肝叶切除术护理常规
手术适应症，肝脏良、恶性肿瘤，肝脏包块，肝内结石
一、术前评估
1.健康史及相关因素;包括病人的一般状况、饮食及生活习惯、病因、疼痛发生的时间、部位、性质、诱因、程度、伴随症状及既往史、家族史等。
2.身体状况∶是否有黄疸、腹水等体征，有无恶液质、肝性脑病、上消化道出血等表现，了解有无肝区疼痛、上腹部肿块及病人肝功能损害程度、AFP水平、B超、CT检查结果等。
二、术前护理
1.按医嘱做好肝手术前各项常规检查。
2.注意凝血功能障碍的表现，如皮下出血、瘀斑、口腔、鼻腔出血，遵医嘱给予维生素k1，改善凝血功能。
3.注意加强营养，输液、输血，纠正低蛋白血症;并给予护肝药物。
4.肠道准备，术前一天清洁肠道，减少血氨来源，禁用肥皂水灌肠。
5.按腹部手术常规准备并配血。教会患者深呼吸、有效咳嗽的方法。
6.加强腹部体征的观察，若病人突然腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑肝肿瘤破裂出血，及时通知医生，积极配合抢救，并做好急诊手术的各项准备。
7.心理护理，了解患者心理状态，鼓励患者表达想法，增强战胜疾病的信心。
三、术后护理
1.予心电监护，严密观察生命体征。
2.观察伤口敷料有无渗血、渗液。
3.保持各引流管固定、通畅，观察并记录各引流管的量、颜色、性质，一般情况下、手术后当日引流管引出血性液100-300ml，如短期内或持续引流较大量的血液，病人血压、脉搏不稳定，应警惕腹腔内出血，做好再次手术止血的准备。
4.注意水电解质平衡，严格控制水和钠盐的摄入，记录24小时出入水量，注意尿量，及时发现有无肾功能衰竭的发生，观察并记录体重、腹围变化。
5.血压平稳后取半卧位，鼓励咳嗽。协助翻身及早期下床活动（根据患者体质），以促进胃肠道蠕动，预防肠粘连。
6.饮食∶术后持续胃肠减压，肛门排气后拔除胃管，开始进流食，逐渐过渡到半液食和软食。肝性脑病者限制蛋白质的摄入，以减少血氨的来源。
7.注意有无腹水、腹痛、黄疸，如有肝区疼痛，应遵医嘱给予止痛药，禁止使用对肝脏有损害的药物。
8.注意观察病人有无肝性脑病的早期症状，若出现性格行为变化，如欣快感、表情淡漠、或扑翼样震颤等前驱症状时，及时通知医生。
9.避免肝性脑病的诱因，如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用镇静催眠药等。
10观察有无隔下积液和脓肿的发生，多发生在术后一周左右，如病人术后体温正常后再度升高，或术后体温持续不降，同时伴有上腹部或右季肋部胀痛、隔逆、就快、白细胞增多，应高度怀疑膈下脓肿。
四、健康教育
1.注意休息，避免劳累，如体力许可，可作适当活动或参加部分工作。
2.注意防治肝炎，不吃霉变食物，
3.保证充足的营养，饮食应清淡、易消化，以多糖、高热量、高维生素、适量蛋白、低脂防为准，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，若有腹水及水胎，应控制食盐的摄入量。
4.自我观察和定期随诊、复查，注意有无水肿、体重减轻、黄疸、出血倾向等症状，每2-3个月复查AFP、胸片、B超等。
5.给予晚期肿瘤病人精神上的支持，鼓励病人和家属共同面对疾病，互相扶持，尽可能平静舒适地渡过生命的最后里程。
五、参考文件
（一）《临床护理技术规范》
（二）《外科护理学》
肝损伤病人的护理 在腹部创伤中，肝损伤较为常见，占15％～20%。肝脏是腹腔最大的实质性器官，质地脆而 缺乏弹性，周围韧带的固定限制了它的退让余地，尽管位于右侧隔下和季肋深面，受到胸廓 和隔肌保护，仍可在肋骨无损伤的情况下发生肝创伤。人自高处坠落，暴力虽未直接伤及肝脏，但仍可因惯性的反冲及应力作用，使肝脏发生严重的撕裂伤。肝脏因病变而肿大或变性时，受外力作用更易受损伤。 一、术前护理 1.急救肝损伤特别是合并其他脏器损伤时.情况急、病情重，应迅速处理危及病人生命的情况，如心脏骤停、窒息、大出血、张力性气胸等。及时补液、输血是抢救严重肝外伤的重侧措施，对已发生休克者应迅速建立静脉通道。给予林格乳酸盐溶液，经中心静脉或大的肢体静脉输入，必要时建立两条静脉通道。因肝外伤可合并下腔静脉损伤，故输液通道应选择上肢静脉。由于低温不利于凝血，可使用加温器使液体升温至40℃输入，血型确定后再输入全血。对开 放性损伤者，应妥善处理伤口、及时止血和包扎固定。 2.病情观察及护理 (1)严密观察生命体征的变化每15～30分钟观察记录脉搏、呼吸、血压1次；及时判断有无 意识障碍；注意有无脉压缩小、脉搏减弱，呼吸运动是否受限，有无发热、寒战、四肢湿冷等。 (2)每30分钟检查记录腹部的症状和体征注意腹膜刺激征的程度和范围变化，有无恶心、呕 吐等消化道症状及呕吐物的性状、数量、气味，肝浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音，有无排气、排便、肠鸣音变化等。 (3)注意观察病人排尿情况，记录尿的颜色、量及性质等。 (4)观察期间病人应绝对卧床休息，不随便搬动，待病情稳定后改为半卧位。同时禁用吗啡类 镇痛药物，禁止灌肠，以免掩盖病情。 (5)配合医师动态观察红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白和血细胞比容的变化，以判断腹腔 有无活动性出血。 (6)观察期间如出现生命体征不稳定；持续剧烈腹痛，并进行性加重，同时伴恶心、呕吐等消 化道症状；明显的腹膜刺激征；肝浊音界缩小或消失；腹胀、肠蠕动减弱或消失；腹部出现 移动性浊音等情况，应通知医师，并做好紧急手术的准备。 (7)肝损伤初期应禁食，行胃肠减压，待病情稳定，肠蠕动恢复后可拔除胃管，进食流质饮食。禁食期间需及时补充液体，防止水、电解质和酸碱失衡。 (8)做好心理护理，解释手术的必要性，肝损伤后可能出现的并发症、相关的医疗和护理，以 取得配合，稳定情绪，消除恐惧心理。 二、术后护理 1.术后给予平卧位，保持呼吸道通畅。行心电监护、给氧，肝动脉结扎及肝叶切除术后的病 人要持续给氧24～72小时。每30分钟观察记录脉搏、血压、呼吸的变化，平稳后1～2小 时测量记录1次。及时准确记录尿量，保持输液通畅，维持体液平衡。对危重病人尤应注意 循环、呼吸、肾功能的监测和维护。 2.加强巡视，倾听病人主诉，观察有无高热、肋缘下疼痛、呃逆等膈下脓肿的表现。循环稳 定后给予半卧位，以利引流。
腹腔镜下肝切除的手术配合 【关键词】腹腔镜；肝叶切除；手术配合 腹腔镜下肝叶切除与开腹手术相比具有创伤小、恢复快、手术疼痛轻、住院时间短、并发症少、手术疤痕小等优点。 1 资料与方法 1.1 一般资料吉林省前卫医院于2006年8月至2008年1月行腹腔镜下肝切除术21例,其中男16例，女5例，左外叶11例，左内叶2例，右前叶6例，左后叶1例。单发（一个病灶）18例；多发3例；肝癌12例；肝血管瘤8例。 1.2 方法 1.2.1 术前准备 1.2.2 心理护理巡回护士手术前应了解患者详细情况，如疼痛出血、肿瘤的性质，意外等情况，并向患者做好解释工作，提供手术时必须知道的信息，减少患者的焦虑程度，增强患者对完成此项手术的信心，患者进入手术室后，面对陌生的环境和人常感到孤独恐惧，因而应由巡回护士陪同进入麻醉准备间，使其在情绪稳定的状态下进行对其进行麻醉诱导，减轻患者的心理创伤，利于手术的进行。 1.2.3 仪器准备摄像机、显示器、CO2气、冲洗器、超声刀、冷光源、血管闭合系统、OB胶。 1.2.4 器械准备除了常用器械外，还要有特殊的器械，如止血物品速即沙，医用生物蛋白胶，连发钛夹器。 1.2.5 术中配合巡回护士配合建立静脉通道，配合麻醉师做好全麻配合工作，手术中输液畅通，静脉穿刺应选择套管针，以方便术中给药。同时套管针要妥善固定，防止脱出，密切观察血压、脉搏、尿量，准确记录出入量，并及时告知麻醉师和手术医师。 放置手术体位，根据患者的病情，采取左侧或右侧。遵循手术体位的总体原则，患者舒适、安全、无并发症，充分暴露手术体位，便于医生操作，对循环呼吸干扰小。 确保仪器安全，正确连接各种导线，如光导纤维、超声刀、冲洗吸引管道、气腹导管、血管闭合系统导线；同时做好超声刀和血管闭合系统的调试工作，根据需要调整到合适的强度。
肝脏疾病护理常规 肝癌在我国高发于东南沿海地区，以中年男性多见。肝脓肿指肝脏受感染后，若未得到及时、合适的处理而形成脓肿，常见细菌性和阿米巴性肝脓肿。 【临床表现】 1、肝癌:早期无明显症状，晚期有肝区疼痛，肝脏进行性肿大，可伴有食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、乏力、消瘦、甚至黄疸、恶病质等全身表现。 2、肝脓肿:主要表现为寒战高热，肝区持续性疼痛，伴食欲下降，恶心呕吐，乏力。 【特殊检查】肝癌:采用甲胎蛋白(a~~FP)定性、定量检测、B超、CT、MRI、选择性腹腔动脉或肝动脉造影等多项检查，有助于早期诊断。肝脓肿:X线、B超或肝穿刺、辅以实验室检查。 【治疗要点】早诊断，早治疗，包括原发病的处理，避免并发症。 一、肝叶切除病人护理 (一)术前护理 1、同外科围手术期术前护理常规。 2、改善肝功能和营养状况加强全身支持保肝疗法，以改善营养不良、贫血、低蛋白血症，纠正凝血功能，注意休息。 3、病情观察及时发现肝癌破裂出血、脓肿破裂引起急性腹膜炎及感染性休克。 4、术前准备
(1)肠道准备:口服肠道抗生素3天，减少肠道细菌;术前晚清洁灌肠，减少腹胀和血氨来源，减少术后发生肝昏迷的机会。 (2)戒烟，放置胃管，预防术后肠胀气及呕吐。(3)术前使用Vitk，预防性使用抗生素。 (二)术后护理 1、护理诊断潜在的并发症:腹腔内出血、感染、肝昏迷、胆汁漏、凝血功能障碍。 2、护理措施 (1)同外科围手术期术后护理常规。 (2)体位术后第2天取半卧位。 (3)营养支持禁食，胃肠减压，肠蠕动恢复后给予流食，逐步过渡到普食，可以补充适量白蛋白和血浆。 (4)活动与休息避免过早下床活动，以免肝断面出血。鼓励适量的床上活动。 (5)给氧增加肝细胞供氧量，促进肝细胞的再生和修复。 (6)肝动脉插管的护理注意无菌操作，注药后要用肝素液封管，防止导管堵塞和感染。 (7)并发症的观察和护理 ①出血:多发生于术后24h内。表现为:脉搏细速，血压下降，脉压差减小，腹腔双套管引流量>200ml/h或8h超过400ml，引流管温热，应怀疑有活动性出血。密切观察伤口渗血情况、引流液、尿量、腹部体征等。
