肝叶切除患者的护理常规 Final revision by standardization team on December 10, 2020.
肝叶切除患者的护理常规
凡病人患有肝外伤，肝内胆管结石，肝脏的良恶性肿瘤、肝脓肿、胆道出血等常需做肝叶切除术，常见的手术方式有肝段切除，肝叶切除，半肝切除及肝楔形切除等。
术前评估
1.健康史：了解病人年龄，饮食习惯，营养状况和生活习惯，有无反酸、嗳气、饭后饱胀不适等，进食后有无腹痛，了解有无胆道疾病，胆道手术史，癌肿的大小，有无慢性疾病和重要器官功能不全史。
2.身体状况：了解疼痛的诱因，性质，部位，程度，有无肝肿大，肝区疼痛，上腹部肿块，有无消瘦，乏力，黄疸；有无肝性昏迷，消化道出血等；了解定位诊断检查结果，相关器官功能状况。
3.心理-社会状况：了解病人对疾病的态度；对疾病、检查、治疗及护理是否配合；对医院的环境是否适应，对手术是否接受及程度。了解家属及亲友的心理状况，家庭经济承受能力等。
4.辅助检查：B超、CT检查阳性发现，血常规、血清学各项检查结果有无异常及其程度。重要器官功能状况。
术前护理；
1 .饮食护理：患者应摄取足够的营养，宜采用高蛋白质、高热量、高维生素饮食，若有食欲不振、恶心、呕吐现象可在及时清理呕吐物和口腔护理实用止吐剂后，采用少量多
餐，并尽可能布置舒适、安静的环境以促进食欲。对无法经口进食或进食量少者，可考虑使用全胃肠外的经脉营养法（TPN）。
2.疼痛护理：大约有80%以上有中度至重度的疼痛，是造成患者焦虑及恐惧的主要因素之一，持续性疼痛不仅影响患者的正常生活，而且会引起严重的心理变化，甚至丧失生存的希望。应帮助患者从癌痛中解脱出来，协助患者转移注意力，遵医嘱给予止痛药或采用镇痛泵镇痛，提高患者的生活质量。
3.改善肝功能：如有出血倾向和地蛋白血症，患者术前要注意休息，并给患者加强全身支持，以改善营养不良、贫血、低蛋白血症和纠正凝血功能障碍。室性有效的保肝治疗措施，以提高患者对手术的耐受性。
4.防治感染，注意皮肤清洁卫生，处理毛囊炎。
术前准备：（1）.严密观察患者的体温变化：如为肿瘤热，可用相应药物治疗，以使体温恢复正常。（2）.嘱患者禁烟，掌握正确的咳嗽及排痰方法，练习床上大小便。勿剧烈活动，避免造成癌肿破裂。（3）.根据手术切除范围大小给予备血。（4）.放置胃管;主要目的是预防术后肠胀气及呕吐、防止肠麻痹的发生。插入胃管时动作要轻柔，特别对食道静脉曲张者，应更注意。（5）.肠道准备：口服抗生素三天，减少肠道细菌的数量。手术前晚进行清洁灌肠，以减少腹胀和血氨的来源，减少术后发生肝昏迷的机会。（6）预防应用抗生素：肝昏迷疾病患者的免疫力较低，应提前两天使用抗生素。（7）.为防止术中渗血，术前至少应用维生素K1三天。（8）. 有些患者在手术前常出现严重的并发症如肝癌破裂出血、黄疸等，故要密切观察病情，发现问题及时报告医生。需要开胸者，准备水封瓶。
术后护理：
病情观察：密切观察患者生命体征、神志、全身皮肤黏膜有无出血点、有无紫绀及黄疸等情况。观察切口渗血、渗液情况。注意尿量、尿糖、尿比重以及各种引流液的情况。体位：术后平卧六小时，六小时后协助翻身。血压平稳后取低半卧位，床头抬高35°。第二天可予以半卧位，24h内床上活动，48h床边活动。但要避免过量活动，尤其是肝叶切除术后，以免肝断面术后出血。可做一些必要的床上活动，以避免肺部感染及下肢深静脉血栓形成。
吸氧：对肝叶切除体积大、术中作肝门阻断、肝动脉结扎、肝硬化严重者，术后均应给予氧气吸入以提高血氧浓度，增加肝细胞的供氧量，促进肝细胞的代偿，以利于肝细胞的再生和修复。吸氧的浓度、时间和方式，根据患者的具体情况及病情变化予以适当的调整。一般吸氧2-4天。定时观察患者的动脉血氧饱和度情况，使其维持在95%以上。为避免呼吸道粘膜干燥，可以雾化吸入+辅助排痰。鼓励深呼吸，指导有效咳嗽。
饮食护理：术后禁食六小时，六小时后可进少量水，第二日可进流食。如有胃肠减压，先静脉输入高渗葡萄糖、适宜胰岛素以及维生素B、C、K等，待肠蠕动恢复后,拔除胃肠减压管后给予流质，逐步过渡半流质及普食。以少食多餐为原则，避免生冷及硬性食物，定期监测体重。术后两周内应补充适量的白蛋白和血浆，以提高机体的抵抗力。广泛肝切除后，可使用要素饮食或静脉营养支持。
引流管护理：保持引流管的通畅，密切观察和记录引流量及性状。如引流量逐日增加且为血性，应怀疑术后出血，需及时通知医生，必要时再次手术。
肝功能监测：术后要定期复查，注意术后有无黄疸和肝昏迷前期的表现。
疼痛护理：妥善固定引流管，防止引流管牵拉引起不适。早期协助半坐卧位，减轻伤口的张力。及时评估记录疼痛的性质、程度及诱发因素，有无生命体征的改变，遵医嘱做好对症处理。并加强心理护理，做好沟通，予以家属陪护。疼痛剧烈时，可适当用止痛药物。并发症的观察和护理
出血：多发生于术后24h内。应严密观察生命体征的变化。观察腹腔内出血情况、伤口渗血情况、尿量、腹胀等情况。观察引流液的色、质、量的变化。若腹腔引流液呈鲜红色或暗红色，如每小时引流量超过200ml或8h超过400ml以上，或腹腔穿刺抽出不凝血，应怀疑有活动性出血存在的可能。一旦有出血迹象时，应加快输液或输血速度并及时报告医生，妥善处理。并注意有无恶心、呕吐、便血等消化道症状，以判断有无消化道出血，胆道出血吻合口漏的发生，为患者赢得抢救时间。
肝功能衰竭：是肝叶切除术后常见且最严重的并发症，是导致患者死亡的主要原因。术后肝功能衰竭可分为急性、慢性两型，急性往往术后立即出现，表现为持续高热、黄疸、腹腔积液、全身出血倾向、尿少等，重者发生肝性脑病，应密切观察患者的意识状态、生命体征。如病人出现体温升高，心率增快，呼吸急促，并伴有神志的改变如烦躁不安、昏睡、昏迷等症状，说明发生了急性肝衰竭，应立即通知医生处理。慢性肝衰，往往易被忽视，出现在术后数日至数周，病人的神志变化不明显，主要表现为黄疸加深，腹水加重，消化道出血，下肢水肿，水电解质紊乱，少尿以至无尿，最终可因肝衰竭而死亡。所有慎用有损肝功能的药物，积极保肝治疗，术后3-4天内，给予患者持续、低流量供氧，促进肝细胞修复与肝细胞再生。清洁肠道，避免便秘。对术后3天仍未排便者，应给予灌肠，避免肠道内氨的吸收而致血氨升高。腹腔积液：在护理过程中，应密切关注患者的肺部体征、痰液的性状、颜色等，及时进行痰液标本培养，合理使用抗生素。
