教学查房教案
题目:心力衰竭（Heart failure）
时间:2016年1月21日星期四
地点:心内科示教室及病房
教师：葛斌教授。
参加人员：高浩源、冷海、方振玉、孔颖、李飞飞、滕健医师等。
内容及步骤如下：
一本次查房的目的：掌握心力衰竭诊断标准及治疗原则
二由住院医师进行病例汇报: （简略）
三由教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结；
本病例特点：
1 高寿香,女性，59岁，住院号：331131。
2 发作性胸闷、心悸10年，加重4天入院,入院诊断心力衰竭、风心病、冠心病；心电图显示为：房颤，ST-T压低。
3既往史：高血压、病史，心脏体格检查,心电图分析。
4。症状:
（1）左心衰竭症状：（1）不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿.（2)咳嗽、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌（4）少尿及肾功能损害症状。体征：肺部湿性啰音、心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣去第二心音亢进、舒张期奔马律。
（2）。右心衰竭症状：（1）消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐(2）劳力性呼吸困难。
体征：
（1)水肿:身体低垂部位对称性凹陷性水肿、胸腔积液（2）颈静脉征：颈静脉波动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性.（3）肝脏淤血肿大(4）心脏：三尖瓣关闭不全的反流性杂音
辅助检查：1、实验室检查：肌钙蛋白、肝肾功、无机离子、血常规、尿常规、血糖、血脂、BNP
2、心电图：
3、胸片：肺水肿、肺淤血、胸腔积液
4、心脏超声：
四由主管医师为主，对住院医师针对疾病心力衰竭展开诊断，鉴别诊断及具体诊疗计划教学
1诊断及诊断依据
诊断:冠心病心律失常心房颤动心力衰竭，高血压左房扩大，左室舒张功能减退、左房扩大、重构（机械重构、电重构、神经重构、内分泌重构)
根据患者病史、症状、体征及辅助检查可作出诊断。
根据NYHA分级:
Ⅰ级:患者有心脏病，但日常活动量不受限制,一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛.
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。
五．鉴别诊断：1．支气管哮喘2．心包积液、缩窄性心包炎3．肝硬化腹水伴下肢水肿
2.本病诊断依据:
中年女性，既往明确高血压、冠心病、心力衰竭病史
因胸闷心悸，运动耐力下降入院；
查体：“三个绝对不一致”；
心电图特征性改变：符合上述心房颤动表现
3治疗计划：
根据《内科学》及2014年中国心力衰竭指南原则，目前房颤治疗原则有:
1．治疗目标:
防止和延缓心力衰竭的发生和发展；减轻临床症状，提高生活质量；改善长期预后,降低病死率和住院率.
2．治疗原则：
采取综合措施治疗，包括对可致心功能受损的疾病的早期管理，调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效应。
3、一般治疗
（1）生活方式管理：患者教育、体重管理、饮食管理
（2）休息与活动
（3）病因治疗，诱因治疗，纠正水电解质紊乱
（4)必要时给予氧疗，心电、血压、血氧饱和度监护等
4．药物治疗：
（1)利尿剂：袢利尿剂、氢氯噻嗪
（2）ACEI/ARB：无禁忌症,常规使用
（3）β受体拮抗剂:无禁忌症早期使用
（4)醛固酮拮抗剂：螺内酯，可用于中、重度心力衰竭
（5)正性肌力药：洋地黄类、β受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂
（6)扩血管药物:硝酸酯类、硝普钠、酚妥拉明静脉泵入或滴注
（7)中医中药
六总结
通过对该患者心力衰竭诊断及治疗学习，使住院医师掌握心力衰竭诊疗与原则，规范并提高其临床处理能力。
心衰病人护理查房 护士长：大家下午好，今天我们讨论的是心衰病人护理该注意的相关问题，借此机会大家学习一下心力衰竭的概念、临床表现等相关知识，从而对该疾病进行有效地护理。下面先请责任护士xx汇报简要病史。 xx：病人的简要病史如下： 患者，xxx，女，74岁，住院号:201202918,以“劳力性胸闷气短两年，加重1月”之主诉于4月19日入院，精神差，脉律不齐，可扪及早搏，双下肢重度水肿，会阴明显肿胀，口唇中度发绀，口腔黏膜无出血、溃疡。双肺呼吸动度一致，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗。四肢活动自如无畸形，肌张力正常，肌力v级。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：心电图:频发室性早搏。心电图：ST-T异常。 心脏彩超:符合缺血性心肌病超声改变。肝、肾功检查正常 入院诊断：冠状动脉硬化性心脏病陈旧性前间壁心肌梗死缺血性心肌病 心律失常偶发室性早搏心功能Ⅳj级客观评定D 治疗：抗血小板凝集、调脂、扩冠、营养心肌、抑制心室重构、预防感染对症治疗。病危，Ⅰ级护理。给予留置导尿。 治疗后情况现患者神志清，精神差，双下肢水肿已明显消退，主诉活动后略感胸闷气短，食纳好，尿管已拔出，排尿正常，大便通畅 xx:根据病人情况给予的护理措施：1、保持病室环境安静舒适，保持空气新鲜及适宜的温度、湿度，以利病人休息。 2、绝对卧床休息，衣裤鞋袜松软舒适，经常变换体位，保护好水肿部位皮肤。 3、保持床单位整洁、无碎屑、皮肤清洁、干燥，防止褥疮发生。 4、输液速度不可过快（20—40滴∕分），不可过多，防止发生急性肺水肿。 5、硝普钠使用前及使用过程中监测血压。速度开始控制在每分钟5-6滴，5分钟后无不适可增加到每分钟8滴。药物加入后液体有效时间为8小时。 6、呼吸困难时，给半卧位、低流量吸氧（2-3L∕min）。 7、密切监测生命体征、观察病情变化，及时处理并作好记录。 8、准确记录24小时出入量。 9、定时夹闭尿管，每两小时开放一次尿管、注意观察尿量。 护士长：责任护士病例汇报的很详细、很全面，也制定出了主要的护理措施。下面请护士xxx 讲解心衰的基本概念、发病因素。 xxx：1、概念：心力衰竭：是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。
