全科医学概述
全科医学是医学领域中的一个分支，旨在培养具备基本医学知识和技
能的医生。全科医学的全称是全科医学与家庭医学，其核心理念是以患者
为中心，提供全面、连续的医疗保健服务。
全科医生主要通过接受综合性、全面性的医学培训，具备了诊断和治
疗常见疾病的能力，同时也具备了一定的外科、妇产科、儿科、心血管科、消化科、内分泌科、精神科等专科医学知识。全科医生在医学的广度和深
度上都有较高的要求。
全科医学的发展是为了满足人们日益增长的医疗需求。在传统医学模
式中，专科医生主要负责特定领域的疾病诊断和治疗，而患者需要通过多
个部门和医生之间的转诊才能获得全面的医疗服务。这种模式有时会导致
就医效率低下、时间浪费、诊断错误等问题。
全科医生的角色是协调患者诊疗过程，提供全面的医疗保健服务。他
们可以处理大部分的疾病和健康问题，包括预防保健、诊断和治疗疾病、
慢性病管理、急诊处理、卫生教育等。全科医生可以建立长期的医患关系，对患者进行全面的身体检查、病史记录，并进行及时的参考和转诊，如果
需要，可以将患者转到专科医生那里。
除了提供全面医疗服务外，全科医生还承担了一系列其他职责。他们
需要与患者建立稳定的信赖关系，倾听他们的意见和需求，并为患者提供
情感支持。此外，全科医生还需要不断更新医学知识，参加继续教育，提
高自己的临床技能。
全科医学的培养教育是医学教育的重要组成部分，也是现代医学教育
模式的重要内容之一、在全科医学的教育过程中，学生将接受医学基础理
论知识、临床技能的培训以及在实践中进行的各种教学活动。在教育的过程中，学生将接触到各个科室的临床教学，比如内科、外科、妇产科、儿科等。通过这些实践，学生将培养执业全科医师所需的临床思维和操作技能。
全科医学在全球范围内的发展也受到了广泛的关注。在很多国家，全科医生承担着基层医疗服务的重要角色，他们在早期诊断、治疗和预防方面起着关键的作用。通过推广和发展全科医学，可以更好地满足人们的医疗需求，并提供更加全面、连续的医疗服务。
总之，全科医学是一门综合性的医学学科，其核心理念是以患者为中心，提供全面、连续的医疗保健服务。全科医生具备诊断和治疗常见疾病的能力，同时也具备了一定的专科医学知识。全科医学的培养教育是医学教育的重要组成部分，也是现代医学模式的重要内容。全科医学的发展对于提高医疗服务质量，满足人们的医疗需求具有重要意义。
全科医学是在整合生物医学、行为科学和社会科学等学科的最新研究成果以及通科医疗的成功经验的基础上产生的具有独特的价值观和方法论的、综合性的临床医学学科。 全科医学作为一门临床学科，具备以下几个要素：1.基本观念：整体医学观；2.独特的方法论：系统整体性的方法，采用生物-心理-社会医学模式；3.具体的服务方法或手段：以病人为中心，家庭为单位，社区为范围的服务方法，以预防为导向的临床预防方法4.独特的服务内容：主动为社区全体居民提供连续性、综合性、协调性、整体性、个体化、人性化的医疗保健服务。 全科医学的基本特征： 1.人性化照顾2.综合性照顾3.连续性照顾4.协调性照顾5.可及性照顾6.以家庭为单位的照顾7.以社区为范围的照顾8.以预防为导向的照顾9.团队合作的工作方式。 全科医生的任务：1.社区各种常见病、多发病的综合照顾，把握会诊、转诊时机。2.急、危、重病人的院前急救与转诊。3.社区人群的健康管理和慢病管理。4.负责老人、妇女、儿童、残疾人等社区重点人群保健。5.开展个人与群体的健康教育。6.医疗与伤残的社区康复。7.提供初步的心理咨询与治疗。8.计划生育技术指导。9.以个人、家庭健康档案为核心的社区卫生服务信息系统的建立与管理。10.通过团队合作执行卫生防疫、初级卫生保健任务。 综合性的临床医学学科。包括三方面内容：①深化中医学在基层服务中积累的经验，如治未病、整体观念、辨证论治等；②移植了全科医学的知识、方法和技术，如家庭、社区观念的引导等；③围绕着中医更好地为基层服务，通过丰富和发展中医学，而发展新的观念、知识、方法和技术。 中医全科医学以中医理论为指导，结合临床医学、预防医学、康复医学、心理学、社会学及其他人文科学知识，以中医中药、针灸、推拿等常用方法为主，为社区居民开展养生、保健、预防、医疗、康复等综合全面的服务。 中医全科医疗的原则：1.以人为根本2.以预防为导向3.强调三因制宜4.注重医患关系5.连续、综合、协调6.兼通并蓄多技7.立足社区服务8.健全健康档案9.加强健康教育。 中医全科医生是接受过专门训练的新型医生，是中医全科医疗的主要协调者和执行者。 中医全科医生的素质要求：良好的人文素养，出色的管理能力，执着的科学精神和自我发展能力。 中医全科医生的角色：（一）与普通全科医生相同的角色：1.医生2.教育者3.协调者（二）1.综合运用中医理论和技能为社区居民解决健康问题的服务者2.指导中医进社区，发挥社区中医应用的综合效益的管理者3.传统中医知识、技能的继承者4.中医文化的传播者。 中医全科医生的知识结构：1.中医学知识2.中医全科医学的专业知识3.现代医学知识4.与以人为中心有关的各学科知识5.与服务体系相关的知识6.与职业价值观形成相关的知识。 中医全科医生应具备的能力：1.社区中医药的应用能力2.现代医学的诊治能力3.人际交往的能力4.经营和管理的能力5.学习与自我发展的能力。 中医全科医学的医学观：人体的整体性（生理、病理、诊断、治疗、预防保健）、形神统一观、人与环境的统一性。 中医全科医疗服务：是面向个人、家庭、社区的服务，以整体观念为主导思想，辨证论治为诊断特点，将生物-心理-社会医学模式积极运用到临床，建立以人为中心、家庭为单位、社区为基础，维护和促进整体健康为目标，提供长期负责式照顾，连续、综合、快捷的基本卫生服务体系，其服务模式注重整体照顾与个体性的统一，防治并举、简便验廉。 中医全科医学的服务方法：辩证论治、对症治疗、接诊技巧、评估方法。 家庭常见三级预防服务措施：一级预防：预防生活方式疾病，健康维护，家庭咨询；二级预防：医生同病人共同监测健康，医生鼓励病人及时就医，早发现、诊断、治疗，监督病人合理及时用药及用药安全；三级预防：对患慢病的家庭成员，督促其遵医嘱，提高生活质量，指导家庭成员适应患慢病所带来的变化，对家人患重病或临终所带来的家庭危机做出调适。 三级预防的策略：一级预防又称病因预防或发病前期预防，即采取各种措施以控制或消除致病因素对健康人群的危害，“未病防病”；二级预防又称临床前期预防或发病期预防，即在疾病的症状前期或临床前期提供的预防服务，做到“早发现早诊断早治疗”，从而促使疾病能够及早治愈而不致加重和发展。三级预防又称临床预防、发病后期预防，此期疾病已有明显的症状和体征，积极治疗可减少并发症和后遗症的发生，“既病防残”。
