预防非计划性拔管指南
非计划性拔管是指在患者无法自主呼吸或需要机械通气支持时，将气道导管从患者呼吸道中拔除。这种情况可能导致严重并发症，
甚至危及患者的生命。为了预防非计划性拔管的发生，以下是一些
指南和策略。
仪器使用和监测
- 在进行气管插管和使用其他气道导管之前，操作医生和护理
人员应接受充分的培训，并熟悉相关设备的使用方法。
- 气道导管的外露部分应定期检查，并保持清洁和无损。
- 对于使用气囊的导管，应定期检查和调整气囊的充气压力，
以确保合适的封堵。
- 监测患者气道压力和呼吸频率的机器应保持准确，并进行定
期校准。
临床实践
- 在插管前，对患者进行全面评估，包括呼吸系统、神经系统
和消化系统等方面。
- 遵循合适的操作步骤，确保插管过程中最大限度地减少患者
的不适和并发症风险。
- 使用更可靠的气囊导管，例如低压、高通气流速和可见标记
的导管，以提高预防非计划性拔管的效果。
- 定期评估患者的气道情况，并根据需要调整气道导管的位置
和插管深度。
- 在可能的情况下，为患者提供适当的镇静和镇痛治疗，以减
轻不适和焦虑。
团队协作和沟通
- 医务人员应遵循标准化的操作流程和沟通协议，以确保信息
的准确传递和团队的协同工作。
- 在进行气道导管插拔等操作时，要有足够的人员在场，并保
持有效的团队沟通。
- 定期进行团队培训和演练，提高团队成员的技能和协作能力。
患者教育和家属参与
- 向患者和家属提供相关教育，让他们了解气道导管的作用、可能的并发症和预防措施。
- 鼓励家属积极参与患者护理，提供必要的支持和监督。
总结
预防非计划性拔管需要医务人员的专业知识和团队协作精神。通过合适的仪器使用和监测、临床实践的规范、团队的协作和沟通以及患者教育的全面参与，我们可以最大限度地降低非计划性拔管的风险，提供安全和高质量的护理。
手术患者非计划性拔管的原因分析与预防措施 手术患者的非计划性拔管是指在其手术过程中，由于各种原因导致气管插管被意外拔除。非计划性拔管可能会引发呼吸暂停、缺氧和心血管事件等危险并导致患者生命威胁。 为了降低非计划性拔管的发生率，医护人员需要认识到可能导致该现象的多种原因，以便 采取相应的预防措施。 非计划性拔管的原因可以分为机械原因和非机械原因两类。 机械原因是指与插管设备或操作相关的原因，常见的有： 1. 不适当的气管插管：插管过深、过浅或插管固定不当可能导致气管插管松动或脱出。 预防措施：医护人员应在插管过程中严格按照操作规范进行，确保插管的深度合适， 并使用适当的方法和设备固定插管。 2. 患者活动导致拔管：有些患者在手术过程中可能出现剧烈的咳嗽、呕吐或意识不 清等情况，这些活动可能导致气管插管松动或拔出。 预防措施：医护人员应密切监测患者的生理状态，及时处理患者可能引起拔管的活动，如控制咳嗽、维持意识清晰等。 预防措施：医护人员应选择合适的固定带并按照正确的固定方法进行固定，定期检查 固定带的状态，及时调整。 2. 气管插管相关的并发症：例如气道分泌物无法有效排出、声带水肿或声带闭合不 全等，可能导致气管插管松动或脱出。 预防措施：医护人员应及时处理气管插管相关的并发症，如定期吸痰、及时处理声带 水肿等。 3. 患者自行拔管：患者由于不适、疼痛或意识不清等原因导致自行拔除气管插管。 为了预防非计划性拔管的发生，医护人员还可以采取以下措施： 1. 进行规范的插管操作：医护人员应接受专业的培训和指导，掌握适当的插管技术 和操作规范。 2. 定期检查气管插管的固定状态：医护人员应定期检查气管插管及固定带的状态， 及时发现并处理松动或脱出的情况。
非计划性拔管的原因分析与预防措施 目前临床使用的管道种类繁多，包括胃管、尿管、深静脉置管、各种外科腹部引流管和胸管等。这些管道具有不同的功能，常用于治疗和观察病情，被称为“生命的管道”。作为临床护士，我们必须管理好这些管道，尽可能降低非计划拔管的发生率，使其各司其职。 非计划性拔管（UEX）是指任何意外或被患者有意拔除管道的情况。通常包括未经医护人员同意患者自行拔除导管、各种原因导致的非计划性拔管以及因导管质量问题和导管堵塞等情况需要提前拔管。今天，我们将讨论非计划拔管的原因分析及预防措施。 临床上常见的管道可以大致分为四类：供给性管道、排出性管道、监测性管道和综合性管道。供给性管道通过管道将氧气、水分或药液补充到体内，如静脉输液管道、氧气管、鼻饲管和深静脉置管等。在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”。例如，深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管
