高血压的规范化治疗

规范化管理对高血压患者血压及并发症的影响随着现代生活方式的改变，高血压已经成为一种普遍的慢性疾病。

据世界卫生组织的统计数据显示，全球范围内高血压患病率呈现逐年上升的趋势，已经成为全球性的公共健康问题。

高血压的患者不仅容易引发一系列的心血管疾病，还会对全身的健康产生严重的影响。

规范化管理对高血压患者的血压及并发症的影响备受重视。

规范化管理是指在医疗过程中，医务人员依据相关规定和流程，按照科学的标准和要求，有条不紊地对患者进行诊疗和护理。

对于高血压患者来说，规范化管理对其治疗效果和预后起着至关重要的影响。

规范化管理能够有效地控制高血压患者的血压。

高血压是一种慢性疾病，如果不加以控制和治疗，会引发多种并发症，如心脏病、脑卒中、肾脏疾病等。

规范的治疗可以有效地控制患者的血压，减少并发症的发生。

通过规范的用药和生活方式干预，可以使高血压患者的血压保持在正常范围内，降低发生心脑血管事件的风险。

规范化管理可以改善高血压患者的生活质量。

患有高血压的人往往需要长期服药和定期监测血压，这给患者的生活带来了一定的困扰。

通过规范化管理，医务人员可以对患者进行全面、科学的指导和教育，帮助患者树立正确的治疗观念，遵循科学的生活方式，减少心理负担，提高生活质量。

规范化管理还能够降低高血压患者的医疗费用。

由于高血压患者需要长期的药物治疗和定期的健康监测，医疗费用较高。

通过规范化管理，可以避免药物的滥用和浪费，减少不必要的医疗费用，节约患者和社会的医疗资源。

规范化管理对高血压患者的血压及并发症的影响是积极的。

它不仅可以有效地控制患者的血压，改善患者的生活质量，预防并发症的发生，还能够降低医疗费用，减轻患者和社会的负担。

加强对高血压患者的规范化管理是非常重要的，这需要医务人员和患者本人的共同努力。

医务人员应该不断提高自身的专业水平，积极开展患者的教育和指导工作，帮助患者形成正确的治疗观念和良好的生活方式；患者本人应该积极配合医务人员的治疗和管理，树立信心，积极面对治疗，做好自我护理，共同维护自己的健康。

可编辑修改精选全文完整版新版《中国高血压防治指南》来了近日，《中国高血压防治指南（2018年修订版）》发布（中国心血管杂志.2019,24:1），从我国人群高血压流行特点、高血压与心血管风险的关联、诊断评估、治疗手段、防治策略、社区规范化管理等多个方面进行了详细而科学的阐述，为我国高血压规范化管理指明方向。

领衔者说“2018版中国高血压防治指南并未改变高血压定义，建议按危险分层进行管理，初始即可使用联合治疗与单片复方制剂。

希望能够以简单路径实现指南落实的最后一公里，助力实现健康中国2030！”新指南制定领衔者、中国医学科学院阜外医院刘力生教授表示。

要点1：我国人群高血压患病率民族、地区间存差异我国人群高血压患病率仍呈升高趋势，且具有2个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。

我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率近年来有明显提高，但总体仍处于较低水平。

高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。

要点2：卒中仍是最主要并发症血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。

卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升，其他并发症包括心衰、左心室肥厚、房颤、终末期肾病。

要点3：诊室血压为常用诊断方法诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。

有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压，评估降压治疗的疗效，辅助难治性高血压的诊治。

动态血压监测可评估24 h血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。

家庭血压监测可辅助调整治疗方案。

基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式。

精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。

要点4：高血压定义不变按危险分层管理高血压定义：在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压（SBP）≥140 mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg。

根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。

2024国家基层高血压防治管理指南引言高血压是全球范围内的一种常见疾病，严重影响着人们的健康和生活质量。

随着社会经济的发展和人口老龄化趋势的加剧，高血压患病率不断上升，给社会和个人带来了巨大的健康负担。

对于高血压的预防和管理，基层医疗机构具有非常重要的角色。

为了促进基层高血压防治管理工作的规范和提升基层医疗机构的综合管理能力，我们撰写了本指南，希望能够对基层高血压防治工作提供科学指导，提高基层医疗机构的高血压管理水平。

