患者输液巡视单

神经内科一级护理巡视的内容
一级护理的病人护士应做到按要求每小时进行巡视，巡视内容有：1、一看：病房环境（如：床档、氧气、床上、床下、窗台、床头柜、
充电器等确保达到整洁、安静、舒适、安全）患者（患者的神志、呼吸、面色、卧位等）
护理措施（吸氧流量、监护仪器、输液滴速、输注的液体是
否与执行单一致、输液部位有无肿胀等）
2、二查：生命体征（T、P、R、BP、PU）
管路是否通畅，并观察引出液的量、颜色、性质
基础护理完成情况，六洁四无。

医嘱执行及完成情况：服药、注射、输液、雾化等
3、三问：倾听病人不适主诉，观察药物反应。

4、四做：给予或帮助生活不能自理患者做好生活护理。

翻身叩背不能翻身的患者警惕压疮的发生，做好皮肤护理
协助偏瘫患者做好良肢位的摆放、
督促患者积极进行康复锻炼。

根据病情做好相应健康教育指导。

5、五记：按时填写一级护理巡视单，并签名，根据病人病情变化必
要时记录于护理记录单。

海阳市人民医院神经内科
2014.9.24。

输液港护理查房范文一、目的二、方法1.巡视频率：输液港护理一般每4小时进行一次，也可根据患者的情况进行调整，如需要特殊监护的患者可每2小时进行一次。

2.评估内容：巡视时需要对以下内容进行评估：a.输液进程：观察输液的速度是否正常，并记录输液的时间、容量及剂量。

b.输液部位：观察输液部位是否红肿、疼痛、渗液等异常情况。

c.导管情况：检查导管是否有漏液、堵塞等问题，是否需要更换。

d.病情观察：观察患者的一般情况，如体温、心率、血压等指标是否异常，有无其他不适症状。

e.患者反应：询问患者有无不适感受，如头晕、恶心、呕吐等，及时处理。

3.记录要求：巡视时需要做好详细的记录，包括患者基本信息、输液进程、导管情况、病情观察、患者反应等，以便后续查房和交接班时进行参考。

三、注意事项1.消毒措施：进行输液港护理前，护士应注意手卫生和消毒措施，以避免交叉感染的发生。

2.巡视内容：除了输液本身的评估外，还需要对患者的情绪、心理等进行观察，及时进行护理干预。

3.输液速度：护士需要根据医嘱和患者的情况，对输液进行控制，以防止输液过快或过慢，避免对患者造成不良影响。

4.导管护理：护士应对导管进行定期检查和更换，保证导管通畅和无渗液。

5.患者教育：护士应对患者进行输液教育，告知患者输液的目的、过程及注意事项，增加患者的合作性。

四、案例分析患者张，男，60岁，因胃出血住院治疗，每日需输液盐酸西药品(胃复安)100ml+氯化钠注射液100ml。

上午9点，护士小刘开始巡视张输液港。

小刘先进行了手卫生，并穿戴好个人防护用具，接着仔细观察了张输液进程，发现输液速度正常，已输液200ml，符合医嘱要求。

然后小刘检查了张输液部位，未发现异常，继续观察了导管情况，未发现漏液或堵塞的情况。

接下来，小刘询问了张一般情况，发现张体温正常，心率、血压也处于正常范围内。

此外，小刘还询问了张不适感受，得知张没有头晕、恶心、呕吐等症状。

最后，小刘将以上观察结果记录在护理记录单上，并将相关情况交班给后续的护士。

护士巡视制度
一住院病人按护理级别进行巡视,观察患者病情变化;
1.一级护理1小时巡视一次；二级护理2小时巡视一次；三级护理3小时巡视一次;精神科住院病人应加强巡视,一级护理10分钟巡视一次,二级护理15-20分钟巡视一次,三级护理30分钟巡视一次;
2.根据患者病情,测量生命体征；根据医嘱,正确实施治疗、给药措施；根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施；提供护理相关的健康指导;
二、输液病人巡视管理;
1.对于输液病人,无论门诊还是病区,均需按照病人数量合理配置巡视护士,做到分工明确,职责清楚;负责对病人输液过程巡视观察、及时发现、处理病人在输液过程中的异常情况,及时更换输液液体;
2.对病区输液病人的巡视,一级护理病人每15--30分钟巡视一次,病情稳定病人可30分—1小时巡视一次,特殊病人和液体量小的病人要随时巡视,及时发现病人在输液过程中出现的病情变化和异常情况,避免液体输毕病人恐慌或气体进入静脉;
3．巡视时要密切关注输液速度;常规输液滴速控制在40—60滴/分；特殊药物严格按照说明书或遵医嘱调节滴速；儿科病人严格遵医嘱执行;易引起药物反应的药液开始时输液速度应控制在20滴/分左右,观察20—30分钟无反应后逐渐提高滴数,防止因输液速度过快,引发药物反应;
4.输液观察区域要配备完善的抢救处理设备及具备一定的抢救条件,输液病人如果发生输液反应或药物反应,巡视护士要及时冷静处理;立即停止或更换液体,安慰病人及家属,通知医生,按照相应处理流程进行处理;
5.巡视护士应对病人在输液过程中的生活及文化需求给予协助,使病人在输液过程中能感受到舒适和方便,为病人提供方便实际的人文护理;。