通路，因此在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测和危重患者抢救等方面被广泛应用。 排出性管道通过专用管道引流体内的气体和液体等，常作为治疗和判断预后的指标。如胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管和各类外科手术引流管等。例如，胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压和促进肺复张；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。 监测性管道是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。如上腔静脉导管、有创动脉置管等。例如，上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。 综合性管道是指具有供给性、排出性和监测性功能，在特定情况下发挥特定的功能。如胃管有三重作用：1.在昏迷或下颌骨折时，可作为鼻饲管喂饲；2.在胃肠手术后，可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；3.当上消化道出血时，胃管可监测引流液量、性质和颜色，可判断出血的速度和量。
非计划性拔管的原因及预防 早安，我的朋友们。非计划性拔管或许是医护人员头疼的事情。顾名思义，因为这些状况都是没有考虑在工作计划之内的。如何正确合理的分析、防范和处理这些状况呢？ 非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)概念 指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管 是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管 神经外科常见管道1血管内导管2气管插管和气管切开3胃管4腰大池引流管5尿管6脑室内外引流管非计划拔管顺序 胃管＞气管插管＞静脉插管＞尿管＞引流管 非计划性拔管危害
1 增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死原因。 2 使重插管率增加，增加院内感染的机会。延长患者住院时间，增加患者医疗费用。 3 造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。 3 当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重医疗纠分，担心被处分，产生了心理压力。 非计划拔管原因1患者因素 躁动与意识障碍 神经外科病人多有脑器质性疾病所引起的精神症状,表现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等，导致患者自行拔管。有调查结果显示意外拔管事件中76．36％发生在夜间。夜间植物神经功能不稳定，二氧化碳潴留,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管 不配合治疗和护理 神经外科患者往往患者住院时间较长，肢体活动障碍，有些患者对疾病好转缺乏信心使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪,造成意外拔管。 疼痛、不适 气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感，留置胃管者可有咽部肿痛、恶心;留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不适感，
