教案
3.临床表现
临床上左心衰竭最为常见，单纯右心衰竭较少见。左心衰竭后继发右心衰竭而致全心衰者，以及由于严重广泛心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰者临床上更为多见
左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主
呼吸困难：表现为程度不同的呼吸困难，引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。由轻到重，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，甚至出现心源性哮喘。
咳嗽、咳痰、咯血:咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，常于夜间及活动后发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝。
心排血量降低导致的症状:乏力、疲倦、头晕、心慌是心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状。
体征 : 肺部体征:肺毛细血管压增高，液体渗到肺泡而出现肺部湿性啰音。随病情由轻到重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。
心脏体征:除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的病人一般均有心脏扩大(单纯舒张性心衰除外)、肺动脉瓣区第二心音亢进及心尖区闻及舒张期奔马律。
右心衰竭以体静脉淤血的表现为主:（1）消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。
（2）呼吸困难：均有呼吸困难，表现为劳力性呼吸困难，但无端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。
右心衰竭体征 :（1）水肿：首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性和可压陷性。
（2）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。
（3）肝脏肿大。
（4）有周围性发绀表现。
（5）心脏体征：除基础心脏病的相应体征之外，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律；此外，右心室显著扩大时，可出现三尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。
全心衰竭:同时具有左、右心衰的表现。但继发于左心衰后形成的右心衰，由于右心排血量减少，因此肺淤血的症状、体征反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。
辅助检查 X线检查：是确诊左心衰竭肺水肿的主要依据，并有助于心衰和肺部疾病的鉴别。超声心动图：能准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况，方便快捷的评估心功能和判断病因，是诊断心力衰竭最主要的辅助检查。反映收缩功能的左室射血分数（LVEF）＞50%，LVEF≤40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。心电图检查：V1导联P波终末电势（ptfv1）≤ -0.04mm.s（负值增大），提示左房负荷过重。
左心衰竭:1.有明确的器质性心脏病病史和左心室扩大及肺动脉瓣区第二心音亢进
2.具有劳力性呼吸困难、或端坐呼吸、或夜间阵发性呼吸困难等三个特
呼吸系统疾病 第一章呼吸系统生理 一、肺通气： 二、肺换气和组织换气： 三、呼吸运动的反射性调节： 补充：1.维持胸内负压的必要条件是：胸膜腔密闭。 2.在平静呼气末和平静吸气末，两者具有相同的：肺内压。 3.当呼吸幅度减小而呼吸频率增加，受影响最大的是：肺泡通气量。
[肺泡通气量=(潮气量-150ml)×呼吸频率=潮气量×呼吸频率-150 ×呼吸频率，若潮气量减为原来的1/2，频率变为原来的2倍，则 肺通气量(即潮气量×呼吸频率)不变，肺泡通气量减少。] 4.对肺换气而言，浅快呼吸不利于呼吸，原因是：解剖无效腔的存在。 5.肺扩散容量(D L )是指气体在单位分压差(1mmHg)的作用下，每分钟通过呼吸膜扩散的气体毫升数，是衡量呼吸气体通过呼吸膜能力的 一种指标。正常成人安静时，CO 2的D L 约为O 2 的20倍。间质性肺 炎时，由于有效扩散面积减少、扩散距离增加，肺扩散容量降低。 6.体内PCO 2最高、PO 2 最低的是：细胞内液。 7.肺牵张反射的感受器反应慢、阈值低；肺萎陷反射的感受器阈值高。 8.轻度缺氧可通过刺激外周化学感受器，使呼吸加深加快。 9.慢阻肺患者由于肺换气功能障碍，导致低O 2和CO 2 潴留，长时间的 CO 2潴留使中枢感受器对CO 2 的刺激发生适应，而外周感受器对低 O 2 刺激的适应很慢，在这种状态下，刺激呼吸的主要因素是低O2。 10.CO中毒的机制：既妨碍Hb与O2的结合，又妨碍Hb与O2的解离。 11.CO中毒时虽然缺氧但不出现：PaO2降低、呼吸加深加快、紫绀(血 液中还原血红蛋白增多至5g/dl以上所致)。 12.肺顺应性与弹性阻力成反变关系；肺淤血、肺不张和肺组织纤维 化时肺顺应性↓，肺气肿时肺弹性成分大量破坏，肺顺应性↑。 13.气道阻力受气流速度、气流形式和管径大小影响，而管径大小受 跨壁压、肺实质对气道壁的牵引、自主神经系统的调节和化学物 质(如儿茶酚胺、前列腺素、组胺和白三烯类物质、内皮素等)的 影响。
教案