全科医学概论复习要点 第二章 全科医学的定义与基本概念 1、全科医学的定义：全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床 医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合性相关医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。 2、全科医疗的特点：强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调 早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维护健康；强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社区内外的其他资源。 3、全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、 一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。 4、全科医生的素质：1、强烈的人文情感2、娴熟的业务技能3、 出色的管理能力4、执著的科学精神 5、全科医学的基本原则与特点：一、基础医疗保健二、人性 化照顾三、综合性照顾四、持续性照顾五、协调性照顾 六、可及性照顾七、个体-群体一体化的照顾（一）以家庭为单 位的照顾（二）以社区为基础的照顾八、以生物-心理-社会模式为诊治理论基础九、以预防为导向的照顾十、团队合作的工作方式 6、全科医疗与专科医疗的联系：（1）各司其职（2）互补互利 （3）“接力棒”式服务 第十章全科医学的历史与发展 1、1969年家庭医学称为美国第20个医学专科 2、全科医学产生的基础：一、人口迅速增长与老龄化二、疾病谱与死因普的变化三、医学模式的转变四、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配五、医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视第五章
全科医学，又称为家庭医学，起源于18世纪的欧美，诞生于20世纪60年代。 全科医学的概念于20世纪80年代引入我国大陆，至90年代一些大城市开始探索社区卫生服务。1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学的诞生。全科医学产生的基础是建立在现在医学科学、医学心理学、社会医学和行为医学等科学的基础之上的新的学科。 全科医学又称家庭医学，是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与健康照顾融为一体。 全科医疗的最大特点是强调对服务对象的“长期负责式照顾”。 全科医生又称家庭医师，或家庭医生，是全科医疗服务的提供者。是对个人，家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。全科医生的角色，临床医生、教育者、沟通者、守门人、管理者、组织协调者。 全科医学的医学模式是生物-心理-社会医学模式。 全科医学的基本特点：1、基础性照顾2、人性化照顾3、可及性照顾4、持续性照顾5、综合性照顾6、协调性照顾 全科（家庭）医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，即公众为其健康问题寻求卫生服务最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业服务，也称为首诊服务。 全科医生采用以预防为导向的服务模式，包括以下几个方面： 1、把个人及家庭的每一次接触都看成的提供预防保健服务的良机。 2、把预防保健服务看成是日常医疗实践活动的一个重要组成的部分。 3、采用以预防为导向的病史记录和健康档案。 4、个人预防和全体预防相结合 5、全科医生提供连续性、综合性、协调性、个体化的预防服务。 6、把医疗服务的目标直接指向提高全体居民的健康水平。“五星级医生”应具备以下五方面能力：1、卫生保健的提供者：即能根据患者预防、治疗和康复的总体需要，提供卫生服务。2、医疗决策者：即能从伦理、费用与患者等多方面的情况，综合考虑和合理选择各种诊疗新技术。3、健康教育者：医生不只是诊疗疾病，更应承担健康教育的任务，主动、有效的增强全体的健康保护意识。4社会领导者：即能参与社会保健决策，平衡与协调个人、社区和社会对卫生保健的需求。5服务 管理者：即协同卫生部门及其他社会机构开 展卫生保健，真正做到人人享有卫生保健。 人文精神，是人之所以为人的一种理性觉 识、理论阐述和实践规范，包括对人的立身 处世的现实规范、对人的精神和价值追求的 理论提升，是人类一文明之道化成天下的生 命大智慧，是文明社会中人的理性精神的基 石，当然也是高科技时代的精神支柱。 最初的医学不是谋生的手段，也不是一种职 业，而是一种仁慈，一种人道关怀。 现代医学精神是科学精神与人文精神的统 一。 历史上出现过的医学模式：神灵主义医学模 式、自然哲学医学模式、机械论医学模式、 生物医学模式、生物-心理-社会模式。 