教案
3.临床表现 临床上左心衰竭最为常见，单纯右心衰竭较少见。左心衰竭后继发右心衰竭而致全心衰者，以及由于严重广泛心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰者临床上更为多见 左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主 呼吸困难：表现为程度不同的呼吸困难，引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。由轻到重，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，甚至出现心源性哮喘。 咳嗽、咳痰、咯血:咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，常于夜间及活动后发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝。 心排血量降低导致的症状:乏力、疲倦、头晕、心慌是心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状。 体征 : 肺部体征:肺毛细血管压增高，液体渗到肺泡而出现肺部湿性啰音。随病情由轻到重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。 心脏体征:除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的病人一般均有心脏扩大(单纯舒张性心衰除外)、肺动脉瓣区第二心音亢进及心尖区闻及舒张期奔马律。 右心衰竭以体静脉淤血的表现为主:（1）消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。 （2）呼吸困难：均有呼吸困难，表现为劳力性呼吸困难，但无端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。 右心衰竭体征 :（1）水肿：首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性和可压陷性。 （2）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。 （3）肝脏肿大。 （4）有周围性发绀表现。 （5）心脏体征：除基础心脏病的相应体征之外，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律；此外，右心室显著扩大时，可出现三尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。 全心衰竭:同时具有左、右心衰的表现。但继发于左心衰后形成的右心衰，由于右心排血量减少，因此肺淤血的症状、体征反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。 辅助检查 X线检查：是确诊左心衰竭肺水肿的主要依据，并有助于心衰和肺部疾病的鉴别。超声心动图：能准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况，方便快捷的评估心功能和判断病因，是诊断心力衰竭最主要的辅助检查。反映收缩功能的左室射血分数（LVEF）＞50%，LVEF≤40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。心电图检查：V1导联P波终末电势（ptfv1）≤ -0.04mm.s（负值增大），提示左房负荷过重。 左心衰竭:1.有明确的器质性心脏病病史和左心室扩大及肺动脉瓣区第二心音亢进 2.具有劳力性呼吸困难、或端坐呼吸、或夜间阵发性呼吸困难等三个特
教学查房教案 题目:心力衰竭（Heart failure） 时间:2016年1月21日星期四 地点:心内科示教室及病房 教师：葛斌教授。 参加人员：高浩源、冷海、方振玉、孔颖、李飞飞、滕健医师等。 内容及步骤如下： 一本次查房的目的：掌握心力衰竭诊断标准及治疗原则 二由住院医师进行病例汇报: （简略） 三由教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结； 本病例特点： 1 高寿香,女性，59岁，住院号：331131。 2 发作性胸闷、心悸10年，加重4天入院,入院诊断心力衰竭、风心病、冠心病；心电图显示为：房颤，ST-T压低。 3既往史：高血压、病史，心脏体格检查,心电图分析。 4。症状: （1）左心衰竭症状：（1）不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿.（2)咳嗽、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌（4）少尿及肾功能损害症状。体征：肺部湿性啰音、心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣去第二心音亢进、舒张期奔马律。 （2）。右心衰竭症状：（1）消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐(2）劳力性呼吸困难。 