背向散射积分技术在检测移植肾慢性排异反应中的应用价值

肾移植排斥反应免疫风险评估与监测免疫风险评估不仅是肾移植成功的关键，也是肾移植术后受者个体化管理的关键。

根据免疫风险评估结果，对肾移植等待者进行分层监测，有利于肾移植术后受者进行个体化免疫抑制治疗及免疫监测，及时发现排斥反应。

除此之外，还可以根据免疫监测结果避免无效治疗或过度治疗，从而优化移植肾长期存活。

肾移植排斥反应免疫风险评估与监测作者：郑瑾、薛武军作者单位：西安交通大学第一附属医院肾病医院肾移植科来源：《器官移植》 2021年第12卷第6期肾移植是终末期肾衰竭最有效的治疗方法。

虽然目前移植肾早期存活率及功能恢复都得到了很大的提高，但是长期存活率仍有待改善。

导致移植肾衰竭的常见因素包括：同种异体免疫导致的排斥反应，免疫抑制剂毒性作用导致的间质病变以及移植物肾病复发或新发肾病。

其中免疫因素导致的抗体介导的排斥反应（AMR）及T细胞介导的排斥反应（TCMR）仍是移植肾衰竭的最主要因素。

免疫风险评估与监测不仅是肾移植成功的关键，也是术后个体化免疫抑制治疗的关键。

本文对肾移植受者术前及术后排斥反应免疫风险评估与监测进行阐述。

一、肾移植免疫风险评估及监测的重要性精准的免疫风险评估不仅是肾移植成功的关键，也是肾移植术后受者个体化管理的关键。

其作用主要体现在制定和规划致敏受者脱敏治疗方案、免疫诱导方案、维持治疗方案、术后免疫状态监测内容及监测频率。

根据免疫风险评估结果，对肾移植等待者进行分层监测，有利于肾移植术后受者进行个体化免疫抑制治疗及免疫监测，及时发现排斥反应。

除此之外，还可以根据免疫监测结果避免无效治疗或过度治疗，从而优化移植肾长期存活。

二、肾移植免疫风险评估及监测内容（一）等待肾移植期间的免疫风险评估肾移植等待者体内可能引发术后移植物排斥反应风险的抗体包括人类白细胞抗原（HLA）抗体和非HLA抗体。

另外，肾移植受者术前血清CD30水平及B细胞活化因子（BAFF）水平的高低和术后早期排斥反应也有着密切的关系。

中国医科大学研究生学位论文独创性声明本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。

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论文作者签名：指导教疖签名：应用背向散射积分及组织多普勒技术对早期糖尿病心脏病变的超声心动图检测前言一系列的动物实验、病理和流行病学研究证实了糖尿病性心肌病的存在。

目前，临床缺乏有效的诊断糖尿病性心肌病的标准，只能是一种排除性诊断，当不伴有其它已知心脏疾病的糖尿病患者出现左室的收缩和舒张功能障碍时，应考虑为糖尿病性心肌病。

糖尿病性心肌病可能是糖尿病患者易发心衰和心衰预后不良的重要原因，而只有在其未发展成为不可逆转的扩张性心肌病之前，给予相关的治疗才更为有效，因此早期诊断出糖尿病性心肌病有着重要临床意义。

本研究应用背向散射积分（ＩＢＳ）及多普勒组织成像（ＤＴＩ）技术检测无其它已知心脏疾病的无症状糖尿病患者心脏结构和功能变化以及二者的相关关系，旨在探讨此二项超声新技术在检测早期糖尿病心脏病变（高度提示糖尿病性心肌病）方面的临床价值以及糖尿病性心肌病的发病机制。

核医学（基础+临床+治疗）试题库1、电离室探测射线的依据是( )。

A、荧光现象B、感光效应C、光电效应D、电离作用E、康普顿散射答案：D2、以下关于肿瘤分期中选择治疗核素说法不正确的是A、转移中的瘤细胞都是G。

期细胞，对化疗和放行均不敏感，必须选择发射高LET短射程的a射线或俄歇电子的核素B、血管生成前病灶肿整细胞转移到一定部位并不断生长，病灶直径可达1~2mm,其分泌的生长因子还不足以刺激毛细血管的生成。

