吐鲁番科技
肝叶切除术后并发症的护理
吐鲁番地区人民医院外一科
包旭波哈斯亚热比亚
2000年—2005年，我院开展肝切除治疗肝内结石的手术24例，术后均出现了不同程度的并发症，现就术后护理体会报告如下。
1、临床资料
24例患者年龄在50—60岁，男性13例，女性11例，其中20例为肝内胆管结石，4例为肝C a，本组术后发生食管静脉曲张破裂出血3例，胆汁渗漏并膈下脓肿2例，肝功能衰竭1例，胸腔积液2例。
2、结果
24例患者经过针对并发症的治疗和护理均顺利康复出院。
3、讨论
肝脏是人体最大的实质脏器，它有着（1）血运丰富；（2）肝脏富含以细胞为主成分，功能多样质脆易碎；（3）肝脏对缺血、缺氧特别敏感；（4）胆汁内含多种有效成分，一旦发生阻塞或渗漏常引起一系列严重并发症的特点。所以护士必须认识到严密观察术后病情的重要性，掌握肝叶切除可能发生的并发症，掌握并发症的症状、体征的早期反应，做到早发现、早处理，以免发生严重后果。下面就谈论一下自己的看法：
3.1手术后食管静脉曲张破裂出血的观察与护理
肝叶切除术后余肝不但变小，而且肝细胞发生混浊肿胀，同时门静脉血流仅能经剩余侧的门静脉支通过，门静脉血流在一定程度上受阻，引起继发性门静脉高压而致胃肠道淤血。以手术后第1、2天最为明显，症状以便血较为多见，所以护士应除了严密观察胃肠减压的量、色以外，还应注意病人的大便次数、大便颜色，及时配合医生收集便标本，做大便潜血试验。同时应根据医嘱按时、按量地输入胃粘膜保护剂及防止上消化道出血的药物。同时护士在胃肠减压给予负压时，可减轻负压量，不可把负压取得过大，引起胃出血，每日可用冰盐水冲洗2—3次。
3.2胆漏的观察与护理
肝切除术后短时间内，可能自断面渗出少量的胆汁，混入创面的渗出液中。如果能得到充分的引流，会很快减少而停止，如果胆汁引流量在一周内仍待续不减少，而且日渐增多，这说明发生了胆漏。因此护士应严密观察胆汁引流管的量、色，并每天准确记录。除此之外，术后应观察，了解病人有无腹痛及疼痛部位、程度和性质，定时检查腹部压痛程度、范围，有无肌紧张、反跳痛，及时与医生联系。如果引流量逐日增多或腹痛明显，尤其动态观察中症状进行性加重，范围扩大，应考虑胆漏的可能报告医生。
3.3膈下脓肿
这是肝切除术后的一种严重并发症，特别是切除半肝以上者，如引流不充分，易形成膈下脓肿。护士应对肝叶切除术后的病人，严密观察体温变化和呼吸的变化。如果病人出现高热不退、上腹或季肋部疼痛、脉快、呼吸急促，或病人有呃逆等症状时，应怀疑膈下脓肿的可能，此时护士应及时配合医生完成病人作X线和B超检查外，应保证抗生素的按时输入，给予物理降温监测体温变化。放置了胸腔闭室引流的病人，应保证有效的引流外，做好胸腔闭室引流的观察与护理，观察病人的症状有无改善。
3.3肝功能衰竭
肝功能衰竭是肝叶切除术后另一常见而严
1
吐鲁番科技
重并发症，也是导致术后死亡的主要原因。肝功能衰竭的发生与肝硬化程度和肝切除量有着极其密切的关系。术后肝功能衰竭可分急性、慢性两型。急性往往在术后立即出现，此时护士应严密观察病人的神态、体温、心率、呼吸，如病人体温升高，心率增快，呼吸急促，并伴有神志的改变如烦燥不安，昏睡、昏迷等症状，说明发生了急性肝衰竭立即通知医生处理。慢性肝衰，往往易被忽视，出现在术后数日至数周，病人的神志变化不明显，主要表现为黄胆加深，腹水加重，消化道出血，下肢水肿，水电解质紊乱，少尿以至无尿，最终可因肝、肾功能衰竭而死亡。护士除了积极配合医师抢救和处理肝衰，此外最重要的是严密观察病人的病情变化，及时发现出现肝衰的早期症状，经予及时的治疗。
3.4术后出血
腹腔内出血是术后早期观察及护理的重点，应加强伤口渗液、渗血、腹部体征、生命体征、伤口引流等观察。尤应注意腹腔引流液的颜色、性质、量的变化。若腹腔引流液呈鲜红或暗红色，量＞500m l/d，或2h内引流量达100m l以上，或腹腔穿刺抽出不凝血，提示有内出血可能，应立即通知医生并做好紧急手术的准备，注意恶心、呕吐、便血等消化道症状，以判断有无消化道出血，胆道出血吻合口漏的发生。
肝叶切除是一个难度较大的手术，手术给病人造成的创伤也很大，对病人的生理功能也有很大的影响，所以，对其手术的护理应做到认真护理、严密观察、及时报告，确保患者的安全康复。
（上接第12页）
经过不断的补充，本输液室会有较为系统完善的药物说明书记录本。护士利用它，可以方便、快捷地查询药物的使用说明，提高工作效率。
医院对一次性使用无菌医疗器械的
管理
吐鲁番地区人民医院院感办凌珍凤
加强一次性使用无菌医疗器械的监督管理，保证产品安全、有效，保证医院使用无菌、无热原、经检验合格，在有效期内的一次性直接使用的医疗器械,是医院医疗安全管理的内容之一。医院对一次性使用无菌医疗器械的管理除了组织管理和制定相关的制度执行以外，还需从以下四关进行加强管理。
1.采购关
1.1在证件齐全和证件在有效期内的供货商中进行议标、招标。
1.2代理人的有效证件：供货商的委托代理书及身份证。
1.3签定供合格产品的协议书，发现有不合格产品给予及时的退货、换货、调货处理，保证医院的正常使用。
2.验收关
2.1货到院感办工作人员和库房保管共同开箱验货。
2.2查验外包装、中包装、小包装有无破损、水渍。箱内有无蟑螂等四害，中小包装的清洁度：有无灰尘、杂质。
2.3大中小包装的生产日期、有效期、产品名称、生产厂家等是否一致。
2.4每批次产品抽取1%的样品进行物理检测。
2.5每批次产品均要审验医疗器械产品注册证、医疗器械生产企业许可证、医疗器械经营企业许可证，并验明产品合格证明。审验时注意三证的有效期及证件与产品是否吻合。
2.6在有效期内无法使用完的产品直接退货2
左肝叶切除术论文：左肝叶切除术后常见并发症的观察与处 理 [摘要] 目的探讨左肝叶切除术后并发症的观察与护理。方法本院对106例左肝叶切除术后常见并发症的护理对策。结果 106例左肝叶切除术后并发症患者通过病情观察与护理康复良好。结论通过有效观察和护理护床，使患者早日康复出院。 [关键词] 左肝叶切除术; 术后并发症; 观察与护理 由于肝胆管结石病人越来越多，特别是左肝叶结石发病率较高，因此左肝叶切除的病例数逐渐增多。而肝叶切除和腹部外科一个较大的而复杂的手术，术后必须进行严密的观察和护理，早期处理一些并发症。 1 临床资料 2002年1月至2009年11月，我院行左肝叶切除106例，男86例，女20例，平均年龄45岁，其中左肝外叶切除84例、左半肝切除22例。106例病例中，肝胆管结石104例，胆管癌2例。全组病例经过合理治疗和精心科学的护理，取得了较好疗效，无死亡病例，伤口感染8例，肺部感染4例，胆瘘5例。 2 常见并发症的观察与处理 2.1 腹腔内出血的观察与护理
