高血压病规范化治疗86页PPT

动态血压监测
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血 压测量 (Xue)
水银柱式血压(Ya)计
1896年意大利Riva-Rocci发明 与柯氏音听诊法一起，组成了目前临床 测量血压的标准方法 原理为重力作用，准确便于调整
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血压 测量 (Ya)
气压表式血压计
轻便，容易携带 机械装置易于老化，常难以保证读数正确 通常读数偏低
准确，技术要求高 有一定的创伤，病人往往不易接受，不宜广泛使用 仅在特殊情(Qing)况下使用
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血压 测量 (Ya)
诊所偶测血压 是目前临床诊断高血压和分级的标准方法 由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量 最好选择符合计量标准的水银(Yin)柱式血压计进行测量 自测血压
获取舒张压读数后，继续恒定速率放气20mmHg，然后快速放 15
气至零。如需进行第二次读数，充气应间隔(Ge)2分钟
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血压(Ya)测量规范
读取血压值的要点：
血压数值应以水银柱凸面的顶端为准
如水银面在二个刻度之间，读数应取较 上一刻度值
眼睛应与水银柱凸面的顶端相平行
血压单位用毫米汞柱（mmHg）
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血压测(Ce)量规范
有时在柯氏音第1期与第2期之间出现较长的听诊间歇，可能 造成收缩压读数偏低，应注意应达到最大充气水平
首先听到的连续两个规(Gui)律的声音为收缩压
测压前不要询问患者以前的血压水平，防止惯性判断。
听诊器胸件按压的压力应适中
读取血压值时应注意避免人为的趋向性干扰，如末位数值偏好性、 系统误差等
进行(Xing)性疾病。

2.心血管风险的分层：根据血压水平、心血管危险因 素、靶器官的损害、临床并发症和糖尿病，分为低危、 中危、高危和很高危。
3.心血管分级很高危患者：3级高血压伴1项及以上 危险因素；合并糖尿病；临床心、脑血管病或慢性肾 脏疾病等并发症。
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ppt课件
高血压治疗的目标
治疗目标：降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。治疗多种可逆 性心血管危险因素、TOD以及各种并存的临床疾病。
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ppt课件
很高危
高血压治疗的策略
初诊高血压
评估其他心血管危险因素、亚 临床靶器官损害及临床疾患
生活方式干预
高危
中危
低危
立即开始药物 治疗
监测血压及其它 危险因素1个月
多次诊室测血压或进行动 态与家庭血压监测
监测血压及其它 危险因素3个月
多次诊室测血压或进行动 态与家庭血压监测
收缩压≥140
舒张压≥90
高血压 规范化诊断和治疗
我国高血压流行和治疗现状
三高 发病率高 死亡率高 致残率高 三低 知晓率低 治疗率低 控制率低
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ppt课件
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
▪腹型肥胖(腰围男性≥ 90cm, [eGRF<60ml/(min/1.73m2
女≥ 85cm)
)]
▪或肥胖（ BMI ≥28kg/m2 ） ▪ 血清肌酐轻微升高（男115-
▪早发心血管疾病家族史(一级 133，女107-124mol/L）
亲属发病年龄＜５０)
尿微量白蛋白（30-

适量增加优质蛋白质
如鱼、瘦肉、蛋类等。
运动处方编写技巧分享
个体化原则
根据患者的年龄、身体 状况和运动习惯，制定
个性化的运动方案。
循序渐进
从低强度运动开始，逐 渐增加运动强度和时间
。
有氧运动为主
如快走、慢跑、游泳等 ，有助于提高心肺功能
。
避免剧烈运动
避免高强度、高风险的 剧烈运动，以防意外发
生。
心理干预在降压中作用突
脑血管保护
积极控制血压，降低脑卒 中风险，改善脑血液循环 。
肾脏保护
选用对肾脏影响较小的降 压药物，控制尿蛋白，保 护肾功能。
急性并发症处理流程梳理
高血压急症处理
01
迅速降压，控制病情，防止靶器官进一步损害。
高血压合并心力衰竭处理
02
积极降压，减轻心脏负荷，改善心功能。பைடு நூலகம்
高血压合并脑卒中处理
03
控制血压，降低颅内压，改善脑循环。
03
药物治疗策略与方案制定
常用抗高血压药物介绍及作用机制剖析
β受体阻滞剂
通过抑制心脏β受体，减慢心率、 减弱心肌收缩力、降低血压。
钙通道阻滞剂
通过阻断心肌和血管平滑肌细胞
膜上的钙离子通道，抑制细胞外 钙离子内流，从而减弱心肌收缩
力、降低血压。
血管紧张素转换酶抑制剂
通过抑制血管紧张素转换酶，减 少血管紧张素Ⅱ的生成，从而降 低血压。
高血压的规范化诊断 和治疗ppt课件
目 录
• 高血压概述与流行病学 • 规范化诊断方法与标准 • 药物治疗策略与方案制定 • 非药物治疗手段展示 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01