选择发射a射线或俄歇电子的孩素，能达到控制和治疗的目的C、亚临床病灶，直径3--5mm,无症状，选择发射a或β射线的核素D、临床有明显症状的病灶，能用各种诊断方法观察到，实体瘤的中央可能有部分坏死，存在乏氧细胞,宜用发射高LET的核旗，以达到根治治疗的目的E、临床有明显定状的病灶，能用各种诊断方法观察到，实体瘤的中央可能有部分坏死，存在乏氧细胞，宜用手术或外放疗治疗，如内照射治疗应选择发射β射线的核素，以达到姑息治疗目的答案：D3、骨髓显像显示的是A、骨小梁B、黄骨髓C、红骨髓D、a和bE、骨皮质答案：C4、以下有关脑肿瘤的葡萄糖代谢影像正确的是( )A、脑肿瘤复发常表现为放射性增高B、放疗和化疗效果明显者,后期典型表现为局部放射性浓集C、瘢痕组织局部放射性明显增加D、原发脑肿瘤典型表现是局部放射性减低E、高代谢肿瘤的患者预后较好,平均生存期明显高于低代谢肿瘤患者答案：A5、α粒子的电离能力高于β粒子,其原因之一是A、能量相同时α粒子速度更快B、α粒子带正电荷C、α粒子电荷量更大D、α粒子质量更大E、α粒子能量是连续分布的答案：E6、男性患者，以发现右面颊部肿胀1个月为主诉就诊；体检，右面部肿块，为明确肿块性质，首选那项检查( )A、B超引导下活检B、切除活检C、CT引导下穿刺活检D、PET/CTE、MRI答案：A7、在免疫放射分析中,引入生物素和亲和素技术的作用主要是A、用放射性核素标记亲和素稳定性好,灵敏度不高B、因为亲和素的每一个分子都可以结合一个抗体分子,形成放大级E生物素和亲和素的亲和力较抗原抗体的结合反应低C、提高分析系统的特异性D、形成放大效应答案：D8、下列哪个疾病无甲状腺摄131I 率减低的表现( )A、亚急性甲状腺炎B、外源性甲状腺激素摄入过多C、原发性甲状腺功能减退D、先天性甲状腺过氧化酶缺陷E、继发性甲状腺功能减退答案：D9、下列骨显像表现不提示病灶好转的是( )A、闪烁现象B、病灶显影变淡C、范围缩小D、数量减少E、超级骨显像答案：E10、某放射性物质的放射性活度为A,半衰期为T1/2, 则该放射性物质的摩尔数为A、A·T1/2/ ln2B、A·T1/2/ 6.023×1023·ln2C、6.023×1023·A·T1/2/ ln2D、6.023×1023·A·ln2 / T1/2E、A·ln2 / T1/2答案：B11、用于脑肿瘤放疗后复发、坏死鉴别诊断的氨基酸代谢显像剂是A、11C-CHB、11C-METC、18F-FESD、18F-FDGE、18F-FLT答案：B12、带正电粒子和生物体作用后不会出现以下哪种现象A、吸收B、激发C、危害D、产生离子对E、康普顿效应答案：E13、偏头痛患者脑rCBF灌注显像剂常表现为( )A、发病时局部脑血流量增加,临床症状消失后可恢复正常B、发病时及临床症状消失后局部脑血流量均增加C、发病时局部脑血流量减低,临床症状消失后增加D、发病时局部脑血流量减低,临床症状消失后正常E、发病时及临床症状消失后局部脑血流量均增加答案：A14、以下关于放射性药物的描述,哪项是不正确的()A、放射性药物是临床核医学发展的重要基石B、放射性药物是由放射性核素本身及其标记化合物组成C、放射性核素显像和治疗时利用核射线可被探测及其辐射作用,同时利用被标记化合物的生物学性能决定其在体内分布而达到靶向作用,能选择性积聚在病变组织D、放射性药物主要分为诊断用放射性药物和治疗用放射性药物E、放射性药物是一类普通药物,可常规应用答案：E15、下述哪项不是DTC患者行甲状腺全切或近全切的优点A、利于术后对患者进行准确分期及危险度分层B、利于术后131I治疗C、利于保护甲状旁腺及喉返神经D、利于术后监控肿瘤的复发和转移E、可一次性治疗多灶性病变答案：C16、LVEF的含义是( )A、局部射血分数B、射血分数C、左室射血分数D、右室射血分数E、心脏射血分数答案：C17、下列哪种情况在骨显像图像上表现为放射性分布减低( )A、蜂窝织炎B、急性骨髓炎C、原发性骨肿瘤D、骨质增生E、骨梗死答案：E18、心肌灌注显像时出现“ 201Tl再分布”最可能的是( )A、梗阻性心肌病B、暂时性心肌缺血C、肺心病D、心肌炎E、陈旧性心肌梗塞答案：B19、关于长寿命放射性废物的处理,正确的是。