医务人员的思想道德素质：1、高尚的公民 道德社会主义道德要坚持以人民服务为核 心，以集中主义为原则，以爱祖国、爱人民、 爱劳动、爱科学、爱社会主义为基本要求， 以社会公德、职业道德、家庭美德为着力点。 2、良好的职业道德首先，坚持全心全意为 人民身心健康服务的理念。其次，要有高度 的责任感。其三，要有爱心和同情心。其四， 培育“慎独”境界在医疗活动中要想到这是 自己的职业，是应尽职责；要正确处理好义 与利的关系，时刻想到维护患者的健康和利 益；要舍身处地地为患者着想。 生物医学模式的重要缺陷：1.以疾病为中心， 忽视患者的要求在生物学模式中疾病被定 义为正常生理情况的偏离2医患关系疏 远，患者依从性降低在生物学模式中，医 生将自己作为与疾病作斗争的主体，忽视了 患者的主观能动性3医生思维的局限和封 闭生物学模式强调患者是有着偏离正常 生理情况的生物体，而其所具有的心理和人 文社会背景被淡化。 疾病：diease 是医学术语，指可以判明的人 体生物学的异常情况，可以从体格检查、化 验或其他特殊检查加以确定。病患： illness 指一个人的自我感觉和判断，认为自 己有病。可能确实患有躯体疾病，也可仅仅 是一种心理或社会方面的失调。患病： sickness 是指一种社会地位，即他人（社会） 知道此人现处于不健康状态。 全科医师应诊主要任务：1 确定和处理现患 问题2连续性问题的管理3预防性照顾4 改善就医遵医行为 LEARN问诊方法：整个过程需经过5个步 骤1全科医师要先站患者的角度倾听 listen ，收集患者所有的健康问题及其对健 康问题的认识和理解2 详细收集所有可供 疾病诊治的资料后，医生需向患者及其家属 解释explain对上述健康问题诊断或看法3 在说明病情病情后，要容许acknowledge患 者有机会参与讨论，沟通彼此对病情的看 法，使医患双方对健康问题的看法趋向一致 4医生按所达成的共识提出对患者最佳或最 合适的健康教育、检查及治疗建议 recommended 5 如患者对检查及治疗建议存 在疑惑，需要与患者进一步协商negotiate， 最后确定医患双方皆可接受的方案 BA THE问诊方法：B background 背景了 解患者可能的心理或社会因素 A affect 情 感了解患者的情绪状态T trouble 烦恼 了解问题对患者的影响程度H handling 处 理了解患者的自我管理程度 E empathy 移情对患者的不幸表示理解和同情，从而 使他感受到医生对他的支持。 较完善的家庭定义家庭是通过情感关系， 法律关系和生物学关系联系在一起的社会 团体。这一定义涵盖了现代的各种家庭类 型，突出了法律婚姻，血缘和情感三大要素。 核心家庭是指父母及未婚子女组成的家 庭。核心家庭人数少、结构简单，只有一个 权力中心，其利益及资源易于分配，是现代 家庭类型的主流。核心家庭具有亲密和脆弱 的两重性，温馨的家庭给成员带来幸福，促 进学习和工作，且适应于快节奏的社会。但 快节奏也带来了离婚率增高、留守儿童等家 庭问题，也给家庭保健带来了新的任务。 家庭的权利结构1传统权威型以社会权威 确定家庭的权威。如传统的父亲、长子。2 工 具权威型即能养家糊口的人。如长兄、长 姐，供养家庭的主角。3感情权威型在家庭 感情生活中起决定作用的人主宰大权。如母 亲、妻子。4 分享权威型家庭成员均可分 享权力，共同决策、共同承担家庭义务，以 个人的兴趣和能力为家庭贡献。 家庭访视的适应范围1 紧急事件如急性 包扎、止血、缝合、发热、腰背痛等，高龄 尤为较远的患者，适合于在家庭处理。2 行 动不便如瘫痪，肢体残障等，或需要定期 随访。3 心理社会及遵医性问题需要家 庭探视，辨明心理问题的由原，不遵医性的 缘由。4 慢性病老人了解家庭状况，调 动家庭资源，促进疾病康复。发现居室潜在 的危险，避免事故发生。5 产褥期产妇的 护理及婴儿的照顾 6 家庭治疗需要家庭 全体成员的参与及在家中实施。7 临终家庭 实施临终关怀与居家照顾。 总疼痛定义是指多种躯体疼痛（骨侵润 痛、呼吸困难、便秘、、、）、心里疼痛（死亡 恐惧、再见不到亲人、、、）、社会疼痛（再婚、 失业、亲人早逝、、）灵魂疼痛（自责、内疚、 悔过、、、）和经济疼痛（谁来养活孩子、偿 还债务、、）的总统感受。 凝聚度：是反映家庭成员之间的亲密及自主 性程度。家庭的凝聚力是家庭的动力，凝聚 度异常往往是家庭功能不良的原因。异常凝
15全科医学概述 全科医学概述 全科/家庭医学，源于古代医学质朴的思想体系和作业方式，同时又融入了现代科学的理论与技术，是一门研究初级卫生保健的专门学科。这一学科在20世纪60年代首先被北美国家所重视，以后逐渐在许多发达国家得以推广。全科医学之所以发展得如此迅速，受到各国民众的欢迎，是由于它推行和贯彻了新的生物-心理-社会医学模式，解决了各国群众医疗保健的需求问题和医疗费用的上涨，并弥补了单纯生物医学模式下所形成的医学观念和医疗服务体系的缺陷。 全科/家庭医学于80年代后期引入我国，深受我国政府的重视，将其为实现“2000年人人享有卫生保健”的重要途径。在中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定中明确提出要积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。而发展社区卫生服务的关键是要大力培养全科医师，建立一支以全科医师为主体的社区卫生服务队伍。 一、相关概念 【全科医学】 全科医学，是集基础医学、临床医学、预防医学、康复医学、心理学及其他人文社会科学知识为一体的，将预防、医学、保健、康复、健康教育等职能相结合的，以社区为范围的，以家庭为单位，以人为中心，以“生物－心理－社会”医学模式，实行主动的综合性、持续性、协调性的基层医学服务模式的新型临床二级学科。是全科医生在为个人及家庭，社区提供连续性、综合性医疗保健时所运用的知识和技能，它是积累了传统医疗的成功经验，结合独特的执业范围与现代医学进行有机整合的一门学科，学科课题设置分全科医学的基础理论和临床医学两个部分。
