心力衰竭查房教案
教学查房教案：心力衰竭
时间：2016年1月21日星期四
地点：心内科示教室及病房
教师：XXX教授
参加人员：高浩源、冷海、XXX、XXX、XXX、XXX医师等
本次查房的目的是为了掌握心力衰竭的诊断标准及治疗原则。
由住院医师进行病例汇报：本次汇报的病例是高寿香，女性，59岁，住院号：.患者有发作性胸闷、心悸10年，加重4天入院，入院诊断为心力衰竭、风心病、冠心病。心电图显示
房颤和ST-T压低。患者既往史包括高血压和其他疾病，经过
心脏体格检查和心电图分析。
教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结。本病例的特点包括左心衰竭和右心衰竭症状。左心衰竭症状包括不同程度的呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌、少尿及肾功能损害症状。体征包括肺部湿性啰音、心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣去第二心音亢进、舒张期奔马律。右心衰竭症状包括消化道症状和劳力性呼吸困难。体征包括水肿、胸腔积液、颈静脉波动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性、肝脏淤血肿大和三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
在主管医师的带领下，针对疾病心力衰竭，展开诊断、鉴别诊断及具体诊疗计划教学。根据患者病史、症状、体征及辅助检查，可以作出冠心病心律失常心房颤动心力衰竭、高血压左房扩大、左室舒张功能减退、左房扩大、重构（机械重构、电重构、神经重构、内分泌重构）的诊断。根据NYHA分级，可以将患者分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。
教学查房教案 题目:心力衰竭（Heart failure） 时间:2016年1月21日星期四 地点:心内科示教室及病房 教师：葛斌教授。 参加人员：高浩源、冷海、方振玉、孔颖、李飞飞、滕健医师等。 内容及步骤如下： 一本次查房的目的：掌握心力衰竭诊断标准及治疗原则 二由住院医师进行病例汇报: （简略） 三由教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结； 本病例特点： 1 高寿香,女性，59岁，住院号：331131。 2 发作性胸闷、心悸10年，加重4天入院,入院诊断心力衰竭、风心病、冠心病；心电图显示为：房颤，ST-T压低。 3既往史：高血压、病史，心脏体格检查,心电图分析。 4。症状: （1）左心衰竭症状：（1）不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿.（2)咳嗽、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌（4）少尿及肾功能损害症状。体征：肺部湿性啰音、心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣去第二心音亢进、舒张期奔马律。 （2）。右心衰竭症状：（1）消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐(2）劳力性呼吸困难。 体征： （1)水肿:身体低垂部位对称性凹陷性水肿、胸腔积液（2）颈静脉征：颈静脉波动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性.（3）肝脏淤血肿大(4）心脏：三尖瓣关闭不全的反流性杂音 辅助检查：1、实验室检查：肌钙蛋白、肝肾功、无机离子、血常规、尿常规、血糖、血脂、BNP 2、心电图： 3、胸片：肺水肿、肺淤血、胸腔积液 4、心脏超声： 四由主管医师为主，对住院医师针对疾病心力衰竭展开诊断，鉴别诊断及具体诊疗计划教学 1诊断及诊断依据 诊断:冠心病心律失常心房颤动心力衰竭，高血压左房扩大，左室舒张功能减退、左房扩大、重构（机械重构、电重构、神经重构、内分泌重构) 根据患者病史、症状、体征及辅助检查可作出诊断。 根据NYHA分级: Ⅰ级:患者有心脏病，但日常活动量不受限制,一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛. Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。 五．鉴别诊断：1．支气管哮喘2．心包积液、缩窄性心包炎3．肝硬化腹水伴下肢水肿 2.本病诊断依据:
急性心力衰竭的护理查房 病例简介 患者：李王氏，83岁，神情，精神差，急性面容，因“反复胸闷、气喘3天，加重2小时余”。 于2011年9月1日10:23入住急诊科，T36.0℃，P:112次/分，R:20次/分，BP:140/90mmHg。代诉无明显诱因下出现胸闷、气喘，活动后明显，不能平卧，伴咳嗽，咳少许白粘痰。查：气喘貌，口唇无发绀，颈部软，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，两肺呼吸音粗，两肺底闻及湿罗音。 入院后遵医嘱给予呋塞米20mg静推st、吗啡5mg肌注st、吗啡3mg 静推st、5%GS50ml+硝酸甘油5mg 5ml/h泵入，内科常规一级护理，低盐低脂饮食，半卧位，持续心电监护、血氧饱和度监测，持续吸氧2L/min吸入，长期治疗头孢西丁、阿奇霉素、舒血宁、果糖、阿司匹林，以抗炎、扩血管、营养心肌、利尿及对症支持治疗。 急查血常规 白细胞计数24.37x10^9/l 中性粒细胞计数22.37x10^9/l 中性粒细胞百分比91.74﹪ 血小板计数964x10^9/l 生化结果 谷草转氨酶72 u 谷丙转氨酶97.5 u 尿素氮15.5 mmol/l 乳酸脱氢酶1123 u/l D-D二聚体14 ug/ml K离子 3.17 定义 急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉瘀血动脉系统严重供血不足，常见于急性心肌炎、心肌梗塞严重心瓣膜狭窄，急