肾脏移植术后的排异反应免疫抑制治疗的最新进展随着医疗技术的进步，肾脏移植术已成为治疗终末期肾病最有效的方法之一。

然而，肾脏移植术后的排异反应是一个常见且严重的问题。

为了提高移植成功率和延长移植肾的功能寿命，研究人员一直在不断探索免疫抑制治疗的最新进展。

免疫抑制治疗是防止移植肾被宿主免疫系统排斥的关键措施。

传统的免疫抑制药物主要包括糖皮质激素和针对T细胞的免疫抑制剂，如环孢菌素A、他克莫司和罗氏美廉美。

然而，这些药物在长期使用过程中存在一些副作用，如感染易增加、肾毒性和高血压等。

因此，寻找更有效、安全的免疫抑制药物成为了研究的热点。

近年来，许多新型的免疫抑制药物相继问世，取得了一些令人鼓舞的进展。

其中，重组人抗体药物布利特佐马布和贝利珠单抗已经被广泛应用于肾移植术后的免疫抑制治疗中。

布利特佐马布是一种CD20抗体，通过靶向B细胞的表面抗原抑制B细胞的活性，从而减少抗体介导的排异反应。

贝利珠单抗则是一种抗IL-2受体α链抗体，能够特异性地抑制活化的T细胞活性，从而降低移植肾受损的风险。

此外，还有一些新型的免疫抑制药物正在积极研发中。

例如，靶向CD28抗体的阿特利珠单抗已经在临床试验中显示出良好的疗效和耐受性。

CD28是T细胞活化的关键参与因子，通过抑制CD28与受体的结合，阿特利珠单抗可以有效地抑制T细胞的活性，减少排异反应的发生。

此外，一些靶向细胞表面共刺状分子（Co-stimulatory molecules）的药物也被证实在抑制排异反应中具有良好的效果。

除了药物疗法外，免疫规避策略也是肾移植术后排异反应治疗的重要方向之一。

移植前的特异性免疫耐受诱导，如细胞治疗和特定抗原诱导免疫耐受，可以降低移植后的排异反应发生。

此外，通过调节免疫应答和免疫信号途径，如免疫调节细胞（Treg）和调节性树篮核因子（NF-κB）信号通路，也可以有效地预防排异反应的发生。

总之，肾脏移植术后的排异反应免疫抑制治疗正不断取得新的进展。

影像学检查诊断肾移植术后急性排斥反应研究进展
傅耀文;刘铁石
【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2004(030)004
【摘要】肾移植术后急性排斥反应(AR)是导致移植肾失去功能的主要原因之一,如何通过非侵入性方法尽早诊断AR是人们研究的热点之一.医学影像学已逐渐成为诊断肾移植术后AR的重要手段之一.超声、核素、MRI在肾移植术后AR诊断及鉴别诊断中有主要价值.
【总页数】3页(P653-655)
【作者】傅耀文;刘铁石
【作者单位】吉林大学中日联谊医院泌尿外科,吉林,长春,130031;吉林大学中日联谊医院泌尿外科,吉林,长春,130031
【正文语种】中文
【中图分类】R445;R692.5
【相关文献】
1.细胞因子与肾移植术后急性排斥反应的分子损伤机制研究进展 [J], 赵军;张伟;张文岚
2.肾移植术后细胞介导的急性排斥反应一例 [J], 刘君昌; 高小林; 刘兴凯; 姜泰茂
3.肾移植术后应用不同免疫抑制剂预防急性排斥反应的效果 [J], 潘振宏;曲青山;王振璞
4.Eplet匹配对肾移植术后供者特异性抗体产生及急性排斥反应发生的影响 [J], 匡
培丹;张璇;张颖;丁小明;薛武军;雷艳君;郑瑾
5.肾移植术后应用不同免疫抑制剂预防急性排斥反应的效果 [J], 潘振宏;曲青山;王振璞
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科技前沿治疗肾移植后慢性排斥反应的新靶点发现◇ 雍 黎12月13日，重庆市肿瘤医院发布消息，该院泌尿外科副主任李俊博士联合德国科学家首次发现治疗肾移植后慢性排斥反应的新靶点——选择性的免疫蛋白酶体。

