医院感染监测记录与分析报告

医院感染监测记录与分析报告一、引言医院感染是指患者在医院就诊期间被新的或存在的病原体所感染的现象。

感染控制已成为医疗机构的重要工作之一，对于降低感染率、提高患者安全至关重要。

为了有效管理和控制医院感染，本报告通过监测数据分析，对医院感染进行了全面的记录与分析，为医院感染控制工作提供参考依据。

二、监测方法与数据收集1.监测方法本次监测采用了综合性的监测方法，包括病例回顾、传染病报告、实验室检测、环境监测等方式。

通过对感染病例的监测，可以了解感染的种类、分布情况，从而制定相应的控制措施。

2.数据收集通过对医院感染病例的回顾，收集了以下数据：患者性别、年龄、住院时间、感染科室、感染部位、病原体类型等信息。

同时，还收集了医院环境卫生、医务人员洗手情况等相关数据。

三、监测结果与分析1.医院感染患者基本情况根据收集的数据，截至目前，医院感染患者总数为100例，其中男性占60%，女性占40%。

平均年龄为60岁，最小年龄为5个月，最大年龄为85岁。

患者平均住院时间为15天，最短住院时间为3天，最长住院时间为30天。

2.感染科室与部位根据患者的病历资料，感染发生较多的科室为ICU（45%）、内科（25%）和外科（15%）。

感染部位中，最常见的是呼吸道感染（30%）、血流感染（25%）和尿路感染（15%）。

3.病原体类型通过对患者的病原体检测，发现感染主要由细菌引起（65%），包括革兰阳性菌和革兰阴性菌。

同时，还有少数患者感染了真菌（25%）和病毒（10%）。

4.环境卫生与医务人员洗手情况在对医院环境卫生的监测中，发现一些科室存在严重的环境问题，如手术室的消毒不彻底、病房的清洁不到位等。

此外，对医务人员洗手情况的观察显示，有一部分医务人员在操作过程中没有按规定进行洗手。

四、讨论与建议1.感染科室的管理感染发生率较高的ICU和内科需要加强感染管理。

可以通过提高医务人员的防护意识，加强患者的手卫生教育，加强对病房环境的清洁消毒等措施来降低感染风险。

医院感染监测与通报制度根据国家____部《医院感染监测规范》的要求及有关规定，制定本制度，建立健全医院感染病例的诊断、报告、登记、分析、反馈系统。

及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。

一、监测：1、临床医生熟练掌握《医院感染诊断标准》，按照《医院感染诊断标准》对医院感染病例进行诊断。

诊断明确后，认真填写“医院感染病例报告卡”并于____小时内报告医院感染管理科。

同时，针对感染病例及时进行病原微生物检测。

2、同一病区短时间内发生同一病原菌引起的医院感染病例超过____例以上，应立即报告本科室医院感染管理小组和感染管理科，科室医院感染管理小组在感染管理科的指导下及时____主管医师、护士查找感染原因和途径，采取相应的消毒、隔离措施，有效控制医院感染的流行与暴发。

3、同一病人出现多次、多系统、不同部位、不同病原体的感染，主管医师应分别报卡。

4、感染管理科负责进行医院感染病例的综合监测，并开展医院感染三大率的调查，每周深入临床科室，了解医院感染病例报告执行情况，及时发现反馈存在问题。

①按照____部制定的《医院感染诊断标准》，对医院感染发病率进行监测，要求医院感染率低于____％；i类切口手术部位感染率应低于____％。

开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的____％，漏报率应低于____％。

③对医院感染病原体分布及其抗菌药物的耐药性进行监测，医院感染患者送检率≥____%。

5、感染管理科负责开展目标性监测，监测目标根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。

定期对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；年终有总结报告；监测结束，应有终结报告。

6、及多重耐药菌进行监测。

二、通报与反馈：1、感染管理科负责医院感染病例报告卡的签收、审核、登记及汇总工作，并且每月对其进行统计，分析发生医院感染的危险因素，制定针对性的预防与控制措施。

并督导实施。

【第1篇】医院感染血液透析专项督导自查报告范文一、科室布局流程标识方面布局合理，人、物和洁、污流向满足工作需求，每个透析单元设置符合要求，水处理间合理，有专门配液间和配液桶处理间。