体征： （1)水肿:身体低垂部位对称性凹陷性水肿、胸腔积液（2）颈静脉征：颈静脉波动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性.（3）肝脏淤血肿大(4）心脏：三尖瓣关闭不全的反流性杂音 辅助检查：1、实验室检查：肌钙蛋白、肝肾功、无机离子、血常规、尿常规、血糖、血脂、BNP 2、心电图： 3、胸片：肺水肿、肺淤血、胸腔积液 4、心脏超声： 四由主管医师为主，对住院医师针对疾病心力衰竭展开诊断，鉴别诊断及具体诊疗计划教学 1诊断及诊断依据 诊断:冠心病心律失常心房颤动心力衰竭，高血压左房扩大，左室舒张功能减退、左房扩大、重构（机械重构、电重构、神经重构、内分泌重构) 根据患者病史、症状、体征及辅助检查可作出诊断。 根据NYHA分级: Ⅰ级:患者有心脏病，但日常活动量不受限制,一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛. Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。 五．鉴别诊断：1．支气管哮喘2．心包积液、缩窄性心包炎3．肝硬化腹水伴下肢水肿 2.本病诊断依据:
教案名称：第二节心力衰竭 一、教材分析 本节内容选自XXX版医学教材，对心力衰竭的病因、病理生理、诊断和治疗等方面进行了详细阐述。教材中涵盖了心力衰竭的基本概念、分类、临床表现、诊断方法和治疗手段等方面的知识，同时结合了相关前沿研究，对心力衰竭的最新诊疗进展进行了介绍。 二、学情分析 教学对象为大学医学类专业的学生，他们已经具备一定的医学基础知识，但对于心力衰竭方面的知识尚不熟悉。学生年龄在18-22岁之间，具有一定的思维能力和求知欲，但需要引导和启发。在性别方面，男女比例大致相当。在学习背景方面，学生可能来自不同的地区和学校，具有不同的学习习惯和特点。 三、教学三维目标 1.知识目标：掌握心力衰竭的病因、病理生理、诊断标准及治疗 方法。 2.能力目标：培养学生具备诊断和治疗心力衰竭的能力，能够制 定相应的治疗方案和预防措施。 3.情感态度价值观目标：培养学生对心力衰竭患者的关注和关爱 之心，增强职业责任感和使命感。 四、教学重难点 1.教学重点：心力衰竭的病因、病理生理、诊断标准及治疗方 法。
2.教学难点：如何准确诊断和治疗心力衰竭，如何制定科学合理 的治疗方案和预防措施。 五、教学对象 本课程的授课对象为大学医学类专业的学生，他们具有一定的医学基础知识，但对于心力衰竭方面的知识尚不熟悉。在教学过程中，需要充分考虑学生的实际情况，结合教材内容，制定相应的教学策略。 六、教学任务分析 通过本节的学习，学生需要掌握心力衰竭的基本知识，包括病因、病理生理、诊断标准及治疗方法。同时，学生还需要了解心力衰竭的预防措施等方面的知识，为后续的临床实践打下基础。在教学过程中，需要注重培养学生的分析能力和实践能力，以提高其综合素质。 七、教学方法 本节采用多种教学方法相结合的方式进行教学。其中，课堂讲授主要采用多媒体课件、板书等手段进行讲解；学生讨论则通过小组合作、案例分析等方式进行；实践操作则利用实验室和校医院等场所进行实际操作练习。同时，在教学过程中，需要注重学生的反馈和参与，及时调整教学策略。 八、教学准备 课前准备包括收集相关资料、制作多媒体课件、准备实验器材和材料等。同时，还需要了解学生的基本情况，包括知识水平、兴趣爱好等，以便更好地进行授课。
心内1科护理查房记录 时间：2009-09-27 15：00 地点：心内1科医生办公室 参加人员：护理部黄主任、刘主任、各内科护士长、科室护理人员 记录人：李菲 主持人：何玲玲 查房内容：心力衰竭 主持人：尊敬的护理部领导、护士长，各位护理老师，大家下午好！首先感谢各位领导及护理老师抽空参加我们的护理查房。今天组织进行护理查房其目的有三：第一让护士对学校所学理论知识进行复习，同时结合临床实践更深入地了解该病相关护理内容；第二发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理服务；第三加强护士对该病业务学习，为今后的护理工作做好基垫。今天我们查房的对象是22床，吴万强患者。下面有请梅芳介绍该患者的基本病情。 梅芳：下面让我和大家一起了解该病人的基本病情： 病情介绍：22床，吴万强，男50岁，住院号：496123，患者2009年9月16日主诉持续上腹饱胀不适一周入住消化科，9月17日因心电图示：①窦性心动过速伴频发房早，心脏彩超示：：①左心增大②二尖瓣重度关闭不全,三尖瓣轻度关闭不全，经心内科会诊后转入我科继续治疗，主诉胸闷、腹胀，既往有心力衰竭，糖尿病史四年，生命体征正常，体格检查：皮肤巩膜未见黄染，双肺呼吸音清晰，未见啰音，心律齐，P:88次/分，未见杂音，腹平软，肝胆脾未触及，未及包块，上腹无压痛，四肢未见异常。查血常规提示：血小板总数：86 10E9 / L，肝肾功能：总胆红素：29.4umol / L,谷草转氨酶：32.7u / L。心肌酶谱：肌酸激酶：162u / L ，肌钙蛋白0.011ng / L,肺部CT示：1、右肺结节2、心脏增大3、双侧胸腔积液，初步诊断为①冠心病待排②心力衰竭，心功能Ⅲ级③Ⅰ型糖尿病④胃炎。遵医嘱告病重,行Ⅰ级护理.诺顿评分19分。进低盐低脂，糖尿病饮食，予鼻塞给氧3L/min，心电监护示：窦性心律。予扩管、利尿补钾、抗炎、护胃等对症治疗。于9月21日遵医嘱停病重，9月23日，行冠状动脉造影术，结果未见异常。患者目前精神可，生命体征正常，主诉腹胀、胸闷较前减轻，心功能Ⅱ级，心理状态轻度
陇东学院课程教案
