高血压的规范化治疗

高血压规范管理效果评估报告秀山县高血压规范化管理效果评估报告 一前言根据公共卫生服务要求，经在辖区内开展慢性非传染性疾病管理工作以来，调查发现辖区内高血压患病率为28.0%，至2011年底高血压建档率达到11.09%，管理率为23.39%，其中规范管理率达到95.77%，经过对管理人群的健康知识宣教，患者血压控制达标率达到93.62%。

二 研究对象和方法1 研究对象：辖区2011年新发现的18岁及以上原发性高血压患者，研究对象来源。

2 研究内容：采用设计统一的调查表，对所有研究对象进行面对面问卷调查，调查内容包括个人基本情况、生活方式、慢性病防治知识知晓情况等，同时测量身高、体重、血压等指标。

完成基线调查后，由医务人员对研究对象进行每季度一次的健康强化干预，共4次，干预内容包括药物指导、生活方式指导等。

4次干预结束后，再次进行问卷调查及身体指标测定。

3 评估方法：对比分析基线调查及干预4次后各项身体测量指标、生活方式及慢性病防治知识变化情况，从而对干预效果进行评估。

4 质量控制：调查人员及干预人员经过统一集中培训，考核合格方可参与该项评估工作。

体重、血压等身体测量指标严格按照《中国高血压防治指南》（2010年）进行操作。

干预前后调查工作由同一批调查员完成，并在调查过程中设置质控人员，保证调查质量。

5 统计方法：建立Epi3.1数据库，所有信息进行双盲录入，以确保资料录入的准确性。

用SPSS18.0统计软件进行数据整理与分析，干预效果分析用X2检验及配对t检验。

三 结果（一）一般情况本次共收集389分调查表，有效调查表388分。

调查对象中男性199人，占51.3%，女性189人，占48.7%；其中年龄65.72±10.901，各年龄段分布情况见表1；本次调查对象文化程度及职业情况见表1-1。

调查对象中既往有高血压病史的有219人，占56.4%，其病程3.59±5.518；有高血压家族史的只有1人；其他既往病史详见表2；患病人群中使用新型农村合作医疗的有371人，占95.6%；其他医疗支付方式构成情况见表 2 ；对调查人群高血压分级发现2及高血压和单纯收缩期高血压占的比例很高，具体分布情况见表1-2。

高血压合理用药指南国家卫生计生委合理用药专家委员会中国医师协会高血压专业委员会收稿日期：2015—05—31Received: 2015-05—311高血压流行及治疗现状1。

1高血压流行现状随着社会经济的发展和居民生活方式的改变,慢性非传染性疾病（简称慢性病）已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题，而高血压是患病率较高的慢性病之一,也是心脑血管疾病最重要的危险因素.据世界卫生组织（WHO)统计资料显示，2012年全球心血管病死亡人数为1700万,占慢性病死亡人数的46％，其中高血压并发症死亡940万，已成为影响全球疾病负担的首要危险因素。

2011年世界银行《创建健康和谐生活遏制中国慢病流行》报告指出: 慢性病已经成为中国的头号健康威胁.在每年约1030万例不同原因导致的死亡患者中，慢性病所占比例超过80%,其中心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位，50％～75% 的卒中和40% ～50% 的心肌梗死的发生与血压升高有关.2010 ～2040年,每年如果能够使心血管病死亡率降低1%,相当于每年创造2010年国内生产总值15% 的经济收益(2。

34万亿美元）,而如果心血管病死亡率下降3％,每年经济收益将达到2010年国内生产总值的34%（5.4万亿美元)。

相反,如果不能有效应对慢性病，这些疾病势必将加剧可以预见的人口老龄化以及劳动力人口降低所造成的经济和社会影响。

自新中国成立以来,1959年、1979年、1991年我国分别开展的3次针对15岁及以上居民高血压流行状况的调查，2002年的中国居民营养与健康状况调查,2004 ～2013年中国慢性病及其危险因素监测的4次现场调查和2010 ～2012年的中国居民营养调查等均获得了大量高血压患病及控制数据。

这些资料显示,我国成人高血压患病率不断升高,已由1959年的5。

11% 升至2002年的17.65%，最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2015）》显示，2012年我国18岁及以上居民高血压患病率为25.2％，男性高于女性，城市高于农村,估计目前我国成人高血压患者约为2.6亿；与2002年相比，高血压患病率明显上升,农村地区增长更加迅速.但我国成人高血压患病知晓率仅为46。