3.临床表现 临床上左心衰竭最为常见，单纯右心衰竭较少见。左心衰竭后继发右心衰竭而致全心衰者，以及由于严重广泛心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰者临床上更为多见 左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主 呼吸困难：表现为程度不同的呼吸困难，引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。由轻到重，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，甚至出现心源性哮喘。 咳嗽、咳痰、咯血:咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，常于夜间及活动后发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝。 心排血量降低导致的症状:乏力、疲倦、头晕、心慌是心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状。 体征 : 肺部体征:肺毛细血管压增高，液体渗到肺泡而出现肺部湿性啰音。随病情由轻到重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。 心脏体征:除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的病人一般均有心脏扩大(单纯舒张性心衰除外)、肺动脉瓣区第二心音亢进及心尖区闻及舒张期奔马律。 右心衰竭以体静脉淤血的表现为主:（1）消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。 （2）呼吸困难：均有呼吸困难，表现为劳力性呼吸困难，但无端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。 右心衰竭体征 :（1）水肿：首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性和可压陷性。 （2）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。 （3）肝脏肿大。 （4）有周围性发绀表现。 （5）心脏体征：除基础心脏病的相应体征之外，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律；此外，右心室显著扩大时，可出现三尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。 全心衰竭:同时具有左、右心衰的表现。但继发于左心衰后形成的右心衰，由于右心排血量减少，因此肺淤血的症状、体征反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。 辅助检查 X线检查：是确诊左心衰竭肺水肿的主要依据，并有助于心衰和肺部疾病的鉴别。超声心动图：能准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况，方便快捷的评估心功能和判断病因，是诊断心力衰竭最主要的辅助检查。反映收缩功能的左室射血分数（LVEF）＞50%，LVEF≤40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。心电图检查：V1导联P波终末电势（ptfv1）≤ -0.04mm.s（负值增大），提示左房负荷过重。 左心衰竭:1.有明确的器质性心脏病病史和左心室扩大及肺动脉瓣区第二心音亢进 2.具有劳力性呼吸困难、或端坐呼吸、或夜间阵发性呼吸困难等三个特
2021年考研西医综合：内科学复习提纲 (一)消化系统疾病和急性中毒 1. 慢性胃炎分为慢性胃窦炎(B型胃炎)和慢性胃体炎(A型胃炎)两类。幽门螺杆菌感染是主要病因，自身免疫、十二指肠液反流、年龄增高、胃粘膜营养因子缺乏等也可能和发病有关。病情迁延多数没有明显症状，仅有上腹饱胀、无规律性腹痛、泛酸嗳气、灼烧感、食欲不振、恶心、呕吐等非特异性症状。胃镜和胃粘膜活检可以确诊。治疗上Hp阳性者应根除治疗(质子泵抑制剂为基础或胶体铋剂为基础+抗菌药)Hp阴性者去除病因+对症治疗，A型胃炎无特异治疗。烧伤所致者特称Curling溃疡，中枢神经病变所致者称Cushing溃疡。 2. 胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气管等食管以外的组织损害。食管抗反流屏障结构和功能缺陷、食管酸清除不良、食管粘膜防御功能减退、胃排空延迟等都可能是发病原因。烧心和反酸是最常见症状，间歇性吞咽困难和吞咽痛胸骨后或剑下痛，咽喉炎、声嘶、异物感等也可见;可出现上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管溃疡等并发症。临床上有明显反流症状、内镜下反流性食管炎表现等可诊断为胃食管反流病。药物治疗以H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药等有效，可作外科手术治疗。并发症包括：①上
消化道出血最不常见，表现为黑粪，呕血;②穿孔：包括三种，游离穿孔，穿透性穿孔和溃疡穿孔;③幽门梗阻;④癌变。 3. 消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡，与Hp感染密切相关，胃酸分泌过多、NSAID、遗传、胃十二指肠运动异常、应激和心理因素、吸烟、刺激性食物、高盐饮食等因素都与发病有关。慢性反复发作、呈周期性、季节性、规律性上腹痛。掌握各种特殊类型的溃疡病的特点。内镜检查可以确诊。出血、穿孔、幽门梗阻、癌变为其主要并发症。 4. 肠结核是由结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，病原菌多为人型结核杆菌，多发于轻壮年，女性多于男性。右下腹回盲部腹痛是肠结核最主要的症状，有结核菌中毒的全身表现。另外会有腹泻、便秘、右下腹肿块等表现。分为溃疡型、增生型，X线、钡餐可助鉴别，纤维结肠镜可确诊。应与克隆病、右侧结肠癌、阿米巴或血吸虫性肉芽肿、肠道恶性淋巴瘤等鉴别。抗结核化疗、休息、营养、对症等治疗。手术治疗的适应症包括：①完全性肠梗阻;②急性肠穿孔，慢性肠穿孔引起粪瘘经内科治疗而未能闭合者;③肠道大量出血经积极抢救不能满意止血者。 5. 结核性腹膜炎根据病理分为渗出型、粘连型、干酪型。表现为全身结核中毒症状、腹痛(全腹隐痛、钝痛)、腹胀半少量到中等量的腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块、可合并肠瘘、肠梗阻、肠穿孔等。治疗以抗结核化疗为主，合并肠梗阻者应手术。诊断依据包括：①轻壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据;②发热原因不明