性的心脏容量负荷过重，快速异位心律临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰双肺干湿性罗音为特点。 病因 1．感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染，风湿活动等。 2．严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。 3．贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负荷。 4．过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。 5．洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。 6．其他疾病，如肺栓塞等。 发病机制 心肌收缩性减弱 心室舒张功能异常 心脏各部分舒缩活动的不协调性 疾病分级 急性心力衰竭的临床严重程度常用Killip分级： I级：无急性心力衰竭；体力活动不受限制，日常活动无症状。 Ⅱ级：急性心力衰竭，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血；体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。 Ⅲ级：严重急性心力衰竭，严重肺水肿，满肺湿啰音；体力活动明显受限，体力活动不受限制，轻度日常活动即可引起上述症状。 Ⅳ级：心源性休克。不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。 临床表现 病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦燥不安，频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心原性
急性Ⅰ型呼吸衰竭护理查房 通过了解病人的病情，结合临床护理实践工作，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解关于呼吸衰竭患者护理方面的新的专业知识理论，发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，达到在护理过程中规范护理流程、了解新理论、掌握新进展的目的。下面由责任护士xx进行 病例介绍10床，范来生，男，69岁。诊断：1.胆管癌？2肝胆管结石3 肺部感染：急性I型呼衰4代酸合并代碱5返流性胆管炎于2015-8-25-1:56因“气促，血氧低” 转入ICU 监护抢救治疗。生命体征:神志模糊，瞳孔等大等圆，1.5mm，对光反射灵敏，P：145次/分，R：35次/分，BP：102/72 mmHg，SPo2：71%。双上肢轻度浮肿。腹部伤口敷料干洁，伤口上方引流条处见脓性分泌物，无腹膜刺征。实验室检查: 血气分析：PH：7.368，PCO2 ：34.7mmHg PO2 ：56.4mmHg, HCO3- ：19.5mmol/L，BEb（细胞外剩余碱）：-5mmol/L（提示低氧血症）。生化结果示：白细胞数目：21.61*10^9/L，中性粒细胞百分比97.1%，白蛋白：30.7g/L，谷草80.5u/，谷丙 72.4u/L，钠133.9mmol/L，乳酸 2.93mmol/L：白蛋白31.4g/l，D-二聚体大于10mg/L。入院后紧急行经口气管插管术毕立即接呼吸机辅助呼吸(PSV模式)下血氧饱和度升至95%，多功能心电监护，气道痰量多，吸出大量黄色浓痰。遵医嘱予以抗感染，护胃，护肝，营养支持，止咳化痰，纠酸维持水电解质及呼吸循环的稳定等对症支持治疗，并连续三天留取痰及血液细菌培养。行颈内静脉置管术。15:43在局麻下行左侧胸腔置管引流术。 护士长：谁能告诉我什么是呼吸衰竭？ Jj护师：各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 护士长：呼吸衰竭的病因有那些？ Hh主管护师：★严重呼吸感染、急性呼吸道阻塞性病变、重症哮喘、胸廓外伤或手术损伤所致通换气障碍 ★急性颅内感染、颅脑损伤、脑血管病变等抑制呼吸中枢 ★脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒等损伤神经、肌肉系统，引起通气不足 ★支气管肺疾病：如COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺 ★胸廓和神经肌肉病变：如胸部外伤、手术、畸形、广泛胸膜肥厚 护士长：呼吸衰竭有几种类型？ Jj主管护师：按动脉血气分析结果 Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常 Ⅱ型呼衰：PaO2 ＜60mmHg PaCO2＞50mmHg 急性呼衰：突发致病因素所致 按起病急缓慢性呼衰：慢性疾病所致，以COPD最常见。急性衰竭。 按发病机制通气性和换气性
