追踪法在日常护理质量管理中的应用
浦菊娣;张英;甘晓燕;归亚峰;徐春蕾;张静珠
【摘要】[目的]探索在日常护理质量管理中增加病人追踪环节后对护理质量和安全的影响。[方法]随机选择2015年上半年入住内科、外科、妇产科病区180例病人作为对照组，采用传统质量管理后进行分级护理质量、护理文件书写质量检查及病人满意度测评；随机选择2015年下半年入住内科、外科、妇产科病区180例病人作为观察组，在传统质量管理基础上增加病人追踪环节进行护理质量持续改进。统计两组护理不良事件发生率、分级护理质量、护理文件书写质量。[结果]两组分级护理质量、护理文件书写质量得分比较差异具有统计学意义(P<0.01)；两组护理不良事件发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)；观察组病人满意度98.30%高于对照组95.56%(P<0.01)。[结论]将追踪法运用于护理质量管理中有利于提高护理质量和病人满意度，有效降低护理不良事件的发生率。
【期刊名称】《护理研究》
【年(卷),期】2016(030)032
【总页数】3页(P4073-4075)
【关键词】护理质量管理;追踪方法学;不良事件;分级护理质量;护理文件书写质量;病人满意度
【作者】浦菊娣;张英;甘晓燕;归亚峰;徐春蕾;张静珠
【作者单位】201802，上海市嘉定区南翔医院;201802，上海市嘉定区南翔医院;201802，上海市嘉定区南翔医院;201802，上海市嘉定区南翔医院;201802，上海市嘉定区南翔医院;201802，上海市嘉定区南翔医院
【正文语种】中文
【中图分类】R197.323
2011年9月卫生部发布《医院评审暂行办法》(卫医管发〔2011〕75号)，在评
审工作中尝试引入追踪方法学(tracer methodology，TM)作为评价方法之一[1]。追踪方法学用“以病人为中心”的服务理念，从病人实际感受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质[2]。追踪方法学主要方式为个案追踪和系统追踪[3]。笔者在临床工作中将追踪法运用于日常护理质量管理中，现将该方法对护理质量持续改进的效果报道如下。
1.1 研究对象随机选择2015年1月1日—6月30日入住内科、外科、妇产科病区的180例病人作为对照组，随机选择2015年7月1日—12月31日入住内科、外科、妇产科病区的180例病人作为观察组。入组标准：入住内科、外科、妇产
科满5 d且意识清楚能对答的病人，用随机数字表法每月随机抽查病人30例，其中内科10例、外科10例、妇产科10例，全年合计360例，其中对照组和观察
组各180例，两组年龄、性别、护理级别、疾病危重程度、住院天数比较差异无
统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
1.2.1.1 对照组干预方法采用传统质量管理：成立护理质量管理小组，每月依据护理质量标准，对内科、外科、妇产科病区的30例病人进行分级护理质量、护理文件书写质量检查及满意度测评。每月将质量检查中存在的问题进行汇总后反馈至科室落实整改。
1.2.1.2 观察组干预方法在传统质量管理基础上增加病人追踪环节：在传统质量管理基础上成立追踪组，统一对追踪人员进行追踪方法学知识和方法培训，确定追踪
对象、步骤和内容。①护士站：随机选择病人，了解病人的基本信息包括科室、住院号、床号、姓名、性别、年龄、入院日期、入院诊断、护理级别及疾病危重程度等。②病房：访谈病人，了解病人入院方式、就医体验、住院环境、对流程和制度的满意程度、医护人员的服务态度和技能，评价健康教育的效果、查看分级护理落实情况。③工作场所：根据病人反映的情况实地查看工作现场、护理记录、台账资料、仪器设备、设施、访谈医护人员等。④办公室：对追踪的问题进行归类，整理需整改的事项，填写整改通知单反馈至科室落实整改，科室通过PDCA进行质量
持续改进，隔月追踪组人员针对存在问题的整改情况再进行复查。
1.2.2 评价标准①护理质量检查表单采用上海市护理质量控制中心下发的《分级护理质量标准》和《护理文件书写质量标准》。《分级护理质量标准》检查内容包括：床单位、病人卫生、导管护理、压疮预防、安全护理和掌握病情，满分为100分。《护理文件书写质量标准》检查内容包括：体温单、医嘱单、手术护理记录单、护理记录单、评估单、转运交接单，满分为100分。②满意度调查表采用医院护理
部自行设计的表单，包含17个项目，评价结果分为满意、较满意、一般、不满意、非常不满意5个等级，统计时将满意、较满意视为“满意项”，其余为“非满意项”，调查表的内容效度由5位护理管理专家进行评定，CVI值为0.941；调查表Cronbach’s α系数为0.859。③收集实施科室2015年上半年和下半年护理不良事件发生数，包括压疮、跌倒/坠床、导管滑脱、差错事故、烫伤、窒息等。
1.2.3 统计学方法所得数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用t
检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组分级护理质量和护理文件书写质量得分比较(见表1)
2.2 两组护理不良事件发生率比较(见表2)
2.3 两组病人满意度比较(见表3)
3.1 将病人追踪环节融入护理质量管理中有利于提高护理质量护理管理者一直采
用传统护理质量管理方法对护理质量进行督查和质量控制，通过成立护理质量管理小组，每月对医院各护理单元的质量进行检查，对存在的问题进行反馈并落实整改，每季度进行质量讲评，分析改进和提高质量。追踪方法学是以“病人”的视角来评价医院[2]，是医院评审和自我评价的重要工具[3]，新一轮医院评审的重点是注重
质量的持续改进。传统护理质量管理检查法不是以“病人为中心”，而是以每个科室每个项目的得分来衡量科室的总体质量，缺乏针对性。结果显示，将追踪检查法运用于护理质量管理能有效提高病人的分级护理质量和护理文件书写质量
(P<0.01)，追踪检查法更加注重过程管理、细节管理，针对性强，实现了动态管理。这种具有科学性、先进性、实用性的过程管理方法改变了以往质量检查的终末式评价方法，有效避免了在质量评价中存在的流于形式和应对检查等弊病[4]，有
利于护理品质的提升和病人安全的保障[5]，促进护理质量的持续改进。
3.2 将病人追踪环节融入护理质量管理中能有效降低不良事件的发生率追踪检查