一、高血压的定义和流行病学1.高血压的定义高血压是指收缩压和/或舒张压持续性地增高，在血管内产生持久性损害的一种疾病。

成人静息血压≥140/90mmHg为高血压。

2.高血压的流行病学高血压是全球范围内的常见疾病，随着生活方式的改变和人口老龄化趋势的加剧，高血压的患病率不断上升。

根据统计数据显示，全球范围内有超过10亿人患有高血压，其中中国有超过3亿高血压患者。

高血压已经成为中国居民健康的主要威胁之一。

二、基层高血压防治管理的重要性1.基层医疗机构在高血压防治中的作用基层医疗机构是高血压防治管理的第一道防线，承担着高血压的早期筛查、诊断和管理工作。

基层医疗机构具有靠近居民群体、及时发现和干预高血压患者的优势，是高血压防治工作的主要开展地点。

2.基层高血压防治管理的重要性基层高血压防治管理工作的规范与否，直接关系到高血压患者的治疗效果和生活质量。

规范的管理可有效控制高血压的发展，减少高血压引起的并发症，降低患者的死亡率，并减轻医疗负担。

三、基层高血压防治管理的基本原则1.科学规范基层医疗机构应遵循国家有关高血压防治的指南和规范，进行科学临床诊疗，提高高血压防治的科学性和规范性。

2.个体化针对高血压患者的不同特点和诊疗需求，制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

3.整合服务整合基层医疗机构内不同科室的资源，实现对高血压患者的全程管理和服务，提高患者的治疗满意度和依从性。

4.参与管理引导高血压患者积极参与自我管理，提高患者对治疗的认知和自我控制能力，以达到更好的治疗效果。

农村高血压规范化管理与治疗1医学课件医学课件高血压的定义在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg,血压虽低于140/90mmHg,也应诊为高血压医学课件注：1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。

2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

医学课件血压测量标准方法测量工具：水银柱式血压计、电子血压计袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3袖带下缘应在肘弯上2.5cm听诊器胸件置于肘窝肱动脉处收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录医学课件血压测量标准方法被测量者测量前一小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数(0、2、4、6、8)。

电子血压计以显示数据为准医学课件血压测量标准方法如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相变音)柯氏音第IV时相(变音)作为舒张压读数医学课件医学课件高血压的检出机会性筛查在诊疗过程中发现血压增高者利用各种公共活动场所，利用各种公共活动场所，随时测量血压重点人群筛查在各级医疗机构门诊对35岁在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压高危人群筛查医学课件高血压的检出健康体检筛查通过各类从业人员体检、通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压其他建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、义诊等进行血压测量医学课件高血压的管理医学课件高血压的危害脑卒中冠心病血压水平升高心力衰竭肾脏损害大动脉及周围动脉病变医学课件高血压预防一级预防二级预防高血压患者对象公众，易患人群针对高血压危险因素，积极治疗高血压，药物开展健康教育、创造治疗与非药物治疗并举内容支持性环境、改变不良行为和生活习惯控制危险因素，防止目的高血压发病努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率医学课件农村高血压健康教育目的广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对高血压防治的关注倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治知识和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念医学课件医学课件农村高血压健康教育方法利用各种渠道(如讲座、健康教育画廊、专栏、利用各种渠道(如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、播放录像、板报、广播、播放录像、张贴和发放健康教育材料等)宣传普及健康知识，材料等),宣传普及健康知识，提高社区人群对高血压及其危险因素的认识，对高血压及其危险因素的认识，提高健康意识医学课件农村高血压健康教育方法根据不同场所(居民社区、学校等)根据不同场所(居民社区、学校等)人群的特点，开展生活/工作/学习场所的健康教育活动开展生活/工作/开展社区调查，开展社区调查，发现社区人群的健康问题和主要目标人群，要目标人群，并开展相应的健康教育医学课件长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml(长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml(2两)〕男性≥55岁男性≥55岁，更年期后的女性长期膳食高盐医学课件高血压的危险因素肥胖超重：BMI≥24kg/m2肥胖：BMI≥28kg/m2腹型肥胖：WC男≥85cm;女≥80cm≥≥高盐饮食:我国北方盐摄入量15g/d,高血压患病率较高大量饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高精神紧张：长期精神过度紧张医学课件影响预后因素心血管病的危险因素靶器官的损害(靶器官的损害(TOD))糖尿病并存的临床情况(并存的临床情况(ACC))收缩压和舒张压水平(1~3级)男性岁男性>55岁女性岁女性>65岁吸烟血脂异常TC≥5.7mmol/L(220mg/dL)或LDL-C>3.6mmol/L(140mg/dL)或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dL)早发心血管病家族史，一早发心血管病家族史，级亲属发病年龄<50岁级亲属发病年龄岁腹型肥胖或肥胖腹型肥胖腰围男性≥85cm,女性≥80cm肥胖BMI≥28kg/m2缺乏体力活动高敏反应蛋白高敏C反应蛋白反应蛋白≥3mg/L或C或反应蛋白≥10mg/L反应蛋白左心室肥厚心电图超声心动图：LVMI或某线动脉壁增厚颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块的超声表现血清肌酐轻度升高男性115~133µmol/L(1.3~1.5mg/dL)女性107~124µmol/L(1.2~1.4mg/dL)微量白蛋白尿尿白蛋白：30~300mg/24h尿白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g(2.5mg/mmol)女性≥31mg/g(3.5mg/mmol)空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)脑血管病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功受损：(血清肌酐)男性>133µmol/L(1.5mg/dL)女性>124µmol/L(1.4mg/dL)尿蛋白>300mg/24h外周血管疾病视网膜病变：视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿医学课件按患者的心血管危险绝对水平分层血压(mmHg)其它危险因素和病史Ⅰ无其它危险因素Ⅱ1~2个危险因素Ⅲ≥3个危险因素靶器官损害或糖尿病Ⅳ并存的临床情况高危很高危高危很高危1低3中3高5很1级高血压SBP140~159或DBP90~99低危中危2级高血压SBP160~179或BP100~109中危中危3级高血压SBP≥180或DBP≥110高危很高危很高危很高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。