胆汁瘘：是肝切除术后常见的并发症。应观察腹腔引流液的性质，术后早期可有少量胆汁自肝断面渗出，随着创面愈合逐渐减少。保持引流管通畅，使漏出胆汁充分引流到体外，记录引流液量及性质。如果胆汁引流量在一周内仍持续不减少，日渐增多，这说明发生胆漏。因此，我们需严密观察胆汁引流管的量、色，并每天准确记录，而且要观察有无剧烈腹痛、发热等单子漏、胆汁性腹膜炎症状，及时与医生联系。如果引流量逐日增多或腹痛明显，尤其动态观察中症状进行性加重，范围扩大，因考虑胆漏的可能。
膈下脓肿：是肝叶切除术后的一种严重并发症。特别是切除半肝以上者，若引流不充分，易形成膈下脓肿。术后一周，患者持续高热不退，上腹部或季肋部疼痛，同时出现全身中毒症状，或伴有呃逆、黄疸、右上腹及右下胸部压痛等应考虑有膈下脓肿的存在。应密切观察体温、呼吸及脉搏的变化，注意腹部状况，及时告知医生，协助完成X线和B超检查，并保证抗生素的使用，给予物理降温监测体温的变化，放置胸腔闭室引流管的病人，保持引流管的通畅，避免扭曲、受压，注意观察引流液，做好护理。
食管静脉曲张破裂出血：肝叶切除术后余肝不但变小，而且肝细胞发生浑浊肿胀，同时门静脉血流仅能经剩余侧的门静脉支通过。门静脉血流在一定程度上受阻，引发继发性门静脉高压而至胃肠道淤血。以手术后第1、2天最为明显，症状以便血较为多见，所有护士应除了严密观察胃肠减压的量、色以外，还应注意病人的大便次数、大便颜色，及时配合医生收集便标本，做大便潜血试验。同时应根据医嘱按时、按量地输入胃粘膜保护剂及防止上消化道出血的药物。同时护士在胃肠减压给予负压时，可减轻负压量，不可过大负压，引起胃出血，每日可用冰盐水冲洗2-3次。
健康教育：
1.指导患者对治疗树立信心，康复期间保持良好的情绪，使生活有规律，多休息，如体力许可，可适当锻炼，促进身心健康，以散步为主。
2.向患者讲解肝癌的可能病因、症状和体征，尤其是乙型肝炎肝硬化和高发区的人群应定期体格检查，做AFP何B超检查，以期早发现、早诊断。
3.指导患者适宜的饮食摄取，多吃含蛋白的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、易消化为宜。有腹水、水肿者，宜选择低盐饮食。
4.保持大便通畅，为预防血氨升高，可服用适量缓泻剂。
5.遵医嘱按时服药治疗，按规定完成预定疗程。
6.嘱患者及家属注意观察病情变化，如有水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸、疲倦等症状，及时就诊。
7.嘱咐患者定期复诊。
肝脏疾病护理常规 肝癌在我国高发于东南沿海地区，以中年男性多见。肝脓肿指肝脏受感染后，若未得到及时、合适的处理而形成脓肿，常见细菌性和阿米巴性肝脓肿。 【临床表现】 1、肝癌:早期无明显症状，晚期有肝区疼痛，肝脏进行性肿大，可伴有食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、乏力、消瘦、甚至黄疸、恶病质等全身表现。 2、肝脓肿:主要表现为寒战高热，肝区持续性疼痛，伴食欲下降，恶心呕吐，乏力。 【特殊检查】肝癌:采用甲胎蛋白(a~~FP)定性、定量检测、B超、CT、MRI、选择性腹腔动脉或肝动脉造影等多项检查，有助于早期诊断。肝脓肿:X线、B超或肝穿刺、辅以实验室检查。 【治疗要点】早诊断，早治疗，包括原发病的处理，避免并发症。 一、肝叶切除病人护理 (一)术前护理 1、同外科围手术期术前护理常规。 2、改善肝功能和营养状况加强全身支持保肝疗法，以改善营养不良、贫血、低蛋白血症，纠正凝血功能，注意休息。 3、病情观察及时发现肝癌破裂出血、脓肿破裂引起急性腹膜炎及感染性休克。 4、术前准备
(1)肠道准备:口服肠道抗生素3天，减少肠道细菌;术前晚清洁灌肠，减少腹胀和血氨来源，减少术后发生肝昏迷的机会。 (2)戒烟，放置胃管，预防术后肠胀气及呕吐。(3)术前使用Vitk，预防性使用抗生素。 (二)术后护理 1、护理诊断潜在的并发症:腹腔内出血、感染、肝昏迷、胆汁漏、凝血功能障碍。 2、护理措施 (1)同外科围手术期术后护理常规。 (2)体位术后第2天取半卧位。 (3)营养支持禁食，胃肠减压，肠蠕动恢复后给予流食，逐步过渡到普食，可以补充适量白蛋白和血浆。 (4)活动与休息避免过早下床活动，以免肝断面出血。鼓励适量的床上活动。 (5)给氧增加肝细胞供氧量，促进肝细胞的再生和修复。 (6)肝动脉插管的护理注意无菌操作，注药后要用肝素液封管，防止导管堵塞和感染。 (7)并发症的观察和护理 ①出血:多发生于术后24h内。表现为:脉搏细速，血压下降，脉压差减小，腹腔双套管引流量>200ml/h或8h超过400ml，引流管温热，应怀疑有活动性出血。密切观察伤口渗血情况、引流液、尿量、腹部体征等。
肝叶切除术后的护理知识，要注意？ 近年来，人们的生活水平不断提高，许多人的生活习惯与饮食习惯逐渐发生改变，一些不良习惯严重威胁人们的健康，肝脏疾病的发病率也呈逐年上升的趋势。通常情况下，尽量不要采取肝叶切除手术治疗方式，这样的手术方式会严重伤害人体健康，同时也会导致出现各种并发症，但是对于肝癌晚期患者，迫不得已情况下，才会进行该手术，为了延长患者的生存时间，提升生活质量，也只能进行肝叶切除手术了。然而对于患者而言，在手术后，必须要注意相关事项，且掌握相关护理知识，才能够更好的恢复，在日常生活当中，如饮食方面，再者是要细心护理伤口部位，只有这样，才能够有效提升手术效果。 1. 什么是肝叶切除术？ 肝器官具有分泌胆汁、转化与分解营养物，同时能够转化药物和解毒，具有造血、防御等多种功能，肝脏是人体当中最为重要的内脏之一，人们每天都会摄入许多的食物，有些是没毒的，有些会对人体造成一定的负担和影响，或者是存在微量毒素的，而肝脏便在这个时候发挥重要的作用，将毒素进行分解与转化，从而保护人体健康。当肝脏发生病变或者是逐渐坏死时，由于没有特别有效的治疗措施，万不得已，会进行肝叶切除手术，将病变的部位切除掉，从而保护剩下肝脏的健康。肝脏切除手术，会对人体造成非常大的影响。而肝脏疾病的主要诱因之一便是和人们的生活习惯有关，如经常性喝酒、抽烟，以及进食不健康的食物等，患者在手术之后也可能会出现一些不良反应以及并发症，因此，加强肝叶切除术后的日常护理是非常关键的，对促进患者恢复健康有着重要的影响。 1. 肝内胆管结石的危害 1. 胆道感染是比较常见的急性并发症。