3．血流动力学异常（即frank-starling 机制）略，P117-118 补充：心衰时各种体液因子的改变: 1．心钠素（心房肽，dtrial natriuretic factor,ANF）主要由心房合成和分泌，有很强的利尿作用，心衰时由于心房压增高，ANF分泌增多，如合并房颤则血中更高，但心衰较重转向慢性时，ANF反而降低，可能由于储存ANF逐被耗竭，心房合成ANF的功能降低所致，心衰早期ANF分泌增高，排钠利尿是机体对水钠潴留的反馈效应。 2．血管加压素（抗利尿激素，vasopressin）由下丘脑分泌，心衰时心排血量减少，通过神经反射作用，使其分泌增高，发挥缩血管、抗利尿、增加血容量的作用，也属于心衰代偿机制之一，但过强作用可致稀释性低钠症。 3．缓激肽（bradykinin）心衰时其生成增多与RAS激活有关，血管内皮C受其刺激后，产生内皮依赖性释放因子（EDRF）即一氧化氮（NO），有强大的扩血管作用，在心衰时参与血管舒缩的调节。 [临床表现] 临床上左心衰最常见，单纯右心衰较少见，左心衰后继发右心衰而致全心衰以及由于严重广泛心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰者临床上更为多见。 （一）左心衰：肺淤血+心排血量减少 1、症状： （1）程度不同的呼吸困难： ①劳力性呼吸困难：左心衰最早出现的症状（运动使回心血量增多所致） ②夜间阵发性呼吸困难：为左心衰的典型或特征性表现，重者哮鸣音为心源性哮喘 ③端坐呼吸：严重心衰者出现，坐位愈高说明左心衰程度越重 ④急性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重形式。 （2）咳嗽、咳痰和咯血：咳、痰是肺泡和支气管粘膜淤血所致，开始常在夜间发生，坐位或立位时咳可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶见痰带血丝，长期淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血循之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张的血管，一旦破裂可大咯血。 （3）低心排血量症状：乏力、头晕、疲倦、嗜睡或失眠、心悸、发绀等，这些是心排血量降低，器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致。 （4）少尿及肾功损害症状：严重左心衰血液进行再分配时，首先是肾血流量明显降低，可出现少尿，长期肾血流量减少可出现BUN，Cr升高并肾功不全相应症状。 2．体征：
心力衰竭教案 心力衰竭教案 授课题目：心力衰竭 授课时间：30分钟 教学目的与要求： 1.掌握心力衰竭的概念和分级。 2.熟悉心力衰竭的分类和临床表现。 3.掌握心力衰竭的护理和生活护理。 重点：心力衰竭的概念、临床表现和护理。难点：心力衰竭的临床表现和用药护理。
主要参考资料：内科护理学第五版。 教学过程： 1.简单介绍本次课的教学目标和重点，引导学生进入研究状态（1分钟）。 2.介绍心力衰竭的概念和分级（3分钟）： 心力衰竭是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈和(或)射血能力低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留。心力衰竭分为急性和慢性心衰，按发生部位分为左心、右心和全心衰竭。心功能分级有Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。 3.介绍心力衰竭的分类和临床表现（6分钟）： 慢性心力衰竭的基本病因和诱因有很多，临床表现和体征包括疲劳、心悸、气喘、心绞痛等。治疗原则是积极治疗原发病，控制诱因，减轻心脏负荷，增强心肌收缩力。治疗目标是
缓解症状，提高生活质量，阻断神经内分泌激活和心室重塑，降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命。 4.介绍心力衰竭的护理和生活护理（6分钟）： 心力衰竭的护理包括监测病情变化、控制液体摄入和排出、合理用药、定期随访等。生活护理包括饮食调理、适当运动、避免过度疲劳、合理休息等。 5.介绍常用药物（8分钟）： 常用药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、洋地黄类药物等。 教学形式： 讲解+多媒体+图片 课后体会：
通过本次课程，我深刻认识到心力衰竭的临床表现和护理的重要性，也了解了常用药物的作用和注意事项。希望今后能够更好地应对心力衰竭患者的护理工作。
心力衰竭患者的护理查房 参加时间：2015-04-22 参加人员： 主持人：吕晓春护士长 大家下午好，今天我们讨论的是心衰病人护理该注意的相关问题，借此机会大家学习一下心力衰竭的概念、临床表现等相关知识，从而对该疾病进行有效地护理。下面先请责任护士侯丽萍简要介绍病例。 患者田新藩，男，82岁，主因“间断心悸、气短半月，加重4天”于2015-4-20-10:50入院，入院生命体征：T：36.4℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：170/90mmHg H：170 cm W：66kg；口唇略紫绀，颈静脉怒张，双肺可闻与大量散在干、湿性啰音，以下肺明显。心界向左扩大，双侧膝关节红肿，压痛阳性，关节活动受限，双下肢轻度水肿。 既往史：有双膝关节退行性改变与高血压病史20余年；右眼白内障、青光眼病史30年，8年前，在太原某医院行白内障、青光眼手术，未愈，已失明；吸烟史50余年，最多20支/日，已戒1年；饮酒史50余年，最多1两/日；无食物、药物过敏史。 化验结果：4-21：BNP:2833pg/ml，CHO:5.5mmol/L，WBC:9.62×10∧9/L； 辅助检查：2015-04-20（科内）心电图：窦性心律，心电轴左偏，心电图不正常，可见偶发房性早搏，左心室高电压，V4-V6导联ST-T改变。胸部正位片示：右肺占位，慢性支气管炎、肺气肿，心影主动脉型增大，左侧胸膜粘连。心脏彩超提示：升主动脉扩张，左房左室扩大，主动脉瓣、二尖瓣少量返流，左室功能减低。 主持人：下面由段小桃护士说说该病患入院后给予的护理措施 1、保持病室环境安静舒适，保持空气新鲜与适宜的温度、湿度，以利病人休息。
