腹部触诊的主要内容

产科四步触诊的方法和内容
产科四步触诊是指产科医生在进行孕妇产前检查时进行的一种重要的体格检查方法，通过手触摸来了解胎儿的位置、胎位、胎心率等信息。

这个过程通常包括以下四个步骤：
1. 腹部触诊（Abdominal Palpation）：
-目的：了解胎儿的位置和胎位。

-方法：医生通过手在孕妇的腹部轻柔触摸，感受胎儿的位置、大小、硬度等。

-内容：包括测定胎头或臀部的位置，判断是否为头位、臀位或横位。

2. 胎位触诊（Fetal Presentation Palpation）：
-目的：确认胎儿的头位或臀位。

-方法：通过触摸，确定胎儿头部或臀部的位置。

-内容：确定胎儿是头位还是臀位，以及胎头的方向。

3. 胎方位触诊（Fetal Lie Palpation）：
-目的：确定胎儿的长轴方向。

-方法：通过触摸，判断胎儿的头朝向，即是面朝上还是面朝下。

-内容：判断胎儿是处于纵位（头朝下）还是横位（头朝侧）。

4. 胎心触诊（Fetal Heart Palpation）：
-目的：评估胎心率。

-方法：通过手触摸孕妇的腹部，听取或感受胎心的跳动。

-内容：测量胎心率，正常情况下胎心率在特定范围内。

这些触诊步骤是产前检查中的重要组成部分，可以帮助医生了解胎儿的位置、姿势、发育情况以及胎心的正常性，从而及时发现和处理可能的问题，确保母婴的健康。

这些检查通常在孕中期和晚期进行，但医生可能会根据具体情况决定何时进行触诊。

视诊内容
一.腹部外形
abdominal contour
二.呼吸运动
respiration
三.腹壁静脉
abdominal vein
四.胃肠型和蠕动波
gastric and intestinal pattern and peristaltic wave
五.腹壁其他情况
一、腹部外形 abdominal contour
平 坦:平卧时前腹壁处于肋缘至耻骨联 合同一平面或略低凹。
饱 满:小儿及肥胖者腹部外形较饱满， 略高于肋缘。
低 平:消瘦者或老年人腹部下凹前腹壁稍低 于肋缘与耻骨联合的平面称腹部低平。
各种腹部外型
正常 平坦
（一）腹部膨隆 abdominal bulge
腹部膨隆:(明显高于肋缘-耻骨平面)
1.全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：
胆囊位于深处，被肝脏遮盖 不能用叩诊检查 胆囊的大小， 仅能检查其有无叩击痛，胆囊 区叩击痛是胆囊炎的重要体征。
叩痛
三、胃泡鼓音区及脾脏叩诊
胃泡鼓音区（Traube区）：左前胸下部肋缘以上的半圆 形区域，为胃底穹窿含气而形成。 缩小或消失：见于脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、 肝左叶肿大及急性胃扩张或溺水患者
（一）四区分法 通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区。
（二）九区法
由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区 上水平线为：两侧肋弓下缘连线 下水平线为：两侧髂前上棘连线
两条垂直线为：通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点
右上腹部(右季肋部)
肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右 肾、右肾上腺。
右侧腹部(右腰部)
肝浊音界异常
扩大：肝Ca、肝炎、肝瘀血、多囊肝 缩小：急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气 消失：代之以鼓音，多由肝表面覆盖有气体所致，

左上腹 左下腹
（二）腹部分区
九区分法
用两条水平线和两
条垂直线将腹部分
为“井”字形。即
右上腹部 (右季肋部)
左右季肋部、左右 右侧腹部
腰部、左右髂部、 (右腰部) 右下腹部
上腹部、中腹部及 (右髂部)
下腹部。
上上腹腹部部
中中腹腹部部 （(脐脐部部）) 下下腹腹部部
左上腹部 (左季肋部) 左侧腹部 (左腰部)
3.脾脏叩诊
❖脾脏触诊不满意或在左肋缘下触到很小脾脏边缘时， 可用脾脏叩诊进一步检查脾脏大小。
❖宜采用轻叩法，在左腋中线上进行。 ❖正常情况在左腋中线第9～11肋之间叩到脾脏浊音， 其
长度约为4cm～7cm，前方不超过腋前线。 ❖脾浊音区扩大，见于各种原因导致的脾肿大；脾浊音
区缩小，见于左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。
1.腹部叩诊音
正常：为鼓音，肝脏、脾脏、充盈的膀胱、增 大的子宫等部位叩诊呈浊音或实音。 鼓音范围明显扩大：胃肠高度胀气、人工气腹 和胃肠穿孔。 鼓音范围缩小，病变部位出现浊音或实音：肝、 脾等实质脏器极度肿大、腹腔内肿物、腹腔大 量积液。
2.肝脏叩诊
（1）肝界叩诊 1）正常肝界 匀称体型者：肝上界位于右锁骨中线第5肋间， 肝下界位于右季肋下缘。 肝上下径约为9～11cm。 矮胖体型者：可高一个肋间。 瘦长体型者：可低一个肋间。
3.肝脏触诊
④压痛： 正常：肝脏无压痛 异常：如肝包膜有炎症反应或因肝大使肝包膜 受到牵拉，则有压痛。常见于急性肝炎、肝瘀 血、肝脓肿等。
4.脾脏触诊
（1）触诊方法：单手触诊法、双手触诊法。
4.脾脏触诊
（2）脾大测量及记录方法：
前正中线 左锁骨中线
甲
II 1