2. 肝功能异常：因为肝胆管系统和肝细胞之间有着密切的联系，急性肝胆管炎经常性伴有比较严重的肝细胞损害，这样会造成肝细胞大量的坏死或异常，也是导致良性胆道疾病死亡的重要原因之一。 3. 癌症：肝内胆管结石疾病如果长期未采取必要的措施进行治疗，便会出现严重的胆道感染以及胆汁滞留，从而引发肝胆管癌症，从而导致患者死亡。 1. 肝叶切除术前护理 1. 要引导患者全面了解有关肝功能、心功能、肺功能状况等，其中还应当包含凝血因子、血清蛋白等。 2. 结合患者的实际情况，保障营养摄入充足均衡，可进食高蛋白、高维生素以及高热量容易消化的食物，必要的情况下，可进行静脉营养注射。 3. 做好感染预防措施，并且要注意及时清洁皮肤卫生状况，毛囊炎要及时进行处理。 4. 为了尽可能的减少肠道细菌的吸收，就必须要充分做好肠道准备工作，在手术之前1天要进行灌肠一次，当肿块侵及到横结肠时应当清洁灌肠。 5. 如需要进行开胸手术患者，要提前准备水封瓶。 1.
肝胆外科一般护理常规 一、术前护理 1.了解患者的健康问题：了解生命体征和出、凝血时间以及心、肺、肝、肾功能；了解手 术部位皮肤有无化脓性病灶；各种化验结果；女性患者月经来潮日期以及患者的情绪等。 2.皮肤准备：术前1天患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不能自理由护士协助。 按手术部位做好手术野皮肤准备工作。 3.遵照医嘱验血型、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，如普鲁卡因、抗生素。 4.肠道准备：肠道手术按医嘱进行肠道准备，一般手术前12小时禁食，术前6小时禁水。 5.准备术中用物：特殊物品、X线片、CT片、MRI片、腹带等。 6.术前指导患者做床上大小便练习、床上翻身练习以及深呼吸、有效咳嗽练习，防止术后 并发症。 7.手术日晨测生命体征。取下义齿、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属或护士长， 按医嘱给予术前用物。 8.整理床单位包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置、引流袋以及各种监护设备。 9.向患者说明本次手术的重要性，手术中、后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的 配合。 二、术后护理 1、接受麻醉医师的交班，了解术中情况以及术后注意事项，按各种麻醉后常规护理。 2、正确连接各种输液管、引流管道及氧气管，注意固定，导管保持通畅。 3、体位 （1）全麻术后未清醒的患者给予平卧位，头偏向一侧至清醒。 （2）硬膜外麻醉术后给予平卧6小时。 4、保持呼吸道通畅，观察有无呼吸阻塞现象，防护舌后坠、痰痂堵塞气道引起缺氧、窒息。 必要时，遵医嘱吸氧。 5、注意保暖，防止意外损伤。患者若有烦躁不安，应使用约束带或床栏保护，防止坠床。 6、正确执行术后医嘱。 7、密切观察生命体征：注意切口情况以及引流液的颜色、性质及量，以便尽早发现出血、 消化道瘘等并发症。 8、饮食 （1）局麻或小手术患者术后即可进食。 （2）全麻患者当日禁食，第二天可进流食。以后视情况逐渐进半流质、普食。 （3）胃肠道手术者，术后24-48小时禁食，术后第3~4天待恢复胃肠蠕动、肛门排气后遵医嘱进食少量流质，第5~6天给半流质，第7~9天可改软食或普通饮食。 9、禁食、置胃管，生活不能自理的患者进行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理，并协助 床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道并发症的发生，防止压疮。 10、疼痛的护理：安慰患者，分散患者的注意力；改变体位，促进有效通气，解除腹胀，以缓解疼痛；疼痛剧烈者，术后1~2天可适量使用镇静、镇痛药物。 11、活动：鼓励患者床上翻身、活动双下肢，以促进胃肠道蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床上活动，以后根据病情逐渐增加活动量。 12、病情危重者设危重病人记录单，为治疗提供依据。 三、健康指导 根据患者的健康状况，从饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导，促进患者康复。
胃十二指肠溃疡手术前后护理常规（一）急性穿孔 1、术前护理 （1）、按外科一般术前护理常规护理 （2）、病人取半卧位，如有休克应取平卧位。 （3）、留置胃管、保持有效的胃肠减压。 （4）、禁食、输液，维持水电解质平衡及酸碱平衡，如有休克，应按休克处理。 （5）、严密观察病情，如体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质、有无加重。 （6）进行术前备皮等工作。 2、术后护理 （1）、按外科手术后及麻醉后护理常规护理。 （2）、回病房后立即接好各种引流管，如胃管、腹腔引流管等，注意观察引流液的性质及量。（3）术后继续禁食，补液，保持胃肠减压通畅。 （4）、血压平稳后改半坐卧位，以利腹腔内渗液的引流。观察伤口出血，渗液情况，如敷料渗湿应及时更换。 （5）术后如有发热，腹泻及上腹疼痛，应通报医生作进一步检查，以排除腹腔脓肿，高热者按高热护理常规。 （二）、急性大出血 1、术前护理 （1）、严格执行饮食护理和管理。 （2）按外科一般术前护理常规护理 （3）、严密观血压、脉搏、呼吸、必要时吸氧。 （4）、记录咯血与便血的量，遵医嘱用止血药或输血等。 （5）、输液速度不宜过快，以血压略低于正常值为宜，避免因血压过高引起再出血。
