移植肾功能延迟恢复-是移植后即刻发生的急性移植肾失功

移植肾功能延迟恢复的病理变化与中医证型关系目的探讨移植肾功能延迟恢复（DGF）的病理诊断与中医辨证之间的联系，为丰富中医辨证模式及其创新提供依据。

方法对57例肾移植术后DGF并行移植肾穿刺病理活检的患者进行中医辨证，将所得证型与相应病理结果进行对照分析。

结果57例患者辨为脾肾气虚、气滞血瘀、肝肾阴虚、气阴两虚4种证型，病理活检诊断为急性肾小管上皮变性坏死、钙调磷酸酶抑制剂中毒及急性排斥反应，各病理诊断与中医证型间存在数量上的对应关系。

结论病理诊断与中医证型存在内在联系，可以作为中医辨证的参考依据。

标签：肾移植；移植肾功能延迟恢复；病理诊断；中医辨证中医药在肾移植领域的应用日趋广泛，在减轻免疫抑制剂不良反应、减少和逆转排异、改善肾功能、拮抗术后感染等方面具有良好效果。

但目前多为单中心临床研究，辨证及疗效评判标准不统一、主观性较强，治疗结果缺乏可重复性，因而研究结果的影响力有所欠缺[1]。

中医辨证客观化研究显示许多实验室指标与中医证型之间存在一定的相关性，能提供可参考的客观依据以弥补中医辨证的主观误差或片面性[2]。

病理检查是现代医学诊断疾病的“金标准”，本研究将移植肾功能延迟恢复（delayed graft function，DGF）的病理结果与中医证候资料相结合，分析各种不同病理类型与中医证型之间的联系，现报道如下。

1 资料与方法1.1 纳入标准符合DGF诊断，即肾移植术后早期尿量10%者5例。

首次肾移植52例，再次肾移植5例。

长期口服免疫抑制剂均为钙调磷酸酶抑制剂（CNI）、吗替麦考酚酯及激素（甲泼尼龙或醋酸泼尼松）联合用药。

1.4 中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]及相关文献[5-6]分为4种证型。

①脾肾气虚：证见肢体水肿、腹胀纳差、乏力尿少，舌淡、苔白或苔少，脉虚无力等；②气滞血瘀：证见周身不适、移植肾区肿胀或伴疼痛、腹胀纳少，或伴发热，面色晦黯，舌质紫黯或有瘀斑，脉弦涩等；③肝肾阴虚：证见烦热盗汗、上肢震颤、颜面及胸背生疮、大便干结、尿量减少，脉弦细，舌红瘦、苔黄等；④气阴两虚：证见倦怠乏力、心烦潮热、食欲不振，舌质红、苔少，脉细数无力等。

移植肾功能延迟恢复-是移植后即刻发生的急性移植肾失功移植肾功能延迟恢复-是移植后即刻发生的急性移植肾失功，定义为移植后肾功能衰竭持续存在，表现为移植后最多日尿量少于1 200 mL，或48 h内血清肌酐下降< 10%。

活体供肾移植肾功能延迟恢复发生率低于尸体供肾。

出现移植肾功能延迟恢复的病例中有少于5%的移植肾脏不再会有功能，称原发性无功能。

学术术语来源---前列地尔促进移植肾功能的早期恢复文章亮点：1 实验假设前列地尔可能会促进移植肾缺血再灌注损伤的修复，从而使移植肾功能的早期恢复。

故在肾移植中早期应用前列地尔，观察其有助于肾移植后移植肾功能的早期恢复的作用。

2结果表明，前列地尔可改善移植肾血液供应，降低移植肾动脉阻力指数。

在肾移植后2周内，应用前列地尔治疗的患者，其移植肾段动脉和弓形动脉的血流阻力指数明显低于对照组。

应用前列地尔治疗的患者，肾移植后肾功能延迟恢复的发生率明显低于对照组。

3 作者认为，前列地尔对肾移植患者在尿量、肾功能的改善作用，可能得益于其改善微循环的功效，但确切的作用机制还有待于进一步探讨。

4 文章中还显示前列地尔的干预对肾移植后3个月内的急性排斥反应发生率无明显影响，这可能与肾移植术后排斥反应的发生受多种因素影响有关，也可能与观察样本仍不够充足有关，尚待进一步研究。

关键词：器官移植；肾移植；前列地尔；肾功能恢复延迟；肾血流阻力指数；急性排斥反应；血肌酐；肌酐清除率主题词：肾移植；前列地尔；移植植物排斥；移植物功能延迟恢复摘要背景：研究发现前列地尔具有抑制血小板凝集、松弛血管平滑肌、舒张外周小血管进而改善末梢循环的作用。