西医综合（慢性肺源性心脏病、间质性肺疾病与胸膜疾病）-试 卷1 (总分：82.00，做题时间：90分钟) 一、 A1/A2型题(总题数：22，分数：44.00) 1.引起慢性肺心病最常见的病因是 （分数：2.00） A.慢性阻塞性肺疾病√ B.支气管哮喘 C.特发性肺间质纤维化 D.肺结核 解析：解析：慢性肺源性心脏病的病因可分为：①支气管、肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常见，约占80％～90％；②胸廓运动障碍性疾病；③肺血管疾病等。 2.导致肺心病肺动脉高压最重要的因素是 （分数：2.00） A.缺氧√ B.高碳酸血症 C.呼吸性酸中毒 D.肺血管重塑 解析：解析：①发生慢性肺心病的先决条件是肺动脉高压。由于肺动脉高压→右心室肥大，右心衰→少数患者晚期发生左室肥大、左心衰。而缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒等都可使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。②肺血管重塑是引起肺动脉高压的解剖学因素乏一，研究表现，解剖学因素在肺心病的发病中仅起次要作用。 3.慢性肺心病肺心功能代偿期的临床表现不包括 （分数：2.00） A.活动后心悸、呼吸困难 B.两肺干、湿性啰音 C.颈静脉明显怒张，肝颈征阳性√ D.三尖瓣区闻及收缩期杂音 解析：解析：颈静脉明显怒张，肝颈征阳性为右心衰竭的体征，此为慢性肺心病心功能失代偿期的临床表现之一。ABD项都是代偿期的临床表现。 4.慢性肺心病患者心电图检查结果。错误的是 （分数：2.00） A.低电压 B.电轴右偏、重度顺钟向转位 C.肺型P波 D.V 4～V 6出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波√ 解析：解析：心电图是诊断肺心病的参考条件，主要为右心室肥大的表现：①电轴右偏，额面平均电轴 ≥+90°；②重度顺钟向转位(V 5R／S≤1)；③R V1+S V5≥1．05mV；④可有肺型P波；⑤V 1一V 3(不是V 4一V 6 )可出现酷似陈旧心梗的QS波；⑥可有右束支传导阻滞及低电压。 5.慢性肺心病患者血液检查结果，错误的是 （分数：2.00） A.红细胞可增高 B.血液黏度降低√ C.红细胞电泳时间延长 D.ALT升高
商洛职业技术学院教案首页 课程名称外科学专业班级09三年临床3、6班授课教师殷峪授课序次5授课类型理论授课学时2 授课题目（章节）第五章围手术期处理 第二节术后处理 第三节术后常见并发症的防治 教学目的与要求了解并掌握外科患者手术后处理的基本内容，外科常见术后并发症的预防和处理。 教学重点 与难点 外科常见术后并发症的预防和处理。 教学方法 与手段 讲授、板书、举例 使用教材及参考书张建中《外科学》第四军医大学出版社，2006年8月第1版 吴在德《外科学》人民卫生出版社，2004年2月第6版 贺银成《考研西医综合辅导讲义》原子能出版社，2007年3月第1版
教案续页 教学内容辅助手段 时间分配第二节 一、常规处理 中小手术：当日测P、R、BP，Q4h 大手术或可能内出血、气管压迫：严密观察，测生命体征Q30-60分钟 呼吸道护理，伤口出血，休克征象，及时处理 二、体位 （1）全麻未清醒，平卧、头偏向一侧；（2）蛛网膜下腔麻醉后，平卧或头低位12小时；（3）硬膜外麻醉及局麻病人，可根据需要安置卧位。 ①头颅手术后，如无昏迷，可取15°～30°头高脚低斜坡位；②颈胸手术后多采取高坡卧位；③腹部手术后多取低半坐位；④脊柱或臀部手术后，可采取俯卧或仰卧位。⑤休克病人，应取平卧位或下肢（床脚）抬高20°，头部和躯干同时抬高5°左右的体位。 三、各种不适的处理 1.疼痛：麻醉消失后，即有切口疼痛，24小时内最剧烈，2～3天后疼痛明显减轻。小手术后，口服止痛片或可待因片；大手术后1～2天内，常需用度冷丁肌肉或皮下注射止痛（婴儿禁用），必要时，间隔4～6小时重复。（止痛与伤口愈合） 2.发热：手术后最常见的症状 （1）术后24小时内发热，常为代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应； （2）术后3～6日的发热，要警惕感染的可能，静脉炎、尿路感染、切口感染和肺部感染是常见的原因。胃肠道手术后出现的发热常见于革兰染色阴性杆菌感染。 （3）如果发热持续不退或体温恢复正常后又升高者，则要注意更严重的并发症的发生，如腹腔内手术后的残余脓肿等。 3.恶心、呕吐：常为麻醉反应所致，麻醉作用消失后即可停止。其他原因可有颅内压增高、糖尿病酸中毒、低钾、低钠及尿毒症等。腹部手术后反复呕吐，有可能是急性胃扩张或肠梗阻。如一时原因不明，可以给阿托品、奋乃静或氯丙嗪等治疗。10min 30min
西医综合：血液循环障碍 正常血循环的意义: 保持机体内环境稳定,各器官新陈代谢和正常进行 局部性血液循环障碍表现：①血管内成分逸出血管外(水肿、积液、出血) ②局部组织内循环血量的异常(充血、淤血、缺血) ③血液内出现异常物质(血栓和血管内空气、脂滴和羊水) 充血(hyperemia)器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，称为动脉性充血, 又称主动性充血, 简称充血。 特点：为主动过程，表现为局部组织或器官小动脉及毛细血管扩张，血液输入量增加。 分类: 生理性充血：为适应器官和组织生理需要和代谢增强而发生的充血，称为生理性充血(进食后胃肠道粘膜充血，活动时骨骼肌充血，妊娠时子宫充血) 病理性充血：①炎症性充血②减压后充血(大量抽放腹水) ③侧枝循环性充血。 病变: 镜下：局部细动脉及毛细血管扩张、充血大体：充血的组织、器官，体积轻度增大，体表红热 结局: 1.一般为短暂反应，促进局部代谢，抗炎，对机体无不良后果。2. 促进脑部充血(头痛、头晕)，促进血管破裂出血。 淤血(congestion) 器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内，称为淤血也称静脉性充血。 特点：为被动过程分为: 全身性淤血局部性淤血 淤血发生的原因: 1.静脉受压：静脉受压其管腔变狭窄或闭塞，血液回流受阻而致。 2.静脉腔阻塞：血栓形成或肿瘤细胞瘤栓可阻塞静脉而引起淤血。 3.心力衰竭：心脏不能排出正常容量的血液进入动脉，心腔内血液滞留，压力增高，阻碍了静脉的回流，造成淤血。 病变: 大体：器官肿胀，呈暗紫红色(还原血红蛋白增加)，出现发绀、淤血性水肿、浆膜腔积液、淤血性出血 镜下：局部细静脉及毛细血管扩张，过多的红细胞积聚合。 结局: 取定于器官/组织的性质、淤血的程度、淤血时间长短。1. 短时间淤血：后果轻微，诱因去除后可恢复正常。