心力衰竭护理查房 心力衰竭是一种临床常见的慢性疾病，特点是心排出量降低、容量负荷过重、肺循环淤血等，严重者会导致心功能不全，对患者身体和心理都造成严重的影响。针对这种疾病，及时进行护理查房是至关重要的一环。本文将结合临床实践经验，就心力衰竭护理查房的相关内容进行讲解。 1、护理查房常规 在进行护理查房的时候，可以分别从生命体征、病史询问、病情评估和治疗效果评估等几个方面进行详细的了解。 生命体征方面，包括血压、心率、体温、呼吸频率等指标都需要重点关注，通过这些数据的监测，可以及时发现患者病情的变化。 病史询问方面，应当重点了解患者的既往病史、服药情况、过敏史等信息。这些信息可以帮助医护人员进行针对性的治疗。
病情评估方面，需要仔细了解患者的病情，包括症状表现、病程进展等信息，通过评估，可以对患者的病情进行全面的了解。 治疗效果评估方面，需要根据患者的病情和治疗方案，对治疗效果进行评估。这样可以及时发现治疗效果不佳的情况，并进行调整。 2、心理护理 在进行心力衰竭护理查房的时候，除了关注患者的身体状况之外，还需要关注患者的心理状况。心力衰竭患者由于病情长期存在，并且需要长期治疗，容易产生心理问题。 在进行心理护理的时候，需要与患者进行交流，关注患者的情绪变化，鼓励患者积极面对生活。同时，还需要进行营养教育和生活指导，帮助患者养成健康的生活习惯。 3、药物治疗
心力衰竭的治疗中，药物是非常重要的一个环节。在进行护理查房的过程中，需要关注患者的用药情况，特别是需要关注药物的剂量和作用效果，以及药物可能产生的不良反应。 同时，还需要进行药物指导和用药教育，帮助患者正确使用药物，减少不良反应的发生。 4、饮食护理 心力衰竭患者需要遵守低盐、低脂、低蛋白等原则，合理安排饮食。在进行护理查房的时候，需要了解患者的饮食情况，并进行饮食指导，引导患者合理选择食物，控制热量摄入。 5、体位护理 心力衰竭患者需要特殊的体位护理。在进行护理查房的时候，需要了解患者的体位情况，特别是在转身、坐立、下床等过程中需要注意患者的安全。
地点：医生办公室 时间：2015年6月26日 主讲人：李胜男 参加人员：心内科全体护士及实习同学 内容：二尖瓣置换术后合并心衰的护理 参加人员： 一．护理查房的目的 通过护理查房大家共同学习和探讨二尖瓣置换术后合并心 衰的护理措施和要点。心力衰竭又称"心肌衰竭"，是指心 脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血 液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使 心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此 产生一系列症状和体征。根据临床症状可分为左心、右心 和全心衰竭。左心衰竭最常见，亦最重要。绝大多数的充 血性心力衰竭均以左心衰竭开始。右心衰竭多继发于左室 衰竭，较少单独出现，后者可见于肺动脉瓣狭窄、房间隔 缺损等。 二．病史简介 741蔺月梅，女，68岁，于2015年5月25号因反复心悸，胸闷，气喘30年，加重一月入院，体温36度，脉搏89次，呼吸24次，患者入院后精神差，呼吸稍促，血压130--- 90mmHg,心律99次，率不齐，呈房颤节律，入院诊断为急 性左心衰 三．专科检查及辅助检查
1．体格检查：呼吸频率常达每分钟30～40次，听诊时两 肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第3心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心 音亢进，血压测定可发现病人可有一过性的高血压，病情 如不缓解，血压可持续下降直至休克。 2．心电图检查：心电图可显示出病人有心律失常的表现。3．心电图检查：可显示出心影的大小及外形，根据心脏扩 大的程度和动态变化可间接反映心脏的功能，也可以诊断 有无肺淤血，由于肺动脉压力增高可见右下肺动脉增宽， 进一步出现间质性肺水肿可使肺野模糊，是肺小叶间隔内 积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。 4．超声心动图检查：可比X线检查提供更准确的各心腔大 小的变化及心瓣膜结构及功能情况，还可以用于估计心脏 的收缩和舒张功能。 四．治疗措施 医嘱告病危，建立静脉通道，吸氧，监护，强心，利尿， 绝对卧床休息，给予留置导尿 五．护理诊断 P1 气体交换受损：与急性肺水肿有关
心力衰竭的护理查房范文 急性心力衰竭的护理查房 病例简介 患者：李王氏，83岁，神情，精神差，急性面容，因“反复胸闷、气喘3天，加重2小时余”。 于2011年9月1日10:23入住急诊科，T36.0℃，P:112次/分，R:20次/分，BP:140/90mmHg。代诉无明显诱因下出现胸闷、气喘，活动后明显，不能平卧，伴咳嗽，咳少许白粘痰。查：气喘貌，口唇无发绀，颈部软，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，两肺呼吸音粗，两肺底闻及湿罗音。 入院后遵医嘱给予呋塞米20mg静推st、吗啡5mg肌注st、吗啡3mg 静推st、5%GS50ml+硝酸甘油5mg 5ml/h泵入，内科常规一级护理，低盐低脂饮食，半卧位，持续心电监护、血氧饱和度监测，持续吸氧2L/min吸入，长期治疗头孢西丁、阿奇霉素、舒血宁、果糖、阿司匹林，以抗炎、扩血管、营养心肌、利尿及对症支持治疗。 急查血常规 白细胞计数24.37x10^9/l 中性粒细胞计数22.37x10^9/l 中性粒细胞百分比91.74﹪ 血小板计数964x10^9/l 生化结果 谷草转氨酶72 u 谷丙转氨酶97.5 u 尿素氮15.5 mmol/l 乳酸脱氢酶1123 u/l D-D二聚体14 ug/ml K离子 3.17 定义 急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于器质性心脏病发展