该项研究成果《抑制免疫蛋白酶体防治抗体介导的慢性肾移植排斥》，以重庆市肿瘤医院为第一及通讯作者单位，在国际泌尿及肾病领域顶级学术期刊Kidney International在线发表，并登上德国康斯坦茨大学官网首页。

李俊介绍，患者在接受肾移植后的10年内，由于抗移植肾抗体的产生，大约有50%会发生慢性排斥反应，导致移植肾功能降低甚至无功能，而需要再次移植。

虽然有实验表明，非选择性的蛋白酶体抑制剂可以抑制抗体介导的移植排斥反应，但其副作用广泛，难以在临床应用。

目前，对于由抗体介导的慢性排斥反应仍缺乏有效治疗手段。

在李俊主导完成的大鼠肾移植模型中，发现选择性抑制免疫蛋白酶体，可减少移植受体内产生抗体细胞的数量，降低抗体滴度，减轻移植肾损害，保护肾功能。

李俊表示，选择性的免疫蛋白酶体抑制，在实验中不仅显示出良好的疗效，且几乎未见副作用。

该项研究成果是移植领域的一个巨大进步，提示选择性的免疫蛋白酶体可能是防治移植后慢性排斥反应极具潜力的新靶点，同时其抑制剂的开发、应用为保护患者移植肾功能，延长肾移植患者生存带来了希望和曙光。

参与该项研究的德国康斯坦茨大学泌尿方面权威专家Marcus Groettrup表示，这项引人注目的研究十分具有临床意义，相信它会很快应用到临床中去。

（来源：《科技日报》2017年12月14日01版）亚马孙杂交鸟类因地理隔绝成独特物种◇ 刘 霞据物理学家组织网12月25日报道，加拿大多伦多大学的科学家，对在亚马孙热带雨林发现的迄今已知第一种杂交鸟类——金冠侏儒鸟进行深入分析后发现，地理隔绝让其进化成独特物种，拥有独特属性。