一、引言腹部及神经系统是人体重要的组成部分，它们在生理功能和疾病诊断中扮演着至关重要的角色。

为了更好地理解和掌握腹部及神经系统的结构和功能，提高临床诊断技能，我们参加了为期一周的腹部及神经系统实训。

以下是实训过程中的心得体会和总结。

二、实训目的1. 了解腹部及神经系统的解剖结构和生理功能；2. 掌握腹部及神经系统常见疾病的诊断方法；3. 提高临床实践技能，为今后从事医疗工作打下坚实基础。

三、实训内容1. 腹部解剖实训（1）实训目的：了解腹部器官的解剖位置、形态和相互关系。

（2）实训内容：通过模型和尸体解剖，观察肝脏、胆囊、胃、小肠、大肠、肾脏、膀胱、输尿管、胰腺等器官的形态、位置和相互关系。

（3）实训心得：通过实训，我深刻认识到腹部器官的复杂性和相互关系，为今后临床诊断提供了基础。

2. 腹部触诊实训（1）实训目的：掌握腹部触诊的技巧和方法，提高诊断准确率。

（2）实训内容：在导师的指导下，进行腹部触诊练习，观察不同疾病时的腹部体征变化。

（3）实训心得：通过实训，我学会了腹部触诊的技巧，如浅触诊、深触诊、滑动触诊等，为临床诊断提供了有力支持。

3. 神经系统解剖实训（1）实训目的：了解神经系统各组成部分的解剖结构和功能。

（2）实训内容：通过模型和尸体解剖，观察大脑、脊髓、神经根、神经干、神经末梢等部位的形态和相互关系。

（3）实训心得：通过实训，我掌握了神经系统各组成部分的解剖结构和功能，为临床诊断提供了理论基础。

4. 神经系统生理实训（1）实训目的：了解神经系统生理功能，提高诊断准确率。

（2）实训内容：通过实验，观察神经系统在不同生理条件下的反应。

（3）实训心得：通过实训，我了解了神经系统生理功能，如感觉、运动、反射等，为临床诊断提供了依据。

5. 神经系统疾病诊断实训（1）实训目的：掌握神经系统常见疾病的诊断方法。

（2）实训内容：通过病例分析、问诊、查体等，诊断神经系统常见疾病。

（3）实训心得：通过实训，我学会了神经系统常见疾病的诊断方法，为今后临床工作积累了经验。

一、实训目的通过本次实训，掌握腹部触诊的基本方法，了解腹部触诊的内容和临床意义，提高对腹部常见疾病的诊断能力。

二、实训时间2023年X月X日三、实训地点XX医院诊断学实验室四、实训对象XX级医学专业学生五、实训内容1. 腹部触诊的基本方法- 触诊前的准备：着装整洁，仪表端庄，态度和蔼，洗手消毒。

- 触诊体位：仰卧位，暴露腹部，腹部放松，双腿屈曲。

- 触诊手法：单手触诊、双手触诊。

- 触诊顺序：先触诊右腹部，再触诊左腹部，最后触诊上腹部和下腹部。

2. 腹部触诊的内容- 腹壁紧张度：观察腹壁有无紧张、僵硬或膨隆。

- 压痛及反跳痛：观察有无压痛和反跳痛。

- 肝、脾等脏器触诊：了解肝脏、脾脏的大小、质地、边缘、表面及搏动等。

- 腹部肿块：观察肿块的位置、大小、形态、质地、压痛、搏动及移动度等。

- 液波震颤：观察腹部有无液波震颤。

- 振水音：观察腹部有无振水音。

3. 腹部触诊的临床意义- 诊断急性腹膜炎、肠梗阻、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等疾病。