目的：进一步验证前列地尔能否促进肾移植后移植肾功能早期恢复。

方法：对125例加用前列地尔组患者肾移植后2周内每天静脉滴注前列地尔20 μg，与同期内115例未用前列地尔组进行对比，比较两组患者肾移植后7 d尿量、血肌酐、肌酐清除率；彩超检测移植肾血流阻力指数以及两组肾功能恢复延迟和肾移植后3个月内急性排斥反应的发生率。

肾移植术后移植物功能延迟恢复诊疗技术规范要点肾移植术后移植物功能延迟恢复是肾移植中常见的并发症之一，其发生率在术后的早、中、晚期逐渐升高。

良好的诊疗技术规范可以有效缩短患者的康复时间，降低并发症的风险。

以下是肾移植术后移植物功能延迟恢复的诊疗技术规范要点。

一、术后监测和评估1.术后患者应进行密切监测，包括生命体征、尿量、血肌酐、尿液常规等指标的动态观察。

2.尽早开始使用超声检查、肾脏穿刺活检等检查方法，以确定移植肾功能的恢复情况，并及时发现移植肾梗阻、感染等并发症。

3.尽早评估移植肾功能的恢复情况，包括血肌酐、尿液常规、尿肌酐清除率等指标的测定，并制定相应的治疗方案。

二、术后抗排斥治疗1.根据移植肾活检结果判断是否存在排斥反应，并进行及时的抗排斥治疗。

2.个体化制定免疫抑制治疗方案，包括使用激素、免疫抑制剂等药物，并根据移植肾功能的恢复情况进行调整。

3.监测抗排斥治疗的效果，包括血清抗体水平、尿常规、肾脏穿刺活检等指标的变化，及时调整治疗方案。

三、术后细化护理1.积极预防和处理感染，包括严格控制术后患者的感染源，给予合适的抗生素治疗，并定期进行尿液培养等检查。

2.给予适当的液体管理，保证术后患者水电解质的平衡。

3.给予较为充足的营养支持，包括高蛋白饮食和补充维生素等营养物质。

4.鼓励术后患者进行适度的运动，促进肾功能的恢复。

四、术后排查其他并发症1.定期进行心血管检查，包括心电图、心脏彩超等检查，及时发现并处理移植肾血管狭窄、心肌病等并发症。

2.定期进行肿瘤筛查，包括B超、CT等检查，及时发现移植肾周围肿瘤等问题。

3.定期进行骨密度检查，及时发现和预防骨质疏松等并发症。

综上所述，术后移植物功能延迟恢复的诊疗技术规范要点主要包括术后监测和评估、术后抗排斥治疗、术后细化护理和术后排查其他并发症。

这些要点可为术后移植物功能延迟恢复的治疗提供指导，提高患者的康复质量。

重要的是，医生们需要根据患者的具体情况和最新的临床研究成果，进行合理的治疗决策，并密切监测患者的病情变化，及时进行调整。

【摘要】目的研究影响本中心移植肾功能延迟恢复（DGF）发生的相关因素并寻找可能预测DGF发生的指标。

方法对象为2004年7月至2005年12月在本中心接受同种异体肾移植手术治疗的150例受者，其中24例发生DGF；对可能影响DGF发生的各项指标进行统计学分析。

结果受者术前透析类型、PRA水平、性别与DGF的发生无关；单因素和多因素线性回归分析发现DGF的发生与受者术后体内容量指标的变化存在线性关系；Cox 风险比例回归模型提示术后第二个24h的尿量可以判断受者移植肾功能的恢复情况。

结论本中心在有效控制DGF影响因素的情况下，发现移植受者术后体内容量的变化与DGF的发生密切相关；而且术后第二个24h尿量对于预测DGF是否发生有重要意义。

【关键词】肾移植移植肾功能延迟恢复统计学分析【Abstract】Objective To analyze the factors related to the incidence of delayed graft function (DGF) and explore the potential predictors to forecast DGF at our transplant center. Methods 150 recipients receiving cadaveric kidney transplantation between July 2004 and December 2005 were included and the records were statistically analyzed by the different regression models. Results Pretranplantation dialysis mode ,PRA levels and recipient gender were not correlated with the incidence of DGF. The results of the univariate and multivariate regression analysis showed there was a positive relationship between the incidence of DGF and the variables related to post-transplant volume status. The results of the Cox proportional hazards regression analysis suggested urinary volume of the second 24 hour after transplantation was an independent predictor of DGF. Conclusions The incidence of DGF is influenced by post-transplant volume status at our transplant center. Furthermore, urinary volume of the second 24 hr is a valid predictor for DGF.【Key word】Kidney transplantation Delayed graft function Statistical analysis移植肾功能延迟恢复（Delayed graft function,DGF）是肾移植术后常见的并发症之一，可导致水钠潴留、高钾血症、代谢性酸中毒等问题，增加移植物急性排斥的发生率，从而增加术后的病死率和移植肾丢失率。