法以病人为中心，约定服务标准，将系统整体的标准及过程合而为一，以达到质量改进的目的。结果显示，两组护理不良事件发生率比较差异有统计学意义
(P<0.01)。追踪法是横向跨部门的检查，所反映的是医院整体的质量，常作为对
医院评价的工具，对质量改进起到了很好的作用。通过实施护理质量追踪管理，对预防护理安全隐患的发生、提高过程预控能力起到了重要作用[6]。专家研究表明：运用追踪方法学可以防范老年病人跌倒、降低不良事件发生率、确保临床输血安全[7-9]。运用追踪方法学进行个案追踪和系统追踪，使医院护理工作能够紧紧围绕“质量与安全”的核心，各项护理工作制度和流程能随着病人的需要而不断修改和完善，使护理服务流程更加优化，病人护理更加安全，可及时满足病人的各种需求[4]。
3.3 将病人追踪环节融入护理质量管理中能提高病人的满意度结果显示，通过对
两组病人满意度得分比较，观察组病人满意度为98.30%，高于对照组95.56%。
新一轮医院评审强调落实“以病人为中心”的责任制整体护理工作模式，注重安全、优质护理的效果，特别是病人的体验，在评审中采用个案追踪和系统追踪法对护理管理改革起到了促进作用[10]。本研究将追踪检查法运用于日常护理质量管理中，通过及时发现问题进行PDCA改进收到了很好的效果，如为了防范病人跌倒发生，将病房卫生间台阶改为滑坡，防病人进出绊倒，每间病房张贴“入院宣教单”和“防跌倒宣教单”；轮椅车上安装输液架装置，方便输液病人使用；张贴安全警示标志，防止不良事件发生，如特殊药物使用、糖尿病慎用糖水、检查告知禁食水、需隔离防护标志等；通过自制视频、PPT、图片等进行健康宣教，使健康宣教形式多样化，以满足不同层次病人的需求，提高了病人的满意度。
3.4 将病人追踪环节融入护理质量管理中有利于建立护理质量长效管理机制引入
追踪方法学等创新性的评价方法对医院进行评审评价，有利于建立护理质量管理长效机制和管理体系[11]。追踪方法学是2004年美国医疗机构评审联合委员会全新设计的现场调查方法之一，2006年开始用于JCI评价，2010年美国JCI第4版标准中，追踪方法学应用的比例从原来的30%提升到70%，已成为JCI医院评价中
最主要的评价方法[12]。目前我国运用追踪方法学进行医疗质量管理尚处于初始阶段[13]，有学者在护理质量管理中将追踪检查法和传统检查法进行比较研究[14-16]，将追踪方法学用于护理质量检查、评价、控制及持续改进中取得了很好的效果。本研究将病人追踪环节运用于护理质量管理，针对重复发生的重点的共性问题通过PDCA进行质量专项改进，如老年病人跌倒发生率较高、责任护士对病人病
情的知晓度不够、护理记录未能真正做到客观实时、病人的健康宣教效果不明显等项目，从制度更新、流程改进和完善考核等方面进行质量持续改进，对于构建科学的护理质量管理长效机制具有深远的意义[4]。
追踪方法学是医院评审和自我评价的重要工具[3]，通过病人追踪，从病人的原话
了解其就医体验和质量安全问题，探索与实践临床护理质量管理新方法，促进护理
管理创新及医院综合实力的提高，有利于护理品质的提升和病人安全的保障[5]。追踪检查法的核心是“以病人为中心”，强调病人的安全及质量持续改进[17]，在传统质量管理方法的基础上融入追踪方法学能充分体现以病人为中心的服务理念，能更好地预测系统的漏洞与风险，为持续质量改进提供依据[18]，能有效促进优质护理服务的落实，提高护理质量，提升病人满意度，是一种较为全面、系统的护理质量评价、控制和管理方法。
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追踪法在护理不良事件管理中的应用效果探讨 护理不良事件是指在护理过程中发生的不符合规范或标准的情况，这些事件可能会对 患者造成伤害或不利影响。如何有效地管理护理不良事件是一个重要的问题，追踪法是一 种常用的管理方法，本文将从追踪法的概念、应用、效果三个方面来探讨追踪法在护理不 良事件管理中的应用效果。 一、追踪法的概念 追踪法是在一个组织中连续监测并记录不良事件的过程，以寻求改进机会并提供反馈。追踪法可以帮助组织识别问题的源头，并采取适当的措施加以解决。追踪法的基本原则是 持续改进，通过不断地监测、记录、分析和改进来提高质量水平。 （一）建立追踪体系 护理不良事件主要包括药品的不良反应、医疗设备的故障、人员失误导致的事故或质 量问题等。要建立有效的护理不良事件管理体系，需要明确不良事件的来源、种类和频率，建立完善的不良事件管理制度和流程。在此基础上，通过追踪不良事件的发生和反应情况，逐步完善护理工作的各个环节，提高服务质量。 （二）进行事件分析 追踪法不仅要记录不良事件的发生情况，还要进行事件分析。对不良事件进行分类、 原因分析，找出问题的根源，并提出改进措施，防止不良事件再次发生。同时，还要对已 有的措施进行评估，看是否起到了期望的效果。只有不断地对事件进行分析和反思，才能 不断地提高护理质量。 （三）执行改进计划 在确定了不良事件的类型和原因后，需要建立改进计划，并制定相应的实施方案。改 进计划应该是可操作的，需要将其分解成可管理的步骤和时间表，明确责任和执行人员。 通过有效的改进计划，可以减少潜在的危险因素，提高系统的效率和客户满意度。 （一）提高了服务质量 通过追踪不良事件的发生情况并进行分析，可以及时发现问题，并采取相应的措施加 以改进。这样就可以不断地提高护理质量，减少不良事件的发生，提高患者的安全和满意度。 （二）促进了组织学习和持续改进 通过将追踪法应用于护理不良事件管理中，可以促进组织的学习和持续改进。通过不 断地反思和改进，可以形成一种不断进化的机制，不断提高护理水平和服务质量。这也可 以促进团队协作和沟通，并最终实现组织目标的实现。
追踪法在日常护理质量管理中的应用 浦菊娣;张英;甘晓燕;归亚峰;徐春蕾;张静珠 【摘要】[目的]探索在日常护理质量管理中增加病人追踪环节后对护理质量和安全的影响。[方法]随机选择2015年上半年入住内科、外科、妇产科病区180例病人作为对照组，采用传统质量管理后进行分级护理质量、护理文件书写质量检查及病人满意度测评；随机选择2015年下半年入住内科、外科、妇产科病区180例病人作为观察组，在传统质量管理基础上增加病人追踪环节进行护理质量持续改进。统计两组护理不良事件发生率、分级护理质量、护理文件书写质量。[结果]两组分级护理质量、护理文件书写质量得分比较差异具有统计学意义(P<0.01)；两组护理不良事件发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)；观察组病人满意度98.30%高于对照组95.56%(P<0.01)。[结论]将追踪法运用于护理质量管理中有利于提高护理质量和病人满意度，有效降低护理不良事件的发生率。 【期刊名称】《护理研究》 【年(卷),期】2016(030)032 【总页数】3页(P4073-4075) 【关键词】护理质量管理;追踪方法学;不良事件;分级护理质量;护理文件书写质量;病人满意度 【作者】浦菊娣;张英;甘晓燕;归亚峰;徐春蕾;张静珠 【作者单位】201802，上海市嘉定区南翔医院;201802，上海市嘉定区南翔医院;201802，上海市嘉定区南翔医院;201802，上海市嘉定区南翔医院;201802，上海市嘉定区南翔医院;201802，上海市嘉定区南翔医院