常见非计划性拔管的原因分析与预防措施 随着医疗水平的不断提高，机械通气作为重症患者呼吸支持的重要手段，广泛应用于临床，但是常常面临非计划性拔管的问题。非计划性拔管是指人为外力导致机械通气导管脱开或者自行拔出，严重时可能导致呼吸功能停止，给患者的生命安全带来严重威胁。本文将针对非计划性拔管的常见原因进行分析，并提出相应的预防措施。 一、常见非计划性拔管的原因分析： 1. 意外碰撞：医院内人员、器械的移动或者碰撞可能导致机械通气导管脱开。例如，护士在给患者翻身或者拍背时，不小心碰到了导管，或者患者的床边有器械被误碰。 2. 管道松动：机械通气导管的管道松动也是导致非计划性拔管的一个常见原因。可能是导管固定带松动或者脱落，导致导管脱出。 3. 患者行为：部分患者会出现意识不清、焦虑或者疼痛等情况，使他们试图自行排除导管，导致非计划性拔管。 4. 部分断开：机械通气导管可能在管道连接处发生脱落或者断裂，导致气道受阻或者通气不畅。 5. 置换错误：患者在进行自主呼吸试验或者导管置换过程中，医护人员操作失误，导致机械通气导管脱开。 二、预防措施： 针对非计划性拔管的常见原因，我们可以采取相应的预防措施，以减少非计划性拔管的发生率。具体措施如下： 1. 加强患者和家属教育：对患者和家属进行机械通气的相关知
识普及和教育，增强患者的合作意识和理解，告知可能出现的危险和风险，避免患者行为引起非计划性拔管。 2. 导管固定：确保机械通气导管的固定带稳固可靠，定期检查固定带的紧固情况，避免出现松动或者脱落的情况。 3. 导管安全措施：使用可靠的导管固定带，避免摩擦产生的磨损，导致导管脱落。同时，注意管道连接处是否牢固，避免部分断开导致机械通气的中断。 4. 做好监护：护理人员应严密监测患者的情况，特别是焦虑、疼痛和不适等症状的变化，及时做好相应的处理，减少患者因为不适而试图拔管。 5. 安全环境：当患者接受机械通气时，应确保周围环境安全，避免人为的碰撞，减少外力导致导管脱出的可能。 6. 规范操作：医护人员在操作过程中应严格按照操作规程进行，避免操作错误导致非计划性拔管。同时，应提高操作技能水平，确保导管的正确连接和安全使用。 综上所述，非计划性拔管是机械通气过程中常见的并发症，严重时可能导致患者的生命危险。通过加强患者和家属教育，规范操作，做好监护，加强环境安全等措施可以有效预防非计划性拔管的发生。在临床工作中，医护人员应进一步提高自身的安全意识，从而减少患者因为人为原因而发生的意外。严格执行机械通气管理制度：医疗机构应建立完善的机械通气管理制
预防非计划拔管的措施 1、导管置入 置入导管时要考虑到预防UEX的相关因素，选择合适的导管和置入位置，避免操作手法粗暴，研究并采取可靠而较为舒适的固定方法；对有可能发生UEX 危险的进行醒目标记提示医护人员对该患者特别关注。 2、体位、镇静、约束和宣教 置入导管的病人采取适当的体位，适当地限制活动及约束，适宜深度的镇痛镇静治疗，与家属及清醒病人充分交流、进行宣教。 很多时候会认为约束和镇痛镇静可以降低UEX发生，而近期越来越多的研究提出单纯的约束和镇痛镇静可能会起到负面的效果。因为单纯的约束在患者不适的基础上会更加激怒患者及增加患者的恐惧、绝望心理，而且约束很难保证患者完全丧失拔管的能力。 有效的约束要保证患者双手距离导管至少20cm，许多患者采取头高位，患者可以采取曲颈等方法拔管；单纯的镇静镇痛又难以保证始终处于一定的镇静深度，这些措施反而会使医护人员对UEX的发生放松警惕。 因此一些研究者将镇痛镇静归为药物约束，并认为药物和物理约束应结合应用。大多置管的患者是可以与医护人员交流的，即使是气管插管的患者，很多也可以通过点头、书写或指示等办法表达不适。 医护人员应当尽可能与之交流了解患者的感受并对其进行安抚和相关宣教以及相关措施处理，这样可以从患者角度了解可能存在的拔管因素并及早预防拔管；对患者的表达意愿不予理会可能加重患者的烦躁、不安和恐惧。这些方法应该基于对患者状态的评价而综合实施。
3、护理人员配备及相关制度保证合适的护士/患者比例 护士的相关培训、每班选配经验丰富的护理人员、合理安排作息时间、针对性的交接班制度、实行ICU床头交班制及UEX预警制度等，进行针对性护理干预可以显著减低UEX的发生率。 4、针对性方案制订建立合理的针对导管的监查制度，以便对已经发生的UEX能够最早时间发现。 重新置管并不是UEX发生后的必定措施也不是UEX后的唯一方案，预先针对UEX制定评价及补救方案，在UEX发生时能尽快合理补救UEX，减轻发生后所造成的后果。