内科学? 重点知识点补充经历 一．常见病症与体征 *哪种物质直截了当作用于体温调节中枢引起发热(血液中白细胞产生的内源性致热原) *中度发热的口腔温度是38～38.9℃ *国人咯血的常见缘故是肺结核 *大量咯血一次咯血量>300ml (血中Hb含量<60g/L，即使重度缺氧，亦难发觉发绀?) [{*血中复原血红蛋白>50g/L，皮肤粘膜可出现发绀}？] *语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞 *以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音-过清音-清音-浊音-实音 *痰叫音属于〔粗湿罗音〕 *正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是支气管肺泡呼吸音 *正常人背部第1、2胸椎四周可听及的呼吸音是支气管呼吸音 *喘叫音属于干罗音 *心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛{辅导书上没写明白，记住即可，灵活运用} 最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁 胸骨后痛可见于反流性食管炎 吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大 *呼气性呼吸困难见于堵塞性肺气肿 *混合性呼吸困难见于大量胸腔积液 Kussmaul呼吸常见于尿毒症 *Cheyne-Stokess呼吸常见巴比妥类药中毒 * Biots呼吸常见于巴比妥类药中毒 按发生气制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难 按发生气制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难 {{辅导书上没写明白，记住即可} 原发性醛固酮增多症时产生水肿的要紧始动因素是水与钠潴留 右心衰竭时，产生水肿的要紧始动因素是毛细血管滤过压增高 急性肾炎时，产生水肿的要紧始动因素是毛细血管通透性增高 肾病综合征时，产生水肿的要紧始动因素是血浆胶体渗透压落低 丝虫病时，产生水肿的要紧因素是淋巴液回流受阻 } 正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内 *正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露。 30°～45°的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张 颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全 心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用手掌尺侧 {辅导书上没写明白，记住即可} 动脉导管未闭常有震颤 [心脏瓣膜Erb听诊区又称主动脉瓣第二听诊区] 心尖区听诊最清楚的心音是第一心音心底部听诊最清楚的心音是第二心音 仰卧位和左侧卧位听诊最清楚的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消逝的心音第三心音通常只在儿童或青青年可听到的心音第三心音 额外心音大多出现在S1之前、S2之后舒张早期奔马律的组成的是病理S3与S1、S2 室性奔马律的组成是病理S3与S1、S2舒张晚期奔马律的组成是S4与S1、S房性奔马律的组成是S4与S1、S2 四周血管征不包括奇脉Corrigan脉是指水冲脉Traube征是指枪击音.Quincke征是指毛细血管搏动 Doroziez征是指动脉双重杂音DeMusset征是指点头运动 膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞恶心伴随病症的临床意义眩晕-美尼尔综合征 腹痛发生的三种全然机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛
结合B型钠尿肽检测结果观察参麦注射液治疗慢性心力衰竭 疗效 李海华 【期刊名称】《浙江中医药大学学报》 【年(卷),期】2013(000)006 【摘要】[Objective] To observe the clinical effect of Shenmai Injection on CHF. [Method] Randomly divide 90 CHF cases into observation group and control group;the control one took routine western medicine, the observation group was added with Shenmai Injection;observe the cure effect combining with BNP. [Result] In both groups, BNP values decreased, the observation group was much better than control one. [Conclusion] Under BNP tests, Shenmai Injection can improve the clinical cure effect of CHF.% [目的]观察参麦注射液治疗慢性心力衰竭的临床疗效。[方法]将收治的90例慢性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组，对照组采取常规西医综合治疗，观察组在对照组基础上加用参麦注射液治疗，结合B型尿钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）检测结果观察疗效。[结果]两组患者BNP值均有下降，观察组明 显优于对照组（P<0.05）。[结论]根据BNP检测结果，参麦注射液可以提高慢性心力衰竭患者的临床疗效。 【总页数】2页(P727-728) 【作者】李海华 【作者单位】武义县第一人民医院浙江，金华 321200
西医综合内科知识 随着医学的不断发展和进步，西医综合内科知识成为医学领域中极为重要的一部分，其所涉及的诊疗范围也越来越广泛。本文将重点介绍西医综合内科知识的概念、特点、诊疗范围、常见疾病以及未来的发展趋势。 一、西医综合内科知识的概念和特点 西医综合内科知识是指应用内科学、临床病理学、生理学、病理生理学及临床实践等学科对内科疾病进行诊断、治疗和预防的一门综合性学科。具有以下几个特点。 1. 以人体内部器官、系统及功能为研究对象。 2. 以临床主诉、症状、体征、化验指标等为基础进行诊断。 3. 运用各种治疗手段，如药物治疗、手术治疗、介入治 疗等。 4. 以全面、系统、综合的方式进行诊治。 二、西医综合内科知识的诊疗范围 西医综合内科知识所涉及的诊疗范围极为广泛，包括很多疾病，如： 1. 消化系统疾病：胃炎、胃溃疡、胆囊炎、肝炎、肝硬化、胰腺炎等；