到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉瘀血动脉系统严重供血不足，常见于急性心肌炎、心肌梗塞严重心瓣膜狭窄，急 性的心脏容量负荷过重，快速异位心律临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰双肺干湿性罗音为特点。 病因 1．感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染，风湿活动等。 2．严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。 3．贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负荷。 4．过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。 5．洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。 6．其他疾病，如肺栓塞等。 发病机制 心肌收缩性减弱 心室舒张功能异常 心脏各部分舒缩活动的不协调性 疾病分级 急性心力衰竭的临床严重程度常用Killip分级： I级：无急性心力衰竭；体力活动不受限制，日常活动无症状。 Ⅱ级：急性心力衰竭，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血；体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。 Ⅲ级：严重急性心力衰竭，严重肺水肿，满肺湿啰音；体力活动明显受限，体力活动不受限制，轻度日常活动即可引起上述症状。 Ⅳ级：心源性休克。不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。 临床表现
心衰病人护理查房 护士长：大家下午好，今天我们讨论的是心衰病人护理该注意的相关问题，借此机会大家学习一下心力衰竭的概念、临床表现等相关知识，从而对该疾病进行有效地护理。下面先请责任护士xx汇报简要病史。 xx：病人的简要病史如下: 患者，xxx,女，74岁，住院号:201202918,以“劳力性胸闷气短两年，加重1月”之主诉于4月19日入院，精神差，脉律不齐,可扪及早搏,双下肢重度水肿，会阴明显肿胀，口唇中度发绀，口腔黏膜无出血、溃疡。双肺呼吸动度一致，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗。四肢活动自如无畸形，肌张力正常，肌力v级.神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：心电图：频发室性早搏。心电图:ST—T异常。 心脏彩超：符合缺血性心肌病超声改变。肝、肾功检查正常 入院诊断:冠状动脉硬化性心脏病陈旧性前间壁心肌梗死缺血性心肌病 心律失常偶发室性早搏心功能Ⅳj级客观评定D 治疗:抗血小板凝集、调脂、扩冠、营养心肌、抑制心室重构、预防感染对症治疗.病危,Ⅰ级护理。给予留置导尿. 治疗后情况现患者神志清，精神差，双下肢水肿已明显消退,主诉活动后略感胸闷气短，食纳好,尿管已拔出，排尿正常，大便通畅 xx：根据病人情况给予的护理措施：1、保持病室环境安静舒适，保持空气新鲜及适宜的温度、湿度，以利病人休息. 2、绝对卧床休息，衣裤鞋袜松软舒适，经常变换体位,保护好水肿部位皮肤。 3、保持床单位整洁、无碎屑、皮肤清洁、干燥，防止褥疮发生。 4、输液速度不可过快(20-40滴∕分），不可过多，防止发生急性肺水肿。 5、硝普钠使用前及使用过程中监测血压。速度开始控制在每分钟5-6滴,5分钟后无不适可增加到每分钟8滴。药物加入后液体有效时间为8小时. 6、呼吸困难时，给半卧位、低流量吸氧（2-3L∕min）. 7、密切监测生命体征、观察病情变化，及时处理并作好记录. 8、准确记录24小时出入量。 9、定时夹闭尿管，每两小时开放一次尿管、注意观察尿量. 护士长：责任护士病例汇报的很详细、很全面，也制定出了主要的护理措施.下面请护士xxx讲解心衰的基本概念、发病因素. xxx：1、概念:心力衰竭：是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症.
