已属晚期。

卵巢癌早期治疗5年生存率为70%-75%，而晚期为5%-15%。

116·中国CT和MRI杂志　2024年3月 第22卷 第3期 总第173期【通讯作者】张东坡Imaging Findings of Ovarian Granulosa·117CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAR. 2024, Vol.22, No.3 Total No.173子宫肌层相比呈稍高信号，T 1WI亦可见斑片状高信号，T 2WI：“蜂窝状、海绵状”典型改变，实性部分呈等/稍高信号，囊性部分中少部分囊腔呈高信号，大部分囊腔呈低信号，DWI实性部分呈高信号；增强扫描病变实性部分呈中度强化。

CT平扫，早于MRI检查5天，显示盆腔囊实性占位，密度欠均匀，局部可见斑片状稍低密度影，局部可见条片状稍高密度影。

病例1、2、3患者子宫形态均较饱满，子宫内膜未见明显增厚，病例4子宫增大，子宫内膜增厚，合并子宫内膜癌；除病例3盆腔少量积液外，另3例患者盆腔均未见明显积液。

2.2 病理表现 病例1、4为卵巢肿物有包膜，较光滑，切面灰粉色、细腻、质嫩，有不规则小囊腔、含有血凝块。

镜下瘤细胞岛状(中分化)，缎带状、弥漫性(低分化)排列，可见核分裂5/10HPF。

免疫组化： PR(+++)，Calretinin(+)，Inhibinα(+)，CD99(细胞膜+)，S-100(+)， Vimentin(+)，ER(-)， CA125(-)，CK(-)，CK7(-)，CD10(-)， SMA(-)，EMA(-)， Ki67(+1~5%)。

考虑卵巢颗粒细胞瘤。

病例2为卵巢囊实性肿物，实性区域灰黄，质稍韧，囊性区域多囊，内含暗红色液体(图7)。

镜下瘤细胞岛状(中分化)，缎带状、弥漫性(低分化)排列，可见核分裂5/10HPF(图8)。

免疫组化：inhibin-a(局灶弱+)，vimentin(-)，CD99(-)，ER(-)，PR(+)，CK8(-)，S100(+)，EMA(-)，CK7(-)，Ki67(+5%)。