2. 呼吸系统疾病：哮喘、支气管炎、肺炎、肺结核、慢性阻塞性肺病等； 3. 心血管系统疾病：高血压、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等； 4. 泌尿系统疾病：肾炎、肾结石、尿路感染、前列腺炎等； 5. 血液系统疾病：贫血、白血病、血栓、出血等； 6. 免疫系统疾病：风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、自身免疫性肝病、免疫缺陷疾病等； 7. 代谢性疾病：糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松、肥胖症等。 三、常见疾病的诊治方法 不同的病症需要不同的诊治方法。下面将以几种常见疾病为例，介绍其诊治方法。 1. 糖尿病 糖尿病是一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病。根据病情轻重可以采用口服药物、胰岛素治疗等治疗方式。同时，调整生活方式，如控制饮食、适量运动等也对控制糖尿病有重要作用。 2. 高血压
1.2005N142X 慢性肺源性心脏病洋地黄应用的指征是 A.合并急性左心功能衰竭 B.感染已控制，利尿剂治疗右心功能未能改善 C.合并室上性心动过速 D.心房颤动（心室率80～100次/分） 1.2005N142X 答案：ABC 【考点还原】（P114）“应用指征有：①感染已控制，呼吸功能已改善，利尿治疗后右心功能无改善者（B对）；②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；③合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速（C对）、心房颤动（心室率＞100次/分）者（D错）；④合并急性左心衰竭的患者”（A对）。 【答案解析】洋地黄为正性肌力药，也可减慢房室传导、降低窦房结自律性、引起窦性心动过缓。慢性肺心病患者由于慢性感染和缺氧对洋地黄类的耐受性低，疗效差，易致中毒，出现心律失常。因此，是否应用应持慎重态度，应用指征有：①合并急性左心衰竭的患者（A 对）；②感染已控制，呼吸功能已改善，利尿治疗后右心功能无改善者（B对）；③合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速（C对）、心室率＞100次/分的心房颤动患者，而心室率80～100次/分的心房颤动（D错）患者不应使用洋地黄；④以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者。 2.2006N64A 慢性肺源性心脏病急性加重期应用利尿剂，可能引起 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 2.2006N64A 答案：D 【考点还原】（P113）“慢性肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症甚至呼吸衰竭或合并高碳酸血症”（P114）“利尿药：通过抑制肾脏钠、水重吸收而增加尿量，消除水肿，减少血容量，减轻右心前负荷的作用。但是利尿药应用后易出现低钾、低氯性碱中毒，痰液黏稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防。因此，原则上宜选用作用温和的利尿药，联合保钾利尿药，小剂量、短疗程使用”（D对）。 【答案解析】慢性肺心病急性加重期患者使用了利尿剂之后，钾离子排出增多，机体出现低钾。低钾时，H+-K+泵作用增强，K+进入细胞外，H+进入细胞内，产生碱中毒，同时由于利尿作用，H+排出增加，使碳酸氢根的重吸收增加，体内碳酸氢根水平增高，因血中主要因离子碳酸氢根和氯离子之和相对恒定，故氯离子相应减少，所以使用利尿剂之后易发生低钾、低氯性碱中毒（代谢性碱中毒）。慢性肺心病患者存在呼吸功能障碍，可出现CO2潴留，产生呼吸性酸中毒，而不是呼吸性碱中毒（CE错）。因CO2潴留发展缓慢，肾脏可通过减少HCO3-的排除来维持pH的恒定，但当体内CO2长期升高时，HCO3-也维持在较高的水平，导致呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（D对），而不是代谢性酸中毒（A错）。若是发生急性呼衰，则肾脏不能及时缓冲，于是体内酸性物质会增多，发生呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（B错）。 3.2014N64A 慢性肺源性心脏病心力衰竭最重要的治疗是 A.利尿药 B.血管扩张药
中医药治疗慢性心力衰竭的临床研究进展慢性心力衰竭（简称慢性心衰，chronic heart failure，CHF）是在原有慢性心脏疾病基础 上逐渐出现心衰症状、体征，其临床表现主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液 体储留（肺淤血和外周水肿），也是各种心脏疾病的严重的终末阶段[2]。近来我国和美国的 统计均提示CHF的发病率很高，死亡率也很高[3][4]。由于发病率高，死亡率高，所以CHF是当今最重要的心血管疾病难题之一。近年来，对中医治疗慢性心衰的研究较多，现就综述如下。 1 中医专法治疗慢性心衰 1.1温阳利水法 殷红光等[5]将2组慢性心力衰竭患者，均采用慢性心力衰竭西医的标准治疗方案，而治疗组在此基础上同时口服自拟温阳利水汤200mL，2次/日。监测两组内皮素、血管紧张素Ⅱ 及LVEF水平，结果证实治疗组更可以降低内皮素、血管紧张素Ⅱ水平，而治疗组更有助于提高LVEF水平。 1.2益气活血法 孙伯青[6]将NYHA心功能分级为Ⅲ级及Ⅳ级的CHF患者随机分为观察组和对照组，两组 西医一般治疗相同。观察组另外加用中药汤药（党参、麦冬、丹参、葶苈子等）口服，同时 给以足三里穴位注射黄芪注射液治疗。观察组在显效率、总有效率、左室射血分数、E/A比 值及左室短轴缩短率在治疗前后的改善情况均优于对照组。证实中医益气活血法对CHF的良 好疗效。 1.3益气养阴法 陈艳俏等[7]将西医诊断慢性充血性心力衰竭、中医诊断为心衰病、辨证为气阴两虚、心血瘀阻的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在给予西医综合治疗同时口服益气养阴活血 中药汤剂，对照组仅给予西医综合治疗。