（6）、病人应安静卧床休息，必要时给予镇静剂。 2、术后护理 （1）、按胃大部分切除术后护理。 （2）、每半小时测血压、脉搏及观察有否继续出血。 （3）、注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。 （4）、术后48小时，肠蠕动恢复并有排气排便，可拨除胃管，先饮少量水，如无腹胀、腹痛、术后72小时可进流质。 胃切除术前后护理常规 一、术前护理 1、按一般外科手术前护理常规护理 2、术前一天过流质饮食，术前12小时禁食。 3、术前留置胃管，抽空胃液。如幽门梗阻者，应于手术前三天开始洗胃。 4、需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道（包括进流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等。） 5 需要继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及咯血。 二、术后护理 1按外科麻醉后及手术后护理常规护理 2、病员回病房后，立即接上各种引流管并保持通畅，注意观察并记录引流量，引流液性质及颜色。 3、术后一天，血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早期作床上活动，以减少粘连及促进肠蠕动。 4、禁食、胃肠减压48小时，肠蠕动恢复并有排气或排便，可以拨除胃管。先进少量水或果汁。 如无腹痛、腹胀，术后72小时可进流质。 5、观察进食后反应，如有腹痛腹胀、呕吐等，应及时报告医生处理。 6、胃切除加剖胸者，应鼓励病人做深呼吸、协助咯痰，并做好胸腔闭式引流的护理。 7、注意观察腹部伤口敷料有无渗液，警惕术后并发症，如吻合口出血，吻合口漏，如发现异常及
1、手术前后护理常规 2、前列腺增生手术护理常规 3、败血症和脓毒血症的护理常规 4、膀胱手术护理常规 5、肾输尿管结石手术后护理常规 6、急性阑尾炎手术护理常规 7、肾损伤护理常规 8、胆道结石手术护理常规 9、肠梗阻护理常规 10、胃癌手术护理常规 11、结肠癌手术护理常规 12、腹外疝手术护理常规 13、胃及十二指肠溃疡手术护理常规 14、肺癌手术护理常规 15、食管癌手术护理常规 16、乳腺癌手术护理常规 17、下肢静脉曲张手术护理常规 18、颅脑损伤护理常规 19、甲状腺瘤手术护理常规 20、破伤风护理常规 21、烧伤护理常规 22、外科休克护理常规
手术前后护理常规 一、手术前护理： 1、皮肤准备： 1)彻底清洁皮肤，剃除影响手术操作的毛发（如头部、腋下、腹部及会阴部）； 2)皮肤准备时间：距手术时间越近越好，一般以术晨或术前日下午为宜； 3)皮肤准备范围：距切口周围20cm.。 2、肠道准备：手术前应保护胃肠道空虚，以防麻醉时引起呕吐和术后胃肠道胀气； 1)术前常规禁食12小时，禁饮水4-6小时，术前宜行肥皂水灌肠，排空结肠； 2)结肠和直肠手术准备在两天前开始进流质饮食，口服肠道不吸收的抗菌药物；可选 用链霉素，新霉素，灭滴灵等，以减少肠道内细菌； 3)术前晚和术日晨作结肠灌洗。 3、营养准备： 1)给病人作耐心解释，使其了解营养与术后康复有密切关系； 2)发放：口服、管喂、胃肠外营养，以口服最好； 3)口服应根据病员饮食爱好习惯，烹调做到色香味俱全； 4)在能量补充中，葡萄糖不能过量，否则会造成肝脂肪变化及增加肺负荷。 二、术后护理： 1、术后并发症： 1)休克； 2)急性呼吸衰竭。 2、预防及护理： 1)胸部手术前练习腹式呼吸，腹部手术前练习胸式呼吸，吸烟者术前2-3周禁烟； 2)术后病情平稳后改半卧位，深呼吸，活动双上肢，并早起下床活动； 3)鼓励协助病人咳嗽，排痰，必要时给予糜蛋白雾化吸入； 4)全麻后拔管前尽量吸净气管内分泌物； 5)一旦发生急性呼吸衰竭，立即彻底清除气管分泌物，吸高浓度氧，早起使用激素 等。 前列腺增生手术护理常规 一、术前护理： 1、做好心理护理，取得病人配合； 2、使用抗生素，防止感染，作尿培养及药敏试验； 3、伴心血管疾病患者，应先内科治疗。 二、术后护理： 1、按一般外科术后护理； 2、平卧2-3日改半卧位； 3、术后第二日进少量少渣半流质饮食，鼓励多饮水； 4、密切观察生命体征及尿色、尿量变化，注意出血情况； 5、用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，至尿液清澈为止；
肝叶切除术护理常规 手术适应症，肝脏良、恶性肿瘤，肝脏包块，肝内结石 一、术前评估 1.健康史及相关因素;包括病人的一般状况、饮食及生活习惯、病因、疼痛发生的时间、部位、性质、诱因、程度、伴随症状及既往史、家族史等。 2.身体状况∶是否有黄疸、腹水等体征，有无恶液质、肝性脑病、上消化道出血等表现，了解有无肝区疼痛、上腹部肿块及病人肝功能损害程度、AFP水平、B超、CT检查结果等。 二、术前护理 1.按医嘱做好肝手术前各项常规检查。 2.注意凝血功能障碍的表现，如皮下出血、瘀斑、口腔、鼻腔出血，遵医嘱给予维生素k1，改善凝血功能。 3.注意加强营养，输液、输血，纠正低蛋白血症;并给予护肝药物。 4.肠道准备，术前一天清洁肠道，减少血氨来源，禁用肥皂水灌肠。 5.按腹部手术常规准备并配血。教会患者深呼吸、有效咳嗽的方法。 6.加强腹部体征的观察，若病人突然腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑肝肿瘤破裂出血，及时通知医生，积极配合抢救，并做好急诊手术的各项准备。 7.心理护理，了解患者心理状态，鼓励患者表达想法，增强战胜疾病的信心。 三、术后护理 1.予心电监护，严密观察生命体征。 2.观察伤口敷料有无渗血、渗液。 3.保持各引流管固定、通畅，观察并记录各引流管的量、颜色、性质，一般情况下、手术后当日引流管引出血性液100-300ml，如短期内或持续引流较大量的血液，病人血压、脉搏不稳定，应警惕腹腔内出血，做好再次手术止血的准备。 4.注意水电解质平衡，严格控制水和钠盐的摄入，记录24小时出入水量，注意尿量，及时发现有无肾功能衰竭的发生，观察并记录体重、腹围变化。 5.血压平稳后取半卧位，鼓励咳嗽。协助翻身及早期下床活动（根据患者体质），以促进胃肠道蠕动，预防肠粘连。 6.饮食∶术后持续胃肠减压，肛门排气后拔除胃管，开始进流食，逐渐过渡到半液食和软食。肝性脑病者限制蛋白质的摄入，以减少血氨的来源。
肝叶切除患者的护理常规 Final revision by standardization team on December 10, 2020.
