预防非计划拔管的措施
1、导管置入
置入导管时要考虑到预防UEX的相关因素，选择合适的导管和置入位置，避免操作手法粗暴，研究并采取可靠而较为舒适的固定方法；对有可能发生UEX 危险的进行醒目标记提示医护人员对该患者特别关注。
2、体位、镇静、约束和宣教
置入导管的病人采取适当的体位，适当地限制活动及约束，适宜深度的镇痛镇静治疗，与家属及清醒病人充分交流、进行宣教。
很多时候会认为约束和镇痛镇静可以降低UEX发生，而近期越来越多的研究提出单纯的约束和镇痛镇静可能会起到负面的效果。因为单纯的约束在患者不适的基础上会更加激怒患者及增加患者的恐惧、绝望心理，而且约束很难保证患者完全丧失拔管的能力。
有效的约束要保证患者双手距离导管至少20cm，许多患者采取头高位，患者可以采取曲颈等方法拔管；单纯的镇静镇痛又难以保证始终处于一定的镇静深度，这些措施反而会使医护人员对UEX的发生放松警惕。
因此一些研究者将镇痛镇静归为药物约束，并认为药物和物理约束应结合应用。大多置管的患者是可以与医护人员交流的，即使是气管插管的患者，很多也可以通过点头、书写或指示等办法表达不适。
医护人员应当尽可能与之交流了解患者的感受并对其进行安抚和相关宣教以及相关措施处理，这样可以从患者角度了解可能存在的拔管因素并及早预防拔管；对患者的表达意愿不予理会可能加重患者的烦躁、不安和恐惧。这些方法应该基于对患者状态的评价而综合实施。
3、护理人员配备及相关制度保证合适的护士/患者比例
护士的相关培训、每班选配经验丰富的护理人员、合理安排作息时间、针对性的交接班制度、实行ICU床头交班制及UEX预警制度等，进行针对性护理干预可以显著减低UEX的发生率。
4、针对性方案制订建立合理的针对导管的监查制度，以便对已经发生的UEX能够最早时间发现。
重新置管并不是UEX发生后的必定措施也不是UEX后的唯一方案，预先针对UEX制定评价及补救方案，在UEX发生时能尽快合理补救UEX，减轻发生后所造成的后果。
手术患者非计划性拔管的原因分析与预防措施 手术患者的非计划性拔管是指在其手术过程中，由于各种原因导致气管插管被意外拔除。非计划性拔管可能会引发呼吸暂停、缺氧和心血管事件等危险并导致患者生命威胁。 为了降低非计划性拔管的发生率，医护人员需要认识到可能导致该现象的多种原因，以便 采取相应的预防措施。 非计划性拔管的原因可以分为机械原因和非机械原因两类。 机械原因是指与插管设备或操作相关的原因，常见的有： 1. 不适当的气管插管：插管过深、过浅或插管固定不当可能导致气管插管松动或脱出。 预防措施：医护人员应在插管过程中严格按照操作规范进行，确保插管的深度合适， 并使用适当的方法和设备固定插管。 2. 患者活动导致拔管：有些患者在手术过程中可能出现剧烈的咳嗽、呕吐或意识不 清等情况，这些活动可能导致气管插管松动或拔出。 预防措施：医护人员应密切监测患者的生理状态，及时处理患者可能引起拔管的活动，如控制咳嗽、维持意识清晰等。 预防措施：医护人员应选择合适的固定带并按照正确的固定方法进行固定，定期检查 固定带的状态，及时调整。 2. 气管插管相关的并发症：例如气道分泌物无法有效排出、声带水肿或声带闭合不 全等，可能导致气管插管松动或脱出。 预防措施：医护人员应及时处理气管插管相关的并发症，如定期吸痰、及时处理声带 水肿等。 3. 患者自行拔管：患者由于不适、疼痛或意识不清等原因导致自行拔除气管插管。 为了预防非计划性拔管的发生，医护人员还可以采取以下措施： 1. 进行规范的插管操作：医护人员应接受专业的培训和指导，掌握适当的插管技术 和操作规范。 2. 定期检查气管插管的固定状态：医护人员应定期检查气管插管及固定带的状态， 及时发现并处理松动或脱出的情况。
预防非计划拔管的约束对策 一、约束对象：躁动患者、对各类管道不能耐受的患者 二、目的：提供保护措施，限制患者身体或者失控肢体活动，以免患者自伤或者坠床 三、身体约束指征：即将伤害他人、即将伤害自己、严重干扰重要的治疗或者对环境造成破坏、需继续有效持续进行行为治疗方案 四、约束工具 约束带：①宽绷带约束带：②肩部约束带：③膝部约束带：④尼龙搭扣约束带。易越拉越紧 约束手套：又称为手袜套 约束背心：李玖利（新型功能位背心） 约束衣裤：上肢、下肢 球拍式手套（推荐）：掌心硬，限制手指的灵活性，防止患者用手指钩、抓、捏、拔等动作。指端拉丝，易于伸出手指以监测指脉氧的变化，便于观察患者的末梢循环及调整血氧探头的部位。 五、约束实施流程 实施前：解释、评估、准备 ①解释约束目的，约束并发症，签署知情同意书；②评估环境和患者约束部位基础情况； ③操作前医务人员准备工作洗手、戴口罩、检查约束工具等基本动作。 实施中：约束执行和巡视 ①固定约束工具、调整松紧度、约束肢体置于功能位、记录约束时间；②巡视约束部位血液循环状态、约束工具松紧度、回答患者及家属问题 实施后：解释、评估、记录 ①解释约束用具摘除原因、并做好相关知识宣教；②评估约束后约束部位状态；③记录约束解除时间 六、约束质量 1、知情同意。必要性动态评估。 2、在保证安全的前提下以最大限度减少患者不适为宜，保持被约束肢体处于功能舒适位，保持适当活动度，同时患者不能触及重要导管及治疗仪器的位置。保证双手距离导管至少20cm。
3、手腕布带约束按要求垫衬垫、打结，松紧适宜，以可容1指为最佳；不可将识别腕带、静脉留置针等包入约束带内。 4、保证有效约束，约束带置于患者腕部或踝部，将约束带打结后系于床栏以下床体部位。不系于床栏。 5、每 2 小时放松约束肢体 5-10min，躁动或传统约束带长时间制动者患者 15～30 min 观察 1 次。 6、观察评估患者皮肤完整性及肢端血循环情况。当有异常应及时处理，必要时进行按摩，促进血液循环。 7、为患者翻身时，约束带从床栏上取下后须缠绕在医护人员的手腕上，防止患者自行拔管。 8、根据患者情况选用不同类型约束带，推荐乒乓球拍式约束手套。 9、医护人员执行各项操作，如抽血、换药、翻身、查体后，注意检查约束情况。 10、患者与医务人员能随时取得联系。 11、全院开展合理有效使用约束相关知识学习，并对护士知识掌握情况定期予以考核。 12、记录使用保护具的原因、时间、观察结果、护理措施和解除约束的时间。
非计划性拔管的原因分析与预防措施 目前临床使用的管道种类繁多，包括胃管、尿管、深静脉置管、各种外科腹部引流管和胸管等。这些管道具有不同的功能，常用于治疗和观察病情，被称为“生命的管道”。作为临床护士，我们必须管理好这些管道，尽可能降低非计划拔管的发生率，使其各司其职。 非计划性拔管（UEX）是指任何意外或被患者有意拔除管道的情况。通常包括未经医护人员同意患者自行拔除导管、各种原因导致的非计划性拔管以及因导管质量问题和导管堵塞等情况需要提前拔管。今天，我们将讨论非计划拔管的原因分析及预防措施。 临床上常见的管道可以大致分为四类：供给性管道、排出性管道、监测性管道和综合性管道。供给性管道通过管道将氧气、水分或药液补充到体内，如静脉输液管道、氧气管、鼻饲管和深静脉置管等。在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”。例如，深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管
通路，因此在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测和危重患者抢救等方面被广泛应用。 排出性管道通过专用管道引流体内的气体和液体等，常作为治疗和判断预后的指标。如胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管和各类外科手术引流管等。例如，胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压和促进肺复张；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。 监测性管道是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。如上腔静脉导管、有创动脉置管等。例如，上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。 综合性管道是指具有供给性、排出性和监测性功能，在特定情况下发挥特定的功能。如胃管有三重作用：1.在昏迷或下颌骨折时，可作为鼻饲管喂饲；2.在胃肠手术后，可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；3.当上消化道出血时，胃管可监测引流液量、性质和颜色，可判断出血的速度和量。
