大血管损伤的修复PPT课件

解救
---解救原则
➢ 高速公路车祸救援 事故现场不同部门协调一致，接受统一指挥，
畅通道路，为医务人员开展解救工作创造条件 医务人员对现场整体伤情评估，确定是否需要
支援及优先解救对象 首先评估伤员气道和呼吸，然后是循环状况 颈托固定颈椎，用脊柱固定板将伤员搬离事故
现场后转运，群伤事故需确定转运次序
创伤评分
➢ 创伤指数(trauma index, TI)
记分 项目 1 3 4 6
部位 四肢 背 胸或腹 头颈
类型 撕裂伤 刺伤 钝伤 火器伤
循环 外出血 收缩压60-100 mmHg 收缩压<60mmHg 无血压
正常 脉率100-140次/分 脉率>140次/分 脉率<55次/分
呼吸 胸痛
呼吸困难
➢ 开放性气胸 以大块无菌敷料封闭伤口，将其转为闭合性 气胸，防止纵隔扑动，同时达到止血目的
几种特殊创伤的包扎方法
➢ 张力性气胸 伤员取半卧位，作胸腔穿刺减压，将一尖端 剪一小洞的橡皮指套扎在穿刺针的尾部
➢ 腹部内脏脱出 方法同开放性颅脑伤，如果肠管裂，可用 肠钳钳夹破裂处后包裹在敷料内
实例
王某某，男，45岁，因高处坠落致昏迷不醒约15分钟，他人呼120后救 护车送来院。
竿、树枝、绳子） 下水救助时，注意从溺水者背后将其头部
托起露出水面
解救
---解救原则 ➢ 中毒救护 迅速切断毒源，使中毒者脱离中毒现场 注意自身防护 气态毒物泄漏，疏散时要注意风向
现场评估、检伤和分类原则
➢ 呼吸心跳停止或即将停止者，暂不后送， 立即复苏
➢ 已死亡或无救治希望者，---黑牌，暂不处置 ➢ 呼吸循环不稳定、随时有生命危险者，---红

静脉尿路造影 了解两侧肾功能及损伤范围程度， 尿外渗。
动脉造影：适于尿路造影伤侧肾未显影或怀疑肾 蒂损伤，可见肾损伤范围程度及肾动脉的损伤，同时 可介入治疗。
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影像学分类
5
Category I
A
肾挫伤、肾内血肿 肾被膜下血肿 B
轻度撕裂伤、肾周血肿 C
保守治疗
亚节段性肾梗死 D
6
Category I ——肾挫伤、肾内血肿
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Category I ——亚节段性肾梗死
楔形或半圆形低密度区，边界清晰，基底部位 于肾囊方向，尖端指向肾门，增强无强化。
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Category II
重度撕裂伤 尿外渗
节段性肾梗死
11
✓保守治疗为主 ✓必要时手术治疗 ✓ CT随诊复查
Category II ——重度撕裂伤
延伸到肾髓质或集合系统，伴或不伴有尿外渗， 伴有肾周血肿
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25
21
闭合性肾损伤处理原则
I
II
III
IV
保守 治疗
保守为主 随诊复查 手术时机
手术
完全-手 术修补；
部分-保 守或支 架置入
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闭合性肾损伤的手术时机
❖ 抗休克无好转 ❖ 血尿加重、血红蛋白持续下降 ❖ 腹部包块边界扩大 ❖ 腹膜刺激症状加重，不能除外腹腔内脏器损伤23Fra bibliotek参考文献
❖1. Akira Kawashima, Carl M.Sandler, Frank M.Corl.
肾挫伤：肾实质内局限性条形、梭形、楔形或 片状低密度影，可伴有小斑状高密度出血
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Category I ——肾被膜下血肿
环绕肾周的弧形或新月形占位，临近肾实质受 压、变形或移位；急性期-高密度，亚急性期-等 密度，慢性期-低密度，增强扫描无强化

角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上， 燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两个燕 尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。
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（九）腋下三角巾包扎
• 适用于一侧腋下外伤，将带状三角巾中段
紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上 提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、 背斜向对侧腋下打结固定。
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（十三）手部三角巾包扎
• 适用于手外伤，将带状三巾的中段紧贴手
掌，将三角巾在手背交叉，三角巾的两端 绕至手腕交叉，最后在手腕绕一周打结固 定。
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三、固定术
• 固定术是针对骨折的急救措施，目的：可以防止骨折部位
移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨 折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。
• 出血量为总血量的20％（800～1000ml）时，会
出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色 苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的40％ （1600～2000ml）时，就有生命危险。
• 外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是
外伤急救技术之首。
• 外伤出血分为内出血和外出血。内出血主要到医
院救治，外出血是现场急救重点。
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（七）侧胸部三角巾包扎
• 适用于单侧侧胸外伤，将燕尾式三角巾的
夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的 两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系 带环绕下胸部与另一端打结，再将两个燕 尾角斜向上拉到对侧肩部打结。
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（八）肩部三角巾包扎