- 评估肝脏、脾脏等脏器的大小、质地、边缘、表面及搏动等。

- 发现腹部肿块，了解肿块的性质、位置、大小、形态、质地、压痛、搏动及移动度等。

六、实训过程1. 触诊前的准备- 教师讲解腹部触诊的基本方法、内容和临床意义。

- 学生分组，每组选择一名学生作为被检者，其余学生作为检查者。

2. 触诊过程- 检查者按照正确的触诊方法，依次对被检者的腹部进行触诊。

- 观察被检者的反应，记录触诊结果。

3. 讨论与总结- 教师对学生的触诊结果进行点评，指出不足之处。

- 学生分组讨论，总结腹部触诊的经验和技巧。

七、实训结果1. 学生能够熟练掌握腹部触诊的基本方法。

2. 学生能够正确观察和记录腹部触诊结果。

3. 学生能够初步诊断一些腹部常见疾病。

八、实训体会1. 腹部触诊是诊断学中非常重要的一项技能，通过本次实训，我们深刻认识到腹部触诊的重要性。

2. 腹部触诊需要耐心和细心，只有掌握正确的触诊方法，才能准确判断病情。

名词解释：1、症状：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。

2、体征：是指医师或其他人能客观检查到的改变。

3、发热：当机体在热原作用下,或体温中枢功能障碍时,使产热过程增加, 而散热不能相应增加,体温升高超过正常范围,称为发热。

4、牵涉痛：内脏疼痛信号传至相应的脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。

5、水肿：人体组织间隙中有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。

6、三凹症：当上呼吸道部分梗阻时，气流进入肺中不畅、呼吸肌收缩，肺内负压极度增高，出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹症。

7、心源性哮喘：又称夜间阵发性呼吸困难，急性左心功能不全时，因肺淤血，多在夜间睡眠时发生阵发性呼吸困难，称心源性哮喘。

8、咯血：指喉以下的呼吸器官出血, 经咳嗽动作从口腔排出而称之。

9、呕血：上消化道（指屈氏韧带以上的器官）或全身疾病所致上消化道出血,血液经口腔呕出。

10、发绀：指血液中还原血红蛋白增多,致皮肤粘膜呈青紫色的表现。

11、心悸：心悸是指患者自觉心跳和心慌的不适感, 伴有心前区不适。

12、便血：消化道出血,血液从肛门排出,粪便带血或全血,鲜红、暗红或柏油便。

13、黄疸：由于血液中胆红素浓度增高, 引起的巩膜粘膜皮肤及其他组织发生黄染的现象,为黄疸14、眩晕：是患者感到自身或周围环境有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍。

15、晕厥：指一时性广泛性脑供血不足所致短暂意识丧失状态。

16、意识障碍：大脑及脑干损伤, 高级神经中枢功能活动(意识、感觉、运动)受抑制, 对周围事物及自身的识别和觉察能力减退、丧失的状态称为意识障碍。

17、血尿：指离心沉淀后的尿液, 光镜下每高倍视野有红细胞 3 个以上,称镜下血尿; 如呈洗肉水样或血色称肉眼血尿。

18、主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，是本次就诊的最主要的原因。

19、心尖搏动：心脏收缩时，心尖向前冲击胸壁相应部位，肋间软组织向外搏动形成。

检体诊断问答题问诊 (1)1．试述问诊的临床意义． (1)2．简述采集现病史应询问的内容． (1)3．试述系统回顾的主要内容． (1)4．个人史的内容应包括哪一些？ (1)常见症状 (1)1．试述发热的临床过程及其特点。