常见非计划性拔管的原因分析与预防措施 随着医疗水平的不断提高，机械通气作为重症患者呼吸支持的重要手段，广泛应用于临床，但是常常面临非计划性拔管的问题。非计划性拔管是指人为外力导致机械通气导管脱开或者自行拔出，严重时可能导致呼吸功能停止，给患者的生命安全带来严重威胁。本文将针对非计划性拔管的常见原因进行分析，并提出相应的预防措施。 一、常见非计划性拔管的原因分析： 1. 意外碰撞：医院内人员、器械的移动或者碰撞可能导致机械通气导管脱开。例如，护士在给患者翻身或者拍背时，不小心碰到了导管，或者患者的床边有器械被误碰。 2. 管道松动：机械通气导管的管道松动也是导致非计划性拔管的一个常见原因。可能是导管固定带松动或者脱落，导致导管脱出。 3. 患者行为：部分患者会出现意识不清、焦虑或者疼痛等情况，使他们试图自行排除导管，导致非计划性拔管。 4. 部分断开：机械通气导管可能在管道连接处发生脱落或者断裂，导致气道受阻或者通气不畅。 5. 置换错误：患者在进行自主呼吸试验或者导管置换过程中，医护人员操作失误，导致机械通气导管脱开。 二、预防措施： 针对非计划性拔管的常见原因，我们可以采取相应的预防措施，以减少非计划性拔管的发生率。具体措施如下： 1. 加强患者和家属教育：对患者和家属进行机械通气的相关知
识普及和教育，增强患者的合作意识和理解，告知可能出现的危险和风险，避免患者行为引起非计划性拔管。 2. 导管固定：确保机械通气导管的固定带稳固可靠，定期检查固定带的紧固情况，避免出现松动或者脱落的情况。 3. 导管安全措施：使用可靠的导管固定带，避免摩擦产生的磨损，导致导管脱落。同时，注意管道连接处是否牢固，避免部分断开导致机械通气的中断。 4. 做好监护：护理人员应严密监测患者的情况，特别是焦虑、疼痛和不适等症状的变化，及时做好相应的处理，减少患者因为不适而试图拔管。 5. 安全环境：当患者接受机械通气时，应确保周围环境安全，避免人为的碰撞，减少外力导致导管脱出的可能。 6. 规范操作：医护人员在操作过程中应严格按照操作规程进行，避免操作错误导致非计划性拔管。同时，应提高操作技能水平，确保导管的正确连接和安全使用。 综上所述，非计划性拔管是机械通气过程中常见的并发症，严重时可能导致患者的生命危险。通过加强患者和家属教育，规范操作，做好监护，加强环境安全等措施可以有效预防非计划性拔管的发生。在临床工作中，医护人员应进一步提高自身的安全意识，从而减少患者因为人为原因而发生的意外。严格执行机械通气管理制度：医疗机构应建立完善的机械通气管理制
预防非计划拔管的措施 1、导管置入 置入导管时要考虑到预防UEX的相关因素，选择合适的导管和置入位置，避免操作手法粗暴，研究并采取可靠而较为舒适的固定方法；对有可能发生UEX 危险的进行醒目标记提示医护人员对该患者特别关注。 2、体位、镇静、约束和宣教 置入导管的病人采取适当的体位，适当地限制活动及约束，适宜深度的镇痛镇静治疗，与家属及清醒病人充分交流、进行宣教。 很多时候会认为约束和镇痛镇静可以降低UEX发生，而近期越来越多的研究提出单纯的约束和镇痛镇静可能会起到负面的效果。因为单纯的约束在患者不适的基础上会更加激怒患者及增加患者的恐惧、绝望心理，而且约束很难保证患者完全丧失拔管的能力。 有效的约束要保证患者双手距离导管至少20cm，许多患者采取头高位，患者可以采取曲颈等方法拔管；单纯的镇静镇痛又难以保证始终处于一定的镇静深度，这些措施反而会使医护人员对UEX的发生放松警惕。 因此一些研究者将镇痛镇静归为药物约束，并认为药物和物理约束应结合应用。大多置管的患者是可以与医护人员交流的，即使是气管插管的患者，很多也可以通过点头、书写或指示等办法表达不适。 医护人员应当尽可能与之交流了解患者的感受并对其进行安抚和相关宣教以及相关措施处理，这样可以从患者角度了解可能存在的拔管因素并及早预防拔管；对患者的表达意愿不予理会可能加重患者的烦躁、不安和恐惧。这些方法应该基于对患者状态的评价而综合实施。