护理文书书写规范主要内容近年来，医患双方的矛盾日益突出。

统计数据表明医院败诉有80%输在病历记录上。

护理记录做为病历的一部分，是护理行为正确与否的重要依据。

是重要的法律证据，对解决医疗诉讼有不容置疑的举证责任。

《医疗事故处理条例》［10］明确了护理记录为客观资料，是护士在医疗护理活动中唯一的举证资料。

在医疗纠纷中护士会因为记录上的差错或缺陷，而承担相应的法律责任。

规范护理文书书写的重要性完整、客观的护理记录，为举证提供了法律文件。

规范的护理记录是维护护患双方合法权益。

规范护理记录为护士观察病情和实施护理措施作出了提示，从而使护士观察病人更有针对性，使护理措施更有侧重点。

规范护理记录为护理科研积累了宝贵的资料，促进护理学科的发展。

规范护理记录规范了护士的行为，提高了护理质量，保障了护理安全。

规范护理记录能为病人提供真实、客观、连续的护理资料，为医疗诊治提供证据。

要求归入病历的护理文书体温单医嘱单(长期医嘱、临时医嘱)入院护理评估单健康教育实施、评价记录单护理记录单手术护理记录单（包括手术物品清点记录单）风险评估单（包括压疮、跌倒/坠床、手术安全核查单和手术风险评估单）待产记录单、分娩记录单、新生儿记录护理文书书写原则客观就是将病人所患疾病实实在在的反映出来真实是把对病人的观察、护理措施用医学术语描述，真实记录，杜绝伪造记录！！准确指记录的时间、内容及可靠程度上真实无误，尤其是病人主诉及时护理记录必须及时，不得拖延或提早，更不能漏记，需保证记录的实效性完整楣栏、页码需首先填写，各种记录、护理表格逐页填写，避免遗漏，记录应连续不留空白，每项记录后签全名护理文书书写的基本要求正确使用中文医学术语，通用外文缩写；无正式中文译名的症状、体征、病情名称等可以使用外文。

护理文书书写要求文字简练，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确书写过程中如出现错字时，应当用原色笔双横线划在错字上，并在其右上方写上修改内容及签名，正确书写，每页修改不得超过三处，每处不超过5个字。

护士病房巡视卡巡视卡编号：NS-2022-001巡视日期：2022年10月15日巡视人员：护士长A巡视目的：1. 确保病房内患者的安全和舒适；2. 检查病房设备和器材的正常运行；3. 确保医疗废物的正确处理；4. 检查医疗记录的准确性和完整性；5. 监督并提供护理人员的培训需求。

巡视内容及结果：1. 环境卫生：- 病房内地面清洁，无明显污渍或者杂物；- 病床被褥整洁，无异味；- 病房内空气清新，无异味或者污染；- 垃圾桶及废物箱清空并妥善封闭。