(1)2．简述非感染性发热常见原因。

(1)3．试述临床上常见的热型及其临床特点。

(1)4．试述内源性致热源致热机制。

(2)5．简述发热的分度。

(2)6．血小板异常所致皮肤黏膜出血的常见病因是什么？ (2)7．试述心原性水肿与肾源性水肿鉴别要点 (2)8．试述肾源性水肿的发生机制及水肿特点。

(2)9．试述心原性水肿的临床特点。

(2)10．如何根据咳嗽的音色改变判断疾病。

(2)1．怎样根据痰液性质判断疾病？ (2)2．咯血与呕血如何鉴别？ (2)3．胸痛的常见原因有哪些？ (3)4．试述心绞痛的疼痛特点。

(3)5．试述中心性发绀与周围性发绀鉴别特点。

(3)6．试述中心性发绀的分类及发绀特点。

(3)7．简述高铁血红蛋白血症的发病机制。

(3)8．试述吸气性呼吸困难的病因及临床特点试述吸。

(3)9．试述呼气性呼吸困难的病因及临床特点。

(3)10．试述左心衰竭发生呼吸困难的主要原因及发生机制。

(3)1．试述夜间阵发性呼吸困难的临床特点及发生机制。

(3)2．试述右心衰竭呼吸困难的发生机制。

(3)3．简述心悸的常见病因。

(4)4．试述呕血的常见病因。

(4)5．何谓隐血？ (4)6．试述急性腹痛常见病因。

(4)7．试列表说明肠绞痛，胆绞痛，肾绞痛三种绞痛鉴别。

(4)8．试述腹泻的发病机制。

(4)9．如何根据粪便性质判断疾病？ (4)10．何谓旁路胆红素？ (4)1．简述溶血性黄疸的病因及临床特点。

(4)2．试列表说明三种黄疸的鉴别 (5)3．简述尿三杯试验的临床意义。

(5)4．简述少尿的病因分类。

(5)5．试述头痛的常见病因。

(5)6．试述耳性眩晕的病因。

1.腹部视诊检查进行腹部视诊前，嘱被检查者排空膀胱，取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露腹部(从肋弓下缘、剑突至腹股沟韧带和耻骨联合)。

室内必须温暖，光线要充足，最好利用自然光线，因为在灯光下常不能辨别皮肤的某些变化，如皮肤黄染等。

光源应从头部或侧面射来，这样有利于观察腹部表面隆起、凹陷、蠕动和搏动。

检查者应立于被检查者的右侧，自上而下进行全面观察，有时检查者需要将视线降低至腹平面，从侧面呈切线方向观察腹部细小征象。

腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉和腹壁皮肤等。

1)腹部外形应注意腹部外形是否对称，有无全腹或局部的膨隆或凹陷。

(1)正常腹部外形在发育营养良好的青壮年和运动员平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面或略为低凹，称为腹部平坦，坐起时脐以下部分稍前凸。

(2)全腹膨隆平卧时前腹壁明显隆凸于肋缘与耻骨联合的平面，称为全腹膨隆。

全腹膨隆时，常需测量腹围，观察膨隆程度和变化。

测量方法是让被检查者排尿后，取平卧位，用软尺经脐绕腹一周，所测得周长即为腹围，通常以厘米为单位。

(3)局部膨隆腹腔内脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、胃或肠曲胀气，局限性积液、腹壁上肿物等在病变处可见前腹壁局部隆起，称为局部膨隆。

应注意膨隆的部位、外形、是否随呼吸或体位而移动、有无搏动等。

(4)全腹凹陷仰卧位时见前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面称腹部凹陷。

(5)局部凹陷较少见，可见于腹壁疝(白线疝、脐疝、腹股沟疝或切口疝)和手术后腹壁瘢痕。

2.呼吸运动正常人腹壁随呼吸上下起伏，即为腹式呼吸运动。

3.腹壁静脉正常人腹壁皮下静脉一般不能看见，在较消瘦或皮肤白皙的人常隐约可见。

4.腹壁皮肤腹壁皮肤检查包括有无皮疹，色素沉着，腹纹和瘢痕等。

并描写其所在部位。

2.腹部触诊检查触诊是腹部检查的主要方法，为了达到满意的腹部触诊，被检查者应排尿后取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，两腿屈起稍分开，以使腹肌松弛，作张口平静腹式呼吸，使膈下脏器随呼吸上下移动。