金冠侏儒鸟的父母分别是拥有明亮雪白皇冠羽毛的雪白冠侏儒鸟，以及拥有绚丽彩虹色皇冠羽毛的猫眼石冠侏儒鸟，1957年在巴西首次发现，2002年再现。

超声背向散射积分技术在糖尿病肾病临床分期评估中的应用价值石超会;张树华;阚艳敏;马琳【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2015(37)8【摘要】Objective To investigate the value of ultrasonic integrated backscatter(IBS) technology applied to quantitative assessment of diabetic nephropathy of different clinical stages.Methods One hundred and eight patients with diabetic nephropathy were divided intoGroupⅠ(stageⅠ,n=24),GroupⅡ(stageⅡ,n=20),GroupⅢ(stageⅢ,n=22),Gro upⅣ(stageⅣ,n=22),GroupⅤ(stageⅤ,n=20),and 26 healthy volunteers during the same period were enrolled in normal control group.Three ultrasonic parameters of IBS were measured in renal cortex,renal medulla and renal sinus,including peak-peak intensity(PPI),average image intensity(AII) and standard deviation of image intensity(SDI),and the AII of renal cortex and medulla was standardized(AII%).The ultrasonic parameters with statistical difference were analyzed by ROC curve, and the diagnostic thresholds for diabetic nephropathy and its different stages were obtained.Results The comparison of the AII% of renal cortex and renal medulla among all groups showed that the AII%was in a sequence of control group<GroupⅠ,GroupⅡ<GroupⅢ<Group Ⅳ<GroupⅤ(P<0 05),but no significant differences between GroupⅠand Group Ⅱ(P>0.05)were observed.ROC curve analysis revealed that area under the curves of renal cortex AII%and renal medulia AII%for diabetic nephropathy and its different stages were both more than 0.7(P<0.05).The diagnostic thresholds of renal cortex AII% for diabetic nephropathy,stageⅠandⅡ,stage Ⅲ, stageⅣand stageⅤwere 0.732,0.725,0.744,0.789 and0.815,respectively.While the diagnostic thresholds of renal medulla AII%for diabetic nephropathy,stageⅠandⅡ,stageⅢ,stageⅣand stageⅤwere0.625,0.619,0.666,0.706 and 0.740,respectively.Conclusion The technologyof IBS can discover diabetic nephropathy in early stage and monitor the progress of renal damage,and it may become an important approach to clinical staging assessment of diabetic nephropathy.%目的探讨超声背向散射积分( IBS)技术在定量评估糖尿病肾病不同临床分期中的应用价值. 方法糖尿病肾病患者108例按临床分期分为Ⅰ期(Ⅰ组)24例、Ⅱ期(Ⅱ组)20例、Ⅲ期(Ⅲ组)22例、Ⅳ期(Ⅳ组)22 例、Ⅴ期(Ⅴ组) 20例;并选择同期健康志愿者26例为正常对照组. 分别测量肾皮质、肾髓质、肾窦的IBS 3 项超声参数,包括峰-峰强度( PPI)、平均强度( AII)、图像强度标准差( SDI) ,计算肾皮质及肾髓质AII标准化值( AII%). 通过ROC曲线对有统计学差异的超声参考值进行分析,得出糖尿病肾病及不同临床分期糖尿病肾病诊断界限值. 结果肾皮质及肾髓质AII%在各组间的比较结果显示,对照组<Ⅰ组、Ⅱ组<Ⅲ组<Ⅳ组<Ⅴ组(P<0.05),Ⅰ组与Ⅱ组无明显差异(P>0.05). 通过ROC曲线分析得出糖尿病肾病及其不同临床分期肾皮质及肾髓质AII%曲线下面积均>0.7(P<0.05),其中肾皮质AII%糖尿病肾病的诊断界限值0.732,Ⅰ期、Ⅱ期的诊断界限值0.725,Ⅲ期的诊断界限值0.744,Ⅳ期的诊断界限值0.789,Ⅴ期的诊断界限值0.815;肾髓质AII%糖尿病肾病的诊断界限值0.625,Ⅰ期、Ⅱ期的诊断界限值0.619,Ⅲ期的诊断界限值0.666,Ⅳ期的诊断界限值0.706,Ⅴ期的诊断界限值0.740. 结论 IBS技术能够早期发现糖尿病肾病,并能够监测肾损害程度的进展,可作为临床上糖尿病肾病不同临床分期评估的重要方法.【总页数】4页(P1106-1109)【作者】石超会;张树华;阚艳敏;马琳【作者单位】华北理工大学附属医院超声科,唐山市 063000;华北理工大学附属医院超声科,唐山市 063000;华北理工大学附属医院超声科,唐山市 063000;华北理工大学附属医院超声科,唐山市 063000【正文语种】中文【中图分类】R587.24【相关文献】1.超声背向散射积分技术在2型糖尿病胰腺检测中的应用价值 [J], 李英梅;夏稻子;刘聪;马秀丽2.超声背向散射积分技术在非酒精性脂肪性肝病分型及病情评估中的意义 [J], 周学刚;谢科;张怡;张琳3.超声背向散射积分技术在糖尿病肾病的临床应用 [J], 由悦;夏稻子4.超声造影在糖尿病肾病评估中的应用价值 [J], 吴鹏; 肖海燕; 张璇; 吴光秀; 龙艳; 周丽; 罗润兰; 文凤梅5.超声剪切波弹性成像技术在早期糖尿病肾病定量评估中的应用价值 [J], 陈林丽;姚春;王露;涂美琳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。