肝叶切除术后的护理知识，要注意？ 近年来，人们的生活水平不断提高，许多人的生活习惯与饮食习惯逐渐发生改变，一些不良习惯严重威胁人们的健康，肝脏疾病的发病率也呈逐年上升的趋势。通常情况下，尽量不要采取肝叶切除手术治疗方式，这样的手术方式会严重伤害人体健康，同时也会导致出现各种并发症，但是对于肝癌晚期患者，迫不得已情况下，才会进行该手术，为了延长患者的生存时间，提升生活质量，也只能进行肝叶切除手术了。然而对于患者而言，在手术后，必须要注意相关事项，且掌握相关护理知识，才能够更好的恢复，在日常生活当中，如饮食方面，再者是要细心护理伤口部位，只有这样，才能够有效提升手术效果。 1. 什么是肝叶切除术？ 肝器官具有分泌胆汁、转化与分解营养物，同时能够转化药物和解毒，具有造血、防御等多种功能，肝脏是人体当中最为重要的内脏之一，人们每天都会摄入许多的食物，有些是没毒的，有些会对人体造成一定的负担和影响，或者是存在微量毒素的，而肝脏便在这个时候发挥重要的作用，将毒素进行分解与转化，从而保护人体健康。当肝脏发生病变或者是逐渐坏死时，由于没有特别有效的治疗措施，万不得已，会进行肝叶切除手术，将病变的部位切除掉，从而保护剩下肝脏的健康。肝脏切除手术，会对人体造成非常大的影响。而肝脏疾病的主要诱因之一便是和人们的生活习惯有关，如经常性喝酒、抽烟，以及进食不健康的食物等，患者在手术之后也可能会出现一些不良反应以及并发症，因此，加强肝叶切除术后的日常护理是非常关键的，对促进患者恢复健康有着重要的影响。 1. 肝内胆管结石的危害 1. 胆道感染是比较常见的急性并发症。
2. 肝功能异常：因为肝胆管系统和肝细胞之间有着密切的联系，急性肝胆管炎经常性伴有比较严重的肝细胞损害，这样会造成肝细胞大量的坏死或异常，也是导致良性胆道疾病死亡的重要原因之一。 3. 癌症：肝内胆管结石疾病如果长期未采取必要的措施进行治疗，便会出现严重的胆道感染以及胆汁滞留，从而引发肝胆管癌症，从而导致患者死亡。 1. 肝叶切除术前护理 1. 要引导患者全面了解有关肝功能、心功能、肺功能状况等，其中还应当包含凝血因子、血清蛋白等。 2. 结合患者的实际情况，保障营养摄入充足均衡，可进食高蛋白、高维生素以及高热量容易消化的食物，必要的情况下，可进行静脉营养注射。 3. 做好感染预防措施，并且要注意及时清洁皮肤卫生状况，毛囊炎要及时进行处理。 4. 为了尽可能的减少肠道细菌的吸收，就必须要充分做好肠道准备工作，在手术之前1天要进行灌肠一次，当肿块侵及到横结肠时应当清洁灌肠。 5. 如需要进行开胸手术患者，要提前准备水封瓶。 1.
普外科疾病护理常规 肠梗阻手术前、后的护理常规 术前护理： 1.按照外科手术前的一般护理常规进行护理。 2.禁食，按医嘱补液。密切观察血压、脉搏和尿量。如有休克，立即按休克处理。 3.注意水电解质酸碱平衡，记录24小时出入水量，并进行血常规、生化等化验。结果应立即通知医生。 4.留置胃管，持续胃肠减压。对于餐后急性梗阻的病人，应选择较粗的胃管，略剪大胃管侧孔，插至胃窦部，使胃内容物能顺利吸出，达到有效的胃肠减压。 5.观察呕吐、腹胀、腹痛和排便情况，记录呕吐物的量、颜色、性质和气味。
术后护理： 1.按照外科手术后和麻醉后的一般护理常规进行护理。 2.采取平卧位，腘窝垫枕，以减轻切口张力。对于肠梗阻手术区，可使用0.5公斤沙袋压迫6-12小时。 3.使用丁字带提高阴囊，以防止阴囊血肿。 4.如病人出现咳嗽或便秘，应及时报告医生处理，以预防疾病复发。 5.术后卧床3-5天，然后逐步离床活动。嘱病人术后3个月内不参加重体力劳动和剧烈运动。 6.保持切口无菌。女病人应注意排尿，以避免污染切口敷料。如果敷料浸湿，应及时更换。
删除段落：臣大疝手术前要求病人卧床数天，回纳疝内容物，使局部组织松弛有利于手样后切口合愈合。 2、进行必要的化验检查，如甲状腺功能、血液、尿液等检查，以评估病情和手术风险。 3、针对不同的手术方式，进行相应的准备工作，如颈部仰伸、去枕垫肩等体位训练。 4、对于高风险的病人，如甲状腺肿瘤巨大或胸骨后甲状腺肿切开术，应备好氧气、气管切开包等急救用物。 二）术后护理 1、按照外科手术后和麻醉后的常规护理进行护理。 2、病人术后应取半卧位，以便引流和改善呼吸。 3、术后病人可进食全流食或半流食，但要注意观察进食情况，防止呛咳。 4、术后24小时内要密切观察病人的血压、脉搏、呼吸和体温变化，如发现呼吸困难等异常情况，应及时处理。 5、注意观察伤口渗液和颈部肿胀情况，及时更换敷料，如发现颈部肿胀明显，应及时报告医生处理。 6、对于施行甲状腺次全切除的病人，应备好气管切开用物，以备不时之需。
肝癌术后注意事项 肝癌手术切除后复发的因素： 1、肝内还有较小的癌灶存在，而切除主要肿块时未能发现，手术后残留的癌细胞继续生长。 2、由于肝癌细胞恶性度高，癌组织生长迅速，而肝脏的血液供应又丰富，所以癌细胞容易侵犯到肝脏血管内，通过血流转移到肝内其他部位。手术切除时，操作粗暴，过度挤压，也可引起癌细胞进入血管内而发生转移。 3、肝硬化时，发生癌变的肝脏其他部位也有可能同时或在不同时期发生癌变。 4、肝脏上新生肿瘤。为了及时发现和尽早治疗复发肝癌，我们要求肝癌切除后病人定期上医院复查，一般术后1~2年内需每隔2~3个月复查一次，3年内每隔3~6个月复查一次，3年以上每隔半年复查一次，至少5年内要定期进行复查。 肝癌病人术后前几天的注意事项： 1、肝癌患者手术后一般先让其半卧位，待其完全清醒、血压平稳后改为半卧位，这也是活动的开始。 2、肝癌手术后注意事项有术后当日，经过全身麻醉和手术，身体非常疲劳，一般以休息睡眠为主，尤其是患者凝血功能比较差时，手术后不应活动或尽量少活动，以防出血。 3、手术后第一天，患者要开始活动，现在床上活动四肢，做伸腿运动，同时要注意输液管不要将其从血管中滑出。 4、手术后第二天，患者要开始左右翻身或起坐，活动时注意腹部引流管道，避免各种管道脱出以造成不必要的，这也是肝癌手术后注意事项。 5、手术后4-5天后引流导管、导尿管均可拔除，患者也可以适当下床活动，下床前，先将双腿下垂在床边几分钟，无感觉后再站起。在练习走路之前需有人搀扶，以免摔倒。 