《健康评估》试题及答案一、单选题（每题 2 分，共 40 分）1、健康评估的首要环节是（）A 收集资料B 护理诊断C 护理计划D 护理实施答案：A2、下列属于主观资料的是（）A 体温 38℃B 咳嗽C 呼吸困难D 心悸答案：D3、触诊对全身哪个部位的检查更重要（）A 胸部B 腹部C 皮肤D 神经系统答案：B4、下列哪种叩诊音在正常肺部不能听到（）A 清音B 浊音C 实音D 过清音答案：D5、脉搏短绌常见于（）A 心房颤动B 窦性心动过速C 室性心动过速D 房室传导阻滞答案：A6、高血压的诊断标准是收缩压≥（）mmHg 和（或）舒张压≥（）mmHgA 140，90B 130，80C 120，80D 150，90答案：A7、心尖搏动向左下移位常见于（）A 右心室增大B 左心室增大C 右心房增大D 左心房增大答案：B8、肠鸣音亢进常见于（）A 急性腹膜炎B 麻痹性肠梗阻C 机械性肠梗阻D 低钾血症答案：C9、出现移动性浊音提示腹腔内游离液体至少在（）A 500mlB 1000mlC 1500mlD 2000ml答案：B10、下列哪项不是脑膜刺激征的表现（）A 颈项强直B 克尼格征阳性C 布鲁津斯基征阳性D 巴宾斯基征阳性答案：D11、空腹血糖的正常范围是（）A 39～61mmol/LB 28～60mmol/LC 30～70mmol/LD 44～78mmol/L答案：A12、心电图中反映心室复极过程的波段是（）A P 波B QRS 波C T 波D U 波答案：C13、下列哪项是反映肾小球滤过功能的指标（）A 血肌酐B 血尿酸C 血尿素氮D 内生肌酐清除率答案：D14、下列哪项不是 X 线检查的常用体位（）A 正位B 侧位C 斜位D 俯卧位答案：D15、墨菲征阳性常见于（）A 急性胆囊炎B 急性阑尾炎C 急性胰腺炎D 胃溃疡答案：A16、下列哪项是恶性肿瘤的特点（）A 生长缓慢B 膨胀性生长C 无转移D 边界不清答案：D17、下列哪项是缺铁性贫血的特点（）A 小细胞低色素性贫血B 大细胞性贫血C 正细胞正色素性贫血D 球形红细胞增多答案：A18、下列哪项是系统性红斑狼疮的特异性抗体（）A 抗核抗体B 抗双链 DNA 抗体C 类风湿因子D 抗链球菌溶血素“O”答案：B19、下列哪项不是骨折的专有体征（）A 畸形B 疼痛C 反常活动D 骨擦音或骨擦感答案：B20、下列哪项是脑血栓形成最常见的病因（）A 脑动脉粥样硬化B 脑血管畸形C 脑动脉瘤D 心房颤动答案：A二、多选题（每题 3 分，共 30 分）1、健康评估的内容包括（）A 健康史采集B 身体评估C 心理社会评估D 实验室及其他检查E 护理诊断答案：ABCD2、下列哪些是问诊的内容（）A 一般项目B 主诉C 现病史D 既往史E 系统回顾答案：ABCDE3、肺部听诊的内容包括（）A 正常呼吸音B 异常呼吸音C 啰音D 语音共振E 胸膜摩擦音答案：ABCDE4、心脏杂音产生的机制包括（）A 血流加速B 瓣膜狭窄C 瓣膜关闭不全D 异常血流通道E 心腔结构异常答案：ABCDE5、腹部触诊的内容包括（）A 腹壁紧张度B 压痛C 反跳痛D 腹部肿块E 脏器触诊答案：ABCDE6、下列哪些是常用的心理评估方法（）A 观察法B 会谈法C 心理测验法D 医学检测法E 作品分析法答案：ABC7、实验室检查中，血常规包括（）A 红细胞计数B 白细胞计数C 血小板计数D 血红蛋白测定E 血细胞比容测定答案：ABCDE8、尿液检查中，病理性蛋白尿常见于（）A 肾小球肾炎B 肾盂肾炎C 糖尿病肾病D 高血压肾病E 系统性红斑狼疮肾炎答案：ABCDE9、肝功能检查中，反映肝细胞损伤的指标有（）A 谷丙转氨酶B 谷草转氨酶C 胆红素D 白蛋白E 凝血酶原时间答案：AB10、下列哪些是心电图的基本波形（）A P 波B QRS 波C T 波D U 波E ST 段答案：ABCDE三、简答题（每题 10 分，共 30 分）1、简述健康史采集的方法和注意事项。