行左肝叶切除病人，肝功能本身受损，凝血功能差，有些合并肝硬化、门脉压高，手术创伤大造成术后出血量大，如发现处理不及时，甚至可危及患者生命。因此术后5天内需要密切观察生命体征，伤口渗血、渗液，腹腔引流管颜色、量及性质，24小时尿量，中心静脉压等。如腹腔引流管引出鲜红色液体，出血量小，应加强观察，遵医应用止血药物，输血处理一般能停止。如出血量大，每小时引流量超过 100ml，提示活动性大出血，需立即报告医生，并做好再次手术的准备工作，本组1例出血病人，因有严重肝硬化，门脉压高，经严密观察，发现并及时输血、止血等综合治疗，出血自行停止。 2.2 全身炎症反应综合征的观察与护理 行左肝切除的病人,肝功能本身有一定损害,有些合并 肝硬化,加上术中阻断肝门,术中出血,可引起全身炎症反应综合征,术后出现体温升高,心率加快,呼吸加快,血常规白 细胞数及中性分类出现升高。术后上心电监护，密切观察心率、血氧饱和度、血压、同时监测24小时尿量及中心静脉压，遵医嘱以抗炎、纠正水解质的失衡，补充胶体，减轻第三间隙水肿等对症处理。全身炎症反应综合征一般在术后 5-7天能顺利度过，如5-7天后仍出现发热，心率加快，呼吸急促，需寻找其它可能的原因。
手术后常见并发症（普外科） 一、颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢）1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主2、麻醉意外、心脑血管意外3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3 个月至半年内恢复）5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）7、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）8、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）9、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）10、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）11、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状12、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等13、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 二、阑尾切除术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％）7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％）11、术后粘连性肠梗阻12、术后切口疝13、女性不孕症（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史） 三、疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修补/成形术复发疝手术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）9、切口感染严重者需取出疝修补网片10、疝复发（复发率2～3％，需二次手术）11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍
胃十二指肠溃疡手术前后护理常规 （一）急性穿孔 1、术前护理 （1）、按外科一般术前护理常规护理 （2）、病人取半卧位，如有休克应取平卧位。 （3）、留置胃管、保持有效的胃肠减压。 （4）、禁食、输液，维持水电解质平衡及酸碱平衡，如有休克，应按休克处理。（5）、严密观察病情，如体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质、有无加重。（6）进行术前备皮等工作。 2、术后护理 （1）、按外科手术后及麻醉后护理常规护理。 （2）、回病房后立即接好各种引流管，如胃管、腹腔引流管等，注意观察引流液的性质及量。 （3）术后继续禁食，补液，保持胃肠减压通畅。 （4）、血压平稳后改半坐卧位，以利腹腔内渗液的引流。观察伤口出血，渗液情况，如敷料渗湿应及时更换。 （5）术后如有发热，腹泻及上腹疼痛，应通报医生作进一步检查，以排除腹腔脓肿，高热者按高热护理常规。 （二）、急性大出血 1、术前护理 （1）、严格执行饮食护理和管理。 （2）按外科一般术前护理常规护理 （3）、严密观血压、脉搏、呼吸、必要时吸氧。 （4）、记录咯血与便血的量，遵医嘱用止血药或输血等。 （5）、输液速度不宜过快，以血压略低于正常值为宜，避免因血压过高引起再出血。 （6）、病人应安静卧床休息，必要时给予镇静剂。 2、术后护理 （1）、按胃大部分切除术后护理。 （2）、每半小时测血压、脉搏及观察有否继续出血。 （3）、注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。 （4）、术后48小时，肠蠕动恢复并有排气排便，可拨除胃管，先饮少量水，如无腹胀、腹痛、术后72小时可进流质。 胃切除术前后护理常规 一、术前护理 1、按一般外科手术前护理常规护理 2、术前一天过流质饮食，术前12小时禁食。 3、术前留置胃管，抽空胃液。如幽门梗阻者，应于手术前三天开始洗胃。 4、需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道（包括进流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等。） 5 需要继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及咯血。 二、术后护理 1按外科麻醉后及手术后护理常规护理