全科医学所研究的重点不仅是对某些疾病的诊疗手段和处理技术，而是更要研究生活中广泛的健康问题，医学伦理与善待人生的价值观。在全科医学的教育中体现了与专科不同的教育方法，不同的教育内容和不同的教育场地，全科医学提一个崭新的学科，具有强大的生命力。 【全科医疗】 全科医疗是指全科医生在实际工作中的一切实践活动，它是通科医疗的升华。全科医疗管理人群的初级卫生保健问题，它使高层次的专科医疗服务和初级卫生保健协调地形成一个纽带。 遵照美国家庭医师学会（AAFP）1984年对全科医疗的定义：“全科医疗是一种整合生物医学、行为科学和社会科学的医学专科，其知识和技能的核心源自于传统的开业医师和以家庭为范畴的独特领域，而不以病人的性别、年龄和器官系统的疾病进行分科。全科医生接受全科医学的专科训练，提供以家庭为单位的边续性、综合性保健，扮演了医疗系统中为病人提供和协调一切卫生保健需求的独特专业性角色”。全科医疗虽然也是以现代医学科学为基础，研究和处理人的健康问题，但它拥有一个不同于专科学术领域和服务范围的鲜明特征。 (一) 是以社区为定向的医疗服务 以社区为定向是强调全科医生既服务于个人、也服务于群体，既服务于病人、也服务于健康人群，它的服务目标主要是社区范围内的一切卫生问题及卫生管理问题，主要涉及一、二级医疗预防问题，可设置观察治疗室及个别床位，而不同于大医院设有庞大的住院系统。 （二）是一种高素质的医疗服务 全科医疗虽属于初级保健范畴，但具有丰富的科学性、完善性和哲理性，是以人的健康为中心，综合了生物-心理-社会科学的立体思维，全面对待人的躯体、精神疾患和社会适应不良的困惑，并照顾家庭和社区的环境。体现了医疗服务的周全性，学科思维的完整性，大大提高了群众对医疗服务的满意度，因此是一个体现了新医疗模式的高素质医疗服务。 （三）是一种协作式的医疗服务 全科医疗立足于社区，距离居民居住地点最近，就诊不受时间、
1。全科医学:一个面向社会与家庭,整合临床医学,预防医学,康复医学及人文社会科学于一体得综合性医学专业学科,主旨就是以人为中心,以家庭为单位,以整体健康得维护与促进为方向得长期负责式照顾并将个体与整体照顾融为一体。 2、全科医生:就是对个人、家庭与社区提供优质、方便、经济有效得、一体化得基础性医疗保健服务,进行生命、健康与疾病得全过程、全方位负责式管理得医生、 3.全科医学得基本原则与特点:基础医疗保健、人性化照顾、综合性照顾、持续性照顾、协调性照顾、可及性照顾、个体－群体一体化照顾、以生物—心理-社会医学模式为诊断程序、以预防为向导得照顾、团队合作得工作方式。 ４。全科医疗:就是将全科／家庭医学理论应用于病人、家庭与社区照顾得一种基层医疗保健得专业服务,就是社区卫生服务中心得主要医疗模式。就是一种集合了其她许多学科领域内容得一体化临川专业、同时强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面知识技能提供服务。 5. 6承担群体与个人得三级预防任务、发展“照顾医学”、重塑形象,推进卫生事业、医学教育改革、 ７。健康问题:不仅仅指疾病,而且包括患者得主诉,常见症状,体征,诊断性试验检查结果,以及与患者疾病与健康有关得心理行为社会经济文化等方面得问题。 8.社区常见健康问题得诊断策略:①充分利用个人、家庭、社区得健康档案资料,为诊断提供背景资料与诊断与依据;②充分利用全科医生服务过程中得动态性、连续性得优势实现对问题得跟踪观察与考察,进一步完善对问题得诊断与处理;③耐心询问、充分交流与沟通就是获取对健康问题诊断得关键;④掌握对健康问题进行初步诊断分类得基本技能;⑤运用流行病学方法建立诊断假设,进行初步诊断;⑥掌握对诊断假设进行验证得基本方法。 9、以问题为向导得处理原则:①应尽可能掌握问题之所在;②疾病处理过程中应遵循全面性、联系性、系统性得原则;③寻求问题得根本性解决,急则指标,缓则治本,标本兼治得原则;④动态、渐进性得处理原则;⑤以人为中心得健康照顾原则。 1０、三种眼光:①显微镜:检查病人身体器官上可能得病灶;②肉眼:审视目前得病人,了解其患病得体验;③望远镜:观察病人得身后,了解其社会背景情况。 １1。全科医生得病人范畴:①疾病(dｉsease):指可以判定得人体生物学上得异常情况,可以从体格检查、化验或其她特殊检查加以确定。②病患(iｌlnesｓ):指一个人得自我感觉与判断,认为自己有病,可能确实有病,也可仅仅就是一种心理或社会方面得失调。③患病(sickneｓs):指一种社会地位,即她人(社会)知道此人现在处于不健康状态、 12。四项任务:确认并处理现患问题、连续性问题得管理、适时预防性照顾、改善求医尊医行为。13。社区:由若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成得一个生活上相互关联得大集体、 14. 确定主要健康问题:①引起大量死亡得疾病或死亡顺位中得前几位;②造成潜在寿命损失得主要死因;③本社区发病或死亡水平高于全国平均水平得疾病;④与这些主要疾病或死亡相关得重要危险因素、 15.确定优先解决得健康问题:①问题得普遍性;②问题得严重性(高病死率、高致残率);③问题得受关注性;④问题得可干预性;⑤解决问题所带来得效益(具有较高得效益)、 16。社区诊断目得:①发现社区健康问题,辨明社区得需要与需求;②判断造成社区健康问题得原因,了解解决问题得程度与能力;③提供符合社区需求得卫生计划资料。意义:①就是开展社区卫生服务工作重要得第一步;②就是制定社区卫生服务规划得重要依据。