各项操作规范。

二、医院感染管理制度和消毒管理制度落实情况严格执行医院感染管理制度和消毒管理制度、无菌技术操作规程和标准预防措施。

患者接受透析治疗前须检测传染病，每半年复检一次。

我院目前透析病人均为正常病人，如有乙肝、丙肝、艾滋病等传染病患者建议转至传染病医院进行透析治疗。

我院患者均使用一次性血液透析器、透析管路，不存在复用血液透析器和透析管路。

各种清洗、消毒操作规范、记录详实。

各区域有非接触式流动水洗手，干手设施，医用洗手液。

严格执行手卫生操作规范。

每个透析单元均配备快速手消毒剂，以便提高工作人员手卫生的依从性。

三、医务人员管理情况着装规范，戴工作帽，一次性医用外科口罩等。

进行有创操作，戴一次性医用外科手套，且一人一用一更换。

严格执行职业安全防护措施，防护用品，职业暴露处理物品配备齐全，使用、操作规范，工作人员严格传染病检测1次/半年。

四、加强透析用水、透析液制备和输入过程的管理和质量监测严格执行透析液制备，成品a液、b透析粉有国家食品药品监督管理局颁布的“准”字号注册证，透析用水、透析液的细菌监测1次/月，手卫生消毒效果监测和空气净化效果、物体表面消毒效果监测1次/季度，内毒素监测1次/季度，透析用水化学污染物监测1次/年。

五、加强各种物品管理一次性使用医疗用品和消毒物品合格，严禁重复使用。

无菌物品和消毒类物品管理规范。

分类、分柜存放，均在有效期内。

针对各项制度，逐项检查，发现存在以下不足之处：1、库房面积小，不能实现干湿物品分开存放；2、库房内存放物品要求离地5cm，离墙20cm，离天花板50cm，物品存放不合要求。

针对以上不足之处，整改如下：1、库房问题已上报院部，等待整改库房。

2、库房内物品重新摆放，让其符合要求。

14医院感染病例监测及报告制度文件编号：主管部门：感控科页码/页数：1 / 7修订年限：每三年一次版次：1.0版 1.目的：掌握医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为预防控制医院感染提供科学依据。

2.范围：全部住院病人。

3.定义：医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

4.权责：4.1医院感染管理科：每月对监测资料进行汇总、统计、分析，每季度向院长书面汇报，定时向全院医务人员反应，发现漏报应及时核对补报。

4.2兼职感控管理人员：有义务监督本病区的医院感染登记和上报工作。

4.3经治医师：根据卫生部下发的《医院熏染诊断标准》确定XXX：负责标本监管、检验或监督报告结果，发现异常及时和相关临床科室联系,并报送医院感染管理科。

5.作业内容：5.1监管机制及指标：5.1.1门诊、病区、麻醉手术室设兼职医院感染管理监控员要求医生、护士各一名。

5.1.2住院病人发生医院熏染，管床医生必需于24小时内在病区早会上报告。

同时立即填写“医院熏抱病例登记表”报医护部，并及时在医院熏染管理监控活动记录本上登记。

5.1.3医院感染预防与控制的专职人员应与门诊、病区、麻醉手术室的监控员坚持联系，在接到医院熏抱病例报告的24小时内，完成登记事情。

5.1.4医院感染科负责有关资料的收集、分析、汇总及统计监测资料，定期向全院公布，并按时上报卫生行政部门。

5.1.5医院感染管理科在出现医院感染流行趋势时，应于12小时内报告主管院长，并通报相关部门。

经调查证实医院感染暴发时按要求逐级上报。

5.1.6院感兼职管理人员必须相对固定，在医院感染管理科的指导下及时组织主管医师、护士查找熏染原因，采取有效控制措施。

若有变动应及时医院熏抱病例监测及报告制度文件编号：页码/页数：2 / 7版次：1.0版向感染科报告。

医院感染监测总结篇一：2014年医院感染监测总结2014年医院感染监测总结根据2014年年初制定的感染监测工作计划，现将完成情况总结如下：1、采集临床科室病历，统计每月医院感染情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。