?肝脏手术并发症? 肝切除术中出血和术后并发症的防治 杨广顺,卢军华 (东方肝胆外科医院,上海 200438)[关键词] 肝切除术;出血;并发症;防治 [中图分类号] R657.3 [文献标识码] C [文章编号] 1007-1954(2001)03-0113-02 肝切除术可引起多种并发症,若处置不当,可造成严重后果,甚至导致死亡。因此,很有必要再次强调肝切除术并发症防治的有关问题。 1 肝切除术中出血的防治 术中出血是肝切除术中最严重的并发症。轻者,可导致血压下降,组织供氧减少;重者,可进一步引发其他并发症,甚至死亡。若术中出血无法控制,则可使手术无法进行。因此,对术中出血的预防和出血的正确处理非常重要。 1.1 血管损伤引起出血 以往,过分强调对术中大出血的 处理,而对大出血的预防则关注不够。由于肿瘤位置特殊,如位于第一、二、三肝门区的肿瘤或位于尾状叶的肿瘤,或行半肝、三叶肝切除时,必定要处理较粗大的血管,在这些情况下稍一疏忽,即有可能损伤血管,引起大出血。首先,术者在术前应对肿瘤的部位,术中可能会遇到的血管,以及如何处理这些血管,术中要做哪些预防措施,都要相当清楚,做到心中有数。我们的经验是,术前应结合CT 或MRI 甚至血管重建影像和DS A 行B 超检查,术者应同B 超医师一道研究B 超图像,多角度了解肿瘤与血管的关系,如肿瘤的大小和部位,肿瘤边界清晰与否,肿瘤包膜完整与否,肿瘤与哪些血管相邻,与血管的最近距离是多少,肿瘤是否压迫血管,血管受压的程度、受压后推移程度和方向,肿瘤是否侵犯血管,血管受侵犯的程度,以及有否癌栓形成等。 对术前估计可能损伤下腔静脉的病人,术中应于肾静脉平面以上预置下腔静脉阻断带,以备修补下腔静脉之用。方法是:剪开静脉鞘,用长直角钳从下腔静脉一侧紧贴其壁,作钝性分离达下腔静脉另一侧,预置阻断带。肝上下腔静脉阻断带有时因其外露部较短,而较难放置,所以可游离左右冠状韧带,显露肝上下腔静脉两侧,再用心耳钳钳夹下腔静脉,同样可以达到阻断下腔静脉的目的。但要注意钳夹住下腔静脉。一旦发生下腔静脉壁撕裂,可以阻断第一肝门、肝下下腔静脉,钳夹住肝上下腔静脉,在无血状态下修补破口。 由于肝静脉的根部粗短,位于肝实质内,又受肿瘤占位的影响而移位,所以用血管钳钳夹静脉有时会滑脱,从而发生难以控制的出血。切除位于第二肝门处的肿瘤时,有时需切断肝静脉。在肝静脉切断之前,可用中号针线缝扎肝静脉根部,再用血管钳钳夹切断后再结扎确实。一旦发生肝静脉 收稿日期:2001-06-10 作者简介:杨广顺(1951-),男,安徽人,副院长、教授、主任医师。 根部撕裂或结扎线滑脱,术者切勿惊慌,避免用止血钳盲目钳夹或盲目缝扎,因这样可导致血管破口扩大,止血更为困难。我们的经验是:术者应以食指置于下腔静脉后方并向前方顶起,拇指压住撕裂的肝静脉根部,暂时控制住出血,立即吸尽积血,显露静脉破口,在直视下予以修补。故切肝前充分游离冠状韧带,术者手指即可达到下腔静脉后方,从而控制出血,并立即进行修补。 作半肝切除或尾状叶切除分离第三肝门时,有时会将肝短静脉撕脱而致下腔静脉壁出现破口,出血汹涌。笔者采用了一种简便的指压缝合修补法,即当下腔静脉破裂出血时,术者先暂用左手食指按压住出血点,吸尽积血,同时迅速暴露术野进行修补,若术野暴露不理想时,切勿过度翻转肝脏而致破口扩大,可先用纱条填压止血,迅速游离肝周韧带切除肿瘤,使损伤部位得以良好暴露,并缝合修补。若仍有出血,而又无法进一步止血,可用明胶海绵填压出血处,在其上用纱条填塞压迫,但注意不要过紧,以免影响下腔静脉回流,将纱条另一端从切口引出,其旁再放置双套管引流,尽早结束手术。术后一周左右,待血性引流物的量减少后再逐渐拔出。预防肝短静脉出血的要点是:当分离该静脉时,向上牵拉时肝脏不宜用力过猛,宜从下方逐渐向上分离,每遇一根肝短静脉,用蚊式钳钳夹并切断,用细丝线结扎。 在剥离靠近第一肝门或位于中叶下段的肿瘤时,容易撕破门静脉或损伤肝动脉而发生大出血,因左右门静脉干较粗大,在行半肝切除时常因结扎不紧而滑脱出血。若遇此情况,可用双“U ”字交叉缝合肝门,同时打结。我们用此法处理了多例病例,无一例发生门静脉或肝动脉出血。 1.2 手术野广泛渗血 手术野广泛渗血系指手术切口、分 离之创面、肝断面的广泛渗血。多由术前肝脏功能欠佳,术中出血多,又输入过多的库存血引起。术前应重视检查凝血功能,若凝血酶原时间延长3s 以上,术前应予纠正,予肌注维生素K 120～40mg ,每日一次。手术野广泛渗血,是一个危险的征兆。有效的方法是:一面立刻输入适量鲜血,并输注适量纤维蛋白原、凝血酶原复合物或其他凝血物质,如血小板和冷沉淀等;一面用氩气刀喷凝或缝扎止血,或用大块明胶海绵铺垫渗血区,其上用大纱条紧紧填塞压迫,缝合切口,尽早结束手术,3～5天后情况好转时,再逐渐拔出纱条。 2 肝切除术后并发症的防治 2.1 肝切除术后出血 肝切除术后出血包括肝断面和其他 部位的出血,可以发生在术后数小时或数日后。常由术中止 第13卷第3期2001年9月肝 胆 胰 外 科 杂 志 Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery V ol.13N o.3 Sep.2001
各类手术的并发症与预防措施 手术并发症是患者手术后发生的疾病或情况，如肺炎、深静脉血栓/肺栓塞、败血症、休克/心脏骤停、吻合口漏、消化道出血/急性溃疡、手术后出血或血肿、手术后伤口裂开等。一般可以分为二大类：一类为某些手术特有的并发症，如胃手术后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等；另一类则为多数手术后并发症，如出血、感染等。积极预防术后并发症的发生，是保证医疗安全和减少医疗纠纷的重要举措。所以，对常见术后并发症的预防显得尤为重要。 ⑴术后出血预防措施：①手术时严格止血。关腹前确认无活动性出血点；②术中渗血较多时，必要时术后应用止血药物；③凝血机制异常者，可与围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。 ⑵切口感染预防措施：①术前完善皮肤和肠道准备；②注意手术操作的精细。严格止血，避免渗血、血肿；③加强术前、术后的处理，改善病人营养状态，增强抗感染能力；④保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；⑤正确、合理使用抗生素，必要时预防应用广谱抗生素；⑥医护人员在接触患者前、后严格注意手卫生，更换敷料时严格无菌操作技术，防止医源性交叉感染。 ⑶切口裂开的预防措施：①术前、术后积极纠正病人的营养状况，特别是年老体弱、营养不良、低蛋白血症者；②术后再突然增加腹压时，如：起床、用力大、小便、咳嗽、呕吐和胃肠胀气等情况发生时，注意按压切口，防止张力增大后切口裂开；③防止切口的局部张力过大，切口血肿和感染；④老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。 ⑷肺不张预防措施：保持顺畅的呼吸运动：①术前锻炼深呼吸；②有吸烟嗜好者，术前2周停止吸烟，以减少气道内分泌物；③术前积极治疗原有的支气管炎或肺部感染；④全麻手术结束前充分吸取气管内分泌物，术后取头侧位平卧，防止呕吐物和口