全科医学概论教学大纲 Introduction to General Practice 〔供五年制临床医学本科专业使用〕 前言 全科医学是临床二级学科，是面向社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的新型医学专科。全科医学概论〔Introduction to General Practice〕主要介绍全科医学的根本概念和根本理论，强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将医疗、预防、康复和健康促进有机结合，将个体保健与群体保健融为一体。 开设本课程的目的是使学生了解全科医学的思想、观念、原那么以及核心知识和技能，培养学生对全科医学的兴趣，真正理解以人为中心以及防治结合的医疗照顾新观念；懂得全科医疗效劳在国家卫生效劳体系中的重要功能、地位，全科医生是高素质的基层医生，是国家最急需的人才，医学生应初步认识到自己为满足国家和人民健康的需要负有相应的职责；希望他们将来能认同全科医生的工作，与全科医生密切合作；更希望他们毕业后能选择全科医疗效劳、全科医学研究作为自己的终身职业。 本次使用的教材是祝墡珠主编的第四版?全科医学概论?，全书共有18章，总学时为36学时，理论学时。本课程为校考课，学生理论课考核采用笔答考试方式为主，其成绩占总成绩的50％。平时成绩占50％，以阶段理论测试为主。课堂出勤占5%，阶段理论测试占45%。 教学内容及学时分配 教学内容理论学时数实验学时数第一章全科医学的历史与根本概念 2 第二章全科医学的根本原那么与特点 2 第三章全科医学的人文精神 2 第四章以人为中心的健康照顾 2 第五章以家庭为单位的健康照顾 2 第六章以社区为范围的健康照顾 2 第七章以问题为导向的健康照顾 2 第八章以预防为先导的健康照顾 2 第九章全科医学中的医患关系与沟通 2 第十章健康评价与健康管理 2 第十一章全科医学教育和科学研究 2 第十二章心、脑血管疾病的全科医学处理 2 第十三章恶性肿瘤的全科医学处理 2 第十四章呼吸系统疾病的全科医学处理 2 第十五章糖尿病的全科医学处理 2 第十六章社区急症的全科医学处理 2 第十七章精神卫生问题的全科医学处理 2 第十八章重点人群的全科医疗效劳 2 合计36 0 总计36
全科/家庭医学（General Practice/Family Medicine）：在通科医疗的成功经验基础上，整合现代生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果而逐渐产生一门独特的综合性医学学科；是以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务。 全科医疗：全科医疗主要是由全科医师对个人和家庭提供连续性医疗保健服务。它是在综合生命科学、临床医学和行为科学的研究成果的基础上发展起来的一种独特的医学专科和基层医疗模式。 全科医生：全科医生又称全科/家庭医师，是执行全科医疗的卫生服务提供者，我国定义为：全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效、一体化的几层医疗保健服务、进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责是的医生 综合性服务（Comprehensive Care）:就服务对象而言，不分性别、年龄、疾病类型和疾病性质；就服务内容而言，包括医疗、预防、康复保健、健康教育和健康促进等；就服务范围而言包括个人、家庭和社区，病人和健康人；就服务层面而言，包括生理、心理和社会三个方面。 家庭生活周期（Family Life Cycle）:家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展与消亡的过程。通常经历恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、孩子成家、空巢、退休、丧偶独居等时期。社区导向的基层医疗（Community Oriented Primary Care，COPC）:COPC是一种将社区和个人的卫生保健结合在一起的医疗保健，指在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区的观点来提供照顾。将个人为单位、治疗为目的的基层医疗与以社区为范围、重视预防保健的社区医疗两者有机结合进协调性的基层医疗实践中。 第一级预防：亦称病因预防或发病前预防，系采取系列措施以控制或消除致病因素对健康的危害，是最积极的预防 第二级预防：亦称临床前期预防或发病期预防，即在疾病的临床前期做到早发现、早诊断、早治疗、使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。 第三级预防：亦称临床预防或发病后期预防，即对患者采取及时治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症。 周期性健康检查（Periodic Health Examination，PHE）:周期性健康检查是运用格式化的健康筛检表格，针对不同年龄、性别、职业等健康危险因素，为个人设计的终生性健康检查计划。它着眼于一、二级预防，以无症状的个体为对象，以早期发现病患及危险因素，进而加以防治为目的。 健康信念模式(Healthbeliefmodel，HBM)：健康信念模式是病人在其自定义健康概念的基础上反映出来的对自身健康的关心程度，主要涉及就医行为的价值和可能性。其基本假设是认为如果某个特定疾病其威胁很大，则采取就医行为所产生的效益很高，个人就可能就医，反之，则可能不就医。 筛检（Screening）：筛检是指应用快速、简便、经济和有效的试验或检查方法，从外表健康的人群中发现可能患某病或缺陷者。筛检是二级预防的重要手段，其目的是早期发现、早期诊断、早期治疗。 免疫接种：根据疾病预防控制规划，利用疫苗，按照国家规定的免疫程序，有合格的接种技术员给适宜的接种对象进行接种，已达到提高人群的免疫力。 健康咨询：是医生与咨询对象之间所进行的交流，通过有针对性的健康教育，改变咨询对象的不良行为和生活方式，来降低疾病和损伤的危险因素，阻止疾病的发生和发展。 疾患(illness)：疾患是指一个人对身体健康状况的自我感觉和自我判断，即对生理、心理、