6、手术后6-7天，患者可以自由活动，但需注意适当，不可使身体过度疲劳。肝癌患者手术后需准到以上活动事项进行活动，以便更快的恢复健康体魄，为日后的康复做好准备。 肝癌手术后并发症的注意事项： (一)肝衰的早期发现 1、肝功能正常与否对手术成败起着至关重要的作用，因此术前应做好充分准备，对各项检验指标不正常者应实行保肝。 2、术后常规给氧3－5d，流量为3－5L/min，以提高血氧含量，增加肝细胞的供氧量，利于肝细胞的再生与修复。 3、遵医嘱给予保肝治疗如补充白蛋白、血浆、维生素K等药物。 4、术前用生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时监测血氨的变化。 5、注意观察患者神志变化及皮肤、巩膜、尿液的颜色。如病人出现烦躁不安、谵妄、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生，做到及时发现，及早处理。
肝叶切除术护理常规 手术适应症，肝脏良、恶性肿瘤，肝脏包块，肝内结石 一、术前评估 1.健康史及相关因素;包括病人的一般状况、饮食及生活习惯、病因、疼痛发生的时间、部位、性质、诱因、程度、伴随症状及既往史、家族史等。 2.身体状况∶是否有黄疸、腹水等体征，有无恶液质、肝性脑病、上消化道出血等表现，了解有无肝区疼痛、上腹部肿块及病人肝功能损害程度、AFP水平、B超、CT检查结果等。 二、术前护理 1.按医嘱做好肝手术前各项常规检查。 2.注意凝血功能障碍的表现，如皮下出血、瘀斑、口腔、鼻腔出血，遵医嘱给予维生素k1，改善凝血功能。 3.注意加强营养，输液、输血，纠正低蛋白血症;并给予护肝药物。 4.肠道准备，术前一天清洁肠道，减少血氨来源，禁用肥皂水灌肠。 5.按腹部手术常规准备并配血。教会患者深呼吸、有效咳嗽的方法。 6.加强腹部体征的观察，若病人突然腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑肝肿瘤破裂出血，及时通知医生，积极配合抢救，并做好急诊手术的各项准备。 7.心理护理，了解患者心理状态，鼓励患者表达想法，增强战胜疾病的信心。 三、术后护理 1.予心电监护，严密观察生命体征。 2.观察伤口敷料有无渗血、渗液。 3.保持各引流管固定、通畅，观察并记录各引流管的量、颜色、性质，一般情况下、手术后当日引流管引出血性液100-300ml，如短期内或持续引流较大量的血液，病人血压、脉搏不稳定，应警惕腹腔内出血，做好再次手术止血的准备。 4.注意水电解质平衡，严格控制水和钠盐的摄入，记录24小时出入水量，注意尿量，及时发现有无肾功能衰竭的发生，观察并记录体重、腹围变化。 5.血压平稳后取半卧位，鼓励咳嗽。协助翻身及早期下床活动（根据患者体质），以促进胃肠道蠕动，预防肠粘连。 6.饮食∶术后持续胃肠减压，肛门排气后拔除胃管，开始进流食，逐渐过渡到半液食和软食。肝性脑病者限制蛋白质的摄入，以减少血氨的来源。
肝癌护理常规 一、术前护理 1、执行外科手术前护理常规。 2、评估患者有无乙型肝炎、血吸虫、肝硬化等病史，有无肝区疼痛、呕血、便血及糖尿病、高血压等伴随症状，了解患者家族中有无肝癌及其他肿瘤患者。 3、改善肝功能及全身营养状况：嘱患者多休息，改善营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍等，采取保肝措施。 4、教会患者做好预防静脉血栓操并告知其重要意义。 二、术后护理 1、执行外科手术后和全麻术后护理常规。 2、嘱患者术后禁食，保持胃肠减压通畅，遵医嘱静脉营养支持，待胃肠功能恢复后给予流质饮食，逐步过渡到半流质、普食。 3、广泛性肝叶切除或者肝血管血流阻断术后患者，应间歇性吸氧3～4天。 4、遵医嘱使用抗生素、保肝治疗，术后2周内静脉输入白蛋白、氨基酸等。 5、并发症的预防和护理 1）肝断面出血：严密监测患者生命体征的变化，观察引流液的色、量，发现异常及时告知医生，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等致腹压剧烈增加的动作。2）胆汁渗漏：保持引流通畅，严密观察引流液的色、量。 3）肝性脑病：密切观察生命体征及意识状态，若患者出现性格行为的改变，及时通知医生，禁用肥皂水灌肠，限制蛋白质摄入，避免便秘。 三、健康教育 1、自我监测：出现水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸、乏力等症状及时来院就 诊。 2、饮食指导：禁食霉变的食物，戒烟酒，进高热量、优质蛋白、高维生素、易消化饮食，如有腹水、水肿应限制水和钠盐的摄入量。 3、活动与休息：活动时避免碰撞肝区，保持情绪稳定，避免过度劳累。 4、定期随访：第1年每1～2个月复查AFP，胸部X线和超声检查1次。 参考文献：《临床常见疾病护理常规》 《外科护理学》 拟定：何** 日期：2021年9月