疗效。
• 强烈推荐使用每日一次，24小时有效的长效制剂 ，其标志之一是降
压谷峰比值 >50%，此类药物还可增加治疗的依从性。
• 单一药物疗效不佳时不宜过多增加单种药物的剂量，而应及早采用两
种或两种以上药物联合治疗
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➢高血压的药物治疗 ❖药物治疗的原则
• 判断某一种或几种降压药物是否有效以及是否需要更改治疗方案时，
ⅣACC
1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99
低危
高血压（mmHg）
2级高血压 SBP160~179 或DBP100~109
中危
中危
中危
高危 很高危
高危 很高危
3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110
高危
很高危
很高危
很高危
TOD：靶器官损害
ACC：有关的临床情况（包括临床有表现的心血管疾病和肾脏疾病）
• 体重超重和肥胖或腹型肥胖 体重指数≥24为超重，≥28为肥胖，
BMI≥24kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的3～4倍，基线体重 指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。
❖ 有关腹型肥胖的标准：中国人腰围男性≥85cm、女性≥80cm
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高血压发病的危险因素
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❖β受体阻断剂
✓ 非选择性β受体阻断剂 • 普萘洛尔：呈脂溶性，服用后1~2小时达峰浓度，作用维持3~7小时。 ✓ 选择性β受体阻断剂 • 阿替洛尔：呈水溶性，于2~4小时达峰浓度，作用持续时间较长，可
克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3两），或啤酒小于250-500毫升 （半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）；女性则减半量，孕 妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心脑血管病患者应戒酒。

社区防控策略
加强社区高血压筛查和监测，建立居民健康档案，对高血压患者进行登记管理。 开展高血压患者的社区综合管理，包括药物治疗、非药物治疗和随访管理等方面。
建立高血压防治示范区，推广高血压防治的先进经验和有效模式。
高血压患者的自我管理
提高患者自我管理意识和能力， 让患者了解自己的病情，掌握高
血压防治知识。
高血压的规范化治疗ppt课 件
目录
• 高血压的概述 • 高血压的发病机制 • 高血压的症状与体征 • 高血压的诊断与评估 • 高血压的规范化治疗 • 高血压的预防与控制
01
高血压的概述
高血压的定义
总结词
高血压是指以体循环动脉血压升高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能 或器质性损害的临床综合征。
04
高血压的诊断与评估
诊断标准与流程
诊断标准
在未使用抗高血压药物的情况下，收 缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg，可诊断为高血压。
诊断流程
通过测量血压、询问病史、体格检查 和实验室检查等步骤，全面评估患者 的高血压状况。
评估内容与方法
评估内容
评估患者的血压水平、心血管疾病风险、靶器官损害情况以及相关危险因素。
眩晕
心悸
疲劳
常在突然站立或过度运 动后出现，持续时间较
短。
感到心跳加速或不规律， 有时可能伴随胸闷或气
短。
由于心脏负担加重，患 者常感到疲劳无力。
高血压的体征
01
02
03
04

血压升高
在静息状态下，收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压
≥90mmHg。
心脏肥厚
通过心脏超声检查可发现心脏 肥厚。

肾实质高血压降压药物选择
血压超过降压目标15/10 mmHg 血压超过降压目标 15/10mmHg
Scr<1.8mg/dl
ACEI / ARB + 噻嗪利 尿剂 血压仍不能达到目标
Scr≥1.8mg/dl
ACEI / ARB + 襻利尿 剂
加长效CCB (增加至中等剂量) 若达标， 则继续药物联合治疗 Am J Kidney Dis 2000; 36:646661
血管紧张素转换酶抑制剂
作用机理： 扩张出球小动脉＞扩张入球小动脉 →降低球内高压（直接作用）
血管紧张素转换酶抑制剂
用药注意事项： SCr＜3mg/dl时可用 ACEI治疗，但是需注意如下副作用： ①引起高钾血症 ②血清肌酐（SCr）上升 两种情况：
SCr升高幅度＜30％，常发生用药头2月内 SCr升高幅度＞30-50％ ----前者为正常反应，后者提示肾脏缺血
单药治疗与联合治疗
• 对于血压轻度升高、总体心血管风险偏低或中等 的患者，起始治疗可选择单药治疗。 • 对于最初血压为2级或3级、或者总体心血管风险 高或极高的患者，最好选择2种药物低剂量联合 应用作为起始治疗 。
单药治疗与联合治疗策略
血压轻度升高 低/中度心血管风险 常规目标血压
两者之间进行选择
• 由于对生活方式措施的长期依从性低，加之降压疗效也有 很大差异，因此应对接受非药物治疗的患者进行密切随访 ，以期在必要时及时开始药物治疗。
避免联用的情况 • β受体阻滞剂与利尿剂合用可能对糖代 谢有不利影响，应尽量避免联用。
生活方式的干预
• 改变生活方式可降低血压或心血管风险已得到广泛认可， 具体措施应包括：
– – – – – – 戒烟 减重 (及维持体重) 减少酒精过量摄入 体育锻炼 减少盐的摄入 增加水果和蔬菜的摄入，减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入

高血压合并 快速性心律失常 冠心病 （心绞痛、心肌梗死） 慢性心衰 高交感活性增高 高动力状态 青光眼 妊娠
2017ESH/ESC 49 ESH：欧洲高血压学会 ESC：欧洲心脏病学会
-受体阻滞剂的禁忌证
• 不良反应：
疲乏、肢体冷感，激动不安，胃肠不适
糖脂代谢异常
• 禁忌：2-3度房室传导阻滞，哮喘
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病理改变
⒉心脏
– 左心室肥厚、扩大 – 心力衰竭 – 高血压心脏病
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病理改变
3.大脑
– 微小动脉瘤形成、破裂、出血—脑出血 – 脑动脉粥样硬化，血栓形成—脑梗死，腔隙性脑梗
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脑出血
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脑梗塞
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病理改变
4.肾脏
– 肾小动脉硬化 – 肾小球纤维化、萎缩 – 肾功能不全 – 肾功能衰竭
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肾损害
利尿药
氢氯噻嗪 氯噻酮* 吲哒帕胺 吲哒帕胺缓释片 呋噻米 托拉噻米 #
保 醛固酮受体拮抗 螺内酯
钾剂
依普利酮
利
氨苯蝶啶
尿
阿米洛利
药
* 国内无上市产品；# 指南中无
日剂量 (mg)
6.25-25 12.5-25 0.625-2.5
1.5 20-80 2.5-5 20-60 50-100 25-100 5-10
3个以上危险因素或 靶器官损害
高危
临床并发症（冠心病
、肾病等）或合并糖 很高危
尿病
高危
很高危
很高危 很高危
很高危
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血压控制欠佳是心血管死亡的重要原因
62%的脑血管病、49%的缺血性心脏病与血压控制欠佳有关
内部审批号：
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• 冠心病：宜选用β受体阻滞剂、ACEI和长效钙拮抗剂 尽可能选用长效制剂
• 心力衰竭：无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI， 小剂量开始
有心力衰竭症状者应采用ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞 剂联合治疗
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写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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1.利尿剂
• 包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类 • 适用于轻、中度高血压 • 能增强其他降压药物的疗效 • 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症
和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推 荐小剂量，痛风患者禁用 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用， 肾功能不全者禁用 袢利尿剂主要用于肾功能不全时
类别 理想血压(mmHg)
JNC 7（美国）
正常血压
<120和<80
正常高值（高血压前期） 120-139或80-89 高血压
1级
140-159或90-99
2级
≥ 160或100
3级 单纯收缩期高血压
欧洲 <120和<80 120-129或80-85 130-149或80-89
中国
<120和<80 120-139或80-89
获得有效控制 • 高危和极高危患者
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血压控制目标值
• 原则上将血压降到患者能最大耐受的水平， 主张血压控制目标值至少<140/90mmHg
• 合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标 值<130/80mmHg
• 老年收缩期性高血压的降压目标水平，收 缩压140～150mmHg，舒张压 <90mmHg但不低于65～70mmHg