17例急性胆道出血诊治体会

17例急性胆道出血诊治体会

摘要】 目的 探讨急性胆道大出血发生原因及病情转归，总结诊断与治疗经验。方法 对17例急性胆道大出血病例进行回顾性分析。结果 17例中，12例治愈（占70.59%），5例死亡（占29.41%）。结论 急性胆道出血的病因以胆道感染继发出血较多，手术治疗优于非手术治疗。

【关键词】 胆道出血 诊断 治疗

17 cases of diagnosis and treatment of acute hemobilia

【Abstract】 To investigate the occurrence of acute hemobilia causes and clinical

course, combined with experience in diagnosis and treatment of literature summary.

Methods: 17 cases of acute hemobilia were retrospectively analyzed .Results: Of 17

cases, 12 patients were cured (accounting for 70.59%), 5 patients died

(29.41%).Conclusion: Biliary infection secondary to hemorrhage is a major cause of

acute hemobilia, surgical treatment is better than non-surgical treatment.

【Key words】 Hemobilia Diagnosis Treatment

急性胆道出血是临床较常见的急、危病症，来势急迫，并发休克，危及病人的生命，必须引起注意。60年代其病死率高达40%～50%，近年来由于医学科学技术的发展，对胆道出血的诊治水平提高，我科自1997年至2010年共收治17例，通过回顾性分析与治疗体会，总结报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 17例中，男10例，女7例;年龄21～68岁，以40～60岁多发;平均住院为23；出血病因，肝脓肿9例，胆石症5例，胆道蛔虫症1例，胆道转移性肿瘤1例，肝外伤1例。

1.2治疗方法 手术治疗13例(肝脓肿出血7例，胆石症出血5例，肝外伤出血1例)。非手术治疗4例，主要方法是中西医结合抗炎，止血对症治疗， 其中一例胆石症出血病例为肝动脉造影及栓塞治疗，并治愈。

1.3疗效判定 经治疗后，临床症状、体征消失，各项检查正常，切口愈合者为治愈；治疗后无变化或死亡为无效。

1.4治疗结果 按以上疗效标准统计，17例中，治愈12例（占70.59%），死亡5例（占29.41%）。其中经过手术治疗13例，10例治愈（占76.92%），3例死亡（占23.08%）。非手术治疗4例经，治愈2例（占50%），死亡2例（占50%）。

2 讨论

2.1病因分析 引起急性胆道出血的病因很多，其中以胆道感染继发出血较多。本组肝脓肿出血9例，胆石症出血5例，胆道蛔虫症出血1例 此外少数出血病例发生于肝胆管肿瘤和外伤 胆道大出血在临床上较常见，分析其原因，我国与欧美明显不同［1］，在我国感染源性占绝大多数，约占90% ［2］，而在欧美则以创伤为多见，可占50% ［3］。

2.2诊断 般胆道出血的特点，即：病人有前驱症状，如出现黄疸，黑便、有胆绞痛发作或寒战高热等症状，同时呕血内含有胆汁，个别还表现出血具有 定周期性，每次出血相隔1～2周 通过对本组病例分析，我们体会下列方法对正确诊断胆道出血和确定出血部位有 定帮助 (1)通过B超来检查胆管内有无结石、蛔虫或肿瘤等病变比较可靠 本组有13例经过此项检查，其诊断与手术符合率达86% (2)

纤维胆道镜和经胆管引流（T管）造影，可直接或间接发现病变部位，并对指导手术止血有 定意义，特别于胆道手术后而发生出血者 (3) 众多文献［4，5］报道胆道出血最有价值的诊断和定位方法为选择性腹腔动脉或（和）肝动脉造影，本组行血管造影的1例并栓塞取得了良好效果，如果条件具备，选择性腹腔动脉或（和）肝动脉造影及栓塞治疗应为首选［6］。(4)利用手术切开胆道查找出血部位既可诊断又可治疗

2.3治疗 包括手术和非手术两种方法我们认为，对一些胆道出血速度比较缓慢，量不多，病人一般状态好，血压和脉搏相对稳定，红细胞压积 低于30%时，采用非手术治疗方法。具体包括：给予止血剂，广谱抗生素抗炎，适当输血，输液,

肝动脉造影及栓塞治疗,但仍需密切观察病情变化。本组采用此法治愈4例，死亡2例，可见非手术治疗治愈率较低，病死率高，如果疗效明显时还应积极中转手术。对胆道出血速度快，量多，病人时有发生休克者，应果断决定手术治疗，手术方式有多种，一般选择肝叶切除术、肝固有动脉结扎术和出血点缝扎术。本组13例经手术治疗，其中2例因患多发肝脓肿引起胆道大出血，分别选用肝叶切除或半肝切除术，结果治愈1例，死亡1例。其余采用肝固有动脉结扎术8例，结果治愈7例，死亡1例;采用出血点缝扎术3例，结果治愈2例，死亡1例。手术和非手术两种方法相比较，可见手术治疗治愈率高，病死率低，效果是可以肯定的。我们体会对肝脓肿引起的胆道大出血患者,全身状态较差，并且出血量较大，病情危重，急诊手术风险大，死亡率高［7］。肝固有动脉结扎术和出血点缝扎术，术后仍有再出血的可能，但对一些危重、休克不适合做肝叶切除的病例不失为首选，对于肝外胆道出血，可直接切开胆总管直视下缝扎出血点，其止血效果也很可靠，尤其对重要血管的出血要双重结扎及缝扎。同时还要注意缝扎线的松紧度要适合，防止因组织撕裂或线结脱落而发生再出血。

参 考 文 献

[1]曹路宁，潭毓铨.胆道大量出血诊治的若干问题.白求恩医科大学学报，1980，6（4）:89-92.

[2]迟彦邦.实用肝胆外科学.石家庄:河北科学技术出版社，1996，510-512.

[3]Sandblom P，Saegesser F，Mirkovich V.Hepatichemobiliba.World J Surg，1984.

[4]柴新群，王春友，郑起昌，等.胆道出血的诊断及治疗.中华外科杂志，2000，38（8）:612.

[5]刘光强.胆道大出血的放射介入治疗.中国普通外科杂志，2001，13（3）:273-275.

[6]Nicholson T，Travis S，Ettles D，et al.Hepatic artery angiography and embolization for

hemobilia following laparoscopic choiecystectomy.Carˉdiovase Intervent Radio，1999，22（1）:20-24.

[7]将江营.胆道大出血35例报告.中华普通外科杂志，1998，13（3）:142-144.