高血压的规范化诊疗高血压是心血管疾病最重要的危险因素，其主要心血管疾病包括脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾脏病等。

这些疾病的致死率、致残率高，给社会和家庭带来极大负担。

尽管目前高血压的诊治有了很大的进展，但高血压的诊疗仍欠规范，存在诸多不合理之处，也因此影响了患者血压控制及对靶器官的保护。

1 高血压的定义2018年欧洲心脏病学会与欧洲高血压协会(ESI－I／ESC)对高血压定义继续采用2013年高血压诊断标准，即诊室血压收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)；动态血压和家庭自测血压的高血压定义亦未发生变化。

1.1高血压测量血压测量要重视诊室外、动态血压和家庭自测血压的重要性。

血压的正确测量和解读在高血压的诊断和管理中至关重要。

以下方面至关重要：要有正确校准的血压测量仪，选择尺寸适合的袖带，以及在诊室进行血压测量时，测量人员需训练有素且患者的体位正确。

推荐根据患者多次就诊、重复测量的诊室血压诊断高血压，或根据动态血压监测或家庭血压监测结果诊断高血压，特别强调动态血压监测和家庭血压监测用于诊断白大衣性高血压和隐匿性高血压。

1.2 高血压的鉴别确诊高血压前应进行仔细的体格检查和实验室检查，明确各种类型的继发性高血压，因有些继发性高血压病因消除或治疗原发疾病治愈后，血压可恢复正常。

1.3 高血压的危险分层高血压患者常合并有多重心血管风险因素，除一些传统的危险因素，如性别、年龄、总胆固醇升高、糖尿病、吸烟等之外，2018年高血压指南增加的危险因素包括：尿酸、早发更年期、心理因素和社会经济因素等。

肥胖、高盐饮食、饱和脂肪酸摄入过多、酗酒、吸烟、精神压力等是高血压的常见危险因素，通过戒烟限酒、低盐、减少饱和脂肪酸饮食、规律运动、控制体重等生活方式的调节对高血压的控制极为重要。

此外，高血压还需要遵循长期、规律、联合、个体化的用药原则，使血压达标，防止并发症的发生。

高血压管理规范一、引言高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响人们的健康和生活质量。

为了规范高血压患者的管理，本文旨在提供一套高血压管理的标准化操作指南，以确保患者能够得到有效的治疗和关心。

二、定义高血压是指在静息状态下，收缩压≥140mmHg和/或者舒张压≥90mmHg的情况。

高血压分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。

三、高血压管理流程1. 高血压筛查- 定期进行血压测量，建议每年至少进行一次。

- 血压测量应在静息状态下进行，患者应保持坐姿或者卧姿，测量前应至少歇息5分钟。

- 血压测量应使用标准的血压计，遵循正确的测量方法。

2. 高血压诊断- 根据多次血压测量结果，确认患者是否符合高血压的诊断标准。

- 针对继发性高血压，应进行相关病因的评估和筛查。

3. 高血压分级- 根据收缩压和舒张压的测量结果，将高血压分为三个级别：轻度、中度和重度。

- 分级有助于确定治疗方案和监测疗效。

4. 高血压治疗- 非药物治疗：包括生活方式干预，如合理饮食、体育锻炼、戒烟限酒等。

- 药物治疗：根据患者的血压水平和个体情况，选择合适的降压药物进行治疗。

5. 高血压随访- 随访频率应根据患者的血压水平和病情而定，普通建议每月至少一次。

- 随访内容包括血压测量、症状评估、药物依从性评估等。

- 随访过程中，应根据患者的情况进行治疗调整和健康教育。

6. 高血压并发症的预防和管理- 针对高血压患者常见的并发症，如心血管疾病、肾脏疾病等，进行预防和管理。

- 预防措施包括合理控制血压、控制血脂、控制血糖等。

7. 高血压管理的评估和改进- 定期对高血压管理工作进行评估，包括患者的血压操纵情况、并发症发生情况等。

- 根据评估结果，对管理方案进行改进和优化，提高管理效果。

四、高血压管理的重点和难点1. 高血压的早期筛查和诊断- 提高公众对高血压的认识，加强早期筛查和诊断工作。

- 加强对继发性高血压的病因评估和筛查，提高诊断的准确性。

2. 非药物治疗的推广和落实- 加强对生活方式干预的宣传和教育，提高患者的自我管理能力。