肝叶切除患者的护理常规 凡病人患有肝外伤，肝内胆管结石，肝脏的良恶性肿瘤、肝脓肿、胆道出血等常需做肝叶切除术，常见的手术方式有肝段切除，肝叶切除，半肝切除及肝楔形切除等。 术前评估 1.健康史：了解病人年龄，饮食习惯，营养状况和生活习惯，有无反酸、嗳气、饭后饱胀不适等，进食后有无腹痛，了解有无胆道疾病，胆道手术史，癌肿的大小，有无慢性疾病和重要器官功能不全史。 2.身体状况：了解疼痛的诱因，性质，部位，程度，有无肝肿大，肝区疼痛，上腹部肿块，有无消瘦，乏力，黄疸；有无肝性昏迷，消化道出血等；了解定位诊断检查结果，相关器官功能状况。 3.心理-社会状况：了解病人对疾病的态度；对疾病、检查、治疗及护理是否配合；对医院的环境是否适应，对手术是否接受及程度。了解家属及亲友的心理状况，家庭经济承受能力等。 4.辅助检查：B超、CT检查阳性发现，血常规、血清学各项检查结果有无异常及其程度。重要器官功能状况。 术前护理； 1 .饮食护理：患者应摄取足够的营养，宜采用高蛋白质、高热量、高维生素饮食，若有食欲不振、恶心、呕吐现象可在及时清理呕吐物和口腔护理实用止吐剂后，采用少量多餐，并尽可能布置舒适、安静的环境以促进食欲。对无法经口进食或进食量少者，可
考虑使用全胃肠外的经脉营养法（TPN）。 2.疼痛护理：大约有80%以上有中度至重度的疼痛，是造成患者焦虑及恐惧的主要因素之一，持续性疼痛不仅影响患者的正常生活，而且会引起严重的心理变化，甚至丧失生存的希望。应帮助患者从癌痛中解脱出来，协助患者转移注意力，遵医嘱给予止痛药或采用镇痛泵镇痛，提高患者的生活质量。 3.改善肝功能：如有出血倾向和地蛋白血症，患者术前要注意休息，并给患者加强全身支持，以改善营养不良、贫血、低蛋白血症和纠正凝血功能障碍。室性有效的保肝治疗措施，以提高患者对手术的耐受性。 4.防治感染，注意皮肤清洁卫生，处理毛囊炎。 术前准备：（1）.严密观察患者的体温变化：如为肿瘤热，可用相应药物治疗，以使体温恢复正常。（2）.嘱患者禁烟，掌握正确的咳嗽及排痰方法，练习床上大小便。勿剧烈活动，避免造成癌肿破裂。（3）.根据手术切除范围大小给予备血。（4）.放置胃管;主要目的是预防术后肠胀气及呕吐、防止肠麻痹的发生。插入胃管时动作要轻柔，特别对食道静脉曲张者，应更注意。（5）.肠道准备：口服抗生素三天，减少肠道细菌的数量。手术前晚进行清洁灌肠，以减少腹胀和血氨的来源，减少术后发生肝昏迷的机会。（6）预防应用抗生素：肝昏迷疾病患者的免疫力较低，应提前两天使用抗生素。（7）.为防止术中渗血，术前至少应用维
一、颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次 全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术 甲状旁腺切除术（甲旁亢） 1、手术死亡（发生率约 2/万）－以窒息、切口下 出血和甲亢危象为主 2、麻醉意外、心脑血管意外 3*、术中颈部血管损伤，造 成手术中大出血、休克甚至死亡 4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依 赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者 可在 3 个月至半年内恢复） 5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改 变（发生率约 0.5％） 6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管） 7、术后头痛（颈过伸脑 循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约 40～50％，对症止痛等处理即可） 8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、 甲状腺癌术后） 9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术 偶可发生）10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）11*、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状 13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 16、膈神经损伤致膈肌麻痹17、远隔器官功能意外及脑供血失常二、阑尾切除术并发症 1、麻醉意外、心 脑血管意外 2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见） 3、术中 肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗） 5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出 现发热、腹痛、腹泻（发生率约 2～5％） 6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成 （发生率约 0.5％） 7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见） 8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见） 9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率 <5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达 20％以上） 10、阑尾残株炎，残端囊肿、 残株癌（发生率<1％） 11、术后粘连性肠梗阻 12、术后切口疝 13、女性不孕 症（约 20～30％女性不孕症有阑尾切除史） 14、按现代医学水平，慢性阑尾 炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解，甚至加重不是罕见现象三、疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修 补/成形术复发疝手术 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中出血，致失血性休 克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等） 3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、 疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛） 5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟 8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者） 9、切
手术后常见并发症 一、颈部（甲状腺）手术并发症 手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢） 1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主 2、麻醉意外、心脑血管意外 3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡 4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3 个月至半年内恢复） 5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管） 7、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后） 8、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）
9、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见） 10、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状） 11、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状 12、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等 13、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 二、阑尾切除术并发症 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见） 3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补） 4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗） 5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％） 6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％） 7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见） 8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见） 9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上） 10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％） 11、术后粘连性肠梗阻
肝部分切除术手术配合 一．解剖 1.肝脏是人体内脏里最大的器官 , 是人体最大的消化腺。肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。肝在上面借镰状韧带，在下面借H 状的沟分成较大的右叶和较小 的左叶及两个次要的叶。 2.肝的韧带 :肝圆韧带.镰状韧带.冠状韧带 .三角韧带 .肝胃韧带 .肝十二指肠韧带 .肝结肠韧带 .肝肾韧带 3.肝门：长约4— 5cm,出入肝门的有 （1）在前方，肝总管或左右肝管。 （2）在中间，肝固有动脉及其分支。 （3）在后方，门静脉主干及其左右分支。 二．肝门 1.第一肝门 在肝脏的脏面，H形的沟，是门静脉、肝总管、肝动脉出入肝脏的位置，称为第一肝门。 2.第二肝门第二肝门是肝左、中、右静脉出肝后即注入下腔静脉的位置。 3.第三肝门第三肝门是肝的后面肝短静脉汇入腔静脉的位置。 三肝脏相关知识介绍 1.我们的心脏，能够有力和有规律地跳动、不断地由血管输出新鲜的血液；我们吃的食物，能够完全被消化和吸收；我们的大小脑，能够保持正常的功能，以及我们的肌肉，结实和富有弹性－－这一切都依靠着肝脏。 2.肝脏细胞能够控制和调解体内各种物质，使所有器官都能顺利地操作。 3.更重要的是，肝脏是人体解毒的总机关，具有化解细菌、酒精和其它毒素的功能。 4.当细菌毒素侵入时，肝脏里的“转氨酶”便会把毒素分解，人体产生抗体，以后再有同样细菌侵入时，就无法伤害人体了。 5.简单地说，肝脏化解毒素，并且供应充足的营养素，使人体维持一定的免疫系统功能。 6.我们在日常生活中所摄取的食物，有些是含有毒素的（如半熟的海鲜），需要依靠肝脏来分解这些毒素。另一些食物在消化后，就会腐败、发酵而产生毒素，无法被小肠吸收，毒素就会被送往肝脏。 7.所以要是肝脏变弱，无法完全解毒的话，毒素就会被送至心脏。然后，遍布全身引发人体百病丛生了。 四.原发性肝癌（肝癌）是我国常见恶性肿瘤之一，在高危对象中肝癌标化后的检出率为男325.8/10 万、女 27.8/10 万[1] 。对于可以切除的肝脏肿瘤而言，外科手术切除是最合适的治疗手段。 （一）切除范围肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝左中叶切除等 （二）适应证 1.肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤 2.肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝转移癌 3.肝外伤 4.肝囊肿，肝寄生虫 (三)手术体位 1.若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位
手术前后护理常规 一、手术前护理：1、皮肤准备：1) 彻底清洁皮肤，剃除影响手术操作的毛发（如头部、腋下、腹部及会阴部）；2) 皮肤准备时间：距手术时间越近越好，一般以术晨或术前日下午为宜；3) 皮肤准备范围：距切口周围20cm.。2、肠道准备：手术前应保护胃肠道空虚，以防麻醉时引起呕吐和术后胃肠道胀气；1) 术前常规禁食12小时，禁饮水4-6小时，术前宜行肥皂水灌肠，排空结肠；2) 结肠和直肠手术准备在两天前开始进流质饮食，口服肠道不吸收的抗菌药物；可选用链霉素，新霉素，灭滴灵等，以减少肠道内细菌；3) 术前晚和术日晨作结肠灌洗。 3、营养准备：1) 给病人作耐心解释，使其了解营养与术后康复有密切关系；2) 发放：口服、管喂、胃肠外营养，以口服最好；3) 口服应根据病员饮食爱好习惯，烹调做到色香味俱全； 4) 在能量补充中，葡萄糖不能过量，否则会造成肝脂肪变化及增加肺负荷。 二、术后护理：1、术后并发症：1) 休克；2) 急性呼吸衰竭。2、预防及护理：1) 胸部手术前练习腹式呼吸，腹部手术前练习胸式呼吸，吸烟者术前2-3周禁烟；2) 术后病情平稳后改半卧位，深呼吸，活动双上肢，并早起下床活动；3) 鼓励协助病人咳嗽，排痰，必要时给予糜蛋白雾化吸入；4) 全麻后拔管前尽量吸净气管内分泌物；5) 一旦发生急性呼吸衰竭，立即彻底清除气管分泌物，吸高浓度氧，早起使用激素等。
前列腺增生手术护理常规 一、术前护理：1、做好心理护理，取得病人配合；2、使用抗生素，防止感染，作尿培养及药敏试验；3、伴心血管疾病患者，应先内科治疗。 二、术后护理：1、按一般外科术后护理；2、平卧2-3日改半卧位；3、术后第二日进少量少渣半流质饮食，鼓励多饮水；4、密切观察生命体征及尿色、尿量变化，注意出血情况；5、用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，至尿液清澈为止；6、切口及时更换敷料，橡皮引流条48小时内拔除，气囊尿管2-3日后拔除，开放手术7-10日后拔除；7、早起鼓励病人床上活动，拔除尿管后离床活动，以防下肢静脉血栓形成；8、鼓励病人深呼吸及咳嗽，防止肺不张及沉积型肺炎；9、保持床褥干燥、平整，定时翻身，防止褥疮；10、抬高阴囊，尿道口每日用新洁尔灭（0.1%）棉球擦洗一次，以防急性附睾炎； 11、如有尿失禁，鼓励病人作肛门收缩运动，加强肛门括约肌活动的锻炼。 败血症和脓毒血症的护理常规 一、术前护理：1、给高热量、高维生素、高蛋白饮食；2、卧床休息，对高热者用物理或药物降温，并送血培养；3、选用足量有效抗生素，细菌培养阳性者，根据药液敏感试验给药；4、观察皮肤及黏膜有无小出血点及转移性脓肿； 5、病情严重者，给予肾上腺皮质激素或行人工冬眠，休克者进
第二十三章肝脏疾病病人的护理 第一节解剖生理概要 （一）解剖 肝脏——人体最大的实质性器官。 【补充】 第一肝门——门静脉、肝动脉和肝总管。
第二肝门——肝静脉汇入下腔静脉处。 肝小叶——肝脏结构和功能的基本单位。 肝细胞索之间为肝窦——肝脏的毛细血管网。 血供——双重： 1.门静脉（70%～75%）——汇集来自肠道的血液，供给肝脏营养。
2.肝动脉（25%～30%）——含氧量高，供给肝脏所需氧量的40%～60%。 （二）生理 1.分泌胆汁——经胆管流入十二指肠，帮助脂肪消化及脂溶性维生素的吸收。 2.影响三大物质代谢 ①糖——维持血糖浓度恒定。 ②脂肪——维持各种脂质浓度和比例。 ③蛋白质——合成，如清蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原等。 3.灭能作用——雌激素和血管升压素 4.其他：参与维生素代谢、合成凝血物质、解毒作用、吞噬或免疫作用、造血和调节血液循环。 5.两点强调 ①常温下一次阻断入肝的血流以不超过10～20分钟为宜——肝细胞对缺氧非常敏感。 ②肝细胞内有多种氨基转移酶——血中氨基转移酶含量升高——提示肝功能受损。 第二节原发性肝癌 （一）病因、病理
1.病因：病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类致癌物、水土因素等。 2.病理： ①大体——结节型、巨块型和弥漫型。 ②组织学——肝细胞型、胆管细胞型和混合型。 转移 ①血行——经门静脉系统在肝内转移；肝外转移依次见于——肺、骨、脑。
②淋巴——肝门淋巴结，其次为胰周、腹膜后及主动脉旁淋巴结及锁骨上淋巴结。 ③直接蔓延，或腹腔种植转移。 （二）临床表现 1.早期：缺乏典型表现，多数在普查或体检时发现。 2.进展期：肝区疼痛；累及横膈时右肩背部牵涉痛。 3.中、晚期：肝脏进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块。癌肿位于肝右叶顶部者，肝浊音界上移、膈肌固定或活动受限，甚至出现胸腔积液。恶病质——发热、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦。 4.并发症 A.肝性脑病； B.上消化道出血； C.癌肿破裂出血； D.继发性感染； E.癌旁综合征——低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症。 （三）辅助检查 1.定性 血清甲胎蛋白（AFP）——普查，如呈持续阳性，或定量＞400μg／L，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤，应高度怀疑肝细胞癌。 （四）治疗原则 1.手术——肝切除术。 主要术式：肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除或局部肝切除。 2.其他：放疗、免疫治疗、基因治疗。 （五）护理措施 1.术后护理 （1）常规：不鼓励病人早期活动——防止术后出血。 （2）肝动脉插管化疗病人的护理 ①为防止导管堵塞，注药后用肝素稀释液冲洗导管。 ②消化道反应及血白细胞减少（＜4×109／L，暂停化疗）。 ③拔管后，加压压迫穿刺点15分钟且卧床24小时，防止局部形成血肿。 2.并发症的预防和护理 （1）癌肿破裂出血——尽量避免致腹内压骤升的动作。 （2）肝性脑病。 （3）上消化道出血：晚期肝癌、肝硬化伴食管-胃底静脉曲张导致——饮食以少粗纤维的软食为主，忌浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物；纠正出凝血异常。 3.健康教育 （1）病情和体力允许——可适量活动，但切忌过量、过度运动。 （2）伴有腹水、水肿者，严格控制入水量，限盐。
消化系统试题 一选择题： 1.肝硬化病人不宜大量放腹水，因其可导致（A ） A 肝性脑病 B 脱水 C 上消化道出血 D 电解质紊乱 E 蛋白质丢失 2. 肝癌早期诊断的方法（D ） A 超声检查 B CT检查 C γ-谷氨酰转肽酶同工酶 D 甲胎蛋白测定 E 肝穿刺活检 3. 腹部触诊有揉面感可见于（E ） A 肝硬化 B 肝性昏迷 C 严重脱水 D 饥饿 E 结核性腹膜炎 4. 肠鸣音每分钟超过多少次可称作肠鸣音亢进（E ） A 2次 B 4次 C 6次 D 8次 E 10次 5. 腹部移动性浊音阳性，腹水量至少达 C A 100ml B 500ml C 1000ml D 1500ml E 2000nl以上 6. 板状腹一般见于下列那种（D） A 一般腹膜炎 B 炎症累及腹膜 C 结核性腹膜炎 D 急性弥漫性腹膜炎 E 腹水 7. 上消化道出血病人有口渴，烦躁，尿少，皮肤苍白，其出血量在（B ） A 200-300ml B 300-500ml C 450ml D 500-1000ml E >1000ml 8. 对急性消化道失液的病人，医嘱有下列液体，应首先输注的是（A ） A 5%GNS B 5%GS C 10%GS D 5%碳酸氢钠 E 葡聚糖 9. 持续胃肠减压较长时间时，应加强的护理项目是（B ） A 预防压疮发生 B 注意口腔卫生 C 及时更换收集瓶 D 记录引流物的颜色性质量 E 保持引流通畅 10. 胃肠减压期间的护理，下列哪项是错误的（E ） A 病人应禁食并停服口服药 B 随时观察吸引是否有效 C 注意口腔卫生 D 及时更换引流盒 E 若发现胃管内有鲜红血液引流出，继续持续吸引 11. 昏迷病人呕吐将头偏向一侧是为了（D） A 防止呕吐加剧 B 防止昏迷加重 C 防止血压下降 D 防止窒息 E 防止呕吐物污染衣物 12. 慢性胃炎的主要临床表现（A ） A 上腹部疼痛及饱胀不适 B 恶心，泛酸 C 呕血，黑便 D 呕吐，腹泻 E 乏力，消瘦 13. 消化性溃疡最常见的并发症（A） A 出血 B 穿孔 C 癌变 D 幽门梗阻 E 休克 14. 下列哪些药物属于胃粘膜保护剂（B ） A 氢氧化铝 B 米索前列醇 C 阿莫西林 D 雷尼替丁 E 兰索拉唑 15. 消化性溃疡病人用药护理错误的是（C ） A 碱性抗酸剂宜在餐后1小时服用 B 硫糖铝宜在餐前1小时服用 C 胃粘膜保护剂宜在餐后服用 D 枸橼酸铋钾不宜长期服用 E H2受体拮抗剂宜在餐中或餐后即刻服用 16. 在我国引起肝硬化的主要原因是（A ） A 病毒性肝炎 B 乙醇中毒 C 药物中毒 D 日本血吸虫病 E 慢性肠道炎症 17. 肝硬化形成的组织病理标志（D ） A 细胞变性坏死 B 弥漫性纤维化 C 再生结节形成 D 假小叶的形成 E 肝内血管床扭曲 18. 肝硬化功能失代偿期最突出的临床表现（D ） A 肝功能异常 B 肝掌 C 蜘蛛痣 D 腹水 E 脾大 19. 肝硬化病人出现肝掌，蜘蛛痣，男性乳房发育的原因是（A ） A雌激素灭活作用减弱B 垂体功能紊乱C凝血因子合成减少D醛固酮活性增加E门静脉高压引起外周血管淤血 20. 形成肝硬化腹水最主要的因素是（D） A 门静脉压力增高 B 低蛋白血症 C 肝淋巴液生成过多 D 抗利尿激素和继发性醛固酮增多 E 有效循环血容量不足 21. 肝硬化腹水病人每日进水量应限制在（B ） A 500ml左右 B 1000ml左右 C 1500ml左右 D 2000ml左右 E 2500ml左右 22. 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血不易控制时，应立即采用C
腔镜下边缘肝切除、肝左叶外叶切除术 一、物品准备： 1、仪器：腹腔镜设备（电视腹腔镜监视系统、CO2 人工气腹装置、摄像转换器）,放于病人头部左 侧、超声刀设备、电刀、吸引装置。 2、器械：腔镜包、套碗、干缸、进口外科腔镜器 械（10mm 30 o腹腔镜头）、超声刀、氩气刀、腔 镜直线型切割吻合器。 3、敷料及一次性物品：衣服包、敷料包、大孔单、 无菌手套、纱布、可吸收钛夹4包、普通钛夹1 包、腔镜直线型切割吻合器钉仓、3-0薇乔、吸 引器皮条、负极板、电镜套、11#刀片、10*28三 角针、1#线、6*6美敷、8*7美敷、乳胶管（或 负吸球）、导尿管、引流袋、各类止血用物（如 止血纱布、康派特医用胶腔镜型）。 二、体位：患者取平卧位、两腿分开，头高脚低15o， 右侧抬高30o； 三、麻醉方式：气管插管全麻。 四、手术步骤及配合: 1、消毒铺巾：常规消毒皮肤，铺无菌单； 2、连接管路：巡回护士协助安装好吸引器、冷光 源导线、气腹管、电凝线、内窥镜镜头、超声
刀、氩气刀； 3、建立气腹：术者在脐两侧用巾钳提起腹壁，用 7#刀柄、11#刀片沿脐窝下缘作弧形切口长10mm 达皮下，用10mmTrocar经脐部切口垂直旋转穿入腹腔，拔出针芯，将CO2气体导管与该鞘管侧孔连接，腹内CO2气体持续维持在12～14mmHg。 将腹腔镜头经鞘管插入腹腔，直视下于剑突下置入10mmTrocar，再分别于左锁骨中线肋缘下、右锁骨中线肋缘下方穿刺，置入5mmTrocar和操作钳，协助探查腹腔，了解有无腹腔内转移及肿块切除的可能性。 4、肝外控制左外叶的Glisson管道（由门静脉、肝动脉、肝胆管三种脉管组成）：用超声刀切断肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带，打开肝胃韧带；抬起左叶和方叶脏面，分离出进入肝左外叶的左肝动脉分支和左外叶的门静脉支；用可吸收钛夹夹闭左肝动脉左外叶支近端，远端距可吸收钛夹约2～3mm处用普通钛夹夹紧，于可吸收夹与普通夹之间用剪刀离断动脉；同法处理左外叶的门静脉支。 5、控制左肝静脉：延镰状韧带后上方的延长线找 到左肝静脉；可用双重可吸收夹夹闭或切割吻合
肝脏手术护理常规 肝囊肿概念 肝囊肿就是最常见得肝良性疾病之一，指肝内出现单发或多发得囊性病变，分为寄生虫性与非寄生虫性，前者以肝包虫囊肿多见，后者又分为先天性、炎症性、创伤性与肿瘤性囊肿，其中以先天性囊肿最多见，常伴有多囊肾等其她器官得囊性病变。肝囊肿可并发囊内出血感染、囊肿破裂致急性腹膜炎等极少数发生囊壁恶变。 术前准备 1、禁烟入院后即要求患者禁止吸烟，以减少手术后呼吸道刺激与减少及预防肺部并发症得发生。 2、严密观察患者得体温变化如患者发热 3、嘱患者在床上练习大小便以及掌握正确得咳嗽排痰方法。 4、备血根据肝叶切除得范围大小给予备血 5、放置胃管预防术后肠胀气及呕吐，防止肠麻痹得发生，插入胃管时动作要轻柔，特别对食道静脉曲张者，尤应注意。 6、肠道准备口服抗生素3天，减少肠道细菌得数量及移位；于术前晚进行清洁灌肠，以减少腹胀与血氨得来源，减少术后发生肝昏迷得机会。
7、预防应用抗生素肝脏疾病患者得免疫力较低，应提前两天使用广谱抗生素；感染性疾病则应早期、大量使用抗生素，注意选用对肝损害小得药物。 8、术前至少应用维生素K3天。 术后护理 1、禁食，胃肠减压，静脉输入高渗葡萄糖、适量胰岛素以及维生素 B、c、K等，待肠蠕动恢复后逐步给予流质、半流质以及普食。术后2周以应补充适量得白蛋白与血浆，以提高机体得抵抗力。广泛肝切除后，可使用要素饮食或静脉营养支持。 2、密切观察病人得生命体征、神志，全身皮肤粘膜有无出血点，有无紫绀及黄疸等情况；观察切口渗血、渗液情况，注意尿量、尿糖、尿密度以及各种引流液得情况。 3、体位术后第2天可予以半卧位，但要避免过早活动，尤其就是肝叶切除术后，以免肝断面术后出血。要作一些必要得卧床活动，以避免肺部感染及下肢深静脉血栓形成。 4、吸氧对肝叶切除者量大，术中作肝门阻断、肝动脉结扎或栓塞、肝硬化严重者，术后均应给予氧气吸入以提高血氧浓度，增加肝细胞得供氧量，促进肝细胞得代偿，以利于肝细胞得再生与修复,定时观察病员得动脉血氧饱与度情况，使其维持在95％以上。
吐鲁番科技 肝叶切除术后并发症的护理 吐鲁番地区人民医院外一科 包旭波哈斯亚热比亚 2000年—2005年，我院开展肝切除治疗肝内结石的手术24例，术后均出现了不同程度的并发症，现就术后护理体会报告如下。 1、临床资料 24例患者年龄在50—60岁，男性13例，女性11例，其中20例为肝内胆管结石，4例为肝C a，本组术后发生食管静脉曲张破裂出血3例，胆汁渗漏并膈下脓肿2例，肝功能衰竭1例，胸腔积液2例。 2、结果 24例患者经过针对并发症的治疗和护理均顺利康复出院。 3、讨论 肝脏是人体最大的实质脏器，它有着（1）血运丰富；（2）肝脏富含以细胞为主成分，功能多样质脆易碎；（3）肝脏对缺血、缺氧特别敏感；（4）胆汁内含多种有效成分，一旦发生阻塞或渗漏常引起一系列严重并发症的特点。所以护士必须认识到严密观察术后病情的重要性，掌握肝叶切除可能发生的并发症，掌握并发症的症状、体征的早期反应，做到早发现、早处理，以免发生严重后果。下面就谈论一下自己的看法： 3.1手术后食管静脉曲张破裂出血的观察与护理 肝叶切除术后余肝不但变小，而且肝细胞发生混浊肿胀，同时门静脉血流仅能经剩余侧的门静脉支通过，门静脉血流在一定程度上受阻，引起继发性门静脉高压而致胃肠道淤血。以手术后第1、2天最为明显，症状以便血较为多见，所以护士应除了严密观察胃肠减压的量、色以外，还应注意病人的大便次数、大便颜色，及时配合医生收集便标本，做大便潜血试验。同时应根据医嘱按时、按量地输入胃粘膜保护剂及防止上消化道出血的药物。同时护士在胃肠减压给予负压时，可减轻负压量，不可把负压取得过大，引起胃出血，每日可用冰盐水冲洗2—3次。 3.2胆漏的观察与护理 肝切除术后短时间内，可能自断面渗出少量的胆汁，混入创面的渗出液中。如果能得到充分的引流，会很快减少而停止，如果胆汁引流量在一周内仍待续不减少，而且日渐增多，这说明发生了胆漏。因此护士应严密观察胆汁引流管的量、色，并每天准确记录。除此之外，术后应观察，了解病人有无腹痛及疼痛部位、程度和性质，定时检查腹部压痛程度、范围，有无肌紧张、反跳痛，及时与医生联系。如果引流量逐日增多或腹痛明显，尤其动态观察中症状进行性加重，范围扩大，应考虑胆漏的可能报告医生。 3.3膈下脓肿 这是肝切除术后的一种严重并发症，特别是切除半肝以上者，如引流不充分，易形成膈下脓肿。护士应对肝叶切除术后的病人，严密观察体温变化和呼吸的变化。如果病人出现高热不退、上腹或季肋部疼痛、脉快、呼吸急促，或病人有呃逆等症状时，应怀疑膈下脓肿的可能，此时护士应及时配合医生完成病人作X线和B超检查外，应保证抗生素的按时输入，给予物理降温监测体温变化。放置了胸腔闭室引流的病人，应保证有效的引流外，做好胸腔闭室引流的观察与护理，观察病人的症状有无改善。 3.3肝功能衰竭 肝功能衰竭是肝叶切除术后另一常见而严 1
肝部分切除术手术配合 肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝左中叶切除等 （一）洗手护士手术配合 1.术前访视 1）了解病人的病情及一般情况：有无贫血、凝血功能异常、黄疸、腹腔积液等，以便采取必要的措施，增加手术的安全性，减少手术中配合的慌乱。 2）对病人进行术前教育，指导病人配合术前准备工作，帮助病人战胜术前恐惧。 3）同时也要如实对病人家属进行健康教育，大致讲解手术的方法以及可能出现的术中、术后并发症，可以适当介绍一些以往的成功经验，以取得病人家属的信任及其对手术的信心。 2.手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长 3.麻醉方式：全麻插管 4.用物准备 1）常规用物 剖腹器械，剖腹敷料，手术衣，大盆，多功能解剖器，纱布垫，纱布，吸引器，22、11#刀片，1、4、7#丝线，11×24圆针、角针，6×14圆针，手套 2）特殊用物 肝拉钩，肝零件，胆囊零件，8#尿管，60ml、5ml注射器，14、16、18#T管，6#、8#硅胶胃管，缝肝线，4-0、5-0滑线，连续关腹线，血管吊带，无菌灯把。 5.手术体位 1）.若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位 2）.若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。3）.全肝切除采取平仰卧位。 6.手术步骤 1)常规消毒铺巾。 2)与巡回护士共同清点手术用物。 3)常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层 4)安装悬吊肝拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔。 5)用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部位。 6)较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝 门。 7)以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、 肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎 8)以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离 钳夹住切断，近端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。 9)肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。 10)电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉 的入口。 11)游离左三角韧带