心力衰竭护理查房 心力衰竭护理查房 一、基本概念 心力衰竭（Heart failure）是一种综合征，通常指心脏无法满足身体对氧气和营养的需要。常见病因包括高血压、冠心病等心血管疾病以及一些非心血管疾病，如贫血、糖尿病等。心力衰竭包括左心衰竭、右心衰竭以及双向心衰竭，其中以左心衰竭最为常见。 二、查房目的 心力衰竭是一种需要长期护理的慢性疾病，有很强的可逆性，及时干预和多学科协作能改善患者的预后，减轻症状，提高生活质量。对于心力衰竭患者的临床护理，包括对患者的身体、心理、社会等方面的评估，是一个系统而综合的过程，查房是护理人员进行临床评估的重要手段之一，其具体目的有： 1.观察患者的一般情况，如神志、面色、是否畏寒、饮食等。 2.观察患者的血压状况，是否波动较大、有无低血压等。 3.观察患者的呼吸状况，包括呼吸频率、呼吸深度、有无呼吸困难、咳嗽等。 4.观察患者的心脏状况，包括心率、心律、心音等。
5.观察患者的水电解质状态，包括体重、水肿、血常规、电解 质等。 6.评估患者精神和社会状态，包括情感状态、家庭环境和社会 支持等。 三、查房内容 1.一般情况 1.1 观察患者的神志、面色，是否憔悴、苍白，有无表情淡漠，是否精神萎靡、情绪低落等。 1.2 观察患者是否畏寒、乏力、食欲不振等。 1.3 询问患者饮食情况，是否有食欲不振、嗜盐、口渴等症状，尤其注意对钠的摄入。 2.血压状况 2.1 测量患者的血压，观察是否有血压波动较大、低血压等现象。 2.2 根据患者的年龄、病情等因素，调整降压药物的用量和种类。 3.呼吸状况
3.1 观察患者的呼吸频率和深度，是否呼吸急促、气喘等症状。 3.2 注意观察患者是否出现呼吸困难的现象，包括发绀、微泡、鼻翼扇动等。 3.3 定期将患者嘴唇、口腔、眼睛等处的分泌物擦拭干净，维 持呼吸道通畅。 4.心脏状况 4.1 观察患者的心率、心律、有无心律不齐、心音弱等情况。 4.2 观察患者有无心跳骤停、室颤等症状，如有需要立即采取 急救措施。 4.3 检查心电图，观察心电波形变化，例如心脏肥大、ST段等的改变。 5.水电解质状态 5.1 每天量取患者的体重，观察有无水肿情况，如有需要及时 调整利尿药物。 5.2 观察患者有无腹泻、呕吐等情况，定期测量电解质水平。 5.3 根据患者的病情、输液的类型和用量等，调整输液的速度 和种类。
2011级护理学1班第二组 （一）心力衰竭——简介 1、心力衰竭是一组临床上极为常见的心血管综合征，冠心病引起的心肌功能不全、高血压、心律失常、瓣膜异常、甲亢都可引起心力衰竭。其临床表现反映了一种基本的异常：心肌收缩力减弱，心输出量不能满足身体的需要。不同程度的心衰，即便是最轻的一种也是严重的健康问题，必须予以治疗。心力衰竭可分急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 2、急性心力衰竭，最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。 3、慢性心力衰竭的临床表现与侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻 （二）心力衰竭——临床分型 1、按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。 2、根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。 3、收缩性或舒张性心力衰竭因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心力衰竭为收缩性心力衰竭。临床特点是心腔扩大、收缩末期容积增大和射血分数降低。绝大多数心力衰竭有收缩功能障碍。充血性心力衰竭时舒张功能异常的重要性，近年来日益受到重视。 4、按症状的有无可分为无症状性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰竭。无症状性心力衰竭是指左室已有功能不全，射血分数降至正常以下(＜50％)而尚无心力衰竭症状的这一阶段。可历时数月到数年。业已证实，这一阶段已有神经内分泌的激活。 （三）心功能的判定和分级 心脏功能分级对劳动力鉴定及治疗均有一定的指导意义 1、NYHA分级法：1964NYHA）根据诱发心力衰竭症状（疲乏、心悸、气短或心绞痛）所需的活动量将心功能分为l－4级这一标准在临床上至今仍广泛应用。其分级方法为： 心功能一级（心功能代偿期）无症状体力活动不受限制。 心功能二级（一度心功能不全）较重体力活动则有症状体力活动稍受限制。 心功能三级（二度心功能不全）轻微体力活动即有明显症状休息后稍减轻，体力活动大受限制。 心功能四级（三度心功能不全）即使在安静休息状态下亦有明显症状体力活动完全受限。2、1994年美国心脏学会对NYHA的标准进行了补充即在原1-4级心功能中，根据心电图、心血管造影等客观检查结果将每级心功能划分为AB、C、D四个亚级如果客观检查无异常为A级，较轻异常为B级，中度异常为C级重度异常为D级。然而必需认识到此种分级主观性强，仅仅反映血流动力学的症状变化不适用于单纯舒张性心力衰竭和右心衰竭 案例 许某，男，76岁，诊断为“扩张型心肌病、心力衰竭”，长期口服美托洛尔、华法林、呋塞米、胺碘酮、培哚普利等治疗。3周前无明显诱因出现胸闷、气喘加重，右侧高枕卧位入睡，伴咳嗽、咳白痰、痰量较多。纳差、腹胀，近期体重增加明显。既往有高血压病史10年余，血压控制制良好。有吸烟史20余年，每天1包，已戒2年。身体评估：脉搏70次/分，血压105/60mmHg,神志清，精神差，