治疗2周后，治疗组临床症状及心功能分级总有效 率优于对照组。 2 中医专方治疗慢性心衰 2.1心衰合剂 尚菊菊等[8]将诊断为CHF的70例患者随机分为两组，各35例。对照组按西医常规进 行治疗；治疗组在对照组基础上应用心衰合剂方加减（生脉饮、葶苈大枣泻肺汤、防己黄芪 汤为主方）进行治疗。结果治疗后治疗组BNP下调与LVEF升高较对照组明显，治疗组细胞 凋亡相关因子sFas/Apo-1、sFasL水平较对照组明显降低。证实心衰合剂能够有效改善心衰患 者的临床症状，降低患者脑钠肽水平，改善患者心功能，抑制心肌细胞的凋亡。 2.2保心方 戴雁彦[9]在临床研究中共纳入慢性心力衰竭患者随机分成2组，对照组给以洛汀新联合倍他乐克治疗慢性心力衰竭，治疗组另外给以保心方（组方为：党参、黄芪、丹参、葶苈子、泽兰、猪茯苓、车前子等）治疗，结果表明: 两组在中医证侯总疗效、6分钟步行试验、NYHA心功能分级疗效等改善情况及血清脑钠肽水平下降的水平相当。证实了保心方治疗慢 性心力衰竭在中医证侯、改善症状、提高生活质量方面与西医治疗效果相当。 2.3养心通脉合剂
升陷汤治疗慢性心力衰竭心肺气虚证的临床观察 陈艳俏;程伟;林丹凤 【摘要】目的观察升陷汤加减治疗心肺气虚型慢性心力衰竭患者的临床疗效.方法将60例中医辨证为心肺气虚的慢性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组,2组均给予西医综合治疗,治疗组在西医综合治疗基础上口服中药,以升陷汤为主方加减,治疗时间4周.观察2组治疗前后中医症状积分、血清脑钠肽(BNP)、左心室射血分数(LVEF)及用药安全性指标.结果治疗后2组中医症状疗效、BNP和LVEF均较治疗前明显改善(P＜0.05),且治疗组改善程度优于对照组(P＜0.01).结论升陷汤加减可明显改善慢性心力衰竭心肺气虚证患者临床症状和心功能情况,未发现明显毒副作用. 【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》 【年(卷),期】2019(017)001 【总页数】3页(P69-71) 【关键词】慢性心力衰竭;心肺气虚证;升陷汤;虚劳;水肿 【作者】陈艳俏;程伟;林丹凤 【作者单位】北京市怀柔区中医医院心血管病科,北京 101400;北京市怀柔区中医医院心血管病科,北京 101400;北京市怀柔区中医医院心血管病科,北京 101400【正文语种】中文 张兆元主任医师为北京市第四批名老中医专家、北京中医药传承“双百工程”学术
经验传承指导老师，中华中西医结合学会心血管病分会双心医学组副组长，原北京市第六医院副院长。2015年12月，在“双百工程”中，我有幸拜张兆元老师为师。跟师学习期间，对于慢性心力衰竭患者中医辨证属心肺气虚者，张老师多用升陷汤加减治疗，取得良好疗效。 慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是指任何原因导致心脏结构改变 或心肌受损，使心肌收缩功能明显减弱，导致心脏泵血功能降低而引起的复杂的临床综合征，是各种心脏疾病的终末阶段和其他疾病发展的终末期表现。近年来，虽然心血管疾病的发病率逐年上升，但因医疗技术水平的提高，越来越多的心脏病患者得以幸存，而心力衰竭的患者日益增多，心力衰竭发生后严重影响患者的生活质量，成为威胁人类健康的主要疾病之一，CHF正在成为我国心血管病领域的重要 公共卫生问题［1］。有流行病学统计结果显示，近30年来，慢性心力衰竭患者 的病因构成以冠心病、高血压病、糖尿病、肺心病和风湿性心脏病为主，其病死率呈下降趋势，由 1990年的 9% 下降至 2010年的 4%［2］。2015年 12月，在“双百工程”中，笔者有幸拜张兆元老师为师。跟师学习期间，对于慢性心力衰竭患者中医辨证属心肺气虚者，张老师多用升陷汤加减治疗，取得良好疗效。2016 年6月—2017年12月笔者用升陷汤方加减治疗慢性心力衰竭中医辨证为心肺气 虚证的患者，取得了较好的临床疗效。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料经医院医学伦理委员会审核通过，选取北京市怀柔区中医医院心血 管病科门诊及住院的中医辨证为心肺气虚证的慢性心力衰竭患者60例。采用随机数字表法、单盲分为治疗组和对照组。治疗组32例，男9例，女23例；年龄45～80岁，平均59.06岁；其中冠心病18例，高血压性心脏病8例，风湿性心 脏瓣膜病3例，扩张性心肌病3例；合并高血压23例，糖尿病7例，高脂血症 12例。对照组28例，其中男13例，女15例；年龄46～79岁，平均62.92岁；
超强整理 (一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容） 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎 发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎 （三）支气管哮喘（新加内容） 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 （四）肺癌(新加内容，助理不考) 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌 （五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考) 老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭 PaO2<60mmHgⅠ型呼衰 PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰 pH<7.35 酸中毒 pH>7.35 碱中毒 慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病 （六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容） 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状 咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核 胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液 肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大 心包炎体征： 颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎 陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 （七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸)