腹部触诊的方法及内容
腹部触诊是医学诊断中的重要手段之一。

以下是腹部触诊的方法及内容：
方法：
1.患者取仰卧位，保持身体放松，双手自然放在两侧。

2.医师分别用左右手按压腹部，以指尖或手掌触诊。

内容：
1.触诊腹部表面：观察腹部外形和凸起区域。

2.触诊肝脏：左手托起患者右侧肋骨，右手用平放的手指在右上腹部轻压，可以感觉到肝脏受力下移。

3.触诊脾脏：右手握拳，用拳头越过肋弓缘斜下压迫左上腹部，可以感觉到脾脏受力下移。

4.触诊肾脏：左右手掌用双手并拢成V字形，右手插入腰窝，左手随后贴着右手，前后移动以触及两侧肾脏。

5.触诊肠道：用手指按压腹肌层次，探测肠道的平滑程度和蓬松状态，可以判断是否有胀气、肠结石等情况。

需要注意的是，腹部触诊应轻柔，避免使用过多的力量，以免造成不必要的伤害和不适。

成人—腹股沟斜疝、股疝
婴儿—脐疝
脐疝
二、触 诊
(Palpation)
触诊注意事项 1、低枕仰卧，两腿屈曲，两手平放于身体 两侧，张口腹式呼吸。 2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：一般从左下腹开始，逆时针方向进
行检查；原则是由下而上、先左后右、从健康部位 逐步移向病变区域。
用于发现腹壁的紧张度、 表浅的压痛、包块、搏 动和腹壁上的肿物
深部滑行触诊法
医师用右手并拢的二、 三、四指平放在腹壁 上，以手指末端逐渐 触向腹腔的脏器或包 块，在被触及的包块 上作上下左右滑动触 摸。
双手触诊法
用于肝、脾、肾 和腹腔肿物的检 查。
深压触诊法
用于探测腹腔深在病变 的部位或确定腹腔压痛 点。检查反跳痛时，在 手指深压的基础上迅速 将手抬起，并询问病人 是否感觉疼痛加重或察 看面部是否出现痛苦表 情。
阻。
腹壁静脉曲张
胃肠型和蠕动波
正常人： 不见胃肠轮廓 及蠕动波
胃肠梗阻时： 可见胃肠轮廓 自左肋缘向右
的蠕动波。
腹壁其他情况
皮疹、色素、腹纹、瘢痕、 疝、脐部、腹部体毛、 上腹异常搏动
皮 疹： 充血性或出血性皮疹，常见于高
热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩 红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。
触诊方法
浅部触诊法(下压腹壁1cm) 深部触诊法（下压腹壁2cm以上）:
深部滑行触诊, 双手触诊, 深压触诊, 冲击触 诊
浅部触诊法
以右手的平展部分或指 腹，而不用指尖施行， 手指必须并拢，应避免 用指尖猛戳腹壁，检查 每个区域后，检查 者的 手应提起并离开腹壁， 不能停留于整个腹壁上 移动。

37
⒊检查内容及临床意义： ①部位： 从包块的部位可以推测属何种脏器如 上腹中部包块常提示胃或胰腺肿瘤、 囊肿；右上腹包块多与肝、胆有关； 脐周触到大而不规则并有压痛的包块 多提示TB性腹膜炎所致肠管粘连；两 侧腹部包块多提示结肠癌的可能；女 病人髂窝部包块应注意卵巢肿瘤之可 能。 ②大小： 凡触及包块均应准确测量并作记录， 以利于动态观察 (长×宽×厚（cm）或用恒定的实物表示)
7
反跳痛(rebound tenderness) 用手触诊腹部出现压痛后，手指于 原处稍停片刻，使压痛趋于稳定，然后 迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤 然加重并常伴痛苦表情或呻吟即为反跳 痛。 系因腹膜壁层受炎症累及的征象， 当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛。 压痛点—见下图 ↓

8
9
㈢脏器触诊 ⒈肝脏触诊： 用于了解肝下缘的位置和肝的 大小、 质地形态、有无 压痛 及搏动等。 ⑴方法—— 体位--病人仰卧，双腿曲膝，腹壁放松。 手法--单手触诊法 双手触诊法 钩指触诊法(适用于儿童和腹壁薄软者) 冲击触诊法(浮沉触诊法)(用于大量腹水者)
16
⑥肝区摩擦感：肝周炎时，肝表面和邻近的腹膜可 因有纤维素渗出物而变得粗糙。二 者相摩擦所产生的振动可用手触及， 称肝区摸擦感。 ⑦肝震颤(liver thrill)： 用浮沉触诊法检查。手指压下时感到一 种微 细的震动感，称肝震颤，见于肝包虫病，由于包 囊中的多数子囊浮动撞击 囊壁而形成震颤。
⑴急性胰腺炎：上或左上腹压痛
⑵出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑 ⑶慢性胰腺炎：上腹横行条索状块 ⑷胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状 ⑸胰头癌：Courvoisier征 ⑹胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块
36
㈣腹部包块 ⒈正常腹部可触及的包块 腹直肌肌腹及腱划 腰椎椎体及骶骨岬（L 4-5 及S1 向前的突出） 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠 右肾下极 腹主动脉（触及有搏动） ⒉异常包块 除上述以外的包块→异常 常是肿大的实质性脏器（肝、脾）或扩大的空 腔内脏（胃、肠），也可为肿瘤、 囊肿、炎性 组织或肿大的淋巴结。

孕妇四步触诊法的注意事项-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分：孕妇四步触诊法是一种常见的医学检查方法，用于评估胎儿在孕妇腹部的位置、大小和发育情况。