肝叶切除患者的护理常规 凡病人患有肝外伤，肝内胆管结石，肝脏的良恶性肿瘤、肝脓肿、胆道出血等常需做肝叶切除术，常见的手术方式有肝段切除，肝叶切除，半肝切除及肝楔形切除等。 术前评估 1.健康史：了解病人年龄，饮食习惯，营养状况和生活习惯，有无反酸、嗳气、饭后饱胀不适等，进食后有无腹痛，了解有无胆道疾病，胆道手术史，癌肿的大小，有无慢性疾病和重要器官功能不全史。 2.身体状况：了解疼痛的诱因，性质，部位，程度，有无肝肿大，肝区疼痛，上腹部肿块，有无消瘦，乏力，黄疸；有无肝性昏迷，消化道出血等；了解定位诊断检查结果，相关器官功能状况。 3.心理-社会状况：了解病人对疾病的态度；对疾病、检查、治疗及护理是否配合；对医院的环境是否适应，对手术是否接受及程度。了解家属及亲友的心理状况，家庭经济承受能力等。 4.辅助检查：B超、CT检查阳性发现，血常规、血清学各项检查结果有无异常及其程度。重要器官功能状况。 术前护理； 1 .饮食护理：患者应摄取足够的营养，宜采用高蛋白质、高热量、高维生素饮食，若有食欲不振、恶心、呕吐现象可在及时清理呕吐物和口腔护理实用止吐剂后，采用少量多
餐，并尽可能布置舒适、安静的环境以促进食欲。对无法经口进食或进食量少者，可考虑使用全胃肠外的经脉营养法（TPN）。 2.疼痛护理：大约有80%以上有中度至重度的疼痛，是造成患者焦虑及恐惧的主要因素之一，持续性疼痛不仅影响患者的正常生活，而且会引起严重的心理变化，甚至丧失生存的希望。应帮助患者从癌痛中解脱出来，协助患者转移注意力，遵医嘱给予止痛药或采用镇痛泵镇痛，提高患者的生活质量。 3.改善肝功能：如有出血倾向和地蛋白血症，患者术前要注意休息，并给患者加强全身支持，以改善营养不良、贫血、低蛋白血症和纠正凝血功能障碍。室性有效的保肝治疗措施，以提高患者对手术的耐受性。 4.防治感染，注意皮肤清洁卫生，处理毛囊炎。 术前准备：（1）.严密观察患者的体温变化：如为肿瘤热，可用相应药物治疗，以使体温恢复正常。（2）.嘱患者禁烟，掌握正确的咳嗽及排痰方法，练习床上大小便。勿剧烈活动，避免造成癌肿破裂。（3）.根据手术切除范围大小给予备血。（4）.放置胃管;主要目的是预防术后肠胀气及呕吐、防止肠麻痹的发生。插入胃管时动作要轻柔，特别对食道静脉曲张者，应更注意。（5）.肠道准备：口服抗生素三天，减少肠道细菌的数量。手术前晚进行清洁灌肠，以减少腹胀和血氨的来源，减少术后发生肝昏迷的机会。（6）预防应用抗生素：肝昏迷疾病患者的免疫力较低，应提前两天使用抗生素。（7）.为防止术中渗血，术前至少应用维生素K1三天。（8）. 有些患者在手术前常出现严重的并发症如肝癌破裂出血、黄疸等，故要密切观察病情，发现问题及时报告医生。需要开胸者，准备水封瓶。 术后护理：
肝癌护理常规 一、术前护理 1、执行外科手术前护理常规。 2、评估患者有无乙型肝炎、血吸虫、肝硬化等病史，有无肝区疼痛、呕血、便血及糖尿病、高血压等伴随症状，了解患者家族中有无肝癌及其他肿瘤患者。 3、改善肝功能及全身营养状况：嘱患者多休息，改善营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍等，采取保肝措施。 4、教会患者做好预防静脉血栓操并告知其重要意义。 二、术后护理 1、执行外科手术后和全麻术后护理常规。 2、嘱患者术后禁食，保持胃肠减压通畅，遵医嘱静脉营养支持，待胃肠功能恢复后给予流质饮食，逐步过渡到半流质、普食。 3、广泛性肝叶切除或者肝血管血流阻断术后患者，应间歇性吸氧3～4天。 4、遵医嘱使用抗生素、保肝治疗，术后2周内静脉输入白蛋白、氨基酸等。 5、并发症的预防和护理 1）肝断面出血：严密监测患者生命体征的变化，观察引流液的色、量，发现异常及时告知医生，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等致腹压剧烈增加的动作。2）胆汁渗漏：保持引流通畅，严密观察引流液的色、量。 3）肝性脑病：密切观察生命体征及意识状态，若患者出现性格行为的改变，及时通知医生，禁用肥皂水灌肠，限制蛋白质摄入，避免便秘。 三、健康教育 1、自我监测：出现水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸、乏力等症状及时来院就 诊。 2、饮食指导：禁食霉变的食物，戒烟酒，进高热量、优质蛋白、高维生素、易消化饮食，如有腹水、水肿应限制水和钠盐的摄入量。 3、活动与休息：活动时避免碰撞肝区，保持情绪稳定，避免过度劳累。 4、定期随访：第1年每1～2个月复查AFP，胸部X线和超声检查1次。 参考文献：《临床常见疾病护理常规》 《外科护理学》 拟定：何** 日期：2021年9月
第十三章肝脏外科护理常规 (343) 第一节肝癌护理 (343) 第二节肝血管瘤护理 (346) 第三节肝脓肿护理 (348) 第四节肝囊肿护理 (351) 第五节介入术护理 (353) 第六节射频消融术护理 (356) 第七节肝内胆管结石护理 (359) 第八节肝移植护理 (362) 第九节经外周置入中心静脉导管（PICC） (367) 第十三章肝脏外科护理常规 第一节肝癌护理 肝癌包括原发性肝癌和继发性肝癌（即转移性肝癌）。原发性肝癌是指发生于肝细胞与肝内胆管上皮细胞的癌变。继发性肝癌系指全身各器官的原发癌或肉瘤转移至肝脏所致。根据国内外大量研究资料分析，认为肝癌发生的原因主要有以下几种：①病毒性肝炎：主要是乙型与丙型肝炎病毒感染；②黄曲霉毒素（AFT）：以黄曲霉素B为最重要的致癌物质；③化学致癌物质，如亚硝胺和亚硝酰胺等；④酒精中毒；⑤遗传因素等。其首发症状以肝区疼痛
最为常见。除此之外患者还会出现消化道症状：常常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等。早期病人消瘦、乏力不明显，晚期病人可出现腹水和黄疸，体重进行性下降，也可有出血贫血浮肿等恶病质表现。晚期肝癌的患者肝脏呈进行性肿大、质地较硬、表面高低不平有明显的结节或肿块。 一、护理措施 （一）术前护理 1. 心理护理由于表现较重的疼痛、发热、黄疸、营养不良，或由于病人对治疗方案及手术预后的顾虑，病人常有复杂的心理状态，如焦虑、恐惧或绝望。在做好对症护理以减轻病人痛苦的同时，应对病人多加体贴及安慰。 2. 注意观察病情的突然变化原发性肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现，部分病人可发生上消化道大出血、肝性脑病等，少数病人亦可因胆道出血而表现出上消化道出血症状。 3. 改善肝功能及全身营养状况术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施。 4. 手术的相关准备术前常规禁食、禁水6～8小时，目的是以防止麻醉或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。术前一日给予肠道准备。给予备皮。手术当日遵照医嘱给予放置胃管和尿管。 （二）术后护理 1. 严密观察病情变化严密监测患者生命体征、意识变化。记