瓜蒌薤白半夏汤配合西药治疗慢性心力衰竭34例 孙漫原;成凯;王捷虹 【摘要】目的:观察中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭的疗效.方法:两组均给与 西医常规治疗,治疗组加瓜蒌薤白半夏汤(全瓜蒌、薤白、半夏、党参、桂枝、茯苓、赤芍等)治疗.结果:治疗组显效率61.5%,总有效率97%,对照组显效率46.7%,总有 效率95%,治疗组平均住院时间7d,对照组为11d,两组比较显效率有明显差异,(P＜0.05).结论:本方法治疗慢性心衰有效. 【期刊名称】《陕西中医》 【年(卷),期】2009(030)010 【总页数】2页(P1288-1289) 【关键词】心力衰竭;充血性/中西结合疗法;瓜蒌薤白半夏汤/治疗应用 【作者】孙漫原;成凯;王捷虹 【作者单位】陕西省富平县第二人民医院内科,富平711700;陕西省乾县中医医院,713300;陕西中医学院附属医院消化内科,712000 【正文语种】中文 【中图分类】医药卫生 1288陕西中医 2009 年第 30 卷第 10 期常。观察 1 年无反复。讨论中医理论认为：心主血脉。心阳不足，可因气滞血瘀使心脉不通，发为“ 胸痹” 。西医病理学认为，由于各种原因引起的心血管内膜的炎症、缺氧，细菌 毒素以及免疫性损害和皮下胶原裸露，是形成心血管腔内血栓的重要条
件。此外，血流缓慢、不规则、高血脂也是血栓形成的重要因素。虽然血 栓形成是机体的一种防御措施，但也是阻滞血管，形成血栓循环障碍的主要 原因。血栓除阻滞血管导致心肌缺血、水肿、出现坏死外，在其未机化前，可部分或全部脱落成为栓子进而引起栓塞。机化中其内含细菌则可通过扩散、蔓延，引起组织炎症、梗死或栓塞囊肿。血管的阻塞可引起机体的缺氧，使机体组织代谢中的自由基形成，从而加重细胞损伤，导致细胞变性坏死。心 绞痛的发生就是在心肌缺氧情况下，心肌内积聚过多的酸性代谢产物和生 物活性物质，刺激心肌内痛觉神经末梢所致。此外，由于缺氧引起的心输出量增加、心律加快等还会使心肌能耗增加、组织过热、疲劳加剧。生理上冠状血管密集，病理上血流不畅和瘀阻（使心肌内血流速度增加，能耗加大）产生的过多热量及代谢产物无法排散，加剧了心肌的过热，有毒物质聚集和细菌的繁殖。以上分析不难看出，在冠心病的发展过程中，自始至终伴随着 心肌炎症和热、毒的产生，而炎症、热、毒反过来加剧了血瘀的形成，使 心肌缺血缺氧加剧。随着时间的延续，病情的发展，这种趋势又愈演愈烈之势。此外，中药在活血化瘀治疗中有加快血流速度，在溶栓中又有化学变化 发生，这些均会导致大量热及毒素产生。应用“ 四妙勇安汤”以清热解毒、 活血化瘀为治疗要点，正是顺应了冠心病的病理规律。散热解毒，致瘀条件缓解，症状自会减轻。脉扩瘀化，血、氧供应日渐充足，心肌功能必能恢复。( 收稿 2008-11-13 ；修回 2009-02-15)瓜蒌薤白半夏汤配合西药治疗慢 性心力衰竭 34 例孙漫原成凯△ 王捷虹▲ 陕西省富平县第二人民医院内 科 ( 富平 711700)摘要目的：观察中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭的疗效。方法：两组均给与西医常规治疗，治疗组加瓜蒌薤白半夏汤（全瓜蒌、薤白、半夏、党参、桂枝、茯苓、赤芍等）治疗。结果：治疗组显效率 61.5% ，总有效率 97% ，对照组显效率 46.7% ，总有效
医学西综考研大纲 西医综合考研大纲 (一)诊断学 1.常见症状学：包括发热、水肿、呼吸困难、胸痛、腹痛、呕血及黑便、咯血、昏迷。大纲变化新增内容：咳嗽及咳痰、黄疸、血尿、意识障碍。 2.体格检查：包括一般检查、头颈部检查、胸部检查、腹部检查、四肢脊柱检查、常用神经系统检查。 3.实验室检查：包括血尿便常规检查，常规体液检查，骨髓检查，常用肝、肾功能检查，血气分析，肺功能检查。大纲变化：删掉了肺功能检查 4.器械检查：包括心电图检查、X线胸片、超声波检查(常用腹部B 超及超声心动图检查)、内镜检查(支气管镜及消化内镜检查)。大纲变化：增加了肺功能检查 新增:5常用临床操作：胸膜腔穿刺术、腹膜腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、导尿术、心肺复苏。 (二)消化系统疾病和中毒
1.胃食管反流病的病因、临床表现、实验室（和其他）检查、诊断和治疗。大纲变化：新增发病机制 2.慢性胃炎的分类、病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 大纲变化：慢性胃炎的病因和发病机制、胃镜及组织学病理、临床表现、诊断和治疗。 3.消化性溃疡的发病机制、临床表现、实验室（和其他）检查、诊断、鉴别诊断、治疗、并发症及其治疗。大纲变化：删除了病因 4.肠结核的临床表现、实验室（和其他）检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 5.肠易激综合征的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 大纲变化：新增发病机制 6.肝硬化的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗。 7.原发性肝癌的临床表现、实验室（和其他）检查、诊断和鉴别诊断。
8.肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、实验室（和其他）检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 9.结核性腹膜炎的临床表现、实验室（和其他）检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 10.炎症性肠病(溃疡性结肠炎、Crohn病)的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。大纲变化：新增并发症 11.胰腺炎的病因、临床表现、实验室（和其他）检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 12.上消化道出血的病因、临床表现、诊断和治疗 13.急性中毒的病因、临床表现及抢救原则。 14.有机磷中毒的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。 (三)循环系统疾病 1.慢性心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型及心功能分级、临床表现、实验室（和其他）检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 2.急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
