老年高血压的规范化治疗

老年高血压ppt课件contents •老年高血压概述•老年高血压临床表现与诊断•老年高血压治疗原则与策略•并发症预防与处理措施•患者日常管理与教育指导•总结回顾与展望未来进展目录老年高血压概述01定义与发病机制定义老年高血压是指年龄≥60岁，未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

发病机制老年高血压的发病机制涉及多个方面，包括大动脉弹性储器作用减弱、动脉粥样硬化、交感神经系统活性增加、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等。

发病率高知晓率低控制率低并发症多流行病学特点01020304老年人是高血压的高发人群，发病率随年龄增长而增加。

部分老年人对高血压的认知不足，导致知晓率较低。

由于多种因素，如药物使用不当、生活方式不健康等，老年高血压的控制率相对较低。

老年高血压患者常伴有多种并发症，如心脑血管病、糖尿病、高脂血症等。

收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg ，多见于老年人和妇女。

单纯收缩期高血压收缩压＜140mmHg ，舒张压≥90mmHg，多见于年轻人。

单纯舒张期高血压收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。

收缩和舒张联合性高血压包括白大衣高血压、隐匿性高血压、体位性高血压等。

其他类型高血压老年高血压分类老年高血压临床表现与诊断02临床表现及危害血压升高老年高血压以收缩压升高为主，舒张压可能正常或偏低，脉压差较大。

症状多样部分老年患者无明显症状，仅在体检时发现；部分可出现头痛、头晕、心悸、胸闷、乏力等症状；少数患者还可出现视力模糊、鼻出血等较严重症状。

靶器官损害长期高血压可损害心、脑、肾等靶器官，引起相关并发症，如冠心病、心力衰竭、脑卒中、肾功能不全等。

诊断标准与评估方法诊断标准老年高血压的诊断标准与普通成年人相同，即非同日三次测量血压值均收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

评估方法包括诊室血压测量、家庭自测血压和24小时动态血压监测等。

高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。

二、服务内容（一）筛查1、对辖区内35岁及以上常住居民。

每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。

（二）对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 的居民在去除也许引起血压升高的因素后预约其复查。

非同日3次血压高于正常, 可诊断为高血压。

如有必要, 建议转诊到上级医院确诊。

2周内随访转诊结果, 对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。

对可疑继发性高血压患者, 及时转诊。

（三）建议高危人群每半年至少测量1次血压, 并接受义务人员的生活方式指导。

（四）随访评估（1）对原发性高血压患者, 每年要提供至少4次面对面的随访。

（2）测量血压并评估是否存在危急情况。

如出现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg: 意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处在妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一, 或存在不能解决的其他疾病时, 需在解决后紧急转诊。

对于紧急转诊者, 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内积极随访转诊情况。

（3）若不需紧急转诊, 询问上次随访到本次随访期间的症状。

（4）测量体重、心率, 计算体质指数（BMI）。

（5）询问患者疾病情况和生活方式, 涉及心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。

（6）了解患者服药情况。

（三）分类干预（1）对血压控（收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg）、无药物不良反映、无新发并发症或原有并发症无加重的患者, 预约进行下一次随访时间。

（2）对第一次出现血压控制不满意, 及收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg, 或出现药物不良反映的患者, 结合其服药依从性, 必须时增长现用药物剂量、更换或增长不同类的降压药物, 2周内随访。

（四）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反映难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者, 建议其转诊到上级医院, 2周内积极随访转诊情况。