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合 腹腔镜下左肝外叶切除术是一种高度技术性的手术，在手术室护理配合方面尤为重要。在手术前需在手术室里做好相关准备和管理，确保患者的安全和手术的顺利进行。本文将 就在腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合方面进行详述。 一、手术室准备 1.设立操作台 手术室里距离手术器材储藏室还需要一定的距离，因此需在手术室里设置操作台，在 该操作台上设有手术所必需的设备、器材、药品和防护用品、麻醉机以及吸气机等必要的 配套设备。 2.严格洁净操作 首先需要对手术室进行彻底的清洁，将所有需要的器材和物品消毒、清洗，按照规范 摆放好，确保无尘、无菌。在患者入室前必须进行消毒处理，消除污染因素，降低感染风险。 3.麻醉机器设备准备 需要在手术室里设置麻醉机器设备，根据患者的身体状况、年龄、体重、手术类型等 设定麻醉剂的剂量和方式，并做好麻醉监护工作。手术期间，麻醉医生需要密切关注患者 的生命体征，在手术结束后也需要仔细观察和评估患者的麻醉反应。 二、手术室管理 1.加强沟通合作 在手术室里，配合良好的沟通和合作非常重要。各项手术操作需要多个医技人员的配 合进行，包括外科医生、麻醉师、护士、腹腔镜操作员等。在手术前需要组织会诊，明确 各自的职责和任务，严格按照流程协作，并且互相交流能有启发医生使用更优化的操作方法。 2.护理监测 在手术室里，护理人员需要开展护理监测任务，检测患者的生命体征，例如血压、心率、麻醉的深度等，并进行成为手术期间必要的监测。此外，对患者的情绪、安慰和鼓励 也是时不可少的。 1.腹腔镜器械准备
在手术的过程中，需要使用腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术器械是一种高精度、高技术含量的器械，需要在专业技术人员的指导下进行操作。麻醉深度达到一定程度的情况下才允许使用腹腔镜器械进入腹腔进行手术。 2.手术仪器设备准备 如手术刀、夹板、缝线针、止血剂、吸气管等医疗器械。 四、手术室安全保障 1.切勿单独开展手术 在手术过程中，千万不要单独开展手术，患者留下单独一个人可能导致麻醉意外、手术意外等风险难以控制。 2.严密监护 在手术进行中，所有的护理人员都要密切监护患者的生命体征和身体状况，患者任何情况的变化都必须及时予以处理和抢救，切勿因为繁忙而疏忽。 3.完善的应急处理措施 在手术过程中，可能发生意外状况，或者手术的过程会有一定的不确定性，手术室护理人员需要具备良好的临场应变能力。对于可能出现的意外情况，手术室护士应该在医生处理后及时协助抢救患者。 总之，在腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合方面，需要做好手术室准备、手术室管理、手术室设备准备和手术室安全保障四方面的配合，确保患者的安全和手术的顺利进行，最终效果达到理想化要求，这样方能有效地缩短患者的住院时间，提高生活质量。
肝部分切除术的护理 【观察要点】 1、心理状态。 2、生命征变化：监测体温、血压、脉搏、呼吸的变化，观察 有无出血征象及感染。 3、伤口情况的观察。 4、潜在并发症：感染、出血等。 【护理措施】 术前护理 1、完善术前各项检查。 2、纠正营养，维持水、电解质、酸碱度平衡。 3、予抗炎、补液、保肝等治疗。 4、心理护理：患者对肝脏手术常表现恐惧心态，同时肝癌病人对手术的效果往往缺乏信心，出现紧张、焦虑等一系列心理反应。护士与患者建立良好的护患关系，深入病房与之交谈，针对缺乏医疗知识及手术顾虑等做好逐步的、详尽的指导，提高患者配合治疗的主动性。 5、术前用药：使用维生素K，纠正出血倾向。保肝治疗。 6、术前灌肠、备皮，术前12小时禁食，8小时禁饮。 7、指导术后配合的知识：教会患者做有效深呼吸运动，有效咳嗽及翻身的方法，在床上练习卧床排便。 术后护理
1、生命征监测：术后密切观察病情变化、监测血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度、体温、尿量。观察伤口渗血情况。 2、术后持续吸氧3—4天，提高血氧浓度，利于肝细胞再生。 3、术后要保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。每天雾化吸入二次，指导深呼吸运动及有效的排痰，定时翻身、拍背。 4、定期监测肝、肾功能、血小板、凝血酶原时间、电解质等。 5、体位的指导：术后6小时血压平稳，可给予斜坡卧位，但不宜过早活动，以免肝断面术后出血。鼓励患者在床上活动，以防术后并发症的产生，同时也能促进机体恢复。 6、饮食的指导：待肠蠕动恢复后逐渐给予流质、半流质、至正常饮食。加强营养，以高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食为宜。食欲差、进食少的患者，可经静脉适量补充高渗葡萄糖和胰岛素。有门脉高压症食道胃底静脉曲张的患者宜进软质饮食。 7、引流管的护理 （1）巨大肝癌术后引流管较多，有双套管、胃管、尿管、输液导管等。接好各种引流管，保持通畅，分别做好记录。 （2）双套管的护理：正确记录引流液的量、性质。定时用500mlNS+丁胺卡那0.4冲洗双套管，速度为30ml/2h。注意保持有效的负压。 8、并发症的护理 （1）腹腔大出血：多发生在术后24小时内。 护理：术后24小时内严密观察生命征变化，如术后1小时内引流出鲜血200ml，若术后出现腹胀，腹腔穿刺抽出不凝固血伴患者出