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合 腹腔镜下左肝外叶切除术是一种高度技术性的手术，在手术室护理配合方面尤为重要。在手术前需在手术室里做好相关准备和管理，确保患者的安全和手术的顺利进行。本文将 就在腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合方面进行详述。 一、手术室准备 1.设立操作台 手术室里距离手术器材储藏室还需要一定的距离，因此需在手术室里设置操作台，在 该操作台上设有手术所必需的设备、器材、药品和防护用品、麻醉机以及吸气机等必要的 配套设备。 2.严格洁净操作 首先需要对手术室进行彻底的清洁，将所有需要的器材和物品消毒、清洗，按照规范 摆放好，确保无尘、无菌。在患者入室前必须进行消毒处理，消除污染因素，降低感染风险。 3.麻醉机器设备准备 需要在手术室里设置麻醉机器设备，根据患者的身体状况、年龄、体重、手术类型等 设定麻醉剂的剂量和方式，并做好麻醉监护工作。手术期间，麻醉医生需要密切关注患者 的生命体征，在手术结束后也需要仔细观察和评估患者的麻醉反应。 二、手术室管理 1.加强沟通合作 在手术室里，配合良好的沟通和合作非常重要。各项手术操作需要多个医技人员的配 合进行，包括外科医生、麻醉师、护士、腹腔镜操作员等。在手术前需要组织会诊，明确 各自的职责和任务，严格按照流程协作，并且互相交流能有启发医生使用更优化的操作方法。 2.护理监测 在手术室里，护理人员需要开展护理监测任务，检测患者的生命体征，例如血压、心率、麻醉的深度等，并进行成为手术期间必要的监测。此外，对患者的情绪、安慰和鼓励 也是时不可少的。 1.腹腔镜器械准备
在手术的过程中，需要使用腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术器械是一种高精度、高技术含量的器械，需要在专业技术人员的指导下进行操作。麻醉深度达到一定程度的情况下才允许使用腹腔镜器械进入腹腔进行手术。 2.手术仪器设备准备 如手术刀、夹板、缝线针、止血剂、吸气管等医疗器械。 四、手术室安全保障 1.切勿单独开展手术 在手术过程中，千万不要单独开展手术，患者留下单独一个人可能导致麻醉意外、手术意外等风险难以控制。 2.严密监护 在手术进行中，所有的护理人员都要密切监护患者的生命体征和身体状况，患者任何情况的变化都必须及时予以处理和抢救，切勿因为繁忙而疏忽。 3.完善的应急处理措施 在手术过程中，可能发生意外状况，或者手术的过程会有一定的不确定性，手术室护理人员需要具备良好的临场应变能力。对于可能出现的意外情况，手术室护士应该在医生处理后及时协助抢救患者。 总之，在腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合方面，需要做好手术室准备、手术室管理、手术室设备准备和手术室安全保障四方面的配合，确保患者的安全和手术的顺利进行，最终效果达到理想化要求，这样方能有效地缩短患者的住院时间，提高生活质量。
【处理原则】 以手术为主的综合治疗。早期手术切除是目前治疗肝癌最为有效的方法，小肝癌的手术切除率高达80%以上，手术死亡率低于2%，术后5年生存率可达60%~70%。大肝癌目前主张应先行综合治疗，争取二期手术。 1.手术治疗 （1）肝切除术：癌肿局限于1个肝叶内，可作肝叶切除;已累及1叶或刚及邻近肝叶者，可作半肝切除；若已累及半肝，但无肝硬化者，可考虑作三叶切除;位于肝边缘的肿瘤，亦可作肝段或次肝段切除或局部切除；对伴有肝硬化的小肝癌，可采用距肿瘤2cm以外切肝的根治性局部肝切除术。肝切除手术一般至少要保留30%的正常肝组织，对有肝硬化者，肝切除量不应超过50%。 适应症 1）全身状况良好，心、肺、肾等重要内脏器官功能无严重障碍，肝功能代偿良好、转氨酶和凝血酶原时间基本正常。 2）肿瘤局限于肝的1叶或半叶以内而无严重肝硬化。 3）第一、第二肝门及下腔静脉未受侵犯。 禁忌症：有明显黄疸、腹水、下肢浮肿、远处转移及全身衰竭等晚期症状者。 （2）手术探查不能切除肝癌的手术：可作液氮冷冻、激光气化、微波或作肝动脉结扎插管，以备术后做局部化疗。也可经皮下植入输注泵、术后连续灌注化疗。 （3）根治性手术后复发肝癌的手术:肝癌根治性切除术后5年复发率在50%以上。在病灶局限、病人尚能耐受手术的情况下，可再次施行手术治疗。复发性肝癌再切除是提高5年生存率的重要途径。 （4）肝移植：原发性肝癌是肝移植的指征之一，但术后极易复发,，约60%病人在6月内复发，预后差，一般不考虑。 2．非手术治疗 （1）局部治疗：由于肝硬化、受肝功能的限制，一些小肝癌不能采取手术治疗，可在肿瘤局部注入药物或用加热和冷冻的方法杀灭癌细胞，对全身及肝功能影响小，多数病人可耐受。现采用较多的是B超引导下经皮穿刺肿瘤内注射无水酒精、微波加热、射频治疗等。 （2）肝动脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）：原则上肝癌不作全身化疗。TACE为不能手术切除肝癌者的首选治疗方法；经肝动脉插管化疗，同时作肝动脉结扎，可提高疗效。目前也有将导管连接于微型注射泵，将化疗药物作持续性微量灌
肝切除术后患者并发症的观察及护理 手术切除是肝癌患者的重要治疗手段，也是公认的疗效最好的治疗手段。但肝脏手术难度大，风险高，创伤大，术后并发症发生率较高，术后加强并发症的观察及护理是至关重要的。本文现将52 例肝切除术后并发症的观察及护理经验总结如下。 1 临床资料 收集我科2012年1月-2013 年12月收住的52例肝癌患者，男33 例，女19 例，年龄26-79 岁，平均年龄56.2 岁，均在全身麻醉下行原发性肝癌切除术，结果术后发生腹腔出血3 例，胆漏2 例，切口感染 1 例。 2 护理 2.1 术后一般护理 按全麻术后常规护理进行护理，心电监护，监测生命体征，低流量吸氧2〜3 L /m in 。去枕平卧，头偏向一侧，呼吸道 保持通畅，病情平稳6h 后给予半坐卧位，可减轻伤口张力，减轻疼痛。加强基础护理，做好口腔、皮肤、胃管、尿管护理，预防感染，鼓励病人次日尽早下床活动，可以预防下肢血栓，早通气，达到促进术后病人的早日恢复的目的。 2.1 腹腔引流管的观察和护理