预防非计划性拔管指南 非计划性拔管是指在患者无法自主呼吸或需要机械通气支持时，将气道导管从患者呼吸道中拔除。这种情况可能导致严重并发症， 甚至危及患者的生命。为了预防非计划性拔管的发生，以下是一些 指南和策略。 仪器使用和监测 - 在进行气管插管和使用其他气道导管之前，操作医生和护理 人员应接受充分的培训，并熟悉相关设备的使用方法。 - 气道导管的外露部分应定期检查，并保持清洁和无损。 - 对于使用气囊的导管，应定期检查和调整气囊的充气压力， 以确保合适的封堵。 - 监测患者气道压力和呼吸频率的机器应保持准确，并进行定 期校准。 临床实践
- 在插管前，对患者进行全面评估，包括呼吸系统、神经系统 和消化系统等方面。 - 遵循合适的操作步骤，确保插管过程中最大限度地减少患者 的不适和并发症风险。 - 使用更可靠的气囊导管，例如低压、高通气流速和可见标记 的导管，以提高预防非计划性拔管的效果。 - 定期评估患者的气道情况，并根据需要调整气道导管的位置 和插管深度。 - 在可能的情况下，为患者提供适当的镇静和镇痛治疗，以减 轻不适和焦虑。 团队协作和沟通 - 医务人员应遵循标准化的操作流程和沟通协议，以确保信息 的准确传递和团队的协同工作。 - 在进行气道导管插拔等操作时，要有足够的人员在场，并保 持有效的团队沟通。 - 定期进行团队培训和演练，提高团队成员的技能和协作能力。 患者教育和家属参与
- 向患者和家属提供相关教育，让他们了解气道导管的作用、可能的并发症和预防措施。 - 鼓励家属积极参与患者护理，提供必要的支持和监督。 总结 预防非计划性拔管需要医务人员的专业知识和团队协作精神。通过合适的仪器使用和监测、临床实践的规范、团队的协作和沟通以及患者教育的全面参与，我们可以最大限度地降低非计划性拔管的风险，提供安全和高质量的护理。
非计划性拔管的应急管理 非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者自行将导管拔除，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的导管滑脱，又称意外拔管。包括患者自行拔除、各种原因堵塞等情况而造成的提前拔管。 1、非计划性拔管的防范措施 （1）熟悉患者的病情以及所置管道的名称、性质、作用、部位及数量并作好标识。 （2）维持良好的固定。检查固定方法是否妥当，需胶布固定的管道应选用粘性好的胶布，如为缝针固定或水囊、气囊固定者，应定期检查缝合处是否牢固，水囊、气囊是否有泄露。 （3）病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出；病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。 （4）引流液应及时倾倒，防止引流液过多因重力作用将管道拔出。 （5）管道过长的导管应注意观察是否有无扭曲缠绕现象，应妥善固定于衣服或床单上，穿衣或翻身时先松开，调整好管道位置后再固定妥当。 （6）对于烦躁不安、不合作的患者，在征得患者或家属知情同意下可使用保护性约束，放松约束期间有专人守护，防止患者自行拔管。 （7）做好健康宣教，反复向患者和家属或陪护强调管道的重要性及保护方法，防止发生非计划性拔管。 2、非计划性拔管的应急流程 患者发生管道脱落→立即通知医生和护士长→由医生确认并进行处理→及时做好相应的治疗和护理工作→做好解释工作，避免医患冲突→严密观察病情并及时作好记录→科室讨论→上报护理部。 附：各种管道脱落的应急流程 1、经口气管插管脱落的应急流程：发现病人有人工气道脱落的征象（SPO2降低，紫绀，呼吸机气道高压报警，双肺呼吸音不对称或无呼吸音，气管插管距门齿或鼻长度变短）→立即通知医生→配合医生进行紧急处理（若部分脱出，松解气囊，
非计划性拔管 概述 非计划性拔管是指在医疗护理过程中，患者的气管插管或气管切开导管意外脱落或者被他人误操作所导致的拔管。这种意外情况可能造成患者窒息、缺氧甚至死亡等严重后果。为了有效预防和应对非计划性拔管，健康机构和护理人员应采取适当的措施进行保护和监测。 非计划性拔管的原因 非计划性拔管可能有多种原因，包括以下几个方面： 1.激动或不安：患者身体不适、情绪波动或使用镇静剂过量可能导致患 者移除气管插管或气管切开导管。 2.误操作：由于医护人员的疏忽或非专业人员的误操作，可能不慎拔除 插管或导管。 3.设备故障：气管插管和气管切开导管的材质和固定方式可能有缺陷， 导致意外脱落。 4.意外碰撞：患者可能因为摔倒、撞击等意外事件导致拔管。 5.特殊情况：如痰液粘稠、痰栓、呼吸道梗阻等特殊情况，可能导致患 者用力咳嗽或突然挣扎，从而拔出导管。 防止非计划性拔管的措施 为了预防非计划性拔管的发生，以下是常见的保护措施： 1.定期检查：定期检查患者的插管或导管的牢固性，特别是在移动或者 转身时，要留意是否松动或错位。 2.监测设备：使用适当的监测设备，如呼吸机、氧气饱和度监测仪等， 及时发现异常信号或指示，以便采取相应的处理措施。 3.家属宣教：向患者的家属详细介绍插管或导管的作用、风险以及如何 妥善照顾患者，加强对家属的意识教育。 4.镇静剂管理：针对焦虑激动的患者，使用适当剂量的镇静剂，以减少 插管或导管脱落风险。 5.设备维护：保持插管或导管设备的完好状态，定期检查设备的使用寿 命和固定装置，发现问题及时更换或修复。 应对非计划性拔管的措施 如果发生非计划性拔管，以下是一些建议的应对措施：
急诊科非计划性拔管的防范管理 一、概念： 非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者自行将导管拔除，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的导管滑脱，又称意外拔管。包括患者自行拔除、各种原因堵塞等情况而造成的提前拔管。 1、非计划性拔管的防范措施 （1）熟悉患者的病情以及所置管道的名称、性质、作用、部位及数量并作好标识。 （2）维持良好的固定。检查固定方法是否妥当，需胶布固定的管道应选用粘性好的胶布，如为缝针固定或水囊、气囊固定者，应定期检查缝合处是否牢固，水囊、气囊是否有泄露。 （3）病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出；病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。 （4）引流液应及时倾倒，防止引流液过多因重力作用将管道拔出。 （5）管道过长的导管应注意观察是否有无扭曲缠绕现象，应妥善固定于衣服或床单上，穿衣或翻身时先松开，调整好管道位置后再固定妥当。 （6）对于烦躁不安、不合作的患者，在征得患者或家属知情同意下可使用保护性约束，放松约束期间有专人守护，防止患者自行拔管。 （7）做好健康宣教，反复向患者和家属或陪护强调管道的重要性及保护方法，防止发生非计划性拔管。 2、非计划性拔管的应急流程 患者发生管道脱落 ↓ 立即通知医生和护士长 ↓ 由医生确认并进行处理 ↓ 及时做好相应的治疗和护理工作 ↓ 做好解释工作，避免医患冲突 ↓ 严密观察病情并及时作好记录 ↓ 科室讨论
上报护理部。 二、各种管道脱落的应急流程 1、经口气管插管脱落的应急流程： 发现病人有人工气道脱落的征象 （SPO2降低，紫绀，呼吸机气道高压报警，双肺呼吸音不对称或无呼吸音，气 管插管距门齿或鼻长度变短） ↓ 立即通知医生 ↓ 配合医生进行紧急处理 （若部分脱出，松解气囊，尝试回插，听诊双肺呼吸音对称即可妥善固定；无呼吸音，立即拔出导管开放气道予以高流量面罩加压给氧） ↓ 协助医生重新插管 ↓ 及时完成相应的治疗和护理 ↓ 严密观察并及时作好记录 ↓ 报告科主任和护士长。 2、气管切开导管脱落的应急流程： 发现病人有人工气道脱落的征象 （SPO2降低，紫绀，呼吸机气道高压报警，双肺呼吸音不对称或无呼吸音，气 切套管外脱或用球囊通气阻力大） ↓ 立即通知医生并通知五官科医生协助紧急处理 ↓ 配合医生进行紧急处理 （若部分脱出，松解气囊，尝试回插，听诊双肺呼吸音对称时即可妥善固定；无呼吸音，立即拔出导管开放气道，用厚棉垫或油纱布封住切口，用面罩扣住 口鼻部用高流量加压给氧）