全科医学概论 健康定义：健康是一种在身体上精神上的完善状态，以及良好的适应力而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。 第一章医学应以促进人类的健康为目标 人的社会属性决定了它的生存状态： 人的健康与长寿，与遗传的关系占15%，社会因素占10%，医疗条件占8%，自然环境占7%，而60%取决于各人自己的生活方式和行为嗜好。 初级卫生保健的基本内容： 四个方面：1健康促进2预防保健3合理治疗4社区康复 九个要点：1针对主要健康问题的预防和控制的健康教育2改善食品供应与合理营养3供应卫生的饮水和有基本环境卫生措施4妇幼保健与计划生育5针对主要传染病的预防接种6预防和控制地方病7对常见病与外伤给予合理的治疗8提供基本药物9预防和控制非传染性疾病和促进精神卫生 社区医疗卫生服务的任务，即六位一体 1.预防：预防医学是医学的一个分支学科，它应用现代科学方法研究自然和社会环境因素对健康的影响极其作用规律。进而采取措施以避免疾病的发生、促进身心健康。 2.治疗：全科医生的治疗包括综合性和持续性照顾，还应体现协调性和可及性。 3.康复：康复医学是利用各种方法促进病人的恢复，由于需要长时间进行，故也是全科医师的职责。 4.保健：促进亚健康人向健康转化，避免疾病发生。 5.健康教育：面向全体人群的以促进健康为目标教育。 6.计划生育：全科医师应积极承担计划生育工作。 第二章全科医学的定义与基本概念 全科医学即家庭医学，诞生于20世纪60年代美国，20世纪80年代传入中国大陆，1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国大陆全科医学学科的诞生。 全科医学概念：全科医学是一个面向社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容与一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。 全科医学主旨：强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。 全科医学特点：范围广、内容丰富，与其他各专科有相互交叉，也有自己独特的知识技能还态度/价值观。是以家庭为单位的初级卫生保健。 全科医疗概念：是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务，是社区卫生服务中的主要医疗形式。 全科医疗特点：强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社区内外的其他资源。其最大特点：强调对当事人的“长期负责式照顾”。 全科医生概念：是执行全科医疗的卫生服务提供者。通俗定义：全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。 学术组织：世界家庭医生学会 全科医学的基本原则与特点： 1基础医疗保健：包括疾病的首次医学诊断与治疗；心理诊断与治疗；个性化的支持；交流有关信息；对慢性病人提供连续性照顾；预防疾病和功能丧失。 2人性化照顾：将病人看做有个性有情感的人，而不仅是疾病的载体，其照顾目标不仅是要寻找有病器官，更要维护服务对象的整体健康。 3综合性照顾：是全科医学的“全方位”的体现。 4持续性照顾：是从生到死的全过程服务：1人生的各个阶段2健康-疾病-康复的各个阶段3任何时间地点，的持续性责任。 5协调性照顾：为动员各级各类资源服务与病人及其家庭的枢纽。 6可及性照顾：是可及的、方便的基层医疗照顾。 7个体-群体一体化的照顾：重视家庭、社区与个人之间的关系：1以家庭为单位的照顾：个人与其家庭成员之间存在着相互作用，家庭的结构与功能会直接或间接影响其健康。家庭生活周期的不同阶段存在不同的重要事件和压力。2
全科医学概述 全科医学是医学领域中的一个分支，旨在培养具备基本医学知识和技 能的医生。全科医学的全称是全科医学与家庭医学，其核心理念是以患者 为中心，提供全面、连续的医疗保健服务。 全科医生主要通过接受综合性、全面性的医学培训，具备了诊断和治 疗常见疾病的能力，同时也具备了一定的外科、妇产科、儿科、心血管科、消化科、内分泌科、精神科等专科医学知识。全科医生在医学的广度和深 度上都有较高的要求。 全科医学的发展是为了满足人们日益增长的医疗需求。在传统医学模 式中，专科医生主要负责特定领域的疾病诊断和治疗，而患者需要通过多 个部门和医生之间的转诊才能获得全面的医疗服务。这种模式有时会导致 就医效率低下、时间浪费、诊断错误等问题。 全科医生的角色是协调患者诊疗过程，提供全面的医疗保健服务。他 们可以处理大部分的疾病和健康问题，包括预防保健、诊断和治疗疾病、 慢性病管理、急诊处理、卫生教育等。全科医生可以建立长期的医患关系，对患者进行全面的身体检查、病史记录，并进行及时的参考和转诊，如果 需要，可以将患者转到专科医生那里。 除了提供全面医疗服务外，全科医生还承担了一系列其他职责。他们 需要与患者建立稳定的信赖关系，倾听他们的意见和需求，并为患者提供 情感支持。此外，全科医生还需要不断更新医学知识，参加继续教育，提 高自己的临床技能。 全科医学的培养教育是医学教育的重要组成部分，也是现代医学教育 模式的重要内容之一、在全科医学的教育过程中，学生将接受医学基础理