2024国家基层高血压防治管理指南引言高血压是全球范围内的一种常见疾病，严重影响着人们的健康和生活质量。

随着社会经济的发展和人口老龄化趋势的加剧，高血压患病率不断上升，给社会和个人带来了巨大的健康负担。

对于高血压的预防和管理，基层医疗机构具有非常重要的角色。

为了促进基层高血压防治管理工作的规范和提升基层医疗机构的综合管理能力，我们撰写了本指南，希望能够对基层高血压防治工作提供科学指导，提高基层医疗机构的高血压管理水平。

一、高血压的定义和流行病学1.高血压的定义高血压是指收缩压和/或舒张压持续性地增高，在血管内产生持久性损害的一种疾病。

成人静息血压≥140/90mmHg为高血压。

2.高血压的流行病学高血压是全球范围内的常见疾病，随着生活方式的改变和人口老龄化趋势的加剧，高血压的患病率不断上升。

根据统计数据显示，全球范围内有超过10亿人患有高血压，其中中国有超过3亿高血压患者。

高血压已经成为中国居民健康的主要威胁之一。

二、基层高血压防治管理的重要性1.基层医疗机构在高血压防治中的作用基层医疗机构是高血压防治管理的第一道防线，承担着高血压的早期筛查、诊断和管理工作。

基层医疗机构具有靠近居民群体、及时发现和干预高血压患者的优势，是高血压防治工作的主要开展地点。

2.基层高血压防治管理的重要性基层高血压防治管理工作的规范与否，直接关系到高血压患者的治疗效果和生活质量。

规范的管理可有效控制高血压的发展，减少高血压引起的并发症，降低患者的死亡率，并减轻医疗负担。

三、基层高血压防治管理的基本原则1.科学规范基层医疗机构应遵循国家有关高血压防治的指南和规范，进行科学临床诊疗，提高高血压防治的科学性和规范性。

2.个体化针对高血压患者的不同特点和诊疗需求，制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

3.整合服务整合基层医疗机构内不同科室的资源，实现对高血压患者的全程管理和服务，提高患者的治疗满意度和依从性。

4.参与管理引导高血压患者积极参与自我管理，提高患者对治疗的认知和自我控制能力，以达到更好的治疗效果。

高血压规范化管理1.前言高血压是一种严重的慢性疾病，它对人体健康造成了严重威胁。

为了提高高血压患者的生活质量，减少心血管事件的发生率，本文档旨在提供一套规范化的管理方案，以确保高血压患者得到科学、全面而有效的管理。

2.定义与分类2.1 高血压的定义血压是指血液在血管内对血管壁产生的压力，高血压是指血管壁压力持续高于正常范围的一种病理状态。

根据中国高血压防治指南，成人在安静状态下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。

2.2 高血压的分类根据血压的水平和相关危险因素，将高血压分为三个等级.1级高血压、2级高血压和3级高血压。

3.高血压的评估与筛查3.1 高血压的评估评估高血压患者应包括详细的病史采集、体格检查和实验室检查。

病史采集内容应包括病程、症状、体征等方面的信息。

体格检查应包括测量血压、心率、腹部触诊等。

实验室检查应包括血常规、肾功能、血脂水平等项目。

3.2 高血压的筛查高血压的筛查应广泛开展，特别是在高危人群中进行。

常用的筛查方法包括测量血压、测量体重和身高并计算体质指数等。

4.高血压的治疗目标4.1 高血压的治疗目标根据不同的患者情况，高血压的治疗目标可以有所不同。

一般而言，对于一级高血压患者，治疗目标是将收缩压降至<140mmHg和/或舒张压降至<90mmHg；对于二级和三级高血压患者，治疗目标是将收缩压降至<130mmHg和/或舒张压降至<80mmHg。

4.2 治疗方法治疗高血压的方法主要包括非药物治疗和药物治疗。

非药物治疗包括健康生活方式的改变，如合理饮食、增加体力活动、戒烟限酒等。

药物治疗则根据患者的血压水平和是否伴有其他疾病来选择合适的药物。

5.高血压的随访管理5.1 随访频率高血压患者的随访应根据患者的情况制定随访频率。

一般而言，治疗稳定的高血压患者每年至少应有1-2次的随访，治疗不稳定或有并发症的患者则根据具体情况增加随访频率。

农村高血压规范化管理与治疗1医学课件医学课件高血压的定义在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg,血压虽低于140/90mmHg,也应诊为高血压医学课件注：1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。

