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中外健康文摘临床医师 2008年7月第5卷第7期 W orl d Hea lth D ig e stM edica l Peri odica l临床报道老年人肺炎的临床特点(附79例分析)■胡建友(北京市延庆县康庄镇社区卫生服务中心 102101)【摘要】肺部感染仍然是威胁人类健康的重要疾病,尤其是老年人,因其免疫功能低下,又多患有基础疾病或伴发多器官功能损害,所以肺部感染常常是老年患者的重要死因。
本文就近年来我院就诊的老年人肺炎79例进行分析。
【关键词】老年人;肺炎;临床治疗【中图分类号】R56311 【文献标识码】A1 临床资料111 一般情况 79例中男51例,女28例;年龄最大89岁,最小60岁,平均年龄66岁。
112 基础疾病慢性阻塞性肺气肿41例,肺癌10例,冠心病8例,高血压7例,糖尿病4例,支气管扩张症4例,外科术后4例,脑血管意外3例,胃癌2例,肝癌1例,(以上包括同时患一种以上原发病),无原发病10例,占1216%。
表1 79例老年人肺炎临床表现例数例数畏寒发热41胸痛12咳嗽71喘息53咯血7白细胞增加26咯痰75消化道症状47肺部啰音49神志改变17 114 X线胸片表现 X线胸片表现为大叶性肺炎14例,节段性肺炎21例,支气管炎44例。
115 痰培养结果 本组44例作痰培养,36例出现阳性结果(8118%)。
痰培养结果见表2表2 痰培养阳性病例菌种分布菌种例数菌种例数金黄色葡萄球菌2绿脓杆菌2肺炎双球菌9变形杆菌3溶血性链球菌2大肠埃希菌4葡萄球菌3枸橼酸杆菌2肺炎克雷白杆菌4产气杆菌2不动杆菌1阴沟杆菌2 注:混合感人者未列入。
116 白细胞总数 54例(7211%)<1万,21例(2716)在1万—3万之间,>3万者仅4例(511%)。
117 治疗情况 本组病人全部给予基础病的治疗、支持疗法及对症处理,然后根据临床表现,痰培养和过敏试验结果选用抗生素治疗,其中单用一种抗生素治疗6例,二种抗生素联合应用65例,8例为二种以上抗生素联合应用。
难治性肺炎支原体肺炎10例临床分析【摘要】目的：探讨难治性肺炎支原体肺炎（rmpp）的发病特点，提高诊断与治疗水平。
方法：对10例重症肺炎支原体肺炎（mpp）的临床表现、辅助检查、治疗情况及转归进行回顾性分析。
结果：10例难治性肺炎支原体肺炎多以发热、咳嗽起病，热型多表现为稽留热，咳嗽剧烈；胸部x线检查示大叶性肺实变4例，间质性肺炎2例，双侧支气管肺炎3例，1例并发胸腔积液。
常伴有肺外多系统损害，出现肝功能异常4例；心肌损害3例；胃肠功能障碍2例，表现为恶心，呕吐，腹胀，腹泻；皮肤斑丘疹2例。
未见脑炎病例。
实验室检查异常：血沉增快5例，心肌酶谱升高3例，c反应蛋白升高4例，继发性血小板增多4例，免疫蛋白低下6例。
所有病例单用阿奇霉素或红霉素疗效不佳，后经调整治疗方案，疗效显著，炎症指标及其他实验室检查结果也恢复正常。
所有病例2-3个月后复查胸片炎症均吸收。
结论： rmpp其难治的原因除耐药外，应考虑免疫因素的存在，且不能忽视合并混合感染及误诊，误治的可能，需做相应的实验室检查，经合理治疗均可治愈。
【关键词】难治性；肺炎支原体；临床分析【中图分类号】r725.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0332-01肺炎支原体（mp）已成为儿童呼吸道感染，尤其是社区获得性肺炎的常见病原体之一，可导致肺炎支原体肺炎（mpp），并可引起肺外并发症[1-2]。
据文献报道，mp全球感染率达9.6%---66.7%不等，已被认为是社区获得性肺炎（cap）的第三位病原体[2]，且有逐年增高的趋势。
学者发现，2007年肺炎支原体肺炎的发生率已是1999年的10倍，而且近几年难治性肺炎支原体肺炎病例也有逐年增加的倾向。
现对我院收治的10例rmpp患儿的临床资料进行回顾分析，以期提高对rmpp的诊治水平。
1 临床资料1.1 一般资料10例rmpp均为本院儿科病房2008年1月---2010年10月收治的住院患儿，均符合以下诊断标准：（1）临床表现病情重或出现严重肺外并发症；（2）单用大环内酯类抗生素治疗1周无反应；（3）病程超过1个月仍迁延不愈；（4）符合《实用儿科学》制定的小儿重症肺炎的诊断标准[3]。
病例分析病例分析实际上是临床思维能力的测定，每份病例分析题均提供病例摘要，应试者根据摘要内容进行分析、讨论。
要得出正确答案，首先要有基本的临床医学知识和实践经验，但要在十几分钟内作出诊断．应用口述、书面或电脑选择方式回答，还需要有一定的技能，即正确的逻辑思维方法。
【诊断及诊断依据】1．诊断这虽然只是初步诊断，但却是关键的一项。
若判断正确，随后各项就会顺理成章了。
每份病例摘要可分为四部分，应循序阅读，思考分析。
(1)主诉：多数只是简短的一句话，包含了病例的主要症状表现，实为浓缩的病历。
读完主诉后，应试医师对病人患的是哪一类疾病，会有初步的认识，划出大致的轮廓。
例如，“上腹隐痛不适2个月”，就应想到消化道的相关疾患，包括慢性胃炎、消化性溃疡、胃肿瘤等胃部疾患，肝胆系统疾病以及胰腺病变：“寒战、高热、咳嗽、气促4天”的主诉提示为呼吸道感染；有“尿频、尿急、尿痛3天”主诉的病例．就很可能是下尿路感染了。
主诉前的性别和年龄也有参考意义．有“咳嗽、胸痛、发烧或咯血”的主诉若为28岁病人．不能除外肺结核；若为60岁以卜老人应想到肺癌的可能。
“男性32岁，右下腹痛6小时”的病例．主受考虑阑尾炎、肠炎和尿路结石；若为女性、32岁同样主诉的病人，则必须与宫外孕、盆腔炎等妇科疾病相鉴别。
因此．在阅读完主诉后，应试医师对本侧病变的部位和性质会有概括的了解，有了进一步分析的基础。
(2)病史：是在主诉基础上的进一步叙述．使病情更清晰，缩小疑诊范围。
例如l腹痛病例，原为进食后的烧灼痛．现转为持续隐痛，且伴有头晕、乏力、消瘦等症状，则疑及消化道肿瘤。
既往病史和检查，治疗情况也有助于诊断。
上腹持续隐痛病例．既往有肝硬变病史，则应注意与肝脏肿瘤相鉴别。
(3)查体：是有重点进行的。
上腹隐痛的病例．如住剑突下有压痛并有可疑肿块，则可能为胃部肿瘤；若触及肝大和肿块．则不能除外肝癌。
对于骨折、关节脱位、腹膜炎等更是主要诊断依据。
(4)辅助检查：是诊断和鉴别的客观指标，包含血、尿、便常规等实验室检查、影像学检查和相关的特殊检查。