论知识、临床技能的培训以及在实践中进行的各种教学活动。在教育的过程中，学生将接触到各个科室的临床教学，比如内科、外科、妇产科、儿科等。通过这些实践，学生将培养执业全科医师所需的临床思维和操作技能。 全科医学在全球范围内的发展也受到了广泛的关注。在很多国家，全科医生承担着基层医疗服务的重要角色，他们在早期诊断、治疗和预防方面起着关键的作用。通过推广和发展全科医学，可以更好地满足人们的医疗需求，并提供更加全面、连续的医疗服务。 总之，全科医学是一门综合性的医学学科，其核心理念是以患者为中心，提供全面、连续的医疗保健服务。全科医生具备诊断和治疗常见疾病的能力，同时也具备了一定的专科医学知识。全科医学的培养教育是医学教育的重要组成部分，也是现代医学模式的重要内容。全科医学的发展对于提高医疗服务质量，满足人们的医疗需求具有重要意义。
1.全科医学：一个面向社会与家庭，整合临床医学，预防医学，康复医学及人文社会科学于一体的综合性医学专业学科，主旨是以人为中心，以家庭为单位，以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾并将个体与整体照顾融为一体。 2.全科医生：是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。 3.全科医学的基本原则和特点：基础医疗保健、人性化照顾、综合性照顾、持续性照顾、协调性照顾、可及性照顾、个体-群体一体化照顾、以生物-心理-社会医学模式为诊断程序、以预防为向导的照顾、团队合作的工作方式。 4.全科医疗：是将全科／家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务，是社区卫生服务中心的主要医疗模式。是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化临川专业。同时强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面知识技能提供服务。 5. 6.全科医学使命：承担群体与个人的三级预防任务、发展“照顾医学”、重塑形象，推进卫生事业、医学教育改革。 7.健康问题：不仅仅指疾病，而且包括患者的主诉，常见症状，体征，诊断性试验
检查结果，以及与患者疾病和健康有关的心理行为社会经济文化等方面的问题。8.社区常见健康问题的诊断策略：①充分利用个人、家庭、社区的健康档案资料，为诊断提供背景资料和诊断与依据；②充分利用全科医生服务过程中的动态性、连续性的优势实现对问题的跟踪观察和考察，进一步完善对问题的诊断和处理；③耐心询问、充分交流和沟通是获取对健康问题诊断的关键；④掌握对健康问题进行初步诊断分类的基本技能；⑤运用流行病学方法建立诊断假设，进行初步诊断；⑥掌握对诊断假设进行验证的基本方法。 9.以问题为向导的处理原则：①应尽可能掌握问题之所在；②疾病处理过程中应遵循全面性、联系性、系统性的原则；③寻求问题的根本性解决，急则指标，缓则治本，标本兼治的原则；④动态、渐进性的处理原则；⑤以人为中心的健康照顾原则。10.三种眼光：①显微镜：检查病人身体器官上可能的病灶；②肉眼：审视目前的病人，了解其患病的体验；③望远镜：观察病人的身后，了解其社会背景情况。 11.全科医生的病人范畴：①疾病（disease）：指可以判定的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。②病患（illness）：指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。③患病（sickness）：指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现在处于不健康状态。 12.四项任务：确认并处理现患问题、连续性问题的管理、适时预防性照顾、改善求医尊医行为。 13.社区：由若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。 14.确定主要健康问题：①引起大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位；②造成潜在寿命损失的主要死因；③本社区发病或死亡水平高于全国平均水平的疾病；④与这
全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。 医疗：是一个对个人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的医学专业。是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。 医生：是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。 老年化社会：65岁以上的老年人口的百分之七以上，或60岁以上的老年人口占总人口的百分之十以上的社会。 医学模式：是指医学整体上的思维方式与方法，即以何种方式解释或处理医学问题，又称为医学观。 机会型就诊： 家庭：是指通过情感关系、法律关系和生物学关系联系在一起的社会团体。涵盖了现代的各种类型家庭，突出于法律婚姻、血缘和情感三大要素。 结构：是指家庭中成员的构成及其相互作用，相互影响的状态。 联合：指由至少两对或两对以上的同代夫妇及其未婚子女组成的家庭。 扩展：指由两对或两对以上夫妇与其未婚子女组成的家庭。可分为主干和联合家庭。 主干：是由一对已婚夫妇与未婚子女及父母组成的家庭，是核心家庭的扩大，有一个权力中心，或还有一个次中心，也称为直系家庭。 家庭生活周期：是指家庭经历从结婚、生产、养育儿女到老年的各个阶段连续的过程。包括形成、扩展、稳定、收缩、空巢、解体六个阶段。 家庭评估：是针对原因不明与家庭相关的个体，家庭健康问题进行评估，牵连到整个家庭的功能状态、家庭资源及家庭成员的参与，评估对家庭资料综合分析，得出调试个体、家庭问题的解决途径。 家庭圈：是以患者的观点看待家庭成员与自己关系自绘的圈形图，可作为家庭医生探讨家庭的互动及角色的家庭动态特征之一。 