3、护理人员配备及相关制度保证合适的护士/患者比例 护士的相关培训、每班选配经验丰富的护理人员、合理安排作息时间、针对性的交接班制度、实行ICU床头交班制及UEX预警制度等，进行针对性护理干预可以显著减低UEX的发生率。 4、针对性方案制订建立合理的针对导管的监查制度，以便对已经发生的UEX能够最早时间发现。 重新置管并不是UEX发生后的必定措施也不是UEX后的唯一方案，预先针对UEX制定评价及补救方案，在UEX发生时能尽快合理补救UEX，减轻发生后所造成的后果。
预防非计划性拔管指南 非计划性拔管是指在患者无法自主呼吸或需要机械通气支持时，将气道导管从患者呼吸道中拔除。这种情况可能导致严重并发症， 甚至危及患者的生命。为了预防非计划性拔管的发生，以下是一些 指南和策略。 仪器使用和监测 - 在进行气管插管和使用其他气道导管之前，操作医生和护理 人员应接受充分的培训，并熟悉相关设备的使用方法。 - 气道导管的外露部分应定期检查，并保持清洁和无损。 - 对于使用气囊的导管，应定期检查和调整气囊的充气压力， 以确保合适的封堵。 - 监测患者气道压力和呼吸频率的机器应保持准确，并进行定 期校准。 临床实践
- 在插管前，对患者进行全面评估，包括呼吸系统、神经系统 和消化系统等方面。 - 遵循合适的操作步骤，确保插管过程中最大限度地减少患者 的不适和并发症风险。 - 使用更可靠的气囊导管，例如低压、高通气流速和可见标记 的导管，以提高预防非计划性拔管的效果。 - 定期评估患者的气道情况，并根据需要调整气道导管的位置 和插管深度。 - 在可能的情况下，为患者提供适当的镇静和镇痛治疗，以减 轻不适和焦虑。 团队协作和沟通 - 医务人员应遵循标准化的操作流程和沟通协议，以确保信息 的准确传递和团队的协同工作。 - 在进行气道导管插拔等操作时，要有足够的人员在场，并保 持有效的团队沟通。 - 定期进行团队培训和演练，提高团队成员的技能和协作能力。 患者教育和家属参与
- 向患者和家属提供相关教育，让他们了解气道导管的作用、可能的并发症和预防措施。 - 鼓励家属积极参与患者护理，提供必要的支持和监督。 总结 预防非计划性拔管需要医务人员的专业知识和团队协作精神。通过合适的仪器使用和监测、临床实践的规范、团队的协作和沟通以及患者教育的全面参与，我们可以最大限度地降低非计划性拔管的风险，提供安全和高质量的护理。
非计划性拔管的应急管理 非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者自行将导管拔除，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的导管滑脱，又称意外拔管。包括患者自行拔除、各种原因堵塞等情况而造成的提前拔管。 1、非计划性拔管的防范措施 （1）熟悉患者的病情以及所置管道的名称、性质、作用、部位及数量并作好标识。 （2）维持良好的固定。检查固定方法是否妥当，需胶布固定的管道应选用粘性好的胶布，如为缝针固定或水囊、气囊固定者，应定期检查缝合处是否牢固，水囊、气囊是否有泄露。 （3）病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出；病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。 （4）引流液应及时倾倒，防止引流液过多因重力作用将管道拔出。 （5）管道过长的导管应注意观察是否有无扭曲缠绕现象，应妥善固定于衣服或床单上，穿衣或翻身时先松开，调整好管道位置后再固定妥当。 （6）对于烦躁不安、不合作的患者，在征得患者或家属知情同意下可使用保护性约束，放松约束期间有专人守护，防止患者自行拔管。 （7）做好健康宣教，反复向患者和家属或陪护强调管道的重要性及保护方法，防止发生非计划性拔管。 2、非计划性拔管的应急流程 患者发生管道脱落→立即通知医生和护士长→由医生确认并进行处理→及时做好相应的治疗和护理工作→做好解释工作，避免医患冲突→严密观察病情并及时作好记录→科室讨论→上报护理部。 附：各种管道脱落的应急流程 1、经口气管插管脱落的应急流程：发现病人有人工气道脱落的征象（SPO2降低，紫绀，呼吸机气道高压报警，双肺呼吸音不对称或无呼吸音，气管插管距门齿或鼻长度变短）→立即通知医生→配合医生进行紧急处理（若部分脱出，松解气囊，