防范非计划性拔管的措施 1、进行评估 认真做好非计划性拔管风险评估，患者入院、置管及发生病情变化时及时进行风险评估。 根据风险程度进行每天一次、每周一次、每周两次的评估。还要根据病人意识、管道固定情况、耐受及不同部位置管对病人的影响进行评估。 2、放置标识 床头卡内放置预防非计划性拔管警示标识，标识醒目，提醒值班护士注意观察，各班严格床头交接班。 3、做好宣教 对家属及患者做好宣教，告知患者及家属留置导管的目的和重要性，达到患者及家属知晓并积极配合。 4、有效固定 管路固定良好是防止意外拔管、脱管的重要保障。做到有效固定管道，改进固定方法，每班检查并及时更换需要更换的固定胶布，保证固定管路的胶布粘性好，通透性好，固定有效。 5、适当约束 对小儿、意识不清、老年、有拔管倾向的患者应特别注意导管的防护，必要时选择合适的约束保护，经常检查约束带有无松散，防止自行解开，并注意约束带压疮的发生。 6、药物应用 烦躁患者按医嘱给与适量的镇静剂，以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惧等
一些负性、不愉快的情绪，使患者保持适当的镇静程度。 7、加强巡视 加强巡视，尤其是重点时段，比如夜间护士少时段、忙碌时段、来重患者的时段，低年资护士值班时段，这些时段要增加巡视与观察的次数。 8、心理护理 清醒患者主动介绍置管的重要性及自行拔管的可怕后果，取得患者的理解并配合。 9、重视质量 重视因管路质量问题出现的脱管，与设备科沟通，购置高质量的导管，减少因为质量问题造成的脱管。 10、每班记录 制定管路防滑脱检查记录表，每班交接记录留置管道深度，注意查看管路固定是否牢固，及早发现管道是否脱出，及时采取必要的措施。
非计划性拔管注意事项 英文回答： Non-planned extubation, also known as accidental extubation or unplanned extubation, refers to the unintentional removal of an endotracheal tube or tracheostomy tube from a patient's airway. This can be a serious and potentially life-threatening event, as it can lead to airway obstruction and respiratory distress. Therefore, it is important for healthcare professionals to be aware of the precautions and steps to prevent non-planned extubation. One important precaution is to ensure proper securing of the endotracheal or tracheostomy tube. This can be done by using appropriate tape or securement devices to keep the tube in place. Regular assessment of the tube's position and securing devices should also be performed to ensure they are intact and functioning properly.
关于防止非计划性拔管的实用指南 1. 引言 非计划性拔管（Unexpected Extubation，UET）是指患者在未达到预定拔管指征的情况下，由于各种原因导致的人工气道意外脱落。非计划性拔管是重症监护室（ICU）中常见的并发症之一，可对患者的生理功能和治疗效果产生严重影响，甚至导致生命危险。为了降低非计划性拔管的发生率，提高患者的安全性和治疗效果，本指南提供了一系列实用的预防和处理措施。 2. 预防措施 2.1. 护理人员培训 加强对护理人员的专业培训，确保其熟练掌握人工气道的护理和管理技巧。培训内容应包括： - 人工气道的正确放置和维护方法； - 患者口腔护理和气道分泌物清除；
- 预防非计划性拔管的相关知识和技巧； - 紧急情况下的应对措施。 2.2. 患者评估 在拔管前对患者进行全面评估，确定拔管的适应症和时机。评估内容包括： - 患者的生理状态和生命体征； - 呼吸功能和氧合水平； - 意识状态和自主呼吸能力； - 拔管前的准备和预案。 2.3. 安全防护措施 采取以下措施降低非计划性拔管的风险： - 使用适当的固定方法和装置，确保人工气道的稳定性； - 对患者进行适当的镇静和止痛，以减轻其不适感； - 对有拔管倾向的患者进行专门的监控和防护；
- 加强夜间和休息期间的护理观察。 2.4. 患者教育和沟通 向患者和家属解释人工气道的必要性和注意事项，提高他们的配合度和认知度。教育内容包括： - 人工气道的功能和作用； - 预防非计划性拔管的方法和技巧； - 患者在拔管过程中的配合和注意事项。 3. 处理措施 一旦发生非计划性拔管，应立即采取以下措施： 1. 保持冷静，迅速评估患者的生理状况和呼吸功能； 2. 根据患者的情况，决定是否重新置管； 3. 分析拔管原因，找出问题所在，采取相应的改进措施； 4. 对患者进行必要的治疗和护理，确保其安全和支持； 5. 记录和报告事件，总结经验教训，提高预防和处理能力。
终结非计划性拔管：预防指南 1. 背景 非计划性拔管是指在无预警或预期的情况下，从患者呼吸机或 气管插管中拔除气管导管的行为。这种情况可能导致严重的并发症，甚至危及患者的生命。因此，预防非计划性拔管至关重要。 2. 预防指南 以下是预防非计划性拔管的指南，旨在帮助医务人员减少这种 情况的发生： 2.1 患者评估 在插管前，对患者进行全面的评估，包括但不限于以下方面： - 患者的气道状况和呼吸功能 - 患者的认知水平和意识状态 - 患者的体位和活动能力
- 患者是否有与拔管相关的风险因素，如咳嗽、咽喉炎等 2.2 定期监测 在拔管后的早期阶段，应定期监测患者的氧饱和度、呼吸频率和心率等生命体征，以及咳嗽、喉痛等症状。如果发现异常情况，应及时采取措施进行干预。 2.3 培训与教育 对医务人员进行相关的培训和教育，提高其对非计划性拔管的认识和预防能力。培训内容应包括拔管的适应症和禁忌症、正确操作拔管过程的技巧、拔管后的监测和护理等方面。 2.4 使用安全措施 在插管过程中，应采取一系列安全措施，以降低非计划性拔管的风险，包括但不限于以下方面： - 使用适当的气管导管和固定装置，确保导管的稳定性
- 遵循正确的拔管操作流程，避免误操作导致非计划性拔管 - 使用适当的麻醉和镇静药物，减少患者的不适和咳嗽反射 2.5 多学科合作 建立多学科合作机制，包括医生、护士、呼吸治疗师等，共同 制定并执行拔管的相关政策和流程。通过协作和沟通，提高拔管操 作的安全性和效果。 3. 结论 终结非计划性拔管的预防指南包括对患者进行全面评估、定期 监测、医务人员培训和教育、使用安全措施以及多学科合作等方面。通过遵循这些指南，医务人员可以减少非计划性拔管的发生，确保 患者的安全和健康。
2020预防气管插管非计划拔管的护理规范（完整版） 气管插管是危重症患者复苏抢救、呼吸支持治疗过程中最常用的人工气道建立途径。气管插管非计划性拔管（unplanned endotracheal extubation，UEE）一旦发生可引起窒息、心律失常、支气管痉挛、吸入性肺炎等多种严重并发症，发生UEE患者的病死率为10.0%~25.0%。据报告，国外UEE发生率为3.0%~16.0%，国内为4.5%~22.1%，其中患者自行拔管占68.0%~95.1%，且经口气管插管发生UEE的风险是经鼻气管插管的2.13倍。 目前国内外尚无预防UEE的指南、共识供临床参考，天津市护理质控中心编写的《预防成人经口气管插管非计划性拔管护理专家共识》（以下简称《共识》），旨在为预防成人经口气管插管非计划性拔管提供可靠的依据，指导临床实践。
1《共识》形成 以天津市护理质控中心2016年制定的预防气管插管非计划性拔管集束化护理套餐为基础，系统查阅国内外文献资料并结合专家临床经验，列出具体问题并设计专家函询表。邀请40名相关领域专家，进行3轮德尔菲专家函询和2轮专家论证会议，对各个条目进行调整、修改、完善。最终形成该共识。 2《共识》内容 2.1 综合判断气管插管非计划性拔管风险 研究发现男性患者、老年患者较其他人群易发生UEE，患者身体移动、格拉斯哥昏迷评分>9分，以及任何原因使患者处于焦虑、躁动、谵妄、激惹状态都是UEE的重要危险因素。结合证据及专家意见对UEE风险评估形成推荐建议，见表1。
2.2 评估气管插管非计划性拔管风险等级 经过专家组反复论证及临床试用，形成基于患者肌力、意识、疼痛、躁动、谵妄等综合因素的评估流程，见图1。 2.3 遵医嘱实施镇痛，维持浅镇静状态 镇静期间应加强镇静效果评估，主要包括：①应用可重复的评分系统定时评估镇静水平；②在评分目标指导下进行镇静药物剂量调整；③治疗团队进行仔细全面地沟通，及时评估并调整镇静方案。推荐意见见表2。