慢性心功能不全护理查房 *＊护士长：今天我们进行这个月的护理查房，查房的病种慢性心功能不全，下面请责护**＊介绍一下病人的基本资料： *＊＊护师：患者:邱紫妹性别女年龄88岁，缘于入院前10余年前因劳累后出现胸闷、气促，为心前区憋闷不适，平素日常活动受限，无心悸、胸痛,无咳嗽、咳痰,无畏冷、发热等,就诊我院，查BNP4665。5pg/ml,心脏彩超示：左右心房增大，左室偏大,左室舒张功能减低，肺动脉高压中度.诊断“慢性心功能不全、高血压病”，予利尿、降血压、扩冠等治疗后，患者症状好转出院，此后胸闷、气促症状反复发作，自行服用药物，症状稍缓解，10余天前受凉后出现咳嗽、咳痰,痰白，量多,质黏不易咳出，胸闷、气促再发，夜间不能平卧，伴双下肢浮肿,无流涕、咽痛，无咯血，无胸痛，无盗汗、低热,无畏冷、发热，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急等，自行服用药物，症状无缓解，入院前1天，上述症状加剧，为进一步治疗来我院门诊，门诊拟“肺部感染、慢性心功能不全、高血压病”收入住院.本次发病以来,精神、食欲、睡眠欠佳，大小便无异常,体重无明显变化。初步诊断： 1。慢性心功能不全急性发作心功能III级心房颤动心脏起搏器术后2。肺部感染3。高血压病3级（极高危) 4。2型糖尿病5.慢性肾盂肾炎6。慢性肾脏病(CKD4期） 2018-04-26血常规:淋巴细胞比率14.8%↓，中性细胞比率76。9%↑,白细胞8.78×10^9/L。降钙素原:0。21ng/ml。凝血六项：纤维蛋白原5.85g/L↑，D-二聚体0.70mg/L↑。生化全套:白蛋白35。50g/L↓，肌酸激酶MB同工酶43。30U/L↑，钙2。08mmol/L↓，肌酐96。00μmol/L ↑，直接胆红素10.55μmol/L↑，葡萄糖6。50mmol/L↑，总胆红素21。48μmol/L↑。 C—反应蛋白：107。66mg/L↑.B型钠尿肽：14724.00pg/ml↑。尿常规:胆红素1+，隐血3+，尿蛋白3+，酮体微量.糖类抗原125（Ca125) 82。80U/ml↑。糖化血红蛋白 6。30％↑. 2018—04-27：常规心电图：1。心房颤动；2.左前分支传导阻滞。心脏彩超:左室整体收缩功能减退；左右房内径增大；主动脉瓣关闭不全(反流III度）;二尖瓣后叶钙化伴关闭不全（反流III度）；三尖瓣反流III度伴肺动脉高压（轻度)；检查时心房纤颤;心脏起搏器置入术后。 2018—04—27 患者下午诉胸闷、气促严重，端坐呼吸，不能平卧,考虑患者病情重,予改一级护理，心电监测，予“硝酸甘油"静脉注射扩张冠脉、“西地兰”强心、“螺内酯+呋塞米"利尿. 2018-05—01：淋巴细胞百分数(L YM%) 15。80％↓，中性粒细胞计数(NEU＃) 9。83×10^9/L ↑，中性粒细胞百分数(NEU％） 79.30 ，白细胞计数（WBC) 12.39×10^9/L↑，C反应蛋白（CRP) 120。4966mg/L,肌酐(Cre) 151.00umol/L↑, 胱抑素C （CysC） 2.66mg/L↑，尿素氮(BUN) 12.48mmol/L↑.B型脑钠肽前体（定量） 5198.00pg/ml↑。 2018—05-07：中性粒细胞计数（NEU#) 8。63×10^9/L↑，白细胞计数（WBC) 10。48×10^9/L ↑，C反应蛋白（CRP） 111。6mg/L,肌酐（Cre) 169.00umol/L↑，胱抑素C （CysC） 2。38mg/L↑，尿素氮(BUN)9.45mmol/L↑。B型脑钠肽前体（定量) 6846.00pg/ml↑. 护士长：通过责任护士汇报病人的病史及实验室,体格检查让我们了解了患者的情况，接下来我们详细学习慢性心功能不全的相关知识。先请陈敏文护士给我们介绍下慢性心功能不全的定义。 *＊护士：慢性心功能不全一般指慢性心力衰竭，心力衰竭(简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。护士长：下面请郑＊*护师介绍一下慢性心功能不全的病因及诱因？ ＊＊护师:病因大多数患者有心脏病病史，针对病因治疗将显著改善心衰预后。冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病是老年心衰患者的主要病因；风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、
心力衰竭护理查房 心力衰竭是一种临床常见的慢性疾病，特点是心排出量降低、容量负荷过重、肺循环淤血等，严重者会导致心功能不全，对患者身体和心理都造成严重的影响。针对这种疾病，及时进行护理查房是至关重要的一环。本文将结合临床实践经验，就心力衰竭护理查房的相关内容进行讲解。 1、护理查房常规 在进行护理查房的时候，可以分别从生命体征、病史询问、病情评估和治疗效果评估等几个方面进行详细的了解。 生命体征方面，包括血压、心率、体温、呼吸频率等指标都需要重点关注，通过这些数据的监测，可以及时发现患者病情的变化。 病史询问方面，应当重点了解患者的既往病史、服药情况、过敏史等信息。这些信息可以帮助医护人员进行针对性的治疗。
病情评估方面，需要仔细了解患者的病情，包括症状表现、病程进展等信息，通过评估，可以对患者的病情进行全面的了解。 治疗效果评估方面，需要根据患者的病情和治疗方案，对治疗效果进行评估。这样可以及时发现治疗效果不佳的情况，并进行调整。 2、心理护理 在进行心力衰竭护理查房的时候，除了关注患者的身体状况之外，还需要关注患者的心理状况。心力衰竭患者由于病情长期存在，并且需要长期治疗，容易产生心理问题。 在进行心理护理的时候，需要与患者进行交流，关注患者的情绪变化，鼓励患者积极面对生活。同时，还需要进行营养教育和生活指导，帮助患者养成健康的生活习惯。 3、药物治疗