教学查房具体过程 (1)疲劳乏力：平时四肢无力一般体力活动即感疲劳乏力是左心衰竭的早期症状 (2)呼吸困难：是左心衰竭时较早出现和最常见的症状为肺淤血和肺顺性降低而致肺活量减少的结果呼吸困难最初仅发生在重体力劳动时休息后可自行缓解称为“劳力性呼吸困难” 随着病情的进展呼吸困难可出现在较轻的体力活动时劳动力逐渐下降有的则表现为阵发性夜间呼吸困难通常入睡并无困难但在夜间熟睡后突然胸闷气急而需被迫坐起轻者坐起后数分钟可缓解但有的伴阵咳咳泡沫痰若伴有哮喘可称为心源性哮喘重者可发展为肺水肿夜间阵发性呼吸困难的发生机制可能与平卧时静脉回流增加膈肌上升肺活量减少和夜间迷走神经张力增高有关左心衰竭严重时患者即使平卧休息也感呼吸困难被迫取半卧位或坐位称为端坐呼吸由于坐位时重力作用使部分血液转移到身体下垂部位可减轻肺淤血且横膈下降又可增加肺活量 (3)急性肺水肿：急性肺水肿是指血浆渗入到肺间质随后渗入到肺泡内影响到气体交换而引起的呼吸困难咳嗽泡沫痰等综合征由心脏病所致的急性肺水肿称为“心源性肺水肿” 它是肺水肿中最常见最重要的类型此处所讨论的均指心源性肺水肿而言心源性肺水肿的常见病因为急性左心衰竭可因急性心肌梗死乳头肌断裂风湿性心瓣膜病恶性高血压急性心肌炎肥厚型心肌病伴左室流出道梗阻先天性主动脉瓣下狭窄及严重的快速性心律失常等引起一般说来使左室舒张末压和左房压力增加并使肺毛细血管压力升高30mmHg以上即可发生急性肺水肿根据肺水肿的发展过程和临床表现可将其分为以下5期： ①发病期：症状不典型患者呼吸短促有时表现为焦虑不安体检可见皮肤苍白湿冷心率增快 X 线检查肺门附近可有典型阴影 ②间质性肺水肿期：有呼吸困难但无泡沫痰有端坐呼吸皮肤苍白常有发绀部分病人可见颈静脉怒张肺部可闻及哮鸣音有时伴有细湿啰音 ③肺泡内肺水肿期：有频繁咳嗽极度呼吸困难咳粉红色泡沫样痰等症状体检发现双肺布满大中水泡音伴哮鸣音并有奔马律颈静脉怒张发绀等表现 ④休克期：严重患者可进入此期表现为血压下降脉搏细数皮肤苍白发绀加重冷汗淋漓意识模糊等此期肺部啰音可减少但预后更加恶劣 ⑤临终期：心律及呼吸均严重紊乱濒于死亡 根据心排血量的不同临床上将急性肺水肿分为两型： 第Ⅰ型：即“高输出量性肺水肿”或“心排血量增多性肺水肿” 临床多见患者血压常高于发病前并有循环加速心排血量增多肺动脉压及肺毛细血管压显著升高等表现其心排血量增多是相对性的实际上比发病前有所降低但仍较正常人安静状态下的心排血量为高此型多由高血压性心脏病风湿性心脏病(主动脉瓣或二尖瓣关闭不全) 梅毒性心脏病输血输液过多或过快等引起采用减轻心脏前负荷的治疗措施有效 第Ⅱ型：即“低输出量性肺水肿”或“心排血量降低性肺水肿” 患者血压不变或降低并有心排血量减少脉搏细弱肺动脉压升高等表现多见于广泛急
心衰护理查房
心衰病人护理查房 护士长：大家下午好，今天我们讨论的是心衰病人护理该注意的相关问题，借此机会大家学习一下心力衰竭的概念、临床表现等相关知识，从而对该疾病进行有效地护理。下面先请责任护士xx汇报简要病史。 xx：病人的简要病史如下： 患者，xxx，女，74岁，住院号:201202918,以“劳力性胸闷气短两年，加重1月”之主诉于4月19日入院，精神差，脉律不齐，可扪及早搏，双下肢重度水肿，会阴明显肿胀，口唇中度发绀，口腔黏膜无出血、溃疡。双肺呼吸动度一致，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗。四肢活动自如无畸形，肌张力正常，肌力v级。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：心电图:频发室性早搏。心电图：ST-T异常。 心脏彩超:符合缺血性心肌病超声改变。肝、肾功检查正常 入院诊断：冠状动脉硬化性心脏病陈旧性前间壁心肌梗死缺血性心肌病 心律失常偶发室性早搏心功能Ⅳj级客观评定D 治疗：抗血小板凝集、调脂、扩冠、营养心肌、抑制心室重构、预防感染对症治疗。病危，Ⅰ级护理。给予留置导尿。 治疗后情况现患者神志清，精神差，双下肢水肿已明显消退，主诉活动后略感胸闷气短，食纳好，尿管已拔出，排尿正常，大便通畅 xx:根据病人情况给予的护理措施：1、保持病室环境安静舒适，保持空气新鲜及适宜的温度、湿度，以利病人休息。 2、绝对卧床休息，衣裤鞋袜松软舒适，经常变换体位，保护好水肿部位皮肤。 3、保持床单位整洁、无碎屑、皮肤清洁、干燥，防止褥疮发生。 4、输液速度不可过快（20—40滴∕分），不可过多，防止发生急性肺水肿。 5、硝普钠使用前及使用过程中监测血压。速度开始控制在每分钟5-6滴，5分钟后无不适可增加到每分钟8滴。药物加入后液体有效时间为8小时。 6、呼吸困难时，给半卧位、低流量吸氧（2-3L∕min）。 7、密切监测生命体征、观察病情变化，及时处理并作好记录。 8、准确记录24小时出入量。 9、定时夹闭尿管，每两小时开放一次尿管、注意观察尿量。 护士长：责任护士病例汇报的很详细、很全面，也制定出了主要的护理措施。下面请护士xxx 讲解心衰的基本概念、发病因素。
心力衰竭患者的护理查房 参加时间：2015-04-22 参加人员： 主持人：吕晓春护士长 大家下午好，今天我们讨论的是心衰病人护理该注意的相关问题，借此机会大家学习一下心力衰竭的概念、临床表现等相关知识，从而对该疾病进行有效地护理。下面先请责任护士侯丽萍简要介绍病例。 患者田新藩，男，82岁，主因“间断心悸、气短半月，加重4天”于2015-4-20-10:50入院，入院生命体征：T：36.4℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：170/90mmHg H：170 cm W：66kg；口唇略紫绀，颈静脉怒张，双肺可闻与大量散在干、湿性啰音，以下肺明显。心界向左扩大，双侧膝关节红肿，压痛阳性，关节活动受限，双下肢轻度水肿。 既往史：有双膝关节退行性改变与高血压病史20余年；右眼白内障、青光眼病史30年，8年前，在太原某医院行白内障、青光眼手术，未愈，已失明；吸烟史50余年，最多20支/日，已戒1年；饮酒史50余年，最多1两/日；无食物、药物过敏史。 化验结果：4-21：BNP:2833pg/ml，CHO:5.5mmol/L，WBC:9.62×10∧9/L； 辅助检查：2015-04-20（科内）心电图：窦性心律，心电轴左偏，心电图不正常，可见偶发房性早搏，左心室高电压，V4-V6导联ST-T改变。胸部正位片示：右肺占位，慢性支气管炎、肺气肿，心影主动脉型增大，左侧胸膜粘连。心脏彩超提示：升主动脉扩张，左房左室扩大，主动脉瓣、二尖瓣少量返流，左室功能减低。 主持人：下面由段小桃护士说说该病患入院后给予的护理措施 1、保持病室环境安静舒适，保持空气新鲜与适宜的温度、湿度，以利病人休息。