【正文语种】中文 【中图分类】R197.323 2011年9月卫生部发布《医院评审暂行办法》(卫医管发〔2011〕75号)，在评 审工作中尝试引入追踪方法学(tracer methodology，TM)作为评价方法之一[1]。追踪方法学用“以病人为中心”的服务理念，从病人实际感受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质[2]。追踪方法学主要方式为个案追踪和系统追踪[3]。笔者在临床工作中将追踪法运用于日常护理质量管理中，现将该方法对护理质量持续改进的效果报道如下。 1.1 研究对象随机选择2015年1月1日—6月30日入住内科、外科、妇产科病区的180例病人作为对照组，随机选择2015年7月1日—12月31日入住内科、外科、妇产科病区的180例病人作为观察组。入组标准：入住内科、外科、妇产 科满5 d且意识清楚能对答的病人，用随机数字表法每月随机抽查病人30例，其中内科10例、外科10例、妇产科10例，全年合计360例，其中对照组和观察 组各180例，两组年龄、性别、护理级别、疾病危重程度、住院天数比较差异无 统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 干预方法 1.2.1.1 对照组干预方法采用传统质量管理：成立护理质量管理小组，每月依据护理质量标准，对内科、外科、妇产科病区的30例病人进行分级护理质量、护理文件书写质量检查及满意度测评。每月将质量检查中存在的问题进行汇总后反馈至科室落实整改。 1.2.1.2 观察组干预方法在传统质量管理基础上增加病人追踪环节：在传统质量管理基础上成立追踪组，统一对追踪人员进行追踪方法学知识和方法培训，确定追踪
临床医学论文 系统追踪法在手术室护理安全管理中的 应用及分析 【摘要】目的探讨系统追踪法在手术室护理安全管理中的临床应用效果。方法本院手术室于20xx年10月成立系统追踪管理小组，以20xx年11月～20xx年11月在本院手术室行手术治疗的952例患者作为观察组，以20xx 年9月～20xx年9月在本院手术室行手术治疗的911例患者作为对照组，对比两组患者的护理不良事件发生率以及护理不良事件上报率。结果①观察组护理不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P 护理不良事件是指在患者诊疗护理过中发生的任何可能影响患者诊疗结果、增加患者痛苦或者负担并可以导致护理纠纷或者事故的事件[1， 2]。降低护理不良事件发生率是护理安全管理的重要内容之一[3]。本研究即旨在探讨系统追踪法在手术室护理安全管理中的临床应用效果，现报告如下。 1 资料与方法
1. 1 一般资料选取20xx年11月～20xx年11月在本院手术室行手术治疗的952例患者作为观察组，选取20xx 年9月～20xx年9月在本院手术室行手术治疗的911例患者作为对照组。两组患者的性别、年龄、术式等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 研究方法在未成立系统追踪管理小组之前，手术室采用传统护理安全管理模式。在成立系统追踪管理小组之后，由该小组主导手术室的护理安全管理，其主要职责包括如下几个方面。 1. 2. 1 完善各项规则制度针对现有制度的缺陷， 系统追踪管理小组对其进行及时修改或者增订，同时向护理部质控网络管理小组进行上报。此外，系统追踪管理小组成员对新制度进行讨论，确定新制度是否可以实施并给予推广。 1. 2. 2 根据护理不良事件的危险程度给予针对性的处理①当患者发生护理不良事件时，责任护士立即向手术室护士长进行上报，然后后者再向系统追踪管理小组进行书面报告，系统追踪管理小组召开讨论会，对该护理不良事件进行定性。②如果该护理不良事件频繁发生，系统追踪管理小组立即采用屏障分析法从管理屏障、物理屏障两个层面对可阻断患者安全影响因素的屏障进行识别，
个案追踪法在手术室护理管理中的应用 [摘要] 目的：探讨个案追踪法在手术室护理管理中的应用效果。方法：建 立科室个案追踪管理小组，按照PDCA工作程序，通过个案追踪法参与手术全程 护理工作，比较实施追踪法前后的护理工作质量、工作效率和医护满意度。结果：实施个案追踪法后，手术室护理质量标准发生情况、工作效率、医护满意度、护 理不良事件发生率与实施前比较有显著差异（P<0.05）。结论：手术室实施个案 追踪法后，护士服务理念转变，责任意识增强，环节质量追踪到人，各项护理工 作制度有效落实，将优质护理贯穿于手术全过程，有效提高护理质量及患者满意度。个案追踪法既能使科室管理者从患者角度出发，关注护理服务全过程，发现 问题的根本原因所在和安全隐患，使护士学会换位思考，注重患者就医的每个细节，两者均将患者的护理成效和健康结局作为护理工作目标，真正做到“以病人 为中心”的护理服务，对手术室护理质量管理持续改进起到了积极作用，此外， 个案追踪法还可通过将既往手术室工作中的不良事件进行收集分析，帮助护士进 行反思，发现自身工作中存在问题，进而规避不良事件的再次发生。 [关键词]个案追踪法；手术室；护理管理 外科手术是临床中主要治疗手段之一，在临床中许多疾病均可采取外科手术 治疗，但手术过程中若患者未能感受到较好的手术室护理，其术中发生大出血、 呼吸心跳骤停、感染等意外情况的概率将大幅提升。为降低手术过程中患者意外 情况的发生率，手术室护理质量持续提升越发重要。个案追踪法采取选择具有典 型价值的患者或案例进行长期追踪和调查，以准确掌握事件或心理的整个转化过 程及其规律。通过对接受外科手术的患者实施个案追踪法与分析以更好地掌握患 者在手术室护理中的特点，进而优化手术室护理管理质量。 1. 资料与方法 1.