【处理原则】 以手术为主的综合治疗。早期手术切除是目前治疗肝癌最为有效的方法，小肝癌的手术切除率高达80%以上，手术死亡率低于2%，术后5年生存率可达60%~70%。大肝癌目前主张应先行综合治疗，争取二期手术。 1.手术治疗 （1）肝切除术：癌肿局限于1个肝叶内，可作肝叶切除;已累及1叶或刚及邻近肝叶者，可作半肝切除；若已累及半肝，但无肝硬化者，可考虑作三叶切除;位于肝边缘的肿瘤，亦可作肝段或次肝段切除或局部切除；对伴有肝硬化的小肝癌，可采用距肿瘤2cm以外切肝的根治性局部肝切除术。肝切除手术一般至少要保留30%的正常肝组织，对有肝硬化者，肝切除量不应超过50%。 适应症 1）全身状况良好，心、肺、肾等重要内脏器官功能无严重障碍，肝功能代偿良好、转氨酶和凝血酶原时间基本正常。 2）肿瘤局限于肝的1叶或半叶以内而无严重肝硬化。 3）第一、第二肝门及下腔静脉未受侵犯。 禁忌症：有明显黄疸、腹水、下肢浮肿、远处转移及全身衰竭等晚期症状者。 （2）手术探查不能切除肝癌的手术：可作液氮冷冻、激光气化、微波或作肝动脉结扎插管，以备术后做局部化疗。也可经皮下植入输注泵、术后连续灌注化疗。 （3）根治性手术后复发肝癌的手术:肝癌根治性切除术后5年复发率在50%以上。在病灶局限、病人尚能耐受手术的情况下，可再次施行手术治疗。复发性肝癌再切除是提高5年生存率的重要途径。 （4）肝移植：原发性肝癌是肝移植的指征之一，但术后极易复发,，约60%病人在6月内复发，预后差，一般不考虑。 2．非手术治疗 （1）局部治疗：由于肝硬化、受肝功能的限制，一些小肝癌不能采取手术治疗，可在肿瘤局部注入药物或用加热和冷冻的方法杀灭癌细胞，对全身及肝功能影响小，多数病人可耐受。现采用较多的是B超引导下经皮穿刺肿瘤内注射无水酒精、微波加热、射频治疗等。 （2）肝动脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）：原则上肝癌不作全身化疗。TACE为不能手术切除肝癌者的首选治疗方法；经肝动脉插管化疗，同时作肝动脉结扎，可提高疗效。目前也有将导管连接于微型注射泵，将化疗药物作持续性微量灌
外科常见疾病护理常规 流质饮食，如无不适症状，72小时后可逐渐过渡到普通 饮食。 5、注意观察术后情况，如体温、脉搏、呼吸、血压、伤 口渗液、出血等，及时通报医生处理。 6、术后恢复期间，鼓励病人进行适当的体育锻炼，促进 身体恢复。同时，注意饮食调理，避免过度劳累和饮食不当导致并发症的发生。 2、禁食、按医嘱补液。 3、密切观察体温、血压、脉搏、呼吸、尿量等生命体征，如有异常及时报告医生处理。 4、准备手术器械和药品，确保手术室环境清洁卫生。 5、术前皮肤消毒，穿好手术服、手术帽、口罩、手套等 防护用品。 6、术前检查患者是否有过敏史和药物过敏史，避免使用 过敏原。 7、术前告知患者手术的过程和注意事项，消除患者的紧 张和恐惧感。
术后护理 1、按外科手术后一般护理常规护理。 2、观察患者的生命体征，如体温、血压、脉搏、呼吸、尿量等，及时发现和处理异常情况。 3、术后禁食，根据医嘱给予静脉输液和营养支持。 4、注意患者的疼痛管理，根据疼痛程度给予相应的止痛药物。 5、观察患者的排尿和排便情况，如有异常及时处理。 6、术后24小时开始进行深呼吸、咳嗽训练，预防肺部感染和肺不张。 7、注意伤口敷料的更换和观察渗液情况，如有异常及时处理。 8、术后逐步恢复饮食，从少量流质到软食，避免进食过多或过快引起胃肠不适。 9、术后鼓励患者适当活动，预防血栓形成和肌肉萎缩。 10、术后定期复查，观察伤口愈合情况和病情变化，及时调整治疗方案。 2、治疗阑尾脓肿的病人需要卧床休息，采用半卧位，并遵医嘱禁食或流质饮食。
3、密切观察病人的体温、腹痛、呕吐等情况，及时发现病情变化。 4、禁止使用泻药和灌肠，避免影响病情观察。 5、根据医嘱使用抗生素，禁食者静脉输液，避免使用止痛药物，如吗啡和杜冷丁，以免干扰病情观察。 6、对于高热的病人，需要进行降温，尽可能将体温降至38.5℃以下，以减少麻醉并发症。术后护理： 1、按照麻醉后一般护理常规进行护理。 2、对于单纯性阑尾切除的病人，术后第一天可以进食流质，而对于化脓性或穿孔性阑尾炎的病人，术后需要禁食，并进行静脉补液。 3、对于单纯阑尾切除术后的病人，可以在术后第一天早期进行离床活动，而对于阑尾穿孔合并腹膜炎的病人，需要在血压平稳后进行半卧位，根据情况鼓励早期活动，以减少并发症。 4、对于术后腹胀的病人，必要时可以进行肛门排气。 5、对于伤口有引流的病人，需要观察渗液情况，及时更换敷料，按照引流管的常规护理进行护理。 在胆道手术前后的护理方面： 术前护理：
外科一般护理常规 1、热情接待病人，安置床位，保持病房清洁、整齐及适宜的温湿度。 2、测T.P.R.BP、体重，做好入院介绍，通知主管(值班)医生。 3、及时采集病史，评估病人，按要求标准书写护理记录。 4、一般病人每日测T.P.R.两次，每周测体重一次，每天记录大便次数，如有异常，通知医 生，予以处理；新入院病人3天、手术日、术后3天、危重病人，体温超过38℃，每天测T.P.R.四次，如体温超过39℃，应予以物理或药物降温，1小时再测T,并在体温单上表示出来。 5、协助病人生活护理，每星期给病人修剪指甲一次。 6、危重病人做好口腔和皮肤护理，防止护理并发症的发生。 7、做好各种引流管的护理，定期更换引流袋〔鼓〕，保持引流装置无菌。 8、做好术前各项准备工作。 外科围手术期护理 一、术前护理： 1、心理准备：通过与病人和家属交流，了解病人的心理状态，给予恰当的解释，使病人以 最正确的心理状态接受手术治疗。 2、提高病人手术耐受力护理： （1）了解病情及全身各系统情况，协助病人行相关检查； （2）改善病人营养状况； （3）配合手术的知识宣教：①有吸烟嗜酒习惯的病人劝其戒掉烟酒； ②训练深呼吸运动；③短期内不能起床病人，应训练床上排 尿、排便； 3、手术前常规准备： （1）药物过敏试验；〔2〕皮肤护理〔3〕备血；〔4〕胃肠道准备：①一般手术前需禁食12小时，禁水4—6小时；②灌肠：一般手术前晚灌肠。如为肠道手术，按肠道手术的术前准备。 〔5〕术晨：、①按医嘱执行术前各项准备；②女病人询问有无月经来潮；③排空小便，于术前半小时按医嘱给予术前用药。 二、术后护理： 1、病人返回病房时由手术室护士、麻醉师与病房护士交班，了解术中情况，妥善安置病人， 选择适宜体位。 2、接各种引流管，保持引流通畅，观察引流液量、色及性质。 3、生命体征观察：定时测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。 4、营养与输液：重视术后营养与液体供应，以维持机体能量和水电解质平衡。 5、假设无手术禁忌，鼓励病人早期活动。 6、观察病情及时发现各种并发症，并及时处理。 腹部损伤的护理 1、心理护理：病人突遭意外伤害，常有焦虑、恐惧等心理，尽快向病人解释、抚慰及告之 治疗方法，以取得合作。 2、尽快建立静脉通路，按医嘱输液、输血等，补充血容量。 3、定时测量生命体征变化并记录，必要时吸氧。 4、做好手术前的各项准备。