肝切除术术中如处理不当，术后易发生出血、胆漏等并发症[3] 。妥善固定引流管，并定时挤压，保持引流管通畅和观察引流液的性质是肝切除术后的护理重点[4] 。护士在术后的数小时内或数日内，应严密观察血压、脉搏及引流液的颜色、性质和量的变化情况，特别要注意观察腹腔引流液。 （1）术后引流管引出少量血液，应及时报告医生并协助处理，通过加快输液、输血的速度，及使用凝血药物的方法， 2 例通过保守止血补液等对症处理，出血停止。如果短时间内引出鲜血较多，1 h 内引流量大于200 ml 或 4 h 内引流量大于400 ml[5] ，提示有持续的活动性出血，紧急处理效果不佳时，应即可行再次手术止血，本组1 例再次手术止血成功。 （2）胆漏的观察及护理。引流管内引出液如果棕黄色或黄绿色，提示胆漏可能发生。本组发生胆漏2 例，保持引流管的通畅，充分引流，未出现胆汁性腹膜炎的发生及继发感染。 （3）腹水的观察及护理。测量腹围，观察腹部膨隆，引流管内引出液大量淡黄、清亮或稍混浊的引流液则多为腹水，提示肝功能失代偿或衰竭，根据医嘱正确保肝，补充人血白蛋白等治疗。本组有1例术后第4天出现腹水，每天达150 mL,经 对症治疗后，逐渐无清亮的淡黄色的腹水再引出。 2.2 T 管的观察及护理 T管内正常情况下引出液多为黄绿色的胆汁，如果引流的胆汁稀薄且量超过800 ml 时，一般提示为肝功能受损；如引出液为血性液，
肝部分切除术的护理 【观察要点】 1、心理状态。 2、生命征变化：监测体温、血压、脉搏、呼吸的变化，观察 有无出血征象及感染。 3、伤口情况的观察。 4、潜在并发症：感染、出血等。 【护理措施】 术前护理 1、完善术前各项检查。 2、纠正营养，维持水、电解质、酸碱度平衡。 3、予抗炎、补液、保肝等治疗。 4、心理护理：患者对肝脏手术常表现恐惧心态，同时肝癌病人对手术的效果往往缺乏信心，出现紧张、焦虑等一系列心理反应。护士与患者建立良好的护患关系，深入病房与之交谈，针对缺乏医疗知识及手术顾虑等做好逐步的、详尽的指导，提高患者配合治疗的主动性。 5、术前用药：使用维生素K，纠正出血倾向。保肝治疗。 6、术前灌肠、备皮，术前12小时禁食，8小时禁饮。 7、指导术后配合的知识：教会患者做有效深呼吸运动，有效咳嗽及翻身的方法，在床上练习卧床排便。 术后护理
1、生命征监测：术后密切观察病情变化、监测血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度、体温、尿量。观察伤口渗血情况。 2、术后持续吸氧3—4天，提高血氧浓度，利于肝细胞再生。 3、术后要保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。每天雾化吸入二次，指导深呼吸运动及有效的排痰，定时翻身、拍背。 4、定期监测肝、肾功能、血小板、凝血酶原时间、电解质等。 5、体位的指导：术后6小时血压平稳，可给予斜坡卧位，但不宜过早活动，以免肝断面术后出血。鼓励患者在床上活动，以防术后并发症的产生，同时也能促进机体恢复。 6、饮食的指导：待肠蠕动恢复后逐渐给予流质、半流质、至正常饮食。加强营养，以高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食为宜。食欲差、进食少的患者，可经静脉适量补充高渗葡萄糖和胰岛素。有门脉高压症食道胃底静脉曲张的患者宜进软质饮食。 7、引流管的护理 （1）巨大肝癌术后引流管较多，有双套管、胃管、尿管、输液导管等。接好各种引流管，保持通畅，分别做好记录。 （2）双套管的护理：正确记录引流液的量、性质。定时用500mlNS+丁胺卡那0.4冲洗双套管，速度为30ml/2h。注意保持有效的负压。 8、并发症的护理 （1）腹腔大出血：多发生在术后24小时内。 护理：术后24小时内严密观察生命征变化，如术后1小时内引流出鲜血200ml，若术后出现腹胀，腹腔穿刺抽出不凝固血伴患者出
腹腔镜肝切除术操作指南 概述 腹腔镜肝切除术是一种常见的肝脏手术，用于治疗肝脏疾病， 如肝癌、肝囊肿等。相比传统的开腹手术，腹腔镜肝切除术具有创 伤小、恢复快等优势。本文将为您介绍腹腔镜肝切除术的详细操作 指南。 术前准备 1. 患者评估：在决定进行腹腔镜肝切除术之前，需要对患者进 行全面的评估，包括肝功能、病灶位置和大小、病理类型等。 2. 术前准备：患者需进行术前准备，包括禁食禁水、清洁肠道、预防感染等。 操作步骤 1. 麻醉：将患者置于全身麻醉状态下，监测血压、心率等生命 体征。 2. 手术准备：使用无菌操作，团队成员穿戴手术衣、手套等， 台上助手配置腹腔镜设备和各种手术器械。
3. 体位和切口：将患者置于仰卧位，使用腹腔镜将腹腔气体充盈，制造腹腔工作空间。通过脐部或腹壁其他位置进行切口，插入 工作通道和腹腔镜。 4. 探查和分离：探查腹腔内各器官、分离粘连组织，找到肝脏 和血管解剖结构。 5. 血管控制：使用电凝、吻合器等工具对肝门、肝上下腔静脉 等进行处理和控制。 6. 肝脏切除：根据病变位置和大小，选择适当的切除方式，如 楔形切除、叶切除等，使用器械进行切除和缝合。 7. 出血控制和封闭：对切除后的血管和切口处进行凝血、缝合 和封闭，以防止出血和感染。 8. 引流和修复：在肝床上放置引流管，减少术后积液。检查肝 脏缝合处，进行修复和调整。 9. 腹腔内清理和缝合：清理腹腔内的溢血、胆汁等物质，对腹 腔内器官和组织进行检查和修复，检查缝合处有无渗漏。 10. 结束手术：将腹腔镜和工作通道取出，缝合切口，结束手术。
