遵循科学证据实施有效决策
二十一世纪的医学实践
循证护理
Evidence-Based Nursing, EBN
主讲：曲成毅教授
讲授内容
第一章绪论（8学时）
◇定义；◇发展史；◇循证护理基本步骤
第二章证据的检索与评价（6学时）
◇总则；◇病因；◇诊断；◇治疗；◇预后
◇临床经济学评价
第三章系统评价与Meta分析（2学时）
◇系统评价；◇Meta分析
第四章决策分析与临床实践指南（4学时）
◇决策分析；◇临床实践指南
循证护理的定义
护理人员在计划其护理活动过程中，审慎的、准确的、明智的将科研结论与临床经验、病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。
循证护理实践的基本步骤
循证护理的实施包括以下两个阶段、四个步骤：
第一阶段：寻找并确立证据阶段——系统评价：
◇步骤1：寻找临床实践中的问题，并将其特定化、结构化；
◇步骤2：根据所提出的问题进行系统评价，以寻找来源于科研的证据，并对科研证据的有效性和实用性进行审慎评审。
第二阶段：施证阶段，即遵循证据的要求进行护理
◇步骤3：将所获得的证据与临床专门的知识和经验、病人要求相结合，得到临床证据，作出护理计划
◇步骤4：实施护理计划，并通过动态评审的方法检测效果，检测项目实事情况
构建临床循证问题的模式：
PICO 策略：
Patient 患何种疾病，要解决何种问题？
Intervention 拟探求使用的干预措施？
Comparison 对照比较措施？
Outcome 最终结局？
循证医学资源的“5S”模型
证据系统 system
证据摘要 synopses
系统评价 syntheses
原始研究 studies
资料汇总 summaries
证据评价的核心内容
真实性：
研究的结果是否可靠（精密度）？是否如实反映了真实情况（准确度）？抽样误差及系统误差的大小？
重要性：
研究结果的临床意义？率比或率差的大小？
实用性：
研究的结果是否有助于治疗（处理）我的病人？文献报道的病人是否与我的病人相似？病人、家属、政府及社会的心理、经济的承受能力等等。
真实性 validity
测量值和真值之间的一致性，又称效度，在测量学中采用准确度（accuracy）表述。
内部真实性（internal validity）通过严格的科研设计、正确地收集和分析数据、排除各种偏倚和交互作用的影响，使研究结果获得可靠的结论。
外部真实性（external validity）抽样研究获得结论是否和总体一致，即样本经验推广到总体中其他病例的适用性。
医学证据的分级（2001牛津循证医学中心）
第1级是按病种、治疗方法收集所有可靠的随机化分组、有对照的临床试验（RCT）资料，进行系统性综述（Ⅰ-a）或单项大样本RCT（Ⅰ-b）；
第2级是多项队列研究的系统综述（Ⅱ-a）或具有良好设计的单项队列研究（Ⅱ-b）；
第3级多项病例对照研究的系统综述（Ⅲ-a）或单项病例对照研究（Ⅲ-b）；
第4级是系列个案分析、描述性研究（Ⅳ）；
第5级是未经分析评价的专家意见、个人经验或者仅依据基础医学研究的结果（Ⅴ）。
护理相关科学论文常用研究方法
思辨研究
1. 史论文案法
2. 引介评论法
3. 学科借鉴法
4. 理论辨证法
实证研究
1. 调查研究法：
2. 自然观察法：
3. 控制实验法：
四、临床经济学分析与评价
（一）成本确定分析
（二）成本效果分析
（三）成本效用分析
（四）成本效益分析
效用值：
QALY基本计算公式=某措施能延长的寿命年×效用值
依据生理或心理功能对每一种疾病或残疾状态进行量化，完全健康为1，死亡为 0，效用值介于 0 - 1 之间
生活质量 quality of life, QOL
从医学角度出发，对患病、受伤或治疗干预影响下的个体健康状况的客观评价和主观满意度的综合指标，一般包括：
生理功能：运动、自我保健、日常生活能力、疼痛
心理功能：压抑、愤怒、忧虑、孤单、对未来的期望
社会功能：参加社交活动、家庭关系、娱乐活动
认知功能：感觉、知觉、记忆、判断等
主观健康：自我感觉、生活满意度
评价病因（危险因素）：(1)真实性
研究方法：描述、分析、实验等
偏倚控制：盲法
观察期：
时间顺序：
剂量-效应：
符合流行病学规律：分布、干预
一致性：重复
生物学合理性：
诊断性试验的（1）真实性评价
（引自 Sackett DL, 2000）
1. 是否用盲法将诊断性试验与参考标准（金标准）作过独立的对比研究？
2. 该诊断性试验是否包括了适当的病谱（spectrum）？
3. 诊断性试验的检测结果，是否会影响到参考标准的应用？
4. 如将该试验应用于另一组病例，是否也具有同样的真实性？
评价诊断（筛查）： (2)重要性
1. 是否计算了验前概率和验后概率
2. 在总试验中的地位和作用（分层似然比的计算）
评价诊断（筛查）： (3)实用性
1. 该试验是否能在本单位开展并能进行正确的检测?
2. 在临床上是否能够合理估算病人的验前概率？
3. 检测后得到的验后概率是否有助于对病人的处理？
评价防治效果: (1)真实性
是否随机对照 Randomized Controlled Trials, RCT
是否报道了所有结果（有效、无效、副作用、生命质量）
是否详细介绍了研究对象的情况
是否报道了所有对象，包括失访
评价防治效果: (2)重要性
临床效果的大小；
副作用大小；
治疗效果的稳定性——准确度
评价防治效果: (3)实用性
有效的证据是否与自己经治的患者病况一致
采用治疗性证据的可行性：技术、病人接受、经济
是否介绍了防治措施的依从性，合理性与成本效益
施以患者的治疗措施或药物的利弊比
评价预后： (1)真实性
样本是否有代表性
是否统一起点（是否丢失未入院死亡的病例）
是否统一来源（地段医院？三级医院？）
是否全部病例（失访20%即为无效资料）
是否采用客观的预后指标（指标的特异性）
是否控制了其它因素对预后的影响
评价预后： (1)真实性
寿命表法计算生存概率：
采用人时（人年、人月）作为分母，分别计算不同时段的期间生存概率及X+1年的累积生存概率
在每个时段（月、年）须提供起始观察人数，期间失访人数，期间死亡人数等数据，失访人数以0.5人时计数。
评价预后： (1)真实性
比例风险回归模型（Cox 回归）的应用：
评价各自变量对观察期不等的终点事件发生危险性影响的多元统计分析方法，分析某变量与终点事件关联时模型自动调整其它自变量的作用评价Cox 回归模型使用是否得当一是协变量与时间的交互作用项在模型中无显著统计学意义，二是结局事件（如死亡）和结局时间（如生存期）同为Cox 回归的应变量
叙述性综述和系统评价的区别
叙述性综述系统综述
研究问题：涉及范围较广常集中于某一问题
文献来源：不全面明确，常为多渠道
检索方法：常未说明有明确检索策略
文献选择：有潜在偏倚有明确选择标准
文献评价：方法不统一有严格评价方法
结果合成：定性研究定量研究
结论推断：有时遵循研究依据大多遵循研究依据
结果更新：未定期更新依据新试验定期更新
Meta分析的应用
系统评价的步骤：
(1)提出问题
(2)文献检索
(3)文献评价
(4)统计分析
(5)结论
Meta分析的主要内容
①单个研究效应量计算
②异质性分析与检验
③多个研究效应量的合并
固定效应模型
随机效应模型
④合并效应量的假设检验
⑤合并效应量的可信区间
⑥图示分析
⑦敏感性分析
如何识别发表偏倚⑴：漏斗图
观察效应量与影响因素的相关性：
以样本含量与效应量作图
真实效应与样本含量的大小无关
小样本的变异大于大样本资料
所有研究结果的分布呈漏斗状
当阴性研究结果的发表受限时漏斗图呈偏态分布
临床决策分析clinical decision analysis, CDA
定义：采用定量分析的方法在充分评价不同方案的风险和利益之后选取最佳方案，以减少临床不确定性和利用有限资源取得最大效益的一种思
维方式，包括诊断决策，治疗（康复）决策，决策树分析等。
决策树分析 decision tree analysis
采用定量决策的方法，对临床治疗效果不肯定，风险大或为了形成可以在未来多次使用的临床策略。
分析步骤：
明确决策问题，确定备选方案
列出所有可能的直接结局及最终结局，通过一系列决策结（□），机会结（○）直至结局结（△）的连结，展示事件的客观顺序
明确各种结局可能出现的概率
对最终临床结局用适宜的效用值赋值
计算每一种备选方案的期望值
应用敏感性试验对决策分析的结论进行测试
循证医学在临床实践和管理中的实施
临床实践指南 clinical practice guideline, CPG
针对特定的临床情况，系统制定出的帮助临床医师和患者做出恰当处理的指导意见；
临床路径 clinical pathway(s), CP
由医生护士与其他专业人员对特定的诊断和手术做最恰当的有序性和时间性的照顾计划, 使服务对象由入院到出院都依照模式来接受照管以控制质量和经费。
循证护理举例 1、留置导尿管病人更换导尿管时间（定量研究实证）对留置导尿管病人，一般临床更换导尿管常规是每2周1次，某些医院是每周更换1次。但更换导尿管不但给病人带来痛苦，同时增加了发生尿道感染的可能性。因此临床的护理问题是：更换导尿管的最佳间隔时间是多少？通过系统的文献查寻，发现一般硅胶导尿管在使用3－4周后才可能发生硬化现象，美国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。因此频繁更换导尿管不但给病人带来不必要的痛苦，同时还浪费卫生资源，增加护士的工作强度。以往科研的实证还提示导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，其中病人尿液的pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值小于6．8者发生堵塞的机率比尿液pH值小于6．7者高10倍。随机控制设计的实验性研究结果表明，留置导尿管的病人可根据尿液pH值分为高危堵塞类（pH＞ 6．8）和非堵
塞类（pH＜6．7）两种，高危堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是2周，非堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是4周。 因此，根据系统文献回顾和实证查寻，推荐的做法是：临床护理过程中应动态监测留置导尿病人尿液的pH 值，并根据尿液pH值把病人分类，对高危堵塞类病人，更换导尿管的时间为2周，对非堵塞类病人，更换导尿管的间隔时间为4周甚至更长。 该项护理实证通过审慎评估后得到确认，并将其运用到护理操作程序中，通过护理专题讲座等形式更新护士的临床知识，并通过院内感染控制中心贯彻新的实践方法，同时监测其实施效果，形成动态循环。 2、对分娩过程中胎儿死亡产妇的丧亲护理（定性研究实证） 在产科，产妇分娩时胎儿死亡的发生率为5‰，这类产妇分娩后经历着极大的悲痛。产科护士的护理问题是：对分娩过程中胎儿死亡的母亲如何进行丧亲护理？通
遵循科学证据实施有效决策 二十一世纪的医学实践 循证护理 Evidence-Based Nursing, EBN 主讲：曲成毅教授 讲授内容 第一章绪论（8学时） ◇定义；◇发展史；◇循证护理基本步骤 第二章证据的检索与评价（6学时） ◇总则；◇病因；◇诊断；◇治疗；◇预后 ◇临床经济学评价 第三章系统评价与Meta分析（2学时） ◇系统评价；◇Meta分析 第四章决策分析与临床实践指南（4学时） ◇决策分析；◇临床实践指南 循证护理的定义 护理人员在计划其护理活动过程中，审慎的、准确的、明智的将科研结论与临床经验、病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。 循证护理实践的基本步骤 循证护理的实施包括以下两个阶段、四个步骤： 第一阶段：寻找并确立证据阶段——系统评价： ◇步骤1：寻找临床实践中的问题，并将其特定化、结构化； ◇步骤2：根据所提出的问题进行系统评价，以寻找来源于科研的证据，并对科研证据的有效性和实用性进行审慎评审。 第二阶段：施证阶段，即遵循证据的要求进行护理 ◇步骤3：将所获得的证据与临床专门的知识和经验、病人要求相结合，得到临床证据，作出护理计划
◇步骤4：实施护理计划，并通过动态评审的方法检测效果，检测项目实事情况 构建临床循证问题的模式： PICO 策略： Patient 患何种疾病，要解决何种问题？ Intervention 拟探求使用的干预措施？ Comparison 对照比较措施？ Outcome 最终结局？ 循证医学资源的“5S”模型 证据系统 system 证据摘要 synopses 系统评价 syntheses 原始研究 studies 资料汇总 summaries 证据评价的核心内容 真实性： 研究的结果是否可靠（精密度）？是否如实反映了真实情况（准确度）？抽样误差及系统误差的大小？ 重要性： 研究结果的临床意义？率比或率差的大小？ 实用性： 研究的结果是否有助于治疗（处理）我的病人？文献报道的病人是否与我的病人相似？病人、家属、政府及社会的心理、经济的承受能力等等。 真实性 validity 测量值和真值之间的一致性，又称效度，在测量学中采用准确度（accuracy）表述。 内部真实性（internal validity）通过严格的科研设计、正确地收集和分析数据、排除各种偏倚和交互作用的影响，使研究结果获得可靠的结论。 外部真实性（external validity）抽样研究获得结论是否和总体一致，即样本经验推广到总体中其他病例的适用性。 医学证据的分级（2001牛津循证医学中心） 第1级是按病种、治疗方法收集所有可靠的随机化分组、有对照的临床试验（RCT）资料，进行系统性综述（Ⅰ-a）或单项大样本RCT（Ⅰ-b）；
循证护理的实施步骤6 概述 循证护理是一种根据最新的研究证据、临床经验和患者价值观，来指导护理实 践的方法。在实施循证护理时，有一系列步骤需要遵循。本文将介绍循证护理的第六个步骤，并提供详细的指导。 步骤六：评估护理实践的结果 在循证护理的实施过程中，评估护理实践的结果是非常重要的。通过评估，我 们可以确定所采取护理干预是否有效，并获取进一步改进护理实践的信息。 评估护理实践的结果可以通过以下步骤来完成： 1.确定评估的目标：在进行评估之前，需要明确评估的目标。这有助于 我们将注意力集中在关键指标上，并确保评估的有效性。目标应该具体、可衡量和可达成。 2.选择适当的评估工具：根据实践目标和需要收集的数据类型，选择合 适的评估工具。这些工具可以是标准化的问卷、观察表、医疗记录等。 3.收集数据：使用选择的评估工具，收集数据。这可以通过观察患者的 状况、检查医疗记录或与患者进行沟通来完成。确保收集到的数据真实、准确并有代表性。 4.分析数据：一旦数据收集完成，进行数据分析。这可以包括统计分析、 图表制作等方法，以便更好地理解和解释数据。 5.解读结果：根据数据分析的结果，解读护理实践的结果。这包括比较 实际结果与预期结果，评估护理实践是否达到了预期的目标。 6.提取经验教训：根据实际结果和解读的结果，提取经验教训。这有助 于我们识别护理实践中存在的问题和改进的机会，并为未来的实践提供教训和指导。 7.回顾并调整：根据评估的结果和提取的经验教训，回顾当前的护理实 践，并进行相应的调整。这可以包括改进护理方案、修改护理计划或更新护理指导方针等。 8.持续反馈和改进：持续进行反馈和改进是评估护理实践的关键步骤。 与团队成员、患者和其他相关人员共享评估结果，并定期进行评估。这有助于不断改进护理实践，并提供更好的患者护理。
循证护理的五个步骤 循证护理是指医护人员在提供护理服务时，遵循最新的临床实践指南、最新的研究成果和最佳证据，以保证患者得到最有效的护理。循证护理的核心是将最新的研究成果和最佳证据与临床实践相结合，以提高患者的护理效果和质量。循证护理的目标是确保患者得到最好的治疗和护理，提高医疗服务的效率和质量，降低医疗风险，提高医疗成本效益。 循证护理的五个步骤是：提出临床问题、收集证据、评估证据、实施护理措施和评估护理效果。 提出临床问题是循证护理的第一步。在临床实践中，很多医护人员会面临各种各样的临床问题，比如患者的症状及护理需求、药物的使用和疗效、护理措施的选择等。在面对这些问题时，医护人员需要根据患者的实际情况和病情特点，提出明确的临床问题，以便进一步进行循证护理。 收集证据是循证护理的第二步。在这一步骤中，医护人员需要收集相关的临床实践指南、最新的研究成果、最佳证据以及患者的个体
化信息。医护人员可以通过检索医学文献、查阅临床实践指南、参考 最新的研究报道，以及收集患者相关的实际情况和病情特点，来获取 和收集相关的证据。 评估证据是循证护理的第三步。在这一步骤中，医护人员需要对 收集到的证据进行全面和系统地评估。评估证据的目的是找出最佳的 护理措施和治疗方法，以满足患者的护理需求和提高医疗服务的质量。评估证据的关键是要进行全面的分析和综合评判，以确保最终得出的 结论是可靠和有效的。 实施护理措施是循证护理的第四步。在这一步骤中，医护人员需 要根据评估证据的结果，制定最佳的护理方案和实施护理措施。这些 护理措施应该是基于最新的临床实践指南、最佳证据和患者的个体化 信息，并且是符合医护人员的专业知识和技能水平的。实施护理措施 的目标是确保患者得到最好的护理和治疗，提高医疗服务的效率和质量。 评估护理效果是循证护理的最后一步。在这一步骤中，医护人员 需要评估实施护理措施的效果和结果。评估护理效果的目的是确定所 实施的护理措施是否达到了预期的效果和目标，以便进一步调整和改
循证护理证据总结 一、背景 循证护理（Evidence-Based Nursing，EBN）是近年来护理学科发展的新趋势，它强调将科研结论与临床经验相结合，为护理决策提供科学依据。随着医疗技术的不断进步和患者对护理服务需求的日益增长，循证护理在提高护理质量、保障患者安全方面发挥着越来越重要的作用。 二、循证护理的证据来源 循证护理的证据主要来源于三个方面：科学研究、临床经验和患者需求。科学研究为循证护理提供了理论支持和实践指南，临床经验则是护理人员在实践中不断积累和总结的宝贵财富，而患者需求则是护理服务的重要导向，三者相互补充，共同构成了循证护理的证据基础。 三、循证护理的实践应用 1. 疼痛管理：疼痛是许多疾病常见症状，对患者的生活质量和心理健康造成严重影响。循证护理在疼痛管理中应用广泛，通过评估患者的疼痛程度、性质和持续时间，制定个性化的疼痛管理方案。研究表明，采用循证护理干预能有效降低患者的疼痛程度，提高其生活质量。 2. 预防压疮：压疮是长期卧床患者的常见并发症，给患者带来极大痛苦。循证护理在预防压疮方面发挥了积极作用，通过对患者进行全面评估，制定科学的翻身计划、皮肤护理方案等措施，能有效降
低压疮的发生率。 3. 营养支持：营养支持是危重患者治疗的重要环节，循证护理在营养支持中应用广泛。根据患者的病情和营养状况，制定个性化的营养支持方案，同时注意监测患者的营养指标，及时调整营养供给量。实践证明，通过实施循证护理干预，患者的营养状况得到明显改善。 4. 心理支持：心理支持是现代护理的重要组成部分，循证护理在心理支持中应用广泛。通过评估患者的心理状况，制定个性化的心理支持方案，帮助患者树立战胜疾病的信心。研究表明，实施循证心理支持干预能显著降低患者的焦虑和抑郁程度。 5. 康复锻炼：康复锻炼对于患者的功能恢复至关重要，循证护理在康复锻炼中应用广泛。根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括关节活动、肌肉锻炼等。实践证明，通过实施循证护理干预，患者的功能恢复情况得到明显改善。 四、结论 综上所述，循证护理作为一种科学的护理方法，在疼痛管理、预防压疮、营养支持、心理支持和康复锻炼等方面均取得了显著成效。为了更好地推广和应用循证护理，需要加强培训和教育，提高护理人员的专业素养和证据意识；加强学科交流与合作，促进理论与实践的融合；建立完善的证据评价体系和标准，保证循证护理的质量和效果；加强相关政策支持和完善保障机制，推动循证护理的可持续发展。通过不断地探索和实践，相信循证护理将在未来的护理工作中发挥更加重要的作用，为患者提供更加优质、科学和高效的护理服务。
实施循证护理的步骤 什么是循证护理 循证护理（evidence-based nursing，EBN）是指护理实践中将最新的、证据支持的科学研究成果与护士临床经验相结合，以改善护理质量和患者结果为目标的一种方法。循证护理强调基于最好的现有证据来指导临床护理决策，并将患者的个别特点与护理研究结果相结合，为患者提供最佳的护理服务。 实施循证护理的步骤 1.问题的明确：首先，护士需要明确护理实践中遇到的问题，将问题 转化为可答疑的问题形式。例如，问题可能是关于某种治疗方法的有效性、特定护理措施的效果等。 2.文献搜索：在问题明确后，护士需要进行文献搜索以寻找与问题相 关的最新研究成果。可以通过电子数据库、学术期刊、综述文章等途径进行文献搜索。要确保搜索到的文献来源可靠、权威，并尽可能包括多个研究文献。 3.文献筛选：在搜索到相关文献后，护士需要对文献进行筛选，选出 与问题最相关、方法质量较高的研究文献。筛选文献时，可以根据文献摘要、方法学质量、样本量等因素进行评估和比较。 4.证据评估：在筛选出具有较高质量的研究文献后，护士需要对这些 文献进行评估。评估的目的是确定研究的可靠性、可行性以及对护理实践的适用性。可以使用循证医学的评估工具，如GRADE系统，对证据进行评估。 5.应用于实践：在评估完文献的证据后，护士需要将这些证据应用于 实际的护理实践中。这包括根据研究结果制定护理方案、调整护理措施，并在实践中不断评估和改进。 6.反思与反馈：在实施循证护理后，护士需要对实践过程进行反思， 并及时收集患者、团队和自身的反馈。通过反思和反馈，护士可以评估护理效果和改进实践，为进一步的循证护理提供参考。 循证护理的优势和挑战 优势 •基于最新的科学研究结果，提供具有证据支持的护理实践，能够有效改善护理质量和患者结果。 •使护士的临床决策更加明确和有根据，减少了凭经验和盲目从众的风险。
循证护理依据 循证护理（Evidence-Based Nursing，EBN）是指通过科学研究的 证据来指导临床实践的一种护理理论和方法。它强调在护理决策和行 动中充分利用最新和最可靠的科学证据，以提高护理质量和患者结果。下面将从定义、原则、步骤和应用方面来探讨循证护理的基本内容。 首先，循证护理的概念是在20世纪90年代提出的。它强调护理 决策和实践应该基于来自高质量研究的证据。与传统护理实践相比， 循证护理注重科学证据在护理实践中的应用，以提高患者的治疗效果 和护理质量。 循证护理的基本原则包括：以问题为中心、积极寻找证据、评估 和整合证据、结合临床经验和患者价值观、促进实施和评估。这些原 则将护理实践与科学证据相结合，使得护理决策更为科学和准确。 循证护理的步骤主要包括：明确问题、收集证据、评估证据、整 合证据、实施和评估。首先，明确问题是循证护理实践的起点，需要 根据临床需求确定具体问题。然后，收集证据是寻找相关研究文献， 以获取最新的、可靠的科学证据。接着，评估证据是对收集到的证据 进行评价和质量分析，以确定是否适用于临床实践。在整合证据阶段，将评估过的证据与护理实践相结合，形成最佳的护理决策和方案。最后，实施和评估阶段是将整合后的护理方案进行实施，并对结果进行 评估和反馈，以不断改进和完善。
循证护理的应用非常广泛。它不仅可以用于制定临床指南和护理 政策，还可以用于指导护理实践和教育培训。在临床实践中，循证护 理可以帮助护士更好地了解疾病的发展过程，掌握最新的治疗方法， 提高患者的康复率和生活质量。在护理教育中，循证护理可以培养学 生的科学精神，提高其批判性思维和问题解决能力。此外，循证护理 还经常应用于临床研究和学术论文的撰写，促进护理学科的发展和创新。 总之，循证护理是一种以科学证据为基础的护理理论和方法，它 强调在护理实践中应用最新和最可靠的科学证据，以提高护理质量和 患者结果。循证护理的定义、原则、步骤和应用都对护理实践和学科 发展具有重要的指导意义。在未来的实践中，护士们应该进一步了解 和运用循证护理，提升自身的专业素养，为患者提供更好的护理服务。
循证护理的基本概念 循证护理是一种以提高患者的完全康复和健康水平为目标，以发现、评估、采取和评 价有效的护理措施的诊断与护理策略的技术。循证护理的基本概念是基于科学研究和证据，其中包括关注患者自身的期望和健康状况，应用最新的护理技术和信息，以及通过改善护 理质量以提高患者护理效果。循证护理着重于改变护理活动，以确保患者获得最有效和安 全的护理诊断和护理计划。 循证护理以个人护理沟通、实施和评价为基础，包括使用和利用来自各个有资质领域 的科学证据，把准确的、有效的、直观的护理信息应用到病人的实际情况中去。循证护理 的具体措施是，促进与病人沟通、确定有效的护理诊断和护理计划、及时发现和评估问题，并使用循证研究进行实施和评价。 循证护理的基本原则是把病人的利益放在第一位，并采取适当的护理措施，促进患者 的康复和健康。护士要以客观的态度对待患者的需要，要理解病人的症状，比如，护士应 根据病患的症状和病历，科学选择护理措施，制定最有效的护理计划，进行病变的识别和 规范的处理，有效地干预患者的疾病，有效减少患者的痛苦和病患的死亡率。 护士在给患者护理时还应注意采用正确的执行护理技能和口语技巧，从而提高病人的 舒适度，使护理效果更好，同时也应该尊重患者的健康信息保密。 循证护理的实施不仅是根据科学经验和有关医学知识，而且是建立在合理医疗实践和 护理实践指南的基础上，着重强调使用优质和安全性最高的个性化护理策略，以满足患者 的要求。 最后，整个循证护理过程应以科学、实用性和社会公众参与为准则，考虑护士应在一 个全球社会及文化环境中工作的情况。护士需要关注护理活动的安全性和有效性，以提高 护理质量，使患者获得更好的康复结果。
循证护理的基本要素 1、理论基础：引导护理实践的基础是临床实践中确定的临床证据和实践标准。其中，借鉴Evidencce-based-practice(EBP)原理，融合临床护理诊断、护理过程和护理措施模式，结合当代信息技术手段，以护士为主流的参与性解决方案，实现护理实践的应用和发 展的综合平台。 2、调查分析：不断改进护理实践过程时，需要进行四个步骤，即调查问题，调查病 人情况，研究问题和思考过程。 调查问题：护士对病人情况和需求的分析至关重要，将需要调查的重点定位去探病人 注意，进行需要调查的各类问题，包括如何识别护理问题，合并病人症状和需求，而护士 可以通过三部分来完成：采用系统、客观、合理的调查方法，收集数据与信息；分析调查 内容，把婴儿的病症表达出来；分析理解护理法的根本。 调查病人情况：需要全面的了解婴儿的情况，以确保护理的安全性、有效性和及时性，在仔细分析病人病情的情况下，护士要根据护理理论知识，对病人应用有效的护理评价技术，分析病人的实际护理需求，制定学习方案和指导护理实践。 研究问题：采用解决实践中护理问题的科学方法，先从护理证据层面，查找相关的学 术文献，实地收集临床数据和证据，分析实际情况，准确判断婴儿的需求，并根据护理理论、护理证据和临床实践选择有利的护理措施。 思考过程：在完成以上三个过程之后，可以根据护理理论和证据，进行细致、系统、 分层次的三级思考。 （1）首先，要在自身知识水平、能力水平和专业水平上，进行分析和思考，去探究 问题的病因，分析病人的病情，并设计出最适合的护理方案。 （2）其次，多方反思和讨论，可以进行学术研讨与深入的讨论，加强学术思维的建设。 （3）最后，要学会正确使用相关的护理知识平台，客观仔细有效，使用信息技术来 核验科学性，保证护理实践的质量与及时性。
循证护理四个要素 循证护理是一种基于科学证据的临床决策和实践方法，旨在提高患者护理的质量和安全性。循证护理的核心是建立在四个要素基础之上，即：提出问题、搜集证据、评估证据和应用证据。本文将分别介绍这四个要素，并阐述它们在循证护理中的重要性。 一、提出问题 提出问题是循证护理的第一步，也是整个循证过程的起点。护理人员需要通过观察和分析患者的病情，确定需要解决的问题或改善的护理措施。提出问题时需要清晰明确，具体可操作，以便能够通过搜集证据来回答和解决。 二、搜集证据 搜集证据是循证护理的关键环节，它需要护理人员运用有效的检索策略，从多个可信的信息源中收集相关的研究证据。这些证据可以是来自于临床实验、系统综述、临床指南等研究文献，也可以是来自于专家意见和临床经验。护理人员需要根据问题的性质和临床场景，选择合适的证据进行搜集。 三、评估证据 评估证据是循证护理的核心环节，它需要护理人员对收集到的证据进行系统性的评价和分析。护理人员需要评估证据的质量、可信度和适用性，以确定证据的有效性和可行性。评估证据时需要考虑研
究的设计、样本的代表性、结果的统计学处理等因素，并结合临床实践的实际情况进行综合判断。 四、应用证据 应用证据是循证护理的最终目标，它需要护理人员将评估过的证据运用到实际的护理实践中，以改善患者的健康状况和护理效果。应用证据需要根据患者的特点和需求，制定个性化的护理计划，并与患者及其家属共同进行决策和沟通。同时，护理人员还需要不断监测和评估护理效果，及时调整和优化护理措施。 循证护理四个要素的重要性在于它们共同构成了循证护理的核心流程，确保了护理实践的科学性和有效性。提出问题能够明确护理目标，搜集证据能够提供科学依据，评估证据能够保证证据的可靠性，应用证据能够改善护理效果。只有在这四个要素的指导下，护理人员才能够做出准确、科学和个体化的护理决策。 总结起来，循证护理四个要素是一个有机的整体，它们相互依存、相互支持，共同构建了循证护理的基石。作为护理人员，我们要不断学习和应用循证护理的理念和方法，将其融入到实际的护理实践中，提高护理质量，为患者提供更好的护理服务。
循证护理 循证护理是一种基于实证证据的护理方法，它将最新的科学研究成果与护理实践相结合，旨在提高护理质量和效果。近年来，循证护理逐渐得到了广泛的应用和推广，成为了现代护理的主流方法之一。本文将从循证护理的概念、发展历程、应用场景及效果等方面进行探讨，以期更好地理解循证护理的重要性和必要性。 一、循证护理的概念 循证护理，又称为基于证据的护理或证据护理，是指将最新的临床研究成果与护理实践相结合，为患者提供最佳的护理服务。循证护理是一种基于实证证据的护理方法，实践者需要不断地对临床实践进行评估、质量控制和提高，并不断更新和优化护理方案，以提高患者护理质量和效果。 二、循证护理的发展历程 循证护理发展起源于当代西方护理领域普遍很早之前，以英 国护理学家Cochrane等人为代表的一批护理研究者，开始利 用随机对照试验等科学方法进行护理实验和研究，从而寻求出最佳的治疗方法和方案。他们的理念主要是基于一种对实证研究结果的追求和对护理实践质量的强调。 近年来，随着循证护理的理念不断流传，越来越多的医疗机构和护理学校开始注重与推广循证护理，不断提高护理水平和技术，以确保提供最佳的护理质量和效果。
三、循证护理的应用场景 1、实践中，循证护理常被应用于疾病预防和治疗方案制定，特别是在严重的疾病如心脏病、癌症等治疗方案的选择上。 2、循证护理还被广泛应用于护理方案和卫生护理的持续性改善领域，帮助护士更新和提高护理技术和服务水平，以提供更好的护理和照顾。 3、循证护理还被应用于护理教育和培训中，为护士提供更直接、更有效的护理实践指导和培训，更好地帮助护士处理日常护理中的问题。 四、循证护理的效果 循证护理在临床实践中，已经得到了广泛的认可和应用。经过多次研究，证明它具有以下几点优点和效果： 1.提高护理质量和效果：循证护理通过结合最新的临床研究成果，为护士提供更加科学、规范、有效的护理方案，从而最大限度地提高护理质量和效果。 2.降低错误率和风险：循证护理通过科学、严谨的研究方法，为护士提供更直接、更有效的护理实践指导和培训，有效降低错误率和危险性，从而提高护理安全性。 3.提高患者的满意度和信任度：循证护理所提供的护理方案和
循证护理的名词解释 循证护理，又称为循证医学，是以临床实践为基础，通过整合最新的研究证据 和临床经验，为患者提供最有效的护理方法和治疗策略的一种健康护理理念和方法。循证护理的目标是通过对当前证据的评估、解读和应用，使护士、医生和其他医疗保健专业人员能够在临床实践中更加科学地做出决策，提升患者的疗效和生活质量。 循证护理的核心是以最新的研究证据为基础。在传统的医学实践中，医生和护 士往往依赖于临床经验、专家意见和个人观点来进行决策和治疗。然而，随着科学技术的不断发展和医学研究的进步，越来越多的科学研究结果被公开发表。循证护理的出现，正是为了整合和应用这些研究证据，以获得更为可靠的决策依据。 循证护理的实践过程可以分为五个步骤：提出问题、收集证据、评估证据、应 用证据和评估结果。首先，护士需要明确临床问题，例如，如何更好地预防跌倒；然后收集相关的研究证据，包括系统性综述、临床实验、病例对照研究等；接着评估这些证据的质量、可靠性和适用性，找出最具参考价值的研究；然后将这些证据应用到临床实践中，制定个体化的护理计划；最后，评估结果的有效性和可行性，以及对患者实际治疗效果进行监测。 循证护理注重将研究证据应用到实践中。在临床护理中，护士常常面临着各种 各样的疾病、病症和治疗方法，而这些方法的有效性和安全性并不总是能够得到确证。通过循证护理，护士可以筛选出最适合患者的治疗策略，避免盲目试验和不必要的风险，提高治疗成功率。 循证护理的本质是以患者为中心。护士在循证护理中关注的不仅仅是科学研究 的结果，更注重将这些结果与患者的需求和价值观相结合。循证护理强调个体化的医疗决策和护理计划，将专业知识与患者的意愿相结合，给予患者更加全面、高质量的护理。
循证护理的四个核心要素 近年来，循证护理（EBP）作为一种最新的护理模式已经得到越来越多的重视，它提出的护理建议秉持着“证据驱动”的思想，为护士和护理机构提供了一种高质量、实用、全面的护理服务。EBP是以护理证据为依据，在护理实践中应用知识做出实质性决策的一种护理实践方法。EBP是一种有组织、系统的实践方法，可以提高护理质量，改善护理效果，创造性地推动护理改革，实现护士与临床实践的最佳结合。 本文将从四个方面探讨循证护理的核心要素，分别是：明晰的护理目的、定性的护理诊断、有效的护理措施和护理质量评估。 首先，护理的目的应该是明确的。应明确护理的具体目标，如促进患者的身体健康，改善患者的生活质量和心理状态，以及帮助患者进行恢复等。护士需要与病人就护理目标和病情进行深入沟通，以确定最适合患者的护理计划。 其次，护理诊断必须是定性的。在定性护理诊断中，护士需要从不同的角度来分析患者的病情，如肤质检查、损伤、营养评价等，以便制定出更适合患者的护理方案。护士还可以利用社会网络和系统分析来识别患者可能遇到的问题以及对其进行护理。 此外，护理措施必须是有效的。护士应根据患者的具体情况，结合临床实践，选择有效的护理措施，以及优化护理实践，使护理能够更有效地帮助患者实现目标。 最后，护理质量评估是必不可少的。护士应评估护理产生的影响，