老年病科常见疾病诊疗要求规范标准老年人健康问题一直备受关注，在老年病科领域中，常见的疾病包括老年痴呆症、肺炎、心血管疾病、骨质疏松、糖尿病、高血压等。

这些疾病的高发与老年人的体质衰退密切相关。

老人呈现多种复杂的病症，其特定诊疗要求规范化需要深入探讨。

1.老年痴呆症老年痴呆症是一种常见的神经系统疾病，也是一种具有社会和家庭负担的疾病。

因此，对老年痴呆症的诊疗有必要进行规范化管理。

常用的治疗方法是药物疗法和非药物疗法。

药物疗法包括乙酰胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂等。

非药物疗法包括认知康复训练、生活方式干预、行为疗法等。

此外，还需配合家庭社区护理，通过有效降低痴呆症的危险因素，如高血压、糖尿病等，从而保证老年人的身体及心理健康。

2.肺炎肺炎是老年人的常见疾病，也是导致老年人死亡的一种主要原因之一。

因此，对老年人肺炎的诊疗必须加以重视。

首先，在肺炎早期就要及时诊断，进行抗菌药物治疗。

其次，在治疗过程中需要加强营养支持，对于呼吸困难的老年人应采用轻度、低热量、高蛋白质的营养方案，如蛋白粉、乳清等。

还需积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调等，并加强康复训练，以提高老年人的免疫力，避免复发。

3.心血管疾病心血管疾病包括心绞痛、冠心病、高血压等病症，在老年人中发病率较高，因此对老年人心血管疾病的诊疗更要规范。

治疗方案需要个体化，要考虑到老年人的全身情况，如肝、肾功能、免疫功能等，对药物类型、剂量等进行调整。

在日常饮食上，应注意控制高脂肪、高膳食纤维摄入，适当增加Omega-3、维生素E、叶黄素等的含量，以降低血脂、预防动脉硬化。

另外，还需注意保持适当运动量，避免过量和缺乏运动。

4.骨质疏松老年人骨质疏松的发生率极高，特别是女性。

因为骨质疏松引起骨折等严重后果，因此需要对其进行规范化诊疗。

首先，老年人需要定期检查骨密度，积极预防和治疗。

其次，在日常饮食中，要适当增加蛋白质、钙、维生素D等的摄入量，避免高盐、高糖、高脂肪的饮食，以促进骨密度的增加。

高血压治疗八项基本原则高血压病是最常见的心血管病，发病率极高。

据统计，我国目前有大约1.1亿人患有高血压，其中95%为原发性高血压（又称高血压病）。

本病早期可无任何不适，许多患者甚至可以一直无不适感。

但它却是一种“无声”的枪手，危害性极大。

当高血压发展到一定的阶段，就容易引起脑卒中、心肌梗塞、心肾功能衰竭等严重并发症。

有些人直至突发心脏病或脑中风时才得知自己患了高血压病。

在我国，每年因高血压脑卒中而死亡的人数可达100万人；而在存活者中，40%的患者严重致残，75%患者不同程度地丧失工作能力。

而高血压病发心力衰竭者可达88.5%。

由此可见，有效采取早预防、早发现、早治疗及规范化综合治疗的措施，对于本病控制发病、降低死亡率无疑具有重要意义。

由于高血压是一种多基因疾患，其发生发展受到多种因素的影响，故而临床表现较为复杂，病变机理各异，因此在治疗上不能“千篇一律”。

一般地说，高血压病的治疗有一些重要的原则可循。

无论是医生或病人，在本病的治疗过程中，都应该充分考虑这些基本的原则；并将其贯穿于整个高血压病程的治疗之中。

高血压治疗的基本原则，归纳起来有八条：1．早期治疗原则当高血压已引起明显的动脉硬化和内脏损害时，降压效果往往不好，而且内脏的损害也难以恢复。

为了预防不可逆性并发症的发生或阻止其发展，必须及早治疗。

特别对中、重度高血压患者，不同程度高血压应分别对待。

尤其是年龄较轻的高血压患者，不应该等到有明显并发症出现后才开始治疗。

2．非药物治疗原则“治疗”的概念，含义很广，并局限于降压药物的使用。

因而早治疗不一定需要药物。

目前大多数的专家均鼓励患者采取非药物治疗手段。

根据英国高血压学会最新公布的《高血压治疗指南1999》归纳的治疗原则，首先是要求对所有高血压和临界性高血压患者采取非药物治疗方法；只有收缩压持续≥160mmHg或舒张压持续≥100mmHg 的患者，才开始给予抗高血压药物治疗。

开始时只需用小剂量的药物就能控制，无效后才考虑应用大剂量降压药物。

可编辑修改精选全文完整版新版《中国高血压防治指南》来了近日，《中国高血压防治指南（2018年修订版）》发布（中国心血管杂志.2019,24:1），从我国人群高血压流行特点、高血压与心血管风险的关联、诊断评估、治疗手段、防治策略、社区规范化管理等多个方面进行了详细而科学的阐述，为我国高血压规范化管理指明方向。

领衔者说“2018版中国高血压防治指南并未改变高血压定义，建议按危险分层进行管理，初始即可使用联合治疗与单片复方制剂。

希望能够以简单路径实现指南落实的最后一公里，助力实现健康中国2030！”新指南制定领衔者、中国医学科学院阜外医院刘力生教授表示。

要点1：我国人群高血压患病率民族、地区间存差异我国人群高血压患病率仍呈升高趋势，且具有2个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。

我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率近年来有明显提高，但总体仍处于较低水平。

高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。

要点2：卒中仍是最主要并发症血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。

卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升，其他并发症包括心衰、左心室肥厚、房颤、终末期肾病。

要点3：诊室血压为常用诊断方法诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。

有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压，评估降压治疗的疗效，辅助难治性高血压的诊治。

动态血压监测可评估24 h血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。

家庭血压监测可辅助调整治疗方案。

基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式。

精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。

要点4：高血压定义不变按危险分层管理高血压定义：在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压（SBP）≥140 mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg。

根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。

老年高血压健康教育实施计划老年高血压健康教育实施计划（通用7篇）日子如同白驹过隙，我们的工作又将迎来新的进步，现在的你想必不是在做计划，就是在准备做计划吧。

相信许多人会觉得计划很难写？以下是小编为大家整理的老年高血压健康教育实施计划（通用7篇），希望能够帮助到大家。

老年高血压健康教育实施计划1高血压是当今世界上流行最广泛的疾病，同时又是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素，人们称之为“无声杀手”，高血压已成为全球范围内的重大公共卫生问题。

我国高血压的流行具有患病率高、致残率高、死亡率高的“三高”特点，同时又存在着知晓率低、服药率低、控制率低的“三低”现象。

专家认为，要改变这种状况，就要唤起广大群众的自我保健意识，动员全社会共同参与。

在高血压防治工作中要贯彻三级预防思想，采取综合性防治措施，强调对危险因素的控制，注重提高病人的生命质量，提倡通过规范治疗和改善生活方式来预防和控制高血压，从而减少并发症。

根据我辖区实际情况特制定如下计划：一、高血压患者管理（1）认真执行《中国高血压防治指南》，努力提高高血压管理覆盖率，要求高血压管理覆盖率≥30%，控制率≥50%。

（2）在今年的工作中继续利用医院门诊和辖区内乡村医生为居民进行免费血压测量工作，建立《血压测量登记册》以及每月一次进行测血压人数统计，发现新病人及时上报，平时要加强对乡村医生的业务培训，至少2次/年。

同时每季度进行一次质控调查，并将质控结果反馈给他们，以提高他们的业务素质，更好地为辖区内老百姓服务，提高广大群众对高血压的认识，增强自我保健意识，增进全民健康水平。

（3）对患者实行分群、分组管理，高血压患者分一般管理人群和重点管理人群。

每年为高血压患者年检一次，随访4次。

认真做好高血压年度报表，要保证数据的准确性、连续性和一致性，有主管领导审核签名和单位盖章。

（4）健康教育：开展好对高血压患者的健康教育工作，今年计划第一季度内容为播放《脑卒中的预警》和《高血压的膳食营养》两盘光碟；第二季度为发放高血压心脑健康教育宣传资料；第三季度为高血压心脑疾病健康教育讲座培训；第四季度为安排临床医生进行高血压心脑疾病健康教育培训。

社区高血压规范化管理49例疗效分析【摘要】目的：探讨老年高血压药物治疗加社区内干预与单纯药物治疗的效果。

方法：选择98例原发性老年高血压患者,分成2组,观察组用药物治疗加护理干预,对照组进行单纯药物治疗。

结果：6个月后对2组患者血压、体重进行比较,有显著性差异(p0.05)。

2.2 方法2.2.1 成立全科团队干预服务网由社区医护人员及街道、居委会和家庭组成,社区服务人员都经过专业理论和知识培训。

2.2.2 收集社区有关患者的资料由医护人员发放调查通知和调查表,到患者家中调查、摸底,对患者的血压和主要生活方式进行评估,制定服务计划、个人血压档案。

2.2.3 进行无偿全科团队干预干预患者的主要生活方式,自编患者监测记录卡,包括姓名、年龄、体重、生活方式、运动情况,每周定时测血压1次,测血压前患者都休息10 min,测量坐位右上肢血压,取3次平均值,每季度对记录内容整理;对照组只是按上述测量血压方法,每周定时测量血压并记录,每季度对记录整理。

2.2.4 药物治疗依那普利10 mg/片,1 d 1次,1次1片;北京降压0号1片,1 d 1次,1次1片。

2.2.5 统计学方法计量资料用x±s表示,组间比较用t检验。

3 全科干预方式3.1 健康教育目前国内外学者一致认为,健康教育是控制和预防高血压的重要手段[5],教育形式为观察组38例患者每人1本高血压防治宣传手册;每月组织1次例会,宣讲高血压的危险因素；同时对患者家属进行健康教育。

3.2 饮食干预控制热量摄入,主食以谷类、大米为主,每天250～300 g;早晨60 g左右燕麦粥,中、晚餐以大米为主,多吃青菜、芹菜,可选用鱼类、瘦猪肉、兔肉、豆制品、牛奶,蔬菜宜选用含维生素高的新鲜蔬菜。

对于吸烟者制定戒烟计划,在家人的配合下,采取全部戒烟或逐日递减,对饮酒者特别是饮酒量在150 ml/d以上者,开始3个月内控制在50 ml/d,第4～5个月控制在30 ml/d,以后逐步全部戒酒。

司眶｜园啊｜口２０１　１年１０月第９卷第３Ｏ期　３－３人性化护理可以降低产后出血率　在实行计划分娩过程中，由于进行良好的心理护理，消除了产妇　对分娩的恐惧心理，加上产程中积极的处理，减少宫缩乏力的发生，　缩短产程时间，降低剖宫产率，提高阴道分娩率，减少了因不必要的　手术产而导致的出血量。同时第三产程中医务人员注意人性化护理，　胎儿娩出后，给以一定言语上的赞扬，当产妇看到自己健康的宝宝，　会心情大悦，更有利于促进子宫收缩，减少产后出血，因而降低了产　后出血率。　・临床护理・１７５　参考文献　【１】龙礼华，李伟英．足月妊娠计划分娩２４５０例临床分析［Ｊ】．国际医　药卫生导报，２００６，１２（２）：５６—５７．　［２］韦育红，杨蕊瑚，严妍等．足月妊娠计划分娩１００例的临床分析［Ｊ］．　郑州大学学报医学版，２０１０，４５（４）：６９ｌ一６９３．　【３】李巨．产科理论与手术［Ｍ】．沈阳：辽宁科学技术出版社，ｌ９９８：３８６．　【４］杨桃．安定在缩短第一产程中的应用［Ｊ］．海南医学，２００７，１８（９）：　】４２．１４　．　

社区老年高血压管理及治疗现状　卢世海　（吉林省龙井市开山屯镇中心卫生院，吉林龙井１３３４１７）　

【摘要】目的通过社区健康体检对社区老年高血压惠者进行规范管理及观察祉区老年高血压治疗效果，调查、普及高血压相关知识，提高　老年人对高血压的认识。以提高高血压患者生活质量。方法对社区６０岁以上老年高血压患者进行规范化管理及用药指导。结论加强祉　区老年人高血压规范管理及时合理用药可有效控制高血压。　【关键词】社区高血压；规范管理；有效控制高血压　中图分类号：Ｒ４７３．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）３０－０１　７５－０２　

高血压是最常见的心血管病之一，随着人民生活水平的提高，　生活方式和饮食结构的改变。高血压的发病率大幅度提高。高血　压是指在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次　以上收缩压≥ｌ４０ｍｍＨｇ或舒张压≥９０ｍｍＨｇ，诊断为高血压。老　年高血压是导致老年人脑卒中、冠心病、充血性心力衰竭、肾衰　竭多发病和病死率升高的主要危险因素之一。如何让患者掌握高　血压发病原因、诱发因素、治疗方法、控制措施等，是广大基层　医师必须面对和解决的临床问题。社区卫生服务机构，成为高血　压防治工作中不可缺少的力量。高血压病例管理成为慢病管理工　作的重要组成部分。　１资料与方法　１．１一般资料　对本社区６Ｏ岁以上老人８００名进行健康体检，根据高血压诊断标　准，符合诊断标准的病例收入社区高血压管理，发现高血压病１　５７　例，其中男６３例，占４０．１％，女９４例，占５９．９％。　１．２方法　对于血压≥１４０／９０ｍｍＨｇ直接纳入社区高血压病例管理。为患者建　立高血压健康档案、随访表。对高血压患者进行定期随访，观察用药前　后的变化并针对病例的具体情况进行健康教育，以提高管理病例的保健　意识，自觉选择健康生活方式，坚持合理用药，按时接受随访。　１－３治疗方法　非药物治疗和药物治疗。非药物治疗要求低盐、低脂、低油饮　食，戒烟、健康饮酒及运动。指导患者进行有规律的体育锻炼、控制　体重及保持良好的心理状态。药物治疗选用钙拮抗剂、ｐ受体阻滞及　血管转换酶抑制剂等。　１．４健康教育　开展社区健康教育工作，发放高血压健康资料，利用宣传栏、图　书资料、宣传单、电视、健康知识讲座等，进行高血压病知识的宣　传。随访时可针对病例的具体情况进行健康教育。　２结果　１　５　７例老年高血压患者经过随访及跟踪治疗血压控制在　１４０／９０ｍｍＨｇ为１１３例，满意率为７２％，另有４４例患者经１个月的治疗后　血压仍未达ｆｌＪ＜１４０／９０ｍｍＨｇ以下，不满意率为２８％。血压控制满意者　维持治疗，不满意者需调整治疗方案或叮嘱按时服药。　３讨论　３．１我国已成为世界上高血压危害最严重的国家之一，几十年来高血　压患病率呈逐年增加势头。而血压与脑卒中发生危险密切相关，收缩　压血压每升高１０ｍｍＨｇ，脑卒中危险就增加２５％。血压控制的越好，　脑卒中发病越低，把患者的血压控制在正常范围，就能显著降低心脑　血管风险。　３．２社区卫生服务队伍素质的高低直接影响着社区慢病的健康教育，　由于社区医师，没有机会到上级医院进行培训即直接在社区工作，　掌握专业知识方面还有较大缺陷，对最新、最先进的知识，更新也不　足。患者对其信任度也不足。应加强社区医护的培训，社区医师应对　高血压药物种类、适应证和禁忌证熟练掌握，使社区医护人员在社区　慢病管理中发挥巨大作用，逐步受到社区群众的认可。　３＿３由于高血压需要长期甚至终身服药，有的患者害怕药物的不良反　应，就自行减量或停药，造成血压反跳，病情反复，甚至引起心脑血　管的严重并发症。通过多种形式的健康教育，加强知识宣传，提高患　者对高血压危险因素、并发症、预后和规律药物治疗的重要意义等相　关知识，帮助树立正确的信念，促进高血压的有效控制…。　３．４老年高血压患者平时饮食应注意低盐饮食，多吃黄豆、绿豆、菠　菜及新鲜瓜果、蔬菜，注意戒烟限酒，坚持适当的体育锻炼，控制体　质量，保证正常的生活规律，并随时监测血压。　３．５老年人在用药宜从控制血压的最小剂量开始，逐渐加量，对血压　增高者，应逐渐降压为宜，用药要注意避免可引起直立性低血压、抑　郁症或对心肌有抑制作用的药物。对轻度高血压患者除注意饮食、运　动等，服药可以从单一小剂量降压药开始，经一段时间治疗，根据血　压的水平进行适当增减剂量，维持血压稳定正常水平。对中、重度高　血压这类患者选择安全有效、副作用小的药物，联合用药，在患者经　济条件许可时，尽量选择长效制剂，提高患者用药的依从性，以保证　血药浓度的稳定，达到降压的目的。　１７６・临床护理・　３．６坚持服药，叮嘱患者正规服药，晨起或午睡时正是血压的高峰　值，可按药物的起效时间、血压的峰值规律，指导服药时间，即使血　压降至正常范围，也应与医师保持联系，正确调整药物用量，避免减　药后，血压突然升高。　３．７识别药物不良反应，正确用药，告知患者使用药物可能发生的不　良反应。如使用短效钙拮抗剂硝苯地平因降压剧烈易引起体位性低血　压、踝部水肿、面部潮红、心跳加快等副作用。在应用利尿降压药氢　氯噻嗪时，叮嘱患者多进食含钾的食物，定期复查血钾，以防电解质　紊乱。０受体阻滞剂倍他乐克适于长期使用，但也有使三酰甘油升　高，胰岛素敏感性降低，诱发支气管哮喘等副作用。　３．８杜绝相信虚假广告，个别老年人容易相信的“义诊”和“坐堂医　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１　１，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３０围衄　生”，买所谓降压保健品，服用后可不吃任何降压药物，完全控制血　压，甚至治愈高血压，欺骗老年高血压患者。老年人停药后造成血压　升高，甚至发生意外。　３．９长期服药一旦出现心动过缓、血压过低，应及时到医院就诊。重　度高血压必须住院治疗。注意定期检查。　老人高血压作为社会中日渐庞大的群体，应当引起重视，有效的　控制高血压的发展，减少不良后果，积极预防、有效　控制高血压的　发生、发展变化，是社区医师的责任。　参考文献　ｆ１］陈瀚珠，钱菊英，李清，等．实用内科学【Ｍ］．１２版．北京：人民卫生出　版社，２００５．　