非脂肪细胞胞质内出现脂滴或脂滴 明显增多时，称为脂肪变性。
好发部位：肝心肾
发病机制：
脂质大量入肝，超过其氧化、利用、合成 脂蛋白的能力；
脂蛋白合成障碍，使肝细胞内脂肪堆积；
脂肪酸氧化障碍。
1.肝脂肪变性
病理变化： 肉眼：
体积大， 色淡黄， 包膜紧， 边缘钝， 油腻感。
※镜下：肝细胞内有大小不等脂肪空泡，散在 分布于胞浆中，严重时可融合为一大空泡，并 将核推向一侧，形态与脂肪细胞相似。
病理变化：
光镜：蓝色颗粒状
营养不良性钙化：局部碱性磷酸酶
分类
水解有机磷酸酯 局部磷酸
转移性钙化：血钙、血磷
二、坏 死(necrosis)
※ 活体内局部组织、细 胞的死亡称为坏死。
※（一）病理变化 镜下：
1.细胞核的变化：是细胞坏死的主要形态学标志。
（1）核固缩(核浓缩) (pyknosis)
（2）核碎裂(karyorrhexis)
间质胶原纤维 小血管壁
(五)病理性色素沉着
1.含铁血黄素：
铁蛋白微
粒聚集成为光镜下可见的棕黄色、粗大
的折光颗粒。
含铁血黄素
局部性： 陈旧性出血 含铁血黄素
全身性： 溶血性贫血
2.脂褐 素
脂褐素
3.黑色素
（皮内痣）黑色素沉积
（六）病理性钙化
部位：骨和牙齿以外的软组织 ※成分：磷酸钙（主要）、碳酸钙（其次）
（3）核溶解(karyolysis)
←核碎裂 ←核固缩
←核溶解
2.细胞质的变化： 红染增强呈颗粒状； 虫蚀状、空泡化。
3.间质的变化： 无结构的红染物质。
坏死后的炎症反应
肉眼（P41）：早期坏死组织特点： 1.混浊没有光泽; 2.弹性降低,组织回缩不良; 3.无血管搏动，切割不流血； 4.局部温度降低; 5.失去正常触觉、痛觉和运动功能。

精品
包扎的方法
三角巾眼部包扎法： 包扎单眼时，将 三角巾折叠成四指宽的带状，斜置于 伤侧眼部，从伤侧耳下绕至枕后，经 健侧耳上拉至前额与另一端交叉反折 绕头一周，于健侧耳上端打结固定。 包扎双眼时，将带状三角巾的中央置 于枕部，两底角分别经耳下拉向眼部 ，在鼻梁处左右交又各包一只眼，成 “8”字形经两耳上方在枕部交又后绕 至下领处打结固定
精品
包扎
对内出血或可疑内出血的伤员，应让 伤员绝对安静不动，垫高下肢，有条 件的可先输液，应迅速将伤员送到距 离最近的医院进行救治。
精品
包扎
包扎的目的和注意事项： 包扎的目的 在于保护伤口，减少感染，固定敷料 夹板，挟托受伤的肢体，减轻伤员痛 苦，防止刺伤血管、神经等严重并发 症，加压包扎还有压迫止血的作用。
精品
包扎的方法
精品
包扎的方法
三角巾手、足部包扎法：包扎膝、肘 部时，将三角巾扎叠成比伤口稍宽的 带状，斜放伤邯，两端压住上下两边 绕肢体一周，在肢体内侧或内侧打结 固定包扎手、足时，将三角巾底边横 放在腕(踝)部，手掌(足底)向下放在三 角巾中央，将顶角反折盖住手(足)背， 两底角交又压住顶角绕肢体一圈，反 折顶角后打结固定
精品Biblioteka 精品包扎的方法三角巾臀部包扎法：将三角巾顶角朝 下放在伤侧腰部，一底角包绕大腿根 部与顶角打结，另一底角提起围腰与 底边打结固定
精品
包扎的方法
绷带手腕、胸、腹部环 形包扎法：包扎手腕、 胸、腹部等粗细大致相 等的部位时，可将绷带 作环形重叠缠绕，每一 环均将上一环的绷带完 全复盖，为防止绷带滑 脱，可将第一圈绷带斜 置，环绕第二或第三圈 时将斜出圈外的绷带角 反扎到圈内角重叠环绕 固定
精品
包扎的方法
绷带四肢螺旋包扎法：包扎四肢时， 将绷带作一定间隔的向上或向下螺旋 状环绕肢体，每旋绕一圈将上一圈绷 带覆盖1／3或2／3。此法常用于固定 四肢夹板和敷料

创伤评分
1．昏迷评分
GSC评分 14～15为5分 11～13为4分 8～10为3分 5～7为2分 3～4为1分
上述5项相加为 创伤评分，低于12 分者生存率很低
2．呼吸频率
20～24为4分 25～35为3分 ＞35为2分 ＜10为1分 无为0分
3．呼吸困难
无为1分 有为0分
5.毛细血管充盈
正常为2分 延迟2秒以上为1分 无为0分
2．机体应激反应剧烈

这些应激反应在短时间内对机体有利，但如失血量
大，持续时间长，失血得不到及时纠正，上述保护性措
施减弱和血管收缩延长，组织在低灌注状态下所形成的
毒性物质，如缓激肽、5-羟色氨、血栓素、前列腺素等， 使毛细血管通透性增加，导致循环体液进一步丢失。
二、创伤后的病理生理变化
2．机体应激反应剧烈 由于缺氧，ATP减少， 钠泵衰竭，又使细胞内
意识状态 正常
模糊或烦躁 言语不能理解
CRMAS评分法
分值
指标
2
1
0
循环（C） 盈
毛细血管充盈正常 SBP>100mmHg
毛细血管充盈迟缓 无毛细血管充 SBP 85~99mmHg SBP<85mmHg
呼吸（R） 胸腹（A）
运动（M）
正常 无压痛
正常
费力，浅或>35次/分 无自主呼吸
有压痛
连枷胸、板状 腹或 有穿通伤
心率加快，心输出量增加，外周循环阻力下降，血中白
细胞增加，静息能耗增加，氧耗量增加，糖类、脂类和
氨基酸的利用增加；糖代谢紊乱，糖原分解、脂肪动员，
血糖升高；肌肉蛋白严重分解，尿氮丢失，血尿素氮升
高，负氮平衡显著。因此，高代谢状态若不控制，将发

用清洁的纱布或布料直接压迫在出血 部位，施加适当压力，达到止血目的 。
抬高肢体法
适用于四肢出血，将出血部位抬高， 使血液回流，降低出血速度。
清洁伤口
01
用无菌纱布轻轻覆盖伤口，避免 进一步污染。
02
用肥皂和清水清洁伤口周围皮肤 ，注意不要移除嵌入的异物。
包扎
选择适当大小的纱布或绷带，进行环 形包扎或螺旋包扎，确保伤口固定和 压迫止血。
注意不要过紧或过松，以免影响血液 循环或导致疼痛。
固定骨折
利用木板、夹板或其他硬质材料，对骨折部位进行固定，以减少疼痛和避免二次 损伤。
注意固定时要适当放松，避免血液循环障碍。
搬运伤员
根据伤员状况选择适当的搬运方式，如单人背负、双人搀扶 或担架搬运。
注意保持伤员身体平稳，避免剧烈晃动或扭曲，以免加重伤 情。
及时救治可减轻伤者 痛苦，避免病情恶化 。
对于严重外伤，及时 的急救能够为后续治 疗争取宝贵时间。
正确的急救措施可减 少并发症和后遗症的 风险。
外伤急救的基本原则
快速评估
保持呼吸道通畅
控制出血
保护伤口
迅速判断伤情，确定救 治优先级。
确保伤者能够正常呼吸 。
止血是关键，防止失血 过多。
避免感染，对于开放性 伤口要特别注意。
注意个人防护，避免交叉感染
在处理外伤时，一定要注意个人防护。佩戴手套、口罩等防护用品，避免直接接触血液、体液等污染 物。
如果伤者有传染性疾病，如乙肝、艾滋病等，处理时要格外小心，避免交叉感染。在专业医疗人员的 指导下采取必要的防护措施。
在专业医疗人员到达前，不要轻易移除异物或尝试复位关 节等高风险操作
处理方法
立即平卧休息，抬高下肢以增加回 心血量。如出现心跳骤停，立即进 行心肺复苏。同时拨打急救电话， 等待专业人员到场救治。