术后护理 1. 监测：术后将患者转入恢复室，密切监测生命体征和术后病情。 2. 通气管理：保持患者呼吸道通畅，辅助通气或给氧，以防止 术后呼吸道并发症。 3. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予适量的镇痛药物和措施。 4. 引流管理：术后的引流管需密切观察和记录引流液量、颜色、性质等。 5. 液体管理：监测患者的液体平衡，根据需要给予静脉输液或 补液。 6. 恢复和康复：根据患者恢复状况，进行适当的康复训练和指导。 术后复诊和随访 术后数周内，患者需定期进行复诊和随访，包括肝功能、肿瘤 标记物等检查，以及术后病情的评估和处理。
肝部分切除术手术配合 肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝左中叶切除等 （一）洗手护士手术配合 1.术前访视 1）了解病人的病情及一般情况：有无贫血、凝血功能异常、黄疸、腹腔积液等，以便采取必要的措施，增加手术的安全性，减少手术中配合的慌乱。 2）对病人进行术前教育，指导病人配合术前准备工作，帮助病人战胜术前恐惧。 3）同时也要如实对病人家属进行健康教育，大致讲解手术的方法以及可能出现的术中、术后并发症，可以适当介绍一些以往的成功经验，以取得病人家属的信任及其对手术的信心。 2.手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长 3.麻醉方式：全麻插管 4.用物准备 1）常规用物 剖腹器械，剖腹敷料，手术衣，大盆，多功能解剖器，纱布垫，纱布，吸引器，22 、11# 刀片， 1、4、7#丝线， 11 X 24 圆针、角针， 6 X 14 圆针，手套 2）特殊用物 肝拉钩，肝零件，胆囊零件，8#尿管， 60ml 、5ml 注射器， 14 、16 、 18#T 管， 6# 、8# 硅胶胃管，缝肝线，4-0、 5-0 滑线，连续关腹线，血管吊带，无菌灯把。 5.手术体位 1）.若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位 2）.若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位， 于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜30 度，右上肢固定在头架上。 3）.全肝切除采取平仰卧位。 6. 手术步骤 1）常规消毒铺巾。
2）与巡回护士共同清点手术用物。 3）常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层 4）安装悬吊肝拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔。 5）用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部位。 6）较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝门。 7）以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带， 7 号或 4 号丝线缝扎或结扎 8）以 S 钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端 7 号线结扎，小针 4 号线缝扎，远端7 号线结扎。 9）肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。 10 ）电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。 11 ）游离左三角韧带
外科常见疾病护理常规 流质饮食，如无不适症状，72小时后可逐渐过渡到普通 饮食。 5、注意观察术后情况，如体温、脉搏、呼吸、血压、伤 口渗液、出血等，及时通报医生处理。 6、术后恢复期间，鼓励病人进行适当的体育锻炼，促进 身体恢复。同时，注意饮食调理，避免过度劳累和饮食不当导致并发症的发生。 2、禁食、按医嘱补液。 3、密切观察体温、血压、脉搏、呼吸、尿量等生命体征，如有异常及时报告医生处理。 4、准备手术器械和药品，确保手术室环境清洁卫生。 5、术前皮肤消毒，穿好手术服、手术帽、口罩、手套等 防护用品。 6、术前检查患者是否有过敏史和药物过敏史，避免使用 过敏原。 7、术前告知患者手术的过程和注意事项，消除患者的紧 张和恐惧感。
术后护理 1、按外科手术后一般护理常规护理。 2、观察患者的生命体征，如体温、血压、脉搏、呼吸、尿量等，及时发现和处理异常情况。 3、术后禁食，根据医嘱给予静脉输液和营养支持。 4、注意患者的疼痛管理，根据疼痛程度给予相应的止痛药物。 5、观察患者的排尿和排便情况，如有异常及时处理。 6、术后24小时开始进行深呼吸、咳嗽训练，预防肺部感染和肺不张。 7、注意伤口敷料的更换和观察渗液情况，如有异常及时处理。 8、术后逐步恢复饮食，从少量流质到软食，避免进食过多或过快引起胃肠不适。 9、术后鼓励患者适当活动，预防血栓形成和肌肉萎缩。 10、术后定期复查，观察伤口愈合情况和病情变化，及时调整治疗方案。 2、治疗阑尾脓肿的病人需要卧床休息，采用半卧位，并遵医嘱禁食或流质饮食。