2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

医学课件血压测量标准方法测量工具：水银柱式血压计、电子血压计袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3袖带下缘应在肘弯上2.5cm听诊器胸件置于肘窝肱动脉处收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录医学课件血压测量标准方法被测量者测量前一小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数(0、2、4、6、8)。

电子血压计以显示数据为准医学课件血压测量标准方法如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相变音)柯氏音第IV时相(变音)作为舒张压读数医学课件医学课件高血压的检出机会性筛查在诊疗过程中发现血压增高者利用各种公共活动场所，利用各种公共活动场所，随时测量血压重点人群筛查在各级医疗机构门诊对35岁在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压高危人群筛查医学课件高血压的检出健康体检筛查通过各类从业人员体检、通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压其他建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、义诊等进行血压测量医学课件高血压的管理医学课件高血压的危害脑卒中冠心病血压水平升高心力衰竭肾脏损害大动脉及周围动脉病变医学课件高血压预防一级预防二级预防高血压患者对象公众，易患人群针对高血压危险因素，积极治疗高血压，药物开展健康教育、创造治疗与非药物治疗并举内容支持性环境、改变不良行为和生活习惯控制危险因素，防止目的高血压发病努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率医学课件农村高血压健康教育目的广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对高血压防治的关注倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治知识和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念医学课件医学课件农村高血压健康教育方法利用各种渠道(如讲座、健康教育画廊、专栏、利用各种渠道(如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、播放录像、板报、广播、播放录像、张贴和发放健康教育材料等)宣传普及健康知识，材料等),宣传普及健康知识，提高社区人群对高血压及其危险因素的认识，对高血压及其危险因素的认识，提高健康意识医学课件农村高血压健康教育方法根据不同场所(居民社区、学校等)根据不同场所(居民社区、学校等)人群的特点，开展生活/工作/学习场所的健康教育活动开展生活/工作/开展社区调查，开展社区调查，发现社区人群的健康问题和主要目标人群，要目标人群，并开展相应的健康教育医学课件长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml(长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml(2两)〕男性≥55岁男性≥55岁，更年期后的女性长期膳食高盐医学课件高血压的危险因素肥胖超重：BMI≥24kg/m2肥胖：BMI≥28kg/m2腹型肥胖：WC男≥85cm;女≥80cm≥≥高盐饮食:我国北方盐摄入量15g/d,高血压患病率较高大量饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高精神紧张：长期精神过度紧张医学课件影响预后因素心血管病的危险因素靶器官的损害(靶器官的损害(TOD))糖尿病并存的临床情况(并存的临床情况(ACC))收缩压和舒张压水平(1~3级)男性岁男性>55岁女性岁女性>65岁吸烟血脂异常TC≥5.7mmol/L(220mg/dL)或LDL-C>3.6mmol/L(140mg/dL)或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dL)早发心血管病家族史，一早发心血管病家族史，级亲属发病年龄<50岁级亲属发病年龄岁腹型肥胖或肥胖腹型肥胖腰围男性≥85cm,女性≥80cm肥胖BMI≥28kg/m2缺乏体力活动高敏反应蛋白高敏C反应蛋白反应蛋白≥3mg/L或C或反应蛋白≥10mg/L反应蛋白左心室肥厚心电图超声心动图：LVMI或某线动脉壁增厚颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块的超声表现血清肌酐轻度升高男性115~133µmol/L(1.3~1.5mg/dL)女性107~124µmol/L(1.2~1.4mg/dL)微量白蛋白尿尿白蛋白：30~300mg/24h尿白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g(2.5mg/mmol)女性≥31mg/g(3.5mg/mmol)空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)脑血管病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功受损：(血清肌酐)男性>133µmol/L(1.5mg/dL)女性>124µmol/L(1.4mg/dL)尿蛋白>300mg/24h外周血管疾病视网膜病变：视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿医学课件按患者的心血管危险绝对水平分层血压(mmHg)其它危险因素和病史Ⅰ无其它危险因素Ⅱ1~2个危险因素Ⅲ≥3个危险因素靶器官损害或糖尿病Ⅳ并存的临床情况高危很高危高危很高危1低3中3高5很1级高血压SBP140~159或DBP90~99低危中危2级高血压SBP160~179或BP100~109中危中危3级高血压SBP≥180或DBP≥110高危很高危很高危很高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。