追踪管理法在护理安全管理中的应用评 价 【摘要】目的：探讨在护理安全管理中应用追踪管理法的效果。方法：回顾 性分析我院2018年2月-2019年2月的护理管理方法，并将此组作为对照组；于2019年3月-2020年1月在护理安全管理中应用追踪管理法，并将此组作为观察组。对比二组护理管理质量评分、护理满意度评分及不良事件发生率。结果：观 察者组的护理管理质量评分及管理满意度评分同对照组相比均较高，不良事件发 生率较对照组低（P＜0.05）。结论：将追踪管理法应用于护理安全管理中能够 明显提升护理管理质量及其满意度，有效减少不良事件发生率。 【关键词】护理安全管理；追踪管理法；护理质量 随着医疗技术的进步，患者对于诊疗质量、环境及护理态度的需求逐渐提高。现今，护理安全已经成为护理质量的重要组成部分[1]。追踪管理法作为企业管理 常用方法，其主要任务是对已发生的不良事件进行跟踪、补救。此方法的主要目 标是分析总结并防止不良事件发生，维持医患关系的和谐发展。基于此，本文现 于2019年3月-2020年1月的护理安全管理中应用追踪管理法一探析该法的应用 效果。 1资料与方法 1.1临床资料 回顾性分析我院2018年2月-2019年2月的护理管理方法，并将阶段的护理 作为对照组；于2019年3月-2020年1月在护理安全管理中应用追踪管理法，并 将此组作为观察组。两组均有护理者36名，且二组护理者年龄、工作年限及学 历分布等资料比较均无明显差异（P＞0.05）。 1.2方法
对照组采取传统管理方法，即对发生的不良事件进行事后管理，分析原因后采取相应处理措施；对于质控方面的检查更偏向于护理结果。 观察组采取追踪管理法，具体措施如下：（1）建立追踪管理组。择取具有2年以上管理经验的医护者作为小组成员，由科室护士长担任组长，后对全组成员实施培训，培训内容涵盖追踪方法学和品管圈活动相关知识。在培训后对全部人员实施考核，通过后进组。（2）个案追踪。调查地点集中在手术室、门诊和病房等地；方式采取随机不定时调查评估，在经过患者及其家属同意后，对患者进行从门诊诊疗至出院全过程的护理操作评估，在评估期间，将全部问题记录下来[2]。根据已经发现的问题对相关医护工作者进行操作提问，旨在评估其基本操作能力和专业知识掌握度。对于已发现的问题给出优化建议，在此期间，持续跟踪操作者是否落实，防止同类事件再次发生。（3）系统追踪。追踪小组定期同科室医护工作者进行沟通，旨在掌握护理工作执行进度和所遇问题。将追踪期间遇到的问题反映予管理组，对频发问题及危险重大问题进行重点讨论，同时提出改善方案予以落实[3]。 1.3观察指标 采用我院自制调查量表对护理管理质量及护理满意度进行评估，两量表满分均为100分，得分越高则表明护理管理质量及护理满意度越优。 记录并对比二组不良事件发生例数及上报例数。 1.4统计学方法 选用spss17.0软件统计处理数据，（±s）为计量资料，行t检验，“%”为计数资料，行X2检验，p<0.05代表差异显著。 2结果 2.1二组护理管理质量评分及管理满意度评分对比 观察者组的护理管理质量评分及管理满意度评分同对照组相比均较高，差异显著（P＜0.05）。
追踪方法学在护理质量持续改进中的应用 第一篇：追踪方法学在护理质量持续改进中的应用 追踪方法学在护理质量持续改进中的应用 ◆追踪方法学的定义 追踪方法学(Tracer Methodology, TM)是一种过程管理的方法学，利用真实患者就医经历来分析评价医疗服务系统质量水平的一种方法，是对患者在整个医疗系统内获得的医疗、护理和服务经历进行追踪。 ◆追踪方法学的发展 追踪方法学一词最初是从生物学示踪研究衍生而来，2004 年美国医疗机构联合认证委员会（Joint Commission on Accreditation of Heath care Organizations,JCAHO）引入的一种新的评审方式，2006 年正式成为美国医疗机构评审联合委员会国际部（Joint Commission International, JCI）的评审方法。在JCI 评审中广泛应用，并取得了很好的效果。2010 年我国新一轮医院等级评审也引入了追踪方法学这一创新性评价工具。2011 年 1 月生效的 JCI 标准（第 4 版）将追踪方法学应用的比例从旧版的30%提升到70%，成为JCI 医院评审中最主要的评价方法。 追踪方法学应用于第二轮医院评审，对被评审医院是一种挑战，评审者 50%~60%的时间用于实地检查。 ◆追踪方法学的基本原理 追踪方法学强调的是现场的（on-site）评估，即在医院评价现场调查过程中，评价者通过收集各种来源的数据，分辨优先关注流程（priority focus process,PFP），从而聚焦于医院的重要区域以开展评价，追踪患者的治疗、护理及服务经历。同时追踪方法学检查可以让调查者从患者的角度“看”医疗服务，并进行分析，提出医疗过程中存在的问题及改进方法。 ◆追踪方法学步骤 追踪方法学的基本步骤包括三个方面：①评价者以面谈以及查阅文件方式了解医院是否开展和如何做系统性的风险管理；②以患者个