2. 患者安全：- 床边无滑倒、摔倒等安全隐患；- 病床栏杆处于上升状态；- 患者床头有必要的紧急呼叫器；- 病房内紧急出口标示清晰可见。

3. 设备及器材：- 各种设备正常运转，无异常噪音或者故障；- 病床调节功能正常；- 输液泵、监护仪等设备操作正常；- 氧气瓶及吸氧管路无泄漏。

4. 医疗废物处理：- 医疗废物分类正确，无混淆；- 废物桶密封良好，无渗漏；- 废物桶标识清晰可见。

5. 医疗记录：- 患者病历记录完整，包括病情观察、护理措施等； - 医嘱执行记录准确，无漏项；- 护理记录清晰，包括生命体征、给药记录等。

6. 护理人员培训：- 与护理人员进行交流，了解培训需求；- 提供必要的培训资料和指导。

巡视结论：本次护士病房巡视结果良好，病房内环境整洁，患者安全措施到位，设备运行正常，医疗废物处理正确，医疗记录完整准确。

护理人员表现良好，无培训需求。

改进建议：1. 定期进行病房环境清洁和消毒，以确保患者的舒适和安全；2. 加强护理人员的培训，提高其对新技术和操作流程的了解；3. 定期检查设备和器材的运行情况，及时维修或者更换损坏的设备；4. 加强医疗废物分类和处理的宣传，确保废物处理符合标准。

备注：本巡视卡仅供参考，具体巡视内容和要求可根据实际情况进行调整和补充。

护士病房巡视卡巡视卡是医院病房管理中的一项重要工具，用于记录护士在病房巡视过程中的各项工作和观察情况。

巡视卡的填写规范和内容要求对于提高病房管理效率、确保患者安全具有重要意义。

下面是一份标准格式的护士病房巡视卡示例，详细描述了巡视卡的各项内容和数据。

病房名称：___________________巡视日期：___________________巡视护士：___________________1. 患者信息：姓名：___________________年龄：___________________性别：___________________住院号：___________________床位号：___________________2. 巡视时间：开始时间：___________________结束时间：___________________3. 巡视项目：a. 病情观察：- 血压：___________________（单位：mmHg）- 心率：___________________（单位：次/分钟）- 呼吸：___________________（单位：次/分钟）- 体温：___________________（单位：摄氏度）- 意识状态：___________________（清醒/嗜睡/昏迷）- 疼痛评分：___________________（0-10分，0为无痛，10为最剧烈疼痛） b. 护理措施：- 换床单：___________________（是/否）- 换衣服：___________________（是/否）- 洗漱：___________________（是/否）- 口腔护理：___________________（是/否）- 饮食摄入情况：___________________（正常/进食不佳/禁食）c. 医嘱执行：- 药物赋予：___________________（药物名称、剂量、给药途径）- 输液情况：___________________（输液种类、输液速度）- 特殊护理要求：___________________（如伤口换药、留置导尿等）d. 环境观察：- 病房整洁：___________________（是/否）- 空气流通：___________________（是/否）- 照明情况：___________________（璀璨/昏暗）- 噪音情况：___________________（肃静/嘈杂）e. 心理状况：- 患者情绪：___________________（平稳/焦虑/抑郁/其他）- 患者与家属互动：___________________（融洽/紧张/其他）4. 巡视总结：a. 发现问题：- 问题1：___________________- 问题2：___________________- 问题3：___________________b. 处理措施：- 措施1：___________________- 措施2：___________________- 措施3：___________________c. 下一步计划：- 计划1：___________________- 计划2：___________________- 计划3：___________________备注：___________________以上是一份标准格式的护士病房巡视卡示例，用于记录护士在病房巡视过程中的各项工作和观察情况。

护士巡视病房内容1、静脉输液后应在最快时间内进行输液巡视,进行病情观察,有病情变化的及时通知医生。

2、巡视观察时必须站在患者床边,观察患者的输液情况,观察针头就是否在血管内、有无漏液、胶布就是否粘牢、输液卡就是否挂上、有无签名、打勾、签时间,根据病情、年龄、药物的特点,调节滴数(特别就是甘露醇一定要在医嘱规定时间内输完),皮下注射胰岛素患者,应提示患者进餐前半小时进行,并观察患者有无不适应症状、病情有无变化,有情况要及时向医生报告。

患者输液完毕,告知患者按压3-5分钟,不要揉动,否则皮肤会发青,也不能用力,防止出血,也不能过快起立,防止体位性低血压。

3、以上查瞧均无异常时,要与患者沟通,沟通内容包括:与患者建立良好的人际关系,从不同角度采用合适的语言与患者建立沟通桥梁,如:对于新入院的患者要注意介绍医院的环境、规章制度与本科室的特点、主管医生、护士长及护士、进行心理护理、健康教育、生活方面的沟通,沟通时要面带微笑,文明用语。