心衰护理查房 公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
护理诊断 1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致； 2、气体交换受损：与急性肺水肿有关； 3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关； 4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关； 5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关； 6、体液过多：与体循环淤血有关； 7、潜在并发症：电解质紊乱、心源性休克、猝死、洋地黄中毒； 护理目标 病人呼吸困难减轻或消失,血气结果正常. 心排血量增加. 主诉活动耐力逐渐增加,活动时心率、血压正常,无明显不适. 焦虑减轻,治疗信心增加,能配合治疗. 无洋地黄中毒和电解质紊乱(de)发生 护理措施 1、心理护理 心衰患者病情较重,易产生“累赘”感,对生活信心不足,同时又惧怕死亡.因此,家属应多关心体贴,生活上给予必要(de)帮助,使患者保持良好(de)情绪. 2、一般护理：
a、体位、坐位、两腿下垂减少→回心血量减少 b、休息； c、饮食：低盐、低脂易消化,多维生素（含钾、含镁）、多纤维素； 3、吸氧：6-8升/分、加20—30%酒精；及时清理口鼻腔分泌物,同时观察呼吸频率、节律(de)改变 4、药物治疗： a、镇静：吗啡5~10毫克皮下注射.必要时可每15min重复一次；共2-3次； b、强心剂：西地兰~静脉推,增强心肌收缩力→使心排血量增加；注意洋地黄中毒表现如恶心、黄绿视、心律失常等及洋地黄使用禁忌症如心梗24h内、二尖瓣狭窄、低钾等 c、利尿：速尿20~40毫克；注意电解质紊乱低钾 d、血管扩张剂：硝普钠；定时监测血压；连续使用超过72h后应注意氰化物中毒问题. e、氨茶硷：静脉推,除了扩张支气管(de)作用外,可直接兴奋心肌,缓解支气管痉挛,加强利尿、强心、扩血管药物(de)作用.注意可引起心律失常、精神症状,诱发癫痫等； f、激素：Dxm10mg静脉推.降低外周阻力→回心血量下降→解除支气管痉挛；长期使用可出现真菌感染、消化道出血等； g、多巴胺：有升压、改善肾循环、增强心肌收缩力作用,常用于顽固性心衰,与硝普钠连用；注意大剂量可收缩肾血管. 5、记录24小时出入量；
心力衰竭的护理查房LT
特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。 1、左心衰竭. (1)呼吸困难:是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，胸闷.气喘。病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。 (2)咳嗽和咯血:是左心衰竭的常见症状。 (3)其它:可有疲乏无力、失眠、心悸等。 2、右心衰竭。 (1)上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。 (2)颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。 (3)水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。 (4)紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。 (5)神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。 (6)心脏体征：主要为原有心脏病表现。 3、全心衰竭：可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。 此病人是全心衰患者，口唇无发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，两肺底呼吸音粗，两肺底闻及湿罗音。 治疗方案 1一般治疗①应置于监护病房，密切观察病情和生命体征；②体位；取坐位；双腿下垂；③高流量吸氧；④四肢轮换扎止血带。 2一般药物治疗①吗啡3～5mg，静脉注射3分钟，必要时1s分钟后可重复，共2～3次；或5～10mg皮下或肌内注射；③呋塞米20～40mg，静脉注射，必要时可重复；③氨茶碱 0·25g,5%葡萄糖水20ml稀释后静脉缓慢推注10分钟），必要时4～6小时后可重复；④糖皮质激素，地塞米松5～10mg静脉注射。 