3、密切观察病人的体温、腹痛、呕吐等情况，及时发现病情变化。 4、禁止使用泻药和灌肠，避免影响病情观察。 5、根据医嘱使用抗生素，禁食者静脉输液，避免使用止痛药物，如吗啡和杜冷丁，以免干扰病情观察。 6、对于高热的病人，需要进行降温，尽可能将体温降至38.5℃以下，以减少麻醉并发症。术后护理： 1、按照麻醉后一般护理常规进行护理。 2、对于单纯性阑尾切除的病人，术后第一天可以进食流质，而对于化脓性或穿孔性阑尾炎的病人，术后需要禁食，并进行静脉补液。 3、对于单纯阑尾切除术后的病人，可以在术后第一天早期进行离床活动，而对于阑尾穿孔合并腹膜炎的病人，需要在血压平稳后进行半卧位，根据情况鼓励早期活动，以减少并发症。 4、对于术后腹胀的病人，必要时可以进行肛门排气。 5、对于伤口有引流的病人，需要观察渗液情况，及时更换敷料，按照引流管的常规护理进行护理。 在胆道手术前后的护理方面： 术前护理：
肝胆外 1、转移性肝癌 住院号：407098 一般护理记录：患者因腹胀、腹痛10余天，以“转移性肝癌”于10：43步行入院。查体：T 36.2℃P 96次/分R 24次/分BP 146.0/111.0mmHg 老年男性，神志清，精神好，全身皮肤粘膜黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，右下肺呼吸音减低，叩实，未闻及干湿性啰音。腹部饱满，腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下1cm，剑突下2cm，肠鸣音4次/分。双下肢水肿。入院后给予介绍环境、规章制度、主治大夫和主管护士、流质饮食指导，留陪人，注意休息，避免劳累，明晨抽空腹血，勿私自外出。 无手术、危重护理记录。 2、原发性肝癌 住院号：406411 一般护理记录：患者因厌食恶心半年腹胀半月门诊以“肝癌”于9：45am步行入院，即可通知医师，患者半年前出现恶心，厌食，无呕吐体重下降明显，消瘦30斤，曾在消化内科行介入治疗，近半月出现腹胀，全身不适，为求系统治疗入院。查体：老年男性，体质消瘦，腹平坦，上腹肝区饱满，肝肋下10㎝，质硬，入院血压141/95mmhg，体温36℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，入院后介绍环境及规章制度，嘱进食流质清淡饮食，明晨抽空腹静脉血，勿私自外出。 无危重护理资料，无术前小结 （介入）手术记录： 姓名：杜玉会性别：男年龄：62岁手术日期：2009年11月02日，10:08 临床诊断：术前诊断 原发性肝癌肺转移瘤 术后诊断 原发性肝癌肺转移瘤 病理诊断：无。术中无标本：是 手术名称：肝动脉化疗栓塞术 手术者：盛玉国 助手：陈刚 护理：荆秀荣 手术时间：共用1小时13分钟术中输血：0ml 麻醉方法：局部浸润麻醉 麻醉者：盛玉国 手术经过：常规准备，局麻后采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置4F导管鞘，导丝引导下4F肝管于降主动脉应用地塞米松10mg，恩丹西酮8mg后，导管超选腹腔干及肝总动脉行数字减影血管造影示：腹腔干及肝总动脉受压左移，肝右叶内可见弥漫性肿瘤染色，肿瘤巨大，由肝右动脉分支供血，肿瘤血管紊乱，肝总动脉及肝右动脉行程迂曲，经4F肝管进微导管超选肝右后叶肿瘤供
第一章：普通外科手术护理常规 第一节：胃、肠手术 一、胃大部切除术 [应用解剖] 1.胃大部位于左季肋区，它的形态随个体的年龄、性别和体型而异， 可呈钩型、三角型或靴型。 2.胃分为胃底、胃体和幽门3部分。与食管相连的部分贲门，贲门 左上方膨出部分为胃底，在胃小弯作为分界标志的角切际的右方为幽门部。 3.胃的左下部前面为腹前壁，右上前面为肝左叶覆盖，左前面为膈 肌覆盖。胃后面与胰腺、左肾和横结肠系膜等比邻。 4.胃底分为4层，由里到外为：黏膜层，黏膜下层，肌层，浆膜层。 5.胃的血液供应极为丰富，主要来源于腹腔动脉干。沿大、小弯各 有1条血管弓。 6.胃的神经来自交感神经及副交感神经系统。 【手术适应症】 1.胃、十二指肠溃疡。 2.胃多发性息肉，胃黏膜脱垂并大出血、胃结核。 3.远端胃癌。 【麻醉方式、手术体位于切口】 1.连续硬脊膜外隙阻滞麻醉或全身麻醉。 2.患者取平卧位。行上腹正中或右侧旁正中切口。
[器械、辅料于物品准备] 1.器械胃肠手术器械。 2.敷料剖腹包，剖腹盆 3.物品一次性无菌手术用品（手套、手术贴膜、吸引器管、可吸收缝合线），标本盆。 【手术步骤及配合要点】 1.探查开腹之后首先探查肝、胆、胰等脏器有无病变，然后探查胃及十二指肠情况。 2.游离随后先游离胃大弯，后小弯侧，小出血点电凝止血，大出血点1号丝线缝扎止血。 3.游离切断十二指肠将胃牵向左上方，分离十二指肠壶腹部长约2cm，防止损伤胃十二指肠动。用一把敷料钳夹近端、十二指肠钳夹远端，夹住十二指肠，并在两钳之间切断，碘伏沙球消毒残端。近端干纱球包裹，远端4号丝线连续缝合关闭。 4.切胃在预定切除部分的胃大弯侧夹一小胃钳，紧靠该钳右侧夹一把大胃钳，两钳之间切断胃。小弯侧用7号丝线连续缝合关闭，再用1号丝线间断加强浆肌层。 5.胃肠道重建胃空肠端侧吻合2-0可吸收缝合线连续缝合。空肠侧侧吻合3-0可吸收缝合线连续缝合。 6.冲洗、关腹冲洗腹腔，检查出血情况及吻合口，逐层关闭腹腔。【手术室护理要点】 1.切开胃壁前应准备好吸引器，以免胃内容物流入腹腔，造成污染。