浅析肝叶切除术后并发症的观察与护理 摘要：目的：探讨肝叶切除术后并发症的观察与护理。方法：选取2014年9月-2016年9月在我院进行肝叶切除术的患者一共有144例，术后并发症一共有21例，对其出现因素给予分析研究，同时给予观察与护理。结果：术后21例患者 出现并发症，当中术后大出血1例，肝功能衰竭1例，胆汁瘘一共有2例，膈下 脓肿一共有1例，胸腔积液5例，肺部感染9例，切口感染2例，对21例患者 采取密切观察以及护理，其症状均得到有效改善以及出院。结论：在肝叶切除术 以后极易引发多种并发症，因此，不但要给予密切观察，同时还要采取相对应的 护理干预，进而可以使症状得到明显缓解，使病人痛苦明显减轻，促进患者预后 良好。 关键词：肝叶切除；术后并发症；观察；护理 肝叶切除术是目前治疗肝脏疾病的主要治疗方式之一，肝叶切除术由于手术 相对较为复杂，创伤较少，风险较高等相关因素，因此，术后并发症也相对比较多，对其病情恢复造成较大影响[1]。所以，一定要对肝叶切除术后的并发症给予 密切观察，同时采取相对应的护理干预，使病人健康生活质量得到保障。 1资料与方法 1．1一般资料 选取2014年9月-2016年9月在我院进行肝叶切除术的患者一共有144例， 当中男87例，女57例。年龄在21-76岁，平均为45.9±3.8UI。其中手术类型： 左半肝切除术一共有48例，右半肝切除术一共有56例，肝方叶切除术一共有16例，肝右后叶切除术一共有24例。合并肝硬化一共有82例，占总体的61.1%； 合并HBaAg阳性一共有112例，占总体的77.7%，AFP阳性一共有98例，占总体的68%。 2 结果 术后21例患者出现并发症，当中术后大出血1例，肝功能衰竭1例，胆汁 瘘一共有2例，膈下脓肿一共有1例，胸腔积液5例，肺部感染9例，切口感染 2例，对21例患者采取密切观察以及护理，其症状均得到有效改善以及出院。 3 讨论 3.1 出血观察与护理 临床手术当中和以后出血是肝叶切除术最为常见的一种并发症，大部分出现 在手术以后24小时以内。这与手术当中没有彻底止血、肝断面肝组织坏死以及 引流不畅、病人凝血功能不全、血管结扎线头脱落以及膈下感染等有密切关系。 本文一例患者出现在肿瘤切除后期间，通过结扎血管和填塞止血成功。临床护理：（1）临床手术以后24小时以内对病人各项生命体征的观察指标给予密切监测， 每隔30-60分钟测量一次病人的血压和脉搏；（2）临床护理人员要密切观察病人手术以后腹腔引流液的颜色、性状以及量，同时还要保持引流导管通畅。每隔1 小时引流量在200ml以上的时候要立即报告主治医师，同时采取相对应的处理措施；（3）临床护理人员一定要特别注意病人伤口的渗血渗液、腹胀以及全身情 况[2]。 3.2 肝功能衰竭观察与护理 肝功能衰竭大部分出现在手术之前伴有慢性活动性肝炎或者中度以上的肝硬 化病人；由于患者的肝储备能力相对比较差，切肝量相对比较大或者在手术过程 当中大出血，低血压以及肝门阻断时间较长等相关因素，造成病人肝细胞缺氧以
肝叶切除手术前后护理 一、术前护理 1.执行外科手术前护理常规及普通外科一般护理常规。 2. 给予高糖、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食严格限制蛋白的摄入，禁止饮酒。 3. 当病人情绪波动时，做好解释工作，帮助鼓励病人树立战胜疾病的信心，利于早日康复。 4. 适当休息，动静结合，避免增加肝脏负担。 5. 按医嘱服用保肝药物，肝区疼痛者应用止痛药物。 6. 手术前一日应用抗生素。术中应用抗生素，保持血液中一定浓度，预防术后感染。 7.手术前2~3日肌肉注射维生素K，预防术中和术后出血。8. 有皮肤、巩膜黄染，皮肤严重瘙痒者，适当应用止痒药物。9. 极度衰竭、贫血者应输全血、血浆、白蛋白、多种氨基酸、脂肪乳等。10. 协助医师查肝功、凝血机制等化验，以便术后对照检查。11.手术需行胸腹联合切口者，术前除按常规备皮外，应备胸部及腋下皮肤。备胸腔闭式引流一套，以备术中应用。二、术后护理 1.执行外科手术后护理常规。 2.血压平稳后取低半卧位，床头抬高35°。 3.手术后3日内暂禁饮食，由静脉补充液体及营养物质。肠蠕动恢复后，拔除胃管，进低脂肪、高糖、高维生素饮食。先进流质饮食，以后逐步改为半流质饮食。
4.每4小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，如有异常，通知医师对症处理。 5.进行胃肠减压，保持有效的负压吸引，观察引流液的性质和量，如果1小时内血性液体>200ml时，立即通知医师处理。 6.开胸病人应保持胸腔引流通畅，接管要绝对牢固，勿脱出，防止气体进入胸腔形成气胸。 7.准确记录24小时出入量，为预防肝肾综合征的发生提供依据。8.观察意识和神志，如有肝昏迷的先兆，应通知医师及时处理。9.应用化疗药物的注意事项如下：每周查血象1次，若白细胞低于4 x 109/L 应停止用药。服用药物过程中有恶心、呕吐时，应将化疗药物减量或口服维生素B610mg，每日3次。必要时应用利血生、鲨肝醇、维生素B4等药物升白细胞。 10.做好出院指导。进易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。戒酒、禁烟，禁用对肝脏有损害的药物。三、健康教育 1.指导患者对治疗树立信心，康复期间保持良好的情绪，使生活有规律、配合适当锻炼，促进身心康复。 2.遵医嘱按时服药治疗，按规定完成预定疗程。 3.注意营养，多吃富含优质蛋白的食物和新鲜蔬菜、水果等，食物以清淡、易消化为宜，如有腹水、水肿，应避免食用过多的盐 4.避免便秘，为预防血氨升高，可用适量的缓泻剂，保持大便通畅。 5.病人应多休息，如体力许可，可适当活动。 6.出院后嘱病人及家属注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸、