1.David Sackett提出循证医学（EBM）的定义：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据制定出病人的治疗措施，其核心思想是遵循证据。狭义EBM：循证临床实践Evidence based clinical practice （EBCP）；广义EBM：包括一切医疗卫生服务的循证实践。EBCP的三要素：临床经验，最佳证据，患者。 2.医学证据是医疗决策的依据，依据的优劣决定决策的成败。可作为临床证据的是临床研究，包括关于病因、诊断或筛查、治疗或干预和预后的临床研究。 3.证据的分类：根据研究方法分为原始研究证据和二次研究证据分类，其中前者又分为观察性研究和试验性研究。 4.证据分级（Level of Evidence ，LOE）：一级：所有随机对照试验的系统评价/Meta-分析；二级：单个的样本量足够的RCT（randomized controlled trial ,随机对照试验）结果；三级：设有对照组但未用随机方法分组；四级：无对照的病例观察；五级：专家意见。 5.当前最佳证据是在评价的基础上应用的，不同类型的临床研究所获得的最佳证据也不一致。（1）治疗/预防性研究，最佳证据是基于多个RCT的系统评价/meta分析或设计良好的随机、双盲、同期对照试验（2）病因/不良反应性研究，最佳证据是基于多个RCT的系统评价/meta分析或RCT（3）诊断性研究，最佳证据是采用双盲法，与金标准比较的观察性研究和基于此类原始研究的系统评价/meta分析（4）预后性研究，最佳证据是大样本的前瞻性队列研究和基于此类原始研究的系统评价/meta分析。总之，不同研究类型的证据，证据强度最大的是SR（系统评价，Systematic Review），SR也是最高级别的证据。SR ≥病例分析。 6.常用统计学指标：（1）二分变量（dichotomous)：比值比（Odds Ratio, OR）；危险比（Risk Ratio, RR），或称相对危险度（Relative Risk, RR）；危险差（Risk Reduction, RD），或称绝对危险减少（Absolute Risk Reduction, ARR）；需要治疗的病人数（Number Needed to Treat, NNT）；（2）连续变量（Continuous）：均数差（Mean Difference, MD） 7.Risk=发生某事件的人数÷观察的总人数-----实际上指某事件的发生率；odds=发生某事件的人数÷未发生某事件人数，只有当事件发生率很低情况下，risk和odds接近。OR=干预组odds / 对照组odds ，RR=干预组risk / 对照组risk，OR和RR均为治疗组和对照组事件发生频率对比。其意义为=1，干预组和对照组的事件发生频率一致；＞1，干预使事件发生频率增高；＜1，干预使事件发生频率降低。离1越近，效应值越小，离1越远，效应值越大。8.可信区间（Confidence Interval，CI）是指真实的效应值所分布的范围，范围越小，说明对真实效应值的估计越精确，包括准确度（区间包含总体参数的可能性大小）和精确度（CI的宽度，为可信区间上限与下限的差值，宽度越小，则精度越高）两种属性。如果OR或RR的95% CI 不包括1，说明干预组和对照组比较，危险（或比值）的差异有统计学意义，P＜0.05。否则无统计学意义，P＞0.05。（课件P41，OR和RR计算） 9. RD反映治疗组和对照组事件发生频率差别，干预组risk －对照组risk ，其意义是=0，干预组和对照组的事件发生频率一致；＞0，干预使事件发生频率增高；＜0，干预使事件发生频率降低；离0越近，效应值越小，离0越远，效应值越大。 95% CI 如果包括0，说明差异无统计学意义（P>0.05），否则差异有统计学意义（P<0.05）。 10. NNT指获得（或避免）1个事件需要治疗的病人数。NNT越大，效应值越小。NNT=1/RD MD反映治疗组和对照组测量值差别，干预组mean －对照组mean ，其意义为=0，干预组和对照组的测量值一致；＞0，干预组测量值高于对照组；＜0，干预组测量值低于对照组；离0越近，效应值越小，离0越远，效应值越大。 95% CI 如果包括0，说明差异无统计学意义（P>0.05），否则差异有统计学意义（P<0.05）。 11.诊断性研究：敏感度（Sen），特异度（Spe），准确度（Acc），阳性预测值（+PV），阴性预测值（－PV），似然比（LR）。 诊断试验金标准（标准诊断）合计 有病无病 阳性 A B A+B 阴性 C D C+D 合计A+C B+D A+B+C+D 敏感度：真阳性率，A/(A+C) 特异度：真阴性率，D/(B+D) 准确度：(A+D)/(A+B+C+D) 阳性预测值：全部阳性中真阳性的比例，A/(A+B) 阴性预测值：全部阴性中真阴性的比例，D/(C+D) 受患者集中程度影响：大医院都是阳性的 阳性似然比(+LR):真阳性率/假阳性率,阳性时患病与不患病机会之比 阴性似然比(-LR):假阴性率/真阴性率,阴性时患病与不患病机会之比 12.预后研究：发病率:一定期间人群新发病例频率；患病率:特定时间内新旧病例数/同期平均人口；中位生存时间:50%随访者死亡所需随访时间；生存率:一段时间后存活的病例数/总例数；生存曲线:预后随时间变化的情况
流行病学复习题纲及答案 《流行病学》复习提纲及答案 1.流行病学：研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素；并研究防制疾病及促进健康的策略和措施。epidemiology 2.流行病学的应用：疾病预防和健康促进及疾病的监测（经常性实践）、疾病病因和危险因素的研究及疾病的自然史（深入研究）、疾病防制的效果评价（特殊功能） 3.流行病学研究方法分类：观察法（描述流行病学和分析流行病学）、实验法（实验流行病学）、数理法（理论流行病学） 4.流行病学的特征：一、群体的特征二、对比的特征三、概率论和数理统计学的特征 四、社会心理的特征五、预防为主的特征六、发展的特征 5.何谓疾病的分布？描述疾病频率的常用指标有哪些？表示疾病流行强度的术语有那 些？ 答：疾病的分布：研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病与促进健康的策略与措施的科学。 描述疾病频率的常用指:发病率罹患率续发率患病率感染率残疾率 死亡率病死率生存率潜在减寿年数伤残调整寿命年 表示疾病流行强度的术语：根据病例出现的数量分为散发、流行、爆发。 散发：某病的发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系,散在发生。 流行：某病在某地区的发病率显著超过该病历年的散发发病率水平 爆发：在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然出现很多相同的病人。 6.研究疾病的人群分布，可按人群的那些特征来分组研究？影响疾病年龄的因素有那
些？描述年龄分布的方法有哪两种，各适用于什么范围？ 答：年龄分布。性别分布。职业分布。种族、民族。流动人口。 影响疾病年龄的因素：①免疫水平状况：先天获得免疫、病后持久免疫力、疾病流行的历史、预防接种②暴露于病原因子的机会：同一疾病不同的流行型别、卫生和生活条件的影响、癌症及一些非传染病 描述年龄分布的方法：①横断面分析：分析潜伏期短和病程短的急性病或传染病的年龄分布②出生队列分析：分析慢性病和潜隐期长的疾病的年龄分布 7.疾病时间分布的形式有哪四种？ 答：1.短期波动2.季节性 3.周期性4.长期变异 8..判断地方性疾病的依据？ 答：（1）该地区的各类居民，任何民族其发病率均高。 (2)在其他地区居住的相似的人群中该病发病率均低，甚至不发病。 (3)迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致。 (4)人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈； (5)除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病。 9. 何谓移民流行病学？ 答:分析比较移民原居住国居民移居国居民疾病频率的差异 10. 现况研究的概念，抽样调查有几种抽样方法，样本含量如何估计？ 答: 现况研究指通过对特定时点（期间）和特定范围内人群中的有关变量（因素）与疾病或健康状况关系的描述。又称横断面研究或患病率研究 （1）普查（2）抽样调查 （1）确定样本含量的条件：预期所调查疾病的患病率；调查要求的精确度； （2）样本量的估计方法（单纯随机抽样）：计数资料、计量资料计数资料样本大小的估计：当允许误差为10％P时，K=400 当允许误差为15％P时，K=178
流行病学与循证医学智慧树知到课后章节答案2023年下山东第一医科大学 山东第一医科大学 绪论单元测试 1.流行病学最基本最重要的观点是什么？ 答案: 群体的观点 2.疫情统计图运用的是哪种流行病学方法？ 答案: 描述性流行病学 3.流行病学最鲜活的实践性特征是 答案: 预防为主 4.流行病学区别于其他医学学科最重要的特色是 答案: 群体的观点
5.流行病学在疫情控制中主要任务为寻找传染源，发现传播途径，发现原始宿 主，中间宿主，对病人和疑似病人来进行隔离，同时保护健康人群 答案: 对 第一章测试 1.对于“流行病学”，以下说法错误的是 答案: 流行病学研究主要是对传染病研究 2.关于流行病学与临床医学的最大区别是 答案: 在群体水平上研究疾病现象 3.在流行病学中，研究内容的三个层次是 答案: 疾病，伤害，健康
4.在流行病学中，研究方法分为 答案: 实验性研究和观察性研究 5.在国内外，现在广泛接受的流行病学定义是 答案: 研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学 6.下列关于流行病学研究的选项，哪项是正确的? 答案: 流行病学从群体水平认识疾病 7.关于循证医学，下列说法错误的是 答案: 循证医学实践将为临床决策提供依据，因此惟一强调的是证据 8.循证医学就是 答案: 最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合 第二章测试
1.疾病的三间分布是 答案: 时间、地区、人群 2.表示疾病流行强度的术语是 答案: 散发、爆发、流行、大流行 3.对疾病进行时间、人群和地区分布的综合描述，最典型的研究方法是 答案: 移民流行病学 4.甲乙两地年龄标化死亡率相等，而甲地粗死亡率低，原因是 答案: 甲地老年人比重低于乙地 5.为了正确反映慢性疾病各年龄死亡趋势，可用 答案: 出生队列分析 6.平均人口数的计算方法是 答案: （期初人口数+期末人口数)/2
循证医学基础知识 一、循证医学定义 循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）即遵循证据的医学，是国际临床领域近年来迅速发展起来的一种新的医学模式。其核心思想是：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据；任何临床的诊治决策，必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。这是David Sackett 教授对于循证医学的定义。这句话定义了临床医学的新模式，强调最佳证据、专业知识和经验、患者需求三者的结合，并且指出三者缺一不可，相辅相成，共同构成循证思维的主体。医学的循证化要求临床医生从更多方面来把握疾病，把握医患关系。其结果是医生和患者形成诊治联盟，使患者获得最好的临床结果和生命质量。 二、循证医学基本思想 任何医疗决策的确定，都要基于临床科研所取得的最佳证据，即无论临床医生确定治疗方案和专家确定治疗指南，都应依据现有的最佳证据进行；证据是循证医学的基石，其主要来源是医学期刊的研究报告，特别是临床随机对照试验(RCT)的研究成果，以及对这些研究的Meta分析；运用循证医学思想指导临床实践，最关键的内容是根据临床所面临的问题进行系统的文献检索，了解相关问题的研究进展，对研究结果进行科学评价以获得最佳证据。 四、循证医学的起源与发展 希波克拉底著述中将观察性研究首次引入医学领域；中国宋代的
《本草图经》提出通过人体试验验证人参效果；中国清朝《考证》中第一次提出循证思维；1747年苏格兰航海外科医生Lind进行首次治疗坏血病的对照试验，试验橘子、柠檬及其他干预的疗效，与其同时，其他研究人员将观察性试验和定量试验研究，创造性的陆续引入内科学和外科学；1816年Alexander Hamilton首次报道爱丁堡的一项大型对照试验，评价放血疗法的效果，这是采用交替法产生对照组的最早记载之一；1898年丹麦医生Fibiger通过半随机对照试验，验证血清治疗白喉的效果；1904年Pearson接种肠热病疫苗与生存率之间的相关关系的研究，开创了将多个研究资料合并进行统计学分析的先例；1907年Gold Berger鉴定伤寒菌尿症的文献中，制定特定标准选择、提取分析的资料以及统计学分析，成为Meta-分析的雏形；1948年英国领导开展了世界上第一个临床随机对照试验(RCT)，肯定了链霉素治疗肺结核的疗效；1982年Thomas C Chalmers提出累计性Meta-分析概念，即将每一项新的随机试验结果，累加到已知的针对某病某干预措施的随机临床试验Meta-分析结果中；1987年Cochrane根据妊娠与分娩的RCT结果撰写的系统评价，成为RCT和系统评价真正的里程碑，同时指出其他专业也应遵循这种方法；1992年底，英国国家卫生服务中心成立英国Cochrane中心，旨在促进和协调医疗保健方面RCT系统评价的生产和保存，以便依据最好的科学进展和研究结果服务于临床医疗、卫生管理和高层决策；1996年中国循证医学/Cochrane中心正式成立，出版了由王家良教授主编的中国第一部循证医学专著。
《流行病学》教学大纲 （供预防医学专业及预防医学专业卫生信息管理方向使用） 一、课程性质、目的和任务 流行病学是研究人群中疾病与健康的分布及其影响因素，并研究防制疾病和促进健康的策略和措施的科学。流行病学既是一门方法学，又是一门应用性很强的学科，广泛应用于基础医学、临床医学和预防医学等领域。流行病学是预防医学专业的基础课程。根据本科教学加强基础，注重素质，整体优化的原则，流行病学着重培养学生的流行病学群体思维的观点，掌握流行病学的基本原理和方法，为今后的疾病预防工作奠定基础，并培养初步的科研能力以解决工作中所遇到的人群健康问题。 二、课程基本要求 本课程分为掌握、熟悉、了解三种层次要求；“掌握”的内容要求理解透彻，能在本学科和相关学科的学习工作中熟练、灵活运用其基本理论和基本概念；“熟悉”的内容要求能熟知其相关内容的概念及有关理论，并能适当应用；“了解”的内容要求对其中的概念和相关内容有所了解。 通过本课程的学习，使学生掌握流行病学的基本概念、原理和研究方法，并正确运用这些基本理论知识解决预防保健工作中的实际问题。 考试内容中“掌握”的内容约占70%，“熟悉、了解”的内容约占25%，有5%左右的大纲外内容。 本大纲的配套使用教材是卫生部规划教材《流行病学》第六版（李立明主编，北京：人民卫生出版社，2007年）。 三、课程基本内容及学时分配 流行病学教学总学时为99学时（其中理论学时63学时，实验学时36学时），共分二十二章。本课程大体分为总论和各论两个部分：第一部分：从第一章到十八章，主要内容为绪论、疾病的分布、描述性研究、队列研究、病例对照研究、实验流行病学研究、研究的真实性与病因推断、筛检、系统综述与Meta分析、疾病预防策略与措施、传染病流行病学、慢性非传染疾病流行病学、伤害流行病学、突发事件流行病学、分子流行病学、遗传流行病学、药物流行病学和循证医学等；第二部分从十九章到二十二章，主要内容为流行性感冒、病毒性肝炎、性传播疾病、结核病等。 第一章绪论（2学时） 【掌握】 1．流行病学的概念； 2．流行病学的原理； 3．流行病学的学科特征。 【熟悉】 1．流行病学的用途；
流行病学（全本） 流行病学 第一章绪论 流行病学（epidemiology）就是人类与疾病斗争过程中逐渐发展出来的既古老又年青 的学科，它的思想萌生于2000多年前，但学科的构成不过百余年。正是过去的一个世纪，流行病学在预防疾病和推动身心健康方面充分发挥了非常大的促进作用。20世纪十大成就 1、疫苗； 2、安全工作场所； 3、安全和健康的饮食； 4、机动车安全； 5、传染病控制； 6、降低心脑血管病死亡； 7、计划生育； 8、吸烟危害； 9、母婴保健；10、饮水加氟 这十个领域。 上述成就的获得都轻易或间接地与流行病学研究有关，因此流行病学不仅就是防治医 学的骨干学科，随着流行病学研究方法的日益激增和健全，近年来它也沦为现代医学的基 础学科。第一节流行病学简史 一、流行病学发展史(一)学科形成前期 1.古希腊知名的医师hippocrates，最知名的《空气、水及地点》就是全世界最早的 关于自然环境与身心健康和疾病关系的系统定义，而盛行(epidemic)一词也就是这时期在 他的著作中发生的。 2.15世纪中叶的早期实践 意大利威尼斯已经开始发生完整的海港检疫法规，建议外来船只必须先在港外逗留检 疫40天，就是为最早的检疫（guarantine）。而我国在隋朝就开办了“疠人坊”以隔绝 麻风病人。这就是传染病隔绝、检疫的早期课堂教学。3.1662年统计学导入流行病学领域 英国的葛郎特(johngraunt)首次利用英国伦敦一个教区的死亡数据进行了死亡分布及 规律性研究，并创制了第一张寿命表，用生存概率和死亡概率来概括死亡经历。在研究死 亡规律和死亡资料质量的同时提出了设立比较组的思想。其贡献在于将统计学引入流行病 学领域。 (二)学科形成期 学科形成期是指18世纪末至20世纪初，大约200年的时间。这时，西方开始了工业 革命，资本主义社会出现并得到迅速发展。人们开始聚居于城市，为传染病的大面积流行 提供了可能，而传染病的肆虐使流行病学学科的诞生成为必然。1、流行病学临床试验 1747年英国海军外科医生詹姆士?林德(jameslind)在“salisburg”号海船上，创建 了一种由于vitc缺少引发身体虚弱的坏血病病因假说。并将12名患病海员分成6组与展 开对照化疗试验，缔造了流行病学临床试验的先河。2、缔造了主动免疫
《循证医学》 第一章【绪论】 一、循证医学的概念 循证医学（Evidence-based medicine,EBM）即遵循证据的医学，是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，结合医生个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出适合病人的治疗措施。循证医学是遵循证据的医学实践过程。 1.核心思想：医务人员在所有的临床医疗实践中，都应该遵循和运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学信息，使对病人的诊治决策建立在科学证据基础之上。 2.基本原则：1）证据必须分级以指导临床决策2）仅有证据不足以作出临床决策 3.循证医学的特点： ①证据及其质量是实践循证医学的决策证据：科学和真实系统和量化动态和更新共享和实用分类和分级肯定、否定和不确定 ②临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础 ③充分考虑病人的期望和选择是实践循证医学的独特优势 二、如何实践循证医学？ ①参考当前所能得到的最好的临床研究证据 ②参照医师自己的临床经验和在检查病人过程中所得到的第一手临床资料 ③尊重病人的选择和意愿 ④医疗环境 四、循证医学实践的基础 1、高素质的临床医生 2、高质量的最佳研究证据——指真实、可靠、实用的临床研究证据。 3、临床流行病学基本原理和方法 4、患者的参与 5、现代医疗基本设施与条件 五、循证医学实践的类型（类别） 1.提供证据：从事此方面工作的人员为“证据提供者”。包括临床流行病学家、临床各专业专家、医学统计学专家、医学信息工作者等。 2.应用证据：从事此方面工作的人员为“证据应用者”。包括：从事临床医学、公共卫生等各领域的医学专业人员。
第八章循证医学 （一）单项选择题 1. 从循证医学的观点看，不同种类的研究方法提供的证据的质量差别很大，最高质量的研究方法应该是： A：个人经验和观点 B：无对照病例系列 C：随机对照试验 D：随机对照试验的系统综述 E: 非随机对照研究 2.下面关于循证医学证据的论述正确的是： A：传统的医学实践是不讲证据的，循证医学实践则是讲证据的 B：传统的医学实践是基于证据的，循证医学实践也是基于证据的，它们所基于的证据相同。 C：传统医学实践是基于证据的，循证医学实践也是基于证据的，它们所基于的证据不同。传统医学基于经验证据，循证医学基于科学研究的现有的最好的证据，而不会考虑病人的情况或临床经验。 D：传统医学实践是基于证据的，循证医学实践也是基于证据的，它们所基于的证据不同。传统医学基于经验证据，循证医学基于科学研究的现有的最好的证据，但也要根据临床经验和病人的情况做出合适的决定。 E: 以上都不对
3. 世界考科蓝协作所提供的证据主要是： A：原始证据 B：整合证据 C：证据概要 D：临床指南 E: 以上都不对 4. 循证医学杂志（Evidence-based medicine）和循证医疗卫生决策杂志（Evidence-based health care）所提供的证据主要是： A：原始证据 B：整合证据 C：证据概要 D：临床指南 E: 以上都不对 5. 近年来，关于中国循证医学发展中，论述正确的是: A：近些年来，临床学科和卫生学科存在着距离，临床学科没有得到流行病学的广泛支持，临床流行病学没有得到发展和重视，使循证医学的发展更具挑战性。 B：近些年来，临床学科和卫生学科存在着距离，但临床学科得到流行病学的广泛支持，临床流行病学得到了迅速发展，也促进了循证医学的发展。
临床流行病学和循证医学学习临床流行病学和循证 医学的重要性 The pony was revised in January 2021
学习“临床流行病学和循证医学”的重要性 在迅猛发展的医学知识与日新月异的技术面前，临床医生应迅速适应不断发展的相关医学信息，并在忙碌的工作与有限的资源下，使用最新的知识与技术，提供最佳的服务。这一直是困扰临床医生，并难以解决的实际问题。90年代迅速发展的循证医学，为临床医生提供了新的实践模式，是解决这一问题的有效途径。循证医学意为“遵循证据的医学”，因此，被称为循证医学或实证医学,有据医学，求证医学。目前我国大多数文献均用“循证医学”，台湾省学者有多称“实证医学” 对我们来说，循证医学就是在个人临床经验的基础上，从日新月异的医学科学的发展中获取最新的论证强度最高的证据，以不断地提高临床诊疗水平，其实质是一个新式高效的终身学习的临床医学模式。 循证医学的目的是解决临床问题，包括：认识和预防疾病，提高诊断准确性，应用有效的措施，改善预后并提高生存质量，促进卫生管理决策科学化，因而与临床医生紧密相关。循证医学的理论并不复杂，简言之就是引用设计严谨，能直接解决临床问题的文献结果并结合实际应用于患者治疗，评估其疗效，以合理应用资源，改进医疗质量。临床医生可以通过以自学问题为主的循证医学课程，掌握实践循证医学的技巧和方法，俺一下5个步骤试验循证医学在临床医学的实践：（1）将临床医生实践中的信息需求，转变为能够解答的问题，即从个案的临床资料中寻找能解答的，具体临床问题，（2）通过有效的检索，搜寻，寻找与该临床问题相关的医学论据，包括各种文献及医学数据库，发表及未发表的研究成果，（3）对所获得的证据的可信度和临床使用性严格评价，做出结论，（4）将评论结果应用于自己的临床环境，（5）对相应的有效结果进行再评价。 循证医学的临床实施步骤：提出临床问题、寻找临床证据、评价证据、用于治疗。
流行病学循证医学问答题 1、循证医学的核心思想、主要观点、基本原则？ 核心思想:医务人员应该认真地、明智地、深思熟虑地运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学研究信息来诊治病人。EBM是最佳研究证据与医师的临床实践和病人价值观三者之间的结合 主要观点： 1）过去的医学实践也是基于证据的，但这个证据不是循证医学所特指的“现有最佳证据”。 2）经验也是证据，但他们是不可靠的、低质量的证据。 3）循证医学是一种有组织、有计划的集体行为。 4）在应用证据时，要考虑病人的特殊性，并根据自己的临床经验，综合考虑各种因素，作出最合适的选择。 5）当高质量的研究证据不存在时，前人或个人的实践经验是最好的证据。 基本原则： 1）系统、全面查寻研究证据并应用临床流行病学的原则和方法严格评价文献的质量； 2）应用最佳证据进行医疗决策。 2、循证医学实践“五部曲”： 1）确定拟解决的具体临床问题； 2）系统、全面地检索现有临床研究证据； 3）评价研究证据的真实性、可靠性和临床重要性； 4）应用最佳研究证据并结合临床专业知识、病人的选择解决临床问题，指导医疗决策； 5）评价实践后的效果和效率，进一步提高。 3、临床流行病学的特点、研究内容与学科性质？ 临床流行病学特点：1.临床特点：研究主体：临床医生；研究基地：临床各学科；研究对象：病人及其群体，研究整体的人，而不是人的某一部分（细胞、组织、器官等）；研究内容：临床研究的设计、
测量及评价。2.流行病学特点：群体的观点；对比的观点；概率论的观点。3.多学科相结合的特点：临床医学、流行病学、卫生统计学、卫生经济学、社会医学和医学社会学等 研究内容：临床流行病学的研究内容是临床研究的设计、测量和评价。 设计：临床研究方案和观察方法的设计； 测量：应用客观的方法衡量和比较各种临床现象和结局。； 评价：运用临床流行病学和循证医学的原则和标准，全面、客观地评价临床研究证据的真实性、可靠性和适用性。学科性质：临床流行病学的基础是临床医学，是在临床医学基础上建立起来的一门方法学，构成临床医学的重要基础课之一。 4．临床流行病学研究常用抽样方法有哪些？抽样工作应遵循哪些原则？ 临床流行病学研究常用抽样方法：目前在流行病学调查中使用的抽样方法有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样和多级抽样。 抽样工作应遵循的原则(抽样调查的原则)：1．保证每一个个体具有同等的机会被抽取；2．必须随机抽样；3．足够的样本含量；4．抽取的调查对象分布均匀。 5、简述确定诊断标准时应遵循哪些原则？ 确定标准时应遵循的原则：⑴鉴别诊断试验的繁简程度；⑵漏掉一个可能病例的后果是否严重，早诊断疗效佳取高灵敏度，反之取高特异度；⑶隔一定间隔期后再一次检查的可能性；⑷该病的患病率：患病率高时诊断标准要放宽，以减少假阴性；患病率低时诊断标准要严格，以减少假阳性。一旦选定了标准，就必须严格执行，不允许随意更改。 6、简述临床试验的基本特征？ 1．临床试验是实验性而非观察性的研究。2．临床试验有严格的平行对照。3．临床试验属于动态队列的前瞻性研究。4．临床试验应特别注意受试者的安全性和依从性。
临床流行病学知到章节测试答案智慧树2023年最新南方医科大学绪论单元测试 1.临床流行病学与循证医学的关注对象为（）。 参考答案: 以医院为基础的患者及相应的患病群体 2.“PICOST”中的T指的是（）。 参考答案: 时间因素 3.临床研究设计的根基为（）。 参考答案: 优选的设计方案 4.循证医学中证据评价以及证据应用的核心和关键在于下列哪几项的评价 （）。 参考答案: 研究结果的真实性;临床重要性;研究成果的适用性 5.临床科研方法学的核心为（）。 参考答案: 设计;测量;评价
6.临床流行病学与循证医学的作用和价值有哪些（）。 参考答案: 促进了临床实践的进步和医疗水平的提升;为临床研究提供了科学的方法学、催生高质量的成果;有助于培养高质量的医学人才 7.下列哪几项为临床流行病学及循证医学创始人David Sackett对循证医学实 践者的要求（）。 参考答案: 必须将循证医学作为终身自我继续教育的途径，不断丰富和更新知识、提 高自己的理论水平;要有高度的热情、责任感和进取精神;必须做踏实的临床基本训练，正确地收集病史、查体和检验，充分掌握患者的真实情况;保持谦虚谨慎，戒骄戒躁 8.大样本多中心随机对照临床试验就是循证医学（）。 参考答案: 错 9.循证医学等同于系统评价/系统综述（）。 参考答案: 错 10.循证医学不可忽视专家意见和医生经验（）。 参考答案: 对
第一章测试 1.以下属于病因治疗的是（）。 参考答案: 冠状动脉内搁放支架 2.术前结直肠癌淋巴结转移难以诊断，术中采用盲目切除这一问题属于临床研 究问题的哪个类型（）。 参考答案: 治疗和预防问题 3.脐血 microRNA用于预报新生儿脑功能损伤的研究、母血 microRNA用于预 测胎儿先天性心脏病的研究、血清 microRNA用于预报肥胖儿童脏器损的研究，这三个研究的选题模式属于（）。 参考答案: 现象类比 4.临床研究问题的类型（）。 参考答案: 诊断问题;预后问题;治疗和预防问题 5.临床研究的选题模式包括（）。 参考答案:
住院医师规范化培训公共科目 ——循证医学 第一章概述 一、循证医学有关背景简析 1．循证医学的发展历程 希波克拉底著述中将观察性研究首次引入医学领域；中国宋代的《本草图经》提出通过人体试验验证人参效果；中国清朝《考证》中第一次提出循证思维；1747年苏格兰航海外科医生Lind 进行首次治疗坏血病的对照试验，试验橘子、柠檬及其他干预的疗效，与其同时，其他研究人员将观察性试验和定量试验研究，创造性的陆续引入内科学和外科学；1816年Alexander Hamilton 首次报道爱丁堡的一项大型对照试验，评价放血疗法的效果，这是采用交替法产生对照组的最早记载之一；1898年丹麦医生Fibiger通过半随机对照试验，验证血清治疗白喉的效果；1904年Pearson接种肠热病疫苗与生存率之间的相关关系的研究，开创了将多个研究资料合并进行统计学分析的先例；1907年Gold Berger鉴定伤寒菌尿症的文献中，制定特定标准选择、提取分析的资料以及统计学分析，成为Meta-分析的雏形；1948年英国领导开展了世界上第一个临床随机对照试验(RCT)，肯定了链霉素治疗肺结核的疗效；1982年Thomas C Chalmers提出累计性Meta-分析概念，即将每一项新的随机试验结果，累加到已知的针对某病某干预措施的随机临床试验Meta-分析结果中；1987年Cochrane根据妊娠与分娩的RCT结果撰写的系统评价，成为RCT和系统评价真正的里程碑，同时指出其他专业也应遵循这种方法；1992年底，英国国家卫生服务中心成立英国Cochrane中心，旨在促进和协调医疗保健方面RCT系统评价的生产和保存，以便依据最好的科学进展和研究结果服务于临床医疗、卫生管理和高层决策；1996年中国循证医学/Cochrane中心正式成立，出版了由王家良教授主编的中国第一部循证医学专著。 2．循证医学的发展阶段 （1）第一个阶段起始于1992年。由加拿大人首先提出循证医学概念，当时是完全针对“如何评价临床多因性疾病及其综合性治疗的疗效”而提出。循证医学提出之初，非常强调对RCT 的系统评价。但时至今日人们发现，大样本多中心RCT数量很少，而且有些情况下根本不可能做RCT。此外，临床研究中存在着大量设有对照组的临床试验(CCT)。基于这样的现实，循证医学专家们正在研究怎样把CCT中的有效成分拿出来的方法学并予以权重。循证医学原来仅着眼于临床治疗，现在已逐渐扩展到诊断、中医药、外科和基础研究等各个领域。 （2）第二个阶段20世纪90年代中后期（1996年-1998年）。英国人运用循证医学理念、方法和证据进行政府决策，解决公共卫生、公共产品、公共服务和公共体系中的问题，提出了循证卫生保健的概念，将高级别证据用于社区人群和大众。 （3）第三个阶段2000年～。中国Cochrane中心主任李幼平教授，根据循证医学的哲学理
流行病学与循证医学 选择题 1.关于流行病学与循证医学的关系，正确的是： A．循证医学是流行病学的研究方法之一 B．流行病学是决策者正确理解和利用证据所需要的基本知识 C．循证医学可以替代流行病学进行病因研究 D．流行病学是产生循证医学所需证据的研究方法论 1.E．以上都正确影响循证决策的三个要素中，价值取向必须体现 A.决策者的价值取向 B.医务人员的价值取向 C.政治家的价值取向 D.出资人（通常是病人和民众）的价值取向 E.B和C 答案：[D] 2.关于药物治疗罕见的慢性副作用，应首先检索的原始研究通常是 A.随机对照试验 B.横断面研究 C.队列研究 D.病例对照研究 E.非上述任何一项 答案：[D] 3.关于干预措施的效果，应首先检索的研究是： A.随机对照试验 B.随机对照试验的系统综述 C.队列研究 D.病例对照研究 E.现况调查 答案：[B] 4.关于干预措施的效果，缺乏时间和评估证据技能的医生和决策者应首先检索的证据库是 A.TheCochraneLibrary B.MEDLINE C.发表证据概述的一类杂志，如ACPJournalClub D.ClinicalEvidence E.万方全文数据库
答案：[D] 5.以下哪类研究的证据可以直接用于医学实践 A.人群应用性研究 B.分子生物学研究 C.动物试验 D.药物作用的离体研究 E.转化性研究 答案：[A] 6.关于循证医学的实质，以下哪种说法最为恰当 A.循证医学就是进行系统综述和临床试验 B.循证医学就是临床流行病学 C.循证医学就是基于证据进行实践 D.循证医学就是检索和评估文献 E.以上所有选项 答案：[C] 7.在流行病学研究中，以下哪种研究对当今医学实践的冲击最大 A.队列研究 B.病例对照研究 C.现场试验 D.随机对照试验 E.横断面研究 答案：[D] 8.一项随机对照试验结果显示，治疗组死亡率为5%，无治疗的对照组死亡率为10%，两 组死亡率差的95%可信区间为（－5%，20%）。以下哪个结论最为恰当 A.该治疗无效 B.该治疗有害 C.两组死亡率的差别没有实际意义 D.该治疗可能有效，也可能有害，尚不能作出结论 E.该治疗无任何作用，即既无任何益处也无任何害处 答案：[D]? 9.在现今的循证实践里，以下哪项做法最为合理 A.应首先考虑采用随机对照试验证明有效的治疗 B.应停止使用哪些尚没有通过科学研究证明有效的现行治疗 C.未经高质量研究证明有效的药物不应引入医学实践