高血压的药物治疗进展宛纪宝山东省全科医学培训中心济南基地教师，济南护理职业学院内科教研室主任，高级讲师高血压病是一种常见病和多发病。

发生率、致残率、致死率高，而知晓率、治疗率和控制率极低，严重威胁着人们的健康和生命。

控制高血压，降低并发症，必须规范治疗、正确用药。

高血压病的治疗原则：①长效化长期治疗：药物要24h有效，需长期乃至终身治疗。

②联合治疗：很多高血压病人存在着多种致病因素，往往需要两种或两种以上的药物治疗。

③个体化：选择各人适合的药物，从小剂量开始。

④规范化：开始降压要缓和，使血压逐渐降到预期水平，稳定一段时间，逐渐减量到最小有效量。

切勿经常换药停药，防止加重靶器官的损害。

⑤综合治疗：祛除病因，积极康复运动、合理饮食、重视心理调节。

高血压病的治疗药物，主要有六大类，另外，我国有一些复方制剂和中药制剂仍在使用。

下面分别介绍各类药物特性及其应用。

一、利尿剂利尿剂主要抑制肾小管对钠吸收，减少细胞外液容量；动脉平滑肌胞浆内钠浓度降低，平滑肌松弛，降低外周血管阻力；能增强其他降压药物的疗效。

降压起效平稳、缓慢，作用持久。

适应于所有高血压病人，尤其是一、二级高血压、更年期女性、老年高血压及伴心力衰竭患者。

常用药物：①速效类：夫噻米20mg，1～2次/d。

低效类：安体舒通20mg，1～2次/d、氨苯蝶啶50mg，2次/d、阿米洛利10mg/d，高钾血症及肾功能不全者禁用；②中效类：临床使用最多，一般选用氢氯噻嗪和氯噻酮；③长效类：吲达帕胺具钙拮抗作用的利尿剂2.5mg，1次/d、尤适用于肾功能不全者。

该类药副作用：①低血钾：与保钾利尿剂合用，或适量补钾，1～3g/d，或进食含钾丰富的食物，如奶鱼禽肉、果蔬、全谷、酵母等。

②高血糖：空腹血糖升高，糖耐量下降并增加高血压患者的胰岛素抵抗，糖尿病病人慎用。

③高血脂：甘油三酯、胆固醇升高，高脂血症者最好不用。

④高尿酸血症：高尿酸血症或痛风者不宜服用。

联合用药：利尿剂+β受体阻断剂(不推荐用于代谢综合征和易患糖尿病者，下同)，利尿剂+钙拮抗剂，非保钾利尿剂+ACEI。

社区老年高血压的调查分析及应对策略摘要目的：通过社区健康调查，了解分析社区老年高血压存在的状况，组建专业高效的全科医师团队的必要性，寻找应对高血压防治的策略，探讨社区高血压规范化管理体系，从而提高社区居民健康水平。