3血管活性药物应用①硝酸酯类硝酸甘油静脉滴注，起始剂量5～10pg ／min，可递增至100～200pg／。in；或硝酸异山梨酯1～10mp地静脉滴注；o硝普钠，起始剂量宜小，25pn／’mln，根据血压调整至合适的维持量；③几茶酚胺类正性肌力药：多巴胺5～15Un／（kn·mln），多巴酚丁胺3～10pg ／（k·。in），均静ry＄注；④磷酸二酯酶抑制剂：米力农先给予负荷量50un ／kn，继以 0 375～0 75un／（k·min）静脉摘注；⑤BNP：重组 B型钢尿肽（rhBNP）先给予负荷量 15～Zpg／kg静脉推注，继以静脉滴注维持o0075～om爬八b·un）。 4伴低血压倾向患者静脉用药的选择根据收缩压和肺淤血情况来选择用药①收缩压＞100mmHg，有肺淤血：可应用吹塞米加血管扩张剂（硝酸甘油、硝普钠）；o收缩压 85～100mmHg，有肺淤血：应用血管扩张剂和（或）正性肌力药（多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂）；③收缩压＜85。mHg，无肺淤血，也无颈静脉怒张：快速补充血容量；④收缩在M85mrnHs，有肺淤血：在血流动力学监测下补充血容量（肺锻压应＜18mmHg），应用多巴胺或去甲肾上腺素。护理诊断
心力衰竭病人的护理查房 心力衰竭是一种常见的心脏疾病，严重影响了患者的生活质量和预后。而护理查房是对心力衰竭病人进行全面评估和治疗方案的重要环节。本文将介绍心力衰竭病人的护理查房的相关内容。 一、患者基本信息及病史 在进行护理查房时，首先需要了解患者的基本信息和病史。包括患 者的姓名、年龄、性别、民族、职业等基本信息，以及既往是否有心 脏病史、高血压、糖尿病等与心力衰竭相关的病史。同时，还需详细 了解患者的主诉和发病时间，以及近期的治疗过程和效果。 二、体格检查 在进行心力衰竭病人的护理查房时，体格检查是非常重要的一步。 主要包括心脏听诊、肺部听诊、观察颈静脉充盈度和查体腹部等方面。通过仔细观察，可以了解患者的心脏杂音、肺部啰音、肺部湿性啰音 以及水肿情况等，有助于判断病情及及时调整治疗方案。 三、心电图和血液检查 心电图和血液检查是了解心力衰竭患者心脏功能和临床病情的重要 手段。心电图可以分析心脏节律、心室扩张和心肌缺血等情况，有助 于判断心力衰竭的类型和严重程度。血液检查包括心肌酶谱、心功能 指标和电解质等方面，通过检查结果可以了解心脏肌肉损伤程度、心 肌收缩力和容积状态等信息。
四、液体平衡和营养摄入 心力衰竭患者的液体平衡和营养摄入是护理查房中必须关注的重点。合理的液体平衡可以缓解水肿和呼吸困难等症状，而适当的营养摄入 可以维持患者的营养状态和增强免疫力。因此，在查房时需仔细了解 患者的液体平衡情况和饮食摄入量，并根据实际情况进行调整。 五、药物治疗和康复护理 药物治疗是心力衰竭患者的重要措施之一，而康复护理也起到了相 当重要的作用。在查房过程中，需要了解患者当前的药物治疗方案， 包括使用何种药物以及剂量等信息，并评估药物的疗效和不良反应情况。同时，还需了解患者的康复护理进展情况，包括生活方式、心理 状况和家庭支持等方面。 六、教育指导和跟踪随访 在护理查房过程中，给予患者和家属的教育指导是非常重要的环节。通过合理的教育指导，可以帮助患者和家属更好地理解疾病，掌握药 物使用方法和注意事项，并积极参与康复护理。同时，也需要进行跟 踪随访，及时了解患者的病情变化和康复效果，以便及时调整治疗和 护理方案。 结语 心力衰竭病人的护理查房是全面评估病情和制定治疗方案的重要环节。通过了解患者的基本信息和病史，进行体格检查、心电图和血液 检查，以及关注液体平衡、营养摄入、药物治疗和康复护理等方面，
心力衰竭的护理教学查房 2011级护理学1班第二组 （一）心力衰竭——简介 1、心力衰竭是一组临床上极为常见的心血管综合征，冠心病引起的心肌功能不全、高血压、心律失常、瓣膜异常、甲亢都可引起心力衰竭。其临床表现反映了一种基本的异常：心肌收缩力减弱，心输出量不能满足身体的需要。不同程度的心衰，即便是最轻的一种也是严重的健康问题， 必须予以治疗。心力衰竭可分急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 2、急性心力衰竭，最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。 3、慢性心力衰竭的临床表现与侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房
和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻（二）心力衰竭一一临床分型 1、按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。 2、根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。 3、收缩性或舒张性心力衰竭因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心力衰竭为收缩性心力衰竭。临床特点是心腔扩大、收缩末期容积增大和射血分数降低。绝大多数心力衰竭有收缩功能障碍。充血性心力衰竭时舒张功能异常的重要性，近年来日益受到重视。 4、按症状的有无可分为无症状性(asymptomatic) 心力衰竭和充血性心力衰竭。无症状性心力衰竭是指左室已有功能不全，射血分数降至正常以下 (v 50%)而尚无心力衰竭症状的这一阶段。可历时数