心力衰竭的治疗中，药物是非常重要的一个环节。在进行护理查房的过程中，需要关注患者的用药情况，特别是需要关注药物的剂量和作用效果，以及药物可能产生的不良反应。 同时，还需要进行药物指导和用药教育，帮助患者正确使用药物，减少不良反应的发生。 4、饮食护理 心力衰竭患者需要遵守低盐、低脂、低蛋白等原则，合理安排饮食。在进行护理查房的时候，需要了解患者的饮食情况，并进行饮食指导，引导患者合理选择食物，控制热量摄入。 5、体位护理 心力衰竭患者需要特殊的体位护理。在进行护理查房的时候，需要了解患者的体位情况，特别是在转身、坐立、下床等过程中需要注意患者的安全。
心力衰竭护理查房 心力衰竭护理查房 一、基本概念 心力衰竭（Heart failure）是一种综合征，通常指心脏无法满足身体对氧气和营养的需要。常见病因包括高血压、冠心病等心血管疾病以及一些非心血管疾病，如贫血、糖尿病等。心力衰竭包括左心衰竭、右心衰竭以及双向心衰竭，其中以左心衰竭最为常见。 二、查房目的 心力衰竭是一种需要长期护理的慢性疾病，有很强的可逆性，及时干预和多学科协作能改善患者的预后，减轻症状，提高生活质量。对于心力衰竭患者的临床护理，包括对患者的身体、心理、社会等方面的评估，是一个系统而综合的过程，查房是护理人员进行临床评估的重要手段之一，其具体目的有： 1.观察患者的一般情况，如神志、面色、是否畏寒、饮食等。 2.观察患者的血压状况，是否波动较大、有无低血压等。 3.观察患者的呼吸状况，包括呼吸频率、呼吸深度、有无呼吸困难、咳嗽等。 4.观察患者的心脏状况，包括心率、心律、心音等。
5.观察患者的水电解质状态，包括体重、水肿、血常规、电解 质等。 6.评估患者精神和社会状态，包括情感状态、家庭环境和社会 支持等。 三、查房内容 1.一般情况 1.1 观察患者的神志、面色，是否憔悴、苍白，有无表情淡漠，是否精神萎靡、情绪低落等。 1.2 观察患者是否畏寒、乏力、食欲不振等。 1.3 询问患者饮食情况，是否有食欲不振、嗜盐、口渴等症状，尤其注意对钠的摄入。 2.血压状况 2.1 测量患者的血压，观察是否有血压波动较大、低血压等现象。 2.2 根据患者的年龄、病情等因素，调整降压药物的用量和种类。 3.呼吸状况
3.1 观察患者的呼吸频率和深度，是否呼吸急促、气喘等症状。 3.2 注意观察患者是否出现呼吸困难的现象，包括发绀、微泡、鼻翼扇动等。 3.3 定期将患者嘴唇、口腔、眼睛等处的分泌物擦拭干净，维 持呼吸道通畅。 4.心脏状况 4.1 观察患者的心率、心律、有无心律不齐、心音弱等情况。 4.2 观察患者有无心跳骤停、室颤等症状，如有需要立即采取 急救措施。 4.3 检查心电图，观察心电波形变化，例如心脏肥大、ST段等的改变。 5.水电解质状态 5.1 每天量取患者的体重，观察有无水肿情况，如有需要及时 调整利尿药物。 5.2 观察患者有无腹泻、呕吐等情况，定期测量电解质水平。 5.3 根据患者的病情、输液的类型和用量等，调整输液的速度 和种类。
心衰护理查房 公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
护理诊断 1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致； 2、气体交换受损：与急性肺水肿有关； 3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关； 4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关； 5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关； 6、体液过多：与体循环淤血有关； 7、潜在并发症：电解质紊乱、心源性休克、猝死、洋地黄中毒； 护理目标 病人呼吸困难减轻或消失,血气结果正常. 心排血量增加. 主诉活动耐力逐渐增加,活动时心率、血压正常,无明显不适. 焦虑减轻,治疗信心增加,能配合治疗. 无洋地黄中毒和电解质紊乱(de)发生 护理措施 1、心理护理 心衰患者病情较重,易产生“累赘”感,对生活信心不足,同时又惧怕死亡.因此,家属应多关心体贴,生活上给予必要(de)帮助,使患者保持良好(de)情绪. 2、一般护理：
a、体位、坐位、两腿下垂减少→回心血量减少 b、休息； c、饮食：低盐、低脂易消化,多维生素（含钾、含镁）、多纤维素； 3、吸氧：6-8升/分、加20—30%酒精；及时清理口鼻腔分泌物,同时观察呼吸频率、节律(de)改变 4、药物治疗： a、镇静：吗啡5~10毫克皮下注射.必要时可每15min重复一次；共2-3次； b、强心剂：西地兰~静脉推,增强心肌收缩力→使心排血量增加；注意洋地黄中毒表现如恶心、黄绿视、心律失常等及洋地黄使用禁忌症如心梗24h内、二尖瓣狭窄、低钾等 c、利尿：速尿20~40毫克；注意电解质紊乱低钾 d、血管扩张剂：硝普钠；定时监测血压；连续使用超过72h后应注意氰化物中毒问题. e、氨茶硷：静脉推,除了扩张支气管(de)作用外,可直接兴奋心肌,缓解支气管痉挛,加强利尿、强心、扩血管药物(de)作用.注意可引起心律失常、精神症状,诱发癫痫等； f、激素：Dxm10mg静脉推.降低外周阻力→回心血量下降→解除支气管痉挛；长期使用可出现真菌感染、消化道出血等； g、多巴胺：有升压、改善肾循环、增强心肌收缩力作用,常用于顽固性心衰,与硝普钠连用；注意大剂量可收缩肾血管. 5、记录24小时出入量；