第一章 1.简述循证医学与临床流行病学的关系 临床流行病学的本身是应用科学的临床研究方法学，研究并创产出最佳的研究结果，而且应用这些研究证据来指导临床医疗决策，从而提高医疗水平，达到保障人民健康的目的。二十世纪90年代，循证医学这个概念的产生、应用与发展，实际上是在现代临床流行病学的发源地之一的加拿大McMaster University工作在临床医疗和教学第一线临床流行病学家们，应用了临床流行病学的理论原则与方法指导临床医疗教学实践的一种创新和发展。“循证医学是临床流行病学用于对病人（诊治决策）的一个现代名词”。临床流行病学重在“创证”，而循证医学重在“用证”。 2.简述循证医学实践对临床医学与预防医学的意义 循证医学实践对临床医学以及预防医学的影响可大致概括为以下几个方面： 1）促进医疗决策科学化避免乱防乱治，浪费资源，因而可提高临床医疗及预防医学水平，促进临床医学与预防医学的发展； 2）促进临床与预防医学教学培训水平的提高，培训素质良好的人材，紧跟科学发展水平； 3）发掘临床与预防医学难题，促进临床医学、预防医学与临床流行病学科学研究； 4）提供可靠的科学信息，有利于卫生政策决策科学化； 5）有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自身权益。 第二章 1.一家教学医院肝病科，收治病人中有慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化患者。一天，一位慢性乙肝患者问医师，我目前在用拉米夫定抗病毒治疗，其效果除了降低病毒滴度外，是否可以不发展成我的病友那样的肝硬化？而那位肝硬化病友也问，我是否需要抗病毒治疗？ 请根据上述临床问题用PICO组成方式构建问题。 答案： P 慢性乙肝患者 I 拉米夫定 C 安慰剂 D 肝硬化/肝癌的发生率 2.患者，男性，40岁，因肝功能转氨酶反复异常7月到我院门诊求诊。患者7月前因常规体检发现ALT120u/L，AST 80u/L，A 40g/L，G39g/L，至今无明显不适，无烟酒嗜好。
：流行病学是研究疾病（包括伤害）和健康状态在人群中的分布及其影 响因素，借以制订和评价 预防、和消灭疾病及促进健康的策略与措施 的科学。 的四个基本特点，即设立对照、随机分组、人为干预、前瞻追踪。如果一项实验研究缺少其 中一个或几个特征，这种试验就称类实验。 ＝一定时期内某人群中发生某病的新病例数÷同期暴露人数×k 率＝观察期间某新病例数÷同期暴露人口数×k 。 中某病新旧病例数所占的比例。 是指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占 的比例。死亡率是测量人群死亡危险最常用的指标，其分子为死亡人数，分母为该人群平均 人口数。常以年为单位。死亡率＝某人群某年总死亡人数÷该人群同年平局人口数×k 死率＝一定期间内因某病死亡人数÷同期确诊的某病病例数×100% 在发生活零星出现，病例之间无明显联系。散发用于描述较大范围（如区、县以上）人群大 的某病流行强度。而不用于人口较少的居民区或单位，因为其发病率受偶然因素影响较大， 年度发病率很不稳定。 某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水 平。流行于散发是相对的概念，用于同一地区某病历年发病率之间的比较。有时某病的流行 在短期内科越过省界波及国界、洲界，形成世界性大流行。 症状相似的病人称为暴发。暴发往往是通过共同的传播途径感染或有共同的传染源引起，如 集体食堂的食物中毒、托幼机构德尔麻疹暴发流行等。
又称暴发或时点流行，是指在一个集体或固定人群中，短时间内某病发病数突然增多的现象。 是通过比较移民人群、移居地当地人群、原居住地人群的某病发病率和死亡率差异，分析该病的发生与遗传因素和环境因素的关系。它是一种综合描述疾病三间分布的方法。移民流行病学研究的目的是分析疾病病因中，环境因素与遗传因素的作用大小。 普查或抽样调查等方法收集特定时间内某种疾病或健康状况积极有关变量的资料，以描述该疾病或健康状况的分布及与疾病分布有关的因素。从时间上说，现况调查时在特定时间内进行的，即在某时点或在短时间内完成，犹如时间维度的一个断面，故有称之为横断面研究（cross-sectional study）。由于现况调查主要使用患病率指标，所以又称为患病率调查研究或现患研究（prevalence study）。 范围内（某一地区或具有某种特征）人群中每一成员所做的调查或检查。 的方法抽取一部分有代表性的个体组成样本进行调查分析，以此推论该然群总体某种疾病的患病率及某些特征的一种调查。 ②暴露组、非暴露组。不同点：队列研究按自然状态分暴露、非暴露，实验性研究按干预、非干预分。 X线的照射、重金属）、具备某种待研究的状态胡特征（如性别、遗传、行为习惯、职业、感染等）。这些因素、特征和状态即为暴露因素。暴露在不同的研究中有不同的含义，暴露可以是有害的，也可以是有益的。事实上，我们可认为所研究疾病之外的任何因素都可以叫做暴露因素，有时也称研究变量（variable）。包括：保护性因素和危险因素。 静态人口 动态人口 发病未发病合计发病率暴露组 a b a+b=n1a/n1 非暴露组 c d c+d=n0 c/n0 合计a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=t 22 标，其本质是率比（rate ratio）。RR＝I e/ I o＝a/n1÷c/n o其中Ie和I0分别代表暴露组和非暴露组的发病或死亡率。RR表示暴露组和发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。RR＝1表示两组的发病率或死亡率没有差别；RR＞1表示暴露组的发病率或死亡率高于非暴露组，则该暴露因素为危险因素；RR＜1表示暴露组的发病率或死亡率低于非暴露组，则该暴露因素为保护因素。因此RR值离1越远，表明暴露的效应越大，暴露与结局关联哦强度越大。无论RR大于1或小于1，都应进行统计学的显著性检验在下结论。
章节测试1 1 简述循证医学与临床流行病学的关系。 循证医学的诞生和临床流行病学有直接的关系。循证医学产生的方法学背景和流行病医学发展的背景密不可分。 流行病学是关于传染病流行的学问，研究其流行及其病因然后进行预防。上世纪传染病得到控制后，基于传统流行病学科学研究的概念，随机对照试验诞生用于评估干预措施的效果，前瞻性队列研究开始用于研究病因及预防。现代流行病学在应对慢性病中诞生，是一种定量地研究疾病、健康和医疗卫生服务问题一般规律的方法论。当它作为研究临床问题的研究方法时，即临床流行病学。 临床流行病学是研究临床实践问题的方法论，其结果可以反过来影响医学实践。我们需要应用临床应用性研究进行医学实践，依据证据进行实践就是循证医学最核心的思想。 2 试述初筛临床研究证据的真实性和相关性的方法。 以下列指标作为参照，对研究证据的真实性做出初步的判断：该研究证据是否来自经同行评审杂志、产生证据的机构是否与自己所在的机构相似、该证据是否由某个组织所倡议且其研究设计或结果是否因此受影响等。 以下列指标作为参照，对研究证据的相关性作出初步的判断：1.若该研究证据提供的信息是真实的，是否为自己的患者所关心的问题及其健康有无直接影响；2.该研究证据是否为临床实践中常见问题，其涉及的干预措施或实验方法在自己所在机构是否可行；3.若该研究证据提供的信息是真实的，是否将改变现有的医疗实践。 3 简述最佳证据的特性。 真实性、重要性、实用性、物美价廉。 4 请简述对循证医学中证据的理解。 证据，和依据一起作为循证医学的核心，是学习循证医学和进行循证实践必不可少的。要了解证据，必须了解与决策有关的证据属性：1.相关性，证据必须与临床医学应用具有相关性；2.研究结果的可信性，随机对照试验的质量最高，可作为其他条件相同时的最优选择； 3.可接受性，在临床实践中我们需要考虑研究结果对病人的重要性及其效果的大小； 4.适用性，即我们的决策场景和研究场景的相似程度； 5.我们在判断证据的属性时，并不会得出绝对的结论，这也决定了证据的不确定性。 5 循证医学产生的原因及意义？ 上世纪传染病得到控制后，基于传统流行病学科学研究的概念，随机对照试验诞生用于评估干预措施的效果，前瞻性队列研究开始用于研究病因及预防。现代流行病学在应对慢性病中诞生，是一种定量地研究疾病、健康和医疗卫生服务问题一般规律的方法论。当它作为研究临床问题的研究方法时，即临床流行病学。以此作为核心的基础上，出于医生为加强临床工作更新知识、学习掌握应用先进的技能及理论的需要，诞生了循证医学。 意义：1.加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平。弄清疾病的病因和发病危险因素。提高疾病早期的正确诊断率。帮助医生为患者选择最真实可靠且实用的治疗措施并指导用药。改善患者预后，提高其生存质量。促进卫生管理决策。2.促进医疗决策科学化避免乱防乱治浪费资源，促进临床及预防医学的发展。促进教学培训水平的提高。发掘临床及预防医学难题，促进科学研究。提供可靠的科学信息，有利于卫生政策决策科学化。
流行病学 第一章绪论 流行病学（epidemiology）是人类与疾病斗争过程中逐渐发展起来的既古老又年青的学科，它的思想萌发于2000多年前，但学科的形成不过百余年。正是过去的一个世纪，流行病学在防治疾病和促进健康方面发挥了巨大的作用。 20世纪十大成就 1、疫苗； 2、安全工作场所； 3、安全和健康的饮食； 4、机动车安全； 5、传染病控制； 6、降低心脑血管病死亡； 7、计划生育； 8、吸烟危害； 9、母婴保健；10、饮水加氟这十个领域。 上述成就的取得都直接或间接地与流行病学研究有关，因此流行病学不仅是预防医学的骨干学科，随着流行病学研究方法的日益增多和完善，近年来它也成为现代医学的基础学科。 第一节流行病学简史 一、流行病学发展史 (一) 学科形成前期 1. 古希腊著名的医师 Hippocrates ，最著名的《空气、水及地点》是全世界最早的关于自然环境与健康和疾病关系的系统表述，而流行(epidemic)一词也是这时期在他的著作中出现的。 2. 15世纪中叶的早期实践 意大利威尼斯开始出现原始的海港检疫法规，要求外来船只必须先在港外停留检疫40天，是为最早的检疫（guarantine）。而我国在隋朝就开设了“疠人坊”以隔离麻风病人。这是传染病隔离、检疫的早期实践。 3. 1662年统计学 引入流行病学领域 英国的葛郎特(John Graunt) 首次利用英国伦敦一个教区的死亡数据进行了死亡分布及规律性研究，并创制了第一张寿命表，用生存概率和死亡概率来概括死亡经历。在研究死亡规律和死亡资料质量的同时提出了设立比较组的思想。其贡献在于将统计学引入流行病学领域。 (二) 学科形成期 学科形成期是指18世纪末至20世纪初，大约200年的时间。这时，西方开始了工业革命，资本主义社会出现并得到迅速发展。人们开始聚居于城市，为传染病的大面积流行提供了可能，而传染病的肆虐使流行病学学科的诞生成为必然。 1、流行病学临床试验 1747年英国海军外科医生詹姆士 林德(James Lind) 在“Salisburg”号海船上，建立了一种由于VitC缺乏引起身体虚弱的坏血病病因假说。并将12名患病海员分为6组进行对比治疗试验，开创了流行病学临床试验的先河。 2、开创了主动免疫 1796年英国医生琴纳(Jenner)发明了接种牛痘以预防天花，从而使天花的烈性传染得到了有效的控制，为传染病的控制开创了主动免疫的先河。 3、 Louis为现代流行病学 先驱之一 18世纪法国革命对流行病学产生了深远影响。其代表人物路易斯(PCA Louis) 被喻为现代流行病学先驱之一。他通过对比观察，探索放血疗法对炎症性疾病的疗效，利用寿命表对结核病的遗传作用进行了研究。此后又与他的学生，英国统计总监法尔(William Farr)