系统追踪法改善用药错误护理不良事件的效果 蓝静;黎彩红 【摘要】目的总结系统追踪法的使用方法及在改善用药错误护理不良事件中的效果.方法比较系统追踪法实施前(2014年1-12月)和实施后(2015年1-12月)用药护理中评价事项(用药知识、用药态度和用药行为)的改善情况,并分析系统追踪法实施后用药错误护理不良事件发生率情况.结果用药护理评价事项中,用药知识、用药态度和用药行为三维度实施前后得分分别为(23.72±1.54)、(15.45±1.37)、(14.43±0.97)分和(31.08±1.87)、(22.55士1.56)、(22.31±1.29)分.实施系统追踪法后,护理人员在用药知识、用药态度和用药行为相比实施系统追踪法前均有提升(P ＜0.05),用药错误护理不良事件发生率由7.69％降低到2.50％.但用药知识的药理知识掌握,用药态度的药理知识学习主动度和用药行为的用药操作执行度在实施系统追踪法前后差异无统计学意义(P＞0.05).结论系统追踪法可有效改善护理人员的用药知识、用药态度和用药行为. 【期刊名称】《护士进修杂志》 【年(卷),期】2016(031)016 【总页数】3页(P1466-1468) 【关键词】系统追踪法;用药错误;护理不良事件;护理管理 【作者】蓝静;黎彩红 【作者单位】深圳市宝安区福永人民医院护理部,广东深圳518103;深圳市宝安区福永人民医院护理部,广东深圳518103
【正文语种】中文 【中图分类】R471 系统追踪法既是一种医疗护理管理方法，也是一种医疗质量评价方法，于2006年被引入医疗服务标准(JCI)[1]评价体系之中，且逐步在各个大医院广泛运用，在医 院质量管理中取得了显著的效果。用药护理是医疗护理的重要组成部分，若护理管理不当，用药护理不良事件发生率将明显增加[2]。用药错误护理不良事件的产生 与护理管理制度、执行力、护理人员责任心及防范意识等问题密切相关[3]。我院 将系统追踪法在医院质量管理中运用，在改善用药错误护理不良事件中取得了显著的效果。现报告如下。 1.1 一般资料我院是一家二级甲等综合性医院，设内科、外科、妇科、产科、儿科、急诊等23个临床科室，开放床位450余张。现有护理人员300人，其中， 男21人，女279人，年龄19～52岁，平均年龄(31.5±3.4)岁。选取我院2014、2015年住院部病人各360例作为研究对象，其中，2014年患者男216例，女144例；年龄16～78岁，平均年龄(52.5±2.5)岁；2015年患者男196例，女164例；年龄16～80岁，平均年龄(53.0±3.1)岁。 1.2 方法 1.2.1 确定评价事项及条目 (1)用药知识方面：包括药理知识、药物用法用量、用 药注意事项、用药剂量计算等四个维度。(2)用药态度方面：包括药理知识学习主 动度、无菌操作查对观念和用药安全操作观念三个维度。(3)用药行为方面：包括 用药剂量监测执行度、无菌操作执行度和用药操作执行度。 1.2.2 系统追踪法的实施管理设置评价小组和实施小组对系统追踪法的实施进行管理。评价小组由质量管理科副主任、2名具有丰富临床用药管理经验的副主任护师和1名计算机管理人员组成。实施小组按科室设置，每组设组长1名，组员3名。
对于消化内镜护理质量中应用追踪管理法的影响效果进行调查和分析 摘要：目的探究消化内镜护理质量中应用追踪管理法的影响效果。方法研 究对象选择到我院进行消化内镜手术治疗的患者，数量共126例，研究时间从2019年11月到2021年10月，以入院时间先后顺序对其进行分组，观察组和对 照组数量分别为63例。其中对照组使用常规模式进行护理，观察组应用追踪管 理法进行护理，对两组患者护理质量、护理满意度和护理不良事件发生率等进行 对比。结果对两组患者护理治疗进行对比，观察组整体得分明显更高，P＜0.05。对比两组患者护理满意度，观察组总满意率明显更高，P＜0.05。对比两组患者 护理不良事件发生率，观察组不良事件发生率明显更低，P＜0.05。结论消化内 镜护理质量中应用追踪管理法有助于提升护理满意度和护理质量，同时护理不良 事件发生率明显降低，临床上可推广应用。 关键词：消化内镜；护理质量；追踪管理法；影响效果 对于消化内科来说，消化内镜属于应用率非常高的一种医疗器械，一般主要 包括十二指肠镜、结肠镜以及电子胃镜等。当然在消化内镜应用过程中做好日常 护理工作显得非常重要，本文主要探究消化内镜护理质量中应用追踪管理法的影 响效果，具体内容如下。 1资料与方法 1.1一般资料 研究对象选择到我院进行消化内镜手术治疗的患者，数量共126例，以入院 时间先后顺序对其进行分组，观察组和对照组数量分别为63例。其中对照组男 女患者比例为31:32，年龄从23岁到68岁不等，平均年龄（47.7±2.5）岁；观 察组男女患者比例为33:30，年龄从21岁到69岁不等，平均年龄（46.8±2.3）岁。两组患者一般资料不存在显著差异，P>0.05，因此可进行对比。
医院质量管理常用工具和方法 1.PDCA：PDCA循环是由美国统计学家戴明博士提出来的，它反映了质量管理活动的规律。其中P（Plan）表示计划；D（Do）表示执行；C（Check）表示检查；A（Action）表示处理。每完成一次计划（P）、执行（D）、检查（C）、提出改进意见（A）即完成一个PDCA循环，是提高质量，改善管理的重要方法，是质量保证的基本方式。简要说就是做事要有计划，做完后要有检查总结，以利于以后有提高和改进，循环往复，每通过一次PDCA循环，都要进行总结，提出新目标，再进行第二次PDCA循环。PDCA每循环一次，质量水平和管理水平均提高一步，促使医疗、护理等质量持续改进。 2.追踪方法学：由于医疗过程是一个复杂、涉及多区域、多科室、多种技术人员参与的过程，为了完整评价整个过程质量，2004年美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）设计了现场调查方法，追踪调查方法为其中之一，新的三级医院评审办法也把追踪方法学纳入其中。追踪方法学是利用真实病人就诊过程分析评价医疗服务系统质量的一种方法，追踪过程的重点在医疗、护理过程的质量和安全，以医疗重点部门或环节为主要对象，让调查者从病人的角度看医疗服务，进行分析，提出医疗过程中存在的问题和进行改进。追踪方法学可以有个案追踪和系统追踪两种类型，个案追踪为跟踪单个病人就诊经历，如追踪某个病人门诊、住院、出院等流程，个案追踪中发现质量和安全问题则可转入系统追踪，如发现病人就诊过程中用药错误则转入医院药品管理等系统追踪。通过追踪方法学提出的分析改进意见，可以改善医院服务流程涉及的各系统的质量和安全。 3.品管圈：品管圈就是由相同、相近或互补的人员组成数人小团体（又称QC小组），每个科室质量管理小组即为一品管圈，然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，用质量管理方