社区：由人群组成，具有共同地理环境，共同文化背景与生活方式，共同的利益与需求的区域共同体。 社区诊断：以流行病学为基础，体现整体人群的发病率，死亡率和环境致病因素对健康的影响，与社区群体的发病机制相关，其基本目标与传统的公共卫生相似，即预防、控制并消除疾病。 社区照顾：以社区为导向的基层医疗，是一种基层医疗的模式，他是把以个人为单位。治疗为目的的基层医疗与以社区为单位，重视预防保健的社区医疗相结合的基层医疗模式。 周期性健康检查：是针对来就诊的病人而由医生根据其年龄、性别、职业等健康危险因素为个体设计的健康检查计划。 疾病谱：由固定的谱阶组成的疾病过程。人群疾病的谱阶为：①非病人②非病人，但对危险因子处于敏感状态的人。③发病前兆者④前期症状者⑤临床病人6死亡 首诊服务：公众为其健康寻求卫生服务时最先接触，最经常利用的医疗保健服务。 基础医疗：指第一线的，以门诊为主体的医疗服务，是医疗保健的最基本层次和基础，也是患者进入医疗保健系统的门径。 转诊：将病人某一问题照顾的责任转移给别的医生的过程。会诊：对病人某一不能解决的问题请别的医生帮助诊断和照顾的过程。 社区健康档案： 五星级医生保健提供者决策者沟通者社区领导者管理者
全科医学概述 第一讲全科医学概述 An introduction to General Practice 内容 第一节全科医学及其产生的历史背景 第二节全科医生的培养 第三节全科医学在大陆的发展前景 第一节全科医学及其产生的历史背景 一、全科医学的定义和学科特点 1、全科医学的定义 --产生于20世纪60年代 -- 是一门新型临床二级学科 -- 对于全科医学定义并不统一 常用的定义：全科医学（General practice） 是一个面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、器官系统以及各类健康问题和疾病。 1、全科医学的定义 有学者将全科医学定义为：全科医学是在整合生物医学,行为科学和社会科学的最新研究成果以及通科医疗的成功经验的基础上产生的一门具有独特的价值观和方法论的、综合性的临床医学学科,是传统通科医疗的升华,是医学模式转变的产物。 2、全科医学的学科特点 -- 高度综合性的临床医学学科，知识不仅跨越了 临床各专业学科，而且还涉及人文相关学科 --定位于基层卫生保健领域 -- 践行现代医学模式，具有整体医学观 -- 高度重视人文服务 -- 具有民族和地域特点
3、全科医学的研究内容 ■全科医学临床问题研究 ■健康问题或疾病的流行病学研究 ■卫生服务研究 ■全科医学教育研究 ■行为学、心理学及社会学方面的研究 ■人类学研究 Why 全科医学是一个独立的专业学科？ ■具有独特理论体系和知识技能体系 ■有独特教育内容和教育体系 ■培养的全科医生队伍定位于基层卫生服务保健 ■服务人群和健康问题具有独特的流行病学特征 ■全科医疗与社区有很强的联系 ■病人、医生、社区对病人的健康均有责任 二、全科医学产生与发展的历史背景 1.全科医学的历史起源 ☆起源于18世中叶的通科医疗（general practice） ☆在欧洲，18世纪初才出现以行医为终生职业的医生 在这以前都叫“治疗者（healers）” ☆18世纪中叶，美洲移民热，出现了“多面手”医生 ☆19世纪初《Lancet》杂志第一次把那些受过医学训练而个体开业的行医者成为“通科医生（general practitioner ）”。 * 里程碑： 1969年家庭医学被批准为美国第20个医学专业，1971年美国家庭医师学会定名American Academy of Family Physicians （AAFP） general practice / family medicine ↓ general practitioner / family physician American Academy of Family
全科医学概论 全科医学，又称家庭医学，是医学领域的一项重要学科，旨在提供全面、连续、协调的健康管理与疾病预防、治疗、康复等服务。全科医学为人们的健康保驾护航，是现代医学的核心基础。 一、全科医学的定义与历史 早在19世纪，医学界就开始关注全科医学的发展。全科医学是一门横跨医学各个学科并跨越不同年龄、性别、疾病类型等多个领域的综合性学科。它以整体观念为基础，强调医生对患者进行全面的健康评估和个体化医疗。 二、全科医学的特点与优势 1. 综合性：全科医生具备广泛的医学知识和技能，能够处理多种疾病和常见病、多发病。 2. 连续性：全科医生与患者建立长期的医患关系，进行持续的健康管理和治疗。 3. 协调性：全科医生在诊断和治疗过程中，能够与其他专科医生紧密合作，进行病情评估和康复计划的制定。 三、全科医生的职责与技能要求 1. 健康管理：全科医生负责患者的全面健康管理，包括健康评估、预防措施、疫苗接种等。
2. 诊断与治疗：全科医生必须具备良好的临床诊断能力和常见病、 多发病的治疗经验。 3. 康复护理：全科医生关注患者的康复进程，制定康复计划并监督 执行。 4. 医疗资源合理利用：全科医生要能够合理利用医疗资源，推进医 疗服务的连续性和协调性。 四、全科医学在全球范围内的发展与实践 全科医学在全球范围内得到了广泛的推广和实践。英国的“家庭医 生制度”、美国的“家庭医生计划”以及澳大利亚、加拿大等国家也注重 全科医学的培养和发展。全科医学的实践证明，它能够更好地满足人 们的健康需求，提高医疗服务的质量和效率。 五、我国全科医学的现状与挑战 尽管我国全科医学在近年来取得了一定的进展，但仍面临许多挑战。一方面，全科医生的培养和发展仍存在不足。另一方面，现有的医疗 体制和管理模式对全科医学的发展不够支持。 六、全科医学的未来展望 未来，全科医学将会得到更多的重视和支持。我国正在推进全科医 学的培养与发展，加大政策扶持力度，加强全科医生队伍的建设。随 着全科医学的不断发展，人们将享受到更加全面、连续、协调的医疗 服务，提高健康水平和生活质量。