通过触诊妊娠，医生可以了解胎儿的生长情况，及时发现任何潜在的问题，并采取适当的措施。

这项技术发展至今已经经过丰富的实践和研究，被广泛应用于孕妇产科领域。

本文旨在介绍孕妇四步触诊法的注意事项，以帮助医生更好地掌握该技术的应用。

在正式介绍这些注意事项之前，我们将首先对文章的结构进行概述，以便读者能够清晰地了解整篇文章的内容安排。

在接下来的章节中，我们将分为四个主要部分来探讨孕妇四步触诊法的注意事项。

首先，我们将介绍孕妇四步触诊法的基本原理和步骤，以使读者对这项技术有一个基本的认识。

然后，我们将逐一介绍注意事项一至注意事项五，包括操作技巧、器械使用、注意事项，以及在不同情况下的应对策略。

最后，在结论部分，我们将总结本文的主要内容并探讨孕妇四步触诊法的重要性。

通过全面了解注意事项，医生可以更加准确地进行孕妇四步触诊法，提高诊断水平，保障孕妇和胎儿的安全。

尽管孕妇四步触诊法在产科领域得到了广泛应用，并取得了显著的成果，但仍有一些问题需要进一步研究和探索。

在本文的最后，我们将提出一些建议，以供未来研究者参考，从而不断完善和发展孕妇四步触诊法，为孕妇和胎儿带来更多的健康和福祉。

1.2 文章结构文章结构部分的内容可以按照以下方式进行编写：文章结构：本文主要以孕妇四步触诊法的注意事项为中心展开讨论。

全文分为四个主要部分：引言、正文、正文和结论。

引言部分主要对本文的意义和背景进行概述，介绍了孕妇四步触诊法的基本概念和应用场景，强调了本文的目的和重要性。

正文部分主要包括了注意事项一、注意事项二、注意事项三以及注意事项四等几个方面。

针对孕妇四步触诊法的注意事项进行了详细的阐述，重点讲解了触诊过程中需要注意的问题和技巧。

正文部分继续介绍了注意事项五等关键内容，对可能出现的困难和挑战进行了分析，并提供了解决方法和建议。

― 门静脉高压 ― 上腔静脉回流受阻 ― 下腔静脉回流受阻
（2）不同病因的腹壁静脉曲张的特点
（五）胃肠型和蠕动波
1. 视诊要点
观察有无胃肠型和蠕动波
(gastral pattern, intestinal pattern, peristaltic wave )
观察胃肠型和蠕动波特征
2. 正常情况
无胃肠型和蠕动波。
3. 胃肠型和蠕动波
见于胃肠道梗阻。
胃型
小肠型
三、腹部听诊
（一）概述 （二）肠鸣音 (bowel sound) （三）振水音 (succussion splash)
（一）概述
1. 腹部听诊部位:
应全面听诊腹部各区，重点听诊上腹部、脐 部和右下腹。
2. 检查内容：
肠鸣音、振水音、血管杂音等。
（2）腹式呼吸消失
见于急性腹膜炎、膈肌麻痹。
（3）腹式呼吸增强
少见。
（四）腹壁静脉曲张
1. 检查要点
视诊腹壁静脉显露情况 检查曲张静脉血流方向
2.正常腹壁静脉
3.腹壁静脉曲张
（subcutaneous varicos vein of abdominal wall）
3.腹壁静脉曲张
（1）腹壁静脉曲张的病因
舟状腹（scaphoid abdomen）：前腹壁凹陷几乎 贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形 如舟状。
（三）腹部呼吸运动
1. 视诊要点
观察腹式呼吸的强度
2. 正常情况
成年男性或小儿以腹式呼吸为主。 成年女性以胸式呼吸为主。
3. 异常腹式呼吸
3.异常腹式呼吸
（1）腹式呼吸减弱
见于剧烈腹痛、腹膜炎、腹水、腹内压增高。

2004年实践技能考试——腹部检查习题一填空题1. 腹部视诊的主要内容有：______ ,______ ,________ ,_______ ,______2. 腹部听诊搔弹音的改变可协助测定：______ ,_______ ,________3. 正常肠鸣音大约_____次/分钟，肠鸣音活跃时达______次/分钟以上。

4. 正常脾脏叩诊部位在________，其长度约为________cm。

5. 腹部触到异常包块时，需描述：____,____ ,___,____,____ ,____ ,____ ,____6. 脾轻度肿大是指________ ,中度肿大是指________，重度肿大是指_________。

7. 肝脏的触诊方法有：_____ , ________ ,_________8. 右下腹常见的病理性包块有：____ __ ,________ ,________ ,___________9. 正常肝脏触诊在锁骨中线肋缘下小于______cm，剑突下小于_____ cm。

正常肝脏叩诊浊音区在锁骨中线为_____cm。

10. 腹壁静脉怒张见于：_______ ,______11. 病理情况下，上腹部搏动见于：______ ,________ ,______12. 腹式呼吸消失见于：________ ,________13. 腹部深触诊法包括：____ ,______ ,____ ,_______ ,________14. 腹膜刺激三联征是指：_____ ,______ ,________二判断题1. 腹上角是指两侧肋弓的交角，剑突根部，用于判断体型及肝测量。