追踪检查方法在护理质控管理中的应用 目的分析和探讨追踪检查方法在护理质控管理中的应用。方法对我院神经内科2014年1月～6月接收的84例住院患者进行分组，实验组和对照组，每组各有42例患者，实验组采用追踪检查的方法，而对照组采用传统的质控结构式检查方法，比较两组患者在住院期间对我院神经内科护理质量进行评价。评估两组护理质量综合得分、患者护理满意度。结果经过比较分析，实验组中采用追踪检查方法的护理质量综合得分高于对照组采用传统的质控结构式检查方法，且在患者护理满意度方面，实验组的满意度（96%）远远高于对照组（90%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论采用追踪检查方法非常有利于整个医院的团队合作，还有利于提升护理人员的执行能力和发现护理管理中的漏洞，有效的提高医院护理质量，增加患者的护理满意度。 标签：追踪检查；护理质控；应用 在医院，护理的质控管理对于患者的护理安全有着非常大的作用，发生护理不良事件，不仅影响患者和医护人员之间的关系，而且也会严重的影响医院的护理质量，严重的影响医院的公众形象。因此，如何提高医院护理质量是一个重要的问题。传统的质控方法对于控制护理质量有很多不足之处，这种方法忽略了患者及护理工作过程中的环节质量，注重终末质量（结果），不能随时的跟踪进行监控，会有很多的质量检查漏洞。而最新的追踪检查法，不仅能提高患者的护理质量，还能提高患者的满意度[1]。目前，我国对于追踪检查法的运用还属于初级阶段，还有待提高，但是，随着科学的不断发展和进步，很多部门的管理都可以运用追踪的方法。针对我院神经内科2014年1月～6月接受的42例住院患者进行追踪检查方法，取得了比较好的效果。 1 资料与方法 1.1一般资料对我院神经内科2014年1月～6月接收的84例住院患者进行分组，责1组为实验组，责2组为对照组，每组各有42例患者，实验组采用追踪检查的方法，而对照组采用传统的质控结构式检查方法见表1。 1.2方法对照组：对患者采用传统的质控方法，这种方法的模式比较简单，属于结构-过程-结构的模式，主要的方法是参照医院护理质量控制评价标准，把护理的质量控制分为几个质控检查组，各质控组根据质控标准进行检查。通常有：组织管理质量标准，基础护理质量标准，护理病历书写质量标准等，根据这几个综合质量标准进行评分。 实验组：对患者采用的追踪检查的方法，具体的步骤是，①访谈-检查人员以面谈及查阅病历的方式了解是否对患者实施了风险管理及健康教育等，从而设定出追踪的主线和要点；②访查-实地检查科室护理人员规章制度、流程、质量与安全标准的执行情况，了解各项护理计划的落实程度，同时对护理人员进行专业理论、技术操作考核；③查疑-在访查过程中，确认护理服务过程中存在的潜
追踪法在临床护理安全质量检查中效果评价 目的追踪法在临床护理安全质量检查中效果评价。方法根据我院2016年临床护理安全质量检查的结果，于2017年建立追踪检查组，对比2016年、2017年护理质量指标（高危药物外渗、压疮、使用药物错误）。结果应用追踪法后，高危药物外渗、压疮以及使用药物错误发生率均低于上一年，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论追踪法在临床护理安全质量检查中具有良好的效果，能有效提高护理质量，保证了护理的安全性，值得在临床推广应用。 标签：个案追踪；系统追踪；护理安全质量检查；效果评价 护理质量管理是保证护理效果的重要措施，而护理质量评价是护理质量管理中的核心环节。护理安全管理指的是对护理过程中的风险因素进行全面分析，并采取相应的解决措施，避免护理不当对患者造成的伤害，从而保证护理的效果。追踪法是2006年美国医疗机构评审联合委员会国际部提出的一种新型护理安全评价方法，将患者作为核心，根据患者的治疗过程，对医院内部的医疗质量进行评价，具有科学性、实用性等特点。本次研究探讨了追踪法在护理安全质量检查中的效果，取得了良好的成果。具体报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 我院共有开放床位900张，护理人员585人，其中女性573人，男性12人，年龄20～55岁。其中本科88人，大专364人，中专133人。根据我院2016年1～12月临床护理安全质量检查的结果，于2017年1月开始建立追踪检查组。 1.2方法 1.2.1明确评价事项与条目护理部门应当根据《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》确定具体的质量控制标准。但大多数的评审标准仅是为临床实践提供框架，应当根据实际情况建立明确的指标与标准。本次研究根据实际情况，列出了共3大事项，分别为患者相关事项、单项质量相关事项以及规章制度相关事项。 1.2.2成立追踪检查小组追踪检查小组由护理部管理人员、护士长以及质控护士组成。由管理人员组织护理人员进行追踪法的培训，了解追踪法的应用原理、具体内容以及基本原则等，并对相关的护理数据进行分析，对护理失误发生率较高的3项护理指标（高危药物外渗、压疮、使用药物错误）进行追踪检查。并对临床护理个体案件进行全面的分析，了解护理失误的原因，对相关因素进行改善。 1.2.3结合个案追踪与系統追踪首先对管床护士进行调查访谈，了解其对风险管理以及基本知识、护理标准规范等的认知程度。其次，通过病历查阅、交谈