防范非计划性拔管的措施 1、进行评估 认真做好非计划性拔管风险评估，患者入院、置管及发生病情变化时及时进行风险评估。 根据风险程度进行每天一次、每周一次、每周两次的评估。还要根据病人意识、管道固定情况、耐受及不同部位置管对病人的影响进行评估。 2、放置标识 床头卡内放置预防非计划性拔管警示标识，标识醒目，提醒值班护士注意观察，各班严格床头交接班。 3、做好宣教 对家属及患者做好宣教，告知患者及家属留置导管的目的和重要性，达到患者及家属知晓并积极配合。 4、有效固定 管路固定良好是防止意外拔管、脱管的重要保障。做到有效固定管道，改进固定方法，每班检查并及时更换需要更换的固定胶布，保证固定管路的胶布粘性好，通透性好，固定有效。 5、适当约束 对小儿、意识不清、老年、有拔管倾向的患者应特别注意导管的防护，必要时选择合适的约束保护，经常检查约束带有无松散，防止自行解开，并注意约束带压疮的发生。 6、药物应用 烦躁患者按医嘱给与适量的镇静剂，以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惧等
一些负性、不愉快的情绪，使患者保持适当的镇静程度。 7、加强巡视 加强巡视，尤其是重点时段，比如夜间护士少时段、忙碌时段、来重患者的时段，低年资护士值班时段，这些时段要增加巡视与观察的次数。 8、心理护理 清醒患者主动介绍置管的重要性及自行拔管的可怕后果，取得患者的理解并配合。 9、重视质量 重视因管路质量问题出现的脱管，与设备科沟通，购置高质量的导管，减少因为质量问题造成的脱管。 10、每班记录 制定管路防滑脱检查记录表，每班交接记录留置管道深度，注意查看管路固定是否牢固，及早发现管道是否脱出，及时采取必要的措施。
非计划性拔管的应急管理 近年来，随着医疗技术的不断提高和医疗设备的不断更新，非计划性拔管的发生率越来越高，成为医疗工作者面临的常见问题之一。一旦发生非计划性拔管，患者可能面临着生命危险及严重并发症。因此，如何应对非计划性拔管事件，成为目前的紧急管理事项之一。 一、非计划性拔管的定义 非计划性拔管，指在呼吸机治疗或插管期间，由于患者因自身行为或不当操作等原因而导致呼吸机导管或气管插管脱落、滑出或拔出的情况。非计划性拔管导致气道阻塞、低氧血症、窒息等危及生命的情况，并可能导致喉头水肿、声带损伤、肺挫伤、胸膜炎、肺炎等一系列严重的并发症。 二、应急管理措施 针对于非计划性拔管事件，应急管理分为四个方面：预防措施、緊急處置措施、风险评估与反馈措施、教育和培训措施。 1.预防措施 (1) 严格的护理操作，如定时清洗、更换导管，检查导管 的固定情况，观察患者的呼吸情况和氧饱和度。 (2) 引导患者积极配合，如进行理疗、做深呼吸等，避免 因咳嗽、呕吐等行为发生非计划性拔管。
(3) 开展技术培训，提高医护人员的操作水平，实际操作中避免快速脱机、快速拔管等错误操作。 (4) 完善医疗管理制度，建立科学有效的风险评估体系，并在拔管风险高的患者上加强监测和操作。 2. 緊急處置措施 (1) 立即抢救患者，维持呼吸道通畅和供氧。 (2) 确认气管插管或呼吸机导管的位置，及时进行再次插管或导管并调整吸入氧气流量。 (3) 处理并发症，如喉头水肿、声带损伤、肺挫伤、胸膜炎、肺炎等。 (4) 进行系统循环和呼吸功能支持，监测病情变化和指征。 3. 风险评估与反馈措施 (1) 对发生非计划性拔管的患者进行风险评估，了解其相关病史及操作人员情况等信息，以便准确分析原因和制定相应的预防措施。 (2) 按照风险等级对拔管风险高的患者进行重点监管，加强护理，提高拔管、导管的紧急处置能力。 (3) 在非计划性拔管事件发生后，要立即进行事件受理和报告，并开展相关安全检查，深入分析原因，制定措施并跟踪执行效果，以避免同类事件的再次发生。 4. 教育和培训措施
2020预防气管插管非计划拔管的护理规 范(完整版) 和调整 在镇静期间，需要定时评估患者的镇静效果，以确保患者处于浅度镇静状态。评估应使用可重复的评分系统，并在评分目标的指导下进行药物剂量的调整。同时，治疗团队需要进行全面的沟通，及时评估并调整镇静方案，以确保患者的安全和舒适。 2.4实施口腔护理 口腔护理是预防XXX的重要措施之一。推荐使用0.12% 的氯己定口腔溶液或0.2%的氯己定口腔喷雾剂进行口腔护理。护理时应注意避免刺激患者呕吐反射，避免误吸和口腔黏膜损伤。具体操作见表3. 2.5采取有效措施避免误吸 误吸是UEE的主要并发症之一，因此需要采取有效措施 避免误吸的发生。推荐使用气管插管固定带、口腔护理、吸痰等措施，具体操作见表4. 2.6加强护理干预