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皮肤完整的损伤
二、抓伤 • 被小伙伴抓伤，如果问题不大，适当消毒
处理一下即可，不久就会自然痊愈。需要 注意的是，在清洗伤口的时候要用流动的 水。如果伤得比较重、同时出现发烧，或 者被小动物抓伤，应赶紧就医治疗。
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皮肤完整的损伤
• 三、扭伤 • 扭伤时倘有骨折的可能应及时送医院；若
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烧烫伤
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烧烫伤
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烧烫伤
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烧烫伤
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烧烫伤
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烧烫伤
• 冲、脱、泡、盖、送5步骤，是烧烫伤意外的第一处理原则。 • 冲：以流动的清水冲洗伤口15～30分钟，以快速降低皮肤表面热度。如果无法冲洗伤
口，可冷敷。 • 脱：充分泡湿后，再小心除去衣物，必要时可以用剪刀剪开衣服，或暂时保留粘连部
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血管损伤
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注意事项
• 注意事项： • （1）较大较深的伤口不能使用红药水。 • （2）红汞不能与碘合用，会产生碘化汞中毒。 • （3）一个棉签只能使用一次。 • （4）伤口不能碰水，以防细菌感染。 • （5）小而深的的伤口一定要去医院注射破伤风针
剂，以防破伤风。 • （6）伤口必须勤换包扎，以防粘住伤口。
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皮肤不完整的损伤
• 刺伤
• 有可能的话，要先找出是何种异物导致刺伤。假如是玻璃碎片，则可能伤害 肌肉或血管，因此，一定不要在家自行处理，而应赶紧去医院。因为一旦处 理不当，会导致流血更多甚至损害内脏、血管。如果被刀具或铜铁制品刺伤， 应到医院注射破伤风针。

病史采集
医生会询问患者是否有头部外伤史，以及伤后是否有昏迷、呕吐、抽 搐等症状，这些信息有助于判断颅脑损伤的严重程度和病因。
04 治疗方法和效果
治疗方法
药物治疗
使用止痛药、镇静药和抗炎药等，缓 解患者疼痛和焦虑症状。
手术治疗
对于严重的颅脑损伤，可能需要进行 开颅手术，以清除血肿、修复脑组织 和其他必要的处理。
重型颅脑损伤的定义
介绍重型颅脑损伤的定义，包括其分类、症状和诊断标准。
强调重型颅脑损伤的严重性和危害，以及及时诊断和治疗的 重要性。
02 病因和病理机制
病因
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02
03
外伤
车祸、跌落、暴力打击等 外力作用导致颅骨和脑组 织损伤。
脑血管疾病
脑出血、脑梗塞等脑血管 疾病导致脑组织缺血、缺 氧，进而引发重型颅脑损 伤。
死亡率
康复情况
重型颅脑损伤可能导致患者死亡，特别是 在没有得到及时有效治疗的情况下。
经过适当的治疗和康复，部分患者能够恢 复一定的功能，但需要较长时间和持续的 康复训练。
05 预防和康复
预防措施
保持安全意识
提高公众对颅脑损伤的认 知，教育人们认识到颅脑 损伤的严重性，并采取预 防措施。
佩戴安全防护装备
支持重型颅脑损伤的相关科 学研究，探索更有效的诊断、 治疗和康复方法，为患者带 来更好的医疗保障。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
康复治疗
包括物理治疗、语言治疗和心理治疗 等，帮助患者恢复身体和心理功能。
护理与观察
密切监测患者的生命体征、意识状态 和肢体功能等，及时发现并处理并发 症。
治疗效果
治愈率
致残率
重型颅脑损伤患者的治愈率取决于损伤的 严重程度和治疗方法的及时性和有效性。

创伤评分
院前急救
现场分拣（triage） 明确现场救治和转运的先后秩序 分配急救优先权 确定需后送的伤员 最好的医疗资源用于
最大量的患者， 识别有生命危险但可以救治伤员，优先进
行救治和转运
院前急救
危重伤 红色标记 有生命危险需立即救治 重伤 黄色标记 不立即危及生命但需手术
治疗 轻伤 绿色标记 濒死伤 黑色标记 抢救费时困难，救治效果
复合伤急救
特殊复合伤 烧伤复合伤 烧伤合并脏器机械性损伤 烧伤合并冲击伤 化学复合伤 创伤合并毒剂中毒 放射性复合伤 放射性损伤合并烧伤、冲击伤
挤压伤急救
干受压榨或挤压所造成的损伤
受压肌肉变性、坏死、组织间隙水肿 急性肾功能衰竭 肌红蛋白尿、高钾血症
挤压伤急救
既控制原发损伤造成的严重后果 出血和污染，使之不再发展
又控制手术本身带来的损伤，保存伤员的 生命，为后续治疗创造条件，赢得时间
体温不升（低温）
失血、大量液体复苏 体腔暴露使热量丢失增加 加之产热功能损害 严重创伤患者中心温度明显降低
体温不升（低温）
低体温会导致 1. 心律失常 2. 心搏出量减少 3. 外周血管阻力增加 4. 血红蛋白氧离曲线左移 5. 氧释放减少 6. 抑制凝血激活途径导致凝血障碍 7. 抑制免疫监视系统功能
C cardium R respiration
A abdomen S spine
H head P pelvic
L limb
A arteries
N nerves
多发伤急救
辅助检查
穿刺 简单、快速、经济 胸腹创伤首选 腹腔灌洗 腹部闭合性损伤 影像学检查 X Ray B超 CT MRI 血管造影 明确出血部位及治疗 腔镜技术