护理部综合质量管理持续改进与追踪记录 摘要】护理质量是指为患者提供的技术和服务达到优质程度。护理质量的高低对医疗安全、诊疗技术的发挥及整个医疗行业的声誉产生深远影响，而护理部质量持续管理一直被护理质量管理者视为核心工作。抓好综合管理、质量策划、质量控制和质量持续性改进是护理部的重点工作，我院按照计划（Ｐ）、实施（Ｄ）、检查（Ｃ）、循环（Ａ）的科学程序进行质控活动。在此基础上，不仅保障了患者的安全和临床护理服务质量，而通过全院岗位分为护理管理岗位、临床护理岗位和其他护理工作岗位3类425个，跨科兼职动态综合模式上，在临床科室实施，取得良好效果。 【关键词】护理部；综合质量管理；持续性改进；追踪记录 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0357-02 1.方法 1.1 确定衡量护理质量标准 护理部要根据医院的评价指南要求，提出一整合理的整改方案，并制定出比较具体的措施，切实做到落实责任[1]。在实践的过程中要不断审视其成果，对所制定条例修订与整理，根据医院具体要求对护理预案进行针对性的修改。 1.2 确定衡量护理质量内容 确定对医院23个病区单元工作和质量考核指标。①护理工作考核指标：包括各病区的平均入院天数、病危病人数、病重病人数、Ⅰ级护理天数、抢救人次数、手术人次数、静脉输液人次数、肌肉注射人数、皮试人次数、氧气吸入人次数、雾化吸入人次数、留置胃管人次数、留置导尿人次数、灌肠人次数、引流管人次数、平均住院天数和平均床位周转率等，共19项[2]。②护理工作质量标准包括；病区管理质量考评A、B、C、D、基础护理特护、一级护理考评标准、常规物品消毒考核标准A、B、C、D五种护理文书书写考评标准、急救药品、器械完好率考评标准，预防褥疮考评标准，责任制考评标准，急救车必备物品与药品考核标准，护士文明用语规范用语等30种。 2.健立护理质量控制体系 2.1 建立三级质控制体系 2.1.1建立护理部：﹙三级﹚护理质量监控组织---总护士（二极）级---护士长（一级），并按等级成立相应质控组组长及成员。 2.1.2建立护理人员质量监督和管理委员会；该委员会直接由医院分管护理的副院长进行领导，组成人员包括护理部主任、主管各科室的护士长及相关负责人等。 2.1.3建立系统的护理质量管理组织要涵盖全院各个护理单元的护理质量管理组织。为了完善这一组织，各科室护理人员还成立了质量控制小组，护理质量控制小组由该科室的护士长和该科室的主管护师、护师以及有能力其它成员共同组成。 2.2 明确各级质控组工作职责 2.2.1各级质控组和质量管理组成员要根据医院的管理评价指南和中国护理事业发展规划纲要，完善奖赏处罚条理，进行量化实施，以保证护理质量的持续改进[3]。 2.2.2护理部要指导全院的护理工作，定期对护理人员进行培训指导，并通过
循证护理在泌尿外科护理质量管理中的应用分析 目的：研究循证护理在泌尿外科护理质量管理中的应用情况。方法：研究选择2014年11月到2015年12月在本院泌尿外科接受治疗的患者100例，将患者随机分为两组，每组50例，对照组患者采取常规护理方法，观察组患者在常规护理的基础上，应用循证护理方法进行护理。结果：对两组患者在留置尿管时的尿流动力学情况进行比较，观察组各项指标显著优于对照组；比较两组患者对护理工作的满意程度，观察组患者的满意率为100%，显著高于对照组（P＜0.05）。结论：在泌尿外科应用循证护理方法，可显著提高护理质量，对患者预后有很大帮助，应予以推广。 标签：泌尿外科；循证护理；质量管理 循证护理是一种在循证医学指导下产生的护理概念，它针对患者的具体需求，要求护理人员采取最适合的护理方法。为了研究循证护理在泌尿外科护理质量管理中的应用情况，本研究选择2014年11月到2015年12月在本院泌尿外科接受治疗的患者100例，采用循证护理并进行应用效果分析。 1 资料和方法 1.1 临床资料 本研究选择2014年11月到2015年12月在本院泌尿外科接受治疗的患者100例，男60例，女40例，患者年龄32岁-78岁，平均年龄40.6±2.1岁，将患者随机分为两组，每组50例。其中，对照组男30例，女20例，平均年龄40.5±1.9岁；患者中发生输尿管结石11例，前列腺增生13例，压力性尿失禁14例，膀胱肿瘤术后12例；患者文化程度分别为本科及以上17例，高中及大专23例，初中及以下10例。观察组男30例，女20例，平均年龄41.1±0.7岁；患者中发生输尿管结石10例，前列腺增生14例，压力性尿失禁15例，膀胱肿瘤术后11例；患者文化程度分别为本科及以上19例，高中及大专21例，初中及以下10例。两组患者在性别、年龄、文化程度及疾病类型等一般资料方面比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。 1.2 护理方法 对照组患者采取常规护理方法，在手术前后对患者进行常规护理，给予必要的健康教育。观察组患者在常规护理的基础上，应用循证护理方法进行护理。具体护理步骤如下：①对患者在实际护理工作中出现的问题进行记录总结，并针对这些问题设立课题；②查阅相关文献，将其中解决问题的最好证据进行收集整理； ③运用循证医学的原理对文献及相关证据进行评价；④结合护理人员的临床经验和个人专业知识，在最好证据的指导下，就患者的临床护理工作制定合理科学的方案；⑤对最终的护理效果进行评价，并对护理经验进行总结，从而促进护理工作的进步。