对于高危患者，需要加强护理干预，包括定期评估患者的意识水平、疼痛程度、焦虑状态等，并根据评估结果及时调整护理方案。同时，还需要注意患者的体位、管路的固定、吸痰的频率等，以确保患者的安全和舒适。 3结语 预防成人经口气管插管非计划性拔管护理专家共识》为临床提供了可靠的依据，指导临床实践，有助于降低XXX的发生率，提高患者的生存质量。 During the initial n of sedatives。patients should be evaluated every 30 minutes to adjust the dosage based on their level of XXX stable。ns should be conducted every 2-4 hours。For patients receiving continuous n。it is n score of -2 to 0 and a nighttime RASS score of -3 to -1.If the n state is within the target range and the patient is receiving long-term n。ns XXX once per shift。If the XXX significant restlessness。XXX. During XXX patients。XXX。tachycardia。or XXX。n。and breathing。If the RASS score is ≥3 or fluc tuates。XXX n to pain and pain control can ce erative delirium.
医院非计划拔管应急处置措施 （1）防范措施 1）各种导管须妥善固定，保持适度的松紧。 a气管插管或气管切开患者应用固定带系紧管道后绕于耳后妥善固定导管（经口插管者包括对牙垫的固定）。固定带应以能伸进一指为宜，过松易引起管道脱落，过紧会妨碍患者正常呼吸及头面部静脉回流。 b深静脉置管：股静脉置管固定于大腿内侧，颈静脉置管应固定于耳后，避免患者躁动时抓脱。 c胸管、腹腔负压引流管：选择适宜患者的胸带／腹带，保持胸带／腹带固定的适度松紧，用别针将引流袋固定于床单上。 d深静脉置管、挠动脉插管、漂浮导管等患者，应定期更换贴膜，观察置管处缝针固定情况。 e脑室引流管的细管应盘旋一圈固定于头部后再连接引流瓶。 2）在为患者实施各种操作（如翻身、拍背、吸痰、更换床单、搬运等）时应两人或两人以上操作，应先确认导管情况，由专人负责导管。使用机械通气的患者，在病情允许的情况下，护理操作时尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而脱管。操作后应全面确认导管固定情况。 3）做好留置导管患者“七巡视”（包括：依从性、固定、通畅、引流液、敷料、标识、压力），高风险患者放置警示标识。 4）对于意识障碍、烦躁不安、术后麻醉未清醒、语言表达不清的高龄患者或对导管极不耐受患者，必要时给予有效约束。 5）对带管病人加强健康教育，达到患者及家属知晓相关内容并配合。 6）如导管固定处缝线、贴膜、胶布及固定带等受潮、松脱时应及时更换处理。更换气管插管或套管者的胶布、固定带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。 7）一旦出现导管脱落，护士应保持镇静，立即进行紧急处理并通知医生。 8）严格执行交接班制度，所有导管必须实行床头交接，交接双方应对患者的置管逐一看是否在位、有无渗血及脱出，气管套管固定带的松紧度及气囊的充盈度等。如因交接不清出现问题，由接班者承担责任。 （2）现场处置 1）一旦发现患者导管意外脱出，立即进行紧急处理并通知医生。 2）观察生命体征、专科体征及导管局部情况。 3）高危导管脱出者立即报告科主任和护士长，做好相应处理。 4）配合医生根据病情采取相应的应对措施：重新置入导管或停止导管置入，处理局部伤口。 5）气管插管或套管意外脱管者详见《气管插管或套管意外脱管应急预案》。 6）分析发生脱管的原因，加强防范，防止类似情况再次发生，并填写不良事件报告表。 （3）流程