西医综合（心力衰竭）模拟试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. A1/A2型题 2. A3/A4型题 3. B1型题 4. X型题 1．下列哪种疾病容易导致压力负荷过重而引起心力衰竭? A．主动脉瓣关闭不全 B．二尖瓣关闭不全 C．动脉导管未闭 D．肺动脉瓣狭窄 正确答案：D 涉及知识点：心力衰竭 2．下列哪种疾病可导致前负荷增加? A．高血压 B．主动脉瓣狭窄 C．肺动脉高压 D．甲状腺功能亢进症 正确答案：D 解析：前负荷也称容量负荷，是指心肌收缩前所负载的负荷。后负荷也称压力负荷，是指心肌开始收缩时所遇到的负荷。引起前负荷增加的病因包括：①瓣膜关闭不全，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全；②分流性先心病，如间隔缺损、动脉导管未闭；③循环血量增加，如慢性贫血、甲亢等。引起后负荷增加的病因包括：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。知识模块：心力衰竭 3．心力衰竭最常见最重要的诱因是 A．心房颤动 B．呼吸道感染 C．血容量增加 D．过度疲劳 正确答案：B 解析：心力衰竭的诱因包括：感染、心律失常、心脏负担过重、妊娠和分娩、甲亢、贫血、水电解质失衡、治疗不当等，其中呼吸道感染是最常见最重要的诱因。心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素(请注意和呼吸道感染的区别)。知识模块：心力衰竭 4．关于心衰时心肌肥厚的叙述，不正确的是 A．心肌细胞线粒体数量增加 B．心肌纤维数量增加 C．心肌细胞数量增加
D．心室顺应性降低 正确答案：C 解析：心肌肥厚是慢性心力衰竭时的病理改变之一。当心脏后负荷增加时，常以心肌肥厚作为主要代偿机制，心肌肥厚以心肌纤维增多为主，心肌细胞数量并不增加(因为心肌细胞为永久细胞)。细胞核和作为供能物质的线粒体也增大、增多。心肌纤维增多使心室顺应性降低。知识模块：心力衰竭 5．急性肺水肿最特征性的临床表现是 A．劳力性呼吸困难 B．夜间阵发性呼吸困难 C．咳粉红色泡沫痰 D．端坐呼吸 正确答案：C 解析：①急性肺水肿是左心衰呼吸困难最严重的形式，其特征性临床表现为咳粉红色泡沫痰。②劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的临床症状。呼吸困难出现的顺序一般为：劳力性呼吸困难→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难→急性肺水肿。知识模块：心力衰竭 6．慢性肺淤血的特征性X线表现是 A．肺不张 B．Kerley B线 C．局限性肺大泡 D．肺门阴影呈蝴蝶状 正确答案：B 解析：慢性肺淤血常见于慢性左心衰竭，肺淤血的有无和程度直接反应心功能状态。早期肺静脉淤血时，主要表现为肺门血管影增强。当肺动脉压力增高时，可见右下肺动脉增宽，进一步出现间质性肺水肿时可使肺野模糊。Kerley B线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。知识模块：心力衰竭 7．临床上判断心脏舒张功能最实用的方法是 A．心脏X线片 B．超声多普勒 C．放射性核素检查 D．心-肺吸氧运动试验 正确答案：B 解析：超声多普勒是临床上最实用的判断心脏舒张功能的方法，它主要反映心室主动舒张功能。知识模块：心力衰竭 8．治疗心力衰竭最常用的药物是
2024年度硕士研究生笔试《西医综合》典型 题题库（含答案） 学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________ 一、单选题(35题) 1.突触前抑制的特点是（）。 A.感觉传入通路中少见 B.减少突触前神经元递质释放 C.增加被抑制神经元的CI－内流 D.被抑制神经元产生IPSP 2.脂肪变性时，脂滴位于 A.高尔基器 B.线粒体 C.溶酶体 D.内质网 3.男性，55岁，1天来出现上腹痛，向腰背部放射，进行性加重，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，大便2次，稍稀，无脓血和里急后重，既往有胆囊结石病史5年，查体，体温37.4℃，血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，肝脾未及，腹平软，上腹轻压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分。确诊最有意义的是（）。 A.血尿淀粉酶 B.胃镜 C.腹部B超 D.心电图 4.细胞内受体的性质是（）。 A.转录因子 B.激素反应元件 C.酪氨酸激酶 D.表皮生长因子 5.符合细胞水肿的描述是 A.细胞浆内出现大小不等的圆形空泡 B.线粒体、内质网无明显改变 C.
细胞膜上的钠泵受损D.原因消除，不能恢复正常 6.病毒性肺炎的特征性病理变化是 A.肺内增生细胞内病毒包涵体 B.肺间质炎症 C.肺泡性炎 D.化脓性细支气管炎 7.女性，25岁。易饥，多食，心悸，多汗伴大便次数增多3月，体重下降7kg。查体：皮肤湿润，甲状腺二度肿大。心率120次/分，心律不整，早搏3～4次。双手震颤（＋）。实验室检查：血T3，T4增高，TSH下降，肝功能和血常规均正常。针对患者粒细胞减少，下列不合适的处理是（）。 A.换用丙基硫氧嘧啶100mg，每日3次 B.停用甲巯咪唑 C.用白细胞升高药 D.严密监测白细胞 8.以下操作违反无菌原则的是 A.在手术中术者手臂触及非手术人员应加戴袖套 B.手术者若需接台手术，仅需在上第二台手术前更换无菌手术衣便可 C.术中手术者手套被刺破应重新更换无菌手套 D.手术中如无菌手术单局部被湿透应加盖干的无菌手术单 9.肾炎性水肿主要是由于 A.肾小球滤过率下降 B.大量蛋白尿致血浆蛋白降低 C.淋巴回流受阻 D.毛细血管滤过压升高