追踪方法学与医院质量管理 摘要：追踪方法学是新一轮医院评审评价运行作业中逐步应用和推广的评审评 价工具，是评价医院管理水平的有效方法，将追踪方法学应用到医院质量管理控 制中有助于医院管理的发展，也有助于临床科室管理的精细化。 关键词：追踪方法学质量管理 【中图分类号】R197.3【文献标识码】A Tracer methodology and The hospital management Abstract: Tracer methodology is a evaluation tool used in the new round of hospital accreditation step by step ,it is a effective method to evaluate the management ability of the hospital ,it is benefit for the development of the management in the hospital ,and also benefit for the detail management of the clinic department. Key words : Trace Methodology, quality management 追踪方法学是美国医疗机构评审联合会设计的现场调查方法之一，2006年用于JCI评价。我国2011年卫生部《三级综合医院评审〈价〉标准及实施细则》的 制定也引用了此评价方法的思路，是以患者就医经历的事实结果为起点，逆向追 踪患者所得到的医疗服务情况，以此来评价医院服务体系质量水平的一种方法， 评价围绕“以病人安全”为中心的服务理念，利用个别患者就诊感受评价医院服务 体系的稳定性和连续性，是督促医院质量安全和持续改进的有效方法。 1.追踪方法学的基本原理及其在质量管理中的意义 1.1追踪方法学是一种过程管理的方法学，强调现场评估，对患者在整个医 疗系统内获得的诊疗、护理和服务经历进行追踪的方法。评价者通过收集各种来 源的数据，分析医院管理的重点工作环节和流程，从重要环节和流程的落实入手，追踪患者的治疗、护理及服务经历。从患者角度“看”医疗服务，并分析，提出医 疗过程中存在的问题及改进方法。包括个案追踪和系统追踪，分析问题的个体性 和系统性。追踪分为面谈查阅资料、个案或系统追踪及评价讨论三个步骤[1]。个 案追踪单个患者的就医经历，对比医院评审标准要求评价医院相应工作的落实情况，系统追踪药品管理、感染控制、改进患者安全与医疗质量、设施管理和安全 系统相关环节的落实和各部门的沟通、协作，评价各学科、各科室、各项目、各 服务、或者各单元之间的相互关系，以及他们提供的治疗、护理或服务中的重要性。 1.2将追踪方法学引入医院质量管理过程中有助于医量管理工作开展的整体 性和持续性。追踪方法学在评价医院质量时并不以单个专业或学科为主线来考评 医院的个案管理，而是以追踪个体的形式评价在整体运营过程中医院内部各部门、各专业之间沟通与合作是否满足患者的医疗需要，所提供的医疗服务质量与安全 是否达到高标准的要求，最终使患者获得满意的医疗护理服务。医院因一个患者 的就诊而统一为一个整体，包括医疗、护理、药事、医院感染、后勤支持系统[2] 等各项工作的协助配合情况，同时也能暴露出医院各职能部门对各项工作的监管 情况，由此看来医院质量管理工作目标的设立和实施需要充分考虑医院整体运营 的科学性和有效性，在完成目标的过程中权衡资源整合与效益产出之间的关系， 从而避免资源配置的不均衡或出现管理漏洞而使目标难以实现。 1.3医院质量管理应用追踪方法学进行评价有助于医院质量管理的科学性。 医院质量管理正在以一种学科的形式快速地发展着，如何将管理的科学技术和方
追踪管理法在护理安全管理中的运用及效果分析论文 【摘要】目的:分析护理安全管理中追踪管理法的运用方法与效果。方法:在2014年7月，我院创建追踪管理小组，针对护理过程中出现的安全管理事故进行系统的跟踪与个案指导，保障护理不良事件的妥善解决，并探究其应用效果。结果:与应用前相比，应用追踪管理方式后，护理不良事件的上报率明显提升、发生率显著降低，数据间具有统计学意义(P 【关键词】护理安全管理;不良事件;追踪管理法;运用方式 受到多种内外部因素的影响，患者护理过程中容易出现不良事件，其不仅会增加患者治疗过程的痛苦，还有可能影响到患者治疗效果。随着医疗改革的深入进行，医院已经逐步意识到护理安全管理的重要性，开始探索护理安全管理的新方式，追踪管理法是其中典型代表。基于此，本文重点探讨该方式的应用方式与效果，现将结果整理如下。 1资料与方法
1.1 一般资料我院属于国家三甲级综合医院，设有外科、妇产科、皮肤科、急诊科等36个科室，共开放病房床位1500张;共有764名护理人员，女745名，男19名;文化程度:2名博士、15名硕士、257名本科、490名专科;职称:1位主任护师、15位副主任护师、82位主管护师、213位护师、453位护士。 1.2 方法2014年7月，在我院创建追踪管理小组，对护理不良事件进行系统追踪管理与个案追踪管理。 ①系统追踪管理创建追踪管理小组:由各科室推荐，选择护理经验丰富、责任心强、管理意识强、职称较高的护理骨干人员，组成追踪管理小组，小组成员通常有8人，小组成员针对医院中出现的护理安全事件进行统计、跟踪与反馈，并及时结合患者实际情况，提出对应的解决对策。恰当处理护理不良事故:出现护理不良事件后，护理人员应马上告知护士长，再经由护士长呈报给追踪管理小组，收到护士长的报告后，小组成员需立即召开讨论会议，对发生的护理不良事件进行定性，针对危害程度较大的不良事件，可使用根本原因的分析方式，结合事件引发的问题，讨论出造成不良事故的原因，寻找到护理系统的薄弱环节与漏洞[1]，并从事件源头采取措施，尽可能降低该类事件的出现几率;针