方法：组建专业的全科医师团队，定期、定时上门跟踪管理，通过宣传教育、健康指导等等多种形式进行干预。

结果：血压控制达标率上升到75%以上，控制一般15%，控制差下降到10%以下，另外有需要服药而不服药或不坚持服药人员亦大幅下降。

结论：通过3年的规范化高血压管理，居民对高血压的认知度、态度、行为方式等等方面有了不同程度的提高。

关键词老年高血压社区全科医师应对策略2009～2012年我院为了创建省级规范化管理社区卫生服务中心，结合社区情况，特组织了8个全科团队小组，对社区近5万人次进行了健康筛查，现报告如下。

资料与方法我社区人口约48000人，为涉农社区，60岁以上约8000余人。

根据2009年基层版高血压防治指南中高血压的诊断标准：在未用抗高血压的情况下，非同天3次测量，收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg，可诊断为高血压；既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药物；血压虽低于140/90mmhg，也应诊断为高血压。

血压控制情况：血压≤135/89mmhg为控制好，血压135～159/90～99mmhg为控制一般；收缩压≥160mmhg、舒张压≥100mmhg为控制差。

调查结果显示：①高血压患者4832例，患病率60%，其中单纯性收缩期高血压3060例（38%）；有合并症/并发症3500例（43%）。

②服药方面，服用复方制剂最多，约60%，其余依次为钙拮抗剂（ccb）约30%、血管紧张素转换酶抑制剂（acei）约10%，其他药物约10%。

③联合用药方面：单服的约85%，只有15%的存在联合用药。

④血压控制达标22%，控制一般46%，控制差约32%，另外有40%由于各种原因不服药或不坚持服药。

高血压、糖尿病患者及老年人健康管理医防融合工作实施方案为进一步推进我镇国家基本公共卫生服务项目高血压、糖尿病患者及老年人健康管理规范化开展，提高基层防治管理水平，促进医防融合。

根据《广东省卫生计生委、财政厅、中医药局转发关于做好 2020 年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》（粤卫函〔2018〕1025号）、《广东省卫生计生委财政厅广东省中医药局关于印发广东省 2018 年度基本公共卫生服务项目实施方案的通知》（粤卫函〔2018〕1256号）、《关于印发茂名市高血压、糖尿病患者及老年人健康管理与临床就诊融合提升项目服务成效实施方案的通知》（茂卫函〔2018〕1256 号）和《关于印发茂名市电白区高血压、糖尿病患者及老年人健康管理医防融合工作实施方案》（电卫字〔2018〕151 号）相关文件精神，结合我镇实际，制定本实施方案。

一、工作目标高血压和 2 型糖尿病患者健康管理任务完成率达到 100%以上，规范管理率均达到 60%以上，高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率达到 40%以上；老年人健康管理率达到 70%以上。

二、工作原则（一）加强政府主导，充分体现服务公益性和公平性。

免费向我镇常住居民提供国家基本公共卫生服务项目，推进我镇国家基本公共卫生服务逐步均等化。

（二）坚持合理整合医疗卫生资源。

在充分发挥我镇现有卫生资源作用下，积极推动医防融合，将慢性病患者管理与临床诊疗相结合，有效提升服务管理成效。

（三）坚持重质量，提高效率。

通过不断改进及完善服务模式，积极采取家庭医生签约服务的方式为我镇慢性病患者提供国家基本公共卫生服务，提高居民满意度和获得感。

三、服务要求及具体措施（一）强化高血压和糖尿病患者健康管理1.通过我院日常诊疗、健康体检、送医下乡、建立健康档案等途径，加大高血压、2 型糖尿病患者筛查力度，严格落实 35 岁以上门诊病人首诊测血压、测血糖制度，及时发现高血压、糖尿病患者，要及时将发现的患者纳入健康管理，并规范提供服务。