4、尽可能做到熟悉患者输液大概完成时间,争取做到不等患者呼叫即去换液。

询问患者就是否有不适,有无需要并协助患者进行日常生活护理。

5、提醒患者保管好自己的贵重物品,以防丢失。

6、在巡视过程中,发现病室物品、衣物摆放不整齐,应随时协助家属或帮助患者整理,使病室时刻保持整洁。

7、了解患者手术时间、一级护理情况、术前的心理情况,8、危重、瘫痪患者:注意观察病情变化、就是否按时翻身、床铺就是否平整无碎屑,患者皮肤就是否受压,有无褥疮,大小便失禁患者皮肤、衣物就是否干燥,危、重患者抢救设备就是否完整及床旁备用物品就是否完善(吸痰负压装置,气管切开包吸氧装置,监护仪)。

9、当天手术患者:手术后已返回病房的患者应注意观察伤口有无渗血、敷料就是否妥贴、就是否排气排尿、引流管就是否通畅、就是否及时翻身、询问患者体位就是否舒适、有无不适的地方,未返回的患者应注意手术床准备就是否完善、物品就是否齐全。

患者发生输液反应时的应急预案演练在xx科病房里，患者正在接受静脉输液治疗,,护士甲：巡视815病房，整点签字,,患者：护士，你过来一下，我觉得心里好不舒服。

护士甲：立刻走至患者身旁：“您觉得哪儿不舒服？”患者：我就觉得心里不舒服，胸闷，冷汗直冒,,护士甲：边关闭输液器活塞边说：“请您不要紧张。

”看了看患者的输液单，患者静脉滴注的是仙力素针 2.0克。

使用床边呼叫器，“陈娟，快叫医生，39床发生输液反应。

赶紧拿一瓶空盐和一副干净的输液器过来。

”护士乙：立即将0.9%氯化钠250ml连接输液器，排好气。

护士丙：电话通知医生：“喂，你好，沈医生，39床输注仙力素针，现在不舒服。

”医生和护士乙、护士丙迅速来到39床。

护士乙：保留输注的针头，换掉患者正在输注的药水和使用的输液器。

医生：立刻静脉推注地塞米松10mg。

生理盐水中加入地塞米松10mg静滴。

吸氧，保暖，心电监护。

护士甲：给患者上心电监护，监测患者的生命体征。

护士丙：给予氧气吸入。

护士乙：遵医嘱给予地塞米松10mg静推，地塞米松10mg加入0.9%氯化钠250ml静滴。

护士、医生紧张有序地抢救该患者,,经过抢救，患者生命体征稳定，继续观察、治疗。

护士乙：认真记录抢救过程。

护士丙：电话上报院感科、药剂科、消毒供应室、护理部。

护士甲：将保留的剩余药液、输液器分别送往药剂科、消毒供应室。

同时取相同批号的液体、输液器、注射器分别送检。

演练者医生护士甲乙丙患者。

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1997,58:1108.[11]蚀ahashi S,Kimoto N,Orita S,et以.Relationship between CD44expression and differentiation of humanprostateadenocer cinemas[J].Cancer Lett,1998.129(1:97. 。

[15】 [12】Saito H,Tsujitani s,Katano K,et耐.Serum concentration ofCD44varviant 6and its relation to prognosis in pafients witll gastriccercinoma[J].Cancer,1998,83(6:1094. [16] [13]Kaufmann M,Heider KH,Sirra HP,d a/.CD44variant exon.epitopes in primary breast cancer and length of surrival[J].TheLancer,1995,345(8950:615. Yanmguchi A,Goi T,Seki K,矗a/.Clinical significanceof㈣.bined immunohistoehemical detection of CD44v andsialyl l∞ex. pⅫi∞for eolorectal cancer patients undergoing curative resection[J].Oneology,1998,55(5.400.Lee SC,Ham HJ,“n I"3,甜以.Prognosis significance of CD44V5 expression in human thymic epithelial neoplasms[J].Ann Thorac Surg,2003,76(1:213.Sato S,Miyauchi M,Ogawa I,矗W.Inhibition of CD44V9upregu— lares the invasion ability 0foral sqnamcus cell carcinoma cells[J]. Oral Ontol,2003,39(1:27-30.【收稿日期:2008-01-15输液巡视记录卡使用中存在问题及对策于素玲(鹤壁市第二人民医院,河南鹤壁458030[关键词]输液巡视记录卡;使用;存在f*-l题[中图分类号】R47[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(200807.0928-02静脉输液因给药迅速、刺激小、疗效快等优点,一直是治疗疾病、挽救患者生命的重要措施,是临床上常用的护理技术操作。