（）2. 脊肋角是指背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为肾叩痛位置。

（）3. 腹中部膨隆常见于肝左叶肿大，胃癌，胃扩张，胆囊肿大等。

（）4. 男性以腹式呼吸为主，成年女性及小儿以胸式呼吸为主。

（）5. 正蠕动波指的是胃蠕动波自左肋缘下开始，缓慢向右推进，到达右腹直肌下（幽门区）消失。

简述腹部触诊的主要内容
1.腹部触诊的介绍
腹部触诊是指通过手指按压及叩诊腹部来判断腹部内部器官的大小、形态及位置、质地等情况的一种基本的临床检查方法。

它是在临床医学中不可缺少的手段之一。

2.腹部触诊的分段
为了更好地观察、描绘及描述腹部内部结构，一般把腹部划分为不同的区域，即中上腹、中下腹、左上腹、左下腹、右上腹及右下腹，其中又以左下腹和右下腹最为重要。

3.不同部位的触诊方法及注意事项
（1）中上腹：按压时需注意不要过用力，以防损伤腺体或其他内部器官。

（2）左上腹：通过左手提起患者左肋，右手在下腹部将腹壁向上反折后按压，可以用于肝脏、胃、脾等的触诊。

（3）中下腹：采用双手压迫的方式，检测盆腔、子宫、前列腺等情况。

（4）右上腹：常常运用于右肝叶、胆囊的触诊，通过右手放置于右上腹部，左手于背后轻轻按压下腹即可。

（5）左下腹：用于检查左肾、结肠、输尿管等，对女性还需结合阴道检查。

特别注意，若出现右下腹压痛、反跳痛等症状，需及时就医。

4.腹部触诊的作用
腹部触诊是早期发现腹部疾病的重要手段，可以帮助医生快速准确地确定病因，指导疾病的治疗和观察疾病转归。

5.总结
腹部触诊是一项简便易行的常规检查，虽然考验医生的触诊技巧和经验，但只要掌握正确的方法和注意事项，就可以为患者的健康提供有力支持。

同时，医生要注意保持沟通和与患者的关系，切实促进医患关系的和谐，建立坚实的信任和合作基础。

腹部触诊法实验报告实验目的本次实验的目的是学习和掌握腹部触诊法的基本原理和技术，以便能够准确地进行腹部触诊检查，从而帮助医生进行初步诊断。

实验仪器和材料1. 实验桌2. 模拟人体腹部模型3. 触诊仪器（如触诊棒）实验原理腹部触诊法是通过手掌、手指等触诊仪器对腹部进行逐层的按压与触摸，从而观察腹部的形态、感觉和压痛反应，从而诊断腹部的问题。

腹部触诊法主要包括以下几种类型：1. 浅表触诊：通过手掌对腹部进行整体的触摸，以观察腹壁的形态、温度和湿度等。

2. 深部触诊：通过用手指等触诊仪器对腹部不同部位进行逐层的按压，以感知内脏器官的形状和大小，同时观察患者是否有异常的阵痛感。

3. 触诊急性腹痛：对急性腹痛患者进行触诊，通过观察患者的疼痛反应、触诊部位的反应以及腹部的形态等，帮助医生初步判断腹痛的病因。

实验步骤1. 让被试者坐下或平卧在实验桌上，暴露腹部。

2. 进行浅表触诊：用手掌轻柔地触摸整个腹部，观察腹壁的形态、温度和湿度等。

3. 进行深部触诊：使用触诊棒等仪器，依次对腹部不同部位进行逐层的按压，感知内脏器官的形状和大小，并观察患者是否有异常的阵痛感。

4. 进行触诊急性腹痛：选取急性腹痛患者，通过触诊患者的腹部，观察其疼痛反应、触诊部位的反应以及腹部的形态等，帮助医生初步判断腹痛的病因。

5. 完成触诊后，向被试者解释实验过程，并记录触诊结果。

结果与分析经过触诊仪器对腹部进行按压和触摸，观察到了腹壁的形态、温度和湿度等信息。

同时，在深部触诊中，观察到内脏器官的形状和大小，并根据患者的阵痛感判断是否存在异常。

在触诊急性腹痛实验中，通过触诊患者腹部，观察到了患者的疼痛反应、触诊部位的反应以及腹部的形态，从而帮助医生初步判断可能的病因。

结论通过本次实验，我们学习和掌握了腹部触诊法的基本原理和技术，包括浅表触诊、深部触诊和触诊急性腹痛的方法。

同时，我们也了解到了腹部触诊法在医学诊断中的重要性，能够通过腹部触诊方法帮助医生进行初步的诊断，以及帮助患者更好地了解自身身体状况。