以检查护理效果，并与护理目标和护理计划进行对比，以评估护理过程中产生的实际效果。护士还可以根据护理质量评估结果，制定护理改进方案，以持续改进护理质量。 总之，循证护理是基于科学知识，综合病人的实际情况提出的一种护理模式，它的四个核心要素分别是：明确的护理目的、定性的护理诊断、有效的护理措施和护理质量评估。实施医疗护理时，必须遵循这些核心要素，以保证护理的质量和护理的实效性。
中医循证护理(全文) 循证护理(evi-dence-basednursing，EBN〕是指护士慎重、准确、明智地应用所能获得的最好研究证据，结合护士的专业技能和经验，考虑病人的价值和意愿，三者结合，制订出适合患者实际情况的护理计划，提供相应的护理措施[1]。其为先进的护理理念，现就循证护理理念对中医护理实践的发展作用与同行进行探讨。 1．循证护理促进中医整体护理发展，加快中医护理实践走向科学化、专业化道路 循证护理以真实、可靠的科学证据为基础，而中医学认为人体是一个以脏腑经络为内在联系的有机整体，并与自然、社会有密切关系。中医护理人员必须以整体护理观为指导，在护理工作中根据四诊（望、闻、问、切）所收集到的资料全面进行分析评估、不仅要考虑病症进行对症处理，而且要考虑疾病发生的原因、脏腑及经络的病理变化，全面分析评估施行护理。例：口腔溃疡，中医认为主要为心火亢盛，心火亢盛会移热于小肠而出现小肠实热症状，表现为大便秘结，小便短赤，心胸烦闷等症状。在口腔局部采用银花甘草液漱口或涂西瓜霜进行对症处理的同时，要注意饮食及情志方面的全面调理，中医的整体护理实践也是遵循这一原则。 另外，中医护理的另一重要特色是实施辨证施护。“辨证施护”是以中医理论为指导，根据辨证施治的原则，结合疾病的具
体证候，采取相应的护理措施的方法。具体体现为“同病异护”、“异病同护”。例如：胃脘痛一病，为脾胃虚寒型。治疗当温中健脾，宜服黄芪建中汤或理中丸类。护理中要注意腹部保暖，可局部热敷，饮食宜温热熟软，易于消化，并应少量多餐；若临床辨证为肝气犯胃型，治疗当以疏肝理气为主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。护理重在调节人的情志，要开导病人，避免郁怒，使其肝气条达。上述同是胃脘痛，因其“证”不同，故护理方法也不同，表现出同病异护的特点。与此相反，有时不同的疾病，如小儿麻疹和丹痧，这两个不同的时行疾病，在病程后期，都会出现邪去津伤之证，护理时表现出异病同护的特点。由此可见，辨证施护体现了中医护理的科学方法并与循证护理指导思想相统一。 中医护理自身特色和优势已普遍得到国内外护理同仁的肯定和认同。将祖国传统医学的护理理论及经验进行科学、系统的整理、开发应用，并付诸实践检验，是中医护理事业得以向前发展的源泉。循证护理的开展，为其不断自我完善理论体系与技能提供了有利的条件，通过临床实践验证，不断发现旧理论、旧经验、旧技术与现代护理科学的矛盾，用新的实践替代原有的实践，并吸收当代最新的科技成果为我所用，不断发扬创新，从而加快中医护理工作走向科学化、专业化、现代化的进程。 2．循证护理利于中医护理实践模式的转变 当前，中医护理工作仍主要以经验型护理为主，表现为：在
《循证护理概论》教学大纲 一、课程说明 （一）课程性质、地位与任务 循证护理概论是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来。使护理真正成为一门以研究为基础的专业，证明了护理对健康保健的独特贡献，并支持护感人员寻求进一步的专业权威和自治。 （二）课程教学的基本要求 本课程分为两篇共24章。第一篇循证护理总论，主要阐述了循证卫生保健的发展，循证护理的概念，步骤和意义，证据的获取，系统评价和Meta 分析，临床实践指南的应用，循证护理的实施和管理。该篇具有系统性的特点，抓住循证护理全球发展的最新信息，比较完整地介绍了循证护理的起源、循证护理与循证医学的关系、循证护理的基本理论和原理。第二篇为循证护理各论，该篇吸纳了国内外循证实践领域成熟的最新最佳护理证据，分为病人安全管理、伤口护理、导管护理、疼痛管理、糖尿病护理、妇女保健、儿科护理、老年护理、社区护理等17个领域、60个专题，介绍国内、外循证实践领域与护理密切相关的证据及其临床应用。学习本课程使学生不仅培养较强的先进性、学术性，还有很强的实用性，可为深入推进我国专科护理的发展提供有力的支持。 （三）课程教学改革 本课程教学过程中充分运用以问题为基础的学习、小组学习、讨论式教学法等教学方法，和我们所讲授的课程特点有机结合起来，充分发挥学生的主观能动性，锻炼学生多方面的素质。激发提高学生的科研能力，使学生以最新最科学的方法实施治疗方案，不断提高护理质量。 二、教学内容与学时分配 第一章循证卫生保健概述1学时 第一节循证卫生保健的发展 0.5学时