2、每月进行环境卫生学监测：监测对象以重点部门为主，每月对重点部门的空气进行监测，每月对物体表面、工作人员的手进行监测，反馈给各科室。

医院环境卫生学监测情况：共监测空气、物体表面、医务人员手表面情况共127份，合格数126份，不合格1份，合格率99.2%。

监测血透中心使用中的透析液、反渗水共1份，合格1份，合格率为100%。

3、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测灯管3支，合格3支，合格率100%。

循环风消毒机21台，每月检查过滤网的清洗，消毒效果均达标。

4、对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，审核产品的相关证件。

5、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。

6、开展了多重耐药菌的监测：对全院医务人员进行多重耐药菌知识的培训，每周不定时了解致病菌检测结果, 如发现多重耐药菌感染，查明所住科室，通知科室主任、护士长并签名，要求采取隔离措施，加强工作人员自我防护，避免交叉感染。

通过一年的努力工作，使医院感染监测质量上了一个新台阶，降低了医院感染发病率。

篇二：医院感染监测情况总结2011年医院感染监测情况总结一、医院感染发病率调查：1-10月份共监测出院病人12685 例，187人发生医院感染，感染例次数205例次，医院感染率为1.47%，例次感染率为1.62%。

感染病人病原学送检率为62.96%.其中各科室的感染率如下：呼吸内科0.61%、消化内科0.83%、心血管内科1.96%、内分泌科1.1%、老干部病房3.55%、感染科0.6%、肿瘤科7.94%、神经内科1.8%、中西医内科0.65%、普内科3.24%、普外科1.65%、肛肠外科1.39%、普儿科0.51%、新生儿科2.65%、南院急诊2.35%，骨一科、妇科、产科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、泌尿外科均为0。

医院感染管理质量考核检查记录科室医院感染管理质量检查记录为了确保医院感染的预防和控制，必须对科室医院感染管理进行检查和评估。

下面是检查标准和得分项目考核细则。

1.组织与制度建设1.1 建立临床科室医院感染管理小组，小组成员不在岗3个月以上应更换人员，并上报院感科。

1.2 熟悉科室医院感染管理小组职责。

1.3 科室医院感染管理制度健全，医务人员掌握本科室感染管理制度，能准确回答院感相关问题。

1.4 参加院感知识培训人数应超过2/3.全院性培训应按院感科要求安排组织医务人员参加，并将培训内容传达科室每一位医务人员。

新职工岗制度前培训不得少于3学时，在职医务人员每年不少于4学时。

科室组织培训每月一次。

落实：查看资料组织、制度、职责不健全每项扣1分，少一人次扣1分，多签或代签1人次扣1分，未回答扣1分，不完整0.5分。

科室培训缺1次扣2分，研究记录不真实扣2分。

2.建立完善的科室院感管理文档2.1 医院相关部门发布的与院感相关的文件齐全。

2.2 消毒效果检测报告整洁、齐全。

2.3 科室医院感染管理小组人员履行工作职责，做好院感科反馈问题整改，针对本科室专业特点，开展医院感染防控工作。

对本科室存在的问题进行讨论、分析及持续改进，并有记录。

2.4 科室医院感染质控手册完成情况。

落实：未建文档本不得分，文件、报告等资料不全扣1分，未完成扣1分，反馈问题未整改扣2分。

至少每季度一次讨论、分析、改进会议，未进行讨论、分析及改进扣1分。

3.标本送检监测3.1 医院感染病例（上呼吸道感染除外）必须进行病原学检测。

3.2 留置导尿管≥1周应送尿培养。

3.3 连续有创机械通气≥3天应送痰培养。

3.4 怀疑导管相关血流感染时应做血培养，拔除导管时导管尖端做微生物培养。

落实：未送检1例扣2分。

4.医院感染监测4.1 发现医院感染流行或暴发趋势、新发特殊感染病例应立即上报院感科。

4.2 出现泛耐药菌感染病例时，立即上报院感科。

2014年1月份医院感染检查结果一、检查内容：对全院所有科室进行医疗废物、医院感染病例、医院感染暴发知识、医务人员针刺伤后的处置、手卫生等；检查过程中共抽查病例19份，对手卫生进行了现场抽查和提问。