心衰病人护理查房 护士长:大家下午好，今天我们讨论的是心衰病人护理该注意的相关问题，借此机会大家学习一下心力衰竭的概念、临床表现等相关知识，从而对该疾病进行有效地护理。下面先请责任护士xx汇报简要病史。 xx：病人的简要病史如下： 患者，xxx，女,74岁，住院号:201202918,以“劳力性胸闷气短两年，加重1月”之主诉于4月19日入院，精神差,脉律不齐，可扪及早搏，双下肢重度水肿，会阴明显肿胀，口唇中度发绀，口腔黏膜无出血、溃疡.双肺呼吸动度一致，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗。四肢活动自如无畸形，肌张力正常，肌力v级。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：心电图：频发室性早搏。心电图：ST-T异常。 心脏彩超:符合缺血性心肌病超声改变。肝、肾功检查正常 入院诊断：冠状动脉硬化性心脏病陈旧性前间壁心肌梗死缺血性心肌病 心律失常偶发室性早搏心功能Ⅳj级客观评定D 治疗:抗血小板凝集、调脂、扩冠、营养心肌、抑制心室重构、预防感染对症治疗。病危，Ⅰ级护理。给予留置导尿。 治疗后情况现患者神志清,精神差,双下肢水肿已明显消退，主诉活动后略感胸闷气短，食纳好，尿管已拔出，排尿正常，大便通畅 xx：根据病人情况给予的护理措施：1、保持病室环境安静舒适,保持空气新鲜及适宜的温度、湿度,以利病人休息。 2、绝对卧床休息，衣裤鞋袜松软舒适，经常变换体位，保护好水肿部位皮肤. 3、保持床单位整洁、无碎屑、皮肤清洁、干燥，防止褥疮发生。 4、输液速度不可过快（20—40滴∕分），不可过多,防止发生急性肺水肿。 5、硝普钠使用前及使用过程中监测血压.速度开始控制在每分钟5-6滴,5分钟后无不适可增加到每分钟8滴。药物加入后液体有效时间为8小时。 6、呼吸困难时,给半卧位、低流量吸氧（2—3L∕min）。 7、密切监测生命体征、观察病情变化，及时处理并作好记录. 8、准确记录24小时出入量. 9、定时夹闭尿管,每两小时开放一次尿管、注意观察尿量. 护士长：责任护士病例汇报的很详细、很全面，也制定出了主要的护理措施。下面请护士xxx 讲解心衰的基本概念、发病因素。 xxx：1、概念:心力衰竭：是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症.
急性心力衰竭的护理查房 病例简介 患者:李王氏，83岁，神情，精神差，急性面容，因“反复胸闷、气喘3天，加重2小时余”. 于2011年9月1日10：23入住急诊科，T36。0℃，P：112次/分，R：20次/分，BP:140/90mmHg。代诉无明显诱因下出现胸闷、气喘，活动后明显，不能平卧，伴咳嗽，咳少许白粘痰.查:气喘貌,口唇无发绀，颈部软，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性,两肺呼吸音粗,两肺底闻及湿罗音。 入院后遵医嘱给予呋塞米20mg静推st、吗啡5mg肌注st、吗啡3mg 静推st、5％GS50ml+硝酸甘油5mg 5ml/h泵入,内科常规一级护理，低盐低脂饮食，半卧位，持续心电监护、血氧饱和度监测，持续吸氧2L/min吸入,长期治疗头孢西丁、阿奇霉素、舒血宁、果糖、阿司匹林，以抗炎、扩血管、营养心肌、利尿及对症支持治疗。 急查血常规 白细胞计数24.37x10^9/l 中性粒细胞计数22.37x10^9/l 中性粒细胞百分比91.74﹪ 血小板计数964x10^9/l 生化结果 谷草转氨酶72 u 谷丙转氨酶97.5 u 尿素氮15。5 mmol/l 乳酸脱氢酶1123 u/l D-D二聚体14 ug/ml K离子 3.17 定义 急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少,引起肺静脉瘀血动脉系统严重供血不足,常见于急性心肌炎、心肌梗塞严重心瓣膜狭窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异位心律临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡
沫或粉红色泡沫痰双肺干湿性罗音为特点。 病因 1．感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染,风湿活动等。 2．严重心律失常:特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。 3．贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负荷。 4．过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷. 5．洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。 6．其他疾病，如肺栓塞等。 发病机制 心肌收缩性减弱 心室舒张功能异常 心脏各部分舒缩活动的不协调性 疾病分级 急性心力衰竭的临床严重程度常用Killip分级： I级：无急性心力衰竭；体力活动不受限制，日常活动无症状。 Ⅱ级：急性心力衰竭，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血；体力活动不受限制，休息时无症状,日常活动即可引起上述症状. Ⅲ级：严重急性心力衰竭，严重肺水肿，满肺湿啰音；体力活动明显受限,体力活动不受限制,轻度日常活动即可引起上述症状。 Ⅳ级：心源性休克。不能从事任何体力活动，休息时也有症状,体力活动后加重. 临床表现 病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦燥不安，频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷,两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心原性休克。突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30－40分钟，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧
2011级护理学1班第二组 （一）心力衰竭——简介 1、心力衰竭是一组临床上极为常见的心血管综合征，冠心病引起的心肌功能不全、高血压、心律失常、瓣膜异常、甲亢都可引起心力衰竭。其临床表现反映了一种基本的异常：心肌收缩力减弱，心输出量不能满足身体的需要。不同程度的心衰，即便是最轻的一种也是严重的健康问题，必须予以治疗。心力衰竭可分急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 2、急性心力衰竭，最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。 3、慢性心力衰竭的临床表现与侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻 （二）心力衰竭——临床分型 1、按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。 2、根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。 3、收缩性或舒张性心力衰竭因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心力衰竭为收缩性心力衰竭。临床特点是心腔扩大、收缩末期容积增大和射血分数降低。绝大多数心力衰竭有收缩功能障碍。充血性心力衰竭时舒张功能异常的重要性，近年来日益受到重视。 4、按症状的有无可分为无症状性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰竭。无症状性心力衰竭是指左室已有功能不全，射血分数降至正常以下(＜50％)而尚无心力衰竭症状的这一阶段。可历时数月到数年。业已证实，这一阶段已有神经内分泌的激活。 （三）心功能的判定和分级 心脏功能分级对劳动力鉴定及治疗均有一定的指导意义 1、NYHA分级法：1964NYHA）根据诱发心力衰竭症状（疲乏、心悸、气短或心绞痛）所需的活动量将心功能分为l－4级这一标准在临床上至今仍广泛应用。其分级方法为： 心功能一级（心功能代偿期）无症状体力活动不受限制。 心功能二级（一度心功能不全）较重体力活动则有症状体力活动稍受限制。 心功能三级（二度心功能不全）轻微体力活动即有明显症状休息后稍减轻，体力活动大受限制。 心功能四级（三度心功能不全）即使在安静休息状态下亦有明显症状体力活动完全受限。2、1994年美国心脏学会对NYHA的标准进行了补充即在原1-4级心功能中，根据心电图、心血管造影等客观检查结果将每级心功能划分为AB、C、D四个亚级如果客观检查无异常为A级，较轻异常为B级，中度异常为C级重度异常为D级。然而必需认识到此种分级主观性强，仅仅反映血流动力学的症状变化不适用于单纯舒张性心力衰竭和右心衰竭 案例 许某，男，76岁，诊断为“扩张型心肌病、心力衰竭”，长期口服美托洛尔、华法林、呋塞米、胺碘酮、培哚普利等治疗。3周前无明显诱因出现胸闷、气喘加重，右侧高枕卧位入睡，伴咳嗽、咳白痰、痰量较多。纳差、腹胀，近期体重增加明显。既往有高血压病史10年余，血压控制制良好。有吸烟史20余年，每天1包，已戒2年。身体评估：脉搏70次/分，血压105/60mmHg,神志清，精神差，
教学查房具体过程 (1)疲劳乏力：平时四肢无力一般体力活动即感疲劳乏力是左心衰竭的早期症状 (2)呼吸困难：是左心衰竭时较早出现和最常见的症状为肺淤血和肺顺性降低而致肺活量减少的结果呼吸困难最初仅发生在重体力劳动时休息后可自行缓解称为“劳力性呼吸困难” 随着病情的进展呼吸困难可出现在较轻的体力活动时劳动力逐渐下降有的则表现为阵发性夜间呼吸困难通常入睡并无困难但在夜间熟睡后突然胸闷气急而需被迫坐起轻者坐起后数分钟可缓解但有的伴阵咳咳泡沫痰若伴有哮喘可称为心源性哮喘重者可发展为肺水肿夜间阵发性呼吸困难的发生机制可能与平卧时静脉回流增加膈肌上升肺活量减少和夜间迷走神经张力增高有关左心衰竭严重时患者即使平卧休息也感呼吸困难被迫取半卧位或坐位称为端坐呼吸由于坐位时重力作用使部分血液转移到身体下垂部位可减轻肺淤血且横膈下降又可增加肺活量 (3)急性肺水肿：急性肺水肿是指血浆渗入到肺间质随后渗入到肺泡内影响到气体交换而引起的呼吸困难咳嗽泡沫痰等综合征由心脏病所致的急性肺水肿称为“心源性肺水肿” 它是肺水肿中最常见最重要的类型此处所讨论的均指心源性肺水肿而言心源性肺水肿的常见病因为急性左心衰竭可因急性心肌梗死乳头肌断裂风湿性心瓣膜病恶性高血压急性心肌炎肥厚型心肌病伴左室流出道梗阻先天性主动脉瓣下狭窄及严重的快速性心律失常等引起一般说来使左室舒张末压和左房压力增加并使肺毛细血管压力升高30mmHg以上即可发生急性肺水肿根据肺水肿的发展过程和临床表现可将其分为以下5期： ①发病期：症状不典型患者呼吸短促有时表现为焦虑不安体检可见皮肤苍白湿冷心率增快 X 线检查肺门附近可有典型阴影 ②间质性肺水肿期：有呼吸困难但无泡沫痰有端坐呼吸皮肤苍白常有发绀部分病人可见颈静脉怒张肺部可闻及哮鸣音有时伴有细湿啰音 ③肺泡内肺水肿期：有频繁咳嗽极度呼吸困难咳粉红色泡沫样痰等症状体检发现双肺布满大中水泡音伴哮鸣音并有奔马律颈静脉怒张发绀等表现 ④休克期：严重患者可进入此期表现为血压下降脉搏细数皮肤苍白发绀加重冷汗淋漓意识模糊等此期肺部啰音可减少但预后更加恶劣 ⑤临终期：心律及呼吸均严重紊乱濒于死亡 根据心排血量的不同临床上将急性肺水肿分为两型： 第Ⅰ型：即“高输出量性肺水肿”或“心排血量增多性肺水肿” 临床多见患者血压常高于发病前并有循环加速心排血量增多肺动脉压及肺毛细血管压显著升高等表现其心排血量增多是相对性的实际上比发病前有所降低但仍较正常人安静状态下的心排血量为高此型多由高血压性心脏病风湿性心脏病(主动脉瓣或二尖瓣关闭不全) 梅毒性心脏病输血输液过多或过快等引起采用减轻心脏前负荷的治疗措施有效 第Ⅱ型：即“低输出量性肺水肿”或“心排血量降低性肺水肿” 患者血压不变或降低并有心排血量减少脉搏细弱肺动脉压升高等表现多见于广泛急