高血压合理用药指南国家卫生计生委合理用药专家委员会中国医师协会高血压专业委员会收稿日期：2015-05-31Received： 2015-05-311高血压流行及治疗现状1.1高血压流行现状随着社会经济的发展和居民生活方式的改变,慢性非传染性疾病(简称慢性病)已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题,而高血压是患病率较高的慢性病之一,也是心脑血管疾病最重要的危险因素。

据世界卫生组织(WHO)统计资料显示,2012年全球心血管病死亡人数为1700万,占慢性病死亡人数的46%,其中高血压并发症死亡940万,已成为影响全球疾病负担的首要危险因素。

2011年世界银行《创建健康和谐生活遏制中国慢病流行》报告指出: 慢性病已经成为中国的头号健康威胁。

在每年约1030万例不同原因导致的死亡患者中,慢性病所占比例超过80%,其中心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位,50% ~ 75% 的卒中和40% ~ 50% 的心肌梗死的发生与血压升高有关。

2010 ~ 2040年,每年如果能够使心血管病死亡率降低1%,相当于每年创造2010年国内生产总值15% 的经济收益(2.34万亿美元),而如果心血管病死亡率下降3%,每年经济收益将达到2010年国内生产总值的34%(5.4万亿美元)。

相反,如果不能有效应对慢性病,这些疾病势必将加剧可以预见的人口老龄化以及劳动力人口降低所造成的经济和社会影响。

自新中国成立以来,1959年、1979年、1991年我国分别开展的3次针对15岁及以上居民高血压流行状况的调查,2002年的中国居民营养与健康状况调查,2004 ~ 2013年中国慢性病及其危险因素监测的4次现场调查和2010 ~ 2012年的中国居民营养调查等均获得了大量高血压患病及控制数据。

这些资料显示,我国成人高血压患病率不断升高,已由1959年的5.11% 升至2002年的17.65%,最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》显示,2012年我国18岁及以上居民高血压患病率为25.2%,男性高于女性,城市高于农村,估计目前我国成人高血压患者约为2.6亿;与2002年相比,高血压患病率明显上升,农村地区增长更加迅速。

高血压管理规范一、引言高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响人们的健康和生活质量。

为了规范高血压患者的管理，本文旨在提供一套高血压管理的标准化操作指南，以确保患者能够得到有效的治疗和关心。

二、定义高血压是指在静息状态下，收缩压≥140mmHg和/或者舒张压≥90mmHg的情况。

高血压分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。

三、高血压管理流程1. 高血压筛查- 定期进行血压测量，建议每年至少进行一次。

- 血压测量应在静息状态下进行，患者应保持坐姿或者卧姿，测量前应至少歇息5分钟。

- 血压测量应使用标准的血压计，遵循正确的测量方法。

2. 高血压诊断- 根据多次血压测量结果，确认患者是否符合高血压的诊断标准。

- 针对继发性高血压，应进行相关病因的评估和筛查。

3. 高血压分级- 根据收缩压和舒张压的测量结果，将高血压分为三个级别：轻度、中度和重度。

- 分级有助于确定治疗方案和监测疗效。

4. 高血压治疗- 非药物治疗：包括生活方式干预，如合理饮食、体育锻炼、戒烟限酒等。

- 药物治疗：根据患者的血压水平和个体情况，选择合适的降压药物进行治疗。

5. 高血压随访- 随访频率应根据患者的血压水平和病情而定，普通建议每月至少一次。

- 随访内容包括血压测量、症状评估、药物依从性评估等。

- 随访过程中，应根据患者的情况进行治疗调整和健康教育。

6. 高血压并发症的预防和管理- 针对高血压患者常见的并发症，如心血管疾病、肾脏疾病等，进行预防和管理。

- 预防措施包括合理控制血压、控制血脂、控制血糖等。

7. 高血压管理的评估和改进- 定期对高血压管理工作进行评估，包括患者的血压操纵情况、并发症发生情况等。

- 根据评估结果，对管理方案进行改进和优化，提高管理效果。

四、高血压管理的重点和难点1. 高血压的早期筛查和诊断- 提高公众对高血压的认识，加强早期筛查和诊断工作。

- 加强对继发性高血压的病因评估和筛查，提高诊断的准确性。

2. 非药物治疗的推广和落实- 加强对生活方式干预的宣传和教育，提高患者的自我管理能力。