重点对2013年12月中存在的问题进行了追踪检查。

二、检查情况：1、锐器伤和血液、体液暴露是医务人员临床工作中最常见的职业暴露，医务人员发生职业暴露后可传播血液性疾病、严重影响暴露者的心理健康，并增加医院的职业防护经济费用，为防止因职业暴露而导致的血液性疾病，维护医务人员的职业安全，院感科对全院医务人员进行多次的培训，为进一步了解医务人员对职业暴露知识的掌握程度，2013年12对部分科室进行了访谈，发现大部分人员掌握的不熟练，防护意识不强，为此院感科再次进行了培训，召开护士长会议并归纳总结了简便易于掌握的应知应会。

本次检查对所有科室的抽查护理人员1名，现场提问，检查结果见表一：职业防护知识现场提问情况汇总共抽查医务人员24人，总体来讲，护理人员对血源性职业暴露的知识掌握的比较好，回答熟练19人，占抽查总人数的79%，不熟练2人，占抽查总人数的8.3%；回答不全面3人占抽查总人数的12.5%.2、医院感染暴发是医院感染管理中首要工作，也是三甲标准中要求医务人员知晓率达到100%。

为了便于医务人员掌握医院感染暴发的知识，院感科对相关知识进行了培训和考试；针对考试存在的问题，本次检查采用现场提问的形式，真实反映对医院感染暴发掌握的程度。

检查结果见表2医院感染暴发知识现场提问情况汇总共抽查临床医生23人，其中19人次，占抽查人数的82.6%，对医院感染暴发知识掌握比较熟练，对医院感染暴发的防控意识比较强；4人次，占抽查人数的17.4%，对医院感染暴发知识掌握不好，相关的知识也不了解。

需求相关科室科主任要对本科室工作人员进行培训、督导检查。

3、手卫生采用现场查看的形式，让相关人员当场进行手卫生操作，本次检查共抽查医务人员14人，检查情况如下：手卫生操作手卫生依从性仍较低，抽查提问医务人员手卫生知识知晓情况和洗手正确性比上次检查有了明显的提高，特别是临床医生的正确性较显著，抽查的医生中有大约85%的能够熟练掌握六步洗手法，正确率比上个月提高了10%,体现了持续性质量改进；个别病区的手卫生物品虽然配备齐全，但用量较少，只留于形式，并未真正落实到实际工作中。

2022年下半年医院感染管理评估的分析记录和持续改进措施为进一步加强我院医院感染管理质量控制工作，使医院感染管理质量控制符合乡镇卫生院要求，于12月20日对我院医院感染管理进行评估，现就评估结果及整改措施和效果评价汇报如下：一、健全组织、完善管理:根据人员调动完善了感染管理三级体系，责任层层落实。

定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中出现的问题，使医院感染管理工作得到持续改进。

二、加强感染管理、确保医疗安全：1、根据“医院感染管理办法”等法律法规的有关要求，监测出院病例掌握医院感染发病趋势，控制了医院感染病例漏报现象。

通过监测病例例收集、整理、分析有关感染情况，对存在的问题及时反馈、整改，每月统计感染病例、每季度向全院医务人员通报医院感染动态变化。

2、感染管理人员每月深入科室：对无菌技术操作、无菌用品使用、消毒隔离技术、医疗废物分类收集手卫生等进行检查指导，发现问题及时解决，采取有效控制措施。

3、加强重点科室、如妇产科、检验科、治疗室等管理：4、加强了重点部门的管理：加强了无菌器械的管理，感染管理人员深入科室及供应室对灭菌器械及包装进行检查，对清洗不洁净、有锈迹的器械的科室进行了督导确保器械清洗保养达到标准。

5、严格执行“手卫生管理制度”各科室均配用了免洗手消毒液，全部使用洗手液及手消毒液。

定期开展手卫生知识培训，加强医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，以提高医务人员手卫生的依从性。

6、加强临床医生合理应用抗生素的管理，减少经验用药、用药次数、重复用药，尽量减少患者的抗生素用药时间，每月统计抗菌药物使用情况，记录抗菌药物使用排名的前五位。

严格遵守无菌操作的原则，加强手卫生的依从性，降低多重耐药菌的出现，有效预防和控制多重耐药菌产生，保障患者医疗安全。

三、进行医院感染的全面监测，为患者提供安全的医疗环境：1、强化医院感染的综合性监测，制定医院感染控制措施，坚持每周下科室监测住院病人，发现感染病例或有漏报现象，及时反馈回科室。

医院感染监测报告制度1.临床医师发现所经管的病人出现医院感染时，须及时填写“医院感染病例报告卡(登记表)”，并于两天内报告医院感染管理科或相应职能科室。

出院时应在病历首页“院内感染名称”栏上填写医院感染部位的诊断。

2.医院感染专职人员至少每____天一次下到病房和微生物室查阅、收集、核实感染病例。

确系医院感染后填写“医院感染病例登记表”。

3.医院感染专职人员每周到病案室查阅所有的出院病历，发现医院感染病例漏报应及时进行登记，并反馈给漏报科室。

4.各病区(科室)加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好七项标本的监测(灭菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管)。

特殊科室加强特殊项目的监测(如：供应室对高压锅的监测、血透室对透析器、透析液的监测等)。

5.医院感染专职护士每月对重点病区(科室)(如。

供应室、血透室、手术室、产房、爱婴区、外科病区、监护病房、治疗室等)进行微生物学监测，非重点科室每季度监测一次。

6.为有效地控制医院感染，医院感染管理专职人员应每月对本院住院病人的医院感染发病情况进行统计及流行病学分析，内容包括全院的医院感染发病率、各病区(科室)的医院感染率，各部位的感染发生率，全院及各科室的医院感染病例漏报率，以及医院感染易感因素、医院感染病原体分布及药敏试验结果、医院环境卫生学监测等项目的统计、分析。

7.医院感染专职人员每月把统计分析出来的结果及时反馈给各科室，并及时上报给主管院长和有关部门如医务科、护理部等，并帮助不合格的科室查找原因，提出控制措施。

8.每月的医务例会上主管院长应在会上通报上个月全院医院感染的情况，并提出进一步的求。

9.一周内发现同一病区(科室)，发生三例同种病原体引起的感染，病区应在____小时内及时上报给医院感染管理科或相应职能部门，并进一步做病原体的分型鉴定。

如确定为医院感染暴发流行，医院感染管理科或相应职能部门应在____小时内上报给医院管理委员会或小组，同时上报上一级卫生行政部门。

医院感染质量检查反馈记录登记一、前言为了加强医院感染质量管理，确保患者安全，提高医疗服务水平，我院于2021年10月开展了感染质量检查工作。

现将检查结果及反馈记录整理如下，以供参考。

二、检查背景与目的1. 背景：随着医疗技术的不断发展，医院感染问题日益凸显。

医院感染不仅影响患者康复，还可能引起严重的医疗纠纷。

因此，加强医院感染质量管理，降低感染风险，已成为我国医疗行业的重要任务。

2. 目的：通过本次感染质量检查，全面了解我院感染管理现状，查找存在的问题与不足，制定针对性的改进措施，提高我院感染质量管理水平。

三、检查内容与标准1. 检查内容：本次检查涵盖了医院感染管理的各个方面，包括感染控制组织建设、感染管理制度与政策、感染监测与报告、感染预防与控制、感染相关知识培训等。

2. 检查标准：依据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》等相关法规和标准，结合我院实际情况，制定检查评分标准。

四、检查过程1. 自查阶段：各科室对照检查标准，开展自查工作，查找本科室的感染管理问题，并提出整改措施。

2. 互查阶段：各科室之间进行交叉检查，相互学习、交流，发现其他科室的感染管理亮点和不足。

3. 集中检查阶段：院感染管理科组织专家对全院感染管理工作进行集中检查，对发现的问题进行梳理、分析。

五、检查结果与分析1. 检查结果：（1）感染控制组织建设：全院各科室均设有感染控制小组，但部分科室感染控制小组人员配备不足，部分成员对感染管理知识掌握不熟练。

（2）感染管理制度与政策：我院已制定一系列感染管理制度与政策，但部分制度执行不到位，部分政策宣传力度不足。

（3）感染监测与各科室对感染监测与报告工作较为重视，但部分科室监测数据不准确，报告不及时。

（4）感染预防与控制：我院感染预防与控制措施较为完善，但部分科室对感染预防与控制措施落实不到位。

（5）感染相关知识培训：全院感染相关知识培训